prevalencia de esofago de barret y factores de riesgo asociados en la ciudad de quito

INVESTIGACION FINALISTA

INVESTIGACION CIENTIFICA FINALISTA

Dr. David Larreátegui R.

Post-GradoMedicina Interna.

ECUADOR

ESTUDIO ESOFAGO DE BARRET

CION

ESTUDIO ESOFAGO DE BARRET

PREVALENCIA Y FACTORES DE RIESGO EN LA CIUDAD DE QUITO.

DR. DAVID LARREATEGUI RPOST-GRADO DE MEDICINA INTERNA

El cambio del epitelio esofágico distal de cualquier extensión reconocido endoscópicamente como una mucosa de tipo columnar y confirmado por la presencia de metaplasia intestinal en la biopsia del esófago tubular.

ESOFAGO DE BARRETT

ESOFAGO DE BARRETT

ESOFAGO DE BARRET

ESOFAGO DE BARRET

METAPLASIA INTESTINALHISTOPATOLOGIA

Estrechamente relacionado desarrollo de adenocarcinoma esofágico,

Estimándose que los pacientes con Barrett tienen un riesgo de 30 a 40 veces más que la población general para desarrollar esta neoplasia.

Con una tasa de incidencia/prevalencia anual de 0.5% aproximadamente, por tanto, considerado como una probable condición para-neoplásica en los Estados Unidos.

ANTECEDENTES

ESOFAGO DE BARRET

ESOFAGO DE BARRET

ECUADOR

No existen datos disponibles de la prevalencia de Esófago de Barrett.

No existe datos con características epidemiológicas y factores de riesgo claramente establecidos.

LILACS ECUADOR, BIREME HISPANOAMÉRICA, OVID ECUADOR, PUBMED, PUBMED CENTRAL, INFOTRIEVE, DOYMA, BSVC, ETC.

3 ARTICULOS EPIDEMIOLOGICOS

ECUADOR

PUBLICADOS EN BASES DE DATOS

ESOFAGO DE BARRET

BUSQUEDA DE ARTICULOS

Palomeque, Serrano, Carrillo y cols. HCAM QUITO. 6 MESES DE ESTUDIO. 1999-2000

ENCONTRÓ PREVALENCIA DE 8,21%.

ESOFAGO DE BARRET

ESTUDIO PREVALENCIA HCAM

ESOFAGO DE BARRET

ESTUDIO BARRET HCAM

ARAB

IA

COREA

JAPO

N

CHINA

ISRAE

LIR

AN USA

MEX

ICO

BRAS

IL

PERU

ECUAD

OR0

2

4

6

8

DATOS DE PREVALENCIA MUNDIAL DE BARRET

PaísesPorc

en

taje

de p

revale

ncia

Manosalvas y cols.

Hospital Luis Vernaza

18 MESES DE ESTUDIO.

2001-2002

ENCONTRÓ PREVALENCIA DE 4,21%.

SINTOMAS ASOCIADOS A REFLUJO. DISPEPSIA: 85,7% PIROSIS: 47,14%

NO MENCIONA CRITERIOS PARA DEFINICIÓN DE ESOFAGO DE BARRET

ESOFAGO DE BARRET

ESTUDIO PREVALENCIA HOSPITAL LUIS VERNAZA GUAYAQUIL

ESOFAGO DE BARRETESTUDIO BARRET IESS-

GUAYAQUIL

ARAB

IA

COREA

JAPO

N

CHINA

ISRAE

LIR

AN USA

MEX

ICO

BRAS

IL

PERU

ECUAD

OR0

1

2

3

4

DATOS DE PREVALENCIA MUNDIAL DE BARRET

PaísesPorc

en

taje

de p

revale

ncia

1999 – 2002

135 CASOS DE ADENOCARCINOMA DE ESOFAGO

PREVALENCIA DE CANCER 0,95%.

OCTAVO CANCER EN FRECUENCIA DEL TRACTO GASTROIENTESTINAL.

ESOFAGO DE BARRET

ESTUDIO SOLCA REGISTRO NACIONAL DE TUMORES 2002

81,7%

2,5% 2,5%9,2%

4,2%

0

0,1

0,2

0,3

0,4

0,5

0,6

0,7

0,8

0,9

EsofagitisCrónica

Inespecíf ica

EsofagitisCrónica

Moderada

EsofagitisCrónica

Acentuada

EsofagitisCrónicaSevera

Esofago deBarret

Histología

Fre

cuen

cia

Rel

ativ

aESOFAGO DE BARRET

HISTOLOGIA DE SOLCA 2002

ESTUDIO DE BARRET

Gullet. GERD AND BARRET 1992;2:58-62.

BARRET - INTERNACIONAL

Gut. 2001;48:304-9.

ESTUDIO DE BARRET HOSPITAL METROPOLITANO

HOSPITAL PABLO ARTURO SUAREZHOSPITAL SOLON ESPINOZA SOLCA

1. DETERMINAR LA PREVALENCIA DE ESOFAGO DE BARRET.

2. DETERMINAR FACTORES DE RIESGO, EVALUANDO VARIABLES DEMOGRAFICAS, CLÍNICAS, ENDOSCÓPICAS E HISTOPATOLÓGICAS PREDICTIVOS PARA ESOFAGO DE BARRET.

3. POSTERIORMENTE UN TERCER ESTUDIO QUE REALICE LA VALIDACION DE UNA ESCALA PREDICTIVA PARA ESÓFAGO DE BARRET ÚTIL PARA NUESTRO MEDIO.

ESOFAGO DE BARRET

OBJETIVOS

1. DETERMINAR LA PREVALENCIA DE ESOFAGO DE BARRET.

ESOFAGO DE BARRET

OBJETIVOS

2. DETERMINAR FACTORES DE RIESGO, EVALUANDO VARIABLES DEMOGRAFICAS, CLÍNICAS, ENDOSCÓPICAS E HISTOPATOLÓGICAS PREDICTIVOS PARA ESOFAGO DE BARRET.

ESOFAGO DE BARRET

OBJETIVOS

DEFINIR LA PREVALENCIAPRIMER OBJETIVO

ESTUDIO BARRET

HOSPITAL METROPOLITANO

FOLLOW UP 3 AÑOS.ENERO 2007 – DICIEMBRE 2009

ENROLADOS: 11.500 ESTUDIOS ENDOSCÓPICOS.

CARACTERISTICAS DE POBLACION:EDAD VARIABLE.AMPLIA.HETEROGENEA.PREDOMINANTEMENTE DE QUITO.

11.500 PACIENTES

119 SOSPECHA ENDOSCÓPICA DE BARRET.

79 CONFIRMADOS HISTOLÓGICAMENTE.

PREVALENCIA= 0,68%.

ESOFAGO DE BARRET

DATOS

ESTUDIO BARRET

HOSPITAL METROPOLITANO

ARAB

IA

COREA

JAPO

N

CHINA

ISRAE

LIR

AN USA

MEX

ICO

BRAS

IL

PERU

ECUAD

OR0

0.20.40.60.8

11.2

DATOS DE PREVALENCIA MUNDIAL DE BARRET

PaísesPorc

en

taje

de p

revale

ncia

Edad

Sexo

Raza

Síntomas generales (motivos y causas clínicas para la realización del estudio endoscópico).

ESTUDIO BARRET

DATOS DE PREVALENCIA

Factores de Riesgo.

Variedad de Esófago de Barrett.

Aspecto Endoscópico.

Histopatología

Otros Hallazgos Asociados: Hernia Hiatal, Reflujo Duodeno Gástrico, Helicobacter Pylori, etc.

ESTUDIO BARRET

DATOS DE PREVALENCIA

ESTUDIO BARRET

RELACION DE SEXO-BARRET

31,7%

68,3%

0,0

0,1

0,2

0,3

0,4

0,5

0,6

0,7

0,8

GÉNERO

Fre

cuen

cia

Rel

ativ

a

Femenino Masculino

ESTUDIO BARRET

HISTOGRAMA SOLCA 2002

ESTUDIO BARRET

HOSPITAL METROPOLITANO

0,8%1,7%

8,3%

21,7%23,3%

26,7%

14,2%

1,7% 1,7%

0

0,05

0,1

0,15

0,2

0,25

0,3

Grupos de Edades

Fre

cu

en

cia

Re

lati

va

[21 - 29) [29 - 37)[37 - 45) [45 - 53) [53 - 61)[61 - 69) [69 - 77) [77 - 85) [85 - 93)

ESTUDIO BARRET

HISTOGRAMA SOLCA 2002

ESTUDIO BARRET

HISTOGRAMA JAPON – USA 2008

ESTUDIO BARRET

SINTOMAS

ESTUDIO BARRET

CONSUMO

ESTUDIO BARRETVARIEDAD DE ESOFAGO DE BARRET

ESTUDIO BARRET

ASPECTOS ENDOSCOPICOS

0,00%

20,00%

40,00%

60,00%

80,00%

100,00%

120,00%

Alto Grado Bajo Grado

TIPO DE DISPLASIA

ESTUDIO BARRET

HISTOPATOLOGIA

BAJO GRADO ALTO GRADO

ESTUDIO BARRET

OTROS HALLAZGOS

DEFINIR FACTORES DE RIESGO PREDICTIVOS COMPARAR CON

POBLACION ESTÁNDAR Y POBALCION CON REFLUJO.

SEGUNDO OBJETIVO

Grupo Barrett: 79 pacientes.

Grupo control ERGE: Muestra conformada por pacientes con síntomas de reflujo (pirosis y/o regurgitación) y que cuenten con diagnóstico endoscópico de esofagitis erosiva.

Grupo control Población: Muestra conformada por pacientes sin síntomas de reflujo ni esofagitis en el estudio endoscópico, excluyendo además a aquellos con patología péptica (Ulcera gástrica, duodenal, gastritis erosiva), atrofia gástrica, cirugía gástrica, pólipos y lesiones sospechosas de malignidad, sangrado digestivo.

ESTUDIO BARRET

MODELO DE VARIABLES

ESTUDIO BARRET

VARIABLES DE RIESGO

Edad Sexo AINES Tabaco Alcohol. Presencia de H.Pylori.

ESTUDIO BARRET

VARIABLES

TABLAS DE CONTINGENCIA

AINES

503,0

1 1

2

2

r

i

c

j ij

ijij

e

ef

63490.622..)1(01.0..)12)(12(01.0 lglg

ESTUDIO BARRET

STATA SOFTWARE

ESTUDIO BARRET

RESULTADOS

La prevalencia de Esófago de Barret en el estudio fue baja, similar a la de otros países.

La presencia de Hernia Hiatal, consumo de AINES, así como la ingesta de alcohol son factores de riesgo predictivos para presentar Esófago de Barrett.

En un futuro se debe realizar más estudios epidemiológicos en el Ecuador para definir y estandarizar los factores de riesgo en una tabla de validación predictiva.

ESTUDIO BARRET

CONCLUSIONES

Las características de la población estudiada (procedencia de institución privada con un predominio de la población residente en la ciudad Capital Quito – Ecuador, en su mayoría con adecuados factores y hábitos nutricionales).

Sin embargo al ser una muestra amplia y variable estadísticamente es extrapolable a la población general.

ESTUDIO BARRET

DEFICIENCIAS Y LIMITACIONES

Segundo, algunos de los factores de riesgo estudiados (alcohol, tabaco y AINES) sólo fueron evaluados en el aspecto cualitativo sin la adecuada investigación en la cantidad y el tiempo de consumo de los mismos.

ESTUDIO BARRET

DEFICIENCIAS Y LIMITACIONES

A pesar de estas limitaciones, esta investigación constituye uno de los pocos trabajos realizados en nuestro país sobre Esófago de Barrett, el cual puede orientar y debe motivar la realización de otros trabajos similares en el ámbito público.

ESTUDIO BARRET

DEFICIENCIAS Y LIMITACIONES

QUITO, LUZ DE AMERICA

GRACIAS