prelegere_ alergia.ppt
Post on 13-Apr-2018
224 Views
Preview:
TRANSCRIPT
7/24/2019 Prelegere_ ALERGIA.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/prelegere-alergiappt 1/54
A L E R G I AIstoricul:
Medicul pediatru austriac Clemens vonPirquet (190! a o"servat o reac#ie $rav%&neo"i'nuit% la administrarea repetat% unui
copil a serului imun de cal cu scop deseroterapie (contra variolei! 'i a numitenomenul )
a l e r g i e (allos * alta+ ergon * reac#ia! *reac#ia neo"i'nuit% a or$anismului la unstimul o"i'nuit
7/24/2019 Prelegere_ ALERGIA.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/prelegere-alergiappt 2/54
,eini#ia recent%: Aler$ia *
sensi"ilitatea 'i reactivitateacrescut% a or$anismului
la su"stan#ele de natur%
anti$enic% 'i -aptenic% care au la "a.% reac#ii imune asociate cu le.iuni tisulare/
Aler$ia imunitate le.iuni
7/24/2019 Prelegere_ ALERGIA.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/prelegere-alergiappt 3/54
Importan#a clinic% a aler$iei:• Inciden#a 2n cre'tere a "olilor aler$ice
• num%rul de su"stan#e cu capacit%#ialer$o$ene 2n cre'tere• p%tura de popula#ie predispus% la aler$ie
2n cre'tere• aler$ia este incura"il% deoarece are la "a.%
enomene i.iolo$ice imune *
supresia aler$iei supresia imunit%#ii
7/24/2019 Prelegere_ ALERGIA.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/prelegere-alergiappt 4/54
IM34I5A5E16 Reac#ia or$anismului la inocularea
anti$enului
76 Este eectuat% de sistemul imun
86 Celuilele participante: celulelepre.entatoare de anti$en& limocitele 5&
6 Eectorii inali: I$M& I$G& I$A& limocitele 5
;6 Mediatorii imunit%#ii ))) pre.en#i
6 Mediatorii inlama#iei: ) pre.en#i 2ncantit%#i su"pra$ale
<6 Inlama#ie su"pra$al% (su"clinic%!
=6 Le.iuni celulare ) lipsa
96 Maniest%ri clinice ) lipsa
106 Consecin#ele inale: eliminareaanti$enului& resta"ilirea -omeosta.ieianti$enice ) imunitate
ALERGIE16 Reac#ia or$anismului la inocularea
anti$enului (aler$enului!
76 Este eectuat% de sistemul imun
86 Celuilele participante: celulelepre.entatoare de anti$en& limocitele 5&
6 Eectorii inali: I$M&I$G& I$E& limocitele 5
;6 Mediatorii imunit%#ii * pre.en#i
6 Mediatorii inlama#iei: pre.en#i 2ncantit%#i e>cesive
<6 Inlama#ie -iperer$ic% (maniest%!
=6 Le.iuni celulare $rave
96 Maniest%ri clinice $rave& atale
106 Consecin#ele inale: le.iuni celulare )))reac#ii $enerale ))) moartea
7/24/2019 Prelegere_ ALERGIA.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/prelegere-alergiappt 5/54
E5I?L?GIA ALERGIEI@u"stan#ele imuno$ene (aler$o$ene! * su"stan#ele apte de a
declan'a reac#ii imune (sau aler$ice! ) anti$eneleAnti$en * su"stan#a care con#ine inorma#ie $enetic% str%in%
or$anismului dat Anti$enele complete * desinest%t%tor provoac% sinte.a
anticorpilor sau sensi"ili.area limocitelor 'i reac#ionea.% cuacestea+Anti$enele incomplete ) provoac% sinte.a anticorpilor sau
sensi"ili.area limocitelor doar 2n asocia#ie cu o protein%& darulterior independent reac#ionea.% cu anticorpii saulimocitele sensi"ili.ate6
Conven#ional:@u"stan#ele imuno$ene care provoac% imunitate * anti$ene+
@u"stan#ele imuno$ene care provoac% aler$ia * aler$ene6
7/24/2019 Prelegere_ ALERGIA.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/prelegere-alergiappt 6/54
Clasiicarea aler$enelor:
,up% provenien#%:A! aler$ene e>o$ene:• aler$ene de cas% sau mena (un $ram de
pra con ine 7000)106000 de acarieni!+ț• aler$ene industriale+• aler$ene medicamentoase+
• aler$ene ve$etale+• aler$ene inec#ioase+• aler$ene para.itare6
7/24/2019 Prelegere_ ALERGIA.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/prelegere-alergiappt 7/54
! aler$ene endo$ene • anti$ene sel native * anti$enele %r%
toleran#% imunolo$ic%• anti$ene sel denaturate de actori i.ici&
c-imici 'i a6
• anti$ene sel conu$ate cu su"stan#ee>o$ene
• anti$ene sel 2n asocia#ie cu
microor$anisme& to>ine micro"iene '6a6
7/24/2019 Prelegere_ ALERGIA.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/prelegere-alergiappt 8/54
Conorm compo.i#iei c-imice:a! proteine+
"! nucleoproteide (ri"o) sau de.o>iri"oproteine!c! poli.a-aride+d! lipopoli.a-aride+! su"stan#e or$anice simple+$! su"stan#e anor$anice+
-! elemente c-imice6
7/24/2019 Prelegere_ ALERGIA.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/prelegere-alergiappt 9/54
Bn unc#ie de p o r # i l e d e i n t r a r e:• aler$ene in-alatorii
• aler$ene alimentare• aler$ene de contact• aler$ene inectate (parenterale& iatro$ene!
7/24/2019 Prelegere_ ALERGIA.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/prelegere-alergiappt 10/54
CLA@IICAREA REACDIIL?R ALERGICE(Coom"s 'i Gell (198!+ Fille (19<;!
Reac#ii aler$ice tip imediat * au la "a.% imunitate umoral% (Aler$en Anticorp Complement!• 5ipul I * reacţii anafilactice *
(Aler$en li"er Anticorpi i>a#i!• 5ipul II * reacţii citotoxice (citolitice)
(Aler$en i>at Anticorpi li"eri Complement!• 5ipul III * reacţii cu imunocomplecşi circulanţi )
(Aler$en li"er Anticorpi li"eri Complement!• 5ipul * reac#ii autoimune (e.g. mediate prin receptori
(receptor celular anticorpi eect stimulator& "locant!
Reac#ii aler$ice tip 2ntHr.iat * au la "a.% imunitate celular%
• 5ipul I * (aler$en limocite 5 sensi"ili.ate!
7/24/2019 Prelegere_ ALERGIA.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/prelegere-alergiappt 11/54
PA5?GE4IA GE4ERALJI E5APELE REACDIIL?R ALERGICE
I6 @tadiul imunolo$ic (sensi"ili.area! ) de la p%trunderea primar% a aler$enului 2n
or$anism 'i pHn% la contactul ulterior 'iinterac#iunea aler$enului cu anticorpii sau culimocitele 5 sensi"ili.ate
II6 @tadiul patoc-imic * dup% contactul ulterior cu
aler$enul ) eli"erarea& activarea sau sinte.a demediatori c-imiciIII6 @tadiul i.iopatolo$ic (clinic! )
ac#iunea mediatorilor asupra structurilor reactive
7/24/2019 Prelegere_ ALERGIA.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/prelegere-alergiappt 12/54
REACDII ALERGICE 5IP I(anailactice!
1! prototipul i.iolo$ic ) imunitatea natural%antipara.itar% umoral% (popula#ia de limocite 1 care se maturi.ea.% 2n #esutul limoid din intestine'i care secret% I$E 2n lumenul intestinului
7! variantele patolo$ice ) 'ocul anailactic+ astmul"ron'ic+ rinita aler$ic% (polino.a!+ dermatitaatopic%+ aler$ia alimentar%+ aler$ia lamedicamente
8! anti$enul * su"stan#e -etero$ene p%trunseparenteral& peroral& in-alator& prin contact cupielea 'i mucoasele
! anticorpii * I$E (par#ial I$G!
7/24/2019 Prelegere_ ALERGIA.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/prelegere-alergiappt 13/54
Predispozi ie geneticăț = predispozi ie alergicăț
Predispozi ia alergică se mo tene te!ț ș ș
7/24/2019 Prelegere_ ALERGIA.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/prelegere-alergiappt 14/54
PA5?GE4IA1! contactul primar cu aler$enul
7! sinte.a predilect% de I$E 8! i>area I$E pe mastocite (via a lor cre te de la .ile la luni!ț ș
! la p%trunderea repetat% a aceluia'i anti$en (cca 1 .ile!;! interac#iunea aler$enului cu I$E de pe mastocite
! secre#ia din mastocite a mediatorilor iminen iț
<! ac#iunea mediatorilor mastocitari: eecte locale: -iperemie& -iperpermea"ili.are& edem&
mo"ili.area celulelor inlamatoare (neutroile& eo.inoile&
macroa$i! * inlam#ie local% eecte $enerale: -ipotensiune arterial%+
constric#ia venulelor -epatice 'i circula#iei mici&sindrom astmatic ) "ron-ospasm& -ipersece#ia "ron-ial%&
-iperperistaltism& diaree * asi>ie& colaps& 'oc& moarte
7/24/2019 Prelegere_ ALERGIA.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/prelegere-alergiappt 15/54
From Figure 15-1, 7th Edition, p. "
7/24/2019 Prelegere_ ALERGIA.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/prelegere-alergiappt 17/54
@ensiti.ation o Mast Cells:IsotKpe)@itc-in$ to I$E
#lso Figure 15-$, 7th
Edition, p. %&
7/24/2019 Prelegere_ ALERGIA.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/prelegere-alergiappt 18/54
#na'()*+(/+*0 *+2(0
7/24/2019 Prelegere_ ALERGIA.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/prelegere-alergiappt 22/54
REACDII ALERGICE 5IP II )citoto>ice (citolitice! mediate de anticorpi
1! prototipul i.iolo$ic ) eliminarea din o$anism acelulelor proprii inectate& mutante& tumorale 7! variantele patolo$ice ) 'ocul -emotransu.ional&
anemia -emolitic% do"Hndit%&trom"ocitopenia&leucocitopenia medicamentoas%
8! aler$enele * i.oanti$enele eritrocitare A&&,&
anti$enele naturale 2n asocia#ie cu-aptenele e>o$ene (medicamente!
! anticorpi speciici participan#i ) I$G& I$M6
PA5?GE4IA
7/24/2019 Prelegere_ ALERGIA.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/prelegere-alergiappt 23/54
PA5?GE4IA
1! aler$enul de pe celul% a" al anticorpului
7! ra$mentul c al anticorpului opsoni.ea.% celula
8! comple>ul imun anti$en anticorp de pe mem"rana celuleii>ea.% complementul aler$en anticorp C8"
! ra$mentul C8" opsoni.ea.% du"lu celula
;! a$ocito.a de c%tre macoa$ a celulei opsoni.ate prinreceptorii naturali anti)c 'i anti)C8" ) citoli.a
! ormarea comple>ului C;)C9 U citoli.a
Eectele patolo$ice inale: li.a eritrocitelor ) anemia -emolitic%+li.a leucocitelor * leucocitopenia+li.a trom"ocitelor ) trom"ocitopenia6
7/24/2019 Prelegere_ ALERGIA.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/prelegere-alergiappt 25/54
Kuby J et al.,
Immunology 2003
HS tip II. Celulele implicate în distrugerea antigenului.
7/24/2019 Prelegere_ ALERGIA.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/prelegere-alergiappt 27/54
VWXXYZ[X\Y] ^_Y`[_: [Xb`[XY`bX ^b _[fgX hW\b_g `[jg`W[_k Y ^Vbjb`
REACDII ALERGICE 5IP III
7/24/2019 Prelegere_ ALERGIA.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/prelegere-alergiappt 28/54
REACDII ALERGICE 5IP III *reac#ii cu complec'i imuni
1! prototipul i.iolo$ic *
eliminarea anti$enelor -etero$ene circulante 2n sHn$e (anti$en solu"il!+A$ Ac (I$A&G! complementul+
opsoni.area du"l% a anti$enului de c 'i C8"+ a$ocito.a de c%tre macroa$ 'i de$radarea+
comple>ul imun ve-iculat spre icat este de$radat
7! varianta patolo$ic% –
bronşita astmatică,
artrita reumatoidă,glomerulonefrita acută,
Lupusul eritematos,
boala serului, fenomenul Arthus (patern local).
7/24/2019 Prelegere_ ALERGIA.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/prelegere-alergiappt 29/54
PA5?GE4IA1) Alergenul – proteine heterogene în doze masive,
mas% molecular% relativ mic%&solu"il 2n umori6
7! Complec'ii imuni nu activea.% complementul&nu sunt opsoni.a#i 'i nu sunt a$ocita#i&circul% 2n sHn$e&
iniltrea.% pere#ii vasculari& mem"rana "a.al%& p%trund 2n intersti#iu6
8! Bn intersti#iu complec'ii imuni activea.% complementul:ormarea C8a& C;a * activarea mastocitelor * inlama#ie acut% local%
a$re$area trom"ocitelor (trom"o$ene.%!
! Eectul inal: inlama#ia vaselor&distruc#ia mem"ranei "a.ale&
distruc#ia matricei intercelulare
7/24/2019 Prelegere_ ALERGIA.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/prelegere-alergiappt 30/54
1)] W^
3omple4ul imun circulă n snge.
6u actiează complem.i nu este distrus prinș
intermediul monocitelor.
7/24/2019 Prelegere_ ALERGIA.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/prelegere-alergiappt 31/54
$-8 9*:
3omple4ulimun esteehiculat su;spa iulț
endotelial.
7/24/2019 Prelegere_ ALERGIA.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/prelegere-alergiappt 32/54
<-8 9*:
m matriceae4tracelulară se
produce totu ișactiareacomplementului!
8
7/24/2019 Prelegere_ ALERGIA.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/prelegere-alergiappt 33/54
-8 9*:
#g>#c>3ompl induce e?ect chemotactic
5 8
7/24/2019 Prelegere_ ALERGIA.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/prelegere-alergiappt 34/54
5-8 9*:
Este declan atăș
in?lama ia pereteluiț
ascular i leziuneaș
acestuia. @rmează
e4traazareacomple4ului imun iș
alterarea esutuluiț .
Patern local al HS tip III enomenul !rt"us
7/24/2019 Prelegere_ ALERGIA.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/prelegere-alergiappt 35/54
Patern local al HS tip III. enomenul !rt"us
7/24/2019 Prelegere_ ALERGIA.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/prelegere-alergiappt 36/54
Aerum AicBness Cash
7/24/2019 Prelegere_ ALERGIA.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/prelegere-alergiappt 37/54
Figure 1$-$<
REACDII ALERGICE 5IP I
7/24/2019 Prelegere_ ALERGIA.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/prelegere-alergiappt 38/54
REACDII ALERGICE 5IP I(5ip 2ntHr.iat& mediat celular))) limocitele 5!
16 Prototipul natural * inec#ii intracelulare& "olile
cronice "acteriene& virale& mico.ele&76 arianta patolo$ic% ) reetul transplantului&
dermatita de contactreac ia la tu"erculin%ț
8! Anti$enul timus dependent&
corpuscular&insolu"il&sta"il la scindare
! Mecanismele eectoare * imunitatea celular%:limocitele 5 sensi"ili.ate
PA5?GE4IA
7/24/2019 Prelegere_ ALERGIA.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/prelegere-alergiappt 39/54
PA5?GE4IA D P%trunderea anti$enului 2n or$anism6
D Interac#iunea cu celulele anti$enpre.antatoare6
D Mi$rarea celulelor care au incorporat anti$enul 2n
$an$lionul limatic re$ional6
DPre.entarea comple>ului A$MC II limocitului 5-16) Activarea 'i prolierarea limocitelor 56
D ormarea clonului imunolo$ic6
D Emi$rarea limocitelor 5 iș interac#iunea cu anti$enul6 D @ecre#ia de mediatori * citoine& perorin% 'i caspa.e6
D Citoli.a& apopto.a 'i a$ocito.a celulei purt%toare de A$6
D Mo"ili.area celulelor inlamatoare ) inlama#ia6
7/24/2019 Prelegere_ ALERGIA.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/prelegere-alergiappt 41/54
Positie est
7/24/2019 Prelegere_ ALERGIA.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/prelegere-alergiappt 42/54
Germatită de contact
#ranuloma. $n%imele eliberate de macro&age e'tinde %ona in(uriei.
7/24/2019 Prelegere_ ALERGIA.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/prelegere-alergiappt 43/54
#ranuloma. $n%imele eliberate de macro&age e'tinde %ona in(uriei.
REACDII ALERGICE 4E@PECIICE
7/24/2019 Prelegere_ ALERGIA.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/prelegere-alergiappt 44/54
REACDII ALERGICE 4E@PECIICE(P@E3,?ALERGICE!
16 ALERGE43L * lipse'te
76 A45IC?RPII JI LIM?CI5ELE * nu particip%
86 REACDIA IM34?L?GIC ) lipse'te
6 PR?CE@3L I4IDIA C3 @5A,I3L PA5?CIMIC *
eli"erarea& activarea sau ormarea de mediatoriinlamatori5. @5A,I3L II?PA5?L?GIC * reac#iile tipice la
mediatorii inlamatori (imitarea aler$iei!
7/24/2019 Prelegere_ ALERGIA.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/prelegere-alergiappt 45/54
PA5?GE4IA
I variant%: activarea nespeciic% a mastocitelor
(actori mecanici& i.ici& c-imici! )
• eli"erarea mediatorilor mastocitari *
• reac#iile la mediatorii mastocitari:inlama#ie local% eecte sistemice
7/24/2019 Prelegere_ ALERGIA.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/prelegere-alergiappt 46/54
II variant%: activarea nespeciic% a complementului (deecteereditar
ormarea actorilor activi C8a& C;a etc6 *
reac#iile la actroii activi ai complementului:
-iperemie&
-iperpermea"ili.are&
c-imiotactism&
emi$rarea celulelor inlamatoare
de$ranularea mastocitelor
inlama#ie
7/24/2019 Prelegere_ ALERGIA.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/prelegere-alergiappt 47/54
III variant%: de.ec-ili"rul c%ilor meta"olismuluiacidului ara-idonic )
predominarea c%ii lipoo>i$ena.ice *ormarea e>cesiv% de leucotriene *reac#iile la leucotriene:
urticarii pe piele&
-iperpermea"ilitate vascular% cu edem&
"ron-ospasm&'oc anailactoid6
)ipul *
7/24/2019 Prelegere_ ALERGIA.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/prelegere-alergiappt 48/54
1! Repre.int% o reac#ie aler$ic% tip II
%r% eect citolitic7! anti$enul * receptorii celulari pentru
-ormoni
8! anticorpii * I$G
! una din entitat%#ile clinice * "oala Graves(tireoto>ico.a!
)ipul *. +eac ii autoimune , de stimulare , de blocare , de le%areț
Patogenie
7/24/2019 Prelegere_ ALERGIA.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/prelegere-alergiappt 49/54
Patogenie
AH
Ceceptor
hIroid Atimulating #; JA#;K
hIroid AtimulationlocBing #; JA#;K
hIroid
)
LraesM Gisease
#utoimmuneHIpothIroidismJHashimotoMsKhIroglo;ulin #;
hIroid pero4idase #; Janti PNK
receptorii pentru 5@ de pe tirocite devin autoaler$enecontra receptorilor sunt ela"ora#i autoanticorpieectul interac#iunii * activarea receptorului pentru 5@
eectul inal ) sinte.a e>cesiv% necontrolat% de -ormoni ) -ipertiroidism
7/24/2019 Prelegere_ ALERGIA.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/prelegere-alergiappt 50/54
+eac ie autoimun- de blocare. iastenia #ra/is.ț
REACDII A35?IM34E (A35?ALERGICE!
7/24/2019 Prelegere_ ALERGIA.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/prelegere-alergiappt 51/54
REACDII A35?IM34E (A35?ALERGICE!
• 80 de afec iuni autoimuneț
• Autoimunitatea (autoaler$ia! ) reac#ie imun% de tip umoral sau celular&
declan'at% contra anti$enelor proprii ale or$anismului6• Autoanti$enele- tireo$lo"ulina& receptorii pentru tireotropin%&
actorul antianemic intrinsec astle&anti$enele celulelor suprarenalelor&anti$enele celulelor secretoare de steroi.i&
anti$enele spermato.oi.ilor (sterilitate!& anti$enele celulelor pancreatice "eta (, tip I!& receptorii c%tre insulin% (sindromul insulinore.isten %!ț
mielina (sclero.a multipl%!&
celulele spinoase ale pielii&anti$enele oc-iului&anti$enele eritrocitare& trom"ocitare& leucocitare
acidul de.o>iri"onucleic
receptorii acetilcolinei mu'c-ilor stria#i&
7/24/2019 Prelegere_ ALERGIA.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/prelegere-alergiappt 52/54
Pato$enia transormarea anti$enelor sel
7/24/2019 Prelegere_ ALERGIA.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/prelegere-alergiappt 53/54
Pato$enia * transormarea anti$enelor sel 2n anti$ene non)sel
1. Lipsa toleranţei imunologice a#% de anti$eneleor$anelor i.olate
2. Apariţia clonurilor mutante de limfocite cureceptori specifici pentru antigenele proprii
. !munodeficienţ" - aectarea micro"ian% a
"arierelor ) demascarea anti$enelor i.olate6#. $ereglarea procesului de recunoaştere a
autoantigenelor proprii5. Reac#ia imun% 2ncruci'at%: a antigenelor
micro"iene similare cu anti$enelemacroor$anismului6%. &odificarea structurii autoantigenelor ( ra.ele
ioni.ante& temperatura ridicat%& micro"i! 'i
acapararea propriet%#ilor anti$enice noi6
orld Aller$K ?r$ani.ation
7/24/2019 Prelegere_ ALERGIA.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/prelegere-alergiappt 54/54
orld Aller$K ?r$ani.ation(A?!
6orldallerK6or$
A? @ecretariat
;;; East ells @treet& @uite 1100Milauee& I ;8707
3nited @tates
5el: 1 1 7< 1<91a>: 1 1 7< 889
top related