proyecto medico serums hugo reyes
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AÑO DE LA CONSOLIDACION
ECONOMICA Y SOCIAL DEL PERU
PROYECTO MEDICO SERUMS
Médico : Reyes Albán Hugo Martín
Cede : C. M. Leoncio Amaya Tume
Tipo : SERUMS remunerado
Piura-Perú
1
AÑO DE LA CONSOLIDACION
ECONOMICA Y SOCIAL DEL PERU
EVALUACION FUNCIONAL DE LOS
PACIENTES ADULTOS MAYORES
ATENDIDOS EN VISITA DOMICILIARIA
DE LA JURISDICCION DEL C.M.
LEONCIO AMAYA TUME
Médico : Reyes Albán Hugo Martín
Cargo : Médico SERUMS
Piura-Perú
1
Institución médica : EsSALUD
Puesto Médico : CENTRO MÉDICO LEONCIO AMAYA TUME
Distrito : LA UNION
Provincia : PIURA
Departamento : PIURA
Plan de mejora de calidad : EVALUACION FUNCIONAL DE LOS PACIENTES ADULTOS MAYORES ATENDIDOS EN VISITA DOMICILIARIA DE LA JURISDICCION DEL C.M. LEONCIO AMAYA TUME
Serums : HUGO MARTÍN REYES ALBÁN
Compañeros Serums :ROSA NIDUSKA SALCEDO GIRALDODIANA YUVITZA PANTA IPANAQUÉ
Inicio de Serums : 01/05/2009
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SUMARIO
I.- INTRODUCCION
II.- PROBLEMAS E IMPORTANCIA
2.1.- PROBLEMA
III.- ANTECEDENTES
IV.- JUSTIFICACIÓN
V.- OBJETIVOS DE INVESTIGACION
5.1.-OBJETIVO GENERAL
5.2.-OBJETIVOS ESPECIFICOS
VI.- MARCO TEORICO
6.1.- MARCO TEORICO
6.2.- MARCO EMPIRICO
VII.- METODOLOGIA
7.1.- TIPO Y DISEÑO DE INVESTIGACION
7.2.- UNIVERSO
7.3.- POBLACION
7.4.- UNIVERSO
7.5.- UNIDAD DE ANALISIS
7.6.- DEFINICIONES CONCEPTUALES Y OPERACIONALES
7.7.- CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN
7.8.- TÉCNICAS E INSTRUMENTACION DE RECOLECCION DE DATOS
7.9.- PROCESAMIENTOS PARA LA RECOLECCION DE DATOS
7.10.- ANALISIS Y PROCESAMIENTO DE DATOS
VIII.- CONSIDERACIONE ETICAS
IX.- RESULTADOS
X.- ANEXOS
XI.- CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
XII.- REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
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I.- INTRODUCCION
El envejecimiento humano es un fenómeno universal e inevitable.
Estudios demográficos revelan un aumento significativo de la
población de 60 años, no sólo en los países desarrollados en donde
el porcentaje de la población de esta alcanza hasta el 15-20%, sino
también en nuestro país en donde es del 7%. Trabajos de
proyecciones de crecimiento poblacional realizados en el Perú
revelan un crecimiento de dicho grupo etáreo de 12% para el año
2025
La demanda de admisión hospitalaria de adultos mayores alcanza
hasta un 30-35% en nuestros hospitales nacionales y la mortalidad
llega a ser hasta de 2 a 3 veces mayor que los menores de 60 años.
En los trabajos que evalúan la atención del adulto mayor se apreció
que mucho se utiliza el modelo tradicional de aproximación clínica.
Se ha demostrado que la aplicación de este modelo al adulto mayor,
especialmente al "adulto mayor frágil", tiene como consecuencia
una mayor frecuencia de diagnósticos incompletos, una excesiva
prescripción de fármacos, una mayor incapacidad funcional, al
utilizar con menos frecuencia la rehabilitación, una utilización
menos apropiada de los recursos sociales y una institucionalización
menos adecuada del paciente.
Ya en algunos trabajos en nuestro medio, se intenta hacer una
mejor aproximación integral al adulto mayor, pero aún no de
manera adecuada.
La valoración global es una forma de aplicar el método clínico en
su dimensión más completo a los problemas de salud especiales de
los ancianos y es catalogada por algunos autores como una
tecnología por su reciente aparición y por los beneficios obtenidos
cuando se aplica de forma coherente.
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II.- PROBLEMAS E IMPORTANCIA
2.1.- PROBLEMA
¿Cuál es el grado funcional integrado de los pacientes adultos
mayores “frágiles” atendidos por la modalidad de visita
domiciliaria en el centro médico Leoncio Amaya Tume – EsSalud
durante el periodo 2009 – 2010?
III.- ANTECEDENTES
EsSalud registró 4’650,035 atenciones en consulta externa para la
población en general en el año 2003; de éstas, el 33.15% fue de
adultos mayores de 65 años.
Teniendo en cuenta que durante el periodo SERUMS 2008
comprendido entre el 01/05/08 y 30/04/2009 la población mayor de
55 años correspondía a 2300 pacientes siendo el 19% de la
población atendida durante ese periodo.
Trabajos correspondientes a valoración funcional del adulto mayor
demostraron que no siempre hay correlación entre las
morbimortalidades de los pacientes y el grado funcional, dejándose
de lado en muchas evaluaciones médicas.
IV.- JUSTIFICACIÓN
Tomando en cuenta que tenemos una considerable población
geriátrica el trabajo tiene la finalidad de conocer cuál es la
capacidad funcional de los pacientes atendidos por el sistema de
atención domiciliaria durante los meses de junio a diciembre del
año 2009
5
V.- OBJETIVOS DE INVESTIGACION
5.1.-OBJETIVO GENERAL
Determinar el grado funcional de los pacientes adultos
mayores atendidos en visita domiciliaria en el C.M. Leoncio
Amaya Tume.
5.2.-OBJETIVOS ESPECIFICOS
Evaluar las actividades básicas de la vida diaria en los
pacientes adultos mayores atendidos en visita domiciliaria
en el C.M. Leoncio Amaya Tume.
Evaluar las actividades instrumentales de la vida diaria en
los pacientes adultos mayores atendidos en visita
domiciliaria en el C.M. Leoncio Amaya Tume.
Evaluar el equilibrio y marcha en los pacientes adultos
mayores atendidos en visita domiciliaria en el C.M. Leoncio
Amaya Tume.
6
VI.- MARCO TEORICO
6.1.- MARCO TEORICO
La capacidad humana en relación con muchas funciones; tales
como la capacidad de ventilación, la fuerza muscular, el
rendimiento cardiovascular, aumentan desde la niñez y alcanzan un
punto máximo en la edad adulta temprana. Tal punto es seguido
eventualmente por una declinación.
Sin embargo, la pendiente de la declinación a lo largo del curso de
la vida está determinada en gran parte por factores externos; tales
como el fumar, la nutrición poco adecuada o la falta de actividad
física. También puede acelerarse a causa de factores externos y
ambientales.
Diagrama 1.- Estado de la función en las etapas de la vida (Tomado
de Módulo de Valoración Clínica - OPS)
7
Asimismo, para aquellos que pierden su autonomía, la provisión de
rehabilitación y las adaptaciones del entorno físico pueden
disminuir en gran medida el umbral de discapacidad y así reducir el
nivel de deterioro.
El término "fragilidad" es usado frecuentemente al referirse a
personas mayores, pero su definición ha sido difícil de
conceptualizar y distintos autores usan criterios diagnósticos
diferentes más o menos estandarizados En los últimos años, ha
habido un interés creciente por la fragilidad. Si en los años 60-70
se iniciaron las bases de la evaluación del adulto mayor y en los 80
se demostró la utilidad de la valoración geriátrica integral, desde la
década de los 90 el interés se concentró en la evaluación de la
fragilidad en el anciano.
La mayoría de los autores concuerda en que la fragilidad es un
estado asociado al envejecimiento, que se caracteriza por una
disminución de la reserva fisiológica o lo que se ha llamado un
estado de homeoestenosis. Este estado se traduciría en el individuo
en un aumento del riesgo de incapacidad, una pérdida de la
resistencia y una mayor vulnerabilidad a eventos adversos
manifestada por mayor morbilidad y mortalidad. Otros autores lo
traducen como una capacidad reducida del organismo a enfrentar el
estrés.
Fragilidad es un síndrome clínico que representa un continuo entre
el adulto mayor saludable hasta aquel extremadamente vulnerable
en alto riesgo de de morir y con bajas posibilidades de
recuperación.
8
A lo largo de la historia del concepto se han usado distintos
criterios para definirlo, criterios médicos (presencia de
enfermedades crónicas, alteración de la marcha, déficit sensoriales,
mala auto percepción de salud, caídas a repetición, polifarmacia,
hospitalizaciones frecuentes), criterios funcionales (dependencia en
actividades básicas de la vida diaria (ABVD) y dependencia en
actividades instrumentales de la vida diaria AIVD)), criterios
socioeconómicos (vivir solo, viudez reciente, edad >80 años, bajos
ingresos económicos), criterios cognoscitivos/afectivos (depresión,
deterioro cognitivo) y por último el criterio de necesitar
institucionalización en hogares de larga estancia (4-6). Sin lugar a
dudas cualquiera de estos elementos es de riesgo para una persona
mayor, sin embargo, es difícil poder estandarizar una definición
operacional de este síndrome con estos criterios diagnósticos tan
amplios.
Una de las mejores maneras de evaluar el estado de salud de los
adultos mayores es mediante la evaluación funcional la cual provee
los datos objetivos que pueden indicar la futura declinación o
mejoría en el estado de salud y que permite al personal de salud
intervenir de forma apropiada.
Cuadro 2: Componentes de la evaluación funcional del adulto
mayor.
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VII.- METODOLOGIA
7.1.- TIPO Y DISEÑO DE INVESTIGACION
La investigación realizada fue de tipo Prospectivo, Descriptivo,
Transversal y Observacional.
7.2.- UNIVERSO
Todos los pacientes adultos mayores del distrito de la Unión
7.3.- POBLACION
Pacientes adultos mayores atendidos por visita domiciliaria por el
centro Médico Leoncio Amaya Tume.
7.4.- MUESTRA
Todos los pacientes adultos mayores que durante el periodo de
agosto 2009 hasta enero 2010 han sido atendidos por visita
domiciliaria por el Médico SERUMS del Centro Médico Leoncio
Amaya Tume.
7.5.- UNIDAD DE ANALISIS
Paciente adulto mayor
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7.6.- CRITERIOS DE INCLUSION Y EXCLUSION
CRITERIOS DE INCLUSION:
Pacientes Adultos Mayores Atendidos por la modalidad de
visita domiciliaria durante los meses de junio a diciembre
del año 2009.
CRITERIOS DE EXCLUSION:
Pacientes que durante la entrevista se nieguen a participar
en el estudio.
11
7.7.- DEFINICIONES CONCEPTUALES Y OPERACIONALES
Adulto Mayor: Se consideran adultos mayores a los de más de 60
años para los que viven en los países en vías de desarrollo y de 65
años a los que viven en países desarrollados (acuerdo en Kiev,
1979, OMS). En 1994 la OPS ajustó la edad de 65 y mas para
considerarlo adulto mayor.
Adulto Frágil: Anciano Frágil es aquél que presenta uno o más de
los siguientes factores:
Mayor de 80 años.
Vive solo
Pérdida reciente de su pareja (menos de 1 año).
Patología crónica invalidante. Fundamentalmente:
- ACV
- Cardiopatía isquémica
- Enfermedad de Parkinson
- O.C.F.A.
- Artrosis o Enfermedad osteoarticular avanzada
- Déficit auditivo o visual importantes.
Caídas
Polifarmacia.
Ingreso hospitalario en el último año
Demencia u otro deterioro cognitivo o depresión.
Deficiencia económica.
Insuficiente soporte social.
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Grado funcional: La capacidad funcional o nivel de autonomía es
el mejor determinante de la situación vital en que se encuentra el
paciente y del tipo de asistencia que precisa. Se consideran
actividades básicas de la vida diaria aquellas que son
imprescindibles para cubrir las necesidades elementales, y que no
están influidas por el sexo, entorno geográfico y cultural o el nivel
educativo de la persona. Las más importantes son: autoalimentarse,
vestirse, controlar los esfínteres, realizar la higiene personal,
deambular y realizar los diferentes traslados (cama/suelo,
silla/suelo, etc.)
Apoyo Familiar: Participación de los miembros de la familia
como apoyo en el proceso generador de alteración de la salud y
estimulador en el proceso de rehabilitación. Esto depende de si la
familia es disfuncional o, por el contrario, es funcional, y cuenta
con unos recursos adecuados de soporte social.
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OPERACIONALIZACION DE VARIABLES
VARIABLEDEFINICION
CONCEPTUAL
DEFINICION
OPERACIONALINDICADORES
Tipo de Paciente
SexoGénero somático de
la persona.
Género somático de
la persona.
- Masculino
- Femenino
EdadTiempo de vida que
tiene una persona
Tiempo de vida que
tiene una personaExpresada en años
Morbilidad
Patologías al
momento de
la
evaluación.
Todas aquellas
comorbilidades que
presente el paciente
cuando sea evaluado.
Comorbilidades al
momento de la
evaluación.
HTA
Osteoartorsis
Hipercolesterolemia.
Diabettes
Síndrome Postración
Evaluación de Escalas
Índice de
KATZ
modificado
Valora las actividades básicas de la vida diaria donde el paciente se evalúa su independencia según cada actividad.
Independencia para
realizar actividades
básicas.
Dependiente / Necesita Apoyo /
Independiente según:
- Bañarse
- Vestirse
- Apariencia Personal
- Usar el Inodoro
- Continencia
- Trasladarse
- Caminar
- Alimentarse
Escala de
Lawton
Valora la capacidad de realizar actividades instrumentales por los pacientes.
Independencia para
realizar actividades
instrumentales
Dependiente / Necesita Apoyo /
Independiente según:
- Uso teléfono.
- Uso Medios Transporte.
- Ir de compras.
- Preparación de comida.
- Control de Medicación.
- Manejo Asuntos económicos.
Escala de
Tinetti
modificado
Escala de valoración del equilibrio y marcha como medida para evaluar el riesgo de caídas en el anciano
Valoración de la
capacidad para la
movilización en
función al equilibrio
y la marcha.
Dependiendo de cada ítem:
0= no puede
1= con dificultad.
2= sin limitación.
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7.8.- TÉCNICAS E INSTRUMENTACION DE RECOLECCION DE DATOS
Para la recolección de los datos se utilizará una encuesta que contenga las escalas de valoración funcional
Escala de valoración de las actividades básicas de la vida diaria la cual es evaluada a través del índice de Katz.
Escala de valoración de las actividades instrumentales de la vida diaria evaluada a través del índice de Lawton
El grado de equilibrio y marcha será evaluado a través de la escala de Tinetti modificado.
Además se recolectarán datos generales de los pacientes como su edad y sexo.
El llenado de la ficha fue de manera directa con el paciente durante la visita domiciliaria la cual se realizó durante los meses de junio a diciembre del año 2009.
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
Inicio del anteproyecto : 10 de mayo del 2009
Ejecución del anteproyecto : 01 de junio del 2009
Término del anteproyecto : 31 de diciembre de 2009
Periodo Mayo
2009
Periodo Junio a
diciembre 2009
Periodo Enero a
Abril 2010
Periodo Mayo
2010
Revisión de Bibliografía x
Elaboración Proyecto x
Ejecución Proyecto x
Evaluación de Información x
Presentación de Proyecto x
DURACION DEL TRABAJO 52 semanas
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7.9.- PROCESAMIENTOS PARA LA RECOLECCION DE DATOS
El llenado de la ficha fue de manera directa con el paciente durante
la visita domiciliaria. Previa explicación y consentimiento del
paciente y/o familiar encargado.
7.10.- ANALISIS Y PROCESAMIENTO DE DATOS
Los datos obtenidos serán trasladados a la base de datos en el
programa Office 2007 – Excel para posteriormente ser procesados.
Las tablas y gráficas se desarrollaron bajo el mismo sistema.
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VIII.- CONSIDERACIONE ETICAS
Toda la información obtenida procederá de aquellos sujetos que
expresamente dieron su consentimiento oral y escrito tras la exposición
de los objetivos del estudio
Toda la información recogida es estrictamente confidencial y de
exclusivo manejo por parte del grupo investigador. Aunque estos datos
también serán adjuntados a la HC de cada paciente para una evaluación
posterior por el personal asistencial que atiende a estos pacientes.
A criterio del autor no se infligen los principios éticos (beneficencia, no
maleficencia, autonomía y justicia).
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IX. RESULTADOS
Gráfica 1: Edad de los pacientes evaluados en el estudio
Se evaluó en total 36 pacientes atendidos por visita domiciliaria, los cuales
presentaron una edad promedio de 80 años, con un rango de 70 a 96 años.
Gráfica 2: Género de los pacientes evaluados en el estudio
De la muestra obtenida el 56% fueron varones y el 44% mujeres.
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0 5 10 15 20 25 30 35 40
0
20
40
60
80
100
120
Edades de los pacientes estudiados
Pacientes
Gráfica 3: Índice de Katz de los pacientes al momento del examen.
En la valoración de las capacidades básicas de la vida diaria, podemos
apreciar que solo 2 pacientes (6%) logro el máximo puntaje. Un buen
grupo cumple las metas con ayuda pero 1 paciente (3%) no logro
completar ningún puntaje en la escala.
Gráfica 4: Distribución de los pacientes según índice de KATZ
Podemos apreciar que el 11% de los pacientes evaluados son
independientes, el 36% son completamente dependientes y el 53%
necesitan ayuda según la escala de ABVD.
19
0 5 10 15 20 25 30 35 40
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
INDICE DE KATZ AL MOMENTO DEL EXAMEN
PACIENTES
PU
NT
AJE
DISTRIBUCION DE PACIENTES SEGUN INDICE DE KATZ
D
A
I
Gráfica 5: Índice de Lawton de los pacientes al momento del examen.
Al evaluar las capacidades instrumentales de la vida diaria, vemos que
solo 1 paciente (3%) logro la totalidad de independencia la mayoría
necesita ayuda para realizar sus actividades y 7 pacientes (21%) no
cumplen con ningún item evaluado en la escala de AIVD.
Gráfica 6: Índice de Lawton de los pacientes al momento del examen.
Al agrupar a los pacientes según su grado de independencia podemos ver
que el 3% es completamente independiente un 89% son completamente
dependientes y un 8% necesita ayuda para la realización de sus actividades
instrumentales de la vida diaria.
20
DISTRIBUCION DE PACIENTES SEGUN ESCALA DE LAWTON
D
A
I
0 5 10 15 20 25 30 35 40
0
2
4
6
8
10
12
INDICE DE LAWTON AL MOMENTO DEL EXAMEN
PACIENTES
Gráfica 7: Equilibrio de los pacientes estando sentados al momento del
examen según escala de Tinetti.
Se puede apreciar que solo 3 pacientes tienen el 100% de la capacidad de
equilibrio estando sentado en comparación al estándar. El 50% (n=18)
tienen el 50% de la capacidad de equilibrio y 4 pacientes tienen 0% de
capacidad de equilibrio según escala de Tinetti.
Gráfica 8: Equilibrio de los pacientes estando de pie al momento del
examen según escala de Tinetti.
Se puede apreciar que solo 1 paciente tienen el 100% de la capacidad de
equilibrio estando sentado en comparación al estándar. La mayoría tienen
menos del 50% de la capacidad de equilibrio y 13 pacientes tienen 0% de
capacidad de equilibrio según escala de tinetti.
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0 5 10 15 20 25 30 35 40
020406080
100120
% DE EQUILIBRIO SENTADO SEGUN ESCALA DE TINETTI
PACIENTES
0 5 10 15 20 25 30 35 40
0
20
40
60
80
% EQUILIBIO DE PIE SEGUN ESCALA DE TINETTI
PACIENTES
Gráfica 9: Capacidad de marcha al momento del examen según escala de
Tinetti.
Se puede apreciar que ningún paciente tiene el 100% de la capacidad de
marcha estando sentado en comparación al estándar. La mayoría tienen
menos del 50% de la capacidad de equilibrio y 13 pacientes tienen 0% de
capacidad de marcha según escala de Tinetti.
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0 5 10 15 20 25 30 35 40
0
20
40
60
80
% CAPACIDAD DE MARCHA SEGUN ESCALA DE TINETTI
PACIENTES
X.- ANEXOS
1.- LISTADO DE PACIENTES ADULTOS FRAGILES ATENDIDOS EN EL CM. LEONCIO AMAYA TUME DURANTE EL PERIODO 05/2009 A 04/2010
Nombre y Apellidos H/C Edad Distrito
Tume Ayala Manuela 4945 84 La UniónSilva Morales Santos 4605 81 La UniónPanta Purizaca Juan 20682 86 La UniónIpanaqué Cárcamo Antonio 1543 81 La UniónPingo Curo Joaquin 13680 73 La UniónFlores Mendoza José 1694 79 La UniónJuárez Nizama Pedro 2199 84 La UniónCarmona Panta Carlos 724 87 La UniónZapata Ramirez Juan 5153 93 La UniónRosas Nanquén Eliseo 13676 79 La UniónElida Inga Roman 575 85 La UniónBayona Paiva Jacinto 17864 82 La UniónMore Acayurri Consuelo 8830 84 La UniónPaico Sernaqué José Benito 14528 78 La UniónNamuche de Lavalle Candida 3024 71 La UniónFlores Castro Baltazara 1647 80 La UniónFlores Sernaque José 1593 89 La UniónAlbines Mendoza Fernando 3130 80 La UniónCobeñas de Elias Juana 17975 75 La UniónYovera Yovera Antonio 18445 80 La UniónIpanaqué Vda. de Chero Maria 13861 83 La UniónSantos Martínez José 4365 80 La UniónCoveñas Yovera Josè Santiago 602 76 La UniónPaico Coveñas Juan 3155 78 La UniónYovera Yovera Toribio 5038 76 La UniónMacharé Reto Martina 5488 80 La UniónRumiche Zeta Benito 16343 70 La UniónCalderòn de Carmona Testista 777 89 La UniónPaico de Rosas Marìa Herminia 13682 75 La UniónYarlequé Ruiz Rosa 14516 82 La UniónSilva Chunga Pascuala 8916 79 La UniónPacherrez Villegas Maria 8656 80 La UniónElias More Juan Antonio 16562 81 La UniónPasache Ipanaquè Manuel 13278 82 La UniónSilva Coveñas José 3396 79 La ArenaCrisanto Colmenares Dolores 5272 76 La ArenaChunga Vilchez Luisa 11166 69 La ArenaYarlequé More José 9098 77 La ArenaSandoval Elias José 13181 74 La ArenaSantos de Silva María 9684 80 La ArenaHuiman Silupú María 15816 77 La ArenaSernaqué Vilchez 14519 85 La ArenaCórdova Silupú Maria 14920 80 La ArenaSantiago Marcelo Rosa 4363 81 La ArenaSilva Vlaverde Maria Isabel 17171 73 La Arena
23
Juárez Atoche Cèsar 12316 81 La ArenaMacalupú Sullón José Medardo 16115 71 La ArenaSilva Macalupú Manuel 14478 72 La ArenaViera Vda. de Santiago María 14222 75 La ArenaZapata Vilchez Hilaria 5112 76 La ArenaLupuche Silva Sebastian 8965 84 La ArenaIpanaquè Juan José 5890 87 La ArenaVilchez Sernaqué Maria 9828 90 La ArenaIpanaqué Juárez Vicente 002 76 La ArenaVilchez Torres Maximiliano 14477 71 La ArenaHuertas Vilchez Manuel 13091 83 La ArenaTemoche Ayala José 9593 75 La ArenaCobeñas Silva Pedro 5258 79 La ArenaRentería de Yovera Margarita 18841 69 La ArenaIpanaqué Durand Maria Ramos 19477 80 La ArenaVilchez Silva José 3547 77 La ArenaVilchez Naquiche Manuel 4723 84 La ArenaJuárez Atoche José 12316 79 La ArenaNamucho Pasache José 8834 77 La ArenaAnastacio Villegas Pedro 20263 90 La ArenaVilchez More Felipe 4720 78 La ArenaSernaqué Yovera Benito 4575 77 La ArenaPortocarrero de Castro Rosa 19150 80 La ArenaPrado Litano Maria Mercedes 11051 80 La ArenaAnastacio Villegas Pedro Pablo 20263 90 La ArenaColmenares Sandoval Ismael 5255 87 La ArenaPrado Yovera Manuel Ignacio 20418 70 La ArenaMacarlupú V. de Anastacio Isabel 21174 80 La ArenaRosa Silva Sosa 20091 74 La ArenaPurizaca Ayala Julio 14629 77 SechuraRamírez Nima Tomasa 2727 82 SechuraAgurto bayona Eleodoro 34 83 SechuraPeriche Chunga Juan 4051 85 SechuraPazos Martínez Domingo 16010 87 SechuraBayona Bayona Manuel 81 Sechura
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2.- INDICE PARA EVALUAR LAS ACTIVIDAS BÁSICAS DE LA VIDA DIARIA (ABVD) INDICE DE KATZ MODIFICADO
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POBLACIÓN OBJETIVO PARA LA EVALUACIÓN
El instrumento se usa más eficazmente en adultos mayores, en una variedad de
entornos de atención, cuando las medidas de línea de base que se toman cuando el
individuo empieza a manifestar déficit funcionales, son comparadas con medidas
periódicamente. Esta escala de evaluación es más útil con individuos que ya
manifiestan dificultades con las actividades instrumentales de la vida diaria. El
propósito del índice es darle al usuario indicadores básicos para identificar
cambios a través del tiempo en la autonomía del paciente, necesidades de servicio
y carga de tiempo y atención para los familiares y cuidadores.
INTERPRETACIÓN
Es importante señalar el concepto de independencia de este índice. Se considera
(I) independiente a una persona que no precisa ayuda o utiliza ayuda sólo para un
componente de la actividad, y (D) dependiente a aquella que necesita ayuda de
otra persona, incluyendo supervisión o guía, para todos los componentes de la
actividad; el (A) grado intermedio de dependencia es aquella persona que
“requiere de asistencia” para más de un componente, pero que puede realizar otros
componentes de la actividad sin ayuda o supervisión. El índice de Katz asigna la
puntuación de 2 puntos a la actividad que se hace sin apoyo o con mínima ayuda,
o sea independientemente (I); 1 punto si necesita moderado nivel de ayuda (A); y
0 si es totalmente dependiente (D). Esta puntuación inicial es significativa como
medida de base y su disminución a lo largo del tiempo indica deterioro; también
puede servir para clasificar a la población objeto en una escala continua de más o
menos autonomía.
VALIDEZ Y CONFIABILIDAD
En los treinta y cinco años desde que se desarrolló el instrumento, ha sido
modificado y simplificado y se han utilizado diferentes enfoques respecto a la
puntuación. Sin embargo, su utilidad para evaluar el estado funcional en la
población de edad mayor se ha demostrado en forma constante.
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MÉRITOS Y LIMITACIONES
La herramienta Katz ABVD evalúa las actividades básicas de la vida diaria, sin
evaluar actividades más avanzadas. A pesar de que el índice Katz ABVD es
sensible a los cambios en el estado de salud declinante, la escala es limitada
respecto a su capacidad para medir pequeños incrementos en los cambios que se
observan en la rehabilitación de los adultos mayores, (esto deberá seguirse por una
evaluación geriátrica completa cuando sea apropiado). El índice de Katz es muy
útil para la creación de un lenguaje común acerca del funcionamiento del
individuo para todo el equipo involucrado en la atención de salud del adulto
mayor.
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3.- ÍNDICE PARA EVALUAR LAS ACTIVIDADES INSTRUMENTALES DE LA VIDA DIARIA (AIVD) - ESCALA DE LAWTON
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POBLACIÓN OBJETIVO PARA LA EVALUACIÓN
La escala de Lawton es útil para detectar los primeros grados de deterioro
funcional de los y las adultas mayores que viven en sus domicilios. Esta escala se
recomienda para la evaluación del adulto mayor que se considera con riesgos de
perder su autonomía, ya sea por una enfermedad crónica o por estar recuperándose
de un período de inmovilidad. Si el nivel de discapacidad no se evalúa, ni se
compensa con intervenciones apropiadas, ni se monitorea regularmente, la
persona corre el peligro de entrar en un proceso que puede llevar a un grado
acumulativo de discapacidades.
INTERPRETACIÓN
Así como el índice de Katz ABVD, el enfoque de la escala de Lawton es sobre el
Grado de independencia que el paciente tiene, según su nivel funcional. Esta
escala es capaz de detectar deterioro funcional más tempranamente que el índice
de Katz ABVD. Nuevamente, independiente (I) es aquel que no requiere
asistencia, dependiente intermedio es aquel que necesita alguna ayuda (A) y
dependiente (D) es aquel que no puede realizar la actividad o requiere máxima
asistencia. La puntuación continúa siendo así: I = 2, A = 1, D = 0.
VALIDEZ Y CONFIABILIDAD
El instrumento ha sido modificado y adaptado con diferentes enfoques respecto a
puntuación. Sin embargo, su utilidad para evaluar el estado funcional de las
personas para el desempeño de las actividades más complejas de la vida diaria se
ha demostrado de manera constante. La validez y la confiabilidad de una escala
son
relativa a los propósitos para la cual se emplea la misma. El concepto de
confiabilidad se refiere a la consistencia en los resultados de la escala, cada vez
que ésta se aplica por diferentes personas. El concepto de validez se refiere a la
utilidad de la escala para medir lo que se intenta con ella.
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Existen varios tipos de validez y en el caso de la escala de AIDV se ha
confirmado que su validez es de relevancia para su uso en el contexto clínico, para
focalizar y planificar servicios de salud y para evaluar los mismos. Se han
establecido medidas de confiabilidad con los componentes básicos de la escala y
se consideran aceptables.
MÉRITOS Y LIMITACIONES
El principal inconveniente de la escala de AIVD radica en su énfasis en tareas que
habitualmente han sido aprendidas y practicadas por las mujeres urbanas, siendo
esto un obstáculo cuando se aplica a los adultos mayores hombres o a los adultos
mayores en áreas rurales, dónde las actividades instrumentales de sobrevivencia
tienen variaciones importantes. La escala puede y debe de ser adaptada para que
refleje más fielmente el tipo de actividad que los adultos mayores consideran
indispensables para poder vivir independientemente en áreas rurales o semi-
rurales.
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4.- ESCALA DE TINETTI MODIFICADO
El movimiento es un componente esencial en la vida del adulto mayor, pues todos
sus sistemas corporales funcionan con mayor eficacia cuando está activo. La
pérdida de capacidad de marcha y equilibrio son indicadores de alto riesgo para la
salud del individuo.
31
32
POBLACIÓN OBJETIVO PARA LA EVALUACIÓN
La inactividad y la inmovilidad resultan problemas relativamente comunes en la
población adulta mayor de edad más avanzada. De ahí que sea importante
fomentar la movilidad y cuando la situación lo indique hacer una evaluación del
equilibrio y la marcha.
MOVILIDAD
La capacidad de las personas de edad para preservar su funcionalidad depende en
buena medida de su motricidad. La detección temprana de incapacidades en esta
área posibilita la intervención rehabilitadora.
EQUILIBRIO
Una evaluación clínica de la marcha debe incluir la observación del equilibrio
utilizando la escala de Tinetti como guía.
Para los pacientes que ya no son ambulatorios puede ser útil observar su
capacidad para efectuar transferencias de la cama al sillón o al servicio sanitario y
observar su estabilidad en la posición de sentados.
33
MARCHA
La marcha requiere para ejecutarse de:
• Integridad articular
• Coordinación neuromuscular
• Integridad de las aferencias proprioceptivas, visuales y vestibulares
Su deterioro es frecuente (1 de cada 5 personas de 75 años y mas tienen algún tipo
de deterioro). Los afectados tienen un mayor riesgo de caer. La evaluación clínica
debe incluir el interrogatorio acerca de caídas recientes y sus consecuencias y la
ejecución de la prueba de marcha.
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5.- FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS
A. Código:________________________________________
B. Sexo:
a. Masculino b. FemeninoC. Edad (años):________________________________
D. Morbilidades intercurrentes:
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a. HTAb. OBESIDADc. OSTEOPOROSISd. HIPERCOLESTEROLEMIA
e. ANEMIAf. ARTROSISg. EPOCh. DIABETTES
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REALIZACIÓN DE ESCALAS
A. KATZ
ACTIVIDAD PUNTUACION
Bañarse
Vestirse
Apariencia Social
Uso Inodoro
Continencia
Trasladarse
Caminar
Alimentarse
B. LAWTON
ACTIVIDAD PUNTUACION
Uso de Teléfono
Uso de Transporte
Ir de Compras
Preparación de Alimentos
Control de medicamentos
Manejo de su economía
C. TINETTI MODIFICADO
EQUILIBRIO MARCHA
Al Sentarse Pierna Der. Inicio
Estando Sentado Semitandem Trayectoria
Al levantarse Tandem Pierde el Paso
Inmediato Lev. Se agacha Da la vuelta
Pies lado a lado Para Puntitas Va sobre obstáculos
Prueba de tirón Para Talones
Pierna Izq.
XI.- CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
CONCLUSIONES
Los pacientes evaluados en visita domiciliaria presenta déficit en el grado
funcional general.
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Se evidencia que los pacientes presentan dependencia o requieren cierto
grado de apoyo para la realización de las actividades básicas.
La gran mayoría de los pacientes son dependientes para las actividades
instrumentales de la vida diaria.
El déficit es más evidente en las actividades instrumentales de la vida
diaria que en las actividades básicas correspondiendo con lo manifestado
por las escalas de medición.
Es evidente que los pacientes presentan déficit en el equilibrio tanto
sentados como de pie.
Ningún paciente tiene el total de capacidad para la marcha.
Existe riesgo de caída tanto por el déficit en el equilibrio como en la
marcha.
RECOMENDACIONES
Se deben realizar la evaluación funcional a los adultos mayores como
complemento en la evaluación geriátrica integral.
Evaluar la variación de las escalas de valoración funcional en los adultos
mayores atendidos por visita domiciliaria en el centro médico Leoncio
Amaya Tume.
Aplicar las escalas de valoración funcional a todos los pacientes adultos
mayores atendidos en el centro médico Leoncio Amaya Tume.
Explicar a los familiares sobre el riesgo de las caídas en los adultos mayor
y las maneras como prevenirlas.
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XII.- REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
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GERIÁTRICA EM EL SERVICIO DE HOSPITALIZACIÓN DE LA
CLÍNICA GERÍATRICA SAN JOSÉ (DICIEMBRE 2000 A MAYO
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FUNCIONAL EN PACIENTES MAYORES DE 60 AÑOS
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PNP ”
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so/01-precongreso.htm
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PROGRAMA ANUAL 2002-2003 DE FORMACIÓN
CONTINUADA ACREDITADA PARA MÉDICOS DE ATENCIÓN
PRIMARIA
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ADULTO MAYOR” Organización Panamericana de la Salud.
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DE AUTONOMÍA EN EL PACIENTE AMBULATORIO DE EDAD
AVANZADA” Rev. SITUA 2002; 11 (21): 47-52
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03192002000300009&lng=es&nrm=iso>. ISSN 0864-0319.
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