pneumatose digestive et aéroportie : piège et certitude
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Pneumatose digestive et aéroportie : piège et certitude
P Taourel, A Suau, C Granier, M Devaux, J Balique
SIM lapeyronie (Montpellier)
Définition
• présence de gaz dans la paroi digestive
• gaz siègeant dans la séreuse, dans la musculeuse, dans la sous-muqueuse
• signe plutôt que maladie
Deux théories
• Mécanique : dissection sous-muqueuse à partir de la lumière digestive ou des poumons
• Bactérienne : pullulation microbienne gaz qui pénètre dans la paroi digestive (érosion, perméabilité)
• Intrication : facteur mécanique et hyperpression
gaz pullutation microbienne entretenant la production gazeuse.
Quatre mécanismes
• nécrose de la paroi digestive
• érosion de la muqueuse
• augmentation de la perméabilité de la muqueuse
• maladie pulmonaire
Nécrose de la paroi digestive
• ischémie et infarctus primitif ou secondaire à une occlusion
• entérocolite nécrosante
• colite neutropénique
• sepsis
Nécrose transmurale de la paroi digestive
• Pneumatose plus souvent linéaire que bulleuse
• association à aéroportie
• absence de rehaussement de la paroi digestive
Pneumatose dans l’ischémie digestive : un signe de nécrose transmurale ?
nombre de patients 23 15
nécrose transmurale 73,9 % 60 %
décès 39,1 % 46,6 %
FDR NTM aéroportie aéroportie
linéaire linéaire
Wiesner Kernagis
AJR 2001 AJR 2003
Interruption de la muqueuse
• Ischémie muqueuse
• ulcère
• maladie inflammatoire du tube digestif
• occlusion mécanique
• pseudo-occlusion
• manœuvre endoluminale (endoscopie, coloCT)
Interruption de la muqueuse
• Ischémie muqueuse• ulcère• maladie inflammatoire du tube digestif• occlusion mécanique : gastrique
grêle
colique• pseudo-occlusion • manœuvre endoluminale (endoscopie, coloCT)
Interruption de la muqueuse
• ulcère• maladie inflammatoire du tube digestif• occlusion mécanique :• pseudo-occlusion : gastroparésie,
distension caecale idiopathique, maladie de Hirshprung, colectasie
• manœuvre endoluminale (endoscopie, coloCT)
Interruption de la muqueuse
• Ischémie muqueuse• ulcère• maladie inflammatoire du tube digestif• occlusion mécanique :• pseudo-occlusion • manœuvre endoluminale (endoscopie,
coloCT : 6 cas de pneumatose bénigne sur 5381 colo-CT, Pickhardt AJR feb 2008)
Augmentation de la perméabilité de la muqueuse
• immunothérapie (transplantation MO), corticothérapie, chimiothérapie
• SIDA
• entéropathie
• pneumatose colique bulleuse
Pneumatose kystique colique : une éthiopathogénie complexe
• Infection - production de gaz - formation d’H2 non converti en méthane - pas de diffusion de l’azote
• Parfois rôle de l’hyperpression abdominale (pneumatose en aval d’une occlusion)
• Pneumopéritoine rare (kyste sous muqueux) mais possible, non chirugical
• Trt : rien, antibiotique, oxygénothérapie hyperbare
Mécanismes intriqués
• patient immunodéprimé– colite infectieuse– augmentation perméabilité/med– colite neutropénique
• occlusion mécanique colique– ischémie d’amont– distension caecale d’amont
Valeur de la pneumatose caecale dans les OMC
sur cancer• 23 OMC tumorales
– 6 nécroses caecales : 4 pneumatoses (66 %)– 17 caecum sains : 3 pneumatoses (18 %)
• VPP de la pneumatose 50 %• valeur du caractère linéaire de la pneumatose et
du pneumopéritoine
Taourel AJR dec 2004
Cause aéromésentérie/aréoportie
• même cause que pneumatose pariétale digestive• abcès profond (pyléphlébite)
– Perforation à partir de microabcés– Production de gaz à partir du sepsis
• Pneumatose portale bénigne post procédure (TH, RF : pneumatose transitoire dans 74% des procédures – Radiology 2005)
Pneumatose intestinaleQuel facteur de risque ?
• étude rétrospective – 40 PI (côlon 78 %, grêle 20 %) – 6 pneumatose portale associée
• taux de chirurgie : 35 %• taux de décès : 20 %• Facteurs de chirurgie : âge > 60 ans
vomissement hyper L
• Facteurs de mortalité : sepsis
J Gastrointest Surg 2007
Pneumatose intestinaleQuel facteur de risque ?
• étude rétrospective : 86 PI (côlon : 51 %, grêle 36 %, estomac 9 %)
• taux de chirurgie : 40 %• taux de décès : 47 %• FD mortalité : âge
créat acide lactique +++
Am Surg 2004
Stratégie diagnostique en imagerie
• 1 : repérer les vraies pneumatoses• 2 : analyser les caractéristiques de la pneumatose
– linéaire, bulleuse, kystique– grêle, colique – extension de la pneumatose digestive, pneumatose vasculaire,
diffusion méso
• 3 : rechercher signes associés– pneumopéritoine– infiltration de la graisse– absence rehaussement paroi digestive
• 4 : être modeste (clinique, lactate)
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