presentacion diagnostico pulpar
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HISTORIA MEDICA
Patologías que contraindican la endodoncia
Infarto reciente del miocardio
Diabetes no controlada
HISTORIA MEDICA
Patologías con impacto en endodoncia
Sida, Hepatitis A y C Antecedentes de Alergias Anomalías Cardiacas
HISTORIA MEDICA
Patologías con repercusión en endodoncia
Hipertensión Arterial Trastornos de Coagulación Deficiencias Vitamínicas y Hormonales Enfermedades Digestivas Desordenes Psíquicos y Emocionales
HISTORIA DENTAL
Historia de Dolor
Espontaneo o Provocado Localización; irradiado o referido Intensidad; leve, moderado o severo Cronología; aparición, duración Estímulos; calor, frío, dulce, ácido, oclusión,
cepillado, postural, presión
EXAMEN CLINICO Examen Extraoral
-Ganglios palpables
-Dolor a la palpación
-Asimetría facial
-Cicatrices o fístulas exteriorizadas Examen Intraoral
-Tejidos blandos
-Duros
PRUEBAS DE SENSIBILIDAD
Prueba al Frio Prueba al Calor Prueba Eléctricas Prueba Cavitaria Prueba con Laser Doppler
FACTORES DE RIESGO Y ETIOLOGIAS
Bacterianos Caries, enfermedad periodontal, fracturas,
Traumáticos Fracturas, bruxismo, luxación, avulsión,
atricción, alisado radicular
Iatrogénicas Anestesia, preparación de cavidades,
ortodoncia
Otras; Idiopáticas, químicas, anacoresis
DIAGNOSTICOS PULPARES
Pulpa Sana Pulpitis Reversible Pulpitis Irreversible
Aguda
Crónica
Hiperplásica Degenerativa Calcificante Reabsorción interna/externa Necrosis Pulpar
PULPA SANA
No se observan síntomas de importancia. Silencio clínico.
Respuesta normal a las pruebas de sensibilidad.
No hay cambios Rx periapicales
PULPITIS REVERSIBLE
No existen antecedentes de dolor espontáneo. Dolor transitorio de leve a moderado provocado
por estímulos: frío, calor, dulce. Pruebas térmicas y eléctricas, positivas Caries, obturaciones fracturadas o
desadaptadas No presenta cambios radiográficos
PULPITIS IRREVERSIBLE AGUDA
Dolor irradiado, referido en estadios iníciales Dolor localizado en estadios avanzados Dolor espontáneo moderado-severo, puede aumentar con cambios posturales Dolor constante, puede ser pulsátil Puede doler con los cambios de temperatura El dolor aumenta con el calor y disminuye al aplicar el
frío en estados avanzados Radiolucidez o radiopacidad de la corona Posible engrosamiento del ligamento periodontal
PULPITIS IRREVERSIBLE CRONICA ABIERTA
Dolor localizado que aumenta con la masticación Exposición pulpar por caries, fractura coronal Pruebas de sensibilidad (+) con respuesta anormal
en ocasiones retardadas No existen cambios o posible engrosamiento del
espacio del ligamento periodontal. Radiolúcidez en la corona compatible con caries
PULPITIS IRREVERSIBLE CRONICA CERRADA
Dolor ocasional moderado o leve, de corta duración, aumenta con cambios térmicos
Pruebas de sensibilidad positivas con respuesta anormal, persistencia de agresión de baja intensidad
Trauma, recubrimiento pulpar directo, caries sin exposición pulpar, restauraciones profundas
El espacio del ligamento periodontal puede o no estar ligeramente aumentado
Imagen Radiopaca compatible con restauraciones o caries profundas.
PULPITIS HIPERPLASICA
Cavidad abierta, dolor leve ó nulo por presión Posible sangrado durante la masticación Puede presentar dolor espontáneo, así como un
aumento al dolor a los estímulos térmicos Exposición pulpar por caries o fractura coronal sin tto.
con crecimiento en de tejido pulpar en cámara Diagnóstico diferencial entre hiperplasia gingival ó
pulpar Pruebas de sensibilidad (+) con respuestas anormal Puede ó no existir cambios en lig. periodontal
REABSORCION INTERNA
Asintomático Pruebas de sensibilidad (+) o retardadas Mancha rosada o puntos rosados en la corona Posible historia de trauma Imagen en forma de balón radiolúcida uniforme,
márgenes lisos, definidos Pérdida de la anatomía original del conducto La lesión no se desplaza al variar la angulación
horizontal, en la reabsorción externa si En estados avanzados la pulpa puede necrosarse,
desarrollar patología periapical o continuar vital y producir perforación lateral.
NECROSIS PULPAR
Asintomático Cambio de color coronal Presenta pérdida de la translucidez y la opacidad se
extiende a la corona Puede presentar movilidad y dolor a la percusión En caso de trauma pueden no observarse los conductos Puede observarse un ligero ensanchamiento del espacio
del espacio del ligamento periodontal Radiolúcidez de la corona compatible con caries Radiopaco compatible con restauraciones profundas
DEGENERACION PULPAR CALCIFICANTE PROGRESIVA
Asintomática
Pruebas de sensibilidad con respuesta retardada
Cambio de color coronal a un tono amarillento
Antecedentes de trauma
Disminución del tamaño de la cámara pulpar y reducción o ausencia del lumen del conducto radicular
PATOLOGIA PERIAPICAL
PERIODONTITIS APICAL AGUDA NO SUPURATIVA PERIODONTITIS APICAL AGUDA SUPURATIVA PERIODONTITIS APICAL CRONICA NO SUPURATIVA PERIODONTITIS APICAL CRONICA SUPURATIVA OSTEITIS CONDENSANTE
PERIODONTITIS APICAL AGUDA NO SUPURATIVA
Dolor severo, localizado de larga duración
Dolor a la masticación, contacto oclusal, percusión y palpación
No presenta tumefacción intra o extraoral
Diente extruido, con posible movilidad
Puede o no revelar cambios radiográficos
PERIODONTITIS APICAL AGUDA SUPURATIVA
DERIVADA DE: NECROSIS PULPAR Dolor espontáneo de moderado-severo de
corta evolución. Dolor a la masticación y contacto oclusal Pruebas de sensibilidad (-) Puede o no revelar cambios rx Puede observarse ensanchamiento del
espacio del Ligamento Periodontal
PERIODONTITIS APICAL AGUDA SUPURATIVA
DERIVADA DE: PERIODONTITIS APICAL CRONICA Dolor persistente, localizado ó difuso, a la presión Movilidad incrementada, Diente extruido Puede presentar exudado con tumefacción intra ó extraoral Dolor a la percusión y palpación en periápice o tejido
circundante Pruebas de sensibilidad (-) Si no se elimina el factor etiológico, evoluciona a absceso
orofacial Puede tener Historia de preparación de conductos previa Puede observarse zona radiolúcida compatible con
reabsorción ósea.
PERIODONTITIS APICAL CRONICA NO SUPURATIVA
Generalmente asintomática, asociada a molestia muy leve
Respuesta anormal o (+) a la percusión Sensibilidad ligera a la palpación, si existe
compromiso de la tabla ósea vestibular Pruebas de sensibilidad (-) Zona radiolúcida a nivel periapical
compatible con reabsorción ósea y/o radicular.
PERIODONTITIS APICAL CRONICA SUPURATIVA
Asintomática Pruebas de sensibilidad (-) Característica patognomónica: fístula o tracto
sinuoso Puede estar asociada a fracaso endodóntico,
fracturas verticales, síndrome del diente agrietado Zona radiolúcida a nivel periapical compatible con
reabsorción osea y/o radicular. Debe tomarse una fistulografía
OSTEITIS CONDENSANTE
Dependiendo de su etiología puede ser asintomática o asociada con dolor
Puede o no responder a las pruebas de sensibilidad
Puede o no ser sensible a la palpación o percusión
Característica patognomónica: Presencia de una acomodación difusa concéntrica de radiopacidad
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