presentasi kasus ikk fahmi
Post on 26-Dec-2015
119 Views
Preview:
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
PRESENTASI KASUS
INFEKSI SALURAN PERNAFASAN AKUT DENGAN HIPERTENSI GRADE I DAN SUSPECT
DIABETES MELITUS TIPE 2 PADA LAKI-LAKI PARUH BAYA DENGAN KEKHAWATIRAN
AKAN KEMUNGKINAN SAKITNYA DAN PENGETAHUAN TENTANG PENYAKITNYA YANG
KURANG PADA KELUARGA FUNGSI SEHAT DAN PHBS
Diajukan untuk Memenuhi Sebagan Syarat Kepaniteraan Klinik
Di Bagian Ilmu Kedokteran Keluarga
Puskesmas Kotagede I Yogyakarta
Disusun Oleh :
Moh. Fahmi Fathullah
2009.031.0154
BAGIAN ILMU KEDOKTERAN KELUARGA
FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA
2014
HALAMAN PENGESAHAN
Telah dipresentasikan PRESENTASI KASUS dengan judul
INFEKSI SALURAN PERNAFASAN AKUT DENGAN HIPERTENSI GRADE I DAN SUSPECT
DIABETES MELITUS TIPE 2 PADA LAKI-LAKI PARUH BAYA DENGAN KEKHAWATIRAN
AKAN KEMUNGKINAN SAKITNYA DAN PENGETAHUAN TENTANG PENYAKITNYA YANG
KURANG PADA KELUARGA FUNGSI SEHAT DAN PHBS
Hari/Tanggal: Rabu, 7 Januari 2015
Tempat: Puskesmas Kotagede I
Dokter Pembimbing Fakultas Dokter Pembimbing Puskesmas
dr. Denny Anggoro Prakoso dr. Liza Dwipantari
Mengetahui,
Kepala Puskesmas Kotagede I
Drg. Arif H, M.Kes
ii
KATA PENGANTAR
Puji syukur kami panjatkan kepada Allah SWT yang telah melimpahkan karunia
dan rahmat-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan presentasi kasus bagian Ilmu Kedokteran
Keluarga yang berjudul ‘Infeksi Saluran Pernafasan Akut Dengan Hipertensi Grade I Dan
Suspect Diabetes Melitus Tipe 2 Pada Laki-Laki Paruh Baya Dengan Kekhawatiran Akan
Kemungkinan Sakitnya Dan Pengetahuan Tentang Penyakitnya Yang Kurang Pada Keluarga
Fungsi Sehat Dan Phbs’.
Penulis menyadari selesainya penyusunan laporan ini tidak lepas dari bantuan
berbagai pihak, untuk itu penulis menyampaikan ucapan terima kasih kepada:
1. drg. Arif, selaku Kepala Puskesmas Kotagede I
2. dr. Liza selaku dokter pembimbing puskesmas
3. dr. Denny Anggoro Prakoso selaku dosen pembimbing profesi
4. dr. Ida, dr. Chandra serta seluruh staf dan karyawan Puskesmas Kotagede I
5. Semua pihak yang telah mendukung penulisan laporan ini
Dalam penulisan laporan ini penulis masih memiliki banyak kekurangan.
Kritik dan saran sangat diharapkan untuk menyempurnakan laporan ini.
Yogyakarta, 7 Januari 2015
Penulis
iii
DAFTAR ISIPRESENTASI KASUS........................................................................................................iHALAMAN PENGESAHAN.............................................................................................iiKATA PENGANTAR........................................................................................................iiiDAFTAR ISI......................................................................................................................ivBAB I PENDAHULUAN....................................................................................................1
A. Latar Belakang Masalah........................................................................................1B. Profil Puskesmas Ngampilan................................................................................2C. Rumusan Masalah.................................................................................................3D. Tujuan Penulisan...................................................................................................3E. Manfaat Penulisan.................................................................................................3
BAB II TINJAUAN PUSTAKA.........................................................................................5I. DIABETES MELITUS.............................................................................................5
A. Definisi Diabetes Melitus..................................................................................5B. Faktor Risiko.....................................................................................................5C. Epidemiologi.....................................................................................................5D. Klasifikasi..........................................................................................................6E. Diagnosis...........................................................................................................7F. Penatalaksanaan.................................................................................................9
II. HIPERTENSI............................................................................................................10A. Definisi............................................................................................................10B. Epidemiologi...................................................................................................10C. Etiologi............................................................................................................11D. Klasifikasi........................................................................................................11E. Patofisiologi.....................................................................................................12G. Penatalaksanaan...............................................................................................14
BAB III PRESENTASI KASUS.......................................................................................16A. Identitas Pasien...................................................................................................16B. Anamnesis ( tanggal 3 Oktober 2014 pukul 13.15)............................................16C. Pemeriksaan Fisik...............................................................................................18D. Pemeriksaan Penunjang......................................................................................21E. Diagnosis Banding..............................................................................................21F. Diagnosis Kerja......................................................................................................21G. Terapi..................................................................................................................22
BAB IV PEMBAHASAN.................................................................................................23A. Analisis Kasus.....................................................................................................23B. Analisis Kunjungan Rumah................................................................................23C. Analisis Keluarga................................................................................................26D. Diagnosis Holistik...............................................................................................38E. Manajemen Komprehensif..................................................................................38
BAB V PENUTUP............................................................................................................41A. Kesimpulan.........................................................................................................41B. Saran....................................................................................................................41
DAFTAR PUSTAKA........................................................................................................43
iv
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang Masalah
Diabetes melitus (DM) adalah gangguan metabolisme yang ditandai dengan
peningkatan kadar glukosa dalam darah (hiperglikemia) dan abnormalitas
metabolisme karbohidrat, lemak dan protein karena berkurangnya sekresi atau
aktivitas insulin.
Diabetes Melitus merupakan salah satu penyakit menular dan prevalensinya
semakin meningkat dari tahun ke tahun. Di Indonesia prevalensi penyakit ini
meningkat dari tahun ke tahun sehingga Indonesia merupakan negara yang
menempati urutan keempat dengan jumlah penderita diabetes terbesar di dunia setelah
India, Cina dan Amerika Serikat. Hal ini disebabkan karena sekitar 8,4% penduduk di
Indonesia menderita DM pada tahun 2000 dan diperkirakan terus meningkat yaitu
sebanyak 21, 3 juta orang penderita diabetes melitus di Indonesia pada tahun 2030.2
Diabetes Melitus juga diketahui merupakan penyebab kematian tertinggi di bagian
instalasi rawat inap di rumah sakit pada tahun 2005 di Indonesia yaitu sebanyak 3.316
kematian dengan case fatality rate (CFR) 7,9%.
Menurut Joint National Committee (JNC) VII pada tahun 2003, tekanan darah
pada orang dewasa dengan usia lebih dari 18 tahun diklasifikasikan sebagai hipertensi
stadium I apabila tekanan sistoliknya 140-159 mmHg dan tekanan diastoliknya 90-99
mmHg, diklasifikasikan menderita hipertensi stadium II apabila tekanan sistoliknya
>160 mmHg dan diastoliknya >100 mmHg. Prevalensi hipertensi di Indonesia pada
tahun 2007 adalah 32,2%, dan prevalensi tertinggi ditemukan di Provinsi Kalimantan
Selatan (39,6%), terendah di Papua Barat (20,1%) (Departemen Kesehatan RI, 2007).
Dari hasil RISKESDAS 2013 oleh Kementrian Kesehatan, prevalensi diabetes
yang terdiagnosis dokter tertinggi terdapat di DI Yogyakarta (2,6%), DKI Jakarta
(2,5%), Sulawesi Utara (2,4%) dan Kalimantan Timur (2,3%). Prevalensi diabetes
yang terdiagnosis dokter atau gejala, tertinggi terdapat di Sulawesi Tengah (3,7%),
Sulawesi Utara (3,6%), Sulawesi Selatan (3,4%) dan Nusa Tenggara Timur 3,3
persen.
1
Sementara untuk Hipertensi, prevalensi hipertensi di Indonesia yang didapat
melalui pengukuran pada umur ≥18 tahun sebesar 25,8 persen, tertinggi di Bangka
Belitung (30,9%), diikuti Kalimantan Selatan (30,8%), Kalimantan Timur (29,6%)
dan Jawa Barat (29,4%). Prevalensi hipertensi di Indonesia yang didapat melalui
kuesioner terdiagnosis tenaga kesehatan sebesar 9,4%, yang didiagnosis tenaga
kesehatan atau sedang minum obat sebesar 9,5%. Jadi, ada 0,1% yang minum obat
sendiri. Responden yang mempunyai tekanan darah normal tetapi sedang minum obat
hipertensi sebesar 0.7%. Jadi prevalensi hipertensi di Indonesia sebesar 26,5%
(RISKESDAS 2013, Kementrian Kesehatan)
Diabetes Melitus dan Hipertensi merupakan penyakit kronis yang secara
umum masyarakat sudah mengetahui namun masih sangat banyak yang belum
mengerti sepenuhnya, termasuk bagaimana mengelola penyakit. Banyak masyarakat
yang belum paham dan sadar sepenuhnya untuk sungguh-sungguh mengelola
penyakitnya sehingaa angka kejadian kedua penyakit ini masih sangat tinggi di
Indonesia, dan tentu saja berdampak pada tingginya prevalensi penyakit-penyakit
komplikasi
B. Profil Puskesmas Ngampilan
Puskesmas Ngampilan merupakan unit pelaksanaan teknis dinas kesehatan
Yogyakarta yang bertanggung jawab menyelenggarakan pembangunan kesehatan di
wilayah kerja Puskesmas Ngampilan. Puskesmas ngampilan terletak di kota
Yogyakarta dengan batas-batas wilayah sebagai berikut: sebelah utara adalah
kecamatan Gedong Tengen, sebelah timur adalah kecamatan Gondomanan dan
Kraton, sebelah selatan adalah kecamatan Mantrijeron, sebelah barat adalah
kecamatan Wirobrajan.
Di Kecamatan Ngampilan Kota Yogyakarta terdapat Puskesmas Induk dan
Puskesmas Pembantu, telah memiliki gedung yang memadai sebagai pusat pelayanan
kesehatan masyarakat, tenaga medis dan paramedis dapat bekerja secara optimal
melayani masyarakat sekitar. Puskesmas dilengkapi dengan fasilitas Ambulance yang
setiap saat dapat digunakan pada jam kerja. Puskesmas Ngampilan belum melayani
pasien rawat inap. Kegiatan pelayanan secara umum meliputi : Balai Pengobatan
2
umum (BPU), Balai Pengobatan Gigi (BPG), BKIA/KB, Unit Farmasi, Laboratorium,
Konseling Gizi, Kesehatan Lingkungan, Promosi Kesehatan (Promkes).
Sasaran kesehatan wilayah kerja Puskesmas Ngampilan mengacu pada
Indikator kecamatan sehat yang mencakup 4 indikator utama yakni kesehatan
lingkungan, perilaku hidup bersih dan sehat, cakupan pelayanan kesehatan yang
bermutu, dan derajat kesehatan penduduk kecamatan.
C. Rumusan Masalah
Berdasarkan latar belakang yang ditemukan di atas, maka masalah yang dapat
dirumuskan adalah:
1. Apakah ketidaktahuan pasien akan penyakitnya serta rumah tangga yang tidak
ber-PHBS berpengaruh terhadap DM tipe 2 dan Hipertensi yang dideritanya?
2. Bagaimanakah pendekatan kedokteran keluarga pada kasus Diabetes Melitus tipe
2 dan Hipertensi?
D. Tujuan Penulisan
1. Makalah ini disusun dengan tujuan untuk memberikan suatu gambaran,
penjelasan yang lebih mendalam mengenai penyakit Diabetes Melitus dan
Hipertensi. Sehingga, masyarakat dapat melakukan pencegahan dan pengobatan
dini dengan cara yang tepat.
2. Memenuhi sebagian syarat mengikuti ujian kepaniteraan klinik di bagian Ilmu
Kedokteran Keluarga, Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan, Universitas
Muhammadiyah Yogyakarta.
3. Memberikan informasi serta pengetahuan mengenai bentuk pelayanan
kedokteran dengan pendekatan kedokteran keluarga pada penderita penyakit.
Salah satunya dengan menganalisis penyebab, perilaku atau gaya hidup apakah
telah mendukung pengobatan farmakologi atau tidak. Selain itu juga penyuluhan
dilakukan dengan titik berat agar pasien dan keluarganya menjadi mengetahui
lebih banyak tentang Diabetes Melitus dan Hipertensi.
E. Manfaat Penulisan
1. Manfaat untuk puskesmas
3
Sebagai sarana kerjasama yang saling menguntungkan untuk dapat
meningkatkan pelayanan kesehatan terhadap masyarakat dan mendapatkan
umpan balik dari hasil evaluasi dokter muda dalam rangka mengoptimalkan
peran puskesmas.
2. Manfaat untuk mahasiswa
Sebagai sarana keterampilan dan pengalaman dalam upaya pelayanan kesehatan
dengan menerapkan prinsip-prinsip kedokteran keluarga.
4
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
I. DIABETES MELITUS
A. Definisi Diabetes Melitus
American Diabetes Association (ADA) 2006 mendefiniskan DM sebagai
suatu penyakit metabolik dengan karakteristik hiperglikemia yang terjadi karena
kelainan sekresi insulin, kerja insulin, atau keduanya. Hiperglikemia kronis pada
diabetes berhubungan dengan kerusakan jangka panjang, disfungsi, dan kegagalan
beberapa organ tubuh terutama mata, ginjal, syaraf, jantung, dan pembuluh darah.
B. Faktor Risiko
Menurut Suyono (2007), DM di Indonesia akan terus meningkat
disebabkan beberapa faktor antara lain :
a. Faktor keturunan (genetik)
b. Faktor kegemukan atau obesitas (IMT > 25 kg/m2)
Perubahan gaya hidup dari tradisional ke gaya hidup barat
Makan berlebihan
Hidup santai, kurang gerak badan
c. Faktor demografi
Jumlah penduduk meningkat
Urbanisasi
Penduduk berumur di atas 40 tahun meningkat
C. Epidemiologi
Menurut data organisasi Persatuan Rumah Sakit di Indonesia (PERSI) tahun
2008, Indonesia kini menempati urutan ke-4 terbesar dalam jumlah penderita
diabetes Melitus di dunia.
5
Pada 2006, jumlah penyandang diabetes (diabetasi) di Indonesia mencapai
14 juta orang. Dari jumlah itu, baru 50% penderita yang sadar mengidap, dan
sekitar 30% di antaranya melakukan pengobatan secara teratur. Menurut beberapa
penelitian epidemiologi, prevalensi diabetes di Indonesia berkisar 1,5% sampai
2,3%, kecuali di Manado yang cenderung lebih tinggi, yaitu 6,1 % (PERSI, 2008)
D. Klasifikasi
Secara etiologis, DM dapat diklasifikasikan menjadi :
Gambar 1. Klasifikasi Diabetes
DM tipe 2, non-insulin dependent diabetes Melitus (NIDDM)
DM jenis ini disebut juga diabetes onset-matur (atau onset-dewasa) dan
diabetes resistan-ketosis (istilah NIDDM sebenarnya tidak tepat karena 25%
diabetes, pada kenyataannya, harus diobati dengan insulin; bedanya mereka tidak
memerlukan insulin sepanjang usia). DM tipe 2 merupakan penyakit familier
yang mewakili kurang-lebih 85% kasus DM di Negara maju, dengan prevalensi
sangat tinggi (35% orang dewasa) pada masyarakat yang mengubah gaya hidup
tradisional menjadi modern (Arisman, 2011). DM tipe 2 mempunyai onset pada
usia pertengahan (40-an tahun), atau lebih tua, dan cenderung tidak berkembang
6
kearah ketosis. Kebanyakan penderita memiliki berat badan yang lebih. Atas
dasar ini pula, penyandang DM jenis ini dikelompokkan menjadi dua : (1)
kelompok obes dan (2) kelompok non-obes. Kemungkinan untuk menderita DM
tipe 2 akan berlipat ganda jika berat badan bertambah sebanyak 20% di atas berat
badan ideal dan usia bertambah 10 tahun atau di atas 40 tahun (Arisman, 2011).
Gejala muncul perlahan-lahan dan biasanya ringan (kadang-kadang
bahkan belum menampakkan gejala selama bertahun-tahun) serta progresivitas
gejala berjalan lambat. Koma hiperosmolar dapat terjadi pada kasus-kasus berat.
Namun, ketoasidosis jarang sekali muncul, kecuali pada kasus yang disertai stress
atau infeksi. Kadar insulin menurun atau bahkan tinggi, atau mungkin juga insulin
bekerja tidak efektif (Arisman, 2011).
Pengendaliannya boleh jadi hanya berupa diet dan (jika tidak ada
kontraindikasi) olahraga, atau dengan pemberian obat hipoglisemik (Arisman,
2011).
E. Diagnosis
Diagnosis DM ditegakkan atas dasar pemeriksaan kadar glukosa darah.
Diagnosis tidak dapat ditegakkan atas dasar adanya glukosuria. Guna penentuan
diagnosis DM, pemeriksaan glukosa darah yang dianjurkan adalah pemeriksaan
glukosa secara enzimatik dengan bahan darah plasma vena. Penggunaan bahan
darah utuh (whole blood), vena ataupun kapiler tetap dapat dipergunakan dengan
memperhatikan angka-angka kriteria diagnostik yang berbeda sesuai pembakuan
oleh WHO. Sedangkan untuk tujuan pemantauan hasil pengobatan dapat
dilakukan dengan menggunakan pemeriksaan glukosa darah kapiler.
Berbagai keluhan dapat ditemukan pada penyandang diabetes. Kecurigaan
adanya DM perlu dipikirkan apabila terdapat keluhan klasik DM seperti tersebut
di bawah ini :
Keluhan klasik DM berupa : poliuria, polidipsia, polifagia, dan
penurunan berat badan yang tidak dapat dijelaskan sebabnya.
7
Keluhan lain dapat berupa : lemah badan, kesemutan, gatal, mata
kabur dan disfungsi ereksi pada pria, serta pruritus vulvae pada wanita.
Diagnosis DM dapat ditegakkan melalui tiga cara. Pertama, jika keluhan klasik
ditemukan, maka pemeriksaan glukosa plasma sewaktu >200 mg/dL sudah cukup
untuk menegakkan diagnosis DM. Kedua, dengan pemeriksaan glukosa plasma
puasa yang lebih mudah dilakukan, mudah diterima oleh pasien serta murah,
sehingga pemeriksaan ini dianjurkan untuk diagnosis DM. Ketiga dengan TTGO.
Meskipun TTGO dengan beban 75 g glukosa lebih sensitif dan spesifik dibanding
dengan pemeriksaan glukosa plasma puasa, namun memiliki keterbatasan
tersendiri. TTGO sulit untuk dilakukan berulang-ulang dan dalam praktek sangat
jarang dilakukan. Apabila hasil pemeriksaan tidak memenuhi kriteria normal atau
DM, maka dapat digolongkan ke dalam kelompok TGT atau GDPT tergantung
dari hasil yang diperoleh.
TGT : Diagnosis TGT ditegakkan bila setelah pemeriksaan TTGO
didapatkan glukosa plasma 2 jam setelah beban antara 140 – 199
mg/dL (7.8-11.0 mmol/L).
GDPT : Diagnosis GDPT ditegakkan bila setelah pemeriksaan glukosa
plasma puasa didapatkan antara 100 – 125 mg/dL (5.6 – 6.9 mmol/L).
\
8
Gambar 3. Skema Diagnostik Diabetes Melitus
F. Penatalaksanaan
Pengelolaan DM dimulai dengan terapi gizi medis dan latihan jasmani
selama beberapa waktu (2–4 minggu). Apabila kadar glukosa darah belum
mencapai sasaran, dilakukan intervensi farmakologis dengan obat hipoglikemik
oral (OHO) dan atau suntikan insulin. Pada keadaan tertentu, OHO dapat segera
diberikan secara tunggal atau langsung kombinasi, sesuai indikasi. Dalam
keadaan dekompensasi metabolik berat, misalnya ketoasidosis berat, stres berat,
berat badan yang menurun dengan cepat, adanya ketonuria, insulin dapat segera
diberikan. Pengetahuan tentang pemantauan mandiri tanda dan gejala
hipoglikemia dan cara mengatasinya harus diberikan pada pasien, sedangkan
pemantauan kadar glukosa darah dapat dilakukan secara mandiri, setelah
mendapat pelatihan khusus.
Lima pilar pengelolaan diabetes melitus adalah :
9
1. Edukasi
2. Terapi Gizi Medis (TGM)
3. Latihan Jasmani
4. Intervensi Farmakologis
5. Pemantaun Gula Darah Mandiri
II. HIPERTENSI
A. Definisi
Hipertensi adalah keadaan tekanan darah sistolik lebih dari 140 mmHg dan
tekanan diastolik lebih dari 90 mmHg (Wilson LM, 1995). Tekanan darah diukur
dengan spygmomanometer yang telah dikalibrasi dengan tepat (80% dari ukuran
manset menutupi lengan) setelah pasien beristirahat nyaman, posisi duduk
punggung tegak atau terlentang paling sedikit selama lima menit sampai tiga puluh
menit setelah merokok atau minum kopi. Hipertensi yang tidak diketahui
penyebabnya didefinisikan sebagai hipertensi esensial. Beberapa penulis lebih
memilih istilah hipertensi primer untuk membedakannya dengan hipertensi lain
yang sekunder karena sebab-sebab yang diketahui. Menurut The Seventh Report of
The Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation and Treatment
of High Blood Pressure (JNC VII) klasifikasi tekanan darah pada orang dewasa
terbagi menjadi kelompok normal, prahipertensi, hipertensi derajat 1 dan derajat 2
(Yogiantoro M, 2006).
B. Epidemiologi
Penyakit hipertensi merupakan peningkatan tekanan darah yang memberi
gejala yang berlanjut untuk suatu target organ, seperti stroke untuk otak, penyakit
jantung koroner untuk pembuluh darah jantung dan untuk otot jantung. Penyakit
ini telah menjadi masalah utama dalam kesehatan masyarakat yang ada di
Indonesia maupun di beberapa negara yang ada di dunia. Semakin meningkatnya
populasi usia lanjut maka jumlah pasien dengan hipertensi kemungkinan besar
juga akan bertambah. Diperkirakan sekitar 80 % kenaikan kasus hipertensi
terutama di negara berkembang tahun 2025 dari sejumlah 639 juta kasus di tahun
10
2000, di perkirakan menjadi 1,15 milyar kasus di tahun 2025. Prediksi ini
didasarkan pada angka penderita hipertensi saat ini dan pertambahan penduduk
saat ini (Armilawati et al, 2007). Angka-angka prevalensi hipertensi di Indonesia
telah banyak dikumpulkan dan menunjukkan di daerah pedesaan masih banyak
penderita yang belum terjangkau oleh pelayanan kesehatan. Baik dari segi case
finding maupun penatalaksanaan pengobatannya. Jangkauan masih sangat terbatas
dan sebagian besar penderita hipertensi tidak mempunyai keluhan. Prevalensi
terbanyak berkisar antara 6 sampai dengan 15%, tetapi angka prevalensi yang
rendah terdapat di Ungaran, Jawa Tengah sebesar 1,8% dan Lembah Balim
Pegunungan Jaya Wijaya, Irian Jaya sebesar 0,6% sedangkan angka prevalensi
tertinggi di Talang Sumatera Barat 17,8% (Wade, 2003).
C. Etiologi
Sampai saat ini penyebab hipertensi esensial tidak diketahui dengan pasti.
Hipertensi primer tidak disebabkan oleh faktor tunggal dan khusus. Hipertensi ini
disebabkan berbagai faktor yang saling berkaitan. Hipertensi sekunder disebabkan
oleh faktor primer yang diketahui yaitu seperti kerusakan ginjal, gangguan obat
tertentu, stres akut, kerusakan vaskuler dan lain-lain. Adapun penyebab paling
umum pada penderita hipertensi maligna adalah hipertensi yang tidak terobati.
Risiko relatif hipertensi tergantung pada jumlah dan keparahan dari faktor risiko
yang dapat dimodifikasi dan yang tidak dapat dimodifikasi. Faktor-faktor yang
tidak dapat dimodifikasi antara lain faktor genetik, umur, jenis kelamin, dan etnis.
Sedangkan faktor yang dapat dimodifikasi meliputi stres, obesitas dan nutrisi
(Yogiantoro M, 2006).
D. Klasifikasi
Tekanan darah diklasifikasikan berdasarkan pada pengukuran rata-rata dua
kali atau lebih pengukuran pada dua kali atau lebih kunjungan.
11
Klasifikasi tekanan Tekanan darah Tekanan darah diastolik
darah sistolik (mmHg) (mmHg)
Normal >120 Dan < 80
Prehipertensi 120 – 139 Atau 80-89
Hipertensi tahap I 140 – 159 Atau 90-99
Hipertensi tahap II > 160 Atau >100
(Sumber: WHO Regional 2005)
Tabel 2. Klasifikasi Hipertensi (JNC VII)
E. Patofisiologi
Mekanisme terjadinya hipertensi adalah melalui terbentuknya angiotensin
II dari angiotensin I oleh angiotensin I converting enzyme (ACE). ACE memegang
peran fisiologis penting dalam mengatur tekanan darah. Selanjutnya oleh hormon,
renin (diproduksi oleh ginjal) akan diubah menjadi angiotensin I. Oleh ACE yang
terdapat di paru-paru, angiotensin I diubah menjadi angiotensin II. Angiotensin II
inilah yang memiliki peranan kunci dalam menaikkan tekanan darah melalui dua
aksi utama. Aksi pertama adalah meningkatkan sekresi hormon antidiuretik (ADH)
dan rasa haus. ADH diproduksi di hipotalamus (kelenjar pituitari) dan bekerja pada
ginjal untuk mengatur osmolalitas dan volume urin. Dengan meningkatnya ADH,
sangat sedikit urin yang diekskresikan ke luar tubuh (antidiuresis), sehingga
menjadi pekat dan tinggi osmolalitasnya. Untuk mengencerkannya, volume cairan
ekstraseluler akan ditingkatkan dengan cara menarik cairan dari bagian
intraseluler. Akibatnya, volume darah meningkat yang pada akhirnya akan
meningkatkan tekanan darah.
Aksi kedua adalah menstimulasi sekresi aldosteron dari korteks adrenal.
Aldosteron merupakan hormon steroid yang memiliki peranan penting pada ginjal.
Untuk mengatur volume cairan ekstraseluler, aldosteron akan mengurangi ekskresi
NaCl (garam) dengan cara mereabsorpsinya dari tubulus ginjal. Naiknya
konsentrasi NaCl akan diencerkan kembali dengan cara meningkatkan volume
cairan ekstraseluler yang pada gilirannya akan meningkatkan volume dan tekanan
12
darah. Patogenesis dari hipertensi esensial merupakan multifaktorial dan sangat
komplek. Faktor-faktor tersebut merubah fungsi tekanan darah terhadap perfusi
jaringan yang adekuat meliputi mediator hormon, aktivitas vaskuler, volume
sirkulasi darah, kaliber vaskuler, viskositas darah, curah jantung, elastisitas
pembuluh darah dan stimulasi neural. Patogenesis hipertensi esensial dapat dipicu
oleh beberapa faktor meliputi faktor genetik, asupan garam dalam diet, tingkat
stress dapat berinteraksi untuk memunculkan gejala hipertensi. Perjalanan penyakit
hipertensi esensial berkembang dari hipertensi yang kadangkadang muncul
menjadi hipertensi yang persisten. Setelah periode asimtomatik yang lama,
hipertensi persisten berkembang menjadi hipertensi dengan komplikasi, dimana
kerusakan organ target di aorta dan arteri kecil, jantung, ginjal, retina dan susunan
saraf pusat.
F. Komplikasi
Sistem organ Komplikasi Komplikasi Hipertensi
Jantung Gagal jantung kongestif
Angina pectoris
Infark miokard
Sistem saraf pusat Ensefalopati hipertensif
Ginjal Gagal ginjal kronis
Mata Retinopati hipertensif
Pembuluh darah perifer Penyakit pembuluh darah
perifer
Sumber: Hoeymans N, 1999.
Tabel 3. Komplikasi Hipertensi
Komplikasi yang terjadi pada hipertensi ringan dan sedang mengenai mata,
ginjal, jantung dan otak. Pada mata berupa perdarahan retina, gangguan
13
penglihatan sampai dengan kebutaan. Gagal jantung merupakan kelainan yang
sering ditemukan pada hipertensi berat selain kelainan koroner dan miokard. Pada
otak sering terjadi perdarahan yang disebabkan oleh pecahnya mikroaneurisma
yang dapat mengakibakan kematian. Kelainan lain yang dapat terjadi adalah proses
tromboemboli dan serangan iskemia otak sementara (Transient Ischemic
Attack/TIA) (Anggreini AD et al, 2009).
G. Penatalaksanaan
Terapi dari hipertensi terdiri dari terapi non farmakologis dan farmakologis
seperti penjelasan dibawah ini.
1. Terapi Non Farmakologis
a. Menurunkan berat badan bila status gizi berlebih. Peningkatan berat badan
di usia dewasa sangat berpengaruh terhadap tekanan darahnya. Oleh karena
itu, manajemen berat badan sangat penting dalam prevensi dan kontrol
hipertensi.
b. Meningkatkan aktifitas fisik.
Orang yang aktivitasnya rendah berisiko terkena hipertensi 30-50%
daripada yang aktif. Oleh karena itu, aktivitas fisik antara 30-45 menit
sebanyak >3x/hari penting sebagai pencegahan primer dari hipertensi.
c. Mengurangi asupan natrium.
Apabila diet tidak membantu dalam 6 bulan, maka perlu pemberian obat
anti hipertensi oleh dokter.
d. Menurunkan konsumsi kafein dan alkohol
Kafein dapat memacu jantung bekerja lebih cepat, sehingga mengalirkan
lebih banyak cairan pada setiap detiknya. Sementara konsumsi alkohol
lebih dari 2-3 gelas/hari dapat meningkatkan risiko hipertensi.
2. Terapi Farmakologis
Terapi farmakologis yaitu obat antihipertensi yang dianjurkan oleh JNC VII
yaitu diuretika, terutama jenis thiazide (Thiaz) atau aldosteron antagonis, beta
blocker, calcium chanel blocker atau calcium antagonist, Angiotensin
14
Converting Enzyme Inhibitor (ACEI), Angiotensin II Receptor Blocker atau
AT1 receptor antagonist/ blocker (ARB).
15
BAB III
PRESENTASI KASUS
A. Identitas Pasien
Nama : Tn. S
Umur : 63 tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Alamat : Kedongan Rt 05 Rw 02, Purbayan, Yogyakarta
Pendidikan terakhir : SI ekonomi
Pekerjaan : Purna, Wiraswasta
Tanggal periksa : 31 Desember 2014
Asuransi Kesehatan : BPJS
Kunjungan Rumah I : 3 Januari 2015
Kunjungan Rumah II : 6 januari 2015
B. Anamnesis ( tanggal 3 Oktober 2014 pukul 13.15)
1. Keluhan Utama
Batuk sudah 3 hari
2. Keluhan Tambahan
Mudah mengantuk, sering lapar dan haus, sering kencing
3. Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien seorang pria, 63 tahun datang ke puskesmas Kotagede Idengan keluhan
sudah 3 hari ini batuk-batuk, batuk agak sering dan mengganggu aktifitas,
dahak (+) kekuningan, darah (-), demam (-), sesak (-), nyeri perut (-).
Pasien juga mengeluhkan ± 1bulan ini jadi mudah mengantuk, sering kencing
dimalam hari, mudah lapar dan haus.
2. Riwayat Penyakit Dahulu
Riwayat Hipertensi (+)
16
30 tahun yang lalu pernah mengalami sesak nafas, sehingga pasien
berhenti merokok hingga sekarang.
Riwayat DM (-)
Riwayat Asma (-)
Riwayat TBC (-)
Riwayat alergi (-)
Riwayat penyakit jantung (-)
Riwayat Operasi (-)
4. Riwayat Penyakit Keluarga
Riwayat hipertensi (+) : Ibu
Riwayat DM (+) : Ibu
Riwayat alergi & atopik (-)
Riwayat penyakit jantung (-)
Istri : kangker payudara, sudah dioperasi 3 tahun yang lalu.
5. Riwayat Personal Sosial dan Lingkungan
Personal Sosial: pasien tinggal bersama istri, anaknya yang kedua,
menantu serta satu cucu di daerah perkampungan. Hingga saat ini,
komunikasi antar anggota keluarga terjalin dengan sangat baik. Sosialisasi
dengan tetangga berjalan dengan baik. Pasien menikah satu kali serta
memiliki dua orang anak, satu laki-laki dan satu perempuan. Kedua
anaknya sudah menikah, dan telah bekerja.
Ekonomi: sehari-hari membuka warung di depan rumah yang menjual
kebutuhan sehari-hari. Pasien mengaku omset yang didapat dari warung
dagangannya tidak tetap, tapi lumayan untuk tambahan uang. Pasien
terkadang mengajar ekonomi 2-3x/seminggu tergantung panggilan.
Dirumah pasien juga terdapat 5 kamar yang dijadikan tempat kost.
Perilaku & Gaya hidup: pasien rajin berjalan keliling tempat tinggalnya
setiap hari jika cuaca tidak hujan. Pasien juga mengatur pola makannya
dengan memperbanyak variasi makanan, tapi masih suka konsumsi
makanan dan minuman yang manis. Didalam rumah tidak ada yang
mereokok dan minum minuman beralkohol.
17
6. Anamnesis Sistemik
Sistem urogenital : tidak ada keluhan
Sistem integumentum : tidak ada keluhan
Sistem muskuloskeletal : tidak ada keluhan
Sistem gastrointestinal : tidak ada keluhan
Sistem neurologis : tidak ada keluhan
Sistem respirasi : tidak ada keluhan
Sistem kardiovaskular : tidak ada keluhan
7. Anamnesis Illnes
Perasaan
Pasien merasa khawatir akan gejala keluhan-keluhannya. Pasien merasa
tidak mengetahui apa-apa tentang penyakitnya dan bagaimana cara
mengatasinya.
Ide
Pasien mulai control kedokter dan ingin segera cek lab untuk mengetahui
apakah penyakitnya benar Diabetes Melitus
Harapan
Pasien ingin agar kondisinya membaik, tidak terjadi apa-apa pada dirinya.
C. Pemeriksaan Fisik
Kesan Umum : Baik
Kesadaran : Compos mentis
Tanda utama (vital sign) :
Tekanan darah : 140/90 mmHgNadi : 84 x/menit, teratur, isi dan tegangan cukupSuhu badan : 36,8o CPernafasan : 20 x/menit
Pemeriksaan Kulit : Turgor < 2 detik dan elastisitas cukup
Pemeriksaan kepala :
Bentuk kepala : Mesosefal
Rambut : Lurus, beruban, dengan alopesia di daerah frontal
18
Pemeriksaan mata :
Palpebra : Edema (-/-)
Exoftalmus : Tidak didapatkan
Konjungtiva : Anemis (-/-)
Sklera : Ikterik (-/-)
Pupil : Reflek cahaya (+/+), isokor
Lensa : OS jernih, OD jernih
Pemeriksaan oftalmoskopi: tidak dilakukan
Pemeriksaan Telinga : Otore (-/-), nyeri tekan (-/-), serumen (-/-)
Pemeriksaan otoskopi : tidak dilakukan
Test fungsi pendengaran : tidak dilakukan
Pemeriksaan Hidung : Sekret (-/-)
Pemeriksaan Leher
Kelenjar tiroid : Tidak membesar
Kelenjar lnn : Tidak membesar, nyeri (-)
Retraksi suprasternal : (-)
JVP : peningkatan JVP (-)
Tidak teraba adanya muskulospasme leher
Pemeriksaan Jantung :
Tabel 6: Pemeriksaan Jantung
Inspeksi Iktus kordis tak tampakPalpasi Iktus kordis teraba, tidak kuat angkatPerkusi Batas jantung
Kanan atas: SIC II linea para sternalis dex.Kiri atas: SIC II linea para sternalis sin.Kanan bawah: SIC IV linea para sternalis dex.Kiri bawah: SIC V linea midklavikula sin.
Auskultasi S1 & S2 reguler, Bising jantung (-)
19
Pemeriksaan Thorax
Tabel 7: Pemeriksaan Thorax
Depan Kanan KiriInspeksi : Retraksi (-), ekspirasi memanjang (+), Barrel Chest (-) diameter lateral > anteroposteriorPalpasi : Ketinggalan gerak (-), SIC tak melebar.Perkusi : sonorAuskultasi : Suara dasar: vesikuler Suara tambahan: -
Inspeksi : Retraksi (-), ekspirasi memanjang (+), Barrel Chest (-) diameter lateral > anteroposteriorPalpasi: Ketinggalan gerak (-),SIC tak melebar.Perkusi: sonorAuskultasi : Suara dasar: vesikuler Suara tambahan: -
BelakangInspeksi : sikatrik (-)Palpasi : fokal vremitus ka=kiPerkusi : sonorAuskultasi : Suara dasar : vesikuler Suara tambahan : -
Inspeksi : sikatrik (-)Palpasi : fokal vremitus ka=kiPerkusi : sonorAuskultasi : Suara dasar : vesikuler Suara tambahan : -
Pemeriksaan Abdomen
Tabel 8: Pemeriksaan Abdomen
Inspeksi: Bentuk datar, defans muskular (-), sikatrik (-)Auskultasi: Bising usus (+) normalPalpasi: Nyeri tekan abdomen (-), Hepatomegali (-), nyeri tekan hepar (-), lien
tak teraba, massa (-).
Perkusi: Timpani, nyeri ketok kostovertebra (-)
20
Pemeriksaan Ekstremitas
Tabel 9: Pemeriksaan Ekstremitas
Tungkai LenganKanan Kiri Kanan Kiri
GerakanTonusTrofiEdemaAkralNyeriPalePulsatilPembengkakan TofuKekuatanKuku jari
BebasNormalEutrofi
-Hangat
--
Normal--
+5kemerahan
BebasNormalEutrofi
-Hangat
--
Normal--
+5kemerahan
BebasNormalEutrofi
-Hangat
--
Normal--
+5kemerahan
BebasNormalEutrofi
-Hangat
--
Normal--
+5kemeraha
n
D. Pemeriksaan Penunjang
Belum dilakukan pemeriksaan tambahan
TD bulan Desember 2014 = 160/90 mmHg
Usulan Pemeriksaan:
GDS, GDP, GDPP, TTGO, HbA1c
Ureum, kreatinin, profil lipid
E. Diagnosis Banding
- Diabetes Melitus tipe 2
- Hipertensi primer
- Hipertensi sekunder
F. Diagnosis Kerja
ISPA
21
Susp. Diabetes Melitus tipe 2
Hipertensi tak terkontrol
G. Terapi
1. Farmakologi:
R/ Amlodipin tab mg 10 No X
S 1 dd 1
R/ Ka Diclofenac tab mg 50 No X
S 2 dd 1
R/ Ambroxol tab mg 30 No X
S 3 dd 1
2. Non Farmakologi
Promotif
Healty life stle
Pengaturan diet DM : 3J : Jenis, jumlah, Jam
Edukasi CEA
Preventif
Edukasi Diabetes Melitus
22
BAB IV
PEMBAHASAN
A. Analisis Kasus
Diagnosis kerja pada pasien ini adalah Diabetes Melitus tipe 2 dengan
Hipertensi grade II yang tak terkontrol. Diagnosis ini diperoleh berdasarkan
informasi yang didapat saat anamnesis dan pemeriksaan fisik. Dari anamnesis
didapatkan pasien merupakan penderita DM tipe II yang terdiagnosis sejak tahun
2013, dan saat ini tidak ada keluhan dengan kondisi jasmaninya. Pada pemeriksaan
fisik, tidak ditemukan kelainan. Diagnosis DM tipe II didapatkan dari kadar GDS
pasien yang mencapai lebih dari 200 mg/dl sementara diagnosis Hipertensi grade II
terkontrol didapat dari tekanan darah tertinggi pasien 150/100 mmHg dengan
tekanan darah 2 bulan terakhir cenderung stabil berkisar antara 120/80-140/90
mmHg dan pada saat kontrol tanggal 19 Februari tekanan darah pasien 120/90
mmHg. Pasien merupakan wiraswasta sekaligus ibu rumah tangga yang berjualan
di daerah Malioboro. Sehari-hari pasien berangkat kerja sejak pagi hingga petang.
B. Analisis Kunjungan Rumah
1. Kondisi Pasien
Saat kunjungan rumah, pasien mengaku bahwa pasien sudah
meminum obat dari Puskesmas. Keadaan umum pasien terlihat baik. Dari
pemeriksaan fisik didapatkan tekanan darah 140/80 mmHg, nadi 84x/menit
dan frekuensi pernafasan 20x/menit dengan suhu 36.8oC.
2. Pekerjaan
Pasien sehari-hari membuka warung di depan rumah yang menjual
kebutuhan sehari-hari. Pasien mengaku omset yang didapat dari warung
dagangannya tidak tetap, tapi lumayan untuk tambahan uang. Pasien
terkadang mengajar ekonomi 2-3x/seminggu tergantung panggilan.
Dirumah pasien juga terdapat 5 kamar yang dijadikan tempat kost.
3. Keadaan Rumah
23
a. Lokasi
Rumah pasien beralamat di Kedongan Rt 05 Rw 02,
Purbayan, Yogyakarta. Lingkungan sekitar tampak bersih.
Gambar 6: Peta Rumah Pasien
b. Kepemilikan
Rumah merupakan milik pasien.
c. Luas Bangunan
Luas bangunan rumah pasien ± 120 m2, dengan dua lantai. Lantai dua
merupakan tempat untuk menjemur pakaian dan gudang.
d. Ruang rumah
Rumah terdiri dari ruang tamu, ruang keluarga, ruang dapur, 2 kamar mandi,
garasi, dan 4 kamar tidur pribadi dan 5 kamar yang dijadikan kost.
e. Pencahayaan
Pada masing masing ruangan terdapat jendela yang dapat menjadi akses caha
matahari untuk masuk. Kamar di rumah pasien memiliki pencahayaan dan
penerangan yang cukup. Ukuran masing-masing jendela adalah sekitar 100 X
20 cm
f. Kebersihan
Kamar pribadi pasien terkesan bersih. Kamar mandi bersih. Kamar kost
dibelakang rumah terkesan penuh oleh jemuran.
24
Rumah Ny. N
g. Kepadatan
Ruangan cenderung lapang dengan bagian depan rumah cukup luas.
h. Sanitasi
1. Sumber air bersih
Sumber air yang digunakan untuk minum, mandi dan mencuci berasal dari
air tanah yang diambil menggunakan pompa. Secara fisik air tidak
berwarna, tidak berasa dan tidak berbau.
2. Jamban keluarga
Pasien memiliki jamban berupa WC jongkok. Kondisi jamban bersih,
memiliki septic tank yang tahan resapan dan berjarak sekitar 10 meter dari
WC.
3. Saluran pembuangan air limbah (SPAL)
Pasien tidak memiliki bak kontrol. Air bekas cuci disalurkan menuju
selokan dan berakhir di sungai yang letaknya cukup jauh dari rumah.
Saluran pembuangan lancar.
4. Tempat sampah
Tempat sampah besar terletak di dapur, terbuat dari anyaman bambu, tidak
tertutup, dengan diameter ± 45 cm dan tinggi ± 75 cm, terdapat lalat
beterbangan disekitarnya, dan pembuangan sampah dilakukan oleh pasien
dan anggota keluarganya. Bila sudah penuh, sampah dibuang ke tempat
pembuangan sampah yang jaraknya kira-kira 200 m dari rumah pasien.
25
C. Analisis Keluarga
1. Genogram
HT , B , D
Tn.Suhardi
63
Ca Mamae , C
Ny.Sukinah
57
HT DM
Tn.Dandi
34
Ny.Widia
26
An.Dava
5
Gambar 7: Genogram Keluarga Tn. S
Tabel 12 : Anggota Keluarga Satu Rumah
26
LEGENDAB = BreadwinnerC = CaregiverD = Decision makerDM = Diabetes MelitusHT = HipertensiX= Meninggal = pasien = tinggal serumah
NamaKedudukan dalam
keluargaL/P
Umur
(Th)Pendidikan Pekerjaan
S Istri P 57 SMP Wiraswasta
D Anak L 34 S1 Karyawan
W Menantu P 26 SLTA Wiraswasta
D Cucu L 4 - -
27
2. Family MAP
Gambar 8: Family MAP
3. Bentuk Keluarga
Bentuk keluarga pasien adalah Nuclear family
4. Family Life Cycle
Menurut Duvall (1984) : Families as launching centers
5. Nilai APGAR Keluarga
Nilai APGAR adalah salah satu cara untuk mengidentifikasi sehat atau
tidaknya fungsi suatu keluarga. APGAR itu sendiri terbagi dalam:
1. Adaptasi (adaptation)
Dinilai dari tingkat kepuasan anggota keluarga dalam menerima bantuan
yang diperlukan.
2. Kemitraan (partnership)
Dinilai dari tingkat kepuasan anggota keluarga berkomunikasi,
bermusyawarah dalam mengambil keputusan dan atau menyelesaikan suatu
masalah.
3. Pertumbuhan (growth)
Tingkat kepuasan anggota keluarga terhadap kebebasan yang diberikan
keluarga dalam mematangkan pertumbuhan dan kedewasaan dari setiap
anggota keluarga
28
Istri
Cucu Tn. S
Menantu
Anak
4. Kasih sayang (affection)
Tingkat kepuasan anggota keluarga terhadap kasih sayang serta interaksi
emosional yang berlangsung dalam keluarga.
5. Kebersamaan (resolve)
Tingkat kepuasan anggota keluarga terhadap kebersamaan membagi waktu
antar anggota keluarga.
Tabel 12: Kuisioner APGAR Keluarga
KRITERIA PERTANYAAN
Respons
Hampir
selaluKadang
Hampir
tidak
pernah
Adaptasi Saya puas dengan keluarga karena
masing-masing anggota keluarga
sudah menjalankan kewajiban
sesuai dengan seharusnya
√
Kemitraan Saya puas dengan keluarga karena
dapat membantu memberikan
solusi terhadap permasalahan
yang dihadapi
√
Pertumbuhan Saya puas dengan kebebasan yang
diberikan keluarga untuk
mengembangkan kemampuan
yang pasien miliki
√
Kasih Sayang Saya puas dengan kehangatan /
kasih sayang yang diberikan
keluarga
√
Kebersamaan Saya puas dengan waktu yang
disediakan keluarga untuk
menjalin kebersamaan
√
29
TOTAL 9
Skoring : Hampir selalu=2 , kadang-kadang=1 , hampir tidak pernah=0
Total skor
8-10 = fungsi keluarga sehat
4-7 = fungsi keluarga kurang sehat
0-3 = fungsi keluarga sakit
Dari tabel APGAR keluarga diatas total nilai skoringnya adalah 9, ini menunjukan fungsi
keluarga sehat.
6. Analisis SCREEM
Tabel 13. Analisis SCREEM
ASPEK SUMBER DAYA PATOLOGI
Sosial Komunikasi pasien
dengan keluarga
harmonis, pasien sering
berinteraksi dengan
tetangga dan komunikasi
terjalin baik
Kultural Pasien dan keluarga tidak
percaya akan mitos-mitos
serta tidak percaya
berobat pada “orang
pintar” (dukun).
Pasien hidup sederhana
Religi Pasien dan keluarga
beragama Islam serta
menjalankan kewajiban
beragama
Rajin Shalat Sunnah
Ekonomi Pendapatan dari warung
30
sendiri, mengajar dan
kost-kostan sangat cukup
untuk biaya hidup
bersama.
Pendidikan Pendidikan pasien cukup
tinggi yaitu S1
Pasien tidak tahu sama sekali
mengenai kondisi penyakitnya
Kesehatan Keluarga pasien memiliki
asuransi kesehatan berupa
BPJS. Pasien mampu
menjangkau Puskesmas
karena dekat dengan
tempat tinggal.
7. Family Life Line
Tabel 14: Family Life Line
Tahun Usia
(Tahun)
Krisis Kejadian Hidup Keparahan
Penyakit
2011
2011
60
60
Istri pasien terdiagnosis
kangker payudara dan
harus menjalani operasi
masektomi radikal
Pasien terdiagnosis
hipertensi dan mulai
mengonsumsi obat anti
hipertensi
31
8. Status Fungsional
Tabel 15: Status Fungsional Keluarga
Status
Fungsional
Bisa sendiri
sepenuhnya
Perlu bantuan
seseorang
(termasuk
pengawasan
saja)
Tergantung
orang lain
sepenuhnya
Dasar
Makan V
Mengenakan dan
melepaskan
pakaian
V
Menyisir rambut
dan bercukurV
Berjalan V
Turun dan naik ke
tempat tidurV
Mandi V
Ke kamar mandi V
Belanja,
melakukan
pekerjaan rumah
dan/atau pergi ke
luar.
V
Instrumental
Menggunakan
teleponV
Bepergian dengan
kendaraan, bis,
V
32
atau taksi
Belanja bahan
makan dan
pakaian
V
Menyediakan
makananV
Melakukan
pekerjaan rumahV
Minum obat
sendiriV
Mengatur
keuangan sendiriV
Interpretasi : Pasien adalah seorang yang mandiri. Dapat melakukan status
fungsional dasar secara mandiri.
9. Indikator Rumah Sehat
Tabel 16: Indikator Rumah Sehat
No. Variabel SkorSkor Rumah
Pasien
1. Lokasia. Tidak rawan banjir 3 3
b. Rawan banjir 1
2. Kepadatan
Rumah
a. Tidak padat (> 8 m2/orang) 3 3
b. Padat (< 8 m2/orang) 1
3. Lantaia. Semen, ubin, keramik, kayu 3 3
b. Tanah 1
4. Pencahayaana. Cukup 3 3
b. Tidak cukup 1
5. Ventilasia. Ada 3 3
b. Tidak ada 1
6. Air bersih a. Air dari kemasan 3
b. Ledeng/PAM 3
c. Mata air terlindung 2
33
d. Sumur pompa tangan 2
e. Sumur terlindung 2 2
f. Sumur tidak terlindung 1
g. Mata air tidak terlindung 1
h. Lain-lain 1
7. Pembuangan
kotoran kakus
a. Leher angsa 3 3
b. Plengsengan 2
c. Cemplung/cubuk 2
d. Kolam ikan/sungai/kebun 1
e. Tidak ada 1
8. Septic tanka. Jarak > 10 meter dari sumbu air 3 3
b. Lainnya 1
9. Kepemilikan
WC
a. Sendiri 3 3
b. Bersama 2
c. Tidak ada 1
10. SPAL
a. Saluran tertutup 3 3
b. Saluran terbuka 2
c. Tanpa saluran 1
11. Saluran got
a. Mengalir lancer 3 3
b. Mengalir lambat 2
c. Tergenang 1
d. Tidak ada got 1
12. Pengelolaan
sampah
a. Diangkut petugas 3
b. Ditimbun 2 2
c. Dibuat kompos 3
d. Dibakar 2
e. Dibuang ke kali 1
f. Dibuang sembarangan 1
g. Lainnya 1
13. Polusi udaraa. Tidak ada 3 3
b. Ada gangguan 1
14. Bahan bakar
masak
a. Listrik, gas 3 3
b. Minyak tanah 2
34
c. Kayu bakar 1
d. Arang/batu bara 1
TOTAL 40
Skor kategori rumah: 40 (baik 25 – 45 atau > 83%)
Keterangan:
1) Jamban atau kakus sistem leher angsa: sistem ini sesuai untuk daerah yang
mudah mendapatkan air bersih. Pada jamban jenis ini tinja tidak langsung
jatuh ke lubang penampungan kotoran. Lubang pembuangan kotoran
dilengkapi dengan mangkokan seperti leher angsa. Bila pada mangkokan
tersebut dituangi air, pada bagian leher angsa akan tertinggal air yang
menggenang yang berfungsi sebagai penutup lubang.
2) Jamban atau kakus sistem plengsengan: sederhana yang didesain miring
sedemikian rupa sehingga kotoran dapat jatuh menuju tengki septic setelah
dikeluarkan, tetapi tangki septic tidak berada langsung di bawah pengguna
jamban.
3) Cemplung atau cebluk: jamban yang penampungnya berupa lubang yang
berfungsi menyimpan dan meresapkan cairan kotoran/tinja ke dalam tandah
dan mengendapkan kotoran ke dasar lubang dengan penutup agar tidak bau
4) Penetapan skor kategori rumah sehat adalah sebagai berikut:
a. Baik: skor 35 – 45 (>83%)
b. Sedang: skor 29 – 34 (69 – 83%)
c. Kurang: skor < 29 (< 69%)
10. Identifikasi Pengetahuan, Sikap, dan Perilaku
a. Pencegahan penyakit
Pasien dan keluarga mempunyai kesadaran yang cukup baik akan
kesehatan. Pasien sering membersihkan rumah. Kamar-kamar tidur juga
rapih dan tidak lembab.
b. Gizi keluarga
35
Pemenuhan gizi keluarga dapat dikatakan kurang karena di bawah standar
yang ditetapkan oleh Kementrian Kesehatan melalui 13 Pedoman Umum
Gizi Seimbang (PUGS).
36
Tabel 17: Pedoman Umum Gizi Seimbang (PUGS)
N
o
PUGS Jawaba
n
Skor
1 Makan beraneka ragam makanan. Ya 1
2 Makan makanan untuk memenuhi kecukupan
energi.
Ya 1
3 Makan sumber karbohidrat setengah dari
kebutuhan energi.
Ya 1
4 Batasi konsumsi lemak dan minyak seperempat
dari kebutuhan energi.
Tidak 0
5 Gunakan garam beryodium Ya 1
6 Makan makanan sumber zat besi. Ya 1
7 Berikan Air Susu Ibu (ASI) saja (ASI Eksklusif)
sampai bayi umur 6 bulan
- -
8 Biasakan makan pagi. Ya 1
9 Minum air bersih dan aman yang cukup. Ya 1
10 Lakukan aktivitas fisik dan olahraga secara
teratur.
Ya 1
11 Hindari minum minuman berakohol. Ya 1
12 Makan makanan yang aman bagi kesehatan. Tidak 0
13 Baca label pada makanan yang dikemas. Tidak 0
TOTAL 9
Interpretasi :
Nilai PUGS keluarga >60%
Keluarga menerapkan pedoman umum gizi seimbang
c. Higienitas dan sanitasi lingkungan
Keadaan rumah pasien dirasa nyaman karena pencahayaan yang masuk
cukup, tata ruang rapi. jumlah barang sesuai dengan luas rumah, namun
tetap terkesan sempit.
d. Penggunaan pelayanan kesehatan
37
Pasien dan keluarganya menggunakan pelayanan kesehatan di Rumah sakit,
Puskesmas, dan tempat prakter dokter dengan pembiayaan BPJS.
11. Identifikasi Lingkungan Hidup Keluarga
Rumah pasien terletak di lingkungan yang sudah mengutamakan hygiene dan
sanitasi.
12. Identifikasi Masalah Perilaku Hidup Bersih dan Sehat
Tabel 18: Perilaku Hidup Bersih dan Sehat
No Kriteria yang dinilai Jawaban
1. Persalinan ditolong oleh tenaga kesehatan. -
2. Memberi ASI ekslusif. -
3. Menimbang balita setiap bulan. -
4. Menggunakan air bersih. Ya
5. Mencuci tangan dengan air bersih dan sabun. Ya
6. Menggunakan jamban sehat. Ya
7. Memberantas jentik di rumah sekali seminggu. Ya
8. Makan buah dan sayur setiap hari. Tidak
9. Melakukan aktivitas fisik setiap hari. Tidak
10. Tidak merokok di dalam rumah. Tidak
Interpretasi: keluarga Bp. N tidak menerapkan perilaku hidup bersih dan
sehat.
13. Pelaksanaan Program Pembinaan
Tabel 19: Program Pembinaan
Tanggal Kegiatan yang dilakukan Hasil kegiatan
3 Oktober 2014 Anamnesis perjalanan penyakit
serta pemeriksaan fisik dan
menilai kondisi rumah serta
lingkungan sekitarnya.
Data mengenai perjalanan
penyakit, pemeriksaan fisik,
serta kondisi rumah, berhasil
didapat.
5 Oktober 2014 Follow up anamnesis dan
pemeriksaan fisik. Konseling
pasien mengenai penyakitnya.
Edukasi tentang penyakit dan
Pasien lebih paham mengenai
penyakitnya dan akan mengikuti
saran untuk mencegah
komplikasi penyakitnya. Pasien
38
gaya hidup.
Menjelaskan pentingnya kontrol
rutin dan konsultasi ke
pelayanan kesehatan.
sudah mengerti dan mau
menerapkan pola hidup sehat.
D. Diagnosis Holistik
Diabetes Melitus tipe 2 dengan Hipertensi Tak Terkontrol pada Perempuan dengan Status Gizi Berlebih (Overweight) dan Ketidaktahuan tentang Penyakitnya pada Rumah Tangga yang Tidak Berperilaku Hidup Bersih dan Sehat
E. Manajemen Komprehensif
a. Promotif
Edukasi dilakukan kepada pasien dan keluarga, edukasi yang diberikan
meliputi :
Tentang penyakit DM, Hipertensi serta komplikasinya
Modifikasi gaya hidup
Minum obat secara teratur
Kontrol ke dokter secara teratur
Pentingnya support keluarga
b. Preventif
Modifikasi gaya hidup
- Jadwal makan 3 kali makan besar dengan 2 kali selingan
- Jenis makanan bervariasi termasuk buah dan sayur namun tetap
sesuai dengan kebutuhan
- Jumlah makanan sesuai dengan kebutuhan kalori per hari
- Diit rendah garam
- Mencapai berat badan ideal
39
- Aktivitas fisik dilakukan secara teratur 3-5x/minggu pada hari
yang berselang seling dengan jenis olahraga ringan-sedang
seperti jalan, jogging, atau bersepeda.
40
c. Kuratif
(American Family Physician, Januari 2009)
41
Terapi farmakologis :
R/ Metformin tab mg 500 No XX
S 2x1
R/ Glibenklamid tab No X
S 1x1
R/ Captopril tab mg 12,5 No XX
S 2x1
42
BAB V
PENUTUP
A. Kesimpulan
1. Dari hasil laporan kasus, analisis catatan medis dan daftar tilik serta kunjungan
rumah dapat ditarik kesimpulan bahwa diagnosis pasien yaitu Diabetes Melitus
tipe 2 dengan hipertensi tak terkontrol pada perempuan dengan status gizi
berlebih (overweight) dan ketidaktahuan akan penyakitnya pada rumah tangga
yang tidak ber-PHBS
2. Ketidaktahuan dan missed perception terhadap penyakitnya berkorelasi dengan
prognosis penyakitnya. Semakin pasien tidak mengetahui tentang penyakitnya
serta missed perception pasien tidak diluruskan maka semakin buruk
prognosisnya. Begitupun status gizi pasien yang berlebih dan tidak menerapkan
PHBS sangat berpengaruh terhadap penyakitnya, dimana faktor keseimbangan
gizi sangat penting dalam pengelolaan DM sehingga pasien disarankan mencapai
berat badan ideal serta menerapkan Perilaku Hidup Bersih dan Sehat
3. Dokter keluarga melalui institusi Puskesmas dapat menjadi salah satu sektor
yang berperan dalam menangani kasus DM dan Hipertensi secara holistik, mulai
dari promotif, preventif, kuratif, sampai rehabilitatif. Kerjasama antara petugas
kesehatan, pasien dan keluarga menentukan keberhasilan terapi.
B. Saran
1. Bagi mahasiswa
Berusaha lebih mendalami, aktif, kreatif, dan variatif dalam menganalisa
permasalahan kesehatan, baik pada keluarga maupun lingkungannya
Meningkatkan profesionalisme sebelum terjun ke masyarakat
2. Bagi Puskesmas
43
Hendaknya terus melakukan pendekatan kepada masyarakat dengan usaha
promotif, preventif, kuratif dan rehabilitatif
Hendaknya terus menindaklanjuti kasus dengan pendekatan kepada masyarakat
sehingga pasien dapat terus terkontrol.
44
DAFTAR PUSTAKA
Standards of Medical Care in Diabetes. 2009. American Diabetes Association
Konsensus Pengelolaan dan Pencegahan Diabetes Melitus Tipe 2 di Indonesia. 2006.
PERKENI
Riset Kesehatan Dasar (RISKESDAS). Kementrian Kesehatan Indonesia. 2013
JNC VII., 2003. The Seventh Report of the Joint National Commitee on Prevention,
Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure. Departement of
Health and Human Service
Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid 2. 2008. Jakarta: EGC
45
top related