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Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux
Prise en charge de l’anaphylaxie en
médecine d’urgenceRecommandations de la Société française de médecine d’urgence (SFMU) en partenariat avec la Société française d’allergologie (SFA) et le Groupe francophone de réanimation et d’urgences pédiatriques (GFRUP), et le
soutien de la Société pédiatrique de pneumologie et d’allergologie (SP2 A)
Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux
Définitions• Réaction d’hypersensibilité (ou
allergique), systémique, généralisée, sévère, pouvant engager le pronostic vital• Délai de quelques minutes à
quelques heures
Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux
Epidémiologie
Adultes
22%
53%
24%
Facteurs
AlimentsHyménoptèresMédicaments
Enfants
72%
22%
5%
Facteurs
AlimentsHyménoptèresMédicaments
Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux
Critères cliniques 1 (Sampson)
EtAtteinte respiratoire Hypotension ou signes de mauvaise
perfusion
Atteinte cutanéo-muqueuse type urticarienne
Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux
Critères cliniques 2 (Sampson)Au moins 2 signes
Atteinte cutanéo-
muqueuse
Atteinte respiratoire
Hypotension artérielle ou
signes de mauvaise perfusion
Signes gastro-intestinaux persistants
Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux
Critères cliniques 3 (Sampson)Après exposition à l’allergène
• Hypotension artérielle après exposition à un allergène connu pour ce patient (minutes à quelques heures) :• De 1 mois à 1 an, PAS < 70 mmHg• De 1 à 10 ans, PAS < 70 + (2 × âge)
mmHg• De 11 à 17 ans, PAS < 90 mmHg• Adulte, PAS < 90 mmHg ou baisse
de plus de 30 % par rapport à sa valeur habituelle
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Conduite à tenir
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Conduite à tenir 1ère ligne
Anaphylaxie cliniquement probable
Arrêt cardiaque
Adrénaline 1mg IV/IO /3min
RCP
Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux
Conduite à tenir 1ère ligne
A
BC
D• Libération des voies aériennes• Oxygénation• Β-2 mimétiques• Remplissage cristalloïdes 20 mL/kg
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Conduite à tenir 2ème ligne
Signes gastro-intestinaux
• Persistants• Importants
D’autant plus si
• Allergène identifié
• Antécédent d’asthme
• Anaphylaxie antérieure
Eviction de l’allergène si identifié
• ET Surveillance• +/- Adrénaline IM
à discuter
Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux
Conduite à risque 2ème ligneAtteinte cardio-vasculaire ou respiratoire
Eviction de l’allergène si identifié
Détresse cardio-circulatoireO2 (SpO2>95%)Tredenlenburg
Sérum salé isotonique 20 mL/kg
Détresse respiratoireO2 (SpO2>95%)
Position demi-assis
Adrénaline IM0,01 mg/kg, maximum : 0,5 mg/kg
Auto-injecteur : 150µg (7,5 à 25kg), 300µg (>25kg)
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Conduite à tenir 2ème ligne
Détresse cardio-circulatoire
Pas de réponse : Adrénaline PSE
Adulte 0,05 à 0,1 µg/kg/min Enfant 0,1 µg/kg/min
Adrénaline IVAdulte 50µg / 1-2 min Enfant 1 µg/kg / 1-2 min
Pas de réponse à 5-10 min
Détresse respiratoire
Adrénaline IM?
Poursuite des aérosols
Pas de réponse
Voies aériennesSupérieures : aérosol adrénaline Inférieures : Aérosol β-2
mimétiques
Appel réanimateur
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Autres thérapeutiques• Corticoïdes :• Pas urgents• Prévention de la réaction bi-phasique• 1 à 2 mg/kg
• Antihistamiques :• Efficacité sur les signes cutanéo-muqueux• Risque d’hypotension
NOT
PROVEN
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Choc anaphylactique réfractaire• PAM<60mm Hg• Malgré :• Injections répétées d’adrénaline• Perfusion continue d’adrénaline• Expansion volémique adaptée
• Noradrénaline dose initiale de 0,1 µg·kg-1 par minute
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Conduite à tenir 3ème ligneSuivi post-critique
Dosage Tryptase• 1er dosage entre 30min et 2h• 2ème dosage H24• En post-mortem
Surveillance minimale• 6h quelle que soit l’atteinte• 12 à 24h si atteinte sévère
Sortie des urgences
Trousse d’urgence• Stylo auto-injecteur d’adrénaline• Consignes écrites
Prévention• Risque d’anaphylaxie biphasique• Risque de récurrence• Conseils d’éviction d’allergène• Consultation d’allergologie
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Trousse d’urgence• Comporte au minimum :• Consignes écrites précisant de
façon claire et lisible les indications, la posologie et le mode d’emploi des produits prescrits• Prescription systématique de deux
auto-injecteurs d’adrénaline• β2 mimétiques inhalés en cas ‑
d’asthme associé (voire après toute anaphylaxie pour certains experts)
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Fiche conseil SFMU
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