pleurs du nourrisson aspects cliniques et prise en charge
Post on 19-Jun-2022
1 Views
Preview:
TRANSCRIPT
Pleurs du nourrissonAspects cliniques et prise en charge
Dr Sophie Denizot
Polyclinique de l’atlantique
20/05/2014
• 10 à 30 % des nourrissons de moins de 4 mois pleurent de manière excessive ou prolongée
• Source de préoccupation parentale importante
• Un des principaux motifs de consultation dans les premiers mois
• Coût important (65 million £/an. Morris2001)
• Pas de changement évident depuis les années 50.
Pourquoi bébé pleure ??
Il a faim?
Pourquoi bébé pleure ??
Il a faim?
Sommeil ?
Pourquoi bébé pleure ??
Il a faim?
Sommeil ?
La couche sale???
Trop froid? Trop chaud?Besoin de contact ?Besoin de sommeil ?
Pourquoi bébé pleure ??
Il a faim?
Sommeil ?
La couche sale???
Trop froid? Trop chaud?Besoin de contact ?Besoin de sommeil ?
Colic or not colic ??
• Comment les définir ? ( Wessel etal..criteres de Rome)
• Pleurs >3h/j,>3j/semaine pendant plus de 3 semaines
• Caractéristiques?
• Critères acoustiques ?
Caractéristiques des pleurs des premiers mois chez l’enfant normal
Débute vers J15, maximum à 2 mois, durée entre 6 et 8 semaines, diminue et se stabilise vers 4 à 5 mois
Courbe des pleurs stable
• dans toutes les sociétés occidentales (Barr R Pediatrics
1992)
• En fonction de l’âge (pic de pleurs à 6 semaines d’âge corrigé
chez le prématuré: phénomène lié à la maturation ) ( Barr R Dev Med Child
Neurol 1996)
• Dans différentes cultures
• Chez d’autres espèces
Caractéristiques des pleurs des premiers mois chez l’enfant normal
• Crises de pleurs inopinées et imprévisibles, prédominant en fin d’après midi et dans la soirée, sans rapport avec l’environnement ( alimentation, couches ..etc)
• Le nourrisson semble souffrir
• Différence interindividuelle dans la
quantité de pleurs
Caractéristiques des pleurs des premiers mois chez l’enfant normal
• Pathologie organique retrouvée dans 5% des cas
Reflux gastro oesophagien/oesophagite
Allergie aux protéines du lait de vache
Intolérance au lactose
Cohen Silver et al Pediatrics 2009
Diagnostic différentiel
La rareté des causes organiques ne doit cependant pas faire oublier de les détecter.
Régurgitations fréquentes/ épisodes de touxSyndrome de SandiferHistoire familiale d’atopieSymptômes respiratoires ou dermatologiques d’atopieSaignement digestifRetard staturo pondéralMétéorisme abdominal
Un autre regard sur les pleurs du nourrisson ..
• Recherche de proximité avec l’adulte et non signal de maladie ( signal de survie)
• Besoin d’attachement ( attirer l’attention des personnes programmées pour y répondre)
• Les « coliques » seraient alors la limite supérieure du spectre acoustique des pleurs
Gremmo Freger G . Co naitre 2007
Un autre regard sur les pleurs du nourrisson ..
Une différence significative entre les bébés qui ont des « coliques » et les autres existe dans la manière dont les personnes qui s’occupent d’eux interprètent les pleurs et y réagissent
Gremmo Freger G . Co naitre 2007
Un autre regard sur les pleurs du nourrisson ..
Une différence significative entre les bébés qui ont des « coliques » et les autres existe dans la manière dont les personnes qui s’occupent d’eux interprètent les pleurs et y réagissent
Gremmo Freger G . Co naitre 2007
Le reflet d’une trajectoire développementale normale ?
Manifestation de différences tempéramentales chez des enfants normaux mais dont la capacité d’auto régulation est plus limitée.
Le reflet d’une trajectoire développementale normale ?
Manifestation de différences tempéramentales chez des enfants normaux mais dont la capacité d’auto régulation est plus limitée.
Mauvais ajustement entre biologie et culture : valorisation de l’indépendance et autonomie précoce dans les cultures occidentales
Que faire?
Que faire?
Que faire?
Que faire?
Que faire?
Que faire?
AUCUN TRAITEMENT N’A FAIT LA PREUVE DE SON EFFICACITE
• Solutions sucrées . Effets variables . Akhcam M pediatr
int2006
• Probiotics. Effets prometteurs . Savino Pediatrics 2010
• IPP. Pas de bénéfice démontré. Winter J PEDIATR Gastroentero
Nutr 2012
• Support parental . Hall B J Pediatr Child Health 2011
• Cochrane database systrev 2012
• Méta analyse évaluant les résultats des études portant sur efficacité des thérapeutiques manipulatives ( chiropraxie/ ostéopathie)
• 6 études/325 enfants
• Pas de conclusion : aucune étude réalisée en aveugle
Prise en charge en pratique
Practical algorithms for managingcommon gastrointestinal symptoms in
infants . Yvan Vandenplas et al.Nutrition29(2013)184-194
Coliques?
Bébé de moins de 3 mois
Se tortille, irritable, pleurs fréquents
> 3h/j
>3j/sem
Au moins 1 semaine
Practical algorithms for managing common gastrointestinal symptoms in infants . Yvan Vandenplas et al.Nutrition 29(2013)184-194
Coliques?
Bébé de moins de 3 mois
Se tortille, irritable, pleurs fréquents
> 3h/j
>3j/sem
Au moins 1 semaine
Practical algorithms for managing common gastrointestinal symptoms in infants . Yvan Vandenplas et al.Nutrition 29(2013)184-194
Régurgitations fréquentes/ épisodes de touxSyndrome de SandiferHistoire familiale d’atopieSymptômes respiratoires ou dermatologiques d’atopieSaignement digestifRetard staturo pondéralMétéorisme abdominal
Coliques?
Bébé de moins de 3 mois
Se tortille, irritable, pleurs fréquents
> 3h/j
>3j/sem
Au moins 1 semaine
Practical algorithms for managing common gastrointestinal symptoms in infants . Yvan Vandenplas et al.Nutrition29(2013)184-194
Régurgitations fréquentes/ épisodes de touxSyndrome de SandiferHistoire familiale d’atopieSymptômes respiratoires ou dermatologiques d’atopieSaignement digestifRetard staturo pondéralMétéorisme abdominal
NonÉvaluation diététique Oui
RGO ? Intolérance au lactose?...
Évaluation diététique
Practical algorithms for managing common gastrointestinal symptoms in infants . Yvan Vandenplas et al.Nutrition29(2013)184-194
Réflexe d’éjection intense?Tétées à heure fixes?Alimentation maternelle
Nombre et dosage Des biberons
Évaluation diététique
Évaluation anxiété parentale/ dépression maternelle/ interactions
Considérer IPLV en l’absence d’amélioration
Practical algorithms for managing common gastrointestinal symptoms in infants . Yvan Vandenplas et al.Nutrition29(2013)184-194
Une des grosses difficultés :Détecter les parents vulnérables
S’adapter à la personnalité du patient
• Entendre l’inquiétude , reconnaitre les difficultés
• Utiliser un journal de pleurs/ veille/ sommeil
• Encourager le contact avec le bébé.
• Valoriser les pleurs comme un signal de bonne santé
• Avoir des attentes réalistes et savoir demander de l’aide
• Ne pas mettre l’enfant à distance de ses parents
• Mettre les parents au centre d’un réseau de professionnels. Information/ éducation/ soutien pour réduire les représentations parentales négatives
Voir les bébés comme ils sont et non comme on voudrait qu’ils soient
top related