prof. dr slobodan savić
Post on 07-Jan-2016
157 Views
Preview:
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
OŠTEĆENJE ZDRAVLJA, TELESNA OBOLJENJA I PRIRODNA SMRT U
SUDSKOMEDICINSKOJ PRAKSIOBDUKCIJA, EKSHUMACIJA
Prof. dr Slobodan Savić
POREKLO OŠTEĆENJA ZDRAVLJA
PRIRODNO NASILNO
PRIRODNO OŠTEĆENJE ZDRAVLJA
razvija se spontano
egzogeni uzroci endogeni
OBOLJENJE
PRIRODNA SMRT - MORS NATURALIS
POREKLO OŠTEĆENJA ZDRAVLJA
PRIRODNO NASILNO
NASILNO OŠTEĆENJE ZDRAVLJA
uzroci egzogeni
POVREDA - trauma
NASILNA SMRT - MORS VIOLENTAzades
samoubistvoubistvo
Neka patološka stanja mogu biti kako prirodnog, tako i nasilnog porekla
gnojni meningitis može nastati- spontano usled bakterijske infekcije (oboljenje)smrt uzrokovana takvim menigitisom je prirodna
gnojni meningitis može nastati i
- nasilno - kao komplikacija povrede glave sa prelomom osnove lobanje i uspostavljanjem komunikacije između spoljašnje sredine i lobanjske duplje - prodor bakterija u lobanjsku duplju - traumatsko oboljenje (poslednja žrtva NATO 6 godina posle bombardovanja)
smrt usled posttraumatskog
gnojnog meningitisa, nastalog kao komplikacije
povrede glave, po poreklu je nasilna
osoba koja je nanela povredu glave može
krivičnopravno odgovorati za smrtni ishod povređenog
Kada kod povređenog postoji patološko stanje koje može da bude i prirodnog i nasilnog porekla, od SM veštaka se zahteva da utvrdi da li je njegovo poreklo u konkretnom slučaju prirodno (bez uzročno-posledične veze sa povredom) ili nasilno - nastalo kao komplikacija povrede, odnosno traumatsko oboljenje
Naročito važno ako je povrede nanelo drugo lice u sklopu nekog krivičnog dela (tuča, saobraćajna nezgoda), a to patološko stanje je neposredno uzrokovalo smrt – utvrđivanje porekla tog stanja određuje i poreklo smrti
UZROK SMRTI
Prirodno ili nasilno telesno oštećenje (oboljenje ili povreda) koje uzrokuje smrt
Jedan uzrok smrti – singularan
- infarkt miokarda – prirodna smrt
- kontuzija mozga – nasilna smrt
UZROK SMRTI
Dva ili više uzroka smrti - pluralni uzroci
- međusobno nezavisni - konkurentni
- ravnopravni
- glavni i sporedni
UZROK SMRTI
Dva ili više uzroka smrti - pluralni uzroci
- međusobno nezavisni - konkurentni
- ravnopravni
- glavni i sporedni
- međusobno zavisni - indirektni (posredni)
- direktni (neposredni)
kontuzija mozga → pneumonija → smrt
USLOV SMRTItrajno ili prolazno stanje organizma, koje
potpomaže, odnosno olakšava dejstvo uzroka smrti, čineći osobu osetljivijom na delovanje
spoljašnjih i unutrašnjih štetnih činilaca
FIZIOLOŠKA STANJA
životno doba (starost), stanje varenja, trudnoća, menstruacija
PATOLOŠKA STANJA
napitost, akutne infekcije
Žena, 42 godine, umrla pred kraj šeste trudnoće,obdukcijom je ustanovljeno da je u pitanju blizanačka trudnoća
imala je dijagnostikovanu tešku mitralnu stenozu
uzrok smrti – pogoršanje srčanog oboljenjauslov smrti – trudnoća
podsticajni činioci POVOD SMRTI
činilac koji neposredno podstiče štetno delovanje uzroka smrti
fizički i psihički napor – preterano telesno naprezanje npr. u sportu
– jake emocije – prijatne i neprijatne
– polno opštenje (“slatka smrt”)
S-454/03 Naprasna smrt – muškarac, 42 godine, iznenada umro u toku rekreativnog igranja fudbala, 7 dana ranije na fudbalu mu nije bilo dobro, nije išao kod lekara
uvećanje srca (14x13 cm, 550 g, l. komora do 23 mm); veliki ožiljak zadnjeg i prednjeg zida i međukomorske pregrade sa aneurizmom prednjeg zida
teška ateroskleroza sa krvarenjem u
ateromu i trombom u desnoj koronarki
veliki ožiljak i manja zona svežeg infarkta
UZROK SMRTI infarkt miokarda
USLOV SMRTI stanje varenja
POVOD SMRTI telesno i fizičko naprezanje (tuča, svađa)
RASPOZNAVANJE TELESNOG ZDRAVSTVENOG STANJA I UTVRĐIVANJE POSTOJANJA
TELESNOG OBOLJENJA
SUDSKOMEDICINSKO VEŠTAČENJE
Da li je neka osoba (najčešće okrivljeni) telesno sposobna da učestvuje u sudskom procesu?
Odloženo suđenje, Vasiljević traži nove preglede Tanjug 30. maj 2011.
Suđenje Jezdimiru Vasiljeviću odloženo je po četvrti put pošto je sud odobrio da ga pregledaju radiolog, neurolog i psihijatar da bi se utvrdilo da li je sposoban da iznese odbranu i prati suđenje
U Višem sudu u Beogradu po četvrti put je odložen početak suđenja vlasniku piramidalne štedionice "Jugoskandik" Jezdimiru Vasiljeviću i njegovim saradnicima zbog optužbi za prevaru i oštećenje više hiljada građana Srbije početkom devedesetih, zbog Vasiljevićevog lošeg zdravstvenog stanja.
Suđenje je odloženo za 3. oktobar pošto je sud odobrio da Vasiljevića pregledaju radiolog, neurolog i psihijatar, kao i da bude pregledan na magnetnoj rezonanci, kako bi se utvrdilo da li je sposoban da iznese odbranu i prati suđenje.
Niz hroničnih ili akutnih telesnih oboljenja mogu uzrokovati nesposobnost koja može biti:
- privremena
- trajna
Privremena nesposobnost - posledica nekog novonastalog akutnog oboljenja ili akutnog pogoršanja nekog hroničnog oboljenja (akutna hipertenzivna kriza kod osoba koja dugo boluje od povišenog krvnog pritiska)
Trajna nesposobnost - posledica hroničnih oboljenja i stanja koja ili fizički onemogućavaju osobu da učestvuje u sudskom postupku (teška srčana oboljenja) ili utiču na njegovo psihičko stanje i intelektualnu sposobnost (stanja posle moždanog infarkta)
Veštaci moraju da odgovore sudu na sledeća pitanja:
o kakvom se oboljenju radi
da li ono onemogućava učešće osobe u sudskom procesu
ako onemogućava, da li je to stanje privremeno ili trajno
Primer: Protiv S.A. se vodi krivični postupak
zbog nanošenja teške telesne povrede opasne
po život 28.06.2005. godine. U toku trajanja
krivičnog postupka kod S.A. je 22.05.2006. godine
došlo do naglog pogoršanja zdravstvenog stanja
zbog razvoja infarkta mozga.
Sud je 2008. godine od Instituta za sudsku
medicinu u Beogradu zahtevao sudskomedicinsko
veštačenje - pitanja suda:
- od čega boluje okrivljeni S.A.- da li je sposoban da pristupi na glavni pretres, da
shvati značaj postupka, da prati tok postupka i da iznese adekvatno svoju odbranu
- da li se u budućnosti očekuje poboljašnje zdravstvenog stanja S.A.
komisija lekara veštaka ISM u Bgd: neurolog psihijatar (forenzička psihijatrija) lekar specijalista sudske medicine
– analiza predmetnih spisa– analiza medicinske dokumentacije– pregled S.A. u njegovom stanu
I Na osnovu podataka iz medicinske dokumentacije i
pregleda izvršenih 29. i 30.10.2008. godine,
ustanovljeno je da je S.A., životnog doba 53 godine,
dana 22.05.2006. dobio masivni infarkt leve
polovine mozga. Usled ovog oboljenja i nastalih
komplikacija postoji potpuna oduzetost govora
(globalna afazija), teško oštećenje intelekta,
oduzetost desne ruke i desne noge, teška slabost
leve noge i diskretna slabost leve ruke, sa
stereotipnim pokretima leve ruke, kakvi se viđaju kod
teških oštećenja moždane kore.
II U vezi sa pitanjem procesne sposobnosti S.A. može se reći da kod njega postoji težak i trajan poremećaj telesnog i duševnog zdravlja (organski duševni poremećaj), zbog čega imenovani nije u stanju da pristupi na glavni pretres, trajno nije sposoban da sarađuje sa svojim pravnim zastupnikom, da shvati značenje aktuelnog sudskog postupka i posledice koje iz njega proizilaze, kao i da rasuđuje i razumno odlučuje u vezi sa istim, tj. imenovani je trajno nesposoban da učestvuje u predmetnom sudskom postupku u svojstvu optuženog i da se koristi svojim zakonskim pravima.
III S obzirom na vreme koje je proteklo od momenta
razvoja infarkta leve polovine mozga, sa sigurnošću
se može zaključiti da je zdravstveno stanje
okrivljenog S.A. trajno narušeno u veoma teškom
stepenu, bez mogućnosti značajnijeg
poboljšanja.
sudskomedicinsko veštačenje- postojanje oboljenja- stepen izraženosti oboljenja - značaj oboljenja u konkretnom slučaju
uticaj oboljenja (infarkta miokarda) kod vozača na nastanak saobraćajne nezgode
Da li kod neke osobe (najčešće okrivljenog)
postoji ili je postojalo neko telesno oboljenje
koje je od značaja u konkretnom sudskom
postupku?
PRIMER Muškarac, 48 godina, radnik, u cilju
utvrđivanja radne nesposobnosti i dobijanja novčane
naknade 9.4.1981. podneo komisiji Gradskog
zavoda za antituberkuloznu zaštitu u Beogradu
otpusnu listu o sedmomesečnom lečenju u
jednoj bolnici u Beogradu (od 23.8.1980. do
3.4.1981.). U otpusnoj listi se navodi: "Na radiografiji
rađenoj 28.8.1980. godine u gornjim, srednjim i
delimično donjim partijama pluća trakasto-mrljaste
promene. Ustanovljeno je da se radi o tuberkulozi".
Na datu terapiju kliničko-laboratorijski nalaz se
normalizovao i pacijent je otpušten iz bolnice kao
izlečen. Na osnovu otpusne liste komisija je dala
saglasnost za radnu nesposobnost i naložila da
se pacijent ponovo javi na pregled sa kompletnom
medicinskom dokumentacijom o lečenju. Pri
ponovnom dolasku, 12.8.1981. godine, pacijent je
doneo samo jedan rendgenski snimak, koji je
fascinirao opsežnošću patoloških promena na
plućima.
Kako je na snimku mesto za ime pacijenta bilo
izgrebano i rukom dopisano ime dotičnog,
posumnjalo se da je u pitanju zamena snimka te je
istog dana izvršeno snimanje i nalaz na snimku se
potpuno razlikovao od prethodnog.
Nalaz uredan, bez ostataka TBC + očigledna
razlika u obliku grudnog koša, koji je cilindričan, u
odnosu na bačvast na prvopriloženom snimku.
Komisija je zakazala novi pregled i naglašeno je da
imenovani obavezno ponese medicinsku
dokumentaciju o bolničkom lečenju. No, i u drugom
navratu, 17.12.1981. godine, on nije doneo
dokumentaciju, a tada napravljeni snimak bio je
identičan sa onim načinjenim u avgustu.
Zbog sumnje na korišćenje lažnog RTG snimka,
pokrenut je istražni postupak, u toku koga je iz
klinike za plućne bolesti, u kojoj je navodno bio
hospitalizovan 7 meseci, pribavljen izveštaj u kojem
se navodi da je dotični u toj ustanovi bio samo na
jednom ambulantnom pregledu i da nema
podataka o bolničkom lečenju.
Predmet je upućen na veštačenje u ISM u
Beogradu, gde je formirana komisija koju su
sačinjavali specijalisti sudske medicine i radiolozi
(kliničko-forenzičko veštačenje). Dotični je još
jednom pozvan na pregled i snimak načinjen
22.11.1982. bio je identičan snimcima iz avgusta i
decembra 1981. Nisu postojali znaci preležane
TBC, što je potvrđeno i tomografskim snimkom.
MIŠLJENJE
I Imenovani nije bolovao niti boluje od
postprimarne TBC pluća.
II Radiografije pluća načinjene 12.8.1981.,
17.12.1981. i 22.11.1982. godine su međusobno
identične po nalazu.
III Dostavljena radiografija pluća od 10.8.1980,
godine, sa obostranom masivnom TBC pluća, ne
pripada imenovanom, već nekoj drugoj osobi koja
boluje od teške i dugotrajne TBC pluća.
specijalisti sudske medicine ne mogu samostalno obavljati veštačenje - ne poseduju adekvatno kliničko znanje o oboljenjima
lekari kliničari odgovarajućih specijalnosti (internisti, neurolozi, neurohirurzi i dr.) mogu samostalno obaviti veštačenje
Najbolji rezultati – forenzičko-kliničko veštačenje
- lekari kliničari - specijalističko znanje
- sudski lekari - poznavanje veštačenja
dobar izbor lekara veštaka od strane suda
kvalitet medicinske dokumentacije
neposredni pregled osobe o čijem se
zdravstvenom stanju raspravlja – ako je
moguće
PRIRODNA SMRT U SM PRAKSI
Postojanje umrlosti u slučajevima prirodne smrti
- pregled leša i utvrđivanje smrti
Razjašnjavanje uzroka nejasne prirodne smrti
- NEZNANA
- SUMNJIVA
- NAPRASNA
NEZNANA PRIRODNA SMRT
uzrok umiranja nepoznat
– umrli bez prisutnika (u stanu, na ulici)
– za života lekarski nepregledani ili
medicinska dokumentacije nije dostupna
– spoljašnji pregled leša ne ukazuje na
uzrok smrti
Mors ignota
SUMNJIVA PRIRODNA SMRT Mors suspecta
slučajevi prirodne smrti kod kojih u početku postoji osnovana sumnja na nasilnu smrt
- KLINIČKI ZNACI I SIMPTOMI BOLESTI
gastrointestinalna simptomatologija
(sumnjivo na trovanje)
veliki spoljašnji krvni izlivi
PRIMER S-107/90 u februaru 1990. godine
oko 730 časova na travnjaku žardinjere na
tramvajskoj stanici kod Veterinarskog
fakulteta prolaznici su zatekli mrtvog N.N.
muškarca. Nije bilo očevidaca umiranja. Na
lešu i u njegovoj okolini na brojnim mestima
nađeni su tragovi krvi različitog oblika i
veličine.
Posumnjalo se na ubistvo i leš je prebačen u
ISM na obdukciju. Izvršena je identifikacija -
45 godina, živeo u selu u okolini Beograda.
Obdukcijom je isključeno postojanje bilo
kakvih povreda i zaključeno da se radi o
prirodnoj smrti izazvanoj oboljenjem.
Utvrđeno je da se oko 8 meseci lečio zbog
karcinoma pluća, tog jutra trebalo je da se javi
na kontrolu na Onkološki institut.
bronhogeni karcinom koji je provalio zid krvnog suda i bronha i uzrokovao obilno krvarenje (uzrok smrti - iskrvarenje i aspiracija krvi)
- SUMNJIVE OKOLNOSTI
- prethodna svađa, tuča
- smrt posle lekarske intervencije
uvek sumnjivo na grešku lekara
- ugovor o doživotnom izdržavanju
- "smrt u prisustvu vlasti"
PRIMER S-465/98
Žena 73 godine, živela sama, psihički labilna,
uzimala sedative. Nije se slagala sa bratom,
pa je navodno iz inata sa komšijom sklopila
ugovor o doživotnom izdržavanju u junu 1997.
Po rečima brata, do tada je uvek bila zdrava,
a posle potpisivanja ugovora počela naglo da
propada, mnogo je oslabila.
Komšija je u maju 1998. godine odveo u
bolnicu "Sv. Sava", gde je postavljena dg:
psihoorganski sindrom, hemiparesis spastica, hronična progresivna CVI i predloženo je lečenje u bolnici, ali komšija navodno nije dozvolio i odveo je kući. Brat kaže da je stalno ležala u stanu, da je komšija držao zaključanu i nikom nije dozvoljavao da je obiđe. Nađena je mrtva u stanu 2.6.1998. (oko godinu dana posle sklapanja ugovora) - brat je izrazio sumnju da je otrovana.
KAKO DOKAZATI ILI ISKLJUČITI TROVANJE ?
toksikološki nalaz: negativan
obdukcioni nalaz:
maligni tumor veličine pomorandže u desnom slepoočnom režnju, sa
znacima kompresije mozga
IZVEŠTAJ SUP-a Muškarac, 30 g, četvoro dece
OKOLNOSTI SLUČAJA UKAZIVALE SU NA NASILNU SMRT USLED PADA SA VISINE NA RADNOM
MESTU – MOGUĆA KRIVIČNA ODGOVORNOST POSLODAVCA I PLAĆANJE ODŠTETE
u krvi nije nađen alkoholobdukcioni zaključak o uzroku smrti
agonalne povrede od pada
povrede od reanimacije
30 godina !!!
INFARKT MIOKARDA
SUMNJIVA I NAPRASNA SMRT
pogrešno protumačene lposmrtne povrede, lešne
osobine i promene
SUMNJIVA PRIRODNA SMRT
prirodna srčana smrtposmrtno nastali krvni podlivi zbog položaja
leša (hipostatska purpura)
NAPRASNA PRIRODNA SMRT Mors subita
umiranje za srazmerno kratko vreme iz prirodnih uzroka prividno zdravih osoba
SZO - smrt koja nastupa u roku od 24 sata posle pojave simptoma i znakova
NAGLO - BRZO UMIRANJE - od više sekundi ili minuta do nekoliko sati - nema vremena za kliničko dijagnostikovanje uzroka smrti
IZNENADNO (NEOČEKIVANO)PRIVIDNO ZDRAVI
• ne pokazuju postojeće tegobe• nespecifične tegobe (dijafragmalni infarkt)
• ne osećaju tegobe (aneurizme)
Žena 35 godina, lekar, uvek zdrava, bez
ikakvih akutnih zdravstvenih tegoba,
došla kući sa posla, otišla u svoju sobu
da telefonira, posle nekoliko minuta
ukućani ušli u sobu da je pozovu na
ručak - našli je bez znakova života.
DIJAGNOZA?
Obdukcioni nalaz: rascep aneurizme veličine
zrna graška na srednjoj moždanoj arterije sa
masivnim subarahnoidalnim krvarenjem
Žena, 84 g, dijabetičar
dva dana se žalila na povraćanje i
prolive, nekoliko puta dolazila HP,
davali neke injekcije,
na kraju odvedena u UC gde je umrla ubrzo po prijemu bez postavljene
dijagnoze
SUDSKOMEDICINSKI PROBLEMI
disproporcija između tegoba i nalaza na srcu - ASIMPTOMATSKA ISHEMIJA
SVE MLAĐE OSOBE obolevaju i umiru od koronarne bolesti
Pored navedenih kardiovaskularnih oboljenja
i sva druga potencijalno smrtonosna
oboljenja različitih organa i drugih telesnih
struktura mogu dovesti do nejasne prirodne
smrti i stoga postati predmet
sudskomedicinskog veštačenja.
Razjašnjavanje slučajeva nejasne prirodne smrti i pouzdano utvrđivanje porekla i uzroka smrti
moguće je samo na osnovu
blagovremeno i adekvatno izvršene
obdukcije
OBDUKCIJA predstavlja postupak utvrđivanja spoljašnjeg nalaza na lešu i otvaranja telesnih duplji i sečenja organa po utvrđenom redosledu, u cilju utvrđivanja i razjašnjavanja porekla i uzroka smrti.
Zakonske odredbe o vršenju obdukcije
Zakon o zdravstvenoj zaštiti (ZZZ) - član 222
Zakonik o krivičnom postupku (ZKP) -
članovi od 124 do 128
Član 219. Zakona o zdravstvenoj zaštiti
Za svako umrlo lice utvrđuje se vreme i uzrok smrti na osnovu neposrednog pregleda umrlog lica.
Utvrđivanje vremena i uzroka smrti može vršiti samo doktor medicine.
UZROK SMRTI
POREKLO SMRTI
PRIRODNA SMRT - uzrok smrti oboljenje
NASILNA SMRT - uzrok smrti povreda
Ovlašćeni lekari mogu i bez obdukcije da utvrde uzrok smrti i izdaju potvrdu o smrti ukoliko su ispunjeni sledeći uslovi:
1.Pouzdano izvršena identifikacija leša
2.Utvrđeno oboljenje koje je uzrokovalo prirodnu smrt (na osnovu kliničke dijagnostike za osobe umrle u bolnicama, a na osnovu medicinske dokumentacije za osobe umrle van zdravstvene ustanove)
3.Ne postoji sumnja na nasilnu smrt (odsustvo povreda na lešu i sumnjivih okolnosti)
UPOZORENJE
ODSUSTVO SPOLJAŠNJIH POVREDA NA LEŠU NE
ISKLJUČUJE MOGUĆNOST NASILNE SMRTI,
UKLJUČUJUĆI I UBISTVO
Obdukcije se tradicionalno dele na
- patološkoanatomske (kliničke)
- sudskomedicinske
mada se ovi termini ne pominju u tekstu zakona
Patološkoanatomsku obdukciju zahteva lekar koji je lečio pacijenta
Radi se kod pacijenata umrlih prirodnom smrću u toku bolničkog lečenja - provera ispravnosti dijagnostičkog i terapijskog postupka
Član 222. ZZZKao posebna mera utvrđivanja vremena i uzroka smrti umrlih lica vrši se obdukcija. Obdukcija se obavezno vrši:
1) na licu umrlom u zdravstvenoj ustanovi ako nije utvrđen uzrok smrti;
2) na licu umrlom pre isteka 24 sata od početka lečenja u stacionarnoj zdravstvenoj ustanovi;
3) na novorođenčetu koje je umrlo u zdravstvenoj ustanovi odmah nakon rođenja ili tokom lečenja;
4) na zahtev doktora medicine koji je lečio umrlo lice;5) na zahtev doktora medicine određenog za utvrđivanje
uzroka smrti od strane nadležnog organa opštine, odnosno grada;
6) kada je to od posebnog značaja za zaštitu zdravlja građana ili kada to nalažu epidemiološki ili sanitarni razlozi;
7) na zahtev nadležnog suda;8) na zahtev članova uže porodice umrlog lica;9) ako smrt nastupi u toku dijagnostičkog ili terapeutskog
postupka.
Član 124. ZKP
(1)Pregled i obdukcija leša preduzeće se uvek kad o nekom smrtnom slučaju postoji sumnja ili je očigledno da je smrt prouzrokovana krivičnim delom ili je u vezi sa izvršenjem krivičnog dela. Ako je leš već zakopan, odrediće se ekshumacija u cilju njegovog pregleda i obdukcije.
(2)Pri obdukciji leša preduzeće se potrebne mere da se ustanovi identitet leša i u tom cilju posebno će se opisati podaci o spoljnim i unutrašnjim telesnim osobinama leša.
U tački 7 člana 222 ZZZ navodi se da se obdukcija obavezno vrši na zahtev nadležnog suda, a u članu 124 ZKP regulisano je da će se pregled i obdukcija leša preduzeti uvek kad o nekom smrtnom slučaju postoji sumnja ili je očigledno da je smrt prouzrokovana krivičnim delom ili je u vezi sa izvršenjem krivičnog dela.
Ovo su situacije kada se vrši tzv. sudskomedicinska obdukcija koja predstavlja jedan od vidova veštačenja
SM obdukciju, kao vid
veštačenja, određuje
organ koji vodi
postupak - to je
istražni sudija, jer se
obdukcija po pravilu
obavlja u fazi istrage.
U ZKP nisu decidirano navedeni slučajevi
kada je vršenje SM obdukcije obavezno, već
procenu vrši i odluku u svakom konkretnom
slučaju donosi nadležni organ koji vodi postupak
- široka ovlašćenja pri donošenju odluke o
tome da li postoji sumnja ili je očigledno da je
smrt prouzrokovana krivičnim delom ili je u vezi
sa izvršenjem krivičnog dela.
Lekar ne zahteva SM obdukciju, već ima ulogu
predlagača čiji zadatak je da obavesti
nadležne organe (organe unutrašnjih poslova i
preko njih istražnog sudiju) da se radi o
smrtnom slučaju u kome bi trebalo izvršiti
sudskomedicinsku obdukciju
Član 220. ZZZ Doktor medicine koji vrši neposredan pregled umrlog lica radi utvrđivanja uzroka i vremena smrti, bilo da je smrt nastupila u zdravstvenoj ustanovi, privatnoj praksi ili na nekom drugom mestu, dužan je da bez odlaganja o smrtnom slučaju obavesti nadležnu organizacionu jedinicu ministarstva nadležnog za unutrašnje poslove ako:
1) nije u mogućnosti da utvrdi identitet umrlog lica;
2) pregledom umrlog lica utvrdi povrede ili na drugi način
posumnja u nasilnu smrt;
3) na osnovu raspoloživih medicinskih činjenica nije moguće utvrditi uzrok smrti.
Slučaj iz prakse – selo u okolini Beograda
Sin je prijavio da mu je majka umrla prirodnom smrću.
Po dolasku na lice mesta lekar mrtvozorac zatekao je leš u krevetu, obučen i spremljen za sahranu.
pregled leša
brojni krvni podlivi i
oguljotine na licu
razderine u kosmatom delu glave
obdukcijom utvrđene smrtonosne povrede
glave
Naknadno je u kontejneru za smeđe nađena odeća umrle i posteljina sa brojnim tragovima krvi
sin je priznao ubistvo
Definitivnu odluku i naredbu o vršenju sudskomedicinske obdukcije donosi istražni sudija
Pravilno sprovođenje istražnog postupka u smrtnim slučejvima - tesna saradnja između lekara koji je pregledao leš i konstatovao smrt i istražnog sudije koji je nadležan za određivanje sudskomedicinske obdukcije
Ako istražni sudija odluči da se ne radi obdukcija – on izdaje akt o storniranju obdukcije i na taj način on lično snosi odgovornost za nevršenje obdukcije
Lekar tada može izdati potvrdu o smrti u kojoj će napisati da je uzrok smrti nepoznat
U praksi se dešava da istražni sudija i pored predloga lekara da treba da se izvrši SM obdukcija i uprkos okolnostima koje ukazuju na mogućnost da je smrt u vezi sa krivičnim delom, neopravdano donese odluku o nevršenju obdukcije i to na insistiranje članova porodice umrlog lica
Ovakva odluka istražnog sudije je u suprotnosti sa odredbama ZKP i za takvu odluku on snosi odgovornost
Rodbina pokojnog ne može da
zabrani vršenje ni PA ni SM
obdukcije - odluku o storniranju
obdukcije može da donese jedino
organ koji je tu obdukciju i zahtevao
Poznata srpska manekenka iz agencije "Model tatu", Tijana Milošević (30), top-model i jedno od zaštitnih lica "Bambijevog" keksa Plazma, umrla je od sepse!
Tijana Milošević je 16.10.2011. otišla na Stomatološki fakultet da popravi zub, jer zbog njene dijagnoze, sistemski lupus, privatni zubar nije smeo da uradi tu intervenciju. Sistemski lupus napada bubrege, kožu, zglobove i centralni nervni sistem, što je verovatno uticalo na tragičan ishod naizgled rutinske intervencije na zubu.
Posle intervencije izvršene na Stomatološkom fakultetu došlo je do komplikacija i razvoja sepse, a smrt je nastupila u Urgentnom centru posle četvorodnevnog lečenja.
BEOGRAD - Porodica, prijatelji i kolege u šoku su zbog iznenadne smrti manekenke Tijane Milošević. Devojka koja je najpoznatija kao zaštitno lice “plazme” preminula je od sepse, a sahranjena je u prisustvu najbližih srodnika i prijatelja.
Njen suprug nije želeo da bude autopsije, to je to... gotovo je sada - rekla je Mina Zimonjić, vlasnica agencije “Modell Tatoo”, čiji je model bila Tijana.
NIJE IZVRŠENA OBDUKCIJA IAKO SE MOGLO OČEKIVATI DA ĆE ZA SMRTNI ISHOD BITI OPTUŽENI LEKARI SA STOMATOLOŠKOG
FAKULTETA SUMNJA DA SMRT JE NASTUPILA U VEZI SA
IZVRŠENJEM KRIVIČNOG DELA KAZNA DO 12 GODINA ZATVORA
TEŠKO DELO PROTIV ZDRAVLJA LJUDI čl. 259 KZ RS
NESAVESNO PRUŽANJE LEKARSKE POMOĆI čl. 251. KZ RS
(1) Član 124. ZKP (1) Pregled i obdukcija leša preduzeće se uvek kad o nekom smrtnom slučaju postoji sumnja ili je očigledno da je smrt prouzrokovana krivičnim delom ili je u vezi sa izvršenjem krivičnog dela.
BEOGRAD - Neko mora da odgovara!
- Tužiću Stomatološki fakultet i lekare. Grehota je da niko ne odgovara, a moja ćerka trune pod zemljom! Tijanu ništa ne može da vrati, ali neko mora da snosi odgovornost za njenu smrt. Tako će mi biti lakše u duši - rekla je za Kurir majka poznate manekenke koja je 20. oktobra umrla od sepse i za sobom ostavila jednogodišnje sina.
Majka je dodala da je nezamislivo da u 21. veku neko umre posle popravke zuba.- Svako ko bi se, ne daj bože, našao na mom mestu, želeo bi da istera pravdu - kaže potresena majka.
Član 125. ZKP
(1) Kada se veštači van stručne ustanove, leš će pregledati i obducirati jedan, a prema potrebi dva ili više lekara, koji, po pravilu, treba da budu sudsko-medicinske struke. Istražni sudija rukovodi tim veštačenjem i u zapisnik unosi nalaz i mišljenje veštaka.
Iz teksta ZKP proizilazi da će ako se obdukcija vrši: u stručnoj ustanovi (Institut za sudsku medicinu) - obducenti biti sudskomedicinske struke
van stručne ustanove - obducenti po pravilu (ali ne i obavezno) biti sudskomedicinske struke
Dakle, prema akutelnom ZKP nije obavezno da SM obdukciju radi lekar specijalista sudske medicine već to može da rade i drugi lekari
Obrazloženje je da nema dovoljno sudskih lekara za vršenje svih obdukcija, naročito van većih gradova – u današnje vreme to nije tačno, a i vršenje obdukcije uvek može da se odloži dok se ne obezbedi dolazak sudskog lekara
Vršenje SM obdukcije zahteva kompleksno teorijsko i praktično specijalističko znanje
SM obdukcija izvršena od strane lekara koji nisu specijalisti sudske medicine, npr. patologa, (naročito u slučajevima nasilnih smrti) ne ispunjava zahteve koji su navedeni u ZKP – to može dovesti do pogrešenog zaključivanja o poreklu i uzroku smrti, kao i načinu povređivanja, što može imati teške krivično-pravne posledice
Član 125. ZKP
(2) Za veštaka se ne može odrediti lekar koji je lečio umrlog. Prilikom obdukcije leša, a radi davanja razjašnjenja o toku i okolnostima bolesti, lekar koji je lečio umrlog može se ispitati kao svedok.
NELOGIČNOST U ZKP – lekar koji leči može da obdukuje osobu koju nije lečio
LEKAR LEČILAC MOŽE DA BUDE OBDUCENT
Član 129. novog ZKP koji se (nažalost) primenjuje od 15. januara 2013.
Ako postoji sumnja da je smrt određenog lica neposredna ili posredna posledica krivičnog dela ili je u trenutku smrti lice bilo lišeno slobode ili je nepoznat identitet leša, javni tužilac ili sud će odrediti da lekar specijalista za sudsku medicinu izvrši pregled i obdukciju leša.
Kada se veštači van stručne ustanove, pregled i obdukciju leša izvršiće prema potrebi dva ili više lekara iz stava 1. ovog člana.
A/ SPOLJAŠNJI NALAZ1. Ženski leš dug 168 cm, životnog doba 51 godinu. Kostura i mišića osrednje razvijenih, uhranjenosti osrednje. Mrtvačka ukočenost dobro izražena u svim zglobovima. Mrtvačke mrlje osrednje izražene u zadnjim delovima tela, pojedinačne i slivene, sivoljubičaste, gube se na pritisak čvrstim predmetom. Koža bledosiva.2. Kosa u korenu većim delom proseda, žućkasto ofarbana, duga do 10 cm. Očni kapci sklopljeni. Vežnjače glatke, providne, srednjekrvne. Rožnjače lako zamućene. Dužice sivkaste. Zenice kružne, jednake, prečnika po 5 mm. Usnice suve, bledoljubičaste. Zubi u donjoj vilici prirodni, nešto lošije negovani, pojedini nedostaju, na njihovim mestima zubne jame su izravnate. U predelu I i III zuba sa leve strane, u gornjoj vilici, u visini korena i prednje strane zuba, nalazi se navlaka od sivobeličastog metala, a u predelu svih zuba u gornjoj vilici sa unutrašnje strane nalazi se podloga od sivobeličastog metala. Sluzokoža usana, desni i usne duplje bez povreda, ravnomerno bledoružičasta. Vrat valjkast, obično pokretljiv. Grudni koš valjkast. Dojke veličine ženske pesnice, na pritisak se iz dojkinih bradavica ne istiskuje sadržaj. Trbuh lako ispod ravni grudnog koša. Kosmatost bručika ženskog tipa, dlake delimično obrijane.3. U međuplećnom predelu, sa središnjim delom na oko 132 cm iznad ravni tabana, 0,5 cm ulevo od zadnje srednje uzdužne linije tela, kao i na 13 cm ispod gornje ivice desnog ramena, nalazi se poprečno postavljena ovalna rana, promera oko 30x20 mm, ravnih i lako krvlju podlivenih ivica i strana, a u središnjem delu rane nalazi se rupičasti defekt tkiva, promera oko 10x8 mm, lako neravnih i krvlju podlivenih ivica i strana, od kojeg se produžava kanal u potkožno meko tkivo. Koža neposredne okoline rane je mrljasto krvlju podlivena, tamnoljubičasta, a u okolini levog poluobima rane, zahvatajući i unutrašnju ivicu leve lopatice, uzdužno, na površini oko 15x5 cm, koža je krvlju podlivena, tamnoljubičasta. 4. U desnom potključnom predelu, na oko 135 cm iznad ravni tabana, 11 cm udesno od prednje srednje uzdužne linije tela, kao i na 10 cm ispod gornje ivice desnog ramena, nalazi se uzdužno položena, ovalna rana, promera oko 25x15 mm, ravnih, lako krvlju podlivenih ivica i strana, a u središnjem delu rane nalazi se rupičasti defekt tkiva, promera oko 11x10 mm, neravnih i krvlju podlivenih ivica i strana, čiji se prostor otvara u potkožno tkivo. 5. U donjoj trećini desne polovine grudnog koša, u prednjoj pazušnoj liniji, nalazi se poprečna rana duga 2 cm, ravnih i lako krvlju podlivenih ivica i strana, koje su međusobno spojene hirurškim šavovima, po čijem uklanjanju se vidi da se rana produžava kanalom kroz potkožno tkivo u grudnu duplju. U predelu unutrašnje trećine desnog rebarnog luka, na 3 cm iznad njegove donje ivice, koža je na dva mesta, u promeru 15x7 mm i 7x5 mm, lišena natkožice, a u središnjem delu ovih površina nalazi se po jedan tačkasti otvor, mrkocrvenkaste boje. Na levoj bočnoj strani vrata, u levom lakatnom pregibu, na nadlanenim stranama šaka i prednjoj strani desne butine nalazi se nekoliko tačkastih otvora, ravnih ivica, koji se kanalima produžavaju u potkožno tkivo. 6. U krsnom predelu nalazi se početni proležanj veličine dinara. 7. U predelu srednje trećine grebena nosa sa leve strane, na 0,3 cm ulevo od prednje srednje uzdužne linije, uzdužan crtast sivobeličast ožiljak, oblika slova "J", čiji je poprečni krak dužine 4 mm, a uzdužni 10 mm.U donjoj desnoj četvrtini prednje strane trbuha kos sivobeličast ožiljak, dug 7 cm, širine do 0,3 cm. 8. U spoljašnjim otvorima nosa i usta nešto mrkocrvenkastog tečnog sadržaja, a u ušima, polnom otvoru i čmaru nema stranog sadržaja.9. Leš je na obdukciju dostavljen bez odeće. 10. Sem opisanih, spolja na lešu nema drugih povreda niti promena.
B/ UNUTRAŠNJI NALAZa/ Glava
11. Tkivo poglavine srednje vlažno, srednjekrvno, a u srednjoj trećini temenog predela sa desne strane, ovalno, u promeru 6x1,5 cm i debljini do 3 mm, krvlju podliveno, mrkocrvenkaste boje. Oba slepoočna mišića ravnomerno ružičaste boje, bez povreda. Krov lobanje ovalan, promera 160x129 mm, debljine od 4 do 7 mm. Tvrda moždanica glatka, sedefasta, u njenim slivovima nešto tečne i mlitavozgrudvane, tamnocrvene krvi. Mozak lako uvećan, spljoštenijih vijuga i suženijih brazdi, mase 1340 g. Meka moždanica glatka, providna, srednjekrvna. Silvijeve jame bez stranog sadržaja. Arterije na osnovici mozga rastegljivog zida, glatke prisnice. Tkivo moždanog mosta, produžene i kičmene moždine, malog i velikog mozga lako natopljeno, vlažno, a na preseku se kora i sivo tkivo moždanih jedara raspoznaju od sredine. Moždane komore obično široke, bez stranog sadržaja, glatkih, srednjekrvnih postava. Po skidanju tvrde moždanice pregledane su kosti krova i osnovice lobanje i na njima nisu ustanovljeni prelomi.
b/ Vrat i grudi12. Jezik mlitav, dobro izraženih limfnih čvorića na korenu. Krajnici vezivom prožeti. U ždrelu i jednjaku po zidovima nešto mrkocrvenkastog sadržaja, sluzokoža glatka, srednjekrvna. U dušniku i glavnim dušnicama mrkoružičast sluzav penušav sadržaj, sluzokoža lako zamućena, otečena, mnogokrvnija. Limfne žlezde ispod račve dušnika veličine pasulja, škriljaste. Režnjevi štitaste žlezde veličine ploda šljive, staklastog preseka, srednjekrvni. Vilača zamenjena masnim tkivom. Podjezična kost i štitasta hrskavica cele, a potkožno meko tkivo leve bočne strane vrata je u visini tačkastih otvora na koži mrljasto krvlju podliveno, mrkocrvenkaste boje.13. Pre otvaranja leša izvršena je proba na prisustvo vazduha u grudnoj duplji, koja je obostrano dala negativan rezultat.U desnoj polovini grudne duplje po zidovima nešto mrkocrvenkastog sadržaja, a u levoj polovini grudne duplje nema stranog sadržaja. Plućna krila slobodna, desno mase 1600 g, a levo 1200 g. Plućnice glatke, providne, mrljasto krvlju podlivene. Na zadnjoj strani gornjeg režnja desnog plućnog krila, na oko 7 cm ispod njegovog vrha i 3 cm upolje od zadnje ivice, nalazi se rupičasta rana, prečnika oko 10 mm, neravnih, zamućenih, krvlju podlivenih i put unutra posuvraćenih ivica i strana; počev od ove rane tkivo pluća je razoreno, krvlju prožeto, mrkocrvene boje u vidu kanala koji se pruža pravcem od nazad unapred, sleva udesno i odozdo naviše, do rupičaste rane na prednjoj strani gornjeg režnja desnog plućnog krila, koja se nalazi na oko 5 cm ispod njegovog vrha i 4 cm upolje od prednje ivice, koja je prečnika oko 12 mm, neravnih, zamućenih, krvlju podlivenih i put upolje izvrnutih ivica i strana. Opisane povrede na desnom plućnom krilu predstavljaju deo kanala rane u međuplećnom predelu, opisane pod tačkom 3 obdukcionog nalaza. Tkivo gornjeg režnja desnog plućnog krila je ucelo čvrsto, bezvazdušno, smeđecrvenkaste boje i na preseku ima izgled tkiva jetre. U ostalim delovima tkivo pluća je slabije vazdušasto, slabije elastično, vlažno, tamnoljubičaste boje, na preseku staklastog sjaja; sa površine preseka spontano se sliva osrednja količina sitnopenušavog sivoružičastog sadržaja, kakav se na pritisak istiskuje i iz dušnica i dušničica. 14. U srčanoj kesi malo bistre, žućkaste tečnosti. Osrčnica i nasrčnica glatke, providne. Masno tkivo ispod nasrčnice osrednje izraženo, sivožute boje. Srce promera 12x9 cm, mase 290g, u njegovim dupljama nalazi se tečna i nešto mlitavozgrudvane, tamnocrvene krvi. Usrčnica glatka, providna. Arterijski otvori i venska ušća prolazni, tankih, glatkih i sklopljivih zalistaka. Debljina zida leve komore do 16 mm, a desne do 4 mm. Srčani mišić na preseku jasne građe, srednjekrvan. Ušća venačnih arterija prolazna za sondu od 3 mm, a one su, kao i aorta, rastegljivog zida, glatke prisnice. Ovalni otvor zatvoren, na mestu Botalovog kanala ožiljak.
c/ Trbuh15. Trbušna duplja bez stranog sadržaja. Zidna i drobna trbušnica glatke, providne. Slezina slobodna, glatke čaure, promera 9x4x3 cm, mase 130 g, na preseku nit se nešto teže raspoznaje, a srž pomalo otire. Jetra slobodna, glatke čaure, promera 21x16x7 cm, mase 1680 g, na preseku lako šarenkastog izgleda, srednjekrvna. U žučnoj kesi malo zelenkaste žuči, sluzokoža somotasta, žučnim bojama prebojena. Gušterača i nadbubrezi odgovarajuće veličine, jasne građe, srednjekrvni. Bubrezi odgovarajuće veličine, levi mase 180 g, desni 200 g, lako skidljivih čaura, glatke površine, srednjekrvni, na preseku se kora raspoznaje od sredine. Sluzokoža bubrežnih karlica glatka, srednjekrvna.
16. Mokraćna bešika prazna, njena sluzokoža obično izraženih nabora, mrljasto krvlju podlivena, srednjekrvna. Materica, jajnici i jajovodi slobodni, odgovarajuće veličine i građe, srednjekrvni.
17. U želucu, po zidovima, nešto mrkocrvenkstog tečnog sadržaja, njegova sluzokoža obično izraženih nabora i na više mesta, od veličine zrna prosa do pšenice, lišena nadsluznice, ogolela podsluznica prekrivena mrkocrvenkastim sadržajem. Crvuljak nedostaje, na njegovom mestu sivobeličast ožiljak. U tankom i debelom crevu zelenkastosmeđ kašast crevni sadržaj, sluzokoža glatka, srednjekrvna.
d/ Kosti18. Pregledane su kosti glave, vrata, trupa i udova i ustanovljeno je sledeće: od rane u međuplećnom predelu, opisane pod tačkom 3 obdukcionog nalaza, produžava se kanal kroz potkožno i mišićno tkivo, koji prolazi kroz grudni deo kičmenog stuba, čiji je deo u predelu kanala izvađen, ispreparisan, otvoren kičmeni kanal i ustanovljeno je sledeće: duž kanala potpuno je nepravilno prelomljen luk IV grudnog pršljena, zahvatajući njegovu celu desnu polovinu i deo leve polovine neposredno uz rtni nastavak, kao i spoljašnja trećina desne polovine tela ovog pršljena, a na njegovoj desnoj bočnoj strani, na oko 1,5 cm udesno od prednje srednje uzdužne linije kičmenog stuba, nalazi se približno kružni defekt, prečnika oko 10 mm, neravnih ivica koje su izvrnute upolje ka desnoj polovini grudne duplje; u predelu ovog defekta porebrica je raskidana, neravnih i krvlju podlivenih ivica; u predelu opisanog kanala tvrda kičmenica nije raskidana, ali je mrljasto krvlju podlivena, mrkocrvene boje, a tkivo kičmene moždine u tom nivou jako natopljeno, nabubrelo, razmekšano, mrljasto nagnječeno, krvlju prožeto, mrkocrvene boje. U predelu I rebra sa desne strane, na oko 6 cm udesno od prednje srednje uzdužne linije, na porebrici se nalazi kružna rana, prečnika 8 mm, neravnih i krvlju podlivenih ivica, a I rebro je u toj visini potpuno nepravilno prelomljeno i prelomni okrajci su usmereni put unapred; počevog od ovog preloma mišićno i potkožno tkivo je razoreno u vidu kanala koji se pruža do rane u desnom potključnom predelu, opisane pod tačkom 4 obdukcionog nalaza, koja predstavlja završni deo kanala rane u međuplećnom predelu, opisane pod tačkom 3 obdukcionog nalaza. Duž opisanog kanala potkožno meko i mišićno tkivo je razoreno, krvlju prožeto, mrkocrvene boje.
19. Izvršena proba difenilaminom i koncentrovanom sumpornom kiselinom na prisustvo nitrata, koji se nalaze u sastavu nesagorelih barutnih čestica, dala je negativan rezultat sa materijalom uzetim iz predela rana u međuplećnom predelu i desnom potključnom predelu, opisanih pod tačkama 3 i 4 obdukcionog nalaza.
20. Uzeti su isečci organa za eventualni mikroskopski pregled.
Član 126. ZKP
(1) U svom mišljenju veštaci će naročito navesti koji je neposredni uzrok smrti, šta je taj uzrok izazvalo i kad je smrt nastupila.
U tekstu ZKP decidirano je navedeno šta veštaci moraju da utvrde na osnovu izvršene obdukcije, odnosno šta mora da bude navedeno u obdukcionom zapisniku i zaključku:
- identitet leša
- poreklo smrti (prirodno ili nasilno)
- neposredni uzrok smrti, šta je taj uzrok
izazvalo
- vreme nastupanja smrti
ZAKLJUČAK
Smrt je prirodna i nastupila je usled naglog
pogoršanja dugotrajnog i teškog aterosklerotskog
oboljenja srca i venačnih arterija.
POREKLO SMRTI
PRIRODNA SMRT - uzrok smrti oboljenje
UZROK SMRTI
razjašnjenje uzroka smrti
Član 126. ZKP
(1) U svom mišljenju veštaci će naročito navesti koji je neposredni uzrok smrti, šta je taj uzrok izazvalo i kad je smrt nastupila.
(2) Ako je na lešu nađena kakva povreda, utvrdiće se da li je tu povredu naneo ko drugi, i ako jeste, onda čime, na koji način, koliko vremena pre nego što je smrt nastupila i da li je ona prouzrokovala smrt. Ako je na lešu nađeno više povreda, utvrdiće se da li je svaka povreda naneta istim sredstvom i koja je povreda prouzrokovala smrt, a ako je više povreda smrtonosnih, koja je od njih ili koje su svojim skupnim delovanjem bila uzrok smrti.
Ukoliko na lešu konstatuje jednu ili više povreda, veštak obducent mora da odgovori na sledeća pitanja:
da li su povrede nanesene za vreme života i kada su nanesene
da li su i koja od njih prouzrokovale smrt
ZAKLJUČAK
I Smrt je nasilna i nastupila je usled iskrvarenja iz
rascepa grudnog dela aorte i raskidanih krvnih sudova
oko višestrukih preloma kostiju trupa.
II Rascep grudnog dela aorte, prelomi kostiju, kao i sve
druge opisane spoljašnje i unutrašnje povrede nanesene
su dejstvom tupine zamahnutog mehaničkog oruđa.
. POREKLO SMRTI
NASILNA SMRT - uzrok smrti povreda
NASILNA SMRT – povreda
poreklo
ZADES
SAMOUBISTVO
UBISTVO
Ne može se utvrditi samo na osnovu obdukcije – odluku donosi istražni sudija na
osnovu svih činjenica utvrđenih istragom
Ukoliko postoji krivično delo, slučaj se prosleđuje tužilaštvu koje podiže
optužnicu
Član 126. ZKP
(3) U slučaju iz stava 2. ovog člana naročito će se utvrditi da li je smrt prouzrokovana samom vrstom i opštom prirodom povrede ili zbog ličnog svojstva, ili naročitog stanja organizma povređenog, ili zbog slučajnih okolnosti ili okolnosti pod kojima je povreda naneta. Pored toga, utvrdiće se da li bi blagovremeno pružena pomoć mogla otkloniti smrt.
Ukoliko na lešu konstatuje jednu ili više povreda, veštak obducent mora da odgovori na sledeća pitanja:
da li su povrede nanesene za vreme života i kada su nanesene
da li su i koja od njih prouzrokovale smrt
da li je smrt isključivo prouzrokovana zadobijenim povredama, što je uslovljeno njihovom vrstom i opštom prirodom ili su na nastupanje smrti uticala i svojstva povređenog (tzv. lična svojstva i naročita stanja organizma), kao i slučajne okolnosti ili okolnosti pod kojima je povreda naneta
POVOD SMRTIU krivičnopravnom smislu najzanimljiviji su slučajevi u kojima kao povod smrti deluje neki događaj koji ima obeležja krivičnog dela - tuča sa telesnim povređivanjem
M, 66 g - 11.05.2002. oko
1850 časova povređen u
tuči na železničkoj stanici
"Pančevački most",
braneći Kineza od grupe
skinhedsa, neposredno po
povređivanju došlo je do
smrtnog ishoda. Smrt na
licu mesta konstatovao je
lekar hitne pomoći u 1920
časova.
Telesne povrede u vidu oguljotina i krvnih podliva kože i potkožnog tkiva – pojedinačno i skupno procenjene LAKE TELESNE POVREDE
Neposredni uzrok smrti – naglo pogoršanje teškog aterosklerotskog oboljenja srca i venačnih arterija
postojeće oboljenje srca- posebno lično svojstvo organizma povređenog - oboljenje pogoršano povredom (povređivanjem)
svađa i povređivanje - povod smrti
Za pravilno krivičnopravno rešavanje i utvrđivanje porekla smrti u ovim slučajevima, izuzetno je značajno vršenje sudskomedicinske obdukcije i obavljanje sudskomedicinskog veštačenja u cilju pouzdanog utvrđivanja neposrednog uzroka, a time i porekla smrti
Treba utvrditi da li su zadobijene telesne povrede uzrokovale smrtni ishod ili je telesno povređivanje isključivo uticalo kao povod za nastupanje nekog drugog uzroka nasilne ili prirodne smrti
U savremenoj SM literaturi se navodi da u slučajevima kada je smrt uzrokovana pogoršanjem postojećeg telesnog oboljenja, a povod smrti je bio neki događaj koji ima obeležja krivičnog dela (npr. tuča praćena telesnim povređivanjem), poreklo smrti se ne može proglasiti prirodnim, jer je povređivanje, kao nasilni faktor, bilo povod koji je bitno uticao na nastupanje smrtnog ishoda.
U praksi se u tim u slučajevima u zaključku obdukcionog zapisnika ne precizira poreklo smrti (prirodno ili nasilno), već se navodi da je smrt nastupila neposredno usled pogoršanja postojećeg oboljenja, a naknadno se u SM veštačenju razjašnjava koliki je bio doprinos prirodnih, a koliki nasilnih faktora nastupanju smrti u konkretnom slučaju
Neposredni uzrok smrti – naglo pogoršanje teškog aterosklerotskog oboljenja srca i venačnih arterija (posebno lično svojstvo organizma)
svađa i povređivanje - povod smrti“homicide by heart attack”
Činjenice utvrđene SM obdukcijom pružaju i mnogo šire mogućnosti zaključivanja u procesu SM veštačenja, kao što su:
rekonstrukcija mehanizma povređivanja u saobraćajnim nesrećama i u drugim slučajevima nasilne smrti (pad, udar ili sudar)
dinamika toka događaja u slučajevima ubistava identifikacija povrednog oruđaprovera tačnosti primenjenih dijagnostičkih i
terapijskih procedura utvrđivanje uticaja lekarske intervencije na
nastupanje smrtnog ishoda i dr.
Član 126. ZKP
(4) Veštak je dužan da obrati pažnju na nađeni biološki materijal (krv, pljuvačka, sperma, urin i dr.) i da ga opiše i sačuva za biološko veštačenje ako ono bude određeno.
Lekar obducent je dužan da uoči, opiše (fotografiše), uzme i preda istražnim organima biološke tragove koji mogu poslužuti za identifikaciju osobe koja je nanela povrede i/ili povrednog oruđa
Leš N.N. žene, nađen u izgorelom stanu u stanju ugljenisanosti
Šta treba utvrditi sudskomedicinskim veštačenjem:
1. Identifikacija
2. Da li je osoba bila živa u plamenu?
3. Kakvo je poreklo smrti i šta je uzrok smrti?
Ko treba da odredi koje dodatne analize (sem obdukcije) treba vršiti
(toksikološke, histološke i dr.) u cilju utvrđivanja porekla i uzroka smrti?
Da li je to obducent ili istražni sudija?
U toku poslednjih nekoliko meseci predsednik Višeg suda u Beogradu i
predsednik Istražnog odeljenja ovog suda zahtevaju da im se obducenti javljaju i
traže usmenu (a nekada i pismenu) dozvolu tj. saglasnost za obavljanje svake
pojedinačne dodatne analize?
Da li ovakav postupak istražnog sudije predstavlja mešanje medicinskog laika u
stručni rad lekara specijalista sudske medicine?
Da li to može dovesti do usmeravanja istrage od strane organa koji vodi
postupak?
Da li to sme da se dozvoli u jednom modernom pravnom sistemu?
ekshumacija leša - iskopavanje iz zemlje prethodno zakopanih leševa ili njihovih delova
lat. EX - iz HUMUS - zemlja
SUDSKOMEDICINSKA EKSHUMACIJA
- leševi sahranjeni na groblju- leševi ubijenih zakopani u cilju prikrivanja zločina- masovne grobnice
nije urađena obdukcija
neadekvatno izvršena obdukcija
sumnja na pogrešnu identifikaciju
uzimanje materijala za analize – DNK analiza,
toksikologija
u zavisnosti od faze postupka, ovu vrstu
veštačenja odrediće i njime će rukovoditi istražni
sudija ili predsednik sudećeg veća – nekada na
predlog sudskomedicinskog veštaka
CILJEVI
utvrditi uzrok smrti – povrede, trovanja,
nekada i oboljenja
utvrditi mehanizam povređivanja –
saobraćajne nesreće - nalaz na kostima
utvrditi identitet leša
uzeti materijal za analize – DNK analiza
(očinstvo), toksikologija (metanol)
identifikacija grobnog mesta i pokojnika – pojedinačni slučajevi ili masovne grobnice (Batajnica)
ekshumacija – vađenje sanduka
pregled i obdukcija leša – uz grobno mesto
nalaz na kostima - prelomi
materijal za toksikološku analizu
fotografisanje – celog postupka
sanitarno zbrinjavanje terena
Upotrebljivost nalaza zavisi od toga koliko je
leš očuvan, što je uslovljeno:
- vremenom provedenim u zemlji
- lokalnim uslovima - vlaga, kiselost i dr.
nalaz na mekim tkivima upotrebljiv dok se nisu
razvile destruktivne lešne promene
kosti najotpornije - mogu se i decenijama održati
ekshumiran leš oko dve godine posle sahranjivanja
nalaz nikada nije tako upotrebljiv kao kod blagovremeno izvršene obdukcije
znatno veći troškovi
Januar 2007 – Smrt dečaka od 2,5 godine, koji je dobio visoku temperaturu, odveden kod lekara i vraćen kući. Sledećeg dana stanje se naglo pogoršalo, dete transportovano u Bgd, gde je ubrzo po prijemu umrlo. Roditelji nisu dozvolili obdukciju i dete je sahranjeno. Posle toga lekari su optuženi za nesavesno lečenje i ispostavilo se da je obdukcija neophodna za utvrđivanje porekla i uzroka smrti.
PRIMER D-36/88
Muškarac, 35 godina – otac ga našao mrtvog
u kući 20. januara 1988. Prethodnog dana bio
je priveden na saslušanje u stanicu milicije
zbog neke pronevere u preduzeću, ali kada se
vratio kući nije pominjao da je bio fizički
maltretiran. U početnoj fazi istrage nije bilo
nikakvih podataka o tome da je bolovao od
nekih ozbiljnijih bolesti.
Da li je trebalo uraditi SM obdukciju?Ko zahteva obdukciju?
Kakav je pravilan postupak lekara?
Prilikom pripreme leša za sahranu otac
primetio "neke modre fleke na telu" i
posumnjao da je prilikom saslušanja u miliciji
sin bio tučen i da je umro od navodnih
povreda. Otac insistira da se izvrši SM
obdukcija, što je i učinjeno 26. januara (5
dana posle sahrane).
ŠTA JE PRVO MORALO DA SE URADI?
spoljašnji nalaz - dobro izražene mrtvačke mrlje (pogrešno protumačene kao krvni podlivi)
NEMA SPOLJAŠNJIH POVREDA
unutrašnji nalaz - mali krvni podliv poglavine u čeonom predelu
Isključene druge povrede i nasilna smrt
Kako je nastao ovaj krvni podliv poglavine?
SRCE - leva koronarna arterija polazi iz plućnog stabla, izrazito hipoplastična, desna koronarna arterija polazi iz aorte, jako proširena i spiralno izvijugana; difuzna fibroza srčanog mišića - više polja starih, ožiljno izmenjenih infarkta, sa aneurizmom srčanog vrha na mestu ožiljka
Mana od koje se obično umire u ranom detinjstvu.
Smrt je prirodna i nastupila je usled naglog
pogoršanja dugotrajnog i teškog oboljenja
srčanog mišića, a sve kao posledica urođene
anomalije leve venačne arterije.
Naknadno pribavljena medicinska dokumentacija - od pre 20 godina se obraćao lekarima, a tek 1987. na osnovu EHO pregleda posumnjalo se na anomaliju koronarnih arterija (definitivna dijagnoza postavljena na obdukcionom stolu).
top related