prof dr esra kaytan sağlam - trod.org.tr · anti-tumor immun response – cd8 (+) t hücre ......

Prof Dr Esra Kaytan Sağlam

OLIGOMETASTATIK

HASTALıK SBRT

Hellman S, Weichselbaum RR.

Oligometastases. J Clin Oncol 1995;13:8-10

Sınırlı sayıda bölgede izole metastaz varlığı

lokal tümör yükü – sayı farklılıkları (1-5)

Lokol-bölgesel hastalık ile Yaygın metastazlı hastalık arasında kalan hastalar…

Lokal agresif tedavilerle hastaların sağkalımı uzatılabilir (mi?)

Cerrahi vs SRC/SBRT

%10

-

%60

2 – 3

yıllık

%25

-

%75

%67

–

%95

Ablatif doz ile tümör depositlerinin lokal kontrolü

Cerrahiye göre düşük morbidite –

Non – İnvazif yöntem –

Benzer etkinlik

SBRT - AMAÇ

Ablatif doza bağlı

Endotel apopitozis

mikrovasküler hasar

mikrovasküler damar hasarı

tümörlü hücre ölümü

Hedef tümör damarlarında

obliterasyon tümör kontrolü

Damar Hasarı..

>10Gy ablatif dozlarda drene

olunan lenfatiklerde T

hücrelerinde artış

CD8(+) T hücre bağımlı

mekanizma ile primer tümör

ve uzak metastazların kotrolü

SBRT ile metastaz tedavisinde sadece palyatif rol dışında da

etkin mekanizmalar..

Anti-tumor immun response – CD8 (+) T hücre mekanizması

Non-Randomize çalışmalar….

• Farklı tip tümörlere bağlı aynı metastaz bölgeleri…

Akciğer – Spinal – Surrenal - Karaciğer – Lenf nodları -

Beyin

• Farklı tip tümörlere bağlı farklı metastaz bölgeleri….

• Belli tek tip tümöre bağlı farklı metastaz bölgeleri…

Kolorektal tm met – Akciğer tümör met- Meme Kanseri

met – Prostat tm met – melanom metastazları

TANI YÖNTEMLERI

• Hastalık primer patolojisi

de tedavide önemli

• Metakron vs senkron

metastatik tümörler

olabilir

• Senkron Tümörde primer

tedavi?

• Metastaz sayısı en

önemli prognostik faktör

• Daha az tümör yükü –

daha radikal tedavi

Clin. Oncol, 2015

Beyin dışı met.

1 met: 10 ay

2 met: 8 ay

3 met: 6 ay

Oh Y, Cancer 2009

Pirker R, lung Cancer 2012

SBRT ile tedavi edilen 90 hastanın değerlendirmesinde;

Uzun KT rejimlerinden sonra veya progresif hastalıktan sonra uygulanması tedavi başarısı daha az…

Hipotez: SBRT öncesi KT ile radyasyona duyarlılığın azalabilir…

Mümkün olduğunca KT öncesi dönemde oligometastazlara yönelilk SBRT uygulanması önerilmiş…

Lartigau et al. Radiation Oncology, 2012

2 yıllık 6 yıllık

Meme Kanser met:

OS %74 %47

Yaygın hastalıksız sk. %52 %36

Lokal kontrol %87

Meme Dışı Kanser Met:

OS %39 %9

Yaygın mhastalıksız sk %28 %13

Lokal kontrol %74 %65

Kırmızı Dergi, 2012

1 yıllık

lokal

kontrol

%60-90

Medyan sağkalım

18-23 ay

SURRENAL METASTAZLAR

Retrospektif çalışma;

Cerrahi VS SBRT (36 Gy/5 fr)

6 aylık sk %77 %87

1 yıllık sk %62 %77

Kırmızı Dergi 81(supp), s89, 2011

AKCIĞER METASTAZLARI

%70 –

%100

Lokal Kontrol %80

2 yıllık sağkalım %33 - %86

Kolorektal vs Kolorektal dışı metastazlarda sağkalım farkı

Rektum Karsinomu –

Akciğer 2 adet met(+)

48 Gy /4 fr

TrueBeam FFF

6. Ay PET-BT

Medikal İnoperabıl hastalık

Metastatik KT sonrasında

KARACIĞER METASTAZLARI

1

yıllık

%60

–

%100

Kırmız Dergi, 2013

Primer Hastalık cerrahisi ve metastatektomi sonrası

Karaciğer ve 2 adet kemik metastazı

Tedavi öncesi ve 4. ay PET-BT

Cerrahi uygun olmayan >3 - >5 cm 2 yıllık lokal kontrol %80

2 yıllık Sağkalım %32 – 83

Kolorektal vs Kolorektal dışı fark yok

LENF NOD METASTAZI

SPINAL METASTAZLAR

Epidural dekompresyon – fiksasyon ihtiyacı !

Cerrahi - SBRT

DEVAM EDEN KLİNİK PROSPEKTIF ÇALIŞMALAR

Oligometastazlı hastalar kimler ??? Sadece palyatif tedavi verilmesi gerekenler .

Metastazlara küratif tedavi almaktan faydalanacak hasta grupları…….

Radyoterapistler optimal hedefi en doğru şekilde nasıl

belirlemeli?? Yüksek uzak metastaz riski olan bölgeler..

Potansiyal mikroskobik odaklar…

Kemoterapi ile SBRT doğru zamanlaması……. Standart dışı ilaçlar ve SBRT….

CEVAP BEKLEYEN SORULAR…..

Oligometastazların tedavisinde SBRT ile yaklaşık %80 kontrol

2-3 yıllık progresyonsuz sağkalım yaklaşık %20

İzole Metastazlarda uygulanmalı Metastaz sayısı: 1-3 en etkili Metastaz boyutu küçük hastalar Uzun hastalıksız süre ( DFS 6 aydan uzun hastalar) Meme kanseri Yükse RT dozu (BED >100 Gy)

TEŞEKKÜRLER