problemas ortopédicos pediatria

PROBLEMAS ORTOPÉDICOS

Ricardo Ugarte Basurto (Caballote)Alicia Valderrama Palomino (Chocoalice)

Francesca Valdivia Francia

1. Problemas ortopédicos más frecuentes

Recién nacido Hasta los 3 años 5 – 13 años - Luxación congénita de cadera- Pie Bot- Patologías congénitas- Artritis séptica

-Pronación dolorosa- Sinovitis de Cadera- Pie plano - Genu varo-valgo

-Enfermedad de Perthes-Epifisiolisis de cadera -Osteocondropatías - Lesiones tumorales

2. Enfermedad luxante de la cadera + alteraciones anatómicas

• Alteración de la osificación del acetábulo – Displasia acetabular lleva al desarrollo anormal

del cótilo– Subluxación: cabeza femoral apoyada en el

reborde acetabular– Luxación: cabeza femoral fuera del acetábulo

• ↑ ♀ (11:1:4 I:D:B)• Etiología: multifactorial

Alteraciones anatómicas

• CADERA: articulación sinovial compuesta por:– Acetábulo– Cabeza y cuello femoral – Cápsula articular– Ligamentos– Músculos

Acetábulo • Plano y poco profundo,

borde externo mal definido • Rodete cartilaginoso puede

estar invertido • Ligamento redondo

hipertrofiado • Pulvinar (grasa) redundente• Ligamento transverso tenso

Cabeza y cuello del fémur • Aumento en la anteversión

y el valgo• Cabeza presenta retraso de

la osificación. Mientras más tiempo permanece luxada se va aplanando en su aspecto medial ovoidea

Cápsula articular

• Cadera inestable laxa• Si el desplazamiento de la

cabeza aumenta se va elongando y engrosado adhiere a la cara externa del iliaco

Músculos• Nacimiento (posición fetal)

hay retracción de los flexores de la cadera (psoas) y de los isquiotibiales

• Cuando la cabeza femoral se lateraliza o asciende se produce una retracción de los aductores (detectable 2 meses) limita la abducción de las caderas

• Hiperlordosis lumbar secundaria por retracción de los flexores

3. Signo de Ortolani

• Niño en decúbito dorsal• Caderas + rodillas 90°• Se toma las rodillas + muslo con los dedos índice y

pulgar (haciendo una horquilla). El dedo medio corre a lo largo del eje del fémur.

• Se realiza la ABDUCCIÓN de la cadera REDUCCIÓN de la cadera luxada (se introduce la cabeza del fémur al cótilo).

• Abducción siempre debe ser > 45°• Ortolani (+) CLICK

Signos clinicos

• Asimetría de pliegues

• Acortamiento de m.m. i.i.• Pie talo• Actitud de rotación • Externa

• Maniobra de Ortolani (+) 0-2 meses

• Signo de Galeazzi

• Signo de Trendelemburg

• Limitación de flex. abd.

Signos de sospecha

Asimetría de pliegues.

50% tienen cadera normal.

Barlow Ortolani (+).

Abducción debe ser > 45°.

Acortamiento de miembro inferior

Signos de certeza

Palpación de la cabeza femoral fuera de lugar

Lateralización y ascenso del trocanter mayor

Desplazamiento lateral de la cabeza femoral

Cuando el niño camina

Balanceo excesivo de hombros.

Marcha del pato.

Hundimiento del lado afectado

Datos radiologicos para Dx.

• Rx Pelvis:• Se considera patológico (displásico) un ángulo

acetabular mayor de 36º al nacer y mayor de 30º a los 3 meses de edad

• La línea Perkins cae por la porción medial (interna) hay subluxación y si cae más adentro, la cadera está luxada.

• El arco de Shenton o arco cervico-obturatriz está quebrado es signo de ascenso de la cabeza femoral

• La linea de Chiodin-Rivarola se hacen divergentes

• Ecografia de cadera:- Comparativa- < 6 m - Operador dependiente

Caderas normales y, por tanto, sin indicación de tratamiento.

Caderas tipo I techo óseo bueno, techo cartilaginoso envolvente, ángulo α igual o mayor de 60º, ceja ósea angular.

Caderas tipo IIa techo óseo suficiente, techo cartilaginoso envolvente, ángulo α entre 50º y 59º, ceja ósea redondeada, en niños menores de 12 semanas de vida)

Caderas anormales con indicación de tratamiento.

Caderas tipo IIb igual a las tipo IIa pero en niño mayor de 12 semanas

Caderas tipo IIc cadera ecográficamente inestable aunque está centrada, con techo óseo insuficiente, ángulo α entre 43º y 49º, ceja ósea redondeada o plana y ángulo β entre 65 y 77º).

Caderas tipo IId descentrada, con techo óseo insuficiente, ángulo α entre 43º y 49º, ceja ósea redondeada o plana y ángulo β mayor de 77º. Es la primera etapa de la luxación.

Caderas tipo IIIa cadera descentrada, cabeza femoral luxada, techo óseo malo, ceja ósea plana, techo cartilaginoso desplazado hacia craneal, cartílago hialino del techo econegativo).

Caderas tipo IIIb descentrada, cabeza femoral luxada, techo óseo malo, ceja ósea plana, techo cartilaginoso desplazado hacia craneal, cartílago hialino del techo es ecogénico (alterado en su estructura)

Caderas tipo IV descentradas, con techo óseo malo, y techo cartilaginoso desplazado hacia caudal en dirección al cotilo primitivo)

Pie plano

• Disminución del arco longitudinal interno del

pie.

• fisiológico hasta el cuarto año de vida ->

- hiperlaxitud de los ligamentos articulares la

- persistencia de una almohadilla de grasa en la

bóveda plantar del pie => FALSO PIE PLANO

• De los 4 a los 9-10 años -> niños hiperlaxos, que con frecuencia (presentan también genu valgo y mayor elasticidad articular en general, en bipedestación, el niño tiene los pies en eversión y rotación externa, estando el eje de carga por dentro del dedo gordo), al caminar, desvían el pie hacia dentro, haciendo una marcha en rotación interna que es compensadora, y que se ve favorecida por el aumento que a estas edades existe del ángulo que el cuello del fémur forma con el eje de toda la pierna -> ÁNGULO DE ANTEVERSIÓN FEMORAL

Por alteraciones óseas

Congénitas : Alteraciones del escafoides. Sinostosis. Astragalo vertical.Postraumáticas.Secundario a enfermedades óseas.Yatrogénicas.

Por alteraciones musculoligamentosas

Pie plano laxo infantil.Pie plano por sobrecarga ponderal.Pie plano por alteraciones endocrinas.Secundario a artritis reumatoide.Afecciones que modifican la elasticidad.

Por alteraciones neuromusculares

Retracción del tendón de Aquiles.Secuelas de poliomielitis.Secuelas de Parálisis Cerebral Infantil.Miopatias.Traumatismos del tibial anterior o posterior.Pies equinovaros congénitos hipercorregidos.

Manifestaciones de un niño con pie plano

• Dolor, sensibilidad o calambres en el pie, la pierna y la rodilla.

• Inclinación del talón hacia afuera.• Torpeza o cambios en la forma de caminar.• Dificultades con los zapatos.• Energía reducida cuando participa en

actividades físicas.• Retiro voluntario de actividades físicas.

PIE PLANO

PREVENTIVOS:

• Uso de calzado inadecuado cuando el

niño logra caminar.

• Bota que llegue a los maleolos, suela de

cuero y tacón de hule.

PIE PLANO

TRATAMIENTO:

• Programa preventivo.

• Estimular la marcha de punta.

• Ejercicios en el triciclo.

• Plantillas, taloneras.

Pie Zambo (equinovaro, pie bot)Compleja deformación congénita del pie, caracterizado por la existencia de

4 deformidades: Equino-varo-aducto y cavo.

Esta considerado dentro del denominado grupo genérico “pie zambo”.

Relativamente frecuente y conforman junto a la DDC y la escoliosis el grupo

más destacado de deformaciones esqueléticas del niño.

Pie Zambo (equinovaro, pie bot)

COMPLICACIONES:

• Alteración de partes blandas: Casi todas de

naturaleza retráctil (músculos, cápsula, ligamentos).

• Alteraciones esqueléticas: Prácticamente todos los

huesos tarsianos participan y contribuyen en formar

el pie bot, así cada hueso adopta una posición

anatómica aberrante.

Pie Zambo (equinovaro, pie bot)

DIAGNÓSTICO:

• Clínico.

• Radiográfico: Esencial para determinar el

grado de deformación exacto y después

de las maniobras de tratamiento.

Pie Zambo (equinovaro, pie bot)

TRATAMIENTO:

• Manipulación forzadas: en desuso.

• Manipulación suave, precoz, y correctiva:

– Todos los días o 3 veces por semana seguido

de colocación de yeso.

Pie Cavo

• La deformidad en cavo del pie consiste en una elevación anómala de la bóveda de la planta. Los dedos pueden quedarse agarrotados o flexionados hacia dentro, lo que disminuye el tamaño del pie.

• El pie no deja huella de la parte central de la planta, ni de los dedos.

Causa

• En el 80 por ciento de los casos el origen del pie cavo es familiar (hereditario).

• Existe la posibilidad de que esta alteración se produzca por una enfermedad neurológica.

Síntomas• Cuando la deformación es más acusada, pueden recrudecerse

algunos síntomas con la edad:• Dolor en las almohadillas de la planta de los dedos al apoyar.• Dolor en el talón al apoyar.• Durezas dolorosas en las zonas de mayor apoyo (hiperqueratosis

plantares). • Dedos en garra (flexionados hacia dentro). • Aparición de tendintis.• Dificultad para calzarse. • Lumbalgias frecuentes. • Dificultad o cansancio extremo para permanecer de pie sin

moverse.

Tratamiento

• Si se acusan estos síntomas el tratamiento puede ser con ejercicios específicos o calzado ortopédico (plantillas).

• Se recomienda el uso de zapatos cómodos, flexibles y anchos, sobre todo en la puntera, para permitir movilidad en los dedos.

• El tratamiento también puede ser quirúrgico en los casos más graves.