pola pendekatan diagnosa kejang pada anak · pdf filebayi + anak panas ya tetanus anamnesa +...

POLA PENDEKATAN DIAGNOSIS KEJANG PADA ANAK

Prof dr Darto Saharso SpAK Dr Erny SpA

Kelompok Studi Neuro-Developmental

1

BATASAN

• Kejang : Lepas muatan listrik yang berlebihan dengan sinkron sekelompok sel neuron di otak

• Klinis : gangguan fungsi otak

K+

K+

K+

Na+

Na+

Na+

Glukosa + O2

ATP

Pathophysiology

2

Distribusi penderita IRD Medik berdasar penyakit

1. Gastroenteritis 39%

2. ISPA 20%

3. DHF 15%

4. Penyakit saraf 9%

5. IMM. Pres. Disease 4%

6. Demam Typhoid 3%

7. Hepatitis 2%

8. Intoksikasi + CHD + Sepsis + BKB 3%

9. Lain-lain 3%

Mortalitas & Morbiditas tinggi

3

Beberapa kriteria kejang

• Kejang pada BBL : Kejang pada bayi 0 – 28 hr

• Kejang lama : kejang > 30 menit

• Kejang berulang : kejang ≥3X dlm 24 jam

• Status konvulsivus : kejang > 30 menit tanpa sadar

• Kejang epilepsi : kejang tanpa panas > 2X

4

Klasifikasi berdasar causa

• Kejang pada Bayi Baru Lahir (0-28hr)

• Kejang dengan demam

– Tetanus

– Kejang demam

– Kejang sebab radang intrakranial

• Gangguan metabolik dan elektrolit

• Epilepsi

• Gangguan peredaran darah, trauma

• Keganasan

• Bahan toksik

• Kelainan congenital

5

A. Anamnesis

1. Kejang

2. Riwayat sebelumnya

3. Anamnesa keluarga

B. Pemeriksaan fisik

C. Pemriksaan Lain

Diagnosis

6

DIAGNOSIS

A. Anamnesa 1. Kejang

2. Riwayat keluarga

3. Riwayat sebelumnya

B. Pemeriksaan Fisik & Pemeriksaan neurologis

C. Pemeriksaan Penunjang 1. Laboratorium

2. Transilluminasi

3. Foto rontgen kepala

4. EEG

4. USG kepala

5. CT Scan kepala /MRI

6. Arteriografi

7

DIAGNOSA

Anamnesa : 1. Kejang

–Apakah betul kejang

–Apakah pernah kejang sebelumnya

–Apakah disertai demam

–Lama serangan

–Pola serangan

–Frekuensi serangan

–Keadaan sebelum, selama, sesudah kejang

8

DIAGNOSA

2. Riwayat sebelumnya • Riwayat kehamilan

• Riwayat persalinan

• Perkembangan mental/motorik

• Penyakit dahulu

3. Anamnesa keluarga

9

Pemeriksaan Fisik

• Bentuk bangkitan kejang

• Kesadaran

• Kelainan neurologi (anatomis & fungsional)

• Fungsi vital

• Adakah penyakit dari organ lain

10

Pemeriksaan neurologi

• Derajat Kesadaran

• Anatomi kepala & leher

• Nervi cranialis

• Refleks : primitif, fisiologis & patologis

• Motorik : tonus, kekuatan otot

• Sensoris

• Keseimbangan

11

Laboratorium

1. Darah Lengkap : Glukosa, BUN/S Creatinin, LFT, Asam-Basa darah, Serum elektrolit, Toksikologi, Kadar obat antikonvulsan

2. Urine lengkap

3. Cairan cerebrospinal - Tekanan, warna, jumlah sel, jenis sel, kadar protein, glukosa, biakan kuman.

- Latex aglutinasi, limulus lysate, CRP, Elisa, PH, osmolaritas, LDH, GOT, dll

12

Foto Rontgen Kepala

1. Deformitas kepala

2. Trauma kepala

3. Lesi tulang tengkorak

4. Penyakit sistemik

5. Kalsifikasi otak

13

Transiluminasi

• < 2 th

• Kamar gelap

• Senter khusus

• Kelainan yang dapat dideteksi

– Efusi subdural

– Hidrosefalus

– Hidraencephali

– Atrofi otak

14

EEG

• Gelombang lambat: trauma, gangguan metabolik, perdarahan

• Hipsaritma : SPASMA INFANTILE

• Gel. Runcing lambat 3 spasi : absansce

Menegakkan

menyisihkan

Diagnosa

15

USG • Keuntungan :

1. dilakukan ditempat penderita

2. tanpa persiapan

3. tanpa radiasi

4. relatif murah

5. nilai diagnose tinggi

Dapat deteksi :

1. perdarahan intrakranial

2. kelainan intraventrikular

3. Hidrosefalus

4. efusi subdural

16

CT SCAN – MRI GH HANFIELD, 1972

Indikasi :

• tanda ICP meningkat

• pembesaran kepala cepat

• kelainan neurologis focal

• Koma causa?

• dugaan perdarahan intrakranial

• follow up post op dan post radioterapi

17

Tata laksana penderita kejang

• Atasi kejang

• ABC (airway, breathing, circulation)

• Pengobatan penyebab

• Simptomatis

• Suportif

• Perawatan

• Pengobatan terhadap komplikasi

• Pengawasan efek samping obat

• Fisioterapi dan rehabilitasi

• Bimbingan penderita dan keluarga

18

KEJANG

Anamnesa

Neonatus

YA TIDAK

Asam basa darah

Skull foto

USG

Tanda infeksi

YA TIDAK

LP

DL/UL

Biakan

Kuman

Kelainan kongenital

YA TIDAK

Studi kromosom

Toksoplasma

Rubella

CMV

Bedah syaraf

Glucose,S. Elektrolit

BUN/S. kreatinin,LFT

Piridoksin

As. Amino (metab)

USG, CT Scan

Bayi + Anak

19

BAYI + ANAK Panas

Ya

TETANUS Anamnesa

+ klinis

RIWAYAT KEJANG

Ya Tidak

Kejang demam

Febrile seizure

plus

DL/UL,LP,Kultur

Jernih Keruh

Sel normal

Meningitis TBC

Ax kontak, MTX test

Foto thorak

Meningitis

bakteri

Ensefalitis

Abscess

Serologi

CT scan

Ya Tidak CRP

Limulus

Latex Ag Meningitis

TBC

Fase dini

Partial treated

Men. bakteri

Virus

Jamur

Parasit

Tidak

Sel < 500

20

Tidak Trauma

Ya Tidak

Foto Kepala

USG

CT scan

EEG

Normal

Observasi

Abnormal

Bedah Saraf

21

Tidak

Riayat kejang (+) Riwayat kejang (-)

N. Kranialis Abn.

Kelumpuhan

+

Foto kepala

USG (<2th)

CT Scan

EEG

Areteriografi

+ -

SOP

Aneurism

Observasi

EEG

Observasi Normal Abnormal

Dx tergantung

Hasil

pemeriksaan LP

Normal Abnormal

Lihat diagram

LP dg kelainan N. Kranialis

Abnormal

Kelumpuhan

+ - Observasi

-

Epilepsi

- +

Dl/UL

S. Elektrolit, BUN, S. Creatinin

Glukosa, LFT

Toksilogi

Asam basa Darah

Tensi; Jantung

22

23