prise en charge de lobésité infantile dr natacha bouhours-nouet dr sylvie dufresne pôle enfant,...
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Prise en charge de l’obésité Prise en charge de l’obésité infantileinfantile
Dr Natacha Bouhours-NouetDr Natacha Bouhours-NouetDr Sylvie DufresneDr Sylvie Dufresne
Pôle Enfant, CHU AngersPôle Enfant, CHU Angers
FMC Ambroise Paré 20 Novembre 2007
1.Qu’est ce que 1.Qu’est ce que l‘obésité ?l‘obésité ?
Excès de masse grasse Excès de masse grasse
pouvant avoir des conséquences pouvant avoir des conséquences
néfastes sur la santénéfastes sur la santé
Index de masse Index de masse
corporellecorporelle P/T²P/T² (kg/m²) (kg/m²)
Obésité si IMC > 97Obésité si IMC > 97èmeème
percentile (France) percentile (France)
Courbes dans le carnet de santé
Grades 1 et 2 selon IOTFhttp://www.sante.gouv.fr/htm/p
ointsur/nutrition/actions6222.pdf
Faire la courbe d’IMC de
tous les enfants
2.Les problèmes de 2.Les problèmes de surpoids des enfants sont surpoids des enfants sont
ils fréquents ?ils fréquents ?
L’OBESITE INFANTILE, UN ENJEU L’OBESITE INFANTILE, UN ENJEU MAJEUR DE SANTE PUBLIQUEMAJEUR DE SANTE PUBLIQUE
Une épidémie mondiale:Une épidémie mondiale: augmentation rapide de la prévalence augmentation rapide de la prévalence
de l’obésité infantile.de l’obésité infantile.
En France aussi: 13 à 18% des enfants de 5 à 12 ans sont en En France aussi: 13 à 18% des enfants de 5 à 12 ans sont en
surpoids.surpoids.
3% en 19653% en 1965 5% en 19805% en 1980 12% en 1996 12% en 1996
16% en 200016% en 2000 25% en 2020? 25% en 2020? (source PNNS)(source PNNS)
Prévalence de l’obésité infantile Prévalence de l’obésité infantile ×× 2 en 10-15 ans. 2 en 10-15 ans.
Augmentation actuellement aussi rapide qu’aux Etats-Unis (20-Augmentation actuellement aussi rapide qu’aux Etats-Unis (20-
25%) et en Grande Bretagne (15-20%).25%) et en Grande Bretagne (15-20%).
Prévalence de l’obésité sévère Prévalence de l’obésité sévère ×× 4 en 10-15 ans. 4 en 10-15 ans.
VALEURS ABSOLUES EN PAYS DE LOIREVALEURS ABSOLUES EN PAYS DE LOIRE
Pour une prévalence de 10,5%, Pour une prévalence de 10,5%, rapportée à la population totale des rapportée à la population totale des enfants des Pays de Loire :enfants des Pays de Loire :
16 000 enfants en obésité de grade 1 ou 16 000 enfants en obésité de grade 1 ou de grade 2 en Maine et Loire.de grade 2 en Maine et Loire.
Est-ce que cela disparaîtra en Est-ce que cela disparaîtra en grandissant ?grandissant ?
Le surpoids ne disparaîtra pas seul:Le surpoids ne disparaîtra pas seul:
50% des enfants en surpoids à 6 ans 50% des enfants en surpoids à 6 ans deviendront des adultes obèsesdeviendront des adultes obèses
75% des enfants en surpoids à 12 ans 75% des enfants en surpoids à 12 ans deviendront des adultes obèsesdeviendront des adultes obèses
3.Les causes du 3.Les causes du surpoidssurpoids
PhysiopathologiePhysiopathologie
1.1. Déséquilibre énergétique Déséquilibre énergétique
(alimentation excessive, manque (alimentation excessive, manque
d’activité physique)d’activité physique)
2.2. Stockage de lipides dans les Stockage de lipides dans les
adipocytes et accumulation de adipocytes et accumulation de
tissu adipeuxtissu adipeux 3.3. ObésitéObésité
Physiopathologie de l’obésité Physiopathologie de l’obésité communecommune
Susceptibilité génétiqueSusceptibilité génétique (Interaction complexe (Interaction complexe
d’au moins 250 gènes)d’au moins 250 gènes)
Environnement favorisantEnvironnement favorisant (alimentation, activité physique…) (alimentation, activité physique…)
Évènements périnatauxÉvènements périnataux (conséquences à long terme de la (conséquences à long terme de la
malnutrition intra-utérine et de l’obésité maternelle)malnutrition intra-utérine et de l’obésité maternelle)
Physiopathologie de l’obésité Physiopathologie de l’obésité communecommune
Alimentation:Alimentation:
Hypercalorique:Hypercalorique: produits à haute densité énergétique, riche en AG produits à haute densité énergétique, riche en AG
saturés, à index glycémique élevé (boissons sucrées, céréales, biscuits, saturés, à index glycémique élevé (boissons sucrées, céréales, biscuits,
friandises…), restauration rapide (AG saturés + index glycémique élevé + friandises…), restauration rapide (AG saturés + index glycémique élevé +
densité calorique élevée + portion XXL), plats préparés.densité calorique élevée + portion XXL), plats préparés.
Insuffisance en légumes et produits laitiersInsuffisance en légumes et produits laitiers
Grignotages, repas pris « sur le pouce »…Grignotages, repas pris « sur le pouce »…
Diminution de l’activité physique quotidienneDiminution de l’activité physique quotidienne
+ de voitures+ de voitures / / plus de marche ni de véloplus de marche ni de vélo
TV, jeux vidéos > 2H/JTV, jeux vidéos > 2H/J (↓ activité physique, ↑ calories, publicité (↓ activité physique, ↑ calories, publicité
gourmande)gourmande)
Corrélation étroite obésité – Corrélation étroite obésité – temps passé à des activités temps passé à des activités
sédentairessédentairesMoyenne chez les adosen France : TV + console- 95 % des ados- 2 h 26 min / j
BEH 2003
167 calories supplémentaires par jour par heure de passivité télévisuelle !
4.La consultation de 4.La consultation de l’enfant obèsel’enfant obèse
Marie, 9 ansMarie, 9 ans 138 cm (+ 1,7 DS), 48 kg (>> +3 DS)138 cm (+ 1,7 DS), 48 kg (>> +3 DS) Motivation : qui a voulu venir?Motivation : qui a voulu venir?
Enfant >> 0KEnfant >> 0K Maman >> travailler la motivation de l’enfantMaman >> travailler la motivation de l’enfant Le MT >> le pire si la famille n’adhère pasLe MT >> le pire si la famille n’adhère pas
La tolérance psychologiqueLa tolérance psychologique Moqueries ? Retrait?Moqueries ? Retrait? Activité physique, maillot de bain, habitsActivité physique, maillot de bain, habits Activités sociales : sorties, amis…Activités sociales : sorties, amis… Autodépréciation, dépression, troubles du Autodépréciation, dépression, troubles du
sommeil, tristessesommeil, tristesse
Marie, 9 ansMarie, 9 ans
CATCAT Courbe PoidsCourbe Poids Courbe TailleCourbe Taille Courbe IMCCourbe IMC
Le rebond d’adipositéLe rebond d’adiposité L’IMC augmente au
cours de la 1ère année de
vie, diminue jusqu’à 6 ans
puis augmente à nouveau.
La remontée de la
courbe, appelée rebond
d’adiposité, a lieu en
moyenne à 6 ans.
Plus le rebond
d’adiposité est précoce,
plus le risque de devenir
obèse est élevé.
Tracer la courbe de corpulence Tracer la courbe de corpulence permet de repérer les signaux permet de repérer les signaux
d’alertesd’alertes
Rechercher une causeRechercher une cause
– Maladie monogéniqueMaladie monogénique
– Syndrome génétiqueSyndrome génétique
– Causes endocriniennesCauses endocriniennes
Obésité « secondaire »Obésité « secondaire »= La croissance staturale = La croissance staturale
est ralentieest ralentie
LLe plus souvent : e plus souvent : oobésité bésité ccommuneommune
PPas de retard statural : le poids entraîne la tailleas de retard statural : le poids entraîne la tailleUn enfant obèse qui grandit mal doit être évaluéUn enfant obèse qui grandit mal doit être évalué
Pas de retard mental ni de dysmorphiePas de retard mental ni de dysmorphieUn enfant obèse avec retard mental ou dysmorphie doit être Un enfant obèse avec retard mental ou dysmorphie doit être évaluéévalué
ATCD familiaux d’obésité très fréquentsATCD familiaux d’obésité très fréquents• Risque de persistance à l’âge adulte +++ Risque de persistance à l’âge adulte +++ • (OR = 3 si un parent en surpoids, OR = 14 si 2 parents en (OR = 3 si un parent en surpoids, OR = 14 si 2 parents en
surpoids)surpoids)
Recherche de FdR cardiovasculaires familiauxRecherche de FdR cardiovasculaires familiaux DNID, hypercholestérolémie, HTA, maladies cardio-vasculairesDNID, hypercholestérolémie, HTA, maladies cardio-vasculaires Reflet « indirect » du risque futur de l’enfantReflet « indirect » du risque futur de l’enfant
Les causes d’obésité Les causes d’obésité secondairesecondaire
– Eliminer une cause endocrinienne à l’obésité Eliminer une cause endocrinienne à l’obésité (3%)(3%)
• HypercorticismeHypercorticisme morphotypemorphotype • HypothyroïdieHypothyroïdie goitre, frilositégoitre, frilosité• Déficit en hormone de croissanceDéficit en hormone de croissance• PseudohypoparathyroïdiePseudohypoparathyroïdie• Lésions hypothalamo-hypophysairesLésions hypothalamo-hypophysaires
– Syndrome génétique (2%)Syndrome génétique (2%)– Prader –WilliPrader –Willi– Bardet-Biedl, Laurence-Moon, Cohen…Bardet-Biedl, Laurence-Moon, Cohen…
– Maladie monogénique Maladie monogénique (leptine, récepteur de la (leptine, récepteur de la leptine, POMC, MC4R…)leptine, POMC, MC4R…)
Elodie, 16 ansElodie, 16 ans
Consulte pour une prise de poids importante (+ 15 kg en 10 mois), une fatigue, une spanioménorrhée.
Elodie, 16 ansElodie, 16 ans
A l’examen clinique :
1 m 59 (-0.6 DS); 62 kg (+1.5 DS)
IMC 24,5
TA: 128/62
Visage érythrosique, bouffi avec acné importante
Buffalo neck
Adiposité Tronculaire
Vergetures pourpres sur les cuisses
Pas d’hirsutisme
A5 P5 S5 R0
Le reste de l’examen est sans particularité
Elodie, 16 ansElodie, 16 ans
IRM HYPOPHYSAIREIRM HYPOPHYSAIRE : micro adénome hypophysaire de 6.3 x 7.3 mm : micro adénome hypophysaire de 6.3 x 7.3 mm hypo signal T1 et hyper signal T2 hypo signal T1 et hyper signal T2
Adressé par l’IDE scolaire à un médecin généraliste pour Adressé par l’IDE scolaire à un médecin généraliste pour cassure de la croissance staturo-pondérale contrastant cassure de la croissance staturo-pondérale contrastant avec une prise de poidsavec une prise de poids
Antécédents:Antécédents: vitiligo depuis l’âge de 15 moisvitiligo depuis l’âge de 15 mois Constipation chronique (3 hospitalisations)Constipation chronique (3 hospitalisations) Milieu social défavoriséMilieu social défavorisé
Nicolas, 10 ansNicolas, 10 ans
Nicolas, 10 ansNicolas, 10 ans
Nicolas, 10 ansNicolas, 10 ans
+ 7kg en 18 mois / + 0 cm+ 7kg en 18 mois / + 0 cm ConstipationConstipation Difficultés à se réveillerDifficultés à se réveiller FrilositéFrilosité Cliniquement:Cliniquement:
126 cm (-2 DS), 42 kg (+2,7 DS), IMC 26,5126 cm (-2 DS), 42 kg (+2,7 DS), IMC 26,5 Pâleur cutanéo-muqueusePâleur cutanéo-muqueuse Sécheresse cutanéeSécheresse cutanée Infiltration des tégumentsInfiltration des téguments Adiposité diffuseAdiposité diffuse Bradycardie 56/minBradycardie 56/min Thyroïde non palpableThyroïde non palpable
Nicolas, 10 ansNicolas, 10 ans
Biologiquement:Biologiquement: TSH > 100 mUI/LTSH > 100 mUI/L FT4 < 1,9 pmol/LFT4 < 1,9 pmol/L Anticorps anti-TPO +++Anticorps anti-TPO +++ Echographie et Scintigraphie: Thyroïdite de Echographie et Scintigraphie: Thyroïdite de
HashimotoHashimoto Reprise de la croissance et amélioration Reprise de la croissance et amélioration
du surpoids sous Lévothyrox 75 µgdu surpoids sous Lévothyrox 75 µg
Nicolas, 10 ansNicolas, 10 ans
CAUSES GENETIQUESCAUSES GENETIQUES
Signes évocateursSignes évocateurs
Retard mentalRetard mental
Retard staturalRetard statural
HypogonadismeHypogonadisme
DysmorphieDysmorphie
ConsanguinitéConsanguinité
Obésité très sévère et précoceObésité très sévère et précoce
Faim insatiableFaim insatiable
Romain, 8 ansRomain, 8 ans Consulte pour surpoidsConsulte pour surpoids Antécédents:Antécédents: MAF peu perçus, tétait mal, d’où MAF peu perçus, tétait mal, d’où
diversification précoce, retard de la marche et diversification précoce, retard de la marche et du langage, infections ORL fréquentes, du langage, infections ORL fréquentes, redoublement du CP (lecture)redoublement du CP (lecture)
Nombreux FDR cardiovasculaires dans la familleNombreux FDR cardiovasculaires dans la famille Pratique 2 sports en clubPratique 2 sports en club 33 kg (+ 3 DS), 117 cm (-1 DS), IMC 24,133 kg (+ 3 DS), 117 cm (-1 DS), IMC 24,1 Cryptorchidie G, Verge 4 cmCryptorchidie G, Verge 4 cm Surcharge diffuseSurcharge diffuse Petits pieds et petites mainsPetits pieds et petites mains Pas d’erreurs diététiques évidentes, apports Pas d’erreurs diététiques évidentes, apports
caloriques < apports recommandéscaloriques < apports recommandés
Romain, 8 ansRomain, 8 ans
Anomalie de méthylation du locus PW sur le chromosome 15 d’origine paternelle
Dysmorphie faciale du syndrome de prader-Dysmorphie faciale du syndrome de prader-WilliWilli
EXAMEN CLINIQUEEXAMEN CLINIQUE
RECHERCHER UNE COMPLICATION DE L’OBESITE:RECHERCHER UNE COMPLICATION DE L’OBESITE:
Orthopédiques (douleurs articulaires, boiterie):Orthopédiques (douleurs articulaires, boiterie):
Genu valgumGenu valgum
Epiphysiolyse de la tête fémoraleEpiphysiolyse de la tête fémorale
Pieds platsPieds plats
LombalgiesLombalgies
Respiratoires:Respiratoires:
Asthme: notamment à l’effortAsthme: notamment à l’effort
Apnée du sommeil: ronflements, somnolence diurne ou énurésie.Apnée du sommeil: ronflements, somnolence diurne ou énurésie.
EXAMEN CLINIQUEEXAMEN CLINIQUE
Rechercher les FDR Cardio-Vasculaires:Rechercher les FDR Cardio-Vasculaires:
Insulinorésistance: Acanthosis NigricansInsulinorésistance: Acanthosis Nigricans
HTAHTA
Axe gonadotrope :Axe gonadotrope :
Puberté avancée (♀) ou retardée (♂)Puberté avancée (♀) ou retardée (♂)
♀ ♀: hirsutisme, oligoménorrhée (SOPK): hirsutisme, oligoménorrhée (SOPK)
♂ ♂: verge enfouie, gynécomastie: verge enfouie, gynécomastie
Axe somatotrope:Axe somatotrope:
Accélération de la croissance staturale: obésité communeAccélération de la croissance staturale: obésité commune
Ralentissement: endocrinopathie ou cause génétiqueRalentissement: endocrinopathie ou cause génétique
EXAMEN CLINIQUEEXAMEN CLINIQUE Hépato-biliaires:Hépato-biliaires:
Lithiase biliaire Lithiase biliaire
Stéatose hépatiqueStéatose hépatique
Cutanées:Cutanées:
HypersudationHypersudation
Mycose des plisMycose des plis
VergeturesVergetures
HirsutismeHirsutisme
Bilan des complicationsBilan des complications
Toutes les obésités Toutes les obésités n’ont pas le même n’ont pas le même risquerisque
Poids de naissancePoids de naissance
Programmation Programmation foetalefoetale
Pas de définition pédiatrique
BMI > 97ème percentile
PAS ou PAD > 95ème percentile
(130/85)
TG > 95ème percentile (150 mg/dl)
HDL < 5ème percentile (40 mg/dl)
140 < Gl 2h HGPO < 200 mg/dl
110 < GAJ < 126 mg/dl
Sd métabolique si 3 critères ou plus
SYNDROME METABOLIQUE SYNDROME METABOLIQUE CHEZ L’ENFANTCHEZ L’ENFANT
Jessica, 14 ansJessica, 14 ans
Consulte pour surpoidsConsulte pour surpoids
Antécédents familiaux d’obésitéAntécédents familiaux d’obésité
Milieu social défavorisé ++++Milieu social défavorisé ++++
Retard mental, en IMERetard mental, en IME
92 kg (>> + 3 DS), 159 cm (-0.3 DS), IMC 36,592 kg (>> + 3 DS), 159 cm (-0.3 DS), IMC 36,5
Cliniquement:Cliniquement: Obésité androïde, tablier abdominalObésité androïde, tablier abdominal Hirsutisme (lèvres supérieures, ligne blanche, menton)Hirsutisme (lèvres supérieures, ligne blanche, menton) Puberté achevée. Réglée tous les 2 moisPuberté achevée. Réglée tous les 2 mois
Jessica, 14 ansJessica, 14 ans
Biologiquement:Biologiquement: Glycémie 0.87 g/LGlycémie 0.87 g/L Insulinémie 15 µUI/mLInsulinémie 15 µUI/mL Bilan lipidique normalBilan lipidique normal FSH 5.7 mUI/mLFSH 5.7 mUI/mL LH 10.8 mUI/mLLH 10.8 mUI/mL Oestradiol 52 pg/mLOestradiol 52 pg/mL Testostérone 0.74 ng/mLTestostérone 0.74 ng/mL ΔΔ4androstènedione 2.30 4androstènedione 2.30
ng/mLng/mL SDHA 2,37 mg/LSDHA 2,37 mg/L
Jessica, 14 ansJessica, 14 ans
Echographiquement:
● Volume ovarien > 10 ml
● > 12 images anéchogènes de 2 à 9 mm par ovaire
SOPK
Metformine
Ines, 9 ans 9 moisInes, 9 ans 9 mois Consulte pour métrorragiesConsulte pour métrorragies RCIU inexpliqué: 2010 g, 44 cm, à 38 SARCIU inexpliqué: 2010 g, 44 cm, à 38 SA Pas d’antécédentPas d’antécédent Pas de rattrapage statural du RCIUPas de rattrapage statural du RCIU Développement mammaire bilatéral à 8 ans et demiDéveloppement mammaire bilatéral à 8 ans et demi Cliniquement:Cliniquement:
40 kg (+ 3 DS), 134 cm (0 DS), IMC 22.5 40 kg (+ 3 DS), 134 cm (0 DS), IMC 22.5 Obésité tronculaireObésité tronculaire Puberté achevéePuberté achevée
Hyperinsulinisme BiologiqueHyperinsulinisme Biologique Puberté avancée, d’évolution rapide + pic de croissance Puberté avancée, d’évolution rapide + pic de croissance
pubertaire insuffisant + maturation rapide de l’âge pubertaire insuffisant + maturation rapide de l’âge osseuxosseux
Pronostic statural < 140 cm!Pronostic statural < 140 cm!
Ines,9 ans 9 moisInes,9 ans 9 mois
5. Quid des examens 5. Quid des examens complémentaires ?complémentaires ?
EXAMENS COMPLEMENTAIRESEXAMENS COMPLEMENTAIRES
Pas de bilan complémentaire systématiquePas de bilan complémentaire systématique en cas d’obésité commune en cas d’obésité commune
de grade 1, en l’absence de signes d’appel, de FDR familiaux.de grade 1, en l’absence de signes d’appel, de FDR familiaux.
Bilan des FDR si:Bilan des FDR si:
Signes d’appel (acanthosis nigricans, HTA, boiterie…)Signes d’appel (acanthosis nigricans, HTA, boiterie…)
Obésité sévère (grade 2)Obésité sévère (grade 2)
Agrégation de FDR familiaux.Agrégation de FDR familiaux.
HGPO (glycémie, insulinémie)HGPO (glycémie, insulinémie)
Bilan lipidique (CT, TG, HDL)Bilan lipidique (CT, TG, HDL)
Bilan ThyroïdienBilan Thyroïdien
Cortisol libre urinaireCortisol libre urinaire
6.Interrogatoire et 6.Interrogatoire et conseils devant une conseils devant une obésité de l’enfant?obésité de l’enfant?
Interrogatoire sur le mode de Interrogatoire sur le mode de vie :vie :
Les habitudes alimentairesLes habitudes alimentaires Qui a le plus d’appétit dans la famille ?Qui a le plus d’appétit dans la famille ? Est-ce que tu penses que tu es gourmand ? Manges-tu vite ?Est-ce que tu penses que tu es gourmand ? Manges-tu vite ? Erreurs alimentaires quantitatives:Erreurs alimentaires quantitatives:
Est-ce que tu te ressers ?Est-ce que tu te ressers ? Grignotages ?Grignotages ? Collation à 10 H ?Collation à 10 H ?
Erreurs portant sur les rythmes alimentaires:Erreurs portant sur les rythmes alimentaires: Petit déjeuner sauté ou insuffisant ?Petit déjeuner sauté ou insuffisant ? Déjeuner à la cantine insuffisant ?Déjeuner à la cantine insuffisant ? Goûter ou dîner trop calorique ?Goûter ou dîner trop calorique ?
Erreurs qualitatives: déséquilibre alimentaireErreurs qualitatives: déséquilibre alimentaire Boissons sucrées ? (attention au sirop)Boissons sucrées ? (attention au sirop) Quantité et fréquence du fromageQuantité et fréquence du fromage Fréquence de la charcuterieFréquence de la charcuterie Utilisation de ketchup, mayonnaise, saucesUtilisation de ketchup, mayonnaise, sauces
Interrogatoire sur le mode de Interrogatoire sur le mode de vie :vie :
L’activité physique et la L’activité physique et la sédentaritésédentarité
Activités sportives extra scolairesActivités sportives extra scolaires Temps de TV / console / ordinateurTemps de TV / console / ordinateur Trajets scolaires: pied, vélo, voiture, busTrajets scolaires: pied, vélo, voiture, bus Marche à piedMarche à pied
ObjectifsObjectifs
Stabiliser le poids actuel tout en Stabiliser le poids actuel tout en grandissantgrandissant Changement durable du “mode de vie”Changement durable du “mode de vie” Toute la famille doit participer +++Toute la famille doit participer +++ Equilibre alimentaire “acceptable” :Equilibre alimentaire “acceptable” : conseils conseils d’équilibre d’équilibre et non et non de restrictionde restriction
Activité physique “acceptable”Activité physique “acceptable” Traiter les comorbidités +++Traiter les comorbidités +++ Eviter les restrictions alimentaires Eviter les restrictions alimentaires (adolescentes)(adolescentes) Voir souvent en consultation, bien répéter les Voir souvent en consultation, bien répéter les conseils conseils
Des objectifs pour tousDes objectifs pour tous
MamanMaman Première sélection : le caddyPremière sélection : le caddy Les courses au supermarché : sans les enfantsLes courses au supermarché : sans les enfants Enlever le plat de la table après avoir serviEnlever le plat de la table après avoir servi Les portionsLes portions
PapaPapa Être d’accord pour ne pas se resservir à tableÊtre d’accord pour ne pas se resservir à table Être responsable de la balade du dimanche ou après Être responsable de la balade du dimanche ou après
mangermanger
Les autres enfantsLes autres enfants Accepter un goûter équilibréAccepter un goûter équilibré
Limiter la sédentaritéLimiter la sédentaritéFavoriser l’aFavoriser l’activité physiquectivité physique
Temps de télévision ou de console < 2H/JTemps de télévision ou de console < 2H/J
Trajets “à pied ou à vélo”Trajets “à pied ou à vélo”
Encourager la marcheEncourager la marche
Activités en famille (marche, piscine…)Activités en famille (marche, piscine…)
Valoriser les jeux de plein airValoriser les jeux de plein air
Favoriser la pratique d’une activité Favoriser la pratique d’une activité
sportive régulièresportive régulière
Les 7 erreurs alimentairesLes 7 erreurs alimentaires
Petit déjeuner absent ou insuffisantPetit déjeuner absent ou insuffisant Grignotage Grignotage Excès de glucides simples (bonbons, biscuits, Excès de glucides simples (bonbons, biscuits,
desserts sucrés)desserts sucrés) Excès de glucides complexes (féculents aux 2 Excès de glucides complexes (féculents aux 2
repas, grosses portions)repas, grosses portions) Excès de lipides cachés (viennoiseries, fromage, Excès de lipides cachés (viennoiseries, fromage,
apéritifs, chips)apéritifs, chips) Excès d’aliments à index glycémique élevé Excès d’aliments à index glycémique élevé
(céréales, purée déshydratée)(céréales, purée déshydratée) Absence de légumes verts et de fruitsAbsence de légumes verts et de fruits
Prise en charge diététiquePrise en charge diététique
Pas de régime restrictif:Pas de régime restrictif: alimentation alimentation fractionnée et équilibréefractionnée et équilibrée
3 repas réguliers et un goûter3 repas réguliers et un goûter Suppression de la collation du matinSuppression de la collation du matin Diminution de l’apport en lipides et/ou en Diminution de l’apport en lipides et/ou en
sucressucres Consommation de fruits et légumesConsommation de fruits et légumes Préférer certains produits céréaliersPréférer certains produits céréaliers
Prise en charge diététiquePrise en charge diététique
Ne pas sauter de repasNe pas sauter de repas PrendrePrendre un petit déjeuner suffisant un petit déjeuner suffisant Prendre le temps de manger dans le calme, Prendre le temps de manger dans le calme,
en famille, sans la téléen famille, sans la télé
REPAS=assis+à table+couverts+ensembleREPAS=assis+à table+couverts+ensemble
Aucune dérogationAucune dérogation Ne pas se resservirNe pas se resservir Ne pas grignoter Ne pas grignoter Pas de boissons sucréesPas de boissons sucrées
Équilibre alimentaireÉquilibre alimentaire
Fruits et légumes:Fruits et légumes: riches en vitamines, minéraux, fibres riches en vitamines, minéraux, fibres
A chaque repas: crus, cuits, frais, surgelés, conservesA chaque repas: crus, cuits, frais, surgelés, conserves
Conseils : légumes verts 1 fois/j, féculents 1 fois/jConseils : légumes verts 1 fois/j, féculents 1 fois/j
Lait et produits laitiersLait et produits laitiers: lait ½ écrémé à partir de 3 ans: lait ½ écrémé à partir de 3 ans
Fromage: 1 seule fois /jourFromage: 1 seule fois /jour
Privilégier lait et yaourt, attention aux desserts lactés Privilégier lait et yaourt, attention aux desserts lactés
(moins de lait, plus gras et plus sucré)(moins de lait, plus gras et plus sucré)
Équilibre alimentaireÉquilibre alimentaire
Viande, poisson, œufViande, poisson, œuf:: 1 /jour 1 /jourApport en protéinesApport en protéinesViandes peu grasses: poulet, veau, jambonViandes peu grasses: poulet, veau, jambonPoisson : 2 fois/semPoisson : 2 fois/semCharcuterie : 1 fois/semCharcuterie : 1 fois/sem
Avant 5 ansAvant 5 ans: 50 g/j: 50 g/jDe 5 à 10 ansDe 5 à 10 ans:75 g/j:75 g/jAdolescenceAdolescence: 100 à 150 g/j: 100 à 150 g/j1 œuf = 50 g de viande= 1 tranche de jambon1 œuf = 50 g de viande= 1 tranche de jambon
Équilibre alimentaireÉquilibre alimentaire Matières grasses ajoutéesMatières grasses ajoutées : :
VégétaleVégétale: huile, mayonnaise, margarine: huile, mayonnaise, margarineAnimaleAnimale: beurre, crème fraîche: beurre, crème fraîchePrivilégier les graisses végétalesPrivilégier les graisses végétales (cuisson avec (cuisson avec huile d’olive, huile d’arachide)huile d’olive, huile d’arachide)Limiter les graisses animalesLimiter les graisses animales
Produits sucrés:Produits sucrés:sodas, confiseries, crèmessodas, confiseries, crèmes desserts, glacesdesserts, glacesmodération++, éviter les viennoiseriesmodération++, éviter les viennoiseriesDessert = fruit et/ou laitageDessert = fruit et/ou laitagePâtisserie = 1 fois/semPâtisserie = 1 fois/sem
Teneur en graisses et en Teneur en graisses et en glucides simples de quelques glucides simples de quelques
produitsproduits
1 canette de coca = 8 sucres
1 sachet de Haribo = 5 sucres
1 sucette = 2 sucres
Les outils disponiblesLes outils disponibles http://www.sante.gouv.frhttp://www.sante.gouv.fr http://www.inpes.sante.frhttp://www.inpes.sante.fr http://http://www.mangerbouger.frwww.mangerbouger.fr
Guides nutritionnels selon l’âgeGuides nutritionnels selon l’âge
http://www.anaes.frhttp://www.anaes.fr
ExpliquerExpliquer Que l’on part pour des consultations Que l’on part pour des consultations
régulières (tous les 2-3 mois) pendant régulières (tous les 2-3 mois) pendant longtempslongtemps
Que l’on peut en avoir marre, et se mettre Que l’on peut en avoir marre, et se mettre en colèreen colère
Faire des ordonnances reprenant 3-4 Faire des ordonnances reprenant 3-4 points principauxpoints principaux
Faire participer l’enfantFaire participer l’enfant Demander à l’enfant d’apprécier ses effortsDemander à l’enfant d’apprécier ses efforts Lui demander où il pense pouvoir faire mieuxLui demander où il pense pouvoir faire mieux Fixer avec lui des objectifs raisonnablesFixer avec lui des objectifs raisonnables
Prise en charge coordonnée dans la région ?Prise en charge coordonnée dans la région ?
Enfant en obésité de grade 1 ou 2
Prise en charge ambulatoire par MTRéseau : formation,
Education thérapeutique, diagnostic éducatif…
Bilan hospitalier, Séances d’éducation nutritionnelle
collective, renforcée
Séjours en maison d’enfants et adolescents (nutrition, activité, psychologie)
Réflexion sur la chirurgie (15-18 ans)
Obésité majeure, ou échec ambulatoire
Echec de toutes les mesures « ambulatoires »
7.Comment repérer 7.Comment repérer les enfants à risque les enfants à risque de surpoids de surpoids persistant ?persistant ?
Entre 2 et 5 ansEntre 2 et 5 ansLes enfants qui ne restent pas sur une Les enfants qui ne restent pas sur une courbe d’IMC stablecourbe d’IMC stable
Entre 2 et 10 ans, les enfants restent en Entre 2 et 10 ans, les enfants restent en principe sur leur courbe d’IMCprincipe sur leur courbe d’IMC
Ceux qui croisent les courbes vers le Ceux qui croisent les courbes vers le haut développeront un surpoidshaut développeront un surpoids Rebond d’adiposité précoceRebond d’adiposité précoce La plupart des enfants vus pour surpoids La plupart des enfants vus pour surpoids
dans l’enfance ou à l’adolescence ont dans l’enfance ou à l’adolescence ont commencé à prendre trop de poids entre 2 commencé à prendre trop de poids entre 2 et 5 anset 5 ans
Il faut le prendre en charge ici
Flavie, 6 ansFlavie, 6 ans
1ère consultation
Killian, 2 ansKillian, 2 ans
1ère consultation
Les enfants de moins de 5 Les enfants de moins de 5 ans dont les parents sont en ans dont les parents sont en
surpoidssurpoids CChez l’enfant en surpoids hez l’enfant en surpoids de moins dede moins de 5 5
ansansRisque ++++ si les parents sont en surpoidsRisque ++++ si les parents sont en surpoids
-si les 2 parents sont en surpoids (X 15)-si les 2 parents sont en surpoids (X 15) --si 1 des parents est en surpoids (X 3-4)si 1 des parents est en surpoids (X 3-4)
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