plagiat merupakan tindakan tidak terpuji - core.ac.uk · golongan dan jenis antibiotika ... iiia,...
Post on 12-Apr-2019
239 Views
Preview:
TRANSCRIPT
EVALUASI PERESEPAN ANTIBIOTIKA PADA PASIEN DIARE
DENGAN METODE GYSSENS DI INSTALASI RAWAT INAP RSUD
PANEMBAHAN SENOPATI BANTUL YOGYAKARTA
PERIODE APRIL 2015
SKRIPSI
Diajukan untuk Memenuhi Salah Satu Syarat
Memperoleh Gelar Sarjana Farmasi (S.Farm.)
Program Studi Farmasi
Oleh :
Dewi Anugrah Fitriyani
NIM : 128114008
FAKULTAS FARMASI
UNIVERSITAS SANATA DHARMA
YOGYAKARTA
2016
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
i
EVALUASI PERESEPAN ANTIBIOTIKA PADA PASIEN DIARE
DENGAN METODE GYSSENS DI INSTALASI RAWAT INAP RSUD
PANEMBAHAN SENOPATI BANTUL YOGYAKARTA
PERIODE APRIL 2015
SKRIPSI
Diajukan untuk Memenuhi Salah Satu Syarat
Memperoleh Gelar Sarjana Farmasi (S.Farm.)
Program Studi Farmasi
Oleh :
Dewi Anugrah Fitriyani
NIM : 128114008
FAKULTAS FARMASI
UNIVERSITAS SANATA DHARMA
YOGYAKARTA
2016
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
ii
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
iii
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
iv
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
v
HALAMAN PERSEMBAHAN
Dan Allah tidak menjadikannya (mengirim bala bantuan itu), melainkan sebagai
kabar gembira dan agar hatimu menjadi tenteram karenanya. Dan kemenangan
itu hanyalah dari sisi Allah. Sesungguhnya Allah Maha Perkasa lagi Maha
Bijaksana. (Al Anfal : 10)
Karya ini kupersembahkan untuk :
Allah SWT atas karunia dan berkahNya
Kedua orang tuaku atas semangat, kasih sayang, dan doa untuk
kesuksesanku
Kakak, adik, dan segenap keluargaku
Semua sahabat, teman, dan orang-orang terkasih yang selalu
mendoakan dan memberikan semangat kepadaku
Serta, untuk almamaterku tercinta Fakultas Farmasi Universitas
Sanata Dharma Yogyakarta
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
vi
PRAKATA
Puji syukur kehadirat Allah SWT atas berkah, pertolongan, dan
karuniaNya penulis dapat menyelesaikan skripsi yang berjudul “Evaluasi
Peresepan Antibiotika pada Pasien Diare dengan Metode Gyssens di Instalasi
Rawat Inap RSUD Panembahan Senopati Bantul Yogyakarta Periode April 2015”.
Dalam proses penulisan dan penyusunan skripsi ini, penulis menyadari
bahwa tanpa bantuan dari berbagai pihak yang telah memberikan sumbangan
pikiran, waktu, semangat, dan tenaga, skripsi ini tidak akan tersusun dengan baik.
Oleh karena itu pada kesempatan ini penulis menyampaikan ucapan terima kasih
yang tak terhingga kepada :
1. Ibu Aris Widayati, M.Si., Ph.D., Apt. selaku dekan Fakultas Farmasi
Universitas Sanata Dharma Yogyakarta sekaligus dosen pembimbing
utama yang telah memberikan saran, bimbingan, dan dukungan dalam
proses penyusunan skripsi.
2. Ibu Witri Susila Astuti, S.Si., Apt. selaku dosen pembimbing pendamping
yang dengan penuh kesabaran memberikan bimbingan, waktu, saran dan
kritik kepada penulis dalam proses penyusunan skripsi ini sehingga dapat
terselesaikan dengan baik.
3. Ibu Dr. Rita Suhadi M.Si., Apt. dan Ibu Dita Maria Virginia, M.Sc., Apt.
sebagai dosen penguji yang telah memberikan kritik dan saran yang
membangun selama proses pembuatan skripsi.
4. Kedua orang tua, kakak, dan adik saya yang telah memberikan dukungan
hingga penulis bisa menyelesaikan penelitian ini.
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
vii
5. Ibu Yayuk sebagai Kepala Rekam Medis RSUD Panembahan Senopati
Bantul Yogyakarta, dan Mas Aris yang telah memfasilitasi penulis dalam
pengambilan data.
6. Teman seperjuangan satu kelompok skripsi Paulina Nugraheni, Cresentia
Claresta, dan Christina Ari yang selalu memberi dukungan dan bantuan
dalam menyelesaikan skripsi.
7. Semua sahabat dan teman-teman yang selalu memberikan dukungan,
bantuan, dan semangat dalam menyelesaikan skripsi ini.
8. Semua pihak yang tidak dapat disebutkan satu per satu yang telah
membantu dalam pembuatan skripsi ini dengan doa dan dukungannya
penulis ucapkan terimakasih.
Akhir kata, dengan segala kerendahan hati, penulis menyadati bahwa skripsi
ini masih jauh dari sempurna. Oleh karena itu, penulis mengharapkan kritik dan
saran yang membangun agar skripsi ini menjadi lebih baik. Semoga skripsi ini
dapat memberikan manfaat bagi setiap pembaca.
Yogyakarta, 23 November 2015
Penulis
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
viii
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
ix
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL .......................................................................................... i
HALAMAN PERSETUJUAN PEMBIMBING ................................................ ii
HALAMAN PENGESAHAN ........................................................................... iii
HALAMAN PERSEMBAHAN ....................................................................... iv
LEMBAR PERSETUJUAN PUBLIKASI ......................................................... v
PRAKATA ........................................................................................................ vi
PERNYATAAN KEASLIAN KARYA ......................................................... viii
DAFTAR ISI ..................................................................................................... ix
DAFTAR TABEL ........................................................................................... xiii
DAFTAR GAMBAR ...................................................................................... xiv
DAFTAR LAMPIRAN .................................................................................... xv
INTISARI ....................................................................................................... xviii
ABSTRACT ....................................................................................................... xix
BAB I. PENDAHULUAN ................................................................................. 1
A. Latar Belakang ...................................................................................... 1
B. Perumusan Masalah .............................................................................. 3
C. Keaslian Penelitian ................................................................................. 3
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
x
D. Manfaat Penelitian ................................................................................. 5
E. Tujuan Penelitian .................................................................................. 6
BAB II. PENELAAHAN PUSTAKA ................................................................ 7
A. Diare ....................................................................................................... 7
1. Definisi ............................................................................................. 7
2. Etiologi ............................................................................................ 7
3. Patofisologi ...................................................................................... 8
4. Gejala .............................................................................................. 9
5. Terapi ............................................................................................. 11
B. Antibiotika ........................................................................................... 13
1. Definisi ........................................................................................... 13
2. Klasifikasi antibiotika .................................................................... 13
3. Prinsip penggunaan antibiotika ...................................................... 14
C. Antibiotika pada Diare ......................................................................... 16
D. Evaluasi Penggunaan Antibiotika dengan Metode Gyssens ................ 20
E. Keterangan Empiris .............................................................................. 22
BAB III. METODE PENELITIAN .................................................................. 23
A. Jenis dan Rancangan Penelitian ........................................................... 23
B. Variabel Penelitian ............................................................................... 23
C. Definisi Operasional ............................................................................. 23
D. Bahan Penelitian ................................................................................... 25
E. Tempat dan Waktu Penelitian .............................................................. 26
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
xi
F. Instrument Penelitian ........................................................................... 26
G. Tata Cara Penelitian dan Analisis Data ................................................ 26
1. Tahap perijinan ............................................................................... 26
2. Studi pendahuluan .......................................................................... 26
3. Seleksi dan pengambilan data ........................................................ 27
4. Penelusuran peta kuman dan wawancara dengan dokter ............... 27
5. Pengolahan data ............................................................................. 28
6. Penyajian hasil ............................................................................... 33
H. Keterbatasan Penelitian ........................................................................ 33
BAB IV. HASIL DAN PEMBAHASAN ........................................................ 36
A. Profil Pasien ......................................................................................... 36
1. Jenis kelamin .................................................................................. 37
2. Usia ................................................................................................ 37
3. Status pulang pasien ........................................................................ 38
B. Pola Peresepan Antibiotika .................................................................. 39
1. Golongan dan jenis antibiotika ...................................................... 40
2. Rute pemberian antibiotika ............................................................ 41
3. Durasi pemberian antibiotika ......................................................... 42
C. Evaluasi Penggunaan Antibiotika dengan Metode Gyssens ................ 44
BAB V. KESIMPULAN DAN SARAN .......................................................... 58
A. Kesimpulan .......................................................................................... 58
B. Saran ..................................................................................................... 59
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
xii
DAFTAR PUSTAKA ...................................................................................... 60
LAMPIRAN ..................................................................................................... 63
BIOGRAFI PENULIS ................................................................................... 191
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
xiii
DAFTAR TABEL
Tabel I. Gejala Klinis Infeksi Diare Berdasarkan Patogen Penyebabnya ................ 10
Tabel II. Penilaian Dehidrasi pada Pasien Diare ...................................................... 11
Tabel III. Antibiotika untuk Terapi Diare pada Pasien Anak ................................... 18
Tabel IV. Antibiotika untuk Terapi Diare pada Pasien Dewasa ............................... 19
Tabel V. Kategori Gyssens ...................................................................................... 22
Tabel VI. Karakteristik Pasien Diare di Instalasi Rawat Inap RSUD Panembahan
Senopati Bantul Yogyakarta Periode April 2015 ...................................................... 36
Tabel VII. Golongan dan Jenis Antibiotika yang Diresepkan pada Pasien Diare di
Instalasi Rawat Inap RSUD Panembahan Senopati Bantul Yogyakarta Periode
April 2015 ................................................................................................................. 40
Tabel VIII. Durasi Pemberian Antibiotika pada Pasien Diare di Instalasi Rawat
Inap RSUD Panembahan Senopati Bantul Yogyakarta Periode April 2015 .............. 43
Tabel IX. Hasil Evaluasi Ketepatan Peresepan Antibiotika dengan Metode
Gyssens pada Pasien Diare di Instalasi Rawat Inap RSUD Panembahan Senopati
Bantul Yogyakara Periode April 2015 ....................................................................... 44
Tabel X. Hasil Evaluasi Ketepatan Peresepan Antibiotika dengan Metode Gyssens
pada Pasien Diare di Instalasi Rawat Inap RSUD Panembahan Senopati Bantul
Yogyakara Periode April 2015 Sesuai Nomor Rekam Medis Kasus ......................... 47
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
xiv
DAFTAR GAMBAR
Gambar 1. Diagram Alir Penilaian Ketepatan Peresepan Antibiotika dengan
Metode Gyssens ...................................................................................................... 21
Gambar 2. Skema Pemilihan Bahan Penelitian ......................................................... 25
Gambar 3. Rute Pemberian Antibiotika pada Pasien Diare di Instalasi Rawat Inap
RSUD Panembahan Senopati Bantul Yogyakarta Periode April 2015 .................... 42
Gambar 4. Hasil Evaluasi Ketepatan Peresepan Antibiotika dengan Merode
Gyssens pada Pasien Diare di Instalasi Rawat Inap RSUD Panembahan Senopati
Bantul Yogyakarta Periode April 2015 ...................................................................... 46
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
xv
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1. Rekam Medis Kasus 1 ......................................................................... 63
Lampiran 2. Rekam Medis Kasus 2 ........................................................................ 66
Lampiran 3. Rekam Medis Kasus 3 ........................................................................... 69
Lampiran 4. Rekam Medis Kasus 4 ........................................................................... 76
Lampiran 5. Rekam Medis Kasus 5 ........................................................................... 79
Lampiran 6. Rekam Medis Kasus 6 ........................................................................... 83
Lampiran 7. Rekam Medis Kasus 7 ........................................................................... 86
Lampiran 8. Rekam Medis Kasus 8 ........................................................................... 90
Lampiran 9. Rekam Medis Kasus 9 ........................................................................... 93
Lampiran 10. Rekam Medis Kasus 10 ....................................................................... 98
Lampiran 11. Rekam Medis Kasus 11 ..................................................................... 100
Lampiran 12. Rekam Medis Kasus 12 ..................................................................... 103
Lampiran 13. Rekam Medis Kasus 13 ..................................................................... 107
Lampiran 14. Rekam Medis Kasus 14 ..................................................................... 110
Lampiran 15. Rekam Medis Kasus 15 ..................................................................... 113
Lampiran 16. Rekam Medis Kasus 16 ..................................................................... 118
Lampiran 17. Rekam Medis Kasus 17 ..................................................................... 125
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
xvi
Lampiran 18. Rekam Medis Kasus 18 ..................................................................... 128
Lampiran 19. Rekam Medis Kasus 19 ..................................................................... 131
Lampiran 20. Rekam Medis Kasus 20 ..................................................................... 134
Lampiran 21. Rekam Medis Kasus 21 ..................................................................... 137
Lampiran 22. Rekam Medis Kasus 22 ..................................................................... 140
Lampiran 23. Rekam Medis Kasus 23 ..................................................................... 145
Lampiran 24. Rekam Medis Kasus 24 ..................................................................... 149
Lampiran 25. Rekam Medis Kasus 25 ..................................................................... 152
Lampiran 26. Rekam Medis Kasus 26 ..................................................................... 155
Lampiran 27. Rekam Medis Kasus 27 ..................................................................... 159
Lampiran 28. Rekam Medis Kasus 28 ..................................................................... 164
Lampiran 29. Rekam Medis Kasus 29 ..................................................................... 168
Lampiran 30. Rekam Medis Kasus 30 ..................................................................... 171
Lampiran 31. Rekam Medis Kasus 31 ..................................................................... 175
Lampiran 32. Rekam Medis Kasus 32 ..................................................................... 179
Lampiran 33. Rekam Medis Kasus 33 ..................................................................... 182
Lampiran 34. Rekam Medis Kasus 34 ..................................................................... 187
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
xvii
Lampiran 35. Surat Keterangan atau Izin Penelitian dari RSUD Panembahan
Senopati Bantul Yogyakarta ................................................................................... 190
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
xviii
INTISARI
Diare merupakan penyakit penyebab kematian terbesar kedua di dunia
pada anak. Diare banyak terjadi di negara berkembang, termasuk Indonesia.
Terapi diare yang paling utama adalah pemberian cairan rehidrasi untuk
mencegah dehidrasi, dan umumnya tidak memerlukan antibiotika. Peresepan
antibiotika yang tidak perlu dapat menyebabkan resistensi. Penelitian ini bertujuan
untuk mengetahui profil pasien, pola peresepan antibiotika, dan mengevaluasi
ketepatan peresepan antibiotika pada pasien diare rawat inap dengan metode
Gyssens di RSUD Panembahan Senopati Bantul Yogyakarta periode April 2015.
Jenis penelitian ini adalah deskriptif dengan rancangan case series. Bahan
penelitian yang digunakan adalah rekam medis pasien yang bersifat retrospektif.
Evaluasi peresepan antibiotika menggunakan diagram alir Gyssens yang memuat
kriteria untuk mengevaluasi ketepatan peresepan antibiotika.
Dari 34 kasus yang diperoleh menunjukkan kasus terbanyak terjadi pada
pasien dewasa (59%) dengan jenis kelamin yang paling banyak adalah laki-laki
(62%). Antibiotika yang paling banyak diresepkan adalah siprofloksasin (24,1%).
Hasil evaluasi antibiotika dengan metode Gyssens menunjukkan terdapat 6
antibiotika masuk kategori 0; 1 antibiotika masuk kategori IIA, IIC, IVB, IVC, 23
antibiotika masuk kategori IVA; 21 antibiotika masuk kategori V. Tidak ada
antibotika yang masuk kategori I, IIB, IIIA, IIIB, IVD, dan VI.
Kata kunci: ketepatan peresepan antibiotika, antibiotika, diare, metode Gyssens,
rawat inap
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
xix
ABSTRACT
Diarrhea is a disease that caused second largest mortality in children in the
world. Diarrhea occurred in many developing countries, including Indonesia. The
most important treatment of diarrhea is rehydration fluids to prevent dehydration,
and no need of antibiotics. Unnecessarily antibiotics prescribing can cause
antibiotics resistance. The aims of this study is to determine the patients profile,
antibiotics prescribing pattern, and evaluate antibiotics appropriateness in diarrhea
inpatient with Gyssens method at RSUD Panembahan Senopati Bantul
Yogyakarta April 2015 period.
This research is descriptive study with case series design. The
retrospective patient's medical record was used as the study material. Antibiotic
evaluation using Gyssens flow chart that contains some criteria for evaluating the
antibiotics appropriateness.
From the 34 cases showed the most cases occur in adult patients (59%)
with the most gender is male (62%). Ciprofloxacin is the most frequently
antibiotic prescribed (24.1%). Results of antibiotics evaluation with Gyssens
method shows that there are 6 antibiotics in 0 category; 21 antibiotics in V
category; 23 antibiotics in IVA category; 1 antibiotic in IIA, IIC, IVB, IVC
category. There is no antibiotics in the I, IIB, IIIA, IIIB, and IVD, VI category.
Keyword: antibiotics appropriateness, antibiotics, diarrhea, Gyssens criteria,
inpatient.
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
1
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Diare adalah penyakit yang ditandai dengan perubahan gerakan usus
normal, peningkatan kadar air dan volume feses, dan frekuensi buang air besar
meningkat menjadi lebih dari tiga kali dalam sehari. Diare dapat disebabkan oleh
bakteri, virus, atau parasit. Diare masih menjadi salah satu masalah kesehatan
yang paling umum, terutama di negara berkembang (DuPont, 2014; Guandalini &
Vaziri, 2011).
Menurut International Vaccine Access Center (IVAC) berdasarkan data
dari World Health Organization (WHO) dan United Nations International
Children's Emergency Fund (UNICEF) diare menjadi penyakit penyebab
kematian pada balita nomor dua di dunia. Kejadian ini banyak terjadi di negara
berkembang, termasuk Indonesia. Menurut data perkiraan angka kematian anak
tahun 2014, diare menduduki peringkat kedua setelah pneumonia yang
menyebabkan lebih dari 1,5 juta kematian pada balita yang terjadi secara global
pada tahun 2013 (IVAC, 2014).
Menurut Kementrian Kesehatan (Kemenkes) Republik Indonesia
berdasarkan Riset Kesehatan Dasar (2013) insidensi dan period prevalence diare
untuk seluruh kelompok umur di Indonesia yaitu 3,5% dan 7,0%, dengan
kelompok umur balita yang paling mendominasi. Diare di Yogyakarata selalu
masuk dalam sepuluh besar penyakit dalam beberapa tahun terakhir, begitu pula
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
2
di Kabupaten Bantul. Terdapat 74689 kasus diare di Yogyakarta pada tahun 2012.
Angka kesakitan diare di Kabupaten Bantul tahun 2013 sebesar 214 per 1000
penduduk (Dinas Kesehatan Daerah Istimewa Yogyakarta, 2013; Dinas Kesehatan
Kabupaten Bantul, 2014).
Penatalaksanaan diare yang paling utama adalah pemberian cairan
rehidrasi untuk mencegah terjadinya dehidrasi yang dapat berakibat fatal.
Antibiotika hanya dapat digunakan pada terapi diare karena infeksi bakteri atau
diare berdarah, dan pasien menunjukkan tanda-tanda infeksi sistemik. Menurut
penelitian yang dilakukan oleh Tarigan, Umiana, dan Pane (2013) di salah satu
Puskesmas di Bandar Lampung, hanya 47,7% pemberian antibiotika untuk terapi
diare akut tanpa dehidrasi yang tergolong tepat. Penggunaan antibiotika yang
tidak tepat dapat meningkatkan resiko resistensi, mengganggu keseimbangan flora
normal usus, dan meningkatkan biaya kesehatan. Beberapa bakteri penyebab diare
sudah resisten terhadap beberapa jenis antibiotika di berbagai wilayah di
Indonesia (DuPont, 2009; Tjaniadi, Lesmana, Subekti, Machpud, Komalarani,
Santosa, et al., 2013).
Sesuai dengan penjelasan diatas maka perlu dilakukan penelitian tentang
evaluasi peresepan antibiotika pada pasien diare. Penelitian dilakukan untuk
mengevaluasi peresepan antibiotika pada pasien diare yang menjalani rawat inap
pada periode April 2015 di Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) Panembahan
Senopati Bantul di Kecamatan Bantul, Kabupaten Bantul, Daerah Istimewa
Yogyakarta. Alasan pemilihan lokasi ini adalah akses lokasi yang mudah, dan
berdasarkan studi pendahuluan yang telah dilakukan oleh peneliti, diare menjadi
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
3
penyakit infeksi yang paling banyak diderita pasien rawat inap tahun 2014.
Penelitian dilakukan dengan menggunakan rekam medis yang bersifat retrospektif
dari pasien diare rawat inap di RSUD Panembahan Senopati Bantul Yogyakarta
periode April 2015, dan dilakukan evaluasi dengan metode Gyssens untuk
menentukan kualitas dan ketepatan peresepan antibiotika pada pasien yang
bersangkutan.
Hasil dari penelitian ini diharapkan dapat memberikan gambaran
mengenai kualitas dan ketepatan peresepan antibiotika pada pasien diare rawat
inap di RSUD Panembahan Senopati Bantul Yogyakarta, sehingga hasil penelitian
dapat digunakan untuk membantu meningkatkan kualitas dan ketepatan peresepan
antibiotika pada pasien diare di rumah sakit yang bersangkutan.
1. Perumusan Masalah
a. Seperti apakah profil pasien diare di instalasi rawat inap RSUD
Panembahan Senopati Bantul Yogyakarta?
b. Seperti apakah pola peresepan antibiotika pada pasien diare di instalasi
rawat inap RSUD Panembahan Senopati Bantul Yogyakarta?
c. Seperti apakah ketepatan peresepan antibiotika pada pasien diare di
instalasi rawat inap RSUD Panembahan Senopati Bantul Yogyakarta yang
telah dievaluasi dengan metode Gyssens?
2. Keaslian Penelitian
Beberapa penelitian serupa yang pernah dilakukan sebelumnya antara lain
:
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
4
a. Penelitian dengan judul “Evaluasi Penggunaan Antibiotik untuk Penyakit
Diare pada Pasien Pediatri Rawat Inap di RSUD “X” Tahun 2011” oleh
Utami tahun 2012. Studi menggunakan rekam medis pasien diare pediatri
rawat inap yang bersifat retrospektif. Evaluasi ketepatan peresepan
antibiotika menggunakan beberapa literatur seperti, Pediatric Dosage
Handbook, British National Formulary, dan Infectious Diseases Society of
American Guidelines. Hasil menunjukkan peresepan antibiotika dengan
kategori tepat pasien sebanyak 100%, tepat dosis sebanyak 70%, dosis
kurang sebanyak 20%, dosis berlebih sebanyak 8%, tepat frekuensi
sebanyak 56%, frekuensi kurang sebanyak 45%, dan tidak ada pasien yang
mendapatkan antibiotika dengan frekuensi berlebih.
b. Penelitian dengan judul “Evaluasi Penggunaan Antibiotika pada Pasien
Gastroenteritis di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit “X” Periode Januari −
Juni 2013” oleh Rachmawati (2014). Penelitian ini menggunakan rekam
medis pasien diare yang bersifat retrospektif. Evaluasi peresepan
antibiotika menggunakan beberapa literatur, seperti The Treatment of
Diarrhea : A Manual for Physicians and Other Senior Health Worker dari
WHO (2005) dan Drug Information Handbook. Hasil penelitian
menunjukkan antibiotika yang paling banyak digunakan adalah seftriakson
sebanyak 41,07%; antibiotika yang tergolong tepat indikasi sebanyak
7,14%; tepat obat sebanyak 7,14%; dan tepat dosis sebanyak 84,85%.
c. Penelitian yang dilakukan oleh Satari, Firmansyah, dan Teresia (2011)
dengan judul “Qualitative Evaluation of Antibiotics Usage in Pediatric
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
5
Patients”. Penelitian ini menggunakan rekam medis pasien anak di
Bangsal Anak Rumah Sakit Cipto Mangunkusumo Jakarta selama bulan
Januari – Juni 2009. Tujuan penelitian ini adalah untuk mengevaluasi
penggunaan antibiotika pada pasien tersebut secara kualitatif dengan
metode Gyssens. Hasil penelitian menunjukkan peresepan antibiotika yang
tergolong tepat sebanyak 39,6%, dan 48,3% tidak tepat. Antibiotika
diberikan tanpa indikasi pada 3,3% pasien, dan 8,8% data yang ada tidak
memadai. Sefotaksim adalah antibiotika yang paling banyak diresepkan,
dan paling banyak tidak tepat peresepannya.
Penelitian mengenai evaluasi peresepan antibiotika pada pasien diare
rawat inap di RSUD Panembahan Senopati Bantul Yogyakarta belum pernah
dilakukan sebelumnya. Perbedaan penelitian ini dengan penelitian terdahulu
yaitu pada subjek, lokasi, dan waktu pelaksanaan penelitian. Persamaan
dengan penelitian terdahulu terletak topik penelitian yaitu evaluasi peresepan
antibiotika pada pasien diare, dan penilaian secara kualitatif dengan metode
Gyssens.
3. Manfaat Penelitian
a. Manfaat teoritis
Penelitian dapat digunakan sebagai referensi dan informasi tambahan
mengenai ketepatan peresepan antibiotika pada pasien diare yang telah
dievaluasi dengan metode Gyssens.
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
6
b. Manfaat praktis.
1) Sebagai bahan acuan untuk penelitian selanjutnya yang berkaitan
dengan ketepatan peresepan antibiotika pada pasien diare.
2) Sebagai bahan evaluasi bagi tenaga kesehatan di RSUD Panembahan
Senopati Bantul Yogyakarta dalam meningkatkan kualitas dan
ketepatan peresepan antibiotika pada pasien diare, terutama bagi
apoteker.
B. Tujuan Penelitian
1. Tujuan Umum
Untuk mengetahui ketepatan peresepan antibiotika pada pasien diare di
instalasi rawat inap RSUD Panembahan Senopati Bantul Yogyakarta
periode April 2015.
2. Tujuan Khusus
a. Mendeskripsikan profil pasien diare di instalasi rawat inap RSUD
Panembahan Senopati Bantul Yogyakarta periode April 2015.
b. Mendeskripsikan pola peresepan antibiotika pada pasien diare di
instalasi rawat inap RSUD Panembahan Senopati Bantul Yogyakarta
periode April 2015.
c. Mengevaluasi ketepatan peresepan antibiotika pada pasien diare di
instalasi rawat inap RSUD Panembahan Senopati Bantul Yogyakarta
periode April 2015 dengan metode Gyssens.
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
7
BAB II
PENELAAHAN PUSTAKA
A. Diare
1. Definisi Diare
Diare adalah penyakit yang ditandai dengan perubahan gerakan usus,
konsistensi feses menjadi lebih lunak atau cair, dan peningkatan frekuensi
buang air besar menjadi lebih dari tiga kali dalam sehari. Menurut durasi
terjadinya, diare dapat diklasifikasikan menjadi diare akut (terjadi kurang dari
dua minggu), diare persisten (terjadi antara dua sampai empat minggu), dan
diare kronik (terjadi lebih dari empat minggu) (DuPont, 2014; Guandalini &
Vaziri, 2011; McPhee & Ganong, 2010).
2. Etiologi diare
Diare dapat disebabkan karena beberapa hal antara lain :
a. Infeksi bakteri, beberapa bakteri yang dapat menyebabkan diare antara
lain Shigella, Salmonella, Escherichia coli, dan lain-lain.
b. Infeksi virus, beberapa virus yang dapat menyebabkan diare antara
lain norovirus, adenovirus, rotavirus, dan lain-lain.
c. Infeksi parasit, termasuk di dalamnya adalah protozoa (Giardia
lamblia, Cryptosporidum isospora, Entamoeba histolytica, dan lain-
lain) dan cacing (Strongyloides stercoralis, Angiostrongylus
costaricensis, dan Schistosoma mansoni).
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
8
d. Diare dapat pula disebabkan karena faktor non infeksi yang berkaitan
dengan alergi makanan, penggunaan obat tertentu, keracunan
makanan, dan adanya penyakit tertentu.
(Crombie & Hall, 2009; Hatchette & Farina, 2011).
3. Patofisiologi
Terdapat empat mekanisme gangguan keseimbangan cairan dan
elektrolit yang dapat menyebabkan diare, yaitu perubahan transport ion aktif
karena penurunan absorbsi atau peningkatan sekresi ion-ion tertentu,
perubahan motilitas usus, peningkatan osmolaritas lumen, dan peningkatan
tekanan hidrostatik jaringan. Mekanisme ini berhubungan dengan empat jenis
diare, yaitu diare sekretori, osmotik, eksudatif, dan perubahan transit
intestinal (DiPiro, Tarbert, Yee, Matzke, Wells, and Posey, 2008).
Diare sekretori terjadi ketika terdapat substansi yang menyebabkan
peningkatan sekresi atau penurunan absorbsi sejumlah cairan dan elektrolit.
Substansi yang menyebabkan sekresi berlebihan ini yaitu vasoactive
intestinal peptide (VIP) dari lemak makanan yang tidak diabsorbsi, toksin
bakteri, dan garam empedu yang berlebih. Agen ini akan merangsang cyclic
adenosine monophosphate (cAMP) intraseluler yang menyebabkan
peningkatan sekresi, dan menghambat absorbsi ion secara bersamaan (DiPiro,
et al., 2008).
Diare osmotik terjadi ketika terdapat substansi yang sulit diabsorbsi
sehingga terjadi peningkatan osmolaritas dalam lumen yang menarik air dari
plasma sehingga terjadi diare. Diare jenis ini dapat diakibatkan karena,
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
9
konsumsi antasida yang mengandung magnesium atau konsumsi karbohidrat
yang sukar diabsorbsi (DiPiro, et al., 2008).
Diare eksudatif terjadi karena adanya penyakit inflamasi pada saluran
cerna yang menyebabkan gangguan pada tight junction atau fungsi lapisan
epitel usus. Contohnya adalah inflammatory bowel disease (IBD) atau infeksi
bakteri yang dapat menyebabkan peradangan usus. Kondisi ini menyebabkan
gangguan absorbsi cairan dan munculnya lendir, darah, dan nanah pada feses
(DiPiro, et al, 2008; Guandalini & Vaziri, 2011).
Perubahan motilitas usus menyebabkan diare melalui tiga mekanisme,
yaitu penurunan waktu kontak dalam usus halus, mempercepat waktu
pengosongan kolon, dan pertumbuhan bakteri yang berlebih. Pembedahan
usus dan penggunan obat-obat tertentu dapat menyebabkan diare jenis ini
(DiPiro, et al, 2008).
4. Gejala
Gejala klinis diare bervariasi sesuai dengan patogen penyebabnya.
Terlepas dari organisme penyebabnya, pasien umumnya mengalami diare cair
terkadang disertai dengan darah, nyeri perut, demam, muntah, dan lain-lain.
Manifestasi selanjutnya tergantung dari tingkat dehidrasi yang dialami,
seperti syok hipovolemik, kejang, bahkan kematian (Koletzko & Osteriedder,
2009; World Gastoenterology Organization, 2012).
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
10
Tabel I. Gejala Klinis Infeksi Diare Berdasarkan Patogen Penyebabnya (WGO,
2012)
Patogen
Gejala klinis
Nyeri
perut Demam
Fecal
evidence of
inflammation
Mual
dan
muntah
Heme-
positive
stool
Diare
berdarah
Shigella ++ ++ ++ ++ +/- +
Salmonella ++ ++ ++ + +/- +
Campylobacter ++ ++ ++ + +/- +
Yersinia ++ ++ + + + +
Norovirus ++ +/- - ++ - -
Vibrio Cholera +/- +/- +/- +/- +/- +/-
Cyclospora +/- +/- - + - -
Cryptosporidium +/- +/- + + - -
Giardia ++ - - + - -
Entamoeba
histolytica
+ + +/- +/- ++ +/-
Clostridium
difficile
+ + ++ - + +
Shiga toxin-
producing E.coli
++ 0 0 + ++ ++
Keterangan : ++, sangat sering terjadi; +, terjadi; +/-, bervariasi; -, biasanya tidak
terjadi; 0, seringkali tidak terjadi.
Selama diare terjadi peningkatan hilangnya cairan dan elektrolit
melalui feses dan/atau muntah yang terjadi terus menerus. Dehidrasi terjadi
ketika hilangnya cairan dan elektrolit tersebut tidak cukup tergantikan.
Penilaian dehidrasi dapat dilakukan sesuai dengan kriteria yang tertera pada
Tabel II. dibawah ini :
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
11
Tabel II. Penilaian Dehidrasi pada Pasien Diare (Koletzko & Osterrieder, 2009)
Assessment
Tanpa dehidrasi
atau dehidrasi
ringan
Dehidrasi ringan
sampai sedang Dehidrasi berat
Tingkat dehidrasi <3% dari berat
badan
3-8% dari berat
badan
≥9% dari berat badan
Keadaan umum Normal Iritasi atau kurang
aktif
Letargi atau pingsan
Mata Normal Cekung Cekung
Mukosa Normal Kering Kering
Rasa haus Normal Haus Tidak dapat minum
Denyut nadi Normal Rendah Tidak ada atau tidak
dapat dihitung
Denyut jantung Normal Normal sampai
meningkat
Takikardi; kemudian
memburuk,
bradikardi
Respirasi Normal Normal atau dalam Dalam, asidosis
pernafasan
Air mata Ada Normal sampai
berkurang
Tidak ada
5. Terapi
Tujuan terapi diare adalah untuk mencegah dehidrasi, meringankan
gejala, mengobati penyebab diare, dan manajemen penyakit yang
menyebabkan diare. Sasaran terapi diare adalah mencegah dehidrasi,
mengontrol gejala dan penyakit penyerta, dan mengurangi insidensi,
keparahan, dan durasi diare (DiPiro, et al., 2008; Guandalini & Vaziri, 2011).
Beberapa strategi terapi yang dapat dilakukan untuk mengatasi diare
antara lain :
a. Rehidrasi
Oral rehydration therapy (ORT) atau terapi rehidrasi oral
merupakan penanganan diare yang dilakukan untuk mencegah
terjadinya dehidrasi akibat hilangnya cairan dan elektrolit karena diare
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
12
dan/atau muntah yang terus menerus terjadi. Cairan rehidrasi ini
mengandung sejumlah air dan elektrolit untuk menggantikan cairan
dan elektrolit yang hilang, dan pemeliharaan setelah rehidarsi tercapai.
Oral rehydration salts (ORS) adalah jenis cairan rehidrasi yang
digunakan (WGO, 2012).
b. Terapi zink
Terapi zink dapat mengurangi tingkat keparahan dan episode
diare, sehingga dapat mengurangi morbiditas dan mortalitas akibat
diare. Dosis yang direkomendasikan untuk anak-anak adalah
20mg/hari selama 10 hari, dan untuk bayi yang berusia kurang dari dua
bulan yaitu 10mg/hari selama 10 hari (WGO, 2012).
c. Probiotik
Beberapa studi telah membuktikan keamanan dan efektifitas
penggunaan probiotik untuk terapi diare. Probiotik seperti L. reuteri
ATCC 55730, L. rhamnosus GG, L. casei DN-114 001, dan
Saccharomyces cerevisiae (boulardii) dapat digunakan untuk
mengurangi durasi dan keparahan diare (WGO, 2012).
d. Antidiare
Beberapa jenis antidiare yang sering dapat digunakan antara
lain, antimotilitas (loperamid), antisekretori (racecadotril dan bismuth
subsalisilat), dan adsorben (kaolin-pektin dan attapulgit) (WGO,
2012).
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
13
e. Antibiotika
Penggunaan antibiotika pada pasien diare dijelaskan pada
halaman 16 dalam bab ini.
A. Antibiotika
1. Definisi
Antibiotika adalah senyawa yang dihasilkan oleh berbagai
mikroorganisme yang dapat membunuh atau menekan pertumbuhan kuman,
dan toksisitasnya pada manusia relatif kecil. Umumnya antibiotika dibuat
secara mikrobiologi, yaitu pembiakan mikroorganisme dalam suatu tempat
bersama zat-zat gizi khusus (Tjay & Rahardja, 2007).
2. Klasifikasi antibiotika
a. Menurut Hardmant & Limbird (2007) berdasarkan mekanisme kerjanya,
antibiotika dapat dikategorikan menjadi :
1) Menghambat sintesis dinding sel bakteri, contohnya penisillin,
sefalosporin, dan vankomisin.
2) Mempengaruhi permeabilitas membran sel, contohnya polimiksin,
poliena nistatin, dan amfoterisin B.
3) Menghambat sintesis protein, misalnya kloramfenikol, tetrasiklin,
dan eritromisin.
4) Mengubah sintesis protein, misalnya aminoglikosida.
5) Antimetabolit misalnya trimetoprim dan sulfonamida.
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
14
6) Mempengaruhi metabolisme asam nukleat, seperti rifamisin dan
kuinolon.
b. Menurut Tjay & Rahardja (2007) berdasarkan konsentrasi obat yang
mencapai plasma, antibiotika dikategorikan menjadi :
1) Bakteriostatika adalah antibiotika yang menghambat pertumbuhan
bakteri, contohnya sulfonamida, kloramfenikol, dan tetrasiklin.
2) Bakterisidal adalah antibiotika yang mampu membunuh bakteri,
contohnya penisillin, aminoglikosida, dan sefalosporin.
c. Menurut Tjay & Rahardja (2007) berdasarkan luas aktivitas kerjanya
antibiotika dibedakan menjadi :
1) Spektrum luas yang bekerja pada bakteri gram positif dan negatif,
misalnya, sulfonamida, ampisillin, dan sefalosporin.
2) Spektrum sempit yang aktif tehadap bakteri gram positif saja seperti
penisillin G, eritromisin, dan klindamisin, dan aktif tehadap bakteri
gram negatif saja seperti streptomisin, gentamisin, dan asam
nalidiksat.
3. Prinsip Penggunaan Antibiotika
Menurut Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No 2406
tahun 2011 prinsip penggunaan antibiotika dapat dibagi menjadi 3, yaitu :
a. Terapi empiris yaitu terapi untuk penyakit infeksi yang belum diketahui
bakteri penyebabnya, dengan tujuan untuk menghambat pertumbuhan
bakteri yang diduga sebagai penyebab infeksi.
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
15
b. Terapi definitif yaitu terapi untuk penyakit infeksi yang sudah diketahui
bakteri penyebab dan pola resistensinya, dengan tujuan untuk
menghambat pertumbuhan bakteri penyebab infeksi.
c. Terapi profilaksis yaitu terapi sebelum, saat, dan sampai 24 jam setelah
operasi untuk mencegah infeksi luka operasi.
Menurut Kemenkes (2011) tentang pedoman penggunaan antibiotika
ada beberapa hal yang perlu diperhatikan dalam dalam penggunaan
antibiotika, antara lain :
a. Resistensi mikroorganisme terhadap antibiotika, yaitu kemampuan
mikroorganisme untuk melemahkan kerja antibiotika yang dapat
menyebabkan kegagalan terapi.
b. Faktor farmakokinetika dan farmakodinamika, pentingnya penetapan
jenis dan dosis antibiotika untuk mengetahui cara, lama, dan interval
pemberian antibiotika yang sesuai dengan setiap pasien.
c. Faktor interaksi dan efek samping obat, pemberian antibiotika dengan
obat lain diperlukan pertimbangan mengenai kemungkinan ada tidaknya
interaksi yang dapat menimbulkan efek yang tidak diharapkan.
d. Faktor biaya, harga antibiotika yang tidak sesuai dengan tingkat ekonomi
pasien akan berdampak pada mampu atau tidaknya pasien membeli
antibiotika tersebut.
Menurut Kemenkes (2011) terdapat beberapa faktor yang
mempengaruhi penggunaan antibiotika secara bijak antara lain :
a. Penggunaan antibiotika dimulai dari spektrum sempit.
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
16
b. Penggunaan antibiotika dimulai dari terapi lini pertama.
c. Penerapan pedoman penggunaan antibiotika.
d. Penegakan diagnosis, penggunaan informasi klinis dan tes laboratorium.
e. Disesuaikan dengan spektrum dan pola kepekaan kuman, hasil
pemeriksaan atau perkiraan mikroorganisme, dan profil farmakokinetika
dan farmakodinamika obat, serta cost effectiveness.
f. Meningkatkan pengetahuan tentang penggunaan antibiotika, ketersediaan
dan mutu fasilitas penunjang, menjamin tenaga medis yang kompeten,
dan memantau penggunaan antibiotika, serta menetapkan kebijakan
penggunaan antibiotika.
B. Antibiotika pada Diare
Diare dapat disebabkan karena infeksi (bakteri, virus, dan parasit) dan non
infeksi (alergi, obat, keracunan makanan, dan lain-lain). Diare yang disebabkan
karena infeksi virus bersifat self-limiting disease, sehingga penggunaan antibiotika
pada kasus ini tidak direkomendasikan. Penggunaan antibiotika yang tidak tepat
dapat memperparah penyakit, meningkatkan biaya kesehatan, mengganggu flora
normal usus, dan meningkatkan resiko resistensi terhadap antibiotika (Barr &
Smith, 2014).
Terapi dengan antibiotika diperlukan ketika diare disebabkan karena
bakteri invasif atau inflammatory bacterial pathogen. Antibiotika yang digunakan
secara tepat dapat meringankan gejala, durasi penyakit, dan mencegah komplikasi
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
17
yang mungkin terjadi. Antibiotika dapat membantu dan secara rutin digunakan
dalam kasus :
1. Cholera, Shigella, Salmonella typhoid dan parathypoid
2. Infeksi Campylobacter atau Salmonellosis nonthypi yang disertai dengan
darah, persisten, atau pasien mempunyai sistem imun yang lemah
3. Infeksi amoeba invasif
4. Giardiasis simtomatik (anoreksia dan penurunan berat badan, diare persisten).
(DuPont, 2014; WGO, 2012).
Penggunaan antibiotika dapat dipertimbangkan untuk kondisi sebagai
berikut :
1. Shigella, Salmonella, Campylobacter yang disertai dengan darah atau infeksi
parasit yang disertai dengan darah dan/atau lendir.
2. Infeksi Salmonella nonthypi yang disertai dengan darah pada fesenya, dan
pasien termasuk bayi atau geriatri, sistem imun lemah, atau malnutrisi.
3. Diare pelancong yang sedang atau berat, atau diare dengan demam dan
dengan feses disertai dengan darah dan/atau lendir.
4. Antibiotika juga dapat direkomendasikan ketika pasien memiliki penyakit
infeksi non intestinal yang serius, seperti pneumonia atau sepsis.
(WGO, 2012: WHO, 2005).
Penggunaan antibiotika harus disesuaikan dengan data sensitifitas bakteri
setempat, bila tidak memungkinkan dapat menggunakan data publikasi yang
dipakai saat ini. Tabel III dan IV. menunjukkan antibiotika yang
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
18
direkomendasikan untuk pasien dewasa dan anak-anak sesuai dengan bakteri
penyebabnya. Data publikasi saat ini menyatakan kotrimoksazol menjadi terapi
lini pertama diare pada anak-anak. (Ikatan Dokter Anak Indonesia, 2009; WGO,
2012).
Tabel III. Antibiotika untuk Terapi Diare pada Pasien Anak
(DuPont, 2009; WGO, 2012)
Penyebab Terapi Lini Pertama Alternatif
Shigella Azitromisin 10mg/kg/hari
selama 3 hari
Seftriakson 50mg/kgBB/hari
selama 3 hari
Salmonella typhi Seftriakson 100mg/kgBB/hari
tiap 12 jam
Azitromisin 20mg/kgBB/hari
selama 7 hari
Campylobacter Azitromisin 30mg/kgBB/hari Eritromisin 30mg/kg/hari dalam
2-4 dosis terbagi selama 3-5 hari
Yersinia Terapi seperti shigellosis
Norovirus Hanya perlu diberikan penggantian cairan dan elektrolit
Vibrio Cholera
Azitromisin 20mg/kg/hari TMP/SMX (5mg/kg – 25mg/kg)
setiap 12 jam selama 3 hari
Giardia
Metronidazol 5mg/kgBB
digunakan 3xsehari selama 5 hari
Tinidazol diberikan dalam dosis
tunggal, 40mg/kgBB, maksimal
2gram
Entamoeba
hystolitica Metronidazol 10mg/kgBB digunakan 3xsehari selama 5 hari
Clostridium
difficile
Metronidazol 7.5mg/kgBB setiap
8 jam selama 10-14 hari
(maksimal: 500 mg)
Vankomisin 10 mg/kgBB setiap
6 jam, selama 10–14 hari,
Shiga toxin-
producing E.coli -
*dosis antibiotika diberikan secara oral
*TMP/SMX = trimethoprim/sulfametoksasol
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
19
Tabel IV. Antibiotika untuk Terapi Diare pada Pasien Dewasa (Barr & Smith, 2014;
DuPont, 2014; WGO, 2012)
Penyebab Terapi Lini Pertama Alternatif
Shigella
Siprofloksasin 500mg 2xsehari
selama 3 hari
Azitromisin 500mg 2xsehari
selama 3 hari, atau
Seftriakson 2-4gram/hari
Salmonella typhi
Florokuinolon (siprofloksasin)
500mg 2xsehari selama 7 hari
Sefalosporin intravena selama 7
hari, atau
Azitromisin 500mg/hari selama
7 hari
Campylobacter Azitromisin 500mg/hari selama
3-5 hari
Siprofloksasin 500mg 2xsehari
selama 5-7 hari
Yersinia -
untuk penyakit yang parah
adalah TMP/SMX (160/800mg)
2xsehari selama 5 hari, atau
Siprofloksasin 500mg 2xsehari
selama 7-10 hari
Norovirus Hanya perlu diberikan penggantian cairan dan elektrolit
Vibrio Cholera
Doksisiklin 300mg/hari Azitromisin 1gram dalam dosis
tunggal, atau
Siprofloksasin 500 mg tiap 12
jam selama 3 hari
Cyclospora atau
Isospora
TMP/SMX (160/800mg)
2xsehari selama 7-10 hari -
Cryptosporidium -
Altenatif untuk penyakit yang
parah adalah Nitazoksanid
500mg/hari selama 3 hari
Giardia
Metronidazol 250mg 3xsehari
selama 5 hari
Tinidazol diberikan dalam dosis
tunggal, 40mg/kgBB, maksimal
2gram
Entamoeba
hystolitica
Metronidazol 750mg 3xsehari selama 5 hari.
*10 hari untuk kondisi yang parah .
Clostridium
difficile
Metronidazol 500mg 3xsehari
selama 10 hari
Vankomisin 125mg 4xsehari
selama 10 hari
Shiga toxin-
producing E.coli -
*dosis antibiotika diberikan secara oral
*TMP/SMX = trimethoprim/sulfametoksasol
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
20
C. Evaluasi Peresepan Antibiotika dengan Metode Gyssens
Menurut Kemenkes 2011 evaluasi peresepan antibiotika bertujuan untuk
mengetahui jumlah peresepan antibiotika, mengetahui dan mengevaluasi kualitas
peresepan antibiotika, sebagai dasar melakukan surveilans peresepan antibiotika,
dan sebagai indikator kualitas peresepan antibiotika yang dilakukan. Evaluasi
peresepan antibiotika dapat dilakukan secara kuantitatif dan kualitatif. Evaluasi
peresepan antibiotika secara kuantitatif dapat dilakukan dengan perhitungan DDD
per 100 hari rawat (DDD per 100 bed days). Evaluasi peresepan antibiotika secara
kualitatif dilakukan untuk mengevaluasi ketepatan peresepan antibiotika yang dapat
dilakukan dengan metode Gyssens.
Metode Gyssens merupakan metode yang digunakan unyuk menilai
kualitas peresepan antibiotika yang proses penilaiannya berupa diagram alir
Gyssens. Metode Gyssens ini diadaptasi dari metode Kunin. Metode Gyssens
dapat digunakan untuk mengevaluasi peresepan antibiotika baik secara empiris
maupun definitif. Metode ini mengevaluasi seluruh aspek peresepan, seperti
adanya antibiotika yang lebih efektif, lebih tidak toksik, lebih murah, spektrum
yang lebih sempit, durasi, dosis, interval, dan waktu pemberian antibiotika
(Gyssens & Meer, 2001).
Hasil evaluasi dikategorikan sesuai dengan kategori Gyssens yang
ditunjukkan pada Tabel V. Alur evaluasi peresepan antibiotika dengan metode
Gyssens dimulai dari kotak paling atas, yaitu dengan melihat apakah data pasien
sudah lengkap atau tidak untuk dapat mengkategorikan peresepan antibiotika yang
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
21
dimasksud, kemudian dilanjutkan dengan kotak di bawahnya dengan mengikuti
alur sesuai Gambar 1. di bawah ini :
Gambar 1. Diagram Alir Penilaian Ketepatan Peresepan Antibiotika dengan
Metode Gyssens (Kemenkes, 2011).
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
22
Tabel V. Kategori Gyssens (Kemenkes 2011)
Kategori Pengertian
Kategori 0 Penggunaan tepat
Ketegori I Penggunaan antibiotika tidak tepat waktu
Kategori IIA Penggunaan antibiotika tidak tepat dosis
Kategori IIB Penggunaan antibiotika tidak tepat inteval pemberian
Kategori IIC Penggunaan antibiotika tidak tepat cara atau rute pemberian
Kategori IIIA Penggunaan antibiotika terlalu lama
Kategori IIIB Penggunaan antibiotika terlalu singkat
Kategori IVA Ada antibiotika lain yang lebih efektif
Kategori IVB Ada antibiotika lain yang kurang toksik atau lebih aman
Kategori IVC Ada antibiotika lain yang lebih murah
Kategori IVD Ada antibiotika lain yang spektrum kerjanya lebih sempit
Kategori V Tidak ada indikasi penggunaan antibiotika
Kategori VI Data rekam medis tidak lengkap dan tidak dapat dievaluasi
D. Keterangan Empiris
Penelitian ini diharapkan dapat memberikan gambaran mengenai ketepatan
peresepan antibiotika pada pasien diare di instalasi rawat inap RSUD Panembahan
Senopati Bantul Yogyakarta periode April 2015 yang dievaluasi dengan metode
Gyssens.
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
23
BAB III
METODE PENELITIAN
A. Jenis dan Rancangan Penelitian
Jenis penelitian yang digunakan adalah deskriptif dengan rancangan case
series. Penelitian dilakukan dengan menelusuri data rekam medis yang bersifat
retrospektif dari pasien diare yang menerima antibiotika di instalasi rawat inap
RSUD Panembahan Senopati Bantul Yogyakarta periode April 2015. Analisis
dilakukan secara kualitatif untuk menilai ketepatan peresepan antibiotika pada
pasien diare dengan metode Gyssens berdasarkan literatur yang digunakan.
B. Variabel Penelitian
1. Profil pasien diare di instalasi rawat inap RSUD Panembahan Senopati
Bantul Yogyakarta.
2. Pola peresepan antibiotika pada pasien diare di instalasi rawat inap RSUD
Panembahan Senopati Bantul Yogyakarta.
3. Ketepatan peresepan antibiotika pada pasien diare di instalasi rawat inap
RSUD Panembahan Senopati Bantul Yogyakarta yang telah dievaluasi
dengan metode Gyssens.
C. Definisi Operasional
1. Profil pasien diare
Profil pasien diare merupakan gambaran umum pasien diare yang
dirawat di RSUD Panembahan Senopati Bantul Yogyakarta periode April
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
24
2015 yang menerima peresepan antibiotika, meliputi jenis kelamin, usia,
dan status pulang pasien.
Pasien diare yang dimaksud adalah pasien yang memenuhi kriteria
inklusi dan eksklusi sebagai berikut :
a. Kriteria inklusi :
1) Pasien diare yang dirawat di RSUD Panembahan Senopati Bantul
Yogyakarta periode April 2015.
2) Pasien diare di instalasi rawat inap di RSUD Panembahan
Senopati Bantul Yogyakarta periode April 2015 dengan rekam
medis lengkap.
b. Kriteria eksklusi :
1) Pasien melanjutkan pengobatan di tempat lain.
2) Pasien diare yang dalam pengobatannya tidak menggunakan
antibiotika.
3) Pasien diare dengan penyakit penyerta lainnya.
2. Rekam medis pasien diare
Rekam medis pasien diare yang dimaksud adalah semua catatan
kesehatan pasien diare di instalasi rawat inap RSUD Panembahan Senopati
Bantul Yogyakarta periode April 2015.
3. Pola peresepan antibiotika
Pola peresepan antibiotika merupakan gambaran peresepan
antibiotika yang diterima pasien diare di instalasi rawat inap RSUD
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
25
Panembahan Senopati Bantul Yogyakarta, yang meliputi golongan dan
jenis antibiotika, rute pemberian, dan durasi pemberian antibiotika.
4. Ketepatan peresepan antibiotika
Evaluasi ketepatan peresepan antibiotika pada penelitian ini
menggunakan bantuan diagram alir Gyssens. Evaluasi dilakukan dengan
menggunakan beberapa literatur utama seperti Barr & Smith, (2014);
DuPont, (2009); DuPont (2014); dan World Gastroenterology
Organization (2012).
5. Analisis peresepan antibiotika dengan metode Gyssens pada penelitian ini
dilakukan untuk setiap antibiotika yang diresepkan pada setiap pasien.
D. Bahan Penelitian
Bahan penelitian adalah seluruh rekam medis pasien diare di instalasi
rawat inap RSUD Panembahan Senopati Bantul Yogyakarta periode April 2015.
Jumlah dan pemilihan rekam medis pada penelitian ini ditampilkan secara
terperinci pada Gambar 2 di bawah ini :
Gambar 2. Skema Pemilihan Bahan Penelitian
Jumlah pasien diare selama bulan April 2015 sebanyak 170
pasien
Rekam medis pasien yang ditemukan sebanyak 161
Rekam medis pasien yang menjalani rawat
inap sebanyak 82
Eksklusi = 48
- Tidak menerima antibiotika = 36
- Pasien dengan penyakit penyerta = 12
Rekam medis yang digunakan dalam
penelitian sebanyak 34
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
26
E. Tempat Dan Waktu Penelitian
Penelitian dilakukan di RSUD Panembahan Senopati, Kabupaten Bantul,
dan waktu pengambilan data dilakukan pada bulan Agustus 2015.
F. Instrumen Penelitian
1. Formulir pengambilan data yang memuat beberapa informasi yang
tercantum pada rekam medis pasien.
2. Diagram alir Gyssens yang memuat skala Gyssens dari kategori 0-IV
untuk mengklasifikasikan ketepatan peresepan antibiotika.
3. Literatur utama sebagai referensi untuk melakukan evaluasi, seperti Barr
& Smith (2014), DuPont (2009); DuPont (2014), dan World
Gastroenterology Organization (2012).
G. Tata Cara Penelitian dan Analisis Data
1. Tahap Perijinan
Diawali dengan pencarian informasi mengenai teknis pengambilan
bahan penelitian ke RSUD Panembahan Senopati Bantul Yogyakarta.
Dilanjutkan dengan permohonan perijinan untuk melakukan studi
pendahuluan dan penelitian.
2. Studi pendahuluan
Kegiatan yang dilakukan saat studi pendahuluan yaitu mencari
informasi profil sepuluh besar penyakit infeksi pada pasien yang menjalani
rawat inap di RSUD Panembahan Senopati Bantul Yogyakarta tahun 2014.
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
27
Hasil menunjukkan diare menduduki peringkat pertama. Hal inilah yang
mendasari pemilihan kasus diare sebagai topik penelitian.
Pada tahapan ini juga dilakukan observasi untuk mengetahui
banyaknya pasien diare pada periode yang telah ditentukan. Observasi ini
bertujuan untuk menentukan periode pengambilan data dan jumlah data
yang akan digunakan dalam penelitian, selanjutnya dilakukan penyusunan
proposal penelitian.
3. Seleksi dan pengambilan data
Seleksi data dilakukan dengan menelusuri dan mengumpulkan
seluruh rekam medis pasien diare periode April 2015. Seleksi rekam medis
dilakukan dengan cara memilih rekam medis pasien yang menjalani rawat
inap dan menerima terapi dengan antibiotika. Pengambilan data dilakukan
dengan mengumpulkan data mengenai terapi antibiotika yang diresepkan
oleh dokter yang tercantum dalam rekam medis pasien.
4. Penelusuran peta kuman dan wawancara dengan dokter.
Peta kuman digunakan untuk mengidentifikasi pola resistensi
bakteri terhadap antibiotika di RSUD Panembahan Senopati Bantul
Yogyakarta selama bulan Januari – April 2015. Peta kuman ini juga
digunakan untuk membantu mengevaluasi ketepatan peresepan antibiotika,
dengan memberikan informasi mengenai jenis bakteri (gram positif atau
gram negatif) yang masih sensitif atau sudah resisten terhadap antibiotika
yang digunakan.
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
28
Wawancara dengan dokter bertujuan untuk memastikan pedoman
terapi yang digunakan oleh dokter. Hal ini terkait pedoman terapi dari
RSUD Panembahan Senopati Bantul Yogyakarta yang terbaru tahun 2006
dan didalamnya tidak memuat pedoman terapi diare karena infeksi.
Wawancara hanya dapat dilakukan dengan dokter anak, sedangkan untuk
dokter penyakit dalam tidak dapat dilakukan karena keterbatasan waktu
dan kesempatan.
5. Pengolahan data
Sebelum dilakukan pengolahan data dilakukan pemeriksaan ulang
untuk memastikan kelengkapan data yang diperoleh dari rekam medis
pasien. Data kemudian dianalisis secara deskriptif dengan menguraikan
data rekam medis, untuk menggambarkan profil pasien diare dan pola
peresepan antibiotika pada pasien diare di instalasi rawat inap RSUD
Panembahan Senopati Bantul Yogyakarta periode April 2015.
Tahap selanjutnya adalah mengevaluasi ketepatan peresepan
antibiotika sesuai dengan alur Gyssens dan hasil evaluasi dikategorikan
sesuai kriteria Gyssens, yang ditunjukkan dengan jumlah antibiotika yang
diresepkan secara tepat atau kurang tepat. Proses evaluasi peresepan
antibiotika dengan metode Gyssens adalah sebagai berikut :
a. Bila data tidak lengkap berhenti di kategori VI.
Data tidak lengkap adalah data rekam medis tanpa anamnesa, diagnosis
yang tidak jelas, atau ada halaman rekam medis yang hilang sehingga
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
29
informasi yang ada tidak lengkap. Antibiotika yang lolos kategori VI
dilanjutkan dengan evaluasi kategori V.
b. Bila tidak ada indikasi penggunaan antibiotika, berhenti di kategori V.
Tidak adanya indikasi penggunaan antibiotika terjadi ketika pasien
tidak menunjukkan tanda-tanda infeksi bakteri. Tanda-tanda infeksi
bakteri tersebut dapat dilihat dari gejala, diagnosa, tanda-tanda vital
pasien, dan hasil uji laboratorium yang dilakukan (pemeriksaan darah
dan feses). Adanya indikasi penggunaan antibiotika ketika pasien
demam tinggi, peningkatan nilai leukosit, diare disertai dengan lendir
dan/atau darah, adanya leukosit dan/atau eritrosit pada feses dalam
jumlah yang tinggi, atau pemeriksaan feses yang menunjukkan adanya
amoeba atau bakteri tertentu jika dilakukan kultur bakteri. Kriteria lain
perlunya pemberian antibiotika pada pasien diare juga tercantum pada
hal 17 berdasarkan WGO (2012). Antibiotika yang lolos kategori V
dilanjutkan dengan evaluasi kategori IV.
c. Bila ada pilihan antibiotika lain yang lebih efektif, berhenti di kategori
IVA.
Adanya antibiotika lain yang lebih efektif adalah pasien diberikan
antibiotika yang bukan menjadi lini pertama pengobatan, atau
antibiotika lini pertama yang digunakan tidak memberikan outcome
yang baik. Daftar antibiotika lini pertama dan alternatifnya untuk terapi
diare baik pada pasien dewasa dan anak-anak berdasarkan beberapa
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
30
literatur seperti Barr & Smith (2014), DuPont (2009), DuPont (2014),
dan WGO (2012) yang tercantum pada hal 16 dan 17.
d. Bila ada pilihan antibiotika lain yang kurang toksik, berhenti di kategori
IVB.
Adanya antibiotika lain yang kurang toksik adalah adanya peresepan
antibiotika yang kontraindikasi terhadap pasien, atau adanya interaksi
dengan obat lain yang digunakan pasien yang dapat meningkatkan efek
toksik obat-obat tersebut. Informasi mengenai kontraindikasi dan
interaksi obat disini berdasarkan Drug Information Handbook (Lacy,
Amstrong, Goldman, and Lance, 2012) Antibiotika yang lolos kategori
IVB dilanjutkan dengan evaluasi kategori IVC.
e. Bila ada pilihan antibiotika lain yang lebih murah, maka berhenti di
kategori IVC.
Ada pilihan antibiotika lain yang lebih murah yaitu ketika pasien
diberikan antibiotika dengan nama paten meskipun tersedia yang
generik. Informasi mengenai harga antibiotika yang diberikan
didasarkan pada daftar harga obat yang ada di apotek RSUD
Panembahan Senopati Bantul Yogyakarta. Antibiotika yang lolos
kategori IVC dilanjutkan dengan evaluasi kategori IVD.
f. Bila ada pilihan antibiotika lain dengan spektrum yang lebih sempit,
berhenti di kategori IVD.
Ada pilihan antibiotika lain dengan spektrum yang lebih sempit yaitu
ketika sudah diketahui bakteri penyebab diare secara pasti, namun
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
31
antibiotika yang diberikan tidak atau kurang spesifik untuk bakteri
penyebab diare tersebut. Antibiotika yang lolos kategori IVD
dilanjutkan dengan evaluasi kategori IIIA.
g. Bila durasi pemberian antibiotika terlalu panjang, berhenti di kategori
IIIA.
Durasi pemberian antibiotika terlalu panjang yaitu durasi pemberian
antibiotika empiris lebih dari durasi yang dianjurkan menurut
Kemenkes (2011). Durasi pemberian antibiotika empiris menurut
Kemenkes (2011) adalah selama 2-3 hari dan selanjutnya dilakukan
evaluasi berdasarkan kultur bakteri, kondisi klinis, pemeriksaan
labortaorium, dan data penunjang lainnya. Antibiotika empiris yang
sudah digunakan lebih dari 2-3 hari namun belum memberikan outcome
yang baik juga dapat dikategorikan durasi pemberian terlalu panjang.
Antibiotika yang lolos kategori IIIA dilanjutkan dengan evaluasi
kategori IIIB.
h. Bila durasi pemberian antibiotika terlalu singkat, berhenti di kategori
IIIB.
Durasi pemberian antibiotika terlalu singkat yaitu durasi pemberian
antibiotika empiris kurang dari durasi yang dianjurkan menurut
Kemenkes (2011). Antibiotika empiris yang digunakan kurang dari 2-3
hari juga dapat dikategorikan durasi pemberian terlalu singkat.
Antibiotika yang lolos kategori IIIB dilanjutkan dengan evaluasi
kategori IIA.
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
32
i. Bila dosis pemberian antibiotika tidak tepat, berhenti di kategori IIA.
Dosis pemberian antibiotika yang tidak tepat terjadi ketika dosis yang
diberikan terlalu tinggi ataupun terlalu rendah dari dosis yang
dianjurkan menurut Drug Information Handbook (Lacy, et al., 2012).
Antibiotika yang lolos kategori IIA dilanjutkan dengan evaluasi
kategori IIB.
j. Bila interval pemberian antibiotika tidak tepat, berhenti di kategori IIB.
Interval pemberian antibiotika yang tidak tepat terjadi ketika interval
yang diberikan kurang ataupun lebih dari yang dianjurkan menurut
Drug Information Handbook (Lacy, et al., 2012). Antibiotika yang lolos
kategori IIB dilanjutkan dengan evaluasi kategori IIC.
k. Bila rute pemberian antibiotika tidak tepat, berhenti di kategori IIC.
Rute pemberian antibiotika tidak tepat terjadi ketika pasien masih
memungkinkan diberikan antibiotika secara oral namun diberikan
secara intravena, atau pasien yang muntah diberikan antibiotika secara
oral (tidak sesuai dengan kondisi klinis pasien). Pertimbangan
pemberian antibiotika secara intravena ini berdasarkan National Health
Service (2010). Antibiotika yang lolos kategori IIC dilanjutkan dengan
evaluasi kategori I.
l. Bila waktu pemberian antibiotika tidak tepat, berhenti di kategori I.
Waktu pemberian antibiotika dievaluasi berdasarkan waktu pemberian
antibiotika setiap harinya. Antibiotika yang lolos kategori I dilanjutkan
dengan evaluasi kategori 0.
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
33
m. Bila antibiotika tidak masuk dalam kategori I-VI, antibiotika tersebut
masuk kategori 0.
6. Penyajian hasil
Hasil yang diperoleh diwujudkan dalam bentuk tabel dan gambar
yang disertai dengan pembahasannya. Hasil tersebut meliputi profil pasien
diare, pola peresepan antibiotika, dan evaluasi peresepan antibiotika yang
diberikan pada pasien diare di instalasi rawat inap RSUD Panembahan
Senopati Bantul Yogyakarta yang telah dievaluasi dengan metode
Gyssens.
H. Keterbatasan Penelitian
Penelitian ini memiliki beberapa keterbatasan antara lain :
1. Terdapat kesulitan pada penelitian dengan menggunakan rekam medis
pasien yang bersifat retrospektif, yaitu masalah kelengkapan rekam medis
yang digunakan sebagai bahan penelitian.
2. Metode Gyssens yang digunakan dalam penelitian ini sendiri memiliki
beberapa kekurangan, antara lain :
a. Tidak selalu dapat menghubungkan antara kondisi pasien dengan
diagnosis dan outcome terapi yang diberikan, karena hanya didasarkan
pada beberapa literatur saja. Sebagai contoh terdapat beberapa kasus
penggunaan antibiotika yang tidak menggunakan lini pertama
pengobatan yang disarankan, namun terapi tersebut justru memberikan
outcome yang baik.
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
34
b. Metode Gyssens lebih cocok digunakan untuk penelitian prospektif,
sehingga kondisi pasien dapat dipantau setiap harinya untuk menilai
efektifitas terapi antibiotika yang digunakan.
c. Metode Gyssens kurang cocok digunakan untuk evaluasi peresepan
antibiotika yang diberikan secara kombinasi dengan antibiotika lain,
karena evaluasi antibiotika dilakukan per satuan peresepan bukan
menilai ketepatan kombinasi antibiotika yang digunakan. Metode yang
dapat digunakan untuk menilai ketepatan peresepan antibiotika secara
kombinasi adalah Drug Related Problem (DRP), namun metode ini
tidak spesifik untuk mengevaluasi peresepan antibiotika.
3. Adanya beberapa data atau kelengkapan penelitian lain yang dapat
menunjang hasil penelitian namun tidak dapat diakses oleh peneliti.
Seperti Standar Pelayanan Medis (SPM) yang baru selesai disusun oleh
pihak komite medis rumah sakit.
4. Keterbatasan waktu dan kesempatan peneliti untuk melakukan wawancara
dengan dokter. Wawancara dilakukan untuk mengkonfirmasi dan
mendapatkan beberapa informasi tambahan terkait dengan pemberian
antibiotika pada pasien diare, sehingga proses analisis hanya dapat
dilakukan berdasarkan sumber yang diacu.
5. Tidak ada pedoman terapi antibiotika untuk diare non spesifik, tidak
dilakukannya kultur bakteri, dan tidak adanya informasi mengenai bakteri
apa yang paling banyak menjadi penyebab diare di RSUD Panembahan
Senopati Bantul Yogyakarta. Adanya keterbatasan tersebut membuat
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
35
penilaian ketepatan peresepan antibiotika yang diberikan pada pasien
hanya didasarkan pada gejala klinis, diagnosa, hasil pemeriksaan
laboratorium (darah dan feses), dan data penunjang yang lainnya.
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
36
BAB IV
HASIL DAN PEMBAHASAN
Penelitian dengan judul “Evaluasi Peresepan Antibiotika pada Pasien
Diare dengan Metode Gyssens di Instalasi Rawat Inap RSUD Panembahan
Senopati Bantul Yogyakarta Periode April 2015” dilakukan dengan menelusuri
rekam medis pasien diare yang menjalani rawat inap dan menerima peresepan
antibiotika. Sebanyak 34 rekam medis pasien diare digunakan dalam penelitian
ini. Hasil dan pembahasan penelitian ini dibagi menjadi beberapa bagian yaitu,
profil pasien diare, pola peresepan antibiotika, dan evaluasi peresepan antibiotika
dengan metode Gyssens, dan disajikan dalam bentuk gambar dan tabel.
A. Profil Pasien
Terdapat 34 pasien diare dengan terapi antibiotika di instalasi rawat inap
RSUD Panembahan Senopati Bantul Yogyakarta selama periode April 2015.
Profil pasien dalam penelitian ini meliputi jenis kelamin, usia, dan status pulang
setelah menjalani rawat inap, yang ditampilkan pada Table VI di bawah ini :
Tabel VI. Karakteristik Pasien Diare di Instalasi Rawat Inap RSUD Panembahan
Senopati Bantul Yogyakarta Periode April 2015
No Karakteristik Jumlah Pasien (n = 34) Persentase (%)
1 Jenis kelamin
- Laki – laki
- Perempuan
21
13
62
38
2 Usia
- Dewasa (≥17 tahun)
- Anak – anak (<17 tahun)
20
14
59
41
3 Status pulang
- Membaik
- Sembuh
- Meninggal
28
6
0
82
18
0
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
37
1. Jenis Kelamin
Pengelompokkan profil pasien diare berdasarkan jenis kelamin bertujuan
untuk mengetahui proporsi jumlah pasien diare laki-laki dan perempuan yang
diresepkan antibiotika selama menjalani rawat inap di RSUD Panembahan
Senopati Bantul Yogyakarta periode April 2015. Data menunjukkan bahwa
dari 34 data rekam medis pasien diare, diperoleh jumlah pasien laki-laki
sebanyak 21 pasien (62%) dan pasien perempuan sebanyak 13 pasien (38%)
(lihat Tabel VI).
Hasil penelitian menunjukkan persentase pasien diare dengan jenis
kelamin laki-laki yang menjalani rawat inap lebih banyak dibandingkan
dengan pasien perempuan. Hal ini sesuai dengan data dari Riskesdas (2013)
yang menyatakan bahwa prevalensi diare baik pada responden dewasa
maupun balita lebih banyak terjadi pada laki-laki dibandingkan dengan
perempuan. Faktor gaya hidup, tingkat sanitasi, dan aktifitas fisik dapat
mempengaruhi kejadian diare ini. Laki-laki lebih rentan terserang diare akibat
gaya hidup dan sanitasi yang cenderung lebih buruk dibandingkan perempuan.
2. Usia
Pengelompokkan usia pada penelitian ini dikategorikan menjadi anak-
anak dan dewasa. Pasien dikategorikan dalam kelompok anak-anak jika
usianya <17 tahun, dan pasien dikategorikan dewasa apabila usianya ≥17
tahun. Hasil penelitian menunjukkan bahwa pasien diare pada kelompok umur
dewasa lebih banyak dibandingkan dengan anak-anak, dengan jumlah pasien
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
38
dewasa sebanyak 20 pasien (59%), dan pasien anak-anak sebanyak 14 pasien
(41%) (lihat Tabel VI).
Berbagai penelitian dan survey mengenai prevalensi diare yang pernah
dilakukan sebelumnya, menyatakan bahwa diare lebih sering terjadi pada
anak-anak. Diare pada anak-anak menjadi penyebab kematian nomor 2 di
dunia setelah pneumonia (IVAC, 2014). Hal ini tidak sesuai dengan hasil
penelitian yang dilakukan. Hasil penelitian ini tidak dapat dijadikan dasar
bahwa orang dewasa lebih mudah terserang diare dibandingkan dengan anak-
anak. Hal tersebut terkait dengan data yang digunakan dalam penelitian ini
relatif sedikit yaitu sebanyak 34 kasus, dan dalam penelitian ini tidak
menggunakan seluruh rekam medis pasien diare yang ada, namun hanya
rekam medis pasien diare yang menjalani rawat inap dan menerima peresepan
antibiotika pada periode April 2015.
3. Status pulang pasien
Status pulang pasien dikategorikan menjadi tiga, yaitu membaik,
sembuh, dan meninggal. Pengelompokkan status pulang pasien ini didasarkan
pada informasi yang tercantum dalam rekam medis pasien. Tujuan
pengelompokan status pulang pasien ini adalah untuk melihat perkembangan
kondisi pasien setelah menjalani rawat inap dan menerima terapi dengan
antibiotika. Status pulang pasien ini berkaitan dengan efektifitas antibiotika
yang diberikan. Antibiotika yang memberikan outcome baik ditandai dengan
perbaikan kondisi klinis atau pasien sembuh. Sebaliknya apabila antibiotika
yang digunakan tidak efektif, maka outcome terapi yang dihasilkan pun juga
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
39
tidak baik (pasien tidak sembuh dan dirujuk ke rumah sakit lain atau bahkan
meninggal).
Hasil penelitian ini menunjukkan sebanyak 28 pasien (82%) pulang
dengan status membaik, 6 pasien (18%) pulang dengan status sembuh, dan
tidak ada pasien yang pulang dengan status meninggal. Menurut hasil tersebut
dapat disimpulkan bahwa, penggunaan antibiotika pada pasien diare di
instalasi rawat inap RSUD Panembahan Senopati Bantul Yogyakarta periode
April 2015 memberikan outcome terapi yang baik. Outcome terapi yang baik
tersebut dapat disebabkan karena antibiotika yang digunakan dalam penelitian
ini memiliki spektrum yang luas. Mengingat bahwa antibiotika yang
digunakan merupakan antibiotika empiris, karena tidak dilakukan kultur
bakteri sehingga tidak diketahui bakteri penyebab diare secara pasti.
Antibiotika dengan spektrum luas efektif digunakan untuk terapi empiris,
karena jangkauan aktifitasnya yang luas baik untuk bakteri gram positif
maupun gram negatif, sehingga dapat memberikan outcome yang optimal
(Leekha, Terrell, and Edson, 2011; Tjay & Rahardja, 2007).
B. Pola Peresepan Antibiotika
Pola peresepan antibiotika pada penelitian ini mencakup golongan dan
jenis antibiotika, rute pemberian antibiotika, dan durasi pemberian antibiotika
yang diberikan pada pasien diare di instalasi rawat inap RSUD Panembahan
Senopati Bantul Yogyakarta periode April 2015. Antibiotika yang diresepkan
pada 34 kasus yang ada termasuk penggunaan secara empiris, karena tidak
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
40
dilakukan kultur bakteri sehingga tidak diketahui bakteri penyebab diare secara
pasti. Tidak dilakukannya kultur bakteri dapat disebabkan karena faktor biaya
yang relatif mahal, dan diperlukan waktu antara 2-3 hari untuk memperoleh hasil
kultur bakteri, sedangkan kondisi pasien perlu segera diberikan terapi dengan
antibiotika.
1. Golongan dan Jenis Antibiotika
Tabel VII. Golongan dan Jenis Antibiotika yang Diresepkan pada Pasien Diare di
Instalasi Rawat Inap RSUD Panembahan Senopati Bantul Yogyakarta
Periode April 2015
No Golongan dan Jenis Antibiotika Jumlah Satuan Resep
(R/)
Persentase (%)
1. Penisillin
Ampisillin
Koamoksiklav
5
1
9,3
1,8
2. Sefalosporin
Sefiksim
Sefotaksim
Seftriakson
2
7
10
3,7
13
18,5
3. Kuinolon
Siprofloksasin
Levofloksasin
13
1
24,1
1,8
4. Sulfonamida
Kotrimoksazol
6
11,1
5. Makrolida
Azitromisin
1
1,8
6. Antibiotika lain
Metronidazol
8
14,8
Total 54 100
Tercatat 10 jenis antibiotika dengan jumlah peresepan antibiotika
sebanyak 54 peresepan dari 34 rekam medis yang digunakan. Menurut Tabel
VI golongan antibiotika yang paling banyak diresepkan yaitu golongan
sefalosporin sebanyak 19 peresepan (34,7%) yang terdiri dari 2 peresepan
sefiksim, 7 peresepan sefotaksim, dan 10 peresepan seftriakson. Jenis
antibiotika yang paling banyak diresepkan menurut Tabel VII adalah
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
41
siprofloksasin dengan jumlah peresepan sebanyak 13 (24,1%), diikuti dengan
seftriakson sebanyak 10 peresepan (18,5%), dan metronidazol sebanyak 8
peresepan (14,8%). Jenis antibiotika yang paling sedikit diresepkan adalah
levofloksasin, azitromisin, dan koamoksiklav dengan masing-masing hanya
terdapat 1 peresepan (1,8%) dari seluruh penggunaan antibiotika.
Banyaknya peresepan siprofloksasin pada penelitian ini terkait dengan
distribusi pasien diare yang lebih banyak pada pasien dewasa dibandingkan
dengan anak-anak. Siprofloksasin tidak boleh diberikan pada anak dibawah
12 tahun karena dapat menyebabkan kerusakan tulang rawan (Kemenkes,
2011). Siprofloksasin sendiri merupakan antibiotika dengan spektrum luas
dan mampu melawan bakteri yang bersifat anaerob (sifat bakteri yang ada di
dalam saluran cerna). Siprofloksasin dapat digunakan sebagai lini pertama
diare karena beberapa bakteri, seperti Shigella dan Salmonella (Barr & Smith,
2014; Tjay & Rahardja, 2007). Kedua bakteri tersebut banyak ditemui di
negara-negara berkembang, termasuk Indonesia (Fletcher, McLaws, dan Ellis.
2013)
2. Rute Pemberian Antibiotika
Rute pemberian antibiotika pada pasien diare rawat inap di RSUD
Panembahan Senopati Bantul Yogyakarta periode April 2015 yang paling
banyak adalah secara intravena dengan persentase sebesar 65%, dan sisanya
sebanyak 35% diberikan secara oral. Banyaknya peresepan antibiotika secara
intravena ini berkaitan dengan kondisi klinis pasien yang sebagian besar
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
42
mengalami muntah. Distribusi rute pemberian antibiotika pada pasien diare
dalam penelitian ini dapat dilihat pada Gambar 3. di bawah ini :
Gambar 3. Rute Pemberian Antibiotika pada Pasien Diare di Instalasi Rawat
Inap RSUD Panembahan Senopati Bantul Yogyakarta Periode April 2015
Alasan lain banyaknya peresepan antibiotika secara intravena yaitu
pertimbangan onset yang cepat dan bioavalabilitasnya yang lebih baik
dibandingkan dengan rute per oral. Onset yang cepat dan bioavailabilitas
yang baik ini akan berpengaruh pada aksi dan efek terapetik obat yang akan
lebih cepat tercapai. Efek terapetik yang lebih cepat tercapai ini akan lebih
menguntungkan bagi pasien, karena beberapa pasien pada penelitian
mengalami diare berat, yang ditandai dengan pasien mengalami BAB cair
lebih dari 10 kali dalam sehari (Verma, Thakur, Deshmukh, Jha, and Verma,
2010).
3. Durasi Pemberian Antibiotika
Durasi pemberian antibiotika pada penelitian ini dihitung sesuai
dengan jumlah hari pemberian antibiotika selama menjalani rawat inap dan
65%
35%
Intravena
Oral
n = 54
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
43
dilanjutkan dengan pengobatan rawat jalan (jika pasien diberikan obat pulang
berupa antibiotika). Hasil penelitian ini menunjukkan durasi pemberian
antibiotika yang diresepkan bervariasi, yaitu mulai dari 1 hari sampai dengan
9 hari.
Tabel VIII. Durasi Pemberian Antibiotika pada Pasien Diare di Instalasi Rawat
Inap RSUD Panembahan Senopati Bantul Yogyakarta Periode April 2015
Antibiotika Durasi Pemberian (hari)
1 2 3 4 5 6 7 8 9
Ampisillin - - 2 2 1 - - - -
Koamoksiklav - 1 - - - - - - -
Sefiksim 2 - - - - - - - -
Sefotaksim - - 1 4 1 1 - - -
Seftriakson 1 1 3 3 2 - - - -
SiprofloksSasin - 2 - 1 1 2 2 2 3
Levovloksasin - - - - 1 - - - -
Kotrimoksazol - 1 - - 1 2 1 1 -
Azitromisin - - - 1 - - - - -
Metronidazol - 1 2 2 2 - 1 - -
Jumlah 3 6 8 13 9 5 4 3 3
Persentase (%) 5,6 11,1 14,8 24,1 16,7 9,3 7,4 5,6 5,6
Tabel VIII menunjukkan durasi pemberian antibiotika yang paling
banyak adalah selama 4 hari (24,1%). Antibiotika yang paling banyak
diresepkan selama 4 hari adalah sefotaksim yaitu sebanyak 4 peresepan.
Durasi pemberian antibiotika tersingkat yaitu 1 hari (5,6%) yang terdapat
pada 2 peresepan sefiksim dan 1 peresepan seftriakson. Durasi pemberian
antibiotika paling lama adalah 9 hari. Antibiotika yang diberikan selama 9
hari yaitu siprofloksasin sebanyak 3 peresepan (5,6%).
Antibiotika yang diresepkan pada penelitian ini tergolong terapi
empiris, maka durasi penggunaannya adalah antara 2-3 hari dan selanjutnya
dilakukan evaluasi berdasarkan kondisi klinis pasien, pemeriksaan
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
44
mikrobiologi, dan/atau data penunjang lainnya. Tidak dilakukan kultur
bakteri pada semua kasus dalam penelitian ini, sehingga evaluasi hanya
dilakukan berdasarkan perkembangan kondisi klinis pasien, dan/atau data
penunjang lainnya. Pasien yang dalam 2-3 hari pemberian antibiotika
mengalami perbaikan kondisi klinis, maka pemberian antibiotika tersebut
dapat dilanjutkan sampai pasien sembuh. Sebaliknya jika pasien dalam 2-3
hari setelah pemberian antibiotika tidak menunjukkan perbaikan kondisi
klinis, maka seharusnya dilakukan penggantian terapi dengan menggunakan
antibiotika yang lain (Kemenkes, 2011).
C. Evaluasi Peresepan Antibiotika dengan Metode Gyssens
Evaluasi peresepan antibiotika dengan metode Gyssens terbagi dalam 12
kategori. Hasil evaluasi ditunjukkan pada tabel IX dibawah ini :
Tabel IX. Hasil Evaluasi Ketepatan Peresepan Antibiotika dengan Metode
Gyssens pada Pasien Diare di Instalasi Rawat Inap RSUD Panembahan Senopati
Bantul Yogyakarta Periode April 2015
No Antibiotika Kategori Gyssens Total
0 I II III IV V VI
1 Ampisillin - - - - 1 4 - 5
2 Koamoksiklav - - - - 1 - - 1
3 Sefiksim - - - - 1 1 - 2
4 Sefotaksim 1 - - - 3 3 - 7
5 Seftriakson - - - - 6 3 - 10
6 Siprofloksasin 3 - - - 4 7 - 13
7 Levofloksasin - - - - 1 - - 1
8 Kotrimoksazol - - - - 3 3 - 6
9 Azitromisin - - - - 1 - - 1
10 Metronidazol 2 - 2 - 3 1 - 8
Jumlah 6 - 2 - 25 21 - 54
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
45
Hasil evaluasi pada 34 rekam medis pasien diare yang ditunjukkan pada
Tabel IX, peresepan antibiotika yang tergolong tepat (kategori 0) sebanyak 6
peresepan, dan peresepan antibiotika yang tergolong tidak tepat (kategori I-VI)
sebanyak 48 peresepan. Peresepan antibiotika yang tidak tepat ditemukan dalam
beberapa kasus yang meliputi : 1 peresepan antibiotika tidak tepat dosis (kategori
IIA), 1 peresepan antibiotika tidak tepat cara pemberian (kategori IIC), 23
peresepan ada antibiotika lain yang lebih efektif (kategori IVA), 1 peresepan ada
antibiotika lain yang kurang toksik (kategori IVB), 1 peresepan ada antibiotika
lain yang lebih murah (kategori IVC), dan 21 peresepan antibiotika tanpa indikasi
(kategori V). Tidak ditemukan antibiotika yang masuk dalam kategori timing tidak
tepat (I), kategori tidak tepat interval pemberian (IIB), kategori pemberian terlalu
lama (IIIA), kategori pemberian terlalu singkat (IIIB), kategori ada antibiotika lain
yang lebih spesifik (IVD), dan kategori data tidak lengkap (VI).
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
46
Gambar 4. Hasil Evaluasi Ketepatan Peresepan Antibiotika dengan Metode Gyssens
pada Pasien Diare di Instalasi Rawat Inap RSUD Panembahan Senopati Bantul
Yogyakarta Periode April 2015
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
47
Tabel X. Hasil Evaluasi Ketepatan Peresepan Antibiotika dengan Metode
Gyssens pada Pasien Diare di Instalasi Rawat Inap RSUD Panembahan
Senopati Bantul Yogyakara Periode April 2015 Sesuai
Nomor Rekam Medis Kasus
Kategori Gyssens Jenis Antibiotika Rekam Medis Kasus
Kategori 0 Siprofloksasin
Sefotaksim
Metronidazol
3, 15, dan 22
9
27 dan 33
Kategori I - -
Kategori IIA Metronidazol 26
Kategori IIB - -
Kategori IIC Metronidazol 31
Kategori IIIA - -
Kategori IIIB - -
Kategori IVA Sefiksim
Metronidazol
Seftriakson
Azitromisin
Kotrimoksazol
Koamoksiklav
Sefotaksim
Ampisillin
Siprofloksasin
3
3, 16, dan 16
3, 5, 12, 16, 23, dan 34
12
16, 21, dan 23
16
17, 18, dan 30
26 dan 27
30,31, dan 33
Kategori IVB Levofloksasin 9
Kategori IVC Siprofloksasin 22
Kategori IVD - -
Kategori V Siprofloksasin
Sefotaksim
Sefriakson
Kotrimoksazol
Metronidazol
Ampisillin
Sefiksim
1, 2, 7, 19, 20, dan 32
4, 6 dan 28
7, 8, 14, dan 24
8, 13, dan 14
11
10, 11 dan 25
29
Kategori VI - -
Berikut ini disajikan evaluasi penggunaan antibiotika pada pasien diare di
instalasi rawat inap RSUD Panembahan Senopati Bantul Yogyakarta periode
April 2015 secara lebih terperinci :
1. Data tidak lengkap (kategori VI)
Data tidak lengkap adalah data rekam medis tanpa anamnesa, diagnosis
yang tidak jelas, atau ada halaman rekam medis yang hilang sehingga
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
48
informasi yang ada tidak lengkap. Tidak ditemukan peresepan antibiotika
yang masuk dalam kategori ini, karena apabila terdapat data yang tidak
lengkap akan di eksklusikan.
2. Tidak ada indikasi peresepan antibiotika (kategori V)
Antibiotika tanpa indikasi terjadi ketika antibiotika yang digunakan
tidak diperlukan atau tidak sesuai dengan kondisi klinis pasien, seperti
penggunaan antibiotika pada pasien yang tidak menunjukkan adanya tanda-
tanda infeksi bakteri, atau penggunaan antibiotika pada pasien dengan infeksi
virus. Sesuai dengan hasil evaluasi dengan metode Gyssens ditemukan
sebanyak 21 peresepan antibiotika tanpa indikasi (kategori V), salah satunya
pada penggunaan siprofloksasin (kasus 1).
Pasien pada kasus 1 tidak menunjukkan tanda-tanda infeksi bakteri atau
parasit. Hasil pemeriksaan darah pada semua pasien tersebut tidak
menunjukkan adanya peningkatan nilai leukosit (penanda infeksi bakteri),
dan monosit atau eosinofil (penanda infeksi parasit) (Sutedjo, 2012). Hasil
pemeriksaan feses secara makroskopis menunjukkan tidak adanya lendir
dan/atau darah, dan secara mikroskopis tidak adanya eritrosit dan leukosit
dalam jumlah tinggi, serta tidak ada amoeba. Pemeriksaan serologi IgM
Salmonella menunjukkan hasil negatif. Hal-hal tersebutlah yang menjadi
pertimbangan pasien tersebut tidak memerlukan terapi antibiotika. Sesuai
dengan hasil evaluasi diatas, maka penggunaan siprofloksasin pada kasus 1
ini masuk kategori V (tidak ada indikasi penggunaan antibiotika).
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
49
Selain peresepan siprofloksasin pada kasus 1, peresepan antibiotika tanpa
indikasi juga ditemukan pada peresepan siprofloksasin (kasus 2, 7, 19, 20,
dan 32), sefotaksim (kasus 4, 6, dan 28), seftriakson (kasus 7, 8, 14, dan 24),
kotrimoksazol (kasus 8, 13, dam 14), metronidazol (kasus 11), ampisillin
(kasus 10, 11, dan 25), dan sefiksim (kasus 29). Menurut data rekam medis
kasus-kasus tersebut, pasien tidak menunjukkan tanda-tanda infeksi bakteri
baik dari hasil pemeriksaan darah maupun pemeriksaan feses, sehingga tidak
perlu diberikan terapi dengan antibiotika. Evaluasi lebih lengkap tercantum
pada lampiran.
3. Ada pilihan antibiotika lain yang lebih efektif (kategori IVA)
Terdapat antibiotika lain yang lebih efektif terjadi jika antibiotika yang
diberikan kepada pasien bukan lini pertama pengobatan, lini pertama
pengobatan yang digunakan tidak memberikan outcome yang baik atau
terdapat antibiotika lain yang lebih direkomendasikan dan lebih sesuai dengan
kondisi pasien, sehingga dapat memberikan outcome terapi yang lebih
optimal. Tidak dilakukan kultur bakteri pada seluruh pasien yang ada dalam
penelitian ini, sehingga antibiotika yang digunakan tergolong pemakaian
antibiotika secara empiris (Kemenkes, 2011).
Antibiotika yang diresepkan pada penelitian ini memiliki spektrum
yang luas, karena digunakan untuk mengatasi infeksi yang tidak diketahui
secara pasti bakteri yang menjadi penyebabnya (Leekha, Terrell, and Edson,
2011). Masih terdapat kasus pemberian antibiotika yang tidak sesuai dengan
pedoman terapi diare, meskipun antibiotika yang digunakan berspektrum
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
50
luas. Sesuai dengan hasil evaluasi dengan metode Gyssens ditemukan
sebanyak 23 peresepan yang masuk dalam kategori ada antibiotika lain yang
lebih efektif (kategori V).
Seperti pasien pada kasus 3 yang mengalami diare karena infeksi
Salmonella dan menerima beberapa jenis antibiotika, yaitu sefiksim,
metronidazol, seftriakson, dan siprofloksasin. Metronidazol bukan menjadi
antibiotika pilihan untuk terapi infeksi Salmonella. Seftriakson dan sefiksim
dapat dijadikan sebagai alternatif terapi diare karena infeksi Salmonella
(DuPont, 2014). Dibandingkan dengan seftriakson dan sefiksim,
siprofloksasin lebih unggul dalam mengatasi infeksi Salmonella dalam hal
mengurangi kegagalan klinis (Taver, Zaidi, Critchley, Azmatullah, Madni,
and Bhutta, 2009). Sesuai dengan hasil evaluasi tersebut, maka penggunaan
sefiksim, metronidazol, dan seftriakson pada kasus ini masuk kategori IVA.
Ditemukan pula peresepan antibiotika yang masuk kategori IVA pada
kasus lain, yaitu metronidazol (kasus 16), seftriakson (kasus 5, 12, 16, 23,
dan 24), koamoksiklav (kasus 16), kotrimoksazol (kasus 16, 21, dan 23),
sefotaksim (kasus 17, 18, dan 30), ampisilin (kasus 26 dan 27), azitromisin
(kasus 12), dan siprofloksasin (kasus 30, 31, dan 33). Antibiotika tersebut
masuk dalam kategori IVA, karena bukan menjadi terapi lini pertama diare
menurut literatur yang ditinjau dari diagnosa, gejala klinis, dan hasil
pemeriksaan darah maupun feses.
Terlepas dari alur evaluasi dengan metode Gyssens masih terdapat
ketidaktepatan peresepan antibiotika yang tergolong ada antibiotika lain yang
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
51
lebih murah, durasi pemberian antibiotika terlalu lama, durasi pemberiam
antibiotika terlalu singkat, antibiotika tidak tepat interval pemberian,
antibiotika tidak tepat rute pemberian. Antibiotika yang tergolong ada
antibiotika lain yang lebih murah terjadi pada peresepan siprofloksasin (kasus
30). Durasi pemberian antibiotika terlalu lama pada peresepan seftriakson
(kasus 3), metronidazol (kasus 3 dan 16), sefotaksim (kasus 17, 18, 26, dan
30), ampisillin (kasus 27), dan siprofloksasin (kasus 30). Durasi pemberian
antibiotika terlalu singkat terjadi pada peresepan seftriakson (kasus 3 dan 23).
Interval pemberian antibiotika tidak tepat terjadi pada peresepan sefotaksim
(kasus 26) dan ampisillin (kasus 27). Rute pemberian antibiotika tidak tepat
terjadi pada peresepan sefiksim (kasus 3), metronidazol (kasus 3), dan
kotrimoksazol (kasus 16).
4. Ada pilihan antibiotika lain yang lebih aman (kategori IVB)
Antibiotika yang masuk kategori IVB dapat disebabkan karena
interaksi antar obat yang dapat meningkatkan toksisitasnya, munculnya efek
samping yang merugikan, atau antibiotika yang digunakan kontraindikasi
terhadap pasien. Hasil evaluasi dengan metode Gyssens pada penelitian ini
menunjukkan, antibiotika yang masuk dalam kategori IVB adalah
levofloksasin (kasus 9).
Pasien kasus 9 adalah pasien wanita 32 tahun yang sedang hamil 37
minggu. Pasien menerima terapi levofloksasin. Levofloksasin merupakan
antibiotika yang masuk dalam kategori C untuk keamanan pada wanita hamil,
sehingga levofloksasin hanya dapat digunakan pada wanita hamil apabila
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
52
benefit-risk ratio lebih menguntungkan (Kemenkes, 2011). Sesuai dengan
pertimbangan tersebut, maka levofloksasin dalam kasus ini masuk kategori
IVB.
5. Ada pilihan antibiotika lain yang lebih murah (kategori IVC)
Evaluasi antibiotika yang masuk dalam kategori IVC didasarkan pada
daftar harga obat dari RSUD Panembahan Senopati Bantul Yogyakarta. Hasil
evaluasi dengan metode Gyssens pada penelitian ini menunjukkan bahwa,
antibiotika yang masuk dalam kategori IVC adalah siprofloksasin (kasus 22).
Pasien pada kasus 22 menerima antibiotika lapiflok tablet
(siprofloksasin). Lapiflok merupakan salah satu nama dagang dari
siprofloksasin (bukan obat generik), sehingga ada pilihan antibiotika lain
yang lebih murah yaitu tablet siprofloksasin dengan nama generik. Sesuai
dengan evaluasi tersebut, maka lapiflok pada kasus ini masuk kategori IVC.
6. Ada pilihan antibiotika lain dengan spektrum yang lebih sempit
(kategori IVD)
Pemilihan antibiotika lain dengan spektrum yang lebih sempit perlu
didasarkan pada hasil kultur bakteri atau dari pola kuman setempat
(Kemenkes, 2011). Tidak dilakukan kultur bakteri pada semua kasus dalam
penelitian ini, sehingga tidak diketahui bakteri yang menjadi penyebab diare
pada pasien secara spesifik. Tidak ada pula data mengenai bakteri yang
paling sering menjadi penyebab diare di RSUD Panembahan Senopati Bantul
Yogyakarta. Sesuai dengan evaluasi telah dilakukan, tidak ada peresepan
antibiotika yang masuk dalam kategori IVD.
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
53
7. Peresepan antibiotika terlalu lama atau terlalu singkat (kategori IIIA
atau IIIB)
Durasi pemberian setiap jenis antibiotika bervariasi tergantung pada
jenis penyakit dan tingkat keparahannya. Menurut Kemenkes (2011) durasi
terapi untuk penggunaan antibiotika secara empiris adalah 2-3 hari, yang
selanjutnya dilakukan evaluasi berdasarkan kondisi klinis pasien,
pemeriksaan mikrobiologi, dan/atau data penunjang lainnya. Tidak dilakukan
kultur bakteri pada semua kasus yang ada dalam penelitian ini, sehingga
evaluasi hanya didasarkan pada perkembangan kondisi klinis pasien.
Pasien yang dalam 2-3 hari penggunaan antibiotika empiris
menunjukkan perbaikkan kondisi klinis, maka penggunaan antibiotika
tersebut dapat dilanjutkan sampai pasien sembuh. Sebaliknya apabila pasien
yang dalam 2-3 hari setelah pemberian antibiotika empiris pasien tidak
menunjukkan perbaikan, maka seharusnya dilakukan penggantian terapi
dengan antibiotika lain yang lebih sesuai dengan kondisi klinis pasien. Sesuai
hasil evaluasi dengan metode Gyssens, tidak ada antibiotika yang masuk
dalam kategori durasi pemberian antibiotika terlalu lama (kategori IIIA)
Tidak dapat dipantau perkembangan kondisi klinis pasien yang
diperlukan dalam mengevaluasi efektifitas terapi yang dihasilkan, apabila ada
antibiotika yang diberikan kurang dari 2-3 hari. Sesuai dengan hasil evaluasi
penggunaan antibiotika pada penelitian ini, tidak ditemukan antibiotika yang
masuk dalam kategori IIIB.
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
54
8. Peresepan antibiotika tidak tepat dosis (kategori IIA)
Peresepan antibiotika yang tergolong tidak tepat dosis apabila dosis
yang digunakan terlalu tinggi atau terlalu rendah dari dosis yang dianjurkan.
Dosis yang terlalu tinggi dapat menimbulkan efek toksik bagi tubuh, dan
dosis terlalu rendah dapat mempengaruhi durasi kerja obat yang akhirnya
mempengaruhi efek terapi yang dihasilkan. Dosis obat yang diberikan pada
pasien harus disesuaikan dengan usia, berat badan, dan kondisi klinis pasien
(Cipolle, 2004). Peresepan antibiotika yang tergolong tidak tepat dosis pada
penelitian ini ditemui pada peresepan metronidazol (kasus 26).
Pasien pada kasus 26 menerima promuba (suspensi metronidazol).
Dosis promuba yang diberikan pada pasien adalah 3x1/4C atau 93,75mg
(kekuatan metronidazol dalam promuba 125mg/5mL). Dosis metronidazol
yang dianjurkan adalah 35-50mg/kg/hari setiap 8 jam (berat badan pasien
5,1kg), sehingga dosis yang seharusnya diberikan pada pasien adalah 178,5-
255mg (ISFI, 2009). Pemberian antibiotika tersebut tergolong tidak tepat
dosis, karena dosis promuba yang diterima pasien kurang dari dosis yang
dianjurkan, sehingga masuk kategori IIA.
9. Peresepan antibiotika tidak tepat interval (kategori IIB)
Interval pemberian antibiotika berkaitan dengan profil farmakoninetika
obat yang akhirnya dapat mempengaruhi efek terapeutik antibiotika yang
digunakan (Kemenkes, 2011). Sesuai dengan hasil evaluasi dengan metode
Gyssens, tidak ada antibiotika yang masuk dalam kategori IIB dalam
penelitian ini.
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
55
10. Peresepan antibiotika yang tidak tepat rute pemberian (kategori IIC)
Rute pemberian antibiotika perlu disesuaikan dengan kondisi klinis dan
kebutuhan pasien. Rute pemberian yang paling utama adalah secara oral.
Pemberian antibiotika secara intravena dapat dilakukan ketika pasien tidak
memungkinkan mengkonsumsi antibiotika secara oral, misalnya pasien
muntah atau tidak sadar (National Health Service, 2010). Peresepan
antibiotika yang tidak tepat rute pemberian pada penelitian ini ditemui pada
peresepan metronidazol (kasus 31).
Pasien pada kasus 31 terdiagnosa gastroenteritis (amoebiasis), dengan
keluhan BAB cair berwarna hitam, mual, muntah, dan demam tinggi (390C).
Pasien menerima metronidazol tablet dengan dosis 3x500mg selama 6 hari.
Pemberian metronidazol tablet pada kasus ini kurang tepat, karena pasien
mengalami muntah yang cukup berat. Metronidazol dalam kasus ini masuk
dalam kategori antibiotika tidak tepat rute pemberian (kategori IIC), karena
seharusnya diberikan secara intravena.
11. Peresepan antibiotika yang tidak tepat waktu pemberian (kategori I)
Waktu pemberian antibiotika akan mempengaruhi ketersediaan obat di
dalam tubuh yang terkait pula dengan efek terapi yang dihasilkan. Hasil
evaluasi dengan metode Gyssens menunjukkan tidak ditemukan antibiotika
yang masuk dalam kategori I pada penelitian ini.
12. Peresepan antibiotika tepat (kategori 0)
Peresepan antibiotika tergolong tepat jika lolos kategori I-VI sesuai
alur Gyssens. Penggunaan antibiotika tergolong tepat jika tepat indikasi, tepat
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
56
obat, tepat dosis, tepat cara pemberian, tepat interval pemberian, dan durasi
pemberian sesuai alur Gyssens. Peresepan antibiotika yang tergolong tepat
pasien terkait dengan tingkat keparahan, rute, interval, dan lama
pemberiannya, Tepat indikasi apabila antibiotika diberikan pada kasus yang
menunjukkan tanda-tanda infeksi bakteri. Tepat obat artinya antibiotika yang
diberikan efektif untuk melawan bakteri yang diperkiran menjadi penyebab
diare dan tidak memberikan efek toksik, sehingga memberikan outcome
terapi yang baik. Tepat dosis artinya pasien menerima antibiotika yang
diberikan sesuai antara jumlah dengan kebutuhan dan kondisi klinis pasien
(World Health Organization, 2001).
Menurut hasil evaluasi dengan metode Gyssens, ditemukan sebanyak
6 peresepan antibiotika yang tergolong tepat (kategori 0). Antibiotika yang
masuk dalam kategori 0 antara lain, siprofloksasin (kasus 3, 15, dan 22),
sefotaksim (kasus 9), dan metronidazol (kasus 27 dan 33). Antibiotika
tersebut masuk dalam kategori 0 karena telah lolos alur evaluasi metode
Gyssens dari kategori I-VI. Antibiotika yang telah lolos kategori I-VI berarti
telah memenuhi kriteria penggunaan antibiotika yang tepat, yaitu tepat
indikasi, tepat obat, tepat dosis, tepat cara pemberian, tepat interval
pemberian, dan durasi pemberian.
Penelitian mengenai evaluasi penggunaan antibiotika pada pasien diare
pernah dilakukan sebelumnya di rumah sakit lain di luar kota Yogyakarta dengan
kelas rumah sakit yang sama dengan RSUD Panembahan Senopati Bantul
Yogyakarta yaitu kelas B. Penelitian yang pernah dilakukan oleh Utami (2011)
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
57
dengan pendekatan yang sama namun dengan metode yang berbeda dilakukan di
RSUD dr. Soediran Mangun Sumarso Wonogiri. Evaluasi peresepan antibiotika
pada penelitian Utami (2011) menggunakan beberapa literatur. Hasil yang
diperoleh adalah peresepan antibiotika dengan kategori tepat pasien sebanyak
100%, tepat dosis sebanyak 70%, dosis kurang sebanyak 20%, dosis berlebih
sebanyak 8%, tepat frekuensi sebanyak 56%, frekuensi kurang sebanyak 45%, dan
tidak ada pasien yang mendapatkan antibiotika dengan frekuensi berlebih.
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
58
BAB V
KESIMPULAN DAN SARAN
A. Kesimpulan
Kesimpulan yang dapat ditarik dari penelitian yang berjudul “Evaluasi
Penggunaan Antibiotika pada Pasien Diare dengan Metode Gyssens di Instalasi
Rawat Inap RSUD Panembahan Senopati Bantul Yogyakarta Periode April 2015”
adalah sebagai berikut :
1. Karakteristik pasien didominasi laki-laki (62%), dewasa (59%), dengan status
pulang membaik (82%).
2. Antibiotika yang paling banyak diresepkan adalah siprofloksaasin (24,1%),
rute pemberian paling banyak secara intravena (65%), lama penggunaan
paling banyak selama 4 hari (24,1%).
3. Hasil evaluasi dengan metode Gyssens ditemukan peresepan antibiotika yang
tepat sebanyak 6 peresepan. Penggunaan antibiotika yang digolongkan tidak
tepat yaitu :
a) Tidak ada indikasi penggunaan antibiotika sebanyak 21 peresepan. ada
antibiotika lain yang lebih efektif sebanyak 23 peresepan, ada antibiotika
lain yang kurang toksik, ada antibiotika lain dengan harga yang lebih
murah, dosis penggunaan antibiotika tidak tepat, dan rute pemberian
antibiotika tidak tepat masing-masing sebanyak 1 peresepan.
b) Tidak ada antibiotika yang masuk dalam kategori data tidak lengkap, ada
antibiotika lain dengan spektrum yang lebih sempit, interval pemberian
antibiotika tidak tepat, dan timing pemberian antibiotika tidak tepat.
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
59
B. Saran
Beberapa saran yang dapat diberikan pada penelitian ini yaitu :
1. Perlunya pemantauan dalam pengunaan antibiotika oleh apoteker dan tenaga
medis di rumah sakit bersangkutan untuk menjaga dan meningkatkan
ketepatan penggunaan antibiotika.
2. Kedisiplinan dalam penulisan rekam medis mengenai kelengkapan dalam
penulisan.
3. Perlu dilakukan wawancara yang lebih mendalam kepada dokter, perawat,
dan apoteker terkait dengan pemilihan antibiotika yang digunakan.
4. Metode Gyssens lebih disarankan digunakan dengan pendekatan secara
prospektif sehingga dapat dilakukan pemantauan perkembangan kondisi
pasien dari hari ke hari.
5. Perlu adanya penelitian lanjutan untuk mengevaluasi penggunaan antibiotika
dengan pendekatan dan penyakit yang berbeda, serta jangkauan yang lebih
luas tidak hanya hanya di instalasi rawat inap saja, agar dapat memberikan
gambaran mengenai ketepatan penggunaan antibiotika secara keseluruhan dan
dapat dijadikan sebagai bahan evaluasi dalam penggunaan antibiotika di
rumah sakit.
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
60
DAFTAR PUSTAKA
Barr, W., and Smith A., 2014, Acute Diarrhea in Adult, American Academy of
Family Physicians, 89(3), 180-189.
Cipolle, Robert, J., 2004, Pharmaceutical Care Practice : The Clinician’s Guide,
The McGraw-Hill Companies, Inc., USA, pp. 172-178.
Crombie, H., and Hall, V., 2009, The Management of Diarrhoea in Adults : RCN
Guidance of Nursing Staff, Royal College Nursing, 11-13.
Dinas Kesehatan Daerah Istimewa Yogyakarta, 2013, Profil Kesehatan Daerah
Istimewa Yogyakarta Tahun 2012, Dinas Kesehatan Daerah Istimewa
Yogyakarta, Daerah Istimewa Yogyakarta.
Dinas Kesehatan Kabupaten Bantul, 2014, Profil Kesehatan Kabupaten Bantul
Tahun 2014, Dinas Kesehatan Kabupaten Bantul, Bantul.
DiPiro, J.T., Tarbert, R.L., Yee, G.C., Matzke, G.R., Wells, B.G., Posey, L.M.,
2008, Pharmacotherapy : A Pathophysiological Approach, 7th ed., Mc-
Graw Hill Companies, New York, pp. 617-623, 1857-1871.
DuPont, H.L, 2009, Bacterial Diarrhea, The New England Journal of Medicine, ,
361 (16), 1560-1569.
DuPont, H.L, 2014, Acute Infectious Diarrhea in Immunocompetent Adults, The
New England Journal of Medicine, 370, 1532-1569.
Fletcher, S.M., McLaws, M.L., and Ellis, J.T., 2013, Prevalence of Gastrointesinal
Pathogens in Developed and Developing Countries: Systematic Review
and Meta Analysis, Journal of Public Health Research, 2 (e9), 42-53.
Gyssens, I.C., Meer, J.M.W.V, 2001, Quality of Antimicrobial Drug Prescription
in Hospital, European Society of Clinical Microbiology and Infectious
Disease, 13.
Guandalini S., and Vaziri, H., 2011, Diarrhea : Diagnostic and Theraputic
Advances, Springer Sciences and Bussiness Media, 1-34
Hardmant, J.G., and Limbird, L.E., 2007, Goodman & Gilman’s The
Pharmacological Basis of Therapeutics, diterjemahkan oleh Aisyah, C.,
Elviana, E., Syarief, W.R., Hanif, A., Manurung, J., hal. 1117-1119,
Buku Kedokteran EGC, Jakarta.
Hatchette, T.F., and Farina, D., 2011, Infectious Diarrhea : When to Test and
When to Treat, Canadian Medical Association Journal, 183(3), 339-
344.
Ikatan Dokter Anak Indonesia, 2009, Pedoman Pelayanan Medis, Ikatan Dokter
Anak Indonesia, Palembang.
International Vaccine Access Center, 2014, Pneumonia and Diarrhea Progress
Report 2014, Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health,
Baltimore.
ISFI, 2009, Informasi Spesialit Obat Indonesia, Volume 44, ISFI Penerbitan
Jakarta, Jakarta, hal. 88.
Kementrian Kesehatan Republik Indonesia, 2011, Pedoman Umum Penggunaan
Antibiotika, Departemen Kesehatan RI, Jakarta.
Kementrian Kesehatan Republik Indonesia, 2013, Riset Kesehatan Dasar 2013,
Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan Kementrian Kesehatan
Republik Indonesia, Jakarta.
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
61
Koletzko, S., and Osterrieder, S., 2009, Continuing Medical Education : Acute
Infectious Diarrhea in Children, Deutsches Ärzteblatt International, 106
(33), 539-548.
Lacy, C.F., Amstrong, L.L., Goldman, M.P., Lance, L.L., 2011, Drug Information
Handbook, 20th
edition, Lexi Comp, Amerika, pp. 106. 179, 310, 311,
320, 366, 1012, 1136, 1642.
Leekha, S., Terrell, C.L., and Edson, R.S., 2011, General Principles of
Antimicrobial Therapy, Mayo Clinic Proceedings, 86 (2), 156-167,
McPhee, S.J., and Ganong, W.F., 2010, Pathophysiologi of Disease : An
Introduction to Clinical Medicine, diterjemahkan oleh Pendit, B.U., hal.
404, Buku Kedokteran EGC, Jakarta.
Ministry of Health, 2007, Pathogens and Pathways, and Small Dringking-water
Supplies : Resources for The Dringkinr-water Assistance Programme,
Ministry of Health, Wellington.
National Health Service, 2010, Guidelines for Intravenous to Oral Switching of
Antimicrobial Treatment, Royal Devon and Exeter NHS Foundation
Trust Policies, Procedure, Protocol, Guidelines, and Standard Policies,
UK.
Panchal, D.R., Desai, C.K., Lyer, G.S., Patel, P.P., and Dikshit, R.A., 2013,
Prescribing Pattern and Appropriateness of Drug Treatment of
Diarrhoea in Hospitalized Children at a Tertiary Care Hospital in India,
International Journal of Medicine and Public Health, 13(4), 335-341.
Rachmawati, Y., 2014, Evaluasi Penggunaan Antibiotika pada Pasien
Gastroenteritis di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit “X” Periode
Januari-Juni 2013, Skripsi, Universitas Muhammdiyah Surakarta,
Surakarta.
Satari, H.I., Firmansyah, A., and Teresia, 2011, Qualitative Evaluation of
Antibiotic Usage in Pediatric Patients, Paediatrica Indonesiana, 51 (6),
303-310
Sutedjo, A.Y., 2012, Buku Saku Mengenal Penyakit Melalui Hasil Pemeriksaan
Laboratorium, Amara Books, Yogyakarta, hal.25-35.
Tarigan A, Umiana S, dan Pane M, 2013, Kesesuaian Penatalaksanaan Penyakit
Diare pada Balita dengan Pedoman Penatalaksanaan Diare pada Balita
Menurut Kemenkes RI di Puskesmas Kota Karang Kota Bandar
Lampung Tahun 2013, Laporan Penelitian, Universitas Lampung,
Bandar Lampung.
Taver, D., Zaidi, A.K.M., Critchley, J., Azmatullah, A., Madni, S.A., Bhutta,
Z.A., 2009, A Comparisons of Floroquinolones versus Other
Antibiotics for Treating Enteric Fever : Meta Analysis, British Medical
Journals, 1-11.
Tjaniadi, P., Lesmana, M., Subekti, D., Machpud, N.,Komalarani S., Santoso,W.,
et al., 2003, Antimicrobial Resistance of Bacterial Pathogen Associated
with Diarrheal Patients in Indonesia, The American Society of Tropical
Medicine and Hygiene, 68(6), 666-670.
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
62
Tjay, T.H., dan Rahardja, K., 2007, Obat-Obat Penting Kasiat Penggunaan dan
Efek-Efek Sampingnya, Edisi 6, PT Elex Media Komputindo, Jakarta,
hal 58-59.
Utami, W.S.N, 2012, Evaluasi Penggunaan Antibiotik untuk Penyakit Diare pada
Pasien Pediatri Rawat Inap di RSUD “X” Tahun 2011, Skripsi,
Universitas Muhammdiyah Surakarta, Surakarta.
Verma, P., Thakur, A.S., Deshmukh, K., Jha, A.K., and Verma, S., 2010, Routes
of Drugs Administration, International Journal of Pharmaceutical
Studies and Research, 54-59.
World Gastroenterology Organization, 2012, Acute Diarrhea in Adults and
Children : A Global Perspective, World Gastroenterology Organization,
UK.
World Health Organization, 2001, The Role of Education in the Rational Use of
Medicine, World Health Organization, New Delhi.
World Health Organization, 2005, The Treatment of Diarrhoea : A Manual for
Physicians and Other Senior Health Worker, World Health
Organization, Geneva.
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
63
LAMPIRAN
Lampiran 1 Rekam Medis Kasus 1
Tanggal masuk : 25-4-2015 (pukul 12:04)
Tanggal pulang : 28-4-2015 (pukul 14:00)
Nama
Jenis kelamin
Umur
Bp IR
Laki-laki
43 th
Status pulang Membaik
Anamnesa
Pasien datang ke rumah sakit dengan keluhan BAB encer lebih dari tiga kali
dalam sehari, keluhan dialami sejak dua hari sebelum masuk rumah sakit, mual,
muntah, pusing, dan badan terasa lemah
Diagnosa
Utama Gastroenteritis akut (GEA)
Diagnosa
Penyerta -
Tanda vital TD
110/70 mmHg
Suhu
370C
Nadi
90x/menit
Nafas
20x/menit
BB
-
PERKEMBANGAN KONDISI PASIEN
Tanggal Tekanan
darah Suhu Nadi Nafas Tanda fisik
25-4-2015 110/70 mmHg 370C 90x/menit 20x/menit
BAB encer lebih dari tiga
kali dalam sehari, mual,
muntah, pusing, badan
lemas
26-4-2015 - - - -
Pasien masih mual dan
muntah, namun BAB
encer menurun
27-4-2015 100/70 mmHg 36,30C 84x/menit 24x/menit
Mual muntah, BAB sudah
normal
28-4-2015 100/70 mmHg 36,50C 88x/menit 24x/menit Pasien merasa membaik
HASIL TES LABORATORIUM
Uji hematologi
Parameter Tanggal
Rujukan Satuan 25-4-2015 28-4-2015
Hematologi
Hemoglobin 13,5 - 14 − 18 g/dL
Eritrosit 4,70 - 4,5 – 5,5 10^3/UL
Leukosit 9,69 - 4 – 11 10^6/UL
Trombosit 289 - 150 – 450 10^3/UL
Hematokrit 41,4 - 45 – 52 Vol%
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
64
Hitung jenis
Basofil 0 - 0 – 1 %
Eosinofil 1 - 2 – 4 %
Netrofil batang 4 - 2 – 5 %
Netrofil segmen 61 - 51 − 67 %
Limfosit 21 - 20 − 35 %
Monosit 13 - 4 – 8 %
LED 1jam 11,9 - 0 – 15 mm/jam
Fungsi hati
SGPT 24 36 <37 U/L
SGOT 24 25 <41 U/L
Fungsi ginjal
Ureum 33 - 17 − 43 mg/dL
Kreatinin 1,00 - 0,9 − 1,3 mg/dL
Glukosa darah
Glukosa darah
sewaktu 83 - 80 − 200 mg/dL
Hepatitis
HBsAg Negatif - -
IgM Salmonella 2 -
Negatif <=2
Border line 3
Positif >=4
Serologi
Hepatitis
Anti HAV
equivocal - 17,39
Negatif <=15 mUI/mL
Equivocal >=15 s/d
<20 mUI/mL
Positif >=20 mUI/L
PENGOBATAN
Nama obat dan dosis pemberian Tanggal pemberian
15-4-15 16-4-15 17-4-15 18-4-15
Infus RL 20 tpm 12:30 12:30 12:30 12:30
Injeksi metoklopramid 1amp/8jam 13:00
21:00
05:00
13:00
21:00
05:00
13:00
21:00
05:00
13:00
Injeksi siprofloksasin 2x200mg - 09:00
21:00
09:00
21:00 09:00
Obat pulang Nama Obat Dosis pemberian Jumlah
Metoklopramid 3x1tab XV
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
65
Evaluasi penggunaan antibiotika dengan metode Gyssens
1. Siprofloksasin
Kategori
Gyssens Hasil Assessment (Lolos atau Tidak Lolos Per Kategori)
Kategori VI Lolos kategori VI (data rekam medis pasien lengkap).
Assessment : Data rekam medis pasien lengkap.
Kategori V Tidak lolos kategori V (tidak ada indikasi penggunaan antibiotika).
Assessment : Pasien terdiagnosa gastroenteritis akut. Gastroenteritis
dapat disebabkan oleh bakteri, virus, atau parasit, atau karena faktor
non infeksi. Pada kasus ini tidak ditemukan tanda-tanda infeksi bakteri
seperti peningkatan nilai leukosit atau demam tinggi. Nilai monosit
pasien mengalami peningkatan yang dapat mengindikasikan adanya
infeksi virus. Dari pemeriksaan IgM Salmonella yang dilakukan
menunjukkan hasil negatif. Diare yang dialami pasien pun juga tidak
disertai dengan darah dan/atau lendir. Hari pertama pasien masuk
rumah sakit belum diberikan antibiotika, namun kondisi pasien
menunjukkan adanya perbaikan kondisi klinis. Dengan beberapa
alasan tersebut, maka pasien tidak perlu diberikan terapi dengan
antibiotika. s (Barr & Smith, 2014; Sutedjo, 2012; WHO, 2005).
Kesimpulan Tidak ada indikasi penggunaan antibiotika (kategori V).
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
66
Lampiran 2 Rekam Medis Kasus 2
Tanggal masuk : 14-4-2015 (pukul 06:50)
Tanggal pulang : 18-4-2015 (pukul 07:30)
Nama
Jenis kelamin
Umur
Ny G
Perempuan
68 th
Status pulang Membaik
Anamnesa Pasien datang ke rumah sakit dengan keluhan BAB lembek lebih dari tiga kali
dalam sehari, nafsu makan menurun, pasien merasa badannya lemas
Diagnosa
Utama Gastroenteritis akut
Diagnosa
Penyerta -
Tanda vital TD
100/70 mmHg
Suhu
-
Nadi
100x/menit
Nafas
-
BB
-
PERKEMBANGAN KONDISI PASIEN
Tanggal Tekanan
darah Suhu Nadi Nafas Tanda fisik
14-4-2015 110/70 mmHg - 100x/menit -
BAB lebih dari tiga
kali dalam sehari,
lembek, lemas, nafsu
makan turun
15-4-2015 120/80 mmHg 360C - -
Diare berkurang,
pasien masih muntah
16-4-2015 120/80 mmHg 36,80C 80x/menit 20x/menit
Pasien masih BAB
cair dan muntah
berkurang
17-4-2015 130/80 mmHg 36,60C - -
BAB normal dan
pasien merasa lebih
baik, namun masih
muntah
18-4-2015 130/80 mmHg 360C 80x/menit 20x/menit Pasien membaik
HASIL TES LABORATORIUM
Uji hematologi
Parameter Tanggal
Rujukan Satuan 14-4-25 15-4-15 17-4-15 18-4-15
Hematologi
Hemoglobin 10,2 - - - 14 – 18 g/dL
Eritrosit 3,61 - - - 4,5 – 5,5 10^3/UL
Leukosit 7,84 - - - 4 – 11 10^6/UL
Trombosit 244 - - - 150 – 450 10^3/UL
Hematokrit 28,4 - - - 45 – 52 Vol%
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
67
Hitung jenis
Basofil 0 - - - 0 – 1 %
Eosinofil 3 - - - 2 – 4 %
Netrofil batang 2 - - - 2 – 5 %
Netrofil segmen 60 - - - 51 – 67 %
Limfosit 30 - - - 20 – 35 %
Monosit 5 - - - 4 – 8 %
Fungsi hati
SGPT 14 - - - <37 U/L
SGOT 6 - - - <41 U/L
Fungsi ginjal
Ureum 38 - - - 17 – 43 mg/dL
Kreatinin 1, 2 - - - 0,9 − 1,3 mg/dL
Glukosa darah
Glukosa darah
sewaktu 157 131 134 116 80 – 200 mg/dL
Elektrolit
Natrium 126,6 - - - 137 – 145 mmol/L
Kalium 3,29 - - - 3,5 − 5,1 mmol/L
Klorida 87,2 - - - 98 – 107 mmol/L
Pemeriksaan Feses
Parameter Tanggal
Rujukan 17-4-2015
Makroskopis
Konsistensi Lembek Lunak
Warna Kuning Kuning kecoklatan
Lendir Negatif Negatif
Darah Negatif Negatif
PUS Negatif Negatif
Mikroskopis
Leukosit 1 – 2
Eritosit 0 – 1
Telur cacing Negatif Negatif
Amuba Negatif Negatif
Epitel Positif +1
Serat tumbuhan Positif Negatif-1+
Amilum Negatif Negatif
Lemak Negatif Negatif
Yeast Negatif Negatif-1+
Bakteri Positif
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
68
PENGOBATAN
Nama obat dan dosis pemberian Tanggal pemberian
14-4-15 15-4-15 16-4-15 17-4-15 18-4-15
Infus RL 20 tpm 07:00 07:00 07:00 07:00 07:00
Injeksi ranitidin 1amp/12jam 07:00
19:00
07:00
19:00
07:00
19:00
07:00
19:00 05:00
Irbesartan 1x150mg 07:00 07:00 07:00 07:00 05:00
Injeksi siprofloksasin 200mg/12jam - - - 07:00
19:00 06:00
Obat pulang
Nama obat Dosis pemberian Jumlah
Siprofloksasin 500mg
Ranitidin
Irbesartan 150mg
2x500mg
2x1tab
1x150mg
X
X
V
Evaluasi penggunaan antibiotika dengan metode Gyssens
1. Siprofloksasin
Kategori
Gyssens Hasil Assessment (Lolos atau Tidak Lolos Per Kategori)
Kategori VI Lolos kategori VI (data rekam medis pasien lengkap).
Assessment : Data rekam medis pasien lengkap.
Kategori V Tidak lolos kategori V (tidak ada indikasi penggunaan antibiotika).
Assessment : Pasien terdiagnosa gastroenteritis akut. Gastroenteritis
dapat disebabkan oleh infeksi (bakteri, virus, atau parasite) atau karena
non infeksi. Pada kasus ini pasien tidak menunjukkan tanda-tanda
infeksi bakteri seperti demam tinggi atau peningkatan nilai leukosit.
Dari pemeriksaan feses baik secara makroskopis maupaun
mikroskopis tidak merujuk adanya infeksi bakteri yang perlu diterapi
dengan antibiotika. Hasil pemeriksaan feses secara makroskopis tidak
menunjukkan adanya darah dan/atau lendir. Secara mikroskopis tidak
menunjukkan adanya leukosit atau eritrosit dalam jumlah yang tinggi.
Selain itu, sebelum diberikan terapi dengan siprofloksasin kondis
klinis pasien sudah mengalami perbaikan. Berdasarkan pertimbangan
tersebut, pasien tidak perlu diberikan terapu dengan antibiotika
(Sutedjo, 2012; WGO, 2012).
Kesimpulan Tidak ada indikasi penggunaan antibiotika (kategori V).
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
69
Lampiran 3 Rekam Medis Kasus 3
Tanggal masuk : 9-4-2015 (pukul 02:08)
Tanggal pulang : 13-4-2015 (pukul 14:00)
Nama
Jenis kelamin
Umur
Ny P
Perempuan
49 th
Status pulang Membaik
Anamnesa Pasien datang ke rumah sakit dengan keluhan utama nyeri perut, muntah, dan
diare sejak tadi malam lebih dari 10 kali dengan konsistensi cair
Diagnosa
Utama Gastroenteritis akut (infeksi Salmonella)
Diagnosa
Penyerta -
Tanda vital TD
130/90 mmHg
Suhu
36,80C
Nadi
88x/menit
Nafas
20x/menit
BB
50kg
PERKEMBANGAN KONDISI PASIEN
Tanggal Tekanan
darah Suhu Nadi Nafas Tanda fisik
9-4-2015 110/70 mmHg 36,70C 78x/menit 20x/menit
Nyeri perut, muntah,
dan BAB cair lebih dari
sepuluh kali
10-4-2015 110/70 mmHg 360C 78x/menit 22x/menit
Nyeri perut berkurang,
namun masih muntah
11-4-2015 120/70 mmHg 36,40C 88x/menit 20x/menit
Nyeri meningkat (skala
5), pusing, dan sudah
tidak BAB cair, namun
masih muntah
12-4-2015 - - - - Nyeri skala 2
13-4-2015 130/70 mmHg 36,80C 88x/menit 20x/menit Pasien membaik
HASIL TES LABORATORIUM
Uji hematologi
Parameter Tanggal
Rujukan Satuan 9-4-2015 13-4-2015
Hematologi
Hemoglobin 14,8 12,9 14 – 18 g/dL
Eritrosit 5,04 4,53 4,5 – 5,5 10^3/UL
Leukosit 14,2 5,94 4 – 11 10^6/UL
Trombosit 295 233 150 – 450 10^3/UL
Hematokrit 44 38,2 45 – 52 Vol%
Hitung jenis
Basofil 0 5 0 – 1 %
Eosinofil 0 0 2 – 4 %
Netrofil batang 0 3 2 – 5 %
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
70
Netrofil segmen 86 50 51 – 67 %
Limfosit 9 30 20 – 35 %
Monosit 6 12 4 – 8 %
Fungsi ginjal
Ureum 17 - 17 – 43 mg/dL
Kreatinin 1,2 - 0,9 − 1,3 mg/dL
Glukosa darah
Glukosa darah
sewaktu 200 142 80 – 200 mg/dL
Elektrolit
Natrium 137,3 - 137 – 145 mmol/L
Kalium 3,75 - 3,5 − 5,1 mmol/L
Klorida 102,5 - 98 – 107 mmol/L
Pemeriksaan Feses
Parameter Tanggal Rujukan
9-4-2015
Makroskopis
Konsistensi Cair Lunak
Warna Kuning Kuning kecoklatan
Lendir Negatif Negatif
Darah Negatif Negatif
PUS Negatif Negatif
Mikroskopis
Leukosit 1− 2
Eritosit 0 – 1
Telur cacing Negatif Negatif
Amuba Negatif Negatif
Epitel Positif +1
Serat tumbuhan Positif Negatif-1+
Amilum Negatif Negatif
Lemak Negatif Negatif
Yeast Negatif Negatif-1+
Bakteri Positif
Pemeriksaan Seroimunologi
Parameter Tanggal
Rujukan 10-4-2015
Typhi-O - Negatif
Typhi-H - Negatif
Paratyphi-AH 1/320 Negatif
Paratyphi-BH 1/80 Negatif
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
71
PENGOBATAN
Nama obat dan dosis pemberian Tanggal pemberian
9-4-15 10-4-15 11-4-15 12-4-15 13-4-15
Infus RL 20 tpm
02:30
09:30
16:30
23:30
06:30
13:30
20:30
03:30
10:30
17:30
00:30
07:30
14:30
21:30
04:30
11:30
Injeksi ranitidin 1amp/12jam 08:00
20:00
08:00
20:00
08:00
20:00
08:00
20:00 08:00
Injeksi metoklopramid 1amp/8jam
08:00
14:00
20:00
08:00
14:00
20:00
08:00
14:00
20:00
08:00
14:00
20:00
08:00
14:00
Sefiksim 2x1g 08:00
20:00 - - - -
Loperamid 2x1tablet 08:00
20:00
08:00
20:00
08:00
20:00
08:00
20:00 -
Metronidazol 3x150mg
08:00
14:00
20:00
08:00
14:00
20:00
- - -
Injeksi seftriakson 1g/12jam - 08:00
20:00
08:00
20:00
08:00
20:00
08:00
20:00
Injeksi siprofloksasin 2x200mg - 08:00
20:00
08:00
20:00
08:00
20:00 08:00
Parasetamol 3x1tablet (k/p) - -
08:00
14:00
20:00
08:00
14:00
20:00
08:00
14:00
Obat pulang
Nama obat Dosis pemberian Jumlah
Metoklopramid
Parasetamol
Siprofloksasin 500mg
Ranitidin
3x1tab
3x1tab
2x500mg
2x1tab
XV
XII
X
X
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
72
Evaluasi penggunaan antibiotika dengan metode Gyssens
1. Sefiksim
Kategori
Gyssens Hasil Assessment (Lolos atau Tidak Lolos Per Kategori)
Kategori VI Lolos kategori VI (data rekam medis pasien lengkap).
Assessment : Data rekam medis pasien lengkap.
Kategori V Lolos kategori V (ada indikasi penggunaan antibiotika)
Assessment : Pasien terdiagnosa gastroenteritis akut (demam tifoid).
Gastroenteritis dapat disebabkan oleh infeksi (bakteri, virus, atau
parasite) dan non infeksi. Pasien menunjukkan tanda-tanda infeksi
bakteri yaitu adanya peningkatan nilai leukosit melebihi nilai normal.
Menurut hasil pemeriksaan widal ditemukan adanya bakteri paratyphi
AH dan BH yang menunjukkan pasien terinfeksi oleh Salmonella
paratyphi, selain itu diare yang dialami pasien termasuk diare berat
(lebih dari 10 kali dalam sehari) sehingga perlu segera diberikan
antibiotika (DuPont, 2014; Sutedjo, 2012).
Kategori IVA Tidak lolos kategori IVA (ada antibiotika yang lebih efektif).
Assessment : Sefiksim dapat digunakan alternatif terapi pada infeksi
Salmonella. Menurut pemeriksaan widal dapat disimpulkan pasien
mengalami infeksi Salmonella paratyphi, terapi lini pertama untuk
bakteri tersebut adalah golongan kuinolon (siprofloksasin atau
levofloksasin) (Barr & Smith, 2014; DiPiro, et al., 2008).
Kesimpulan Ada antibiotika lain yang lebih efektif (kategori IVA).
2. Metronidazol
Kategori
Gyssens Hasil Assessment (Lolos atau Tidak Lolos Per Kategori)
Kategori VI Lolos kategori VI (data rekam medis pasien lengkap).
Assessment : Data rekam medis pasien lengkap .
Kategori V Lolos kategori V (ada indikasi penggunaan antibiotika)
Assessment : Pasien terdiagnosa gastroenteritis akut (demam tifoid).
Gastroenteritis dapat disebabkan oleh infeksi (bakteri, virus, atau
parasite) dan non infeksi. Pasien menunjukkan tanda-tanda infeksi
bakteri yaitu adanya peningkatan nilai leukosit melebihi nilai normal.
Menurut hasil pemeriksaan widal ditemukan adanya bakteri paratyphi
AH dan BH yang menunjukkan pasien terinfeksi oleh Salmonella
paratyphi, selain itu diare yang dialami pasien termasuk diare berat
(lebih dari 10 kali dalam sehari) sehingga perlu segera diberikan
antibiotika (DuPont, 2014; Sutedjo, 2012).
Kategori IVA Tidak lolos kategori IVA (ada antibiotika yang lebih efektif)
Assessment : Sefiksim dapat digunakan alternatif terapi pada infeksi
Salmonella. Menurut pemeriksaan widal dapat disimpulkan pasien
mengalami infeksi Salmonella paratyphi, terapi lini pertama untuk
bakteri tersebut adalah golongan kuinolon (siprofloksasin atau
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
73
levofloksasin) (Barr & Smith, 2014; DiPiro, et al., 2008).
Kesimpulan Ada antibiotika lain yang lebih efektif (kategori IVA).
3. Seftriakson
Kategori
Gyssens Hasil Assessment (Lolos atau Tidak Lolos Per Kategori)
Kategori VI Lolos kategori VI (data rekam medis pasien lengkap)
Assessment : Data rekam medis pasien lengkap
Kategori V Lolos kategori V (ada indikasi penggunaan antibiotika)
Assessment : Pasien terdiagnosa gastroenteritis akut (demam tifoid).
Gastroenteritis dapat disebabkan oleh infeksi (bakteri, virus, atau
parasite) dan non infeksi. Pasien menunjukkan tanda-tanda infeksi
bakteri yaitu adanya peningkatan nilai leukosit melebihi nilai normal.
Menurut hasil pemeriksaan widal ditemukan adanya bakteri paratyphi
AH dan BH yang menunjukkan pasien terinfeksi oleh Salmonella
paratyphi, selain itu diare yang dialami pasien termasuk diare berat
(lebih dari 10 kali dalam sehari) sehingga perlu segera diberikan
antibiotika (DuPont, 2014; Sutedjo, 2012).
Kategori IVA Tidak lolos kategori IVA (Ada antibiotika yang lebih efektif)
Assessment : Seftriakson dapat digunakan sebagai alternatif terapi
pada infeksi Salmonella. Menurut pemeriksaan widal dapat
disimpulkan pasien mengalami infeksi Salmonella paratyphi, terapi
lini pertama untuk bakteri tersebut adalah golongan kuinolon
(siprofloksasin atau levofloksasin) (Barr & Smith, 2014; DiPiro, et
al., 2008). Perbandingan efektifitas terapi antara seftriakson dengan
siprofloksasin menunjukkan, siprofloksasin lebih unggul dalam
menurunkan kegagalan klinis dalam mengtasi infeksi Salmonella.
Berdasarkan hal tersebut, maka antibiotika yang seharusnya diberikan
kepada pasien adalah siprofloksasin (DuPont, 2014; Taver, 2009).
Kesimpulan Ada antibiotika lain yang lebih efektif (kategori IVA).
4. Siprofloksasin
Kategori
Gyssens Hasil Assessment (Lolos atau Tidak Lolos Per Kategori)
Kategori VI Lolos kategori VI (data rekam medis pasien lengkap).
Assessment : Data rekam medis pasien lengkap.
Kategori V Lolos kategori V (ada indikasi penggunaan antibiotika)
Assessment : Pasien terdiagnosa gastroenteritis akut (demam tifoid).
Gastroenteritis dapat disebabkan oleh infeksi (bakteri, virus, atau
parasite) dan non infeksi. Pasien menunjukkan tanda-tanda infeksi
bakteri yaitu adanya peningkatan nilai leukosit melebihi nilai normal.
Menurut hasil pemeriksaan widal ditemukan adanya bakteri paratyphi
AH dan BH yang menunjukkan pasien terinfeksi oleh Salmonella
paratyphi, selain itu diare yang dialami pasien termasuk diare berat
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
74
(lebih dari 10 kali dalam sehari) sehingga perlu segera diberikan
antibiotika (DuPont, 2014; Sutedjo, 2012).
Kategori IVA Lolos kategori IVA (tidak ada antibiotika yang lebih efektif)
Assessment : Siprofloksasin merupakan satu terapi lini pertama untuk
gastroenteritis karena Salmonella. Menurut pemeriksaan widal dapat
disimpulkan pasien mengalami infeksi Salmonella. Keefektifan kerja
obat ini ditunjukkan dengan perbaikan kondisi pasien yang ditandai
dengan pasien sudah tidak BAB cair, nyeri perut berkurang, dan nilai
leukosit kembali normal (Barr & Smith, 2014).
Kategori IVB Lolos kategori IVB (tidak ada antibiotika lain yang kurang toksik)
Assessment : obat ini cukup aman digunakan oleh pasien dan tidak ada
interaksi dengan obat lain yang digunakan oleh pasien (Lacy, et al.,
2011).
Kategori IVC Lolos kategori IVC (tidak ada pilihan antibiotika yang lebih murah).
Assessment : Untuk obat sejenis tidak ada obat yang lebih murah.
Kategori IVD Lolos kategori IVD (tidak ada antibiotika yang lebih spesifik)
Assessment : pemeriksaan widal menunjukkan pasien terinfeksi
Salmonella parathypi. Siprofloksasin merupakan antibiotika dengan
spektrum luas dan dapat digunakan sebagai lini pertama untuk terapi
gastroenteritis karena Salmonella (Barr & Smith, 2014).
Kategori IIIA Lolos kategori IIIA (pemberian antibiotika terlalu lama)
Assessment : selama pasien dirawat di rumah sakit pasien menerima
siprofloksasin selama 3 hari dan dilanjutkan dengan pengobatan rawat
jalan dengan siprofloksasin selama 5 hari, sehingga pasien
menggunakan siprofloksasin selama 8 hari. Durasi pemakaian
siprofloksasin untuk terapi GEA karena Salmonella adalah antara 3-14
hari (DiPiro, et al., 2008).
Kategori IIIB Lolos kategori IIIB (pemberian antibiotika tidak terlalu singkat)
Assessment : selama pasien dirawat di rumah sakit pasien menerima
siprofloksasin selama 3 hari dan dilanjutkan dengan pengobatan rawat
jalan dengan siprofloksasin selama 5 hari, sehingga pasien
menggunakan siprofloksasin selama 8 hari. Durasi pemakaian
siprofloksasin untuk terapi GEA karena Salmonella adalah antara 3-14
hari (DiPiro, et al., 2008).
Kategori IIA Lolos kategori IIA (pemberian antibiotika tepat dosis)
Assessment : dosis yang diberikan pada pasien adalah 200mg/12jam,
dosis siprofloksasin yang dianjurkan adalah 200-400mg/12jam (Lacy,
et al., 2011).
Kategori IIB Lolos kategori IIB (interval pemberian antibiotika tidak tepat)
Assessment : penggunaan antibiotika yang dianjurkan adalah setiap 12
jam, penggunaan antibiotika pada pasien sudah sesuai anjuran yaitu
setiap 12 jam (Lacy, et al., 2011).
Kategori IIC Lolos kategori IIC (pemberian antibiotika tepat rute pemberian)
Assessment : rute pemberian secara intravena sudah tepat, dengan
pertimbangan pasien mengalami muntah-muntah.
Kategori I Lolos kategori I (penggunaan antibiotika tepat waktu pemberian)
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
75
Assessment : waktu pemberian antibiotik setiap harinya tepat.
Kategori 0 Lolos kategori 0
Assessment : Lolos semua kategori diatas, termasuk pemberian
antibiotika yang tepat
Kesimpulan Penggunaan antibiotika tepat (kategori 0).
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
76
Lampiran 4 Rekam Medis Kasus 4
Tanggal masuk : 19-4-2015 (pukul 14:43)
Tanggal pulang : 23-4-2015 (pukul 19:00)
Nama
Jenis kelamin
Umur
An YSW
Laki-laki
11 bulan
Status pulang Membaik
Anamnesa
Pasien datang ke rumah sakit dengan keluhan diare cair lebih dari 3 kali dalam
sehari sejak 7 hari yang lalu, muntah, nafsu makan dan minum menurun,
rewel
Diagnosa
Utama Diare cair akut
Diagnosa
Penyerta -
Tanda vital TD
-
Suhu
37,30C
Nadi
130x/menit
Nafas
-
BB
6,8kg
PERKEMBANGAN KONDISI PASIEN
Tanggal Tekanan
darah Suhu Nadi Nafas Tanda fisik
19-4-2015 - 37,30C 130x/menit -
Diare cair lebih dari 3
kali, nafsu makan dan
minum menurun,
muntah
20-4-2015 - 37,40C 102x/menit 26x/menit
Diare 1 kali dengan
ampas, muntah
membaik
21-4-2015 - 37,2 0
C 98x/menit 26x/menit Tidak muntah, sedikit
lemas
22-4-2015 - 370C 96x/menit 27x/menit
Masih diare dengan
ampas sedikit
23-4-2015 - 36,80C 94x/menit 20x/menit
Demam membaik, tidak
diare, tidak muntah
HASIL TES LABORATORIUM
Uji hematologi
Parameter Tanggal
Rujukan Satuan 19-4-2015
Hematologi
Hemoglobin 11,2 10 − 16 g/dL
Eritrosit 4,97 4,5 – 5,5 10^3/UL
Leukosit 7,6 9 – 12 10^6/UL
Trombosit 261 150 – 450 10^3/UL
Hematokrit 35,4 33 – 38 Vol%
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
77
Hitung jenis
Basofil 0 0 – 1 %
Eosinofil 0 2 – 4 %
Netrofil batang 8 2 – 5 %
Netrofil segmen 31 51 − 67 %
Limfosit 50 38 − 42 %
Monosit 11 4 – 9 %
Pemeriksaan Feses
Parameter Tanggal Rujukan
3-4-2015
Makroskopis
Konsistensi Lunak Lunak
Warna Kuning Kuning kecoklatan
Lendir Negatif Negatif
Darah Negatif Negatif
PUS Negatif Negatif
Mikroskopis
Leukosit 0 – 1
Eritrosit 1 – 2
Telur cacing Negatif Negatif
Amuba Negatif Negatif
Epitel Negatif +1
Serat tumbuhan Positif Negatif-1+
Amilum Negatif Negatif
lemak Negatif Negatif
Yeast Negatif Negatif-1+
Bakteri Positif
PENGOBATAN
Nama obat dan dosis pemberian Tanggal pemberian
19-4-15 20-4-15 21-4-15 22-4-15 23-4-15
Infus RL 32 tpm 15:00
22:00
05:00
12:00
19:00
02:00
09:00
16:00
23:00
06:00
13:00
20:00
03:00
10:00
17:00
Injeksi sefotaksim 3x250mg 21:00
06:00
13:00
21:00
06:00
13:00
21:00
06:00
13:00
21:00
06:00
13:00
Lakto B 2x1scht 15:00 06:00
18:00
06:00
18:00
06:00
18:00
06:00
18:00
Injeksi primperan 1/6Amp/hari - - 06:00 06:00 06:00
L Zink 2x1cth - 06:00
18:00
06:00
18:00
06:00
18:00 06:00
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
78
Parasetamol 3x1tab -
06:00
13:00
21:00
06:00
13:00
21:00
06:00
13:00
21:00
06:00
13:00
Obat pulang
Nama obat Dosis pemberian jumlah
Sefiksim 20mg
Lakto B
2x20mg
2x1scht
X
VI
Evaluasi penggunaan antibiotika dengan metode Gyssens
1. Sefotaksim
Kategori
Gyssens Hasil Assessment (Lolos atau Tidak Lolos Per Kategori)
Kategori VI Lolos kategori VI (data rekam medis pasien lengkap).
Assessment : Data rekam medis pasien lengkap.
Kategori V Tidak lolos kategori V (tidak ada indikasi penggunaan antibiotika).
Assessment : Pasien terdiagnosa diare cair akut. Diare dapat
disebabkan karena infeksi (bakteri, virus, atau parasit) atau non
infeksi. Pada kasus ini pasien tidak menunjukkan tanda-tanda infeksi
bakteri, seperti demam tinggi dan peningkatan nilai leukosit. Dari hasil
pemeriksaan feses baik secara makroskopis maupun mikroskopis tidak
merujuk adanya infeksi bakteri yang perlu diberikan terapi dengan
antibiotika. Seperti diare yang disertai adanya darah dan/atau lendir
atau ditemukan leukosit atau eritrosit pada feses dalam jumlah yang
tinggi. Pada kasus ini lebih cenderung menunjukkan bahwa pasien
mengalami infeksi virus yang ditandai dengan peningkatan monosit
dan limfosit. Diare yang disebabkan karena infeksi virus tidak
memerlukan terapi dengan antibiotika (Sutedjo, 2012; WGO, 2012;
WHO, 2005).
Kesimpulan Tidak ada indikasi penggunaan antibiotika (kategori V).
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
79
Lampiran 5 Rekam Medis Kasus 5
Tanggal masuk : 8-4-2015 (pukul 07:00)
Tanggal pulang : 13-4-2015 (pukul 14:00)
Nama
Jenis kelamin
Umur
Nn INK
Perempuan
25 th
Status pulang Membaik
Anamnesa
Pasien datang ke rumah sakit dengan keluhan panas sejak 2 hari yang lalu,
muntah-muntah lebih dari 10 kali, diare disertai dengan lendir lebih dari 10
kali, nyeri perut, dan pusing.
Diagnosa
Utama Gastroenteritis akut
Diagnosa
Penyerta -
Tanda vital TD
100/60 mmHg
Suhu
37,40C
Nadi
80x/menit
Nafas
20x/menit
BB
-
PERKEMBANGAN KONDISI PASIEN
Tanggal Tekanan
darah Suhu Nadi Nafas Tanda fisik
8-4-2015 100/60 mmHg 37,40C 92x/menit 22x/menit
Panas, muntah dan,
diare disertai dengan
lendir lebih dari 10 kali,
nyeri perut, pusing
9-4-2015 100/70 mmHg 36,20C 84x/menit 22x/menit
BAB cair 3 kali, muntah
1 kali, dan mual
10-4-2015 90/60 mmHg 360C 80x/menit -
BAB cair 1 kali, muntah
2 kali, dan mual
11-4-2015 110/70 mmHg 36,30C 80x/menit 20x/menit
Badan lemas, BAB
normal, nafsu makan
turun, tidak muntah
12-4-2015 100/60 mmHg - - - Nyeri berkurang
13-4-2015 110/70 mmHg 36,50C 80x/menit 21x/menit
Nyeri berkurang, lemas,
keluhan membaik, nafsu
makan meningkat
HASIL TES LABORATORIUM
Uji hematologi
Parameter Tanggal
Rujukan Satuan 8-4-2015 9-4-2015 13-4-2015
Hematologi
Hemoglobin 12,8 - 11,9 14 – 18 g/dL
Eritrosit 4,95 - 4,57 4,5 – 5,5 10^3/UL
Leukosit 15,6 - 5,53 4 – 11 10^6/UL
Trombosit 272 - 233 150 – 450 10^3/UL
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
80
Hematokrit 39,9 - 37,4 45 – 52 Vol%
Hitung jenis
Basofil 0 - 0 0 – 1 %
Eosinofil 0 - 1 2 – 4 %
Netrofil batang 0 - 2 2 – 5 %
Netrofil segmen 88 - 54 51 – 67 %
Limfosit 9 - 31 20 – 35 %
Monosit 3 - 12 4 – 8 %
Fungsi hati
SGOT - 40 - <41 U/L
Elektrolit
Natrium 139,1 - - 137 − 145 mmol/L
Kalium 3,13 - - 3,5 − 5,1 mmol/L
Klorida 104,6 - - 98 − 107 mmol/L
Pemeriksaan Feses
Parameter Tanggal Rujukan
9-4-2015
Makroskopis
Konsistensi Cair Lunak
Warna Coklat Kuning kecoklatan
Lendir Positif Negatif
Darah Negatif Negatif
PUS Negatif Negatif
Mikroskopis
Leukosit 10-20
Eritosit 3-5
Telur cacing Negatif Negatif
Amuba Negatif Negatif
Epitel Negatif +1
Serat tumbuhan Positif Negatif-1+
Amilum Negatif Negatif
Lemak Negatif Negatif
Yeast Negatif Negatif-1+
Bakteri Positif
PENGOBATAN
Nama obat dan dosis
pemberian
Tanggal pemberian
8-4-15 9-4-15 10-4-15 11-4-15 12-4-15 13-4-15
Infus RL 15 tpm
07:30
14:30
21:30
04:30
11:30
18:30
01:30
08:30
15:30
22:30
5:30
12:30
19:30
02:30
09:30
16:30
23:30
06:30
12:00
Injeksi pepsol 2x1amp 07:30
19:30
07:30
19:30
07:30
19:30
07:30
19:30
07:30
19:30 07:30
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
81
Injeksi seftriakson 1g/12 jam 07:30
19:30
07:30
19:30
07:30
19:30
07:30
19:30
07:30
19:30 07:30
Ulsafat sirup 3x1C
07:30
15:30
22:30
07:30
15:30
22:30
07:30
15:30
22:30
07:30
15:30
22:30
07:30
15:30
22:300
07:30
MP 3x4mg
07:30
15:30
22:30
07:30
15:30
22:30
07:30
15:30
22:30
07:30
15:30
22:30
07:30
15:30
22:30
07:30
Strokain 2x1 07:30
19:30
07:30
19:30
07:30
19:30
07:30
19:30
07:30
19:30 07:30
Injeksi metoklopramid 1A/8 jam -
07:30
15:30
22:30
- - - -
Injeksi diazepam 1/2A (jika
kejang) -
07:30
15:30
22:30
- - - -
Domperidon 3x1 -
07:30
15:30
22:30
07:30
15:30
22:30
07:30
15:30
22:30
07:30
15:30
22:30
07:30
Injeksi Ondansetron 2x1A - - 07:30
19:30
07:30
19:30
07:30
19:30 07:30
Omeprazol 2x1 tablet - - - - - 07:30
Obat pulang
Nama obat Dosis pemberian Jumlah
Sefiksim 200mg
Strocain
MP 4mg
Domperidon
Omeprazol
Ondensetron 8mg
Kandistatin
2x200mg
2x1tab
2x1tab
3x1tab
2x1tab
2x1tab
3x2tts
X
X
III
XV
X
V
I
Evaluasi penggunaan antibiotika dengan metode Gyssens
1. Seftriakson
Kategori
Gyssens Hasil Assessment (Lolos atau Tidak Lolos Per Kategori)
Kategori VI Lolos kategori VI (data rekam medis pasien lengkap).
Assessment : Data rekam medis pasien lengkap.
Kategori V Lolos kategori V (ada indikasi penggunaan antibiotika).
Assessment : Pasien terdiagnosa gastroenteritis akut. Gastroenteritis
dapat disebabkan oleh infeksi (bakteri, virus, atau parasite) atau non
infeksi. Pasien menunjukkan tanda-tanda infeksi bakteri yaitu
peningkatan nilai leukosit melebihi nilai normal, demam, dan
ditemukan nilai leukosit dan eritrosit pada feses dalam jumlah yang
cukup tinggi. Dari pemeriksaan feses secara makroskopis juga
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
82
menunjukkan hasil positif adanya lendir. Indikasi lain mengenai
penggunaan antibiotika pada pasien ini antara lain diare yang dialami
tergolong diare berat (lebih dari 10 kali dalam sehari), sehingga perlu
segera diberikan terapi dengan antibiotika (Sutedjo, 2012; WGO,
2012).
Kategori IVA Tidak lolos kategori IVA (ada antibiotika yang lebih efektif).
Assessment : Seftriakson merupakan salah satu terapi lini pertama
untuk gastroenteritis karena Salmonella. Agen penyebab diare yang
dapat menyebabkan adanya lendir pada feses adalah Shigella dan
Entamoeba hystolitica. Menurut tanda dan gejala serta hasil
pemeriksaan darah dan feses, diare yang dialami pasien kemungkinan
disebabkan karena Shigella. Gejala klinis infeksi Shigella yang dialami
pasien adalah demam, adanya leukosit pada feses, dan nyeri perut.
Hasil pemeriksaan feses secara mikroskopis pun menunjukkan hasil
negatif pada amoeba. Antibiotika lini pertama untuk infeksi Shigella
adalah siprofloksasin (Ministry of Health, 2007; WGO, 2012).
Kesimpulan Ada antibiotika lain yang lebih efektif (kategori IVA).
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
83
Lampiran 6 Rekam Medis Kasus 6
Tanggal masuk : 23-4-2015 (pukul 15:12)
Tanggal pulang : 26-4-2015 (pukul 17:00)
Nama
Jenis kelamin
Umur
An ZK
Perempuan
2 th
Status pulang Sembuh
Anamnesa Pasien datang ke rumah sakit dengan keluhan BAB cair dan muntah lebih dari
5 kali sejak 3 jam yang lalu.
Diagnosa
Utama Diare cair akut disertai dengan vomitus dengan dehidrasi sedang
Diagnosa
Penyerta
-
Tanda vital TD
-
Suhu
37,90C
Nadi
160x/menit
Nafas
58x/menit
BB
10kg
PERKEMBANGAN KONDISI PASIEN
Tanggal Tekanan
darah Suhu Nadi Nafas Tanda fisik
23-4-2015 - 37,90C 100x/menit 58x/menit
BAB cair dan muntah
lebih dari 5 kali
24-4-2015 - 37,30C 101x/menit 33x/menit
Diare 1 kali dan tidak
muntah lagi
25-4-2015 - 36,30C 90x/menit 24x/menit
Diare dan muntah
berkurang
26-4-2015 - 350C 100x/menit 24x/menit
Pasien merasa lebih
baik
HASIL TES LABORATORIUM
Uji hematologi
Parameter Tanggal
Rujukan Satuan 23-4-2015
Hematologi
Hemoglobin 12,7 10 − 16 g/dL
Eritrosit 4,97 4,5 – 5,5 10^3/UL
Leukosit 11,03 9 – 12 10^6/UL
Trombosit 308 150 – 450 10^3/UL
Hematokrit 40,7 33 – 38 Vol%
Hitung jenis
Basofil 0 0 – 1 %
Eosinofil 1 2 – 4 %
Netrofil batang 2 2 – 5 %
Netrofil segmen 73 51 – 67 %
Limfosit 15 38 – 42 %
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
84
Monosit 8 4 – 9 %
Pemeriksaan Feses
Parameter Tanggal
Rujukan 24-4-2015
Makroskopis
Konsistensi Cair Lunak
Warna Kuning Kuning kecoklatan
Lendir Negatif Negatif
Darah Negatif Negatif
PUS Negatif Negatif
Mikroskopis
Leukosit 0 – 1
Eritosit 0 – 1
Telur cacing Negatif Negatif
Amuba Negatif Negatif
Epitel Negatif +1
Serat tumbuhan Positif Negatif-1+
Amilum Negatif Negatif
Lemak Negatif Negatif
Yeast Negatif Negatif-1+
Bakteri Positif
PENGOBATAN
Nama obat dan dosis pemberian Tanggal pemberian
23-4-15 24-4-15 25-4-15 26-4-15
Infus RL 3cc/kgBB/jam 16:00
23:00
06:00
13:00
20:00
03:00
10:00
17:00
24:00
07:00
15:00
Injeksi lapiksim 3x350mg 18:00
02:00
10:00
18:00
02:00
10:00
18:00
02:00
10:00
Injeksi primperan 3x1/4A (k/p)
02:00
10:00
18:00
02:00
10:00
18:00
02:00
10:00
18:00
02:00
10:00
Paracetamol sirup 4x1cth (k/p) - -
02:00
08:00
14:00
20:00
02:00
08:00
14:00
Lacto B 2x1scht - - 02:00
14:00
02:00
14:00
Obat pulang Nama Obat Dosis pemberian Jumlah
Lacto B 2x1scht X
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
85
Evaluasi penggunaan antibiotika dengan metode Gyssens
1. Sefotaksim
Kategori
Gyssens Hasil Assessment (Lolos atau Tidak Lolos Per Kategori)
Kategori VI Lolos kategori VI (data rekam medis pasien lengkap).
Assessment : Data rekam medis pasien lengkap.
Kategori V Tidak lolos kategori V (tidak ada indikasi penggunaan antibiotika).
Assessment : Pasien terdiagnosa diare cair akut dengan dehidrasi
sedang dan vomitus. Infeksi diare dapat disebabkan oleh infeksi
(bakteri, virus, atau parasite) atau non infeksi. Pasien tidak
menunjukkan tanda-tanda infeksi bakteri seperti peningkatan nilai
leukosit yang melebihi nilai normal dan juga demam tinggi (>380C).
Hasil pemeriksaan feses secara makroskopis tidak menunjukkan
adanya lendir dan/atau darah, dan secara mikroskopis tidak
menunjukkan adanya leukosit dan eritrosit dalam jumlah yang tinggi.
Pada parameter amoeba juga menunjukkan hasil negatif. Sesuai
dengan pertimbangan tersebut, maka pasien tidak perlu diberikan
terapi dengan antibiotika (Sutedjo, 2012; WGO, 2012),
Kesimpulan Tidak ada indikasi penggunaan antibiotika (kategori V).
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
86
Lampiran 7 Rekam Medis Kasus 7
Tanggal masuk : 2−4-2015 (pukul 11:20)
Tanggal pulang : 6-4-2015 (pukul 14:30)
Nama
Jenis kelamin
Umur
Bp HK
Laki-laki
26 th
Status pulang Membaik
Anamnesa
Pasien datang ke rumah sakit dengan keluhan demam naik turun sejak
kemarin malam, BAB cair 3 kali dengan warna kuning kecoklatan hari ini,
muntah 3 kali hari ini, badan terasa agak lemah
Diagnosa
Utama Gastroenetritis akut
Diagnosa
Penyerta -
Tanda vital TD
110/70mmHg
Suhu
37,20C
Nadi
92x/menit
Nafas
20x/menit
BB
-
PERKEMBANGAN KONDISI PASIEN
Tanggal Tekanan
darah Suhu Nadi Nafas Tanda fisik
2-4-2015 100/60mmHg 37,20C 92x/menit 20x/menit
Demam naik turun,
BAB cair 3 kali dengan
warna kuning
kecoklatan, muntah 3
kali, badan terasa agak
lemah
3-4-2015 100/60mmHg 360C - -
Pasien merasa lebih
baik
4-4-2015 110/60mmHg 36,80C 80x/menit 20x/menit
Pasien merasa lebih
baik
5-4-2015 160/80mmHg 360C - - Pasien merasa demam
6-4-2015 130/90mmHg 36,50C 84x/menit 24x/menit Tidak ada keluhan
HASIL TES LABORATORIUM
Uji hematologi
Parameter Tanggal
Rujukan Satuan 2−4-2015 4-4-2015
Hematologi
Hemoglobin 15,6 - 14 – 18 g/Dl
Eritrosit 21,04 - 4,5 – 5,5 10^3/UL
Leukosit 5,41 7,6 4 – 11 10^6/UL
Trombosit 193 - 150 – 450 10^3/UL
Hematokrit 48,3 - 45 – 52 Vol%
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
87
Hitung jenis
Basofil 0 - 0 – 1 %
Eosinofil 1 - 2 – 4 %
Netrofil batang 1 - 2 – 5 %
Netrofil segmen 84 - 51 – 67 %
Limfosit 8 - 20 – 35 %
Monosit 6 - 4 – 8 %
Fungsi hati
SGPT 14 - <37 U/L
SGOT 15 - <41 U/L
Fungsi ginjal
Ureum 30 - 17 – 43 mg/dL
Kreatinin 0,91 - 0,9 − 1,3 mg/dL
Glukosa
Glukosa darah
sewaktu 61 - 80 − 200 mg/dL
Elektrolit
Natrium 141,5 - 137 − 145 mmol/L
Kalium 3,62 - 3,5 − 5,1 mmol/L
Klorida 107,6 - 98 − 107 mmol/L
Pemeriksaan Urine
Parameter Tanggal Rujukan
2-4-2015
Urinalisa
Warna Kuning Kuning
Kekeruhan Jernih Jernih
Reduksi Negatif Negatif
Bilirubin Negatif Negatif
Keton urin Negatif Negatif
BJ 1,015 1,015-0,025
Darah samar Negatif Negatif
PH 5,50 5-8,5
Protein Negatif Negatif
Urobilinogen 0,20 0,2-1 EU/L
Nitirit Negatif Negatif
Leukosit
esterase Negatif Negatif
Sedimen urin
Leukosit 0-1 0-2/LPK
Eritosit 0-2 0-3/LPK
Sel epitel Positif positif/LPK
Kristal
Kalsium oksalat Negatif Negatif/LPK
Asam urat Negatif Negatif/LPK
Amorf Negatif Negatif/LPK
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
88
Silinder
Eritrosit Negatif Negatif/LPK
Leukosit Negatif Negatif/LPK
Granul Negatif Negatif/LPK
Bakteri Negatif Negatif/LPK
Lain-lain - -
Pemeriksaan Feses
Parameter Tanggal
Rujukan 2−4-2015
Makroskopis
Konsistensi Encer Lunak
Warna Coklat Kuning kecoklatan
Lendir Negatif Negatif
Darah Negatif Negatif
PUS Negatif Negatif
Mikroskopis
Leukosit 0-1
Eritosit 1-2
Telur cacing Negatif Negatif
Amuba Negatif Negatif
Epitel Negatif +1
Serat tumbuhan Positif Negatif-1+
Amilum Negatif Negatif
Lemak Negatif Negatif
Yeast Negatif Negatif-1+
Bakteri Positif
PENGOBATAN
Nama obat dan dosis pemberian Tanggal pemberian
2-4-15 3-4-15 4-4-15 5-4-15 6-4-15
Infus RL 30 tpm (turunkan jika membaik) 13:00
20:00
03:00
10:00
17:00
24:00
- - -
Infus RL 10 tpm - -
07:00
14:00
21:00
04:00
11:00
18:00
01:00
08:00
Injeksi seftriakson 1A/12jam 14:00 02:00
14:00
02:00
14:00
02:00
14:00
02:00
14:00
Injeksi ranitidin 1A/12jam (k/p) 14:00 02:00
14:00
02:00
14:00
02:00
14:00
02:00
14:00
Injeksi metoklopramid 1A/8jam 14:00
22:00
06:00
14:00
22:00
06:00
14:00
22:00
06:00
14:00
22:00
06:00
14:00
Parasetamol 500mg 3x1tab (k/p) 14:00 06:00 06:00 06:00 06:00
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
89
22:00 14:00
22:00
14:00
22:00
14:00
22:00
14:00
Injeksi siprofloksasin 200mg/12jam 14:00 02:00
14:00
02:00
14:00
02:00
14:00
02:00
14:00
Bolus D40% 1 flash 14:00 14:00 14:00 14:00 14:00
Obat pulang
Nama Obat Dosis pemberian Jumlah
Siprofloksasin 500mg
Ranitidin
2x1tablet
2x1tablet
X
X
Evaluasi penggunaan antibiotika dengan metode Gyssens
1. Seftriakson
Kategori
Gyssens Hasil Assessment (Lolos atau Tidak Lolos Per Kategori)
Kategori VI Lolos kategori VI (data rekam medis pasien lengkap).
Assessment : Data rekam medis pasien lengkap .
Kategori V Tidak lolos kategori V (tidak ada indikasi penggunaan antibiotika).
Assesssment : Pasien terdiagnosa gastroenteritis akut. Gastroenteritis
dapat disebabkan oleh infeksi (bakteri, virus, atau parasite) atau non
infeksi. Pada kasus ini pasien tidak menunjukkan tanda-tanda infeksi
bakteri seperti demam dan peningkatan nilai leukosit. Dari hasil
pemeriksaan feses secara makroskopis menunjukkan hasil negatif pada
parameter lendir dan darah, dan secara mikroskopis menunjukkan nilai
leukosit dan eritrosit yang juga tidak tinggi. Sesuai dengan hal
tersebut, maka pasien tidak perlu diberikan terapi dengan antibiotika
(Sutedjo, 2012; WGO, 2012).
Kesimpulan Tidak ada indikasi penggunaan antibiotika (kategori V).
2. Siprofloksasin
Kategori
Gyssens Hasil Assessment (Lolos atau Tidak Lolos Per Kategori)
Kategori VI Lolos kategori VI (data rekam medis pasien lengkap)
Assessment : data rekam medis pasien lengkap
Kategori V Tidak lolos kategori V (tidak ada indikasi penggunaan antibiotika).
Assesssment : Pasien terdiagnosa gastroenteritis akut. Gastroenteritis
dapat disebabkan oleh infeksi (bakteri, virus, atau parasite) atau non
infeksi. Pada kasus ini pasien tidak menunjukkan tanda-tanda infeksi
bakteri seperti demam dan peningkatan nilai leukosit. Dari hasil
pemeriksaan feses secara makroskopis menunjukkan hasil negatif pada
parameter lendir dan darah, dan secara mikroskopis menunjukkan nilai
leukosit dan eritrosit yang juga tidak tinggi. Sesuai dengan hal
tersebut, maka pasien tidak perlu diberikan terapi dengan antibiotika
(Sutedjo, 2012; WGO, 2012).
Kesimpulan Tidak ada indikasi penggunaan antibiotika (kategori V).
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
90
Lampiran 8 Rekam Medis Kasus 8
Tanggal masuk : 3-4-2015 (pukul 00:12)
Tanggal pulang : 7-4-2015 (pukul 14:00)
Nama
Jenis kelamin
Umur
Bp W
Laki-laki
67 th
Status pulang Membaik
Anamnesa
Pasien datang ke rumah sakit dengan keluhan BAB cair lebih dari 7 kali dalam
sehari sejak 1 hari yang lalu dengan feses berwarna kuning kehijauan, nyeri
perut melilit, mual, muntah lebih dari 10 kali dalam sehari.
Diagnosa
Utama Gastroenetritis akut disertai dengan vomitus
Diagnosa
Penyerta -
Tanda vital TD
130/80mmHg
Suhu
36,50C
Nadi
85x/menit
Nafas
20x/menit
BB
-
PERKEMBANGAN KONDISI PASIEN
Tanggal Tekanan
darah Suhu Nadi Nafas Tanda fisik
3-4-2015 130/80mmHg 36,50C 85x/menit 20x/menit
BAB cair lebih dari 7
kali dengan feses
berwarna kuning
kehijauan, nyeri perut
melilit, mual, muntah
lebih dari 10 kali
4-4-2015 130/70mmHg 36,40C 72x/menit 20x/menit
Muntah 4 kali, BAB
cair 4 kali, perut
kembung, mual, dan
nafsu makan turun
5-4-2015 120/70mmHg 36,40C 80x/menit 20x/menit
Diare dan nyeri perut
berkurang
6-4-2015 150/90mmHg 360C 80x/menit 20x/menit
Mual, kembung, dan
badan terasa lemas
7-4-2015 150/90mmHg 36,40C 80x/menit 20x/menit Tidak ada keluhan
HASIL TES LABORATORIUM
Uji hematologi
Parameter Tanggal
Rujukan Satuan 3-4-2015 6-4-2015
Hematologi
Hemoglobin 11,5 10,6 14 − 18 g/dL
Eritrosit 4,17 4,72 4,5 – 5,5 10^3/UL
Leukosit 5,00 4,06 4 – 11 10^6/UL
Trombosit 244 198 150 – 450 10^3/UL
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
91
Hematokrit 33 33,7 45 – 52 Vol%
Hitung jenis
Basofil 0 0 0 − 1 %
Eosinofil 1 7 2 − 4 %
Netrofil batang 0 5 2 − 5 %
Netrofil segmen 67 51 51 − 67 %
Limfosit 27 29 20 − 35 %
Monosit 5 8 4 − 8 %
Fungsi hati
SGPT 32 - <37 U/L
SGOT 20 - <41 U/L
Fungsi ginjal
Ureum 27 - 17 − 43 mg/dL
Kreatinin 0,95 - 0,9 − 1,3 mg/dL
Glukosa
Glukosa darah
sewaktu 77 - 80 − 200 mg/dL
Elektrolit
Natrium 133,5 137 137 − 145 mmol/L
Kalium 3,2 3,45 3,5 − 5,1 mmol/L
Klorida 101,5 106,6 98 − 107 mmol/L
PENGOBATAN
Nama obat dan dosis pemberian Tanggal pemberian
3-4-15 4-4-15 5-4-15 6-4-15 7-4-15
Infus RL 20 tpm maks 23:00
06:00
13:00
20:00
04:00
11:00
18:00
02:00
09:00
16:00
23:00
08:00
Pehatrim forte 2x1tab - 05:00
16:00
05:00
16:00
05:00
16:00 05:00
Alprazolam 1x0,5mg (malam) - - - 05:00 05:00
Injeksi metoklopramid 1A/8jam -
07:30
15:00
21:00
07:30
15:00
21:00
07:30
15:00
21:00
-
Injeksi pepsol 1A/12jam (1 ampul dilarutkan
dalam 50cc NaCl) -
05:00
16:00
05:00
16:00
05:00
16:00 05:00
Ulsafat sirup 3x1C -
07:30
15:00
21:00
07:30
15:00
21:00
07:30
15:00
21:00
-
Strokain 3x1tab - - -
07:30
15:00
21:00
07:30
Seftriakson 1A/12jam - 07:30
21:00
07:30
21:00
07:30
21:00 07:30
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
92
Loperamid 2x1tab - 05:00
16:00
05:00
16:00
05:00
16:00 -
Obat pulang
Nama Obat Dosis pemberian Jumlah
Omeprazol
Metoklopramid
Pehatrim forte
Strokain
Alprazolam
1x1tablet
3x1tablet
1x1tablet
3x1tablet
1x0,5mg
V
XV
V
XV
V
Evaluasi penggunaan antibiotika dengan metode Gyssens
1. Kotrimoksasol
Kategori
Gyssens Hasil Assessment (Lolos atau Tidak Lolos Per Kategori)
Kategori VI Lolos kategori VI (data rekam medis pasien lengkap).
Assessment : Data rekam medis pasien lengkap.
Kategori V Tidak lolos kategori V (tidak ada indikasi penggunaan antibiotika)
Assessment : Pasien terdiagnosa gastroenteritis akut disertai dengan
vomitus. Gastroenteritis dapat disebabkan oleh infeksi (bakteri, virus,
atau parasite) atau non infeksi. Pasien pada kasus ini tidak
menunjukkan tanda-tanda infeksi bakteri, seperti demam dan
peningkatan nilai leukosit. Pasien juga tidak mengatakan diare yang
dialaminya disertai dengan darah dan/atau lendir. Sesuai dengan hal
tersebut, maka pasien tidak perlu diberikan terapi dengan antibiotika
(Sutedjo, 2012; WGO, 2012).
Kesimpulan Tidak ada indikasi penggunaan antibiotika (kategori V).
2. Seftriakson
Kategori
Gyssens Hasil Assessment (Lolos atau Tidak Lolos Per Kategori)
Kategori VI Lolos kategori VI (data rekam medis pasien lengkap).
Assessment : Data rekam medis pasien lengkap.
Kategori V Tidak lolos kategori V (tidak ada indikasi penggunaan antibiotika)
Assessment : Pasien terdiagnosa gastroenteritis akut disertai dengan
vomitus. Gastroenteritis dapat disebabkan oleh infeksi (bakteri, virus,
atau parasite) atau non infeksi. Pasien pada kasus ini tidak
menunjukkan tanda-tanda infeksi bakteri, seperti demam dan
peningkatan nilai leukosit. Pasien juga tidak mengatakan diare yang
dialaminya disertai dengan darah dan/atau lendir. Sesuai dengan hal
tersebut, maka pasien tidak perlu diberikan terapi dengan antibiotika
(Sutedjo, 2012; WGO, 2012).
Kesimpulan Tidak ada indikasi penggunaan antibiotika (kategori V).
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
93
Lampiran 9 Rekam Medis Kasus 9
Tanggal masuk : 14-4-2015 (pukul 00:53)
Tanggal pulang : 20-4-2015 (pukul 07:30)
Nama
Jenis kelamin
Umur
Ny MCD
Perempuan
32 th
Status pulang Membaik
Anamnesa
Pasien datang ke rumah sakit dengan keluhan utama diare sejak tadi pagi
kurang lebih 10 kali
Pasien sedang hamil 37 minggu dan pasien alergi seftriakson
Diagnosa
Utama Gastroenteritis akut
Diagnosa
Penyerta -
Tanda vital TD
90/80 mmHg
Suhu
360C
Nadi
80x/menit
Nafas
18x/menit
BB
-
PERKEMBANGAN KONDISI PASIEN
Tanggal Tekanan
darah Suhu Nadi Nafas Tanda fisik
14-4-2015 90/80 mmHg 36,70C 80x/menit 20x/menit
Diare sejak tadi pagi
kurang lebih 10 kali
15-4-2015 110/70 mmHg 36,40C 80x/menit 20x/menit Masih diare
16-4-2015 120/70 mmHg 360C 80x/menit 20x/menit
BAB cair 10 kali sejak
semalam
17-4-2015 110/70 mmHg 360C 80x/menit 20x/menit BAB cair 7 kali
18-4-2015 120/80 mmHg 360C 80x/menit 20x/menit
BAB cair 4 kali dan
nafsu makan mulai
membaik
19-4-2015 - - - - Lemas dan BAB
membaik
20-4-2015 110/70 mmHg 360C 82x/menit 21x/menit
Lemas dan keluhan lain
membaik
HASIL TES LABORATORIUM
Uji hematologi
Parameter Tanggal
Rujukan Satuan 14-4-2015
Hematologi
Hemoglobin 13 14 − 18 g/dL
Eritrosit 4,63 4,5 – 5,5 10^3/UL
Leukosit 11,26 4 – 11 10^6/UL
Trombosit 217 150 – 450 10^3/UL
Hematokrit 40,1 45 – 52 Vol%
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
94
Hitung jenis
Basofil 0 0 – 1 %
Eosinofil 2 2 – 4 %
Netrofil batang 2 2 – 5 %
Netrofil segmen 67 51 − 67 %
Limfosit 21 20 − 35 %
Monosit 7 4 – 8 %
Fungsi hati
SGPT 19 <37 U/L
SGOT 20 <41 U/L
Fungsi ginjal
Ureum 17 17 − 43 mg/dL
Kreatinin 0,94 0,9 − 1,3 mg/dL
Elektrolit
Natrium 140,1 137 − 145 mmol/L
Kalium 3,77 3,5 − 5,1 mmol/L
Klorida 110,7 98 − 107 mmol/L
Pemeriksaan Feses
Parameter Tanggal Rujukan
14-4-2015 14-4-2015
Makroskopis
Konsistensi Lembek Lembek Lunak
Warna Coklat Kuning Kuning kecoklatan
Lendir Negatif Negatif Negatif
Darah Negatif Negatif Negatif
PUS Negatif Negatif Negatif
Mikroskopis
Leukosit 1 – 2 1 – 2
Eritosit 3 – 5 2 – 3
Telur cacing Negatif Negatif Negatif
Amuba Negatif Negatif Negatif
Epitel Negatif Negatif +1
Serat tumbuhan Positif Positif Negatif-1+
Amilum Negatif Negatif Negatif
Lemak Negatif Negatif Negatif
Yeast Negatif Negatif Negatif-1+
Bakteri Positif Positif
PENGOBATAN
Nama obat dan dosis
pemberian
Tanggal pemberian
14-4-15 15-4-15 16-4-15 17-4-15 18-4-15 19-4-15 20-4-15
Infus NaCl
01:30
08:30
15:30
22:30
05:30
12:30
19:30
02:30
09:30
16:30
23:30
06:30
13:30
20:30
03:30
10:30
17:30
00:30
07:30
14:30
21:30
04:30
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
95
Injeksi ranitidin
1A/12jam
05:00
17:00
05:00
17:00
05:00
17:00
05:00
17:00
05:00
17:00
05:00
17:00
05:00
17:00
Injeksi sefotaksim
1g/12jam -
05:00
17:00
05:00
17:00
05:00
17:00
05:00
17:00 - -
Levofloksasin
1x500mg - - - - - 06:00 06:00
Obat pulang Nama obat Dosis pemberian Jumlah
Levofloksasin 500mg 1x500mg III
Evaluasi penggunaan antibiotika dengan metode Gyssens
1. Sefotaksim
Kategori
Gyssens Hasil Assessment (Lolos atau Tidak Lolos Per Kategori)
Kategori VI Lolos kategori VI (data rekam medis pasien lengkap).
Assessment : Data rekam medis pasien lengkap.
Kategori V Lolos kategori V (ada indikasi penggunaan antibiotika).
Assessment : pasien terdiagnosa gastroenteritis akut dan pasien sedang
hamil 37 minggu. Gastroenteritis dapat disebabkan oleh infeksi
(bakteri, virus, atau parasit) atau non infeksi. Pasien menunjukkan
tanda infeksi bakteri yang ditandai dengan peningkatan nilai leukosit
melebihi nilai normal. Hasil pemeriksaan feses secara mikroskopis
menunjukkan adanya eritrosit dalam jumlah yang cukup tinggi.
Indikasi lain mengenai penggunaan antibiotika pada pasien ini adalah
diare yang dialami pasien juga tergolong diare berat karena pasien
mengalami diare sampai 10 kali dalam sehari terlebih pasien dalam
kondisi hamil (Barr & Smith, 2014; Sutedjo, 2012).
Kategori IVA Lolos kategori IVA (tidak ada antibiotika yang lebih efektif).
Assessment : Sefotaksim dapat dijadikan sebagai alternatif terapi pada
infeksi Salmonella. Berdasarkan gejala klinis yang dialami paisen
dapat merujuk pada adanya infeksi Salmonella. Antibiotika lini
pertama untuk infeksi karena Salmonella adalah siprofloksasin
(golongan quinolon), namun quinolon termasuk dalam kategori C
untuk penggunaan pada wanita hamil, sehingga pasien diberikan
aletrnatif terapinya yaitu sefotaksim (golongan B). Keefektifan kerja
obat ini ditunjukkan dengan perbaikan kondisi klinis pasien yang
ditandai dengan diare berkurang, nafsu makan membaik, dan nilai
leukosit menjadi normal kembali (DiPiro, et al., 2008; Kemenkes,
2011).
Kategori IVB Lolos kategori IVB (tidak ada antibiotika lain yang kurang toksik).
Assessment : Sefotaksim merupakan antibiotika dalam kategori B
untuk keamanan pada wanita hamil, dan tidak ada interaksi antara
sefotaksim dengan obat lain yang digunakan yang dapat menimbulakn
efek merugikan (Lacy, et al., 2011).
Kategori IVC Lolos kategori IVC (tidak ada pilihan antibiotika yang lebih murah).
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
96
Assessment : Untuk obat sejenis tidak ada obat yang lebih murah.
Kategori IVD Lolos kategori IVD (tidak ada antibiotika yang lebih spesifik).
Assessment : Tidak diketahui bakteri yang menginfeksi pasien secara
pasti, karena tidak dilakukan kultur bakteri, maka dapat dikategorikan
pengggunaan antibiotika secara empiris. Sefotaksim merupakan
antibiotika dengan spektrum luas. Sefotaksim menjadi salah satu
antibiotika lini pertama untuk gastroenteritis akut, antara lain untuk
mengatasi infeksi Salmonella (DiPiro, et al., 2008).
Kategori IIIA Lolos kategori IIIA (pemberian antibiotika tidak terlalu lama).
Assessment : selama pasien dirawat di rumah sakit pasien menerima
sefotaksim selama 4 hari. Pemakaian antibiotika untuk terapi empiris
adalah 2-3 hari, selanjutnya dilakukan evaluasi berdasarkan kondisi
klinis pasien, pemeriksaan mikrobiologi, dan data penunjang lainnya
(Kemenkes, 2011). Pada kasus ini tidak dilakukan kultur bakteri,
sehingga evaluasi efektifitas penggunaan antibiotika berdasarkan pada
kondisi klinis pasien. Dalam waktu 2-3 hari pemberian antibiotika
pasien mengalami perkembangan kondisi klinis dibandingkan ketika
masuk rumah sakit, maka penggunaan antibiotika dilanjutkan selama 4
hari.
Kategori IIIB Lolos kategori IIIB (pemberian antibiotika tidak terlalu singkat).
Assessment : selama pasien dirawat di rumah sakit pasien menerima
sefotaksim selama 4 hari. Pemakaian antibiotika untuk terapi empiris
adalah 2-3 hari, selanjutnya dilakukan evaluasi berdasarkan kondisi
klinis pasien, pemeriksaan mikrobiologi, dan data penunjang lainnya
(Kemenkes, 2011). Pada kasus ini tidak dilakukan kultur bakteri,
sehingga evaluasi efektifitas penggunaan antibiotika berdasarkan pada
kondisi klinis pasien. Dalam waktu 2-3 hari pemberian antibiotika
pasien mengalami perkembangan kondisi klinis dibandingkan ketika
masuk rumah sakit, maka penggunaan antibiotika dilanjutkan selama 4
hari.
Kategori IIA Lolos kategori IIA (pemberian antibiotika tidak tepat dosis).
Assessment : dosis yang diberikan pada pasien adalaih 1g/12jam, dosis
sefotaksim yang dianjurkan adalah 1-2gram/4-12jam (Lacy, et al.,
2011).
Kategori IIB Lolos kategori IIB (interval pemberian antibiotika tidak tepat).
Assessment : penggunaan antibiotika yang dianjurkan adalah setiap 4-
12 jam, interval pemberian antibiotika yang digunakan pasien adalah
12 jam (Lacy, et al., 2011).
Kategori IIC Lolos kategori IIC (penggunaan antibiotika tepat rute pemberian).
Assessment : rute pemberian antibiotika tepat.
Kategori I Lolos kategori I (penggunaan antibiotika tepat waktu pemberian).
Assessment : waktu pemberian antibiotik setiap harinya tepat.
Kategori 0 Lolos kategori 0.
Assessment : Lolos semua kategori diatas, termasuk pemberian
antibiotika yang tepat.
Kesimpulan Penggunaan antibiotika tepat (kategori 0).
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
97
2. Levofloksasin
Kategori
Gyssens Hasil Assessment (Lolos atau Tidak Lolos Per Kategori)
Kategori VI Lolos kategori VI (data rekam medis pasien lengkap).
Assessment : data rekam medis pasien lengkap.
Kategori V Lolos kategori V (ada indikasi penggunaan antibiotika).
Assessment : pasien terdiagnosa gastroenteritis akut dan pasien sedang
hamil 37 minggu. Gastroenteritis dapat disebabkan oleh infeksi
(bakteri, virus, atau parasit) atau non infeksi. Pasien menunjukkan
tanda infeksi bakteri yang ditandai dengan peningkatan nilai leukosit
melebihi nilai normal. Hasil pemeriksaan feses secara mikroskopis
menunjukkan adanya eritrosit dalam jumlah yang cukup tinggi.
Indikasi lain mengenai penggunaan antibiotika pada pasien ini adalah
diare yang dialami pasien juga tergolong diare berat karena pasien
mengalami diare sampai 10 kali dalam sehari terlebih pasien dalam
kondisi hamil (Barr & Smith, 2014; Sutedjo, 2012).
Kategori IVA Lolos kategori IVA (tidak ada antibiotika yang lebih efektif).
Assessment : levofloksasin merupakan salah satu terapi lini pertama
untuk gastroenteritis karena Salmonella. Keefektifan kerja obat ini
ditunjukkan dengan perbaikan kondisi klinis pasien yang ditandai
dengan diare berkurang, nafsu makan membaik, dan nilai leukosit
menjadi normal kembali (DuPont, 2014).
Kategori IVB Tidak lolos kategori IVB (ada antibiotika lain yang kurang toksik).
Assessment : levofloksasin merupakan antibiotika dalam kategori C
untuk keamanan pada wanita hamil, sehingga hanya dapat digunakan
pada wanita hamil apabila benefit-risk ratio lebih menguntungkan
(Kemenkes, 2011).
Kesimpulan Ada antibiotika lain yang kurang toksik (kategori IVB).
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
98
Lampiran 10 Rekam Medis Kasus 10
Tanggal masuk : 6-4-2015 (pukul 13:44)
Tanggal pulang : 9-4-2015 (pukul 15:00)
Nama
Jenis kelamin
Umur
An YI
Laki-laki
2 th
Status pulang Sembuh
Anamnesa Pasien datang ke rumah sakit dalam kondisi sadar dengan keluhan diare cair 7
kali hari ini, dan muntah lebih dari 4 kali
Diagnosa
Utama Diare cair akut disertai dengan vomitus dan dehidrasi sedang
Diagnosa
Penyerta -
Tanda vital TD
-
Suhu
36,60C
Nadi
145x/menit
Nafas
32x/menit
BB
13kg
PERKEMBANGAN KONDISI PASIEN
Tanggal Tekanan
darah Suhu Nadi Nafas Tanda fisik
6-4-2015 - 36,60C 145x/menit 32x/menit
Diare cair 7 kali dan
muntah lebih dari 4 kali
7-4-2015 - 360C 96x/menit - Pasien masih diare
8-4-2015 - 36,40C - - Pasien masih diare
9-4-2015 - 36,60C 96x/menit - Diare mulai membaik
HASIL TES LABORATORIUM
Uji hematologi
Parameter Tanggal
Rujukan Satuan 6-4-2015
Hematologi
Hemoglobin 14,2 10 – 16 g/dL
Eritrosit 5,45 4,5 – 5,5 10^3/UL
Leukosit 11,68 9 – 12 10^6/UL
Trombosit 211 150 – 450 10^3/UL
Hematokrit 44 33 – 38 Vol%
Hitung jenis
Basofil 1 0 – 1 %
Eosinofil 0 2 – 4 %
Netrofil batang 7 2 – 5 %
Netrofil segmen 54 51 – 67 %
Limfosit 33 38 – 42 %
Monosit 5 4 – 9 %
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
99
Elektrolit
Natrium 139,7 137 − 145 mmol/L
Kalium 3,57 3,5 − 5,1 mmol/L
Klorida 109,3 98 − 107 mmol/L
PENGOBATAN
Nama obat dan dosis pemberian Tanggal pemberian
6-4-15 7-4-15 8-4-15 9-4-15
Infus RL 70 tpm 16:00
23:00
06:00
13:00
20:00
03:00
10:00
17:00
24:00
07:00
14:00
Injeksi ampisillin 3x350mg 18:00
05:00
13:00
20:00
05:00
13:00
20:00
05:00
13:00
Lakto B 2x1 18:15 06:00
18:00
06:00
18:00 06:00
L zink 1x20mg 18:00 18:00 18:00 18:00
Obat pulang
Nama obat Dosis pemberian Jumlah
Lakto B
L zink 20mg
3x1scht
1x1cth
XV
I
Evaluasi penggunaan antibiotika dengan metode Gyssens
1. Ampisillin
Kategori
Gyssens Hasil Assessment (Lolos atau Tidak Lolos Per Kategori)
Kategori VI Lolos kategori VI (data rekam medis pasien lengkap).
Assessment : Data rekam medis pasien lengkap.
Kategori V Tidak lolos kategori V (tidak ada indikasi penggunaan antibiotika).
Assessment : Pasien terdiagnosa gastroenteritis akut non spesifik
disertai dengan vomitus dan dehidrasi sedang. Gastroenteritis dapat
disebabkan oleh infeksi (bakteri, virus, atau parasite) atau non infeksi.
Pasien tidak menunjukkan tanda-tanda infeksi bakteri, seperti
peningkatan nilai leukosit melebihi nilai normal, pasien juga tidak
mengatakan diare yang dialami tidak disertai dengan darah dan/atau
lendir. Berdasarkan pertimbangan tersebut, maka pasien tidak perlu
diberikan terapi dengan antibiotika (Sutedjo, 2012; WGO, 2012).
Kesimpulan Tidak ada indikasi penggunaan antibiotika (kategori V)
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
100
Lampiran 11 Rekam Medis Kasus 11
Tanggal masuk : 3-4-2015 (pukul 12:20)
Tanggal pulang : 7-4-2015 (pukul 15:00)
Nama
Jenis kelamin
Umur
An DK
Perempuan
5 bulan
Status pulang Membaik
Anamnesa Pasien datang ke rumah sakit dengan keluhan BAB cair tanpa lendir dan darah
9 kali dalam sehari, muntah, demam, dan nafsu makan dan minum menurun
Diagnosa
Utama Diare cair akut tanpa dehidrasi disertai dengan vomitus,
Diagnosa
Penyerta -
Tanda vital TD
-
Suhu
37,90C
Nadi
-
Nafas
-
BB
6,1kg
PERKEMBANGAN KONDISI PASIEN
Tanggal Tekanan
darah Suhu Nadi Nafas Tanda fisik
3-4-2015 - 37,90C - -
BAB sejak rabu disertai
demam dan muntah,
namun tanpa lendir dan
darah
Hari rabu BAB 7 kali
dan muntah 4 kali
Hari kamis BAB 7 kali
dan muntah 4 kali
Hari ini BAB 10 kali
dan muntah 5 kali serta
nafsu makan menurun
4-4-2015 - 36,10C 120x/menit 36x/menit
BAB cair hari ini tiga
kali dan muntah 1 kali
5-4-2015 - 36,40C 116x/menit 36x/menit
BAB cir 3 kali dengan
ampas dan pasien tidak
muntah
6-4-2015 - 370C 124x/menit 40x/menit
BAB semalam 2 kali
dengan ampas dan
demam
7-4-2015 - 360C 124x/menit 40x/menit
BAB cair 1 kali pada
pagi ini
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
101
HASIL TES LABORATORIUM
Uji hematologi
Parameter Tanggal
Rujukan Satuan 3-2015
Hematologi
Hemoglobin 12,5 10 – 16 g/dL
Eritrosit 4,89 4,5 – 5,5 10^3/UL
Leukosit 12 9 – 12 10^6/UL
Trombosit 500 150 – 450 10^3/UL
Hematokrit 38,2 33 – 38 Vol%
Hitung jenis
Basofil 0 0 – 1 %
Eosinofil 1 2 – 4 %
Netrofil batang 0 2 – 5 %
Netrofil segmen 60 51 – 67 %
Limfosit 34 38 – 42 %
Monosit 5 4 – 9 %
Elektrolit
Natrium 141,5 137 – 145 mmol/L
Kalium 4,53 3,5 − 5,1 mmol/L
Klorida 110,8 98 – 107 mmol/L
PENGOBATAN
Nama obat dan dosis pemberian Tanggal pemberian
3-4-15 4-4-15 5-4-15 6-4-15 7-4-15
Infus Kaen 3B 8 tpm 13:00
20:00
03:00
10:00
17:00
24:00
07:00
14:00
21:00
04:00
11:00
18:00
01:00
08:00
Injeksi ampisillin 3x200mg 15:00
23:00
08:00
15:00
23:00
08:00
15:00
23:00
08:00
15:00
23:00
08:00
15:00
Lakto B 2x1 17:00 05:00
17:00
05:00
17:00
05:00
17:00 05:00
L zink 1x20mg 15:00 15:00 15:00 15:00 15:00
Promuba 3x3/4C 15:00
23:00
08:00
15:00
23:00
08:00
15:00
23:00
08:00
15:00
23:00
08:00
15:00
Domperidon 2mg (k/p) - 15:00 - 15:00 15:00
Parasetamol sirup 3x1/2cth (k/p) - - 15:00 15:00 15:00
Obat pulang Nama obat Dosis pemberian
Jumla
h
Lakto B 2x1scht VI
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
102
Evaluasi penggunaan antibiotika dengan metode Gyssens
1. Ampisillin
Kategori
Gyssens Hasil Assessment (Lolos atau Tidak Lolos Per Kategori)
Kategori VI Lolos kategori VI (data rekam medis pasien lengkap).
Assessment : Data rekam medis pasien lengkap.
Kategori V Tidak lolos kategori V (tidak ada indikasi penggunaan antibiotika).
Assessment : Pasien terdiagnosa gastroenteritis akut non spesifik
disertai dengan vomitus dan dehidrasi sedang. Gastroenteritis dapat
disebabkan oleh infeksi (bakteri, virus, atau parasite) atau non infeksi.
Pasien tidak menunjukkan tanda-tanda infeksi bakteri, seperti
peningkatan nilai leukosit melebihi nilai normal, pasien juga tidak
mengatakan diare yang dialami tidak disertai dengan darah dan/atau
lendir. Berdasarkan pertimbangan tersebut, maka pasien tidak perlu
diberikan terapi dengan antibiotika (Sutedjo, 2012; WGO, 2012).
Kesimpulan Tidak ada indikasi penggunaan antibiotika (kategori IVA).
2. Metronidazol
Kategori
Gyssens Hasil Assessment (Lolos atau Tidak Lolos Per Kategori)
Kategori VI Lolos kategori VI (data rekam medis pasien lengkap).
Assessment : Data rekam medis pasien lengkap.
Kategori V Tidak lolos kategori V (tidak ada indikasi penggunaan antibiotika).
Assessment : Pasien terdiagnosa gastroenteritis akut non spesifik
disertai dengan vomitus dan dehidrasi sedang. Gastroenteritis dapat
disebabkan oleh infeksi (bakteri, virus, atau parasite) atau non infeksi.
Pasien tidak menunjukkan tanda-tanda infeksi bakteri, seperti
peningkatan nilai leukosit melebihi nilai normal, pasien juga tidak
mengatakan diare yang dialami tidak disertai dengan darah dan/atau
lendir. Berdasarkan pertimbangan tersebut, maka pasien tidak perlu
diberikan terapi dengan antibiotika (Sutedjo, 2012; WGO, 2012).
Kesimpulan Tidak ada indikasi penggunaan antibiotika (kategori IVA)
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
103
Lampiran 12 Rekam Medis Kasus 12
Tanggal masuk : 15-4-2015 (pukul 05:18)
Tanggal pulang : 18-4-2015 (pukul 14:00)
Nama
Jenis kelamin
Umur
Ny SM
Perempuan
57 th
Status pulang Membaik
Anamnesa
Pasien datang ke rumah sakit dengan keluhan panas mulai hari minggu, mual,
muntah, diare, perut perih, pusing, mencret dikit-dikit dengan ampas dan
lendir namun tanpa darah dengan konsistensi jemek, nafsu makan berkurang
Diagnosa
Utama Gastroenetritis akut
Diagnosa
Penyerta -
Tanda vital TD
90/60mmHg
Suhu
38,80C
Nadi
80x/menit
Nafas
20x/menit
BB
-
PERKEMBANGAN KONDISI PASIEN
Tanggal Tekanan
darah Suhu Nadi Nafas Tanda fisik
15-4-2015 90/60mmHg 38,80C 80x/menit 20x/menit
Panas, mual, muntah,
diare, perut perih,
pusing, mencret dikit-
dikit dengan ampas dan
lendir konsistensi jemek
16-4-2015 120/80mmHg 360C 80x/menit 20x/menit BAB lembek 1 kali
17-4-2015 130/90mmHg 360C 80x/menit 20x/menit Pasien tidak bisa tidur
18-4-2015 120/80mmHg 36,50C 80x/menit 20x/menit
Nafsu makan membaik,
BAB normal, dan nafsu
makan sedikit
HASIL TES LABORATORIUM
Uji hematologi
Parameter Tanggal
Rujukan Satuan 15-4-2015
Hematologi
Hemoglobin 12,4 14 − 18 g/dL
Eritrosit 4,11 4,5 – 5,5 10^3/UL
Leukosit 14,28 4 – 11 10^6/UL
Trombosit 181 150 – 450 10^3/UL
Hematokrit 37,9 45 – 52 Vol%
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
104
Hitung jenis
Basofil 0 0 − 1 %
Eosinofil 1 2 − 4 %
Netrofil batang 1 2 − 5 %
Netrofil segmen 83 51 − 67 %
Limfosit 8 20 − 35 %
Monosit 7 4 − 8 %
Fungsi hati
SGPT 34 <37 U/L
SGOT 36 <41 U/L
Fungsi ginjal
Ureum 18 17 − 43 mg/dL
Kreatinin 0,95 0,9 − 1,3 mg/dL
Glukosa
Glukosa darah
sewaktu 108 80 − 200 mg/dL
Elektrolit
Natrium 138,8 137 − 145 mmol/L
Kalium 3,59 3,5 − 5,1 mmol/L
Klorida 103,5 98 − 107 mmol/L
UJI RESISTENSI ANTIBIOTIKA
Hasil Tanggal
18-4-2015
Sensitif
Amoksisilin, ampisillin. sefepim, sefotaxim, sefpirom, seftazidim, seftriakson,
sefuroksim, kloramfenikol, siprofloksasin, fosfomisin, gentamisin, imipenem,
meropenem, sulfametoksasol-trimetoprim, tobramisin
Intermediet Amikasin
Resisten Tetrasiklin
PENGOBATAN
Nama obat dan dosis pemberian Tanggal pemberian
15-4-15 16-4-15 17-4-15 18-4-15
Infus NaCl 25 tpm
06:00
13:00
20:00
03:00
10:00
17:00
24:00
07:00
14:00
21:00
04:00
11:00
Injeksi ranitidin 1A/12jam 06:00
17:00
05:00
17:00
05:00
17:00 05:00
Injeksi seftriakson 1g/12jam 06:00
17:00
05:00
17:00
05:00
17:00 05:00
Azitromisin 1x500mg 17:00 17:00 17:00 17:00
Obat pulang
Nama Obat Dosis pemberian Jumlah
MP 4mg
Sefila 200mg
Ranitidin
3x4mg
1x200mg
2x1tab
XV
X
X
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
105
Evaluasi penggunaan antibiotika dengan metode Gyssens
1. Seftriakson
Kategori
Gyssens Hasil Assessment (Lolos atau Tidak Lolos Per Kategori)
Kategori VI Lolos kategori VI (data rekam medis pasien lengkap).
Assessment : Data rekam medis pasien lengkap,
Kategori V Lolos kategori V (ada indikasi penggunaan antibiotika).
Assessment : Pasien terdiagnosa gastroenteritis akut. Gastroenteritis
dapat disebabkan oleh infeksi (bakteri, virus, atau parasite) atau no
infeksi. Pasien menunjukkan tanda-tanda infeksi bakteri yaitu
peningkatan nilai leukosit melebihi nilai normal dan demam tinggi
(suhu 38,80C), diare yang dialami pasien juga disertai dengan lendir.
Berdasarkan pertimbangan tersebut, maka pasien perlu diberikan
terapi dengan antibiotika (Sutedjo, 2012; WGO, 2012).
Kategori IVA Tidak lolos kategori IVA (ada antibiotika lain yang lebih efektif).
Assessment : Seftriakson dapat dijadikan sebagai alternative terapi
untuk gastroenteritis karena Salmonella. Agen penyebab diare yang
dapat menyebabkan adanya lendir pada feses adalah Shigella dan
Entamoeba hystolitica. Menurut tanda dan gejala serta hasil
pemeriksaan darah yang dilakukan, diare yang dialami pasien
kemungkinan disebabkan karena Shigella. Gejala klinis infeksi
Shigella yang dialami pasien adalah demam, mual dan muntah, dan
nyeri perut. Apabila terjadi infeksi parasit (Entamoeba hystolitica),
maka nilai monosit atau eosinofil akan meningkat, namun pada pasien
ini tidak terjadi peningkatan monosit ataupun eosinofil. Antibiotika
lini pertama untuk infeksi Shigella adalah siprofloksasin (Ministry of
Health, 2007; WGO, 2012; Sutedjo, 2012).
Kesimpulan Ada antibiotika lain yang kurang efektif (kategori IVA)
2. Azitromisin
Kategori
Gyssens Hasil Assessment (Lolos atau Tidak Lolos Per Kategori)
Kategori VI Lolos kategori VI (data rekam medis pasien lengkap).
Assessment : Data rekam medis pasien lengkap.
Kategori V Lolos kategori V (ada indikasi penggunaan antibiotika).
Assessment : Pasien terdiagnosa gastroenteritis akut. Gastroenteritis
dapat disebabkan oleh infeksi (bakteri, virus, atau parasite) atau no
infeksi. Pasien menunjukkan tanda-tanda infeksi bakteri yaitu
peningkatan nilai leukosit melebihi nilai normal dan demam tinggi
(suhu 38,80C), diare yang dialami pasien juga disertai dengan lendir.
Berdasarkan pertimbangan tersebut, maka pasien perlu diberikan terapi
dengan antibiotika (Sutedjo, 2012; WGO, 2012).
Kategori IVA Lolos kategori IVA (tidak ada antibiotika yang lebih efektif).
Assessment : azitromisin merupakan salah satu terapi lini pertama
untuk gastroenteritis, khususnya karena Campylobacter. Agen
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
106
penyebab diare yang dapat menyebabkan adanya lendir pada feses
adalah Shigella dan Entamoeba hystolitica. Menurut tanda dan gejala
serta hasil pemeriksaan darah yang dilakukan, diare yang dialami
pasien kemungkinan disebabkan karena Shigella. Gejala klinis infeksi
Shigella yang dialami pasien adalah demam, mual dan muntah, dan
nyeri perut. Apabila terjadi infeksi parasit (Entamoeba hystolitica),
maka nilai monosit atau eosinofil akan meningkat, namun pada pasien
ini tidak terjadi peningkatan monosit ataupun eosinofil. Antibiotika
lini pertama untuk infeksi Shigella adalah siprofloksasin (Ministry of
Health, 2007; WGO, 2012; Sutedjo, 2012).
Kesimpulan Ada antibiotika lain yang lebih efektif (kategori IVA).
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
107
Lampiran 13 Rekam Medis Kasus 13
Tanggal masuk : 15-4-2015 (pukul 15:54)
Tanggal pulang : 20-4-2015 (pukul 06:00)
Nama
Jenis kelamin
Umur
Bp ANH
Laki-laki
63 th
Status pulang Membaik
Anamnesa Pasien datang ke rumah sakit dengan keluhan lemas, susah makan, pusing,
mual, dan BAB cair 1 kali
Diagnosa
Utama Gastroenetritis akut
Diagnosa
Penyerta -
Tanda vital TD
130/90mmHg
Suhu
36,20C
Nadi
92x/menit
Nafas
23x/menit
BB
-
PERKEMBANGAN KONDISI PASIEN
Tanggal Tekanan
darah Suhu Nadi Nafas Tanda fisik
15-4-2015 130/90mmHg 36,20C 92x/menit 23x/menit
Lemas, susah makan,
pusing, mual, dan BAB
cair 1 kali
16-4-2015 130/80mmHg 350C 84x/menit 24x/menit Pusing
17-4-2015 130/80mmHg 360C 80x/menit 20x/menit
Nafsu makan turun,
pusing, diare, dan dada
terasa panas
18-4-2015 140/80mmHg 36 0
C 80x/menit 20x/menit Diare cair, pusing
19-4-2015 100/70mmHg 360C 80x/menit 20x/menit Lemas
20-4-2015 100/70mmHg 360C 80x/menit 20x/menit Membaik
HASIL TES LABORATORIUM
Uji hematologi
Parameter Tanggal
Rujukan Satuan 15-4-2015
Hematologi
Hemoglobin 12,2 14 − 18 g/dL
Eritrosit 4,19 4,5 – 5,5 10^3/UL
Leukosit 4,39 4 – 11 10^6/UL
Trombosit 156 150 – 450 10^3/UL
Hematokrit 36,3 45 – 52 Vol%
Hitung jenis
Basofil 0 0 – 1 %
Eosinofil 9 2 – 4 %
Netrofil batang 2 2 – 5 %
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
108
Netrofil segmen 60 51 – 67 %
Limfosit 15 20 – 35 %
Monosit 14 4 – 8 %
Fungsi hati
SGPT 27 <37 U/L
SGOT 20 <41 U/L
Fungsi ginjal
Ureum 28 17 – 43 mg/dL
Kreatinin 0,97 0,9 − 1,3 mg/dL
Glukosa
Glukosa darah
sewaktu 60 80 − 200 mg/dL
PENGOBATAN
Nama obat dan dosis
pemberian
Tanggal pemberian
15-4-15 16-4-15 17-4-15 18-4-15 19-4-15 20-4-15
Infus pepsol 2x1Amp dalam 30cc
NaCl dalam 30 menit
16:30
23:30
06:30
13:30
20:30
3:30
10:30
17:30
00:30
07:30
14:30
21:30
04:30
11:30
18:30
01:30
Strocain 2x1 17:00 05:00
17:00
05:00
17:00
05:00
17:00
05:00
17:00 05:00
Injeksi pehatrim forte 1x1A 17:00 17:00 - - - -
Infus tutofusin 15 tpm 16:30
23:30
06:30
13:30
20:30
3:30
10:30
17:30
00:30
07:30
14:30
21:30
04:30
11:30
18:30
-
Injeksi ranitidin 1A/12jam 17:00 05:00
17:00
05:00
17:00
05:00
17:00
05:00
17:00 05:00
Injeksi metoklopramid 1A/8jam 21:00
05:00
13:00
21:00
05:00
13:00
21:00
- - 05:00
Pepsol 1x1 - - 17:00 - - -
Erikaf 2x1 - - 05:00
17:00
05:00
17:00
05:00
17:00 05:00
Omeprazol 2x1 - - - 05:00
17:00
05:00
17:00 05:00
Obat pulang Nama Obat Dosis pemberian Jumlah
- - -
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
109
Evaluasi penggunaan antibiotika dengan metode Gyssens
1. Kotrimoksazol
Kategori
Gyssens Hasil Assessment (Lolos atau Tidak Lolos Per Kategori)
Kategori VI Lolos kategori VI (data rekam medis pasien lengkap).
Assessment : Data rekam medis pasien lengkap.
Kategori V Tidak lolos kategori V (tidak ada indikasi penggunaan antibiotika).
Assessment : Pasien terdiagnosa gastroenteritis akut. Gastroenteritis
dapat disebabkan karena infeksi (bakteri, virus, atau parasit) atau non
infeksi. Tidak ditemukan tanda-tanda infeksi bakteri seperti
peningkatan nilai leukosit dan demam tinggi. Pasien juga tidak
mengatakan diare yang dialaminya disertai dengan darah dan/atau
lendir. Berdasarkan pertimbangan tersebut, maka pasien tidak perlu
diberikan terapi dengan antibiotika (Sutedjo, 2012; WGO, 2012).
Kesimpulan Tidak ada indikasi penggunaan antibiotika (kategori V).
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
110
Lampiran 14 Rekam Medis Kasus 14
Tanggal masuk : 1-4-2015 (pukul 06:12)
Tanggal pulang : 4-4-2015 (pukul 09:00)
Nama
Jenis kelamin
Umur
Ny SJ
Perempuan
49 th
Status pulang Membaik
Anamnesa Pasien datang ke rumah sakit dengan keluhan diare lebih dari 12 kali sejak
tadi malam, muntah, dan badan lemas
Diagnosa
Utama Gastroenteritis akut
Diagnosa
Penyerta -
Tanda vital TD
120/80 mmHg
Suhu
36,40C
Nadi
89x/menit
Nadi
20x/menit BB : -
PERKEMBANGAN KONDISI PASIEN
PERKEMBANGAN KONDISI PASIEN
Tanggal Tekanan
darah Suhu Nadi Nafas Tanda fisik
1-4-2015 120/80 mmHg 36,40C 89x/menit 20x/menit
Diare lebih dari 12 kali
sejak tadi malam,
muntah, dan badan
lemas
2−4-2015 100/60 mmHg 360C 80x/menit 20x/menit Diare 2 kali dan pusing
3-4-2015 100/70 mmHg 360C 82x/menit 20x/menit Diare berkurang
4-4-2015 100/60 mmHg 360C 80x/menit -
BAB sudah normal dan
Pasien merasa membaik
HASIL TES LABORATORIUM
Pemeriksaan Feses
Parameter Tanggal Rujukan
1-4-2015
Makroskopis
Konsistensi Cair Lunak
Warna Kuning Kuning kecoklatan
Lendir Negatif Negatif
Darah Negatif Negatif
PUS Negatif Negatif
Mikroskopis
Leukosit 0 – 2
Eritosit 0 – 2
Telur cacing Negatif Negatif
Amuba Negatif Negatif
Epitel Negatif +1
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
111
Serat tumbuhan Positif Negatif-1+
Amilum Negatif Negatif
Lemak Negatif Negatif
Yeast Negatif Negatif-1+
Bakteri Positif
PENGOBATAN
Nama obat dan dosis pemberian Tanggal pemberian
1-4-15 2-4-15 3-4-15 4-4-15
Infus RL 25 tpm
07:00
14:00
21:00
04:00
11:00
18:00
01:00
08:00
15:00
22:00
05:00
Pepsol 2x1g diencerkan dalam 50cc NaCl dalam ½ jam 09:00
21:00
09:00
21:00 - -
Metoklopramid 3x1 (k/p)
06:00
14:00
22:00
05:00
13:00
21:00
05:00
13:00
21:00
05:00
Seftriakson 2x1g 09:00
21:00
09:00
21:00
09:00
21:00 09:00
Pehatrim forte 2x1tab 17:00 05:00
17:00
05:00
17:00 05:00
Diagit 4x1tab
06:00
12:00
18:00
24:00
05:00
11:00
17:00
23:00
05:00
11:00
17:00
23:00
05:00
Ulsafat syrup 3x1C
06:00
14:00
22:00
05:00
13:00
21:00
05:00
13:00
21:00
05:00
Lansoprazol 2x1tab - 05:00
17:00
05:00
17:00 05:00
Tramadol 2x1 - 05:00
17:00
05:00
17:00 05:00
Obat pulang
Nama obat Dosis pemberian Jumlah
Pehatrin forte
Metoklopramid
Diagit
2x1tab
K/p
k/p
IV
VI
IX
Evaluasi penggunaan antibiotika dengan metode Gyssens
1. Seftriakson
Kategori
Gyssens Hasil Assessment (Lolos atau Tidak Lolos Per Kategori)
Kategori VI Lolos kategori VI (data rekam medis pasien lengkap).
Assessment : data rekam medis pasien lengkap.
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
112
Kategori V Tidak lolos kategori V (tidak ada indikasi penggunaan antibiotika).
Assessment : pasien terdiagnosa gastroenteritis akut. Gastroenteritis
dapat disebabkan oleh infeksi (bakteri, virus, atau parasit) atau non
infeksi. Pada kasus ini tidak dilakukan pemeriksaan hematologi,
sehingga tidak ada parameter hematologi pasien yang dapat dinilai
berkaitan dengan infeksi bakteri. Pasien tidak mengalami demam
tinggi yang dapat menunjukkan adanya infeksi. Dari pemeriksaan
feses secara makroskopis menunjukkan hasil negatif untuk darah dan
lendir, dan secara mikroskopis menunjukkan nilai eritrosit dan leukosit
tidak menunjukkan nilai yang tinggi. Sesuai dengan beberapa
pertimbangan tersebut, maka pasien tidak perlu diberikan antibiotika
(Sutedjo, 2012; WGO, 2012).
Kesimpulan Tidak ada indikasi penggunaan antibiotika (kategori V)
2. Kotrimoksazol
Kategori
Gyssens Hasil Assessment (Lolos atau Tidak Lolos Per Kategori)
Kategori VI Lolos kategori VI (data rekam medis pasien lengkap).
Assessment : data rekam medis pasien lengkap .
Kategori V Tidak lolos kategori V (tidak ada indikasi penggunaan antibiotika).
Assessment : pasien terdiagnosa gastroenteritis akut. Gastroenteritis
dapat disebabkan oleh infeksi (bakteri, virus, atau parasit) atau non
infeksi. Pada kasus ini tidak dilakukan pemeriksaan hematologi,
sehingga tidak ada parameter hematologi pasien yang dapat dinilai
berkaitan dengan infeksi bakteri. Pasien tidak mengalami demam
tinggi yang dapat menunjukkan adanya infeksi. Dari pemeriksaan
feses secara makroskopis menunjukkan hasil negatif untuk darah dan
lendir, dan secara mikroskopis menunjukkan nilai eritrosit dan leukosit
tidak menunjukkan nilai yang tinggi. Sesuai dengan beberapa
pertimbangan tersebut, maka pasien tidak perlu diberikan antibiotika
(Sutedjo, 2012; WGO, 2012).
Kesimpulan Tidak ada indikasi penggunaan antibiotika (kategori V)
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
113
Lampiran 15 Rekam Medis Kasus 15
Tanggal masuk : 23-4-2015 (pukul 15:13)
Tanggal pulang : 27-4-2015 (pukul 13:00)
Nama
Jenis kelamin
Umur
Ny TH
Perempuan
39 th
Status pulang Sembuh
Anamnesa
Pasien datang ke rumah sakit dengan keluhan diare mulai jam 5 lebih dari 10
kali, menggigil, mual, muntah, sakit perut, kembung, perut melilit,
sebelumnya pasien makan nasi goreng pedas
Diagnosa
Utama Gastroenteritis akut dengan dehidrasi
Diagnosa
Penyerta
-
Tanda vital TD
140/80mmHg
Suhu
37,40C
Nadi
96x/menit
Nafas
24x/menit
BB
-
PERKEMBANGAN KONDISI PASIEN
Tanggal Tekanan
darah Suhu Nadi Nafas Tanda fisik
23-4-2015 140/80mmHg 37,40C 96x/menit 24x/menit
Diare mulai jam 5 lebih
dari 10 kali, menggigil,
mual, muntah, sakit
perut, kembung, perut
melilit, sebelumnya
pasien makan nasi
goreng pedas
24-4-2015 100/80mmHg 360C 82x/menit 20x/menit
BAB cair 1 kali
berwarna kuning
dengan ampas, nafsu
makan menurun
25-4-2015 120/70mmHg 36 0
C 78x/menit 20x/menit Diare 6 kali hingga
malam ini
26-4-2015 110/80mmHg 360C 80x/menit 20x/menit
Diare, mual, dna
muntah
27-4-2015 110/60mmHg 36,60C 78x/menit 20x/menit Pasien merasa membaik
HASIL TES LABORATORIUM
Uji hematologi
Parameter Tanggal
Rujukan Satuan 23-4-2015
Hematologi
Hemoglobin 13,2 14 – 18 g/dL
Eritrosit 4,37 4,5 – 5,5 10^3/UL
Leukosit 12,75 4 – 11 10^6/UL
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
114
Trombosit 201 150 – 450 10^3/UL
Hematokrit 39,3 45 – 52 Vol%
Hitung jenis
Basofil 0 0 – 1 %
Eosinofil 1 2 – 4 %
Netrofil batang 0 2 – 5 %
Netrofil segmen 89 51 – 67 %
Limfosit 4 20 – 35 %
Monosit 6 4 – 8 %
Fungsi hati
SGPT 18 <37 U/L
SGOT 16 <41 U/L
Fungsi ginjal
Ureum 18 17 – 43 mg/dL
Kreatinin 0,93 0,9 − 1,3 mg/dL
Glukosa darah
Glukosa darah
sewaktu 91 80 – 200 mg/dL
Lemak
Kolesterol total 178 150-200 mg/dL
LDL-kolesterol
(direk) 123 <115 mg/dL
HDL-kolesterol
(direk) 43 >39 mg/dL
Trigliserida 62 60 – 150 mg/dL
Elektrolit
Natrium 134,9 137 – 145 mmol/L
Kalium 3,52 3,5 − 5,1 mmol/L
Klorida 105,3 98 – 107 mmol/L
Pemeriksaan Feses
Parameter Tanggal
Rujukan 24-4-15
Makroskopis
Konsistensi Cair Lunak
Warna Coklat Kuning kecoklatan
Lendir Negatif Negatif
Darah Negatif Negatif
PUS Negatif Negatif
Mikroskopis
Leukosit 0 – 1
Eritosit 0 – 1
Telur cacing Negatif Negatif
Amuba Negatif Negatif
Epitel Negatif +1
Serat tumbuhan Positif Negatif-1+
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
115
Amilum Negatif Negatif
Lemak Negatif Negatif
Yeast Negatif Negatif-1+
Bakteri Positif
PENGOBATAN
Nama obat dan dosis pemberian Tanggal pemberian
23-4-15 24-4-15 25-4-15 26-4-15 27-4-15
Infus RL 20 tpm 16:00
23:00
06:00
13:00
20:00
03:00
10:00
17:00
24:00
07:00
14:00
21:00
04:00
11:00
Injeksi ranitidin 1A/12jam 17:00
22:00 - - - -
Lansoprazol 2x1tab - 08:00
21:00
09:00
21:00
09:00
21:00 09:00
Injeksi Siprofloksasin 200mg/12jam - 08:00
21:00
09:00
21:00
09:00
21:00 09:00
Obat pulang
Nama Obat Dosis pemberian Jumlah
Siprofloksasin 500mg
Lansoprazole
2x500mg
2x1tab
X
X
Evaluasi penggunaan antibiotika dengan metode Gyssens
1. Siprofloksasin
Kategori
Gyssens Hasil Assessment (Lolos atau Tidak Lolos Per Kategori)
Kategori VI Lolos kategori VI (data rekam medis pasien lengkap).
Assessment : Data rekam medis pasien lengkap.
Kategori V Lolos kategori V (ada indikasi penggunaan antibiotika).
Assessment : pasien terdiagnosa gastroenteritis akut dan dengan
dehidrasi. Gastroenteritis dapat disebabkan karena infeksi (bakteri,
virus, atau parasit) atau non infeksi. Pasien menunjukkan tanda-tanda
infeksi bakteri yaitu peningkatan nilai leukosit yang melebihi nilai
normal (Sutedjo, 2012; WGO, 2012).
Kategori IVA Lolos kategori IVA (tidak ada antibiotika yang lebih efektif).
Assessment : Siprofloksasin merupakan salah satu terapi lini pertama
untuk gastroenteritis, antara lain karena Salmonella dan Shigella.
Menurut informasi pada rekam medis pasien sebelumnya
mengkonsumsi nasi goring pedas, sehingga dapat yang dialami dapat
terjadi karena makanan yang dikonsumsi pasien tersebut telah
tercemar. Bakteri yang paling sering ditransmisikan melalui makanan
yang tercemar antara lain, Salmonella, Shiga-toxigenic E.coli,
Yersinia, dan Cyclospora (WGO, 2012). Berdasarkan keluhan yang
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
116
dialami pasien lebih merujuk pada infeksi Salmonella. Keefektifan
kerja obat ini ditunjukkan dengan perbaikan kondisi pasien yang
ditandai dengan pasien sudah tidak diare dan.keluhan lain juga
berkurang (DuPont, 2014; WGO, 2012).
Kategori IVB Lolos kategori IVB (tidak ada antibiotika lain yang kurang toksik)
Assessment : Obat ini cukup aman digunakan oleh pasien dan tidak ada
interaksi dengan obat lain yang sifatnya merugikan (Lacy, et al.,
2011).
Kategori IVC Lolos kategori IVC (tidak ada pilihan antibiotika yang lebih murah).
Assessment : Untuk obat sejenis tidak ada obat yang lebih murah.
Kategori IVD Lolos kategori IVD (tidak ada antibiotika yang lebih spesifik).
Assessment : tidak diketahui bakteri yang menginfeksi pasien secara
pasti, sehingga dapat dikategorikan pengggunaan antibiotika secara
empiris. Siprofloksasin merupakan antibiotika dengan spektrum luas,
dan dapat digunakan sebagai lini pertama untuk GEA, antara lain
karena Salmonella dan Shigella (DuPont, 2014; WGO, 2012).
Kategori IIIA Lolos kategori IIIA (pemberian antibiotika tidak terlalu lama).
Assessment : selama rawat inap pasien menerima siprofloksasin injeksi
selama 3 hari dan dilanjutkan dengan pengobatan rawat jalan dengan
siprofloksasin tablet selama 5 hari (total 8 hari). Pemakaian antibiotika
untuk terapi empiris adalah 2-3 hari, dan selanjutnya dilakukan
evaluasi sesuai perkembangan kondisi klinis pasien, pemeriksaan
mikrobiologi, dan data penunjang lainnya (Kemenkes, 2011). Pada
kasus ini tidak dilakukan kultur bakteri, sehingga evaluasi efektifitas
antibiotika berdasarkan kondisi klinis pasien. Menurut informasi pada
rekam medis pasien sebelumnya mengkonsumsi nasi goring pedas,
sehingga dapat yang dialami dapat terjadi karena makanan yang
dikonsumsi pasien tersebut telah tercemar. Bakteri yang paling sering
ditransmisikan melalui makanan yang tercemar antara lain,
Salmonella, Shiga-toxigenic E.coli, Yersinia, dan Cyclospora (WGO,
2012). Berdasarkan keluhan yang dialami pasien lebih merujuk pada
infeksi Salmonella. Durasi penggunaan siprofloksasin pada infeksi
karena bakteri tersebut adalah 3-14 hari (DiPiro, et al., 2008).
Kategori IIIB Lolos kategori IIIB (pemberian antibiotika tidak terlalu singkat).
Assessment : selama rawat inap pasien menerima siprofloksasin injeksi
selama 3 hari dan dilanjutkan dengan pengobatan rawat jalan dengan
siprofloksasin tablet selama 5 hari (total 8 hari). Pemakaian antibiotika
untuk terapi empiris adalah 2-3 hari, dan selanjutnya dilakukan
evaluasi sesuai perkembangan kondisi klinis pasien, pemeriksaan
mikrobiologi, dan data penunjang lainnya (Kemenkes, 2011). Pada
kasus ini tidak dilakukan kultur bakteri, sehingga evaluasi efektifitas
antibiotika berdasarkan kondisi klinis pasien. Menurut informasi pada
rekam medis pasien sebelumnya mengkonsumsi nasi goring pedas,
sehingga dapat yang dialami dapat terjadi karena makanan yang
dikonsumsi pasien tersebut telah tercemar. Bakteri yang paling sering
ditransmisikan melalui makanan yang tercemar antara lain,
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
117
Salmonella, Shiga-toxigenic E.coli, Yersinia, dan Cyclospora (WGO,
2012). Berdasarkan keluhan yang dialami pasien lebih merujuk pada
infeksi Salmonella. Durasi penggunaan siprofloksasin pada infeksi
karena bakteri tersebut adalah 3-14 hari (DiPiro, et al., 2008).
Kategori IIA Lolos kategori IIA (pemberian antibiotika tepat dosis).
Assessment : dosis yang diberikan pada pasien adalah 200mg/12jam,
dosis siprofloksasin yang dianjurkan adalah 200-400mg/12jam (Lacy,
et al., 2011).
Kategori IIB Lolos kategori IIB (interval pemberian antibiotika tidak tepat).
Assessment : penggunaan antibiotika yang dianjurkan adalah setiap 12
jam, interval pemberian antibiotika yang digunakan pasien adalah 12
jam (Lacy, et al., 2011).
Kategori IIC Lolos kategori IIC (penggunaan antibiotika tepat rute pemberian).
Assessment : pasien mengalami muntah sehingga pemberian secara
intravena tepat.
Kategori I Lolos kategori I (penggunaan antibiotika tepat waktu pemberian).
Assessment : waktu pemberian antibiotik setiap harinya tepat.
Kategori 0 Lolos kategori 0.
Assessment : Lolos semua kategori diatas, termasuk pemberian
antibiotika yang tepat.
Kesimpulan Penggunaan antibiotika tepat (kategori 0).
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
118
Lampiran 16 Rekam Medis Kasus 16
Tanggal masuk : 6-4-2015 (pukul 13:40)
Tanggal pulang : 11-4-2015 (pukul 14:00)
Nama
Jenis kelamin
Umur
Nn LS
Perempuan
22 th
Status pulang Membaik
Anamnesa Pasien datang ke rumah sakit dengan keluhan muntah 3 kali, BAB cair 5 kali
hari ini, dan badan terasa lemes
Diagnosa
Utama Gastroenetritis akut disertai dengan vomitus
Diagnosa
Penyerta -
Tanda vital TD
110/70mmHg
Suhu
39,20C
Nadi
100x/menit
Nafas
22x/menit
BB
-
PERKEMBANGAN KONDISI PASIEN
Tanggal Tekanan
darah Suhu Nadi Nafas Tanda fisik
6-4-2015 110/70mmHg 39,20C 100x/menit 22x/menit
Muntah 3 kali, BAB
cair 5 kali, dan badan
terasa lemes
7-4-2015 100/70mmHg 38,90C 84x/menit 20x/menit
Diare dan maul
membaik, hari ini diare
5 kali, badan panas
8-4-2015 120/80mmHg 370C 80x/menit 20x/menit
Diare menurun, diare
berampas, demam
membaik
9-4-2015 100/70mmHg 360C 80x/menit 20x/menit Pusing, diare membaik
10-4-2015 100/70mmHg 36 0
C 80x/menit 24x/menit Nyeri perut bagian
bawah
10-4-2015 - - - - Pasien merasa membaik
HASIL TES LABORATORIUM
Uji hematologi
Parameter Tanggal
Rujukan Satuan 6-4-2015 10-4-2015
Hematologi
Hemoglobin 13,5 12,9 14 – 18 g/dL
Eritrosit 4,46 4,27 4,5 – 5,5 10^3/UL
Leukosit 8,79 5,32 4 – 11 10^6/UL
Trombosit 157 170 150 – 450 10^3/UL
Hematokrit 39,3 37,1 45 – 52 Vol%
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
119
Hitung jenis
Basofil 0 0 0 – 1 %
Eosinofil 0 1 2 – 4 %
Netrofil batang 1 4 2 – 5 %
Netrofil segmen 80 62 51 – 67 %
Limfosit 11 24 20 – 35 %
Monosit 8 9 4 – 8 %
Elektrolit
Natrium 138,7 - 137 – 145 mmol/L
Kalium 2,61 - 3,5 − 5,1 mmol/L
Klorida 101,6 - 98 – 107 mmol/L
Pemeriksaan Urine
Parameter Tanggal Rujukan
10-4-2015
Urinalisa
Warna Kuning Kuning
Kekeruhan Jernih Jernih
Reduksi Negatif Negatif
Bilirubin Negatif Negatif
Keton urin Negatif Negatif
BJ 1,020 1,015-1,025
Darah samar Negatif Negatif
PH 5,50 5-8,5
Protein Negatif Negatif
Urobilinogen Negatif 0,2-1 EU/L
Nitirit Negatif Negatif
Leukosit
esterase Negatif Negatif
Sedimen urin
Leukosit 0 – 1 0-2/LPK
Eritosit 0 – 2 0-3/LPK
Sel epitel Positif positif/LPK
Kristal
Kalsium oksalat Negatif Negatif/LPK
Asam urat Negatif Negatif/LPK
Amorf Negatif Negatif/LPK
Silinder
Eritrosit Negatif Negatif/LPK
Leukosit Negatif Negatif/LPK
Granul Negatif Negatif/LPK
Bakteri Negatif Negatif/LPK
Lain-lain - -
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
120
Pemeriksaan Feses
Parameter Tanggal
Rujukan 6-4-2015
Makroskopis
Konsistensi Cair Lunak
Warna Coklat Kuning kecoklatan
Lendir Negatif Negatif
Darah Negatif Negatif
PUS Negatif Negatif
Mikroskopis
Leukosit 8 – 10
Eritosit 1 – 2
Telur cacing Negatif Negatif
Amuba Negatif Negatif
Epitel Negatif +1
Serat tumbuhan Positif Negatif-1+
Amilum Negatif Negatif
Lemak Negatif Negatif
Yeast Negatif Negatif-1+
Bakteri Positif
PENGOBATAN
Nama obat dan dosis
pemberian
Tanggal pemberian
6-4-15 7-4-15 8-4-15 9-4-15 10-4-15 11-4-15
Infus RL NS 500 15 tpm 14:00
21:00
04:00
11:00
18:00
01:00
08:00
15:00
22:00
05:00
12:00
19:00
02:00
09:00
16:00
23:00
06:00
13:00
Loperamid 2x1tab 17:00 05:00
17:00
05:00
17:00
05:00
17:00
05:00
17:00 05:00
Injeksi pepsol 1A/24jam dalam
NS 50cc 17:00 17:00 17:00 17:00 17:00 17:00
Injeksi ranitidin 1A/12jam 17:00 05:00
17:00
05:00
17:00
05:00
17:00
05:00
17:00 05:00
Injeksi metoklopramid 1A/8jam 15:00
22:00
07:00
15:00
22:00
07:00
15:00
22:00
07:00
15:00
22:00
07:00
15:00
22:00
07:00
Injeksi seftriakson 2x1g 17:00 05:00
17:00
05:00
17:00
05:00
17:00
05:00
17:00 05:00
Parasetamol 3x500mg 15:00
22:00
07:00
15:00
22:00
07:00
15:00
22:00
07:00
15:00
22:00
07:00
15:00
22:00
07:00
Pehatrim forte 2x1tab 17:00 05:00
17:00
05:00
17:00
05:00
17:00
05:00
17:00 05:00
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
121
Metronidazol injeksi 3x250mg -
06:00
14:00
22:00
06:00
14:00
22:00
06:00
14:00
22:00
06:00
14:00
22:00
-
Claneksi 3x500mg - - - - - 05:00
Metronidazol 3x250mg - - - - - 05:00
Lasgan 3x1 - - - - - 05:00
Metoklopramid 3x1tab - - - - - 05:00
Obat pulang
Nama Obat Dosis pemberian Jumlah
Claneksi
Lasgan
Metronidazol
Metoklopramid
3x500mg
1x1tab
3x250mg
3x1tab (k/p)
V
V
VIII
XV
Evaluasi Penggunaan Antibiotika dengan Metode Gyssens
1. Seftriakson
Kategori
Gyssens Hasil Assessment (Lolos atau Tidak Lolos Per Kategori)
Kategori VI Lolos kategori VI (data rekam medis pasien lengkap).
Assessment : Data rekam medis pasien lengkap.
Kategori V Lolos kategori V (ada indikasi penggunaan antibiotika).
Assessment : Pasien terdiagnosa gastroenteritis akut disertai dengan
vomitus. Gastroenteritis dapat disebabkan oleh infeksi (bakteri, virus,
atau parasit) dan non infeksi. Pasien menunjukkan tanda infeksi yaitu
demam tinggi (39,20C) pada saat masuk rumah sakit dan dan dari
hasil pemeriksaaan feses secara mikroskopik ditemukan leukosit
dalam jumlah yang tinggi (Sutedjo, 2012; WGO, 2012).
Kategori IVA Tidak lolos kategori IVA (ada antibiotika yang lebih efektif)
Assessment : Seftriakson dapat dijadikan sebagai alternatif terapi
untuk gastroenteritis, antara lain karena Salmonella atau Shigella.
Bakteri penyebab diare yang dapat menyebabkan adanya leukosit
pada feses disertai dengan gejala-gejala yang dialami pasien antara
lain Shigella, Salmonella dan Campylobacter. Antibiotika lini
pertama yang dapat diberikan untuk infeksi karena Shigella dan
Salmonella adalah siprofloksasin, dan untuk Campylobacter adalah
azitromisin. Berdasarkan hal tersebut, maka seftriakson kurang tepat
jika diberikan pada pasien ini, meskipun outcome terapi yang
dihasilkan baik (WGO, 2012).
Kesimpulan Ada antibiotika lain yang lebih efektif (kategori IVA).
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
122
2. Kotrimoksazol
Kategori
Gyssens Hasil Assessment (Lolos atau Tidak Lolos Per Kategori)
Kategori VI Lolos kategori VI (data rekam medis pasien lengkap).
Assessment : Data rekam medis pasien lengkap.
Kategori V Lolos kategori V (ada indikasi penggunaan antibiotika).
Assessment : Pasien terdiagnosa gastroenteritis akut disertai dengan
vomitus. Gastroenteritis dapat disebabkan oleh infeksi (bakteri, virus,
atau parasit) dan non infeksi. Pasien menunjukkan tanda infeksi yaitu
demam tinggi (39,20C) pada saat masuk rumah sakit dan dan dari hasil
pemeriksaaan feses secara mikroskopik ditemukan leukosit dalam
jumlah yang tinggi (Sutedjo, 2012; WGO, 2012).
Kategori IVA Tidak lolos kategori IVA (ada antibiotika yang lebih efektif)
Assessment : kotrimoksazol dapat dijadikan sebagai terapi lini pertama
untuk gastroenteritis, antara lain karena Cyclospora atau Isospora.
Bakteri penyebab diare yang dapat menyebabkan adanya leukosit pada
feses disertai dengan gejala-gejala yang dialami pasien antara lain
Shigella, Salmonella dan Campylobacter. Antibiotika lini pertama
yang dapat diberikan untuk infeksi karena Shigella dan Salmonella
adalah siprofloksasin, dan untuk Campylobacter adalah azitromisin.
Berdasarkan hal tersebut, maka seftriakson kurang tepat jika diberikan
pada pasien ini, meskipun outcome terapi yang dihasilkan baik (WGO,
2012).
Kesimpulan Ada antibiotika lain yang lebih efektif (kategori IVA).
3. Metronidazol injeksi
Kategori
Gyssens Hasil Assessment (Lolos atau Tidak Lolos Per Kategori)
Kategori VI Lolos kategori VI (data rekam medis pasien lengkap).
Assessment : Data rekam medis pasien lengkap.
Kategori V Lolos kategori V (ada indikasi penggunaan antibiotika).
Assessment : Pasien terdiagnosa gastroenteritis akut disertai dengan
vomitus. Gastroenteritis dapat disebabkan oleh infeksi (bakteri, virus,
atau parasit) dan non infeksi. Pasien menunjukkan tanda infeksi yaitu
demam tinggi (39,20C) pada saat masuk rumah sakit dan dan dari hasil
pemeriksaaan feses secara mikroskopik ditemukan leukosit dalam
jumlah yang tinggi (Sutedjo, 2012; WGO, 2012).
Kategori IVA Tidak lolos kategori IVA (ada antibiotika yang lebih efektif).
Assessment : Metronidazol merupakan salah satu terapi lini pertama
untuk gastroenteritis pada anak, antara lain karena Clostridum difficile,
Amoebiasis, dan Giardiasis. Bakteri penyebab diare yang dapat
menyebabkan adanya leukosit pada feses disertai dengan gejala-gejala
yang dialami pasien antara lain Shigella, Salmonella dan
Campylobacter. Antibiotika lini pertama yang dapat diberikan untuk
infeksi karena Shigella dan Salmonella adalah siprofloksasin, dan
untuk Campylobacter adalah azitromisin. Berdasarkan hal tersebut,
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
123
maka seftriakson kurang tepat jika diberikan pada pasien ini, meskipun
outcome terapi yang dihasilkan baik (WGO, 2012).
Kesimpulan Ada antibiotika lain yang lebih efektif (kategori IVA).
4. Koamoksiklav
Kategori
Gyssens Hasil Assessment (Lolos atau Tidak Lolos Per Kategori)
Kategori VI Lolos kategori VI (data rekam medis pasien lengkap).
Assessment : Data rekam medis pasien lengkap.
Kategori V Lolos kategori V (ada indikasi penggunaan antibiotika).
Assessment : Pasien terdiagnosa gastroenteritis akut disertai dengan
vomitus. Gastroenteritis dapat disebabkan oleh bakteri, virus, atau
parasit. Pasien menunjukkan tanda infeksi yaitu demam tinggi
(39,20C) pada saat masuk rumah sakit dan dan dari hasil pemeriksaaan
feses seara mikroskopik ditemukan leukosit dalam jumlah yang tinggi
(Barr & Smith, 2014; Sutedjo, 2012).
Kategori IVA Tidak lolos kategori IVA (ada antibiotika yang lebih efektif)
Assessment : Tidak diketahui bakteri yang menginfeksi pasien secara
pasti, sehingga dapat dikategorikan pengggunaan antibiotika secara
empiris. Amoksisilin bukan terapi lini pertama untuk gastroenteritis.
Bakteri penyebab diare yang dapat menyebabkan adanya leukosit pada
feses disertai dengan gejala-gejala yang dialami pasien antara lain
Shigella, Salmonella dan Campylobacter. Antibiotika lini pertama
yang dapat diberikan untuk infeksi karena Shigella dan Salmonella
adalah siprofloksasin, dan untuk Campylobacter adalah azitromisin.
Berdasarkan hal tersebut, maka seftriakson kurang tepat jika diberikan
pada pasien ini, meskipun outcome terapi yang dihasilkan baik (WGO,
2012).
Kesimpulan Ada antibiotika lain yang lebih efektifs (kategori IVA)
5. Metronidazol Tablet
Kategori
Gyssens Hasil Assessment (Lolos atau Tidak Lolos Per Kategori)
Kategori VI Lolos kategori VI (data rekam medis pasien lengkap)
Assessment : Data rekam medis pasien lengkap
Kategori V Lolos kategori V (ada indikasi penggunaan antibiotika).
Assessment : Pasien terdiagnosa gastroenteritis akut disertai dengan
vomitus. Gastroenteritis dapat disebabkan oleh bakteri, virus, atau
parasit. Pasien menunjukkan tanda infeksi yaitu demam tinggi
(39,20C) pada saat masuk rumah sakit dan dan dari hasil pemeriksaaan
feses seara mikroskopik ditemukan leukosit dalam jumlah yang tinggi
(Barr & Smith, 2014; Sutedjo, 2012).
Kategori IVA Tidak lolos kategori IVA (ada antibiotika yang lebih efektif).
Assessment : Metronidazol merupakan salah satu terapi lini pertama
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
124
untuk gastroenteritis pada anak, antara lain karena Clostridum difficile,
Amoebiasis, dan Giardiasis. Bakteri penyebab diare yang dapat
menyebabkan adanya leukosit pada feses disertai dengan gejala-gejala
yang dialami pasien antara lain Shigella, Salmonella dan
Campylobacter. Antibiotika lini pertama yang dapat diberikan untuk
infeksi karena Shigella dan Salmonella adalah siprofloksasin, dan
untuk Campylobacter adalah azitromisin. Berdasarkan hal tersebut,
maka seftriakson kurang tepat jika diberikan pada pasien ini, meskipun
outcome terapi yang dihasilkan baik (WGO, 2012).
Kesimpulan Ada antibiotika lain yang lebih efektif (kategori IVA).
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
125
Lampiran 17 Rekam Medis Kasus 17
Tanggal masuk : 21-4-2015 (pukul 06:25)
Tanggal pulang : 26-4-2015 (pukul 19:00)
Nama
Jenis kelamin
Umur
An USA
Laki-laki
1 th
Status pulang Membaik
Anamnesa Pasien datang ke rumah sakit dengan keluhan muntah lebih dari 10 kali sudah
periksa namun belum sembuh, BAB sekali
Diagnosa
Utama Diare cair akut dan vomitus dengan dehidrasi sedang
Diagnosa
Penyerta
-
Tanda vital TD
-
Suhu
390C
Nadi
154x/menit
Nafas
20x/menit
BB
9kg
PERKEMBANGAN KONDISI PASIEN
Tanggal Tekanan
darah Suhu Nadi Nafas Tanda fisik
21-4-2015 - 390C 154x/menit 20x/menit
Muntah lebih dari 10
kali sudah periksa
namun belum sembuh,
BAB sekali
22-4-2015 100/60mmHg 37,20C 90x/menit 26x/menit
Febris membaik,
muntah 3 kali, BAB
dengan lendir,lemas
23-4-2015 - 370C 87x/menit 26x/menit
Demam membaik, diare
lebih dari 10 kali,
muntah 7 kali, badan
agak lemas
24-4-2015 - 36,50C 85x/menit 33x/menit
Demam, diare, tidak
muntah
25-4-2015 - 380C 91x/menit 33x/menit
BAB 1 kali, demam,
dan muntah saat minum
obat
26-4-2015 - - - - Membaik
HASIL TES LABORATORIUM
Uji hematologi
Parameter Tanggal
Rujukan Satuan 21-4-2015 25-4-2015
Hematologi
Hemoglobin 12 - 10 − 16 g/dL
Eritrosit 4,45 - 4,5 – 5,5 10^3/UL
Leukosit 17,7 - 9 – 12 10^6/UL
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
126
Trombosit 290 230 150 – 450 10^3/UL
Hematokrit 36,1 36 33 – 38 Vol%
Hitung jenis
Basofil 0 - 0 – 1 %
Eosinofil 0 - 2 – 4 %
Netrofil batang 4 - 2 – 5 %
Netrofil segmen 80 - 51 − 67 %
Limfosit 10 - 38 – 42 %
Monosit 6 - 4 – 9 %
Elektrolit
Natrium 141,1 - 137 − 145 mmol/L
Kalium 3,80 - 3,5 − 5,1 mmol/L
Klorida 104,3 - 98 – 107 mmol/L
Pemeriksaan Feses
Parameter Tanggal
Rujukan 21-4-2015
Makroskopis
Konsistensi Lembek Lunak
Warna Kuning Kuning kecoklatan
Lendir Positif Negatif
Darah Negatif Negatif
PUS Negatif Negatif
Mikroskopis
Leukosit 0 – 1
Eritosit 1 – 2
Telur cacing Negatif Negatif
Amuba Negatif Negatif
Epitel Positif +1
Serat tumbuhan Positif Negatif-1+
Amilum Negatif Negatif
Lemak Negatif Negatif
Yeast Negatif Negatif-1+
Bakteri Positif
PENGOBATAN
Nama obat dan dosis
pemberian
Tanggal pemberian
21-4-15 22-4-15 23-4-15 24-4-15 25-4-15 26-4-15
Infus Kaen 3B 32 tpm
07:00
14:00
21:00
04:00
11:00
18:00
01:00
08:00
15:00
22:00
05:00
12:00
19:00
02:00
09:00
16:00
23:00
06:00
13:00
Injeksi primperan 3x1/4A (K/P)
07:00
15:00
23:00
08:00
18:00
23:00
08:00
18:00
23:00
08:00
18:00
23:00
08:00
18:00
23:00
08:00
18:00
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
127
Injeksi sefotaksim 3x350mg
08:00
15:00
23:00
08:00
15:00
23:00
08:00
15:00
23:00
08:00
15:00
23:00
08:00
15:00
23:00
08:00
15:00
Parasetamol 4x1cth (k/p)
07:00
13:00
20:30
04:00
10:00
16:00
22:00
04:00
10:00
16:00
22:00
04:00
10:00
16:00
22:00
04:00
10:00
16:00
22:00
04:00
10:00
Obat pulang Nama Obat Dosis pemberian Jumlah
Sefiksim 2x1/3tablet X
Evaluasi penggunaan antibiotika dengan metode Gyssens
1. Sefotaksim
Kategori
Gyssens Hasil Assessment (Lolos atau Tidak Lolos Per Kategori)
Kategori VI Lolos kategori VI (data rekam medis pasien lengkap).
Assessment : Data rekam medis pasien lengkap.
Kategori V Lolos kategori V (ada indikasi penggunaan antibiotika).
Assessment : Pasien terdiagnosa diare cair akut dengan dehidrasi
sedang dan vomitus. Gastroenteritis dapat disebabkan oleh bakteri,
virus, atau parasit. Pasien menunjukkan tanda-tanda infeksi bakteri
yaitu peningkatan nilai leukosit melebihi nilai normal dan demam
tinggi pada saat masuk rumah sakit (390C). Dari hasil pemeriksaan
feses secara makroskopis menunjukkan hasil positif adanya lendir
(DuPont, 2014; Sutedjo, 2012).
Kategori IVA Tidak lolos kategori IVA (ada antibiotika lain yang lebih efektif).
Assessment : sefotaksim bukan menjadi terapi lini pertama diare pada
anak-anak. Agen penyebab diare yang dapat menyebabkan adanya
lendir pada feses adalah Shigella dan Entamoeba hystolitica. Menurut
tanda dan gejala serta hasil pemeriksaan darah yang dilakukan, diare
yang dialami pasien kemungkinan disebabkan karena Shigella. Gejala
klinis infeksi Shigella yang dialami pasien adalah demam dan muntah.
Apabila terjadi infeksi parasit (Entamoeba hystolitica), maka nilai
monosit atau eosinofil akan meningkat, namun pada pasien ini tidak
terjadi peningkatan monosit ataupun eosinofil. Hasil pemeriksaan feses
secara mikroskopis juga menunjukkan hasil negatif pada amoeba.
Antibiotika lini pertama untuk infeksi Shigella pada anak-anak adalah
azitromisin (DuPont, 2009; Ministry of Health, 2007; Sutedjo, 2012).
Kesimpulan Ada antibiotika lain yang lebih efektif (kategori IVA).
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
128
Lampiran 18 Rekam Medis Kasus 18
Tanggal masuk : 16-4-2015 (pukul 11:02)
Tanggal pulang : 21-4-2015 (pukul 13:00)
Nama
Jenis kelamin
Umur
An YSW
Laki-laki
11 bln
Status pulang Membaik
Anamnesa Pasien datang ke rumah sakit dengan keluhan diare mulai jumat, muntah,
pilek, buang air kecil terakhir jam 10:00 WIB, BAB cair dan berlendir
Diagnosa
Utama Diare cair akut ec shigella
Diagnosa
Penyerta -
Tanda vital TD
-
Suhu
38,20C
Nadi
142x/menit
Nafas
30x/menit
BB
7,6kg
PERKEMBANGAN KONDISI PASIEN
Tanggal Tekanan
darah Suhu Nadi Nafas Tanda fisik
16-4-2015 - 38,20C 142x/menit 30x/menit
BAB cair dan berlendir,
muntah, pilek,
17-4-2015 - 370C 105x/menit 28x/menit
Muntah 6 kali, BAB
cair 15 kali
18-4-2015 - 36,5 0
C 104x/menit 27x/menit
Demam mulai turun,
muntah 3 kali, BAB 13
kali
19-4-2015 - 36,10C 106x/menit 31x/menit
Demam membaik dan
BAB 13 kali, mual, dna
muntah 2 kali
20-4-2015 - 36,80C 108x/menit 32x/menit
Demam membaik dan
BAB 8 kali
21-4-2015 - 36,70C 102x/menit 29x/menit
Demam membaik, BAB
normal, pasien merasa
lebih baik
HASIL TES LABORATORIUM
Uji hematologi
Parameter Tanggal
Rujukan Satuan 16-4-2015
Hematologi
Hemoglobin 11,7 10 − 16 g/dL
Eritrosit 5,12 4,5 – 5,5 10^3/UL
Leukosit 6,69 4 – 11 10^6/UL
Trombosit 258 150 – 450 10^3/UL
Hematokrit 37,9 45 – 52 Vol%
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
129
Hitung jenis
Basofil 0 0 − 1 %
Eosinofil 0 2 − 4 %
Netrofil batang 9 2 − 5 %
Netrofil segmen 33 51 − 67 %
Limfosit 48 20 − 35 %
Monosit 10 4 − 8 %
Elektrolit
Natrium 140,9 137 − 145 mmol/L
Kalium 3,74 3,5 − 5,1 mmol/L
Klorida 111,6 98 − 107 mmol/L
Pemeriksaan Feses
Parameter Tanggal Rujukan
16-4-2015
Makroskopis
Konsistensi Cair Lunak
Warna Kuning Kuning kecoklatan
Lendir Positif Negatif
Darah Negatif Negatif
PUS Negatif Negatif
Mikroskopis
Leukosit 3 – 4
Eritrosit 10 – 15
Telur cacing Negatif Negatif
Amuba Negatif Negatif
Epitel Negatif +1
Serat tumbuhan Positif Negatif-1+
Amilum Negatif Negatif
Lemak Positif Negatif
Yeast Negatif Negatif-1+
Bakteri Positif
PENGOBATAN
Nama obat dan dosis
pemberian
Tanggal pemberian
16-4-15 17-4-15 18-4-15 19-4-15 20-4-15 21-4-15
Infus kaen 3B 12 tpm 13:00
20:00
01:00
08:00
15:00
22:00
05:00
12:00
19:00
02:00
09:00
16:00
23:00
06:00
13:00
20:00
03:00
10:00
Injeksi sefotaksim 3x250mg -
07:30
13:00
20:00
07:30
13:00
20:00
07:30
13:00
20:00
07:30
13:00
20:00
-
Lakto B 2x1scht 20:00 07:30
20:00
07:30
20:00
07:30
20:00
07:30
20:00 07:30
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
130
Injeksi primperan 3x1/5A 13:00
20:00
07:30
13:00
20:00
- -
07:30
13:00
20:00
07:30
L Zink 2x1scth - 07:30
20:00
07:30
20:00
07:30
20:00
07:30
20:00 07:30
Obat pulang
Nama obat Dosis pemberian Jumlah
Sefiksim 20mg
Lacto B
2x1tab
2x1scht
X
X
Evaluasi penggunaan antibiotika dengan metode Gyssens
1. Sefotaksim
Kategori
Gyssens Hasil Assessment (Lolos atau Tidak Lolos Per Kategori)
Kategori VI Lolos kategori VI (data rekam medis pasien lengkap).
Assessment : Data rekam medis pasien lengkap.
Kategori V Lolos kategori V (ada indikasi penggunaan antibiotika).
Assessment : Pasien terdiagnosa diare cair akut ec. Shigella. Pasien
menunjukkan tanda-tanda infeksi yang ditunjukkan dengan demam
yang cukup (38,20C) tinggi ketika masuk rumah sakit, dan peningkatan
netrofil batang melebihi nilai normal, serta peningkatan monosit yang
dapat menunjukkan adanya infeksi parasit. Dari hasil pemeriksaan
feses secara makroskopis menunjukkan adanya lendir, dan secara
mikroskopis nilai eritrosit dan leukosit menunjukkan nilai yang cukup
tinggi. Berdasatkan pertimbangan tersebut, maka pasien perlu
diberikan terapi dnegan antibiotika (Sutedjo, 2012; WGO, 2012).
Kategori IVA Tidak lolos kategori IVA (ada antibiotika yang lebih efektif).
Assessment : Sefotaksim bukan menjadi terapi lini pertama untuk
pengobatan diare karena Shigella pada anak, antibiotika lini pertama
untuk terapi diare karena Shigella pada anak adalah azitromisin
(WGO, 2012).
Kesimpulan Ada antibiotika lain yang lebih efektif (kategori IVA).
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
131
Lampiran 19 Rekam Medis Kasus 19
Tanggal masuk : 14-4-2015 (pukul 19:47)
Tanggal pulang : 17-4-2015 (pukul 17:00)
Nama
Jenis kelamin
Umur
Sdr MR
Laki-laki
22 th
Status pulang Membaik
Anamnesa Pasien datang ke rumah sakit dengan keluhan demam dan muntah sejak 3 hari
disertai dengan BAB cair semalam 3 kali, dan mual
Diagnosa
Utama Gastroenteritis akut
Diagnosa
Penyerta
-
Tanda vital TD
120/80mmHg
Suhu
36,50C
Nadi
80x/menit
Nafas
24x/menit
BB
-
PERKEMBANGAN KONDISI PASIEN
Tanggal Tekanan
darah Suhu Nadi Nafas Tanda fisik
14-4-2015 120/80mmHg 36,50C 80x/menit 20x/menit
Muntah. demam, dan
BAB cair semalam 3
kali, dan mual
15-4-2015 110/70mmHg 36,70C 80x/menit 20x/menit
Muntah, BAB cair lebih
dari 10 kali, nafsu
makan menurun, mulas,
dada tersa panas
16-4-2015 120/70mmHg 360C - -
BAB cair 7 kali, tidak
mual dan muntah
17-4-2015 120/80mmHg 36 0
C 80x/menit 20x/menit
Sudah tidak mual, BAB
normal, nafsu makan
membaik
HASIL TES LABORATORIUM
Uji hematologi
Parameter Tanggal
Rujukan Satuan 14-4-2015
Hematologi
Hemoglobin 16,4 14 − 18 g/dL
Eritrosit 5,58 4,5 – 5,5 10^3/UL
Leukosit 6,70 4 – 11 10^6/UL
Trombosit 225 150 – 450 10^3/UL
Hematokrit 48,8 45 – 52 Vol%
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
132
Hitung jenis
Basofil 0 0 − 1 %
Eosinofil 0 2 − 4 %
Netrofil batang 4 2 − 5 %
Netrofil segmen 61 51 − 67 %
Limfosit 23 20 − 35 %
Monosit 12 4 − 8 %
Fungsi hati
SGPT 31 <37 U/L
SGOT 34 <41 U/L
Fungsi ginjal
Ureum 25 17 − 43 mg/dL
Kreatinin 1,03 0,9 − 1,3 mg/dL
Glukosa darah
Glukosa darah
sewaktu 86 80 − 200 mg/dL
Elektrolit
Natrium 137,6 137 − 145 mmol/L
Kalium 3,23 3,5 − 5,1 mmol/L
Klorida 100,2 98 − 107 mmol/L
Pemeriksaan Feses
Parameter Tanggal
Rujukan 15-4-2015
Makroskopis
Konsistensi Cair Lunak
Warna Coklat Kuning kecoklatan
Lendir Negatif Negatif
Darah Negatif Negatif
PUS Negatif Negatif
Mikroskopis
Leukosit 0-2
Eritosit 1-2
Telur cacing Negatif Negatif
Amuba Negatif Negatif
Epitel Negatif +1
Serat tumbuhan Positif Negatif-1+
Amilum Negatif Negatif
Lemak Negatif Negatif
Yeast Negatif Negatif-1+
Bakteri Positif
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
133
PENGOBATAN
Nama obat dan dosis pemberian Tanggal pemberian
14-4-15 15-4-15 16-4-15 17-4-15
Infus RL 20 tpm 20:00
03:00
14:00
21:00
04:00
11:00
18:00
01:00
08:00
15:00
Injeksi ranitidin 1A/12jam 21:25 05:00
17:00
05:00
17:00
05:00
16:00
Injeksi metoklopramid 1A/8jam 21:25 05:00
17:00
05:00
17:00
05:00
16:00
Parasetamol 3x1tab -
05:00
13:00
21:00
05:00
13:00
21:00
05:00
13:00
Injeksi siprofloksasin 200mg/12jam - 09:00
20:00
09:00
20:00 09:00
Obat pulang
Nama Obat Dosis pemberian Jumlah
Lapiflok 500mg
Ranitidin
2x500mg
2x1tab
X
X
Evaluasi penggunaan antibiotika dengan metode Gyssens
1. Siprofloksasin
Kategori
Gyssens Hasil Assessment (Lolos atau Tidak Lolos Per Kategori)
Kategori VI Lolos kategori VI (data rekam medis pasien lengkap).
Assessment : Data rekam medis pasien lengkap.
Kategori V Tidak lolos kategori V (tidak ada indikasi penggunaan antibiotika).
Assessment : Pasien terdiagnosa gastroenteritis akut. Gastroenteritis
dapat disebabkan karena infeksi (bakteri, virus, atau parasite) atau
karena non infeksi. Pasien tidak menunjukkan tanda-tanda infeksi
bakteri seperti demam tinggi dan peningkatan nilai leukosit. Hasil
pemeriksaan feses secara makroskopis menunjukkan hasil negatif pada
lendir dan darah, dan secara mikroskopis nilai leukosit dan eritrosit
pada feses juga tidak tinggi, dan negatif pada amoeba (Sutedjo, 2012;
WGO, 2012).
Kesimpulan Tidak ada indikasi penggunaan antibiotika (kategori V).
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
134
Lampiran 20 Rekam Medis Kasus 20
Tanggal masuk : 18-4-2015 (pukul 08:42)
Tanggal pulang : 20-4-2015 (pukul 13:00)
Nama
Jenis kelamin
Umur
Bp S
Laki-laki
59 th
Status pulang Membaik
Anamnesa
Pasien datang ke rumah sakit dalam kondisi sadar dengan keluhan diare dan
muntah sejak semalam dan tiap makan atau minum muntah, diare 4 kali dalam
sehari, dan badan lemes
Diagnosa
Utama Gastroenteritis akut
Diagnosa
Penyerta -
Tanda vital TD
140/80mmHg
Suhu
37,20C
Nadi
110x/menit
Nafas
29x/menit
BB
-
PERKEMBANGAN KONDISI PASIEN
Tanggal Tekanan
darah Suhu Nadi Nafas Tanda fisik
18-4-2015 140/80mmHg 37,20C 110x/menit 29x/menit
Tiap makan atau minum
muntah, diare 4 kali
dalam sehari, dan badan
lemes
19-4-2015 110/70mmHg 36 0
C 80x/menit - Diare dan muntah
membaik
20-4-2015 110/70mmHg 370C 82x/menit 21x/menit
Masih terasa mual,
febris membaik, tidak
diare
HASIL TES LABORATORIUM
Uji hematologi
Parameter Tanggal
Rujukan Satuan 18-4-2015
Hematologi
Hemoglobin 13,4 14 − 18 g/dL
Eritrosit 4,63 4,5 – 5,5 10^3/UL
Leukosit 10,70 4 – 11 10^6/UL
Trombosit 241 150 – 450 10^3/UL
Hematokrit 40,5 45 – 52 Vol%
Hitung jenis
Basofil 0 0 − 1 %
Eosinofil 2 2 − 4 %
Netrofil batang 1 2 − 5 %
Netrofil segmen 81 51 − 67 %
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
135
Limfosit 6 20 − 35 %
Monosit 3 4 − 8 %
Fungsi hati
SGPT 16 <37 U/L
SGOT 18 <41 U/L
Fungsi ginjal
Ureum 31 17 − 43 mg/dL
Kreatinin 1,03 0,9 − 1,3 mg/dL
Glukosa
Glukosa darah
sewaktu 103 80 − 200 mg/dL
Elektrolit
Natrium 142,6 137 − 145 mmol/L
Kalium 3,67 3,5 − 5,1 mmol/L
Klorida 109 98 − 107 mmol/L
PENGOBATAN
Nama obat dan dosis pemberian Tanggal pemberian
18-4-15 19-4-15 20-4-15
Infus RL 15 tpm
09:15
16:00
23:00
06:00
13:00
20:00
03:00
10:00
Injeksi ranitidin1A/12jam 09:00
21:00
09:00
21:00 09:00
Injeksi siprofloksasin 200mg/12jam 09:00
21:00
09:00
21:00 09:00
Tanapres 1x5mg (tergantung tekanan darah) 18:45 18:45 12:00
Pamol 3x1tab (k/p) 09:00
18:45
05:00
12:00
18:45
12:00
Obat pulang
Nama obat Dosis pemberian Jumlah
Lapiflok 500mg
Tanapres 5mg
Ranitidin
2x500mg
1x5mg
2x1tab
X
V
X
Evaluasi penggunaan antibiotika dengan metode Gyssens
1. Siprofloksasin
Kategori
Gyssens Hasil Assessment (Lolos atau Tidak Lolos Per Kategori)
Kategori VI Lolos kategori VI (data rekam medis pasien lengkap).
Assessment : Data rekam medis pasien lengkap.
Kategori V Tidak lolos kategori V (tidak ada indikasi penggunaan antibiotika).
Assessment : Pasien terdiagnosa gastroenteritis akut. Gastroenteritis
dapat disebabkan karena infeksi (bakteri, virus, atau parasite) atau non
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
136
infeksi. Pasien pada kasus ini tidak menunjukkan tanda-tanda infeksi
bakteri seperti kenaikan jumlah leukosit dan demam tinggi, diare yang
terjadi juga tidak disertai dengan darah. Berdasarkan hal tersebut,
maka pasien tidak perlu diberikan terapi dengan antibiotika (Sutedjo,
2012; WGO, 2012).
Kesimpulan Tidak ada indikasi penggunaan antibiotika (Kategori V).
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
137
Lampiran 21 Rekam Medis Kasus 21
Tanggal masuk : 11-4-2015 (pukul 20:10)
Tanggal pulang : 14-4-2015 (pukul 15:00)
Nama
Jenis kelamin
Umur
Ny S
Perempuan
69 th
Status pulang Membaik
Anamnesa
Pasien datang ke rumah sakit dengan keluhan BAB cair selama 1 minggu ini,
badan lemas, mual, nafsu makan dan minum berkurang , BAB disertai dengan
lendir dan darah
Diagnosa
Utama Gastroenteritis akut
Diagnosa
Penyerta -
Tanda vital TD
140/90mmHg
Suhu
36,40C
Nadi
94x/menit
Nafas
20x/menit
BB
-
PERKEMBANGAN KONDISI PASIEN
Tanggal Tekanan
darah Suhu Nadi Nafas Tanda fisik
11-4-2015 140/90mmHg 36,40C 94x/menit 20x/menit
BAB cair selama 1
minggu ini, badan
lemas, mual, nafsu
makan dan minum
berkurang , BAB
disertai dengan lendir
dan darah
12 − 4-2015 110/70mmHg 360C - -
Nyeri akut teratasi
sebagian
13-4-2015 130/80mmHg 36,80C 84x/menit 20x/menit
Badan lemes, tidak
diare
14-4-2015 130/80mmHg 36,80C 80x/menit 20x/menit
Mual dan nyeri perut
teratasi
HASIL TES LABORATORIUM
Uji hematologi
Parameter Tanggal
Rujukan Satuan 11-4-2015
Hematologi
Hemoglobin 11,3 14 − 18 g/dL
Eritrosit 4,59 4,5 – 5,5 10^3/UL
Leukosit 7,2 4 – 11 10^6/UL
Trombosit 417 150 – 450 10^3/UL
Hematokrit 35,2 45 – 52 Vol%
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
138
Hitung jenis
Basofil 0 0 − 1 %
Eosinofil 0 2 − 4 %
Netrofil batang 0 2 − 5 %
Netrofil segmen 61 51 − 67 %
Limfosit 29 20 − 35 %
Monosit 10 4 − 8 %
Fungsi hati
SGPT 10 <37 U/L
SGOT 33 <41 U/L
Fungsi ginjal
Ureum 19 17 − 43 mg/dL
Kreatinin 0,94 0,9 − 1,3 mg/dL
Elektrolit
Natrium 127,2 137 − 145 mmol/L
Kalium 3,79 3,5 − 5,1 mmol/L
Klorida 96,2 98 − 107 mmol/L
PENGOBATAN
Nama obat dan dosis pemberian Tanggal pemberian
11-4-15 12-4-15 13-4-15 14-4-15
Infus RL 20 tpm 20:30
03:30
10:30
17:30
00:30
07:30
14:30
21:30
04:30
11:30
Injeksi pepsol 2x1amp 21:00 07:30
21:00
07:30
21:00 -
Ulsafat sirup 3x1C 21:00
05:00
13:00
21:00
05:00
13:00
21:00
05:00
13:00
Diagit 4x1tab (k/p) 21:00
05:00
11:00
17:00
24:00
05:00
11:00
17:00
24:00
05:00
11:00
Pehatrim forte 2x1tab 21:00 07:30
20:00
07:30
20:00 07:30
Lanzoprazol 2x1 - - - 07:30
Obat pulang
Nama Obat Dosis pemberian Jumlah
Lanzoprazol
Pehatrim forte
Ulsafat
2x1tab
2x1tab
3x1tab
IV
VIII
II
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
139
Evaluasi penggunaan antibiotika dengan metode Gyssens
1. Kotrimoksazol
Kategori
Gyssens Hasil Assessment (Lolos atau Tidak Lolos Per Kategori)
Kategori VI Lolos kategori VI (data rekam medis pasien lengkap).
Assessment : Data rekam medis pasien lengkap.
Kategori V Lolos kategori V (ada indikasi penggunaan antibiotika).
Assessment : pasien terdiagnosa gastroenteritis akut. Gastroenteritis
dapat disebabkan karena infeksi (bakteri, virus, atau parasit) atau non
infeksi. Pasien tidak menunjukkan adanya infeksi bakteri, seperti
peningkatan nilai leukosit atau netrofil, dan demam, namun diare yang
dialami pasien disertai dengan lendir dan darah. berdasarkan
pertimbangan tersebut, maka pasien perlu diberikan terapi dengan
antibiotika (Sutedjo, 2012; WHO, 2005).
Kategori IVA Tidak lolos kategori IVA (ada antibiotika lain yang lebih efektif).
Assessment : kotrimoksazol merupakan salah satu terapi lini pertama
untuk gastroenteritis, khususnya karena Cyclospora atau Isospora.
Agen penyebab diare yang dapat menyebabkan adanya lendir pada
feses adalah Shigella dan Entamoeba hystolitica. Menurut tanda dan
gejala serta hasil pemeriksaan darah yang dilakukan, diare yang
dialami pasien kemungkinan disebabkan karena amoeba. Gejala klinis
infeksi amoeba yang dialami pasien adalah mual dan BAB yang
disertai dengan lendir dan darah. Apabila terjadi infeksi parasit
(Entamoeba hystolitica), maka nilai monosit atau eosinofil akan
meningkat. Pasien menunjukkan peningkatan monosit, yang dapat
mengindikasikan adanya infeksi parasit. Antibiotika lini pertama untuk
infeksi Entamoeba hystolitica adalah metronidazol (Ministry of
Health, 2007; Sutedjo, 2012; WGO, 2012).
Kesimpulan Ada antibiotika lain yang lebih efektif (Kategori IVA).
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
140
Lampiran 22 Rekam Medis Kasus 22
Tanggal masuk : 12-4-2015 (pukul 18:03)
Tanggal pulang : 16-4-2015 (pukul 07:30)
Nama
Jenis kelamin
Umur
Bp D
Laki-laki
76 th
Status pulang Membaik
Anamnesa Pasien datang ke rumah sakit dengan keluhan diare sejak 2 hari yang lalu
disertai dengan muntah tadi sore
Diagnosa
Utama Gastroenteritis akut
Diagnosa
Penyerta -
Tanda vital TD
160/90mmHg
Suhu
39,80C
Nadi
124x/menit
Nafas
24x/menit
BB
-
PERKEMBANGAN KONDISI PASIEN
Tanggal Tekanan
darah Suhu Nadi Nafas Tanda fisik
12-4-2015 160/90mmHg 39,80C 124x/menit 24x/menit
Diare sejak 2 hari yang
lalu disertai dengan
muntah tadi sore
13-4-2015 150/90mmHg 370C 88x/menit 20x/menit
BAB lembek warna
hitam, badan lemes
14-4-2015 160/110mmHg 37,10C 96x/menit 20x/menit Lemes berkurang
15-4-2015 130/90mmHg 36,60C 96x/menit 20x/menit Sudah tidak diare
16-4-2015 140/90mmHg 360C 80x/menit 20x/menit BAB normal
HASIL TES LABORATORIUM
Uji hematologi
Parameter Tanggal
Rujukan Satuan 12-4-2015
Hematologi
Hemoglobin 13,3 14 − 18 g/dL
Eritrosit 4,8 4,5 – 5,5 10^3/UL
Leukosit 11,4 4 – 11 10^6/UL
Trombosit 398 150 – 450 10^3/UL
Hematokrit 40,2 45 – 52 Vol%
Hitung jenis
Basofil 0 0 − 1 %
Eosinofil 0 2 − 4 %
Netrofil batang 2 2 − 5 %
Netrofil segmen 74 51 − 67 %
Limfosit 19 20 − 35 %
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
141
Monosit 5 4 − 8 %
Fungsi hati
SGPT 23 <37 U/L
SGOT 13 <41 U/L
Fungsi ginjal
Ureum 19 17 − 43 mg/dL
Kreatinin 0,97 0,9 − 1,3 mg/dL
Glukosa darah
Glukosa darah
sewaktu 99 80 − 200 mg/dL
Elektrolit
Natrium 131,2 137 − 145 mmol/L
Kalium 3,83 3,5 − 5,1 mmol/L
Klorida 99 98 − 107 mmol/L
Pemeriksaan Feses
Parameter Tanggal
Rujukan 12-4-2015
Makroskopis
Konsistensi Lembek Lunak
Warna Kuning kecoklatan Kuning kecoklatan
Lendir Negatif Negatif
Darah Negatif Negatif
PUS Negatif Negatif
Mikroskopis
Leukosit 0-1
Eritosit 1-2
Telur cacing Negatif Negatif
Amuba Negatif Negatif
Epitel Negatif +1
Serat tumbuhan Positif Negatif-1+
Amilum Negatif Negatif
Lemak Negatif Negatif
Yeast Negatif Negatif-1+
Bakteri Positif
PENGOBATAN
Nama obat dan dosis pemberian Tanggal pemberian
12-4-15 13-4-15 14-4-15 15-4-15 16-4-15
Infus NaCl 18:15
01:00
08:00
15:00
22:00
05:00
12:00
19:00
02:00
09:00
16:00
23:00
03:00
Injeksi ranitidin 1A/12jam 19:00 07:00
19:00
07:00
19:00
07:00
19:00 07:00
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
142
Injeksi metoklopramid 1A/8jam 19:00
07:00
15:00
23:00
07:00
15:00
23:00
07:00
15:00
23:00
-
Parasetamol 3x1tab 19:00
07:00
15:00
23:00
07:00
15:00
23:00
07:00
15:00
23:00
07:00
Injeksi siprofloksasin 200mg/12jam - 09:00
21:00
09:00
21:00 - -
Lapiflox 2x500mg - - - 00:00
12:00 00:00
Kandesartan 1x80mg - - - 12:00 12:00
Seretide 1-1-0 - - - 00:00
12:00 00:00
Obat pulang
Nama Obat Dosis pemberian Jumlah
Rantin
Lapiflok
Pektosil
Kandesartan
2x1tab
2x500mg
3x1C
1x80mg
VI
VI
I
IV
Evaluasi penggunaan antibiotika dengan metode Gyssens
1. Siprofloksasin injeksi
Kategori
Gyssens Hasil Assessment (Lolos atau Tidak Lolos Per Kategori)
Kategori VI Lolos kategori VI (data rekam medis pasien lengkap).
Assessment : Data rekam medis pasien lengkap.
Kategori V Lolos kategori V (ada indikasi penggunaan antibiotika).
Assessment : Pasien terdiagnosa gastroenteritis akut. Gastroenteritis
dapat disebabkan oleh infeksi (bakteri, virus, atau parasit) atau non
infeksi. Pasien menunjukkan tanda-tanda infeksi bakteri yang ditandai
dengan peningkatan nilai leukosit melebihi nilai normal dan demam
tinggi (39,80C) saat masuk rumah sakit (Sutedjo, 2012; WGO, 2012).
Kategori IVA Lolos kategori IVA (tidak ada antibiotika yang lebih efektif).
Assessment : Siprofloksasin merupakan salah satu terapi lini pertama
untuk gastroenteritis, antara lain karena Salmonella dan Shigella.
Berdasarkan tanda, gejala, dan hasil pemeriksaan darah dan feses,
tidak menunjukkan secara spesifik bakteri yang menyebabkan diare
pada pasien, selain itu tidak pula dilakukan kultur bakteri pada.
Siprofloksasin dapat digunakan sebagai pilihan terapi, karena
siprofloksasin merupakan antibiotika dengan spektrum luas dan efektif
terhadap bakteri anaerob (sifat bakteri yang menjadi penyebab diare).
Keefektifan kerja obat ini ditunjukkan dengan perbaikan kondisi
pasien yang ditandai dengan pasien sudah tidak muntah dan BAB
sudah normal (Barr & Smith, 2014; WGO, 2012).
Kategori IVB Lolos kategori IVB (tidak ada antibiotika lain yang kurang toksik).
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
143
Assessment : Obat ini cukup aman (tidak kontraindikasi) digunakan
oleh pasien dan tidak terdapat interaksi dengan obat lain yang
digunakan yang dapat membahayakan pasien (Lacy, et al., 2011).
Kategori IVC Lolos kategori IVC (tidak ada pilihan antibiotika yang lebih murah).
Assessment : untuk obat sejenis tidak ada obat yang lebih murah,
karena siprofloksasin yang digunakan pasien adalah obat generik.
Kategori IVD Lolos kategori IVD (tidak ada antibiotika yang lebih spesifik).
Assessment : tidak diketahui bakteri yang menginfeksi pasien secara
pasti, sehingga dapat dikategorikan pengggunaan antibiotika secara
empiris. Siprofloksasin merupakan salah satu antibiotika lini pertama
untuk GEA, antara lain untuk mengatasi infeksi Salmonella da
Shigella (DiPiro, et al., 2008; WGO, 2012).
Kategori IIIA Lolos kategori IIIA (pemberian antibiotika tidak terlalu lama).
Assessment : selama rawat inap pasien menerima siprofloksasin injeksi
selama 2 hari. Penggunaan antibiotika untuk terapi empiris yang
dianjurkan adalah 2-3 hari, selanjutnya dilakukan evaluasi berdasarkan
kondisi klinis pasien dan data penunjang lainnya (Kemenkes, 2011).
Pada kasus ini tidak dilakukan kultur bakteri, sehingga evaluasi
dilakukan berdasarkan kondisi klinis pasien. selama 2 hari penggunaan
antibiotika, kondisi klinis pasien mengalami peningkatan, kemudian
siprofloksasin diberikan dalam bentuk oral.
Kategori IIIB Lolos kategori IIIB (pemberian antibiotika tidak terlalu lama).
Assessment : selama rawat inap pasien menerima siprofloksasin injeksi
selama 2 hari. Penggunaan antibiotika untuk terapi empiris yang
dianjurkan adalah 2-3 hari, selanjutnya dilakukan evaluasi berdasarkan
kondisi klinis pasien dan data penunjang lainnya (Kemenkes, 2011).
Pada kasus ini tidak dilakukan kultur bakteri, sehingga evaluasi
dilakukan berdasarkan kondisi klinis pasien. selama 2 hari penggunaan
antibiotika, kondisi klinis pasien mengalami peningkatan, kemudian
siprofloksasin diberikan dalam bentuk oral.
Kategori IIA Lolos kategori IIA (pemberian antibiotika tepat dosis).
Assessment : dosis yang diberikan pada pasien adalah 200mg/12jam,
dosis siprofloksasin yang dianjurkan adalah 200-400mg/12jam (Lacy,
et al., 2011).
Kategori IIB Lolos kategori IIB (interval pemberian antibiotika tidak tepat).
Assessment : penggunaan antibiotika yang dianjurkan adalah setiap 12
jam, interval pemberian antibiotika yang digunakan pasien adalah 12
jam (Lacy, et al., 2011).
Kategori IIC Lolos kategori IIC (penggunaan antibiotika tepat rute pemberian).
Assessment : pasien mengalami muntah sehingga pemberian secara
intravena tepat.
Kategori I Lolos kategori I (penggunaan antibiotika tepat waktu pemberian).
Assessment : waktu pemberian antibiotiknya tepat.
Kategori 0 Lolos kategori 0.
Assessment : Lolos semua kategori diatas, termasuk pemberian
antibiotika yang tepat.
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
144
Kesimpulan Penggunaan antibiotika tepat (kategori 0).
2. Siprofloksasin tablet
Kategori
Gyssens Hasil Assessment (Lolos atau Tidak Lolos Per Kategori)
Kategori VI Lolos kategori VI (data rekam medis pasien lengkap).
Assessment : Data rekam medis pasien lengkap.
Kategori V Lolos kategori IVA (tidak ada antibiotika yang lebih efektif).
Assessment : Siprofloksasin merupakan salah satu terapi lini pertama
untuk gastroenteritis, antara lain karena Salmonella dan Shigella.
Berdasarkan tanda, gejala, dan hasil pemeriksaan darah dan feses,
tidak menunjukkan secara spesifik bakteri yang menyebabkan diare
pada pasien, selain itu tidak pula dilakukan kultur bakteri pada.
Siprofloksasin dapat digunakan sebagai pilihan terapi, karena
siprofloksasin merupakan antibiotika dengan spektrum luas dan efektif
terhadap bakteri anaerob (sifat bakteri yang menjadi penyebab diare).
Keefektifan kerja obat ini ditunjukkan dengan perbaikan kondisi
pasien yang ditandai dengan pasien sudah tidak muntah dan BAB
sudah normal (Barr & Smith, 2014; WGO, 2012).
Kategori IVA Lolos kategori IVA (tidak ada antibiotika yang lebih efektif).
Assessment : Siprofloksasin merupakan salah satu terapi lini pertama
untuk gastroenteritis, antara lain karena Salmonella dan Shigella.
Berdasarkan tanda, gejala, dan hasil pemeriksaan darah dan feses,
tidak menunjukkan secara spesifik bakteri yang menyebabkan diare
pada pasien, selain itu tidak pula dilakukan kultur bakteri pada.
Siprofloksasin dapat digunakan sebagai pilihan terapi, karena
siprofloksasin merupakan antibiotika dengan spektrum luas dan efektif
terhadap bakteri anaerob (sifat bakteri yang menjadi penyebab diare).
Keefektifan kerja obat ini ditunjukkan dengan perbaikan kondisi
pasien yang ditandai dengan pasien sudah tidak muntah dan BAB
sudah normal (Barr & Smith, 2014; WGO, 2012).
Kategori IVB Lolos kategori IVB (tidak ada antibiotika lain yang kurang toksik).
Assessment : Obat ini cukup aman digunakan oleh pasien dan tidak
terdapat interaksi dengan obat lain yang digunakan yang dapat
membahayakan pasien (Lacy, et al., 2011).
Kategori IVC Tidak lolos kategori IVC (ada pilihan antibiotika yang lebih murah).
Assessment : siprofloksasin yang digunakan pasien merupakan obat
paten yaitu lapiflok, sehingga ada pilihan antibiotika lain dengan harga
yang lebih murah, yaitu siprofloksasin (obat generik).
Kesimpulan Ada antibiotika lain yang lebih murah (kategori IVC).
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
145
Lampiran 23 Rekam Medis Kasus 23
Tanggal masuk : 22−4-2015 (pukul 14:07)
Tanggal pulang : 24-4-2015 (pukul 07:30)
Nama
Jenis kelamin
Umur
Ny MS
Perempuan
36 th
Status pulang Membaik
Anamnesa Pasien datang ke rumah sakit dengan keluhan diare lebih dari 20 kali dalam
sehari disertai dengan mual
Diagnosa
Utama Gastroenteritis akut
Diagnosa
Penyerta -
Tanda vital TD
80/60mmHg
Suhu
-
Nadi
112x/menit
Nafas
24x/menit
BB
75kg
PERKEMBANGAN KONDISI PASIEN
Tanggal Tekanan
darah Suhu Nadi Nafas Tanda fisik
22-4-2015 80/60mmHg - 112x/menit 24x/menit
Diare lebih dari 20 kali
dalam sehari disertai
dengan mual
23-4-2015 100/70mmHg 36,20C 68x/menit 20x/menit Diare membaik
24-4-2015 100/80mmHg 360C 80x/menit 20x/menit Diare 1 kali
HASIL TES LABORATORIUM
Uji hematologi
Parameter Tanggal
Rujukan Satuan 22-4-2015
Hematologi
Hemoglobin 13,6 14 − 18 g/dL
Eritrosit 4,91 4,5 – 5,5 10^3/UL
Leukosit 11,05 4 – 11 10^6/UL
Trombosit 154 150 – 450 10^3/UL
Hematokrit 41 45 – 52 Vol%
Hitung jenis
Basofil 0 0 − 1 %
Eosinofil 2 2 − 4 %
Netrofil batang 1 2 − 5 %
Netrofil segmen 73 51 − 67 %
Limfosit 14 20 − 35 %
Monosit 10 4 − 8 %
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
146
Fungsi hati
SGPT 22 <37 U/L
SGOT 16 <41 U/L
Fungsi ginjal
Ureum 17 17 − 43 mg/dL
Kreatinin 0,97 0,9 − 1,3 mg/dL
Elektrolit
Natrium 134,4 137 − 145 mmol/L
Kalium 3,79 3,5 − 5,1 mmol/L
Klorida 105,9 98 − 107 mmol/L
Pemeriksaan Feses
Parameter Tanggal
Rujukan 22−4-2015
Makroskopis
Konsistensi Cair Lunak
Warna Kuning Kuning kecoklatan
Lendir Negatif Negatif
Darah Negatif Negatif
PUS Negatif Negatif
Mikroskopis
Leukosit 0-2
Eritosit 3-7
Telur cacing Negatif Negatif
Amuba Negatif Negatif
Epitel Negatif +1
Serat tumbuhan Positif Negatif-1+
Amilum Negatif Negatif
Lemak Negatif Negatif
Yeast Negatif Negatif-1+
Bakteri Positif
PENGOBATAN
Nama obat dan dosis pemberian Tanggal pemberian
22-4-15 23-4-15 24-4-15
Infus RL 25 tpm 14:30
21:30
04:30
11:30
18:30
01:30
Ranitidin 2x1tab 15:00 05:00
17:00 05:00
Metoklopramid 3x1C 15:00
22:00
05:00
13:00
21:00
-
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
147
Diagit 4x1tab 15:00
21:00
05:00
11:00
17:00
22:00
05:00
Pehatrim forte 2x1tab 17:00 05:00
17:00 05:00
Injeksi seftriakson 2x1amp 15:00 05:00
13:00 -
PK 2x1 - - 05:00
Obat pulang
Nama Obat Dosis pemberian Jumlah
Ranitidin
Pehatrim forte
Diagit
2x1tab
2x1tab
4x1tab
X
X
XV
Evaluasi penggunaan antibiotika dengan metode Gyssens
1. Kotrimoksazol
Kategori
Gyssens Hasil Assessment (Lolos atau Tidak Lolos Per Kategori)
Kategori VI Lolos kategori VI (data rekam medis pasien lengkap).
Assessment : Data rekam medis pasien lengkap.
Kategori V Lolos kategori V (ada indikasi penggunaan antibiotika)
Assessment : pasien terdiagnosa gastroenteritis akut. Gastroenteritis
dapat disebabkan oleh bakteri, virus, atau parasit. Pasien pada kasus
ini menunjukkan tanda-tanda infeksi bakteri yaitu peningkatan nilai
leukosit melebihi nilai normal. Hasil pemeriksaan feses secara
mikroskopis menunjukkan nilai eritrosit yang cukup tinggi.
Berdasarkan pertimbangan tersebut, maka pasien perlu diberikan terapi
dengan antibiotika (Sutedjo, 2012; WGO, 2012).
Kategori IVA Tidak lolos kategori IVA (ada antibiotika yang lebih efektif).
Assessment : Kotrimoksazol merupakan salah satu terapi lini pertama
untuk gastroenteritis, antara lain karena Cyclospora atau Isospora,
Blastocystis hominis, Vibrio cholera, Salmonella, dan Shigella. Hasil
pemeriksaan feses secara mikroskopis menunjukkan nilai eritrosit
yang cukup tinggi. Bakteri penyebab diare yang dapat menyebabkan
adanya eritrosit dalam darah antara lain Entamoeba hystolitica, E. coli,
Yersinia, dan Clostridium difficile. Berdasarkan hal tersebut, maka
penggunaan kotrimoksazol kurang tepat, meskipun memberikan
outcome terapi yang baik. Antibiotika yang digunakan untuk terapi
Entamoeba hystolitica dan Clostridium difficile adalah metronidazo,
sedangkan untuk E.coli dan Yersinia tidak memerlukan terapi dengan
antibiotika (Barr & Smith, 2014; DuPont, 2014).
Kesimpulan Ada antibiotika lain yang lebih efektif (kategori IVA).
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
148
2. Seftriakson
Kategori
Gyssens Hasil Assessment (Lolos atau Tidak Lolos Per Kategori)
Kategori VI Lolos kategori VI (data rekam medis pasien lengkap).
Assessment : data rekam medis pasien lengkap.
Kategori V Lolos kategori V (ada indikasi penggunaan antibiotika)
Assessment : pasien terdiagnosa gastroenteritis akut. Gastroenteritis
dapat disebabkan oleh bakteri, virus, atau parasit. Pasien pada kasus
ini menunjukkan tanda-tanda infeksi bakteri yaitu peningkatan nilai
leukosit melebihi nilai normal. Hasil pemeriksaan feses secara
mikroskopis menunjukkan nilai eritrosit yang cukup tinggi.
Berdasarkan pertimbangan tersebut, maka pasien perlu diberikan
terapi dengan antibiotika (Sutedjo, 2012; WGO, 2012).
Kategori IVA Tidak lolos kategori IVA (ada antibiotika yang lebih efektif).
Assessment : Seftriakson merupakan salah satu terapi lini pertama
untuk gastroenteritis, khususnya karena Salmonella. Hasil
pemeriksaan feses secara mikroskopis menunjukkan nilai eritrosit
yang cukup tinggi. Bakteri penyebab diare yang dapat menyebabkan
adanya eritrosit dalam darah antara lain Entamoeba hystolitica, E.
coli, Yersinia, dan Clostridium difficile. Berdasarkan hal tersebut,
maka penggunaan kotrimoksazol kurang tepat, meskipun memberikan
outcome terapi yang baik.Antibiotika yang digunakan untuk terapi
Entamoeba hystolitica dan Clostridium difficile adalah metronidazole,
sedangkan untuk E.coli dan Yersinia tidak memerlukan terapi dengan
antibiotika (Barr & Smith, 2014; DuPont, 2014).
Kesimpulan Ada antibiotika lain yang lebih efektif (kategori IVA)
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
149
Lampiran 24 rekam medis 24
Tanggal masuk : 22−4-2015 (pukul 16:30)
Tanggal pulang : 24-4-2015 (pukul 06:00)
Nama
Jenis kelamin
Umur
Ny S
Perempuan
79 th
Status pulang Membaik
Anamnesa Pasien datang ke rumah sakit dengan keluhan BAB cair sejak 4 hari yang lalu,
hari ini BAB 2 kali, mual, dan juga muntah saat dirumah
Diagnosa
Utama Gastroenteritis akut
Diagnosa
Penyerta -
Tanda vital TD
110/70mmHg
Suhu
360C
Nadi
80x/menit
Nafas
20x/menit
BB
-
PERKEMBANGAN KONDISI PASIEN
Tanggal Tekanan
darah Suhu Nadi Nafas Tanda fisik
22-4-2015 110/70mmHg 360C 80x/menit 20x/menit
BAB cair sejak 4 hari
yang lalu, hari ini BAB
2 kali, mual, dan saat
dirumah juga muntah
23-4-2015 120/80mmHg 360C 80x/menit 20x/menit
Diare dan mual
berkurang
24-4-2015 110/70mmHg 360C 80x/menit 20x/menit Tidak diare dan mual
HASIL TES LABORATORIUM
Uji hematologi
Parameter Tanggal
Rujukan Satuan 22-4-2015
Hematologi
Hemoglobin 11,3 14 – 18 g/dL
Eritrosit 3,52 4,5 – 5,5 10^3/UL
Leukosit 6,25 4 – 11 10^6/UL
Trombosit 219 150 – 450 10^3/UL
Hematokrit 33,5 45 – 52 Vol%
Hitung jenis
Basofil 0 0 – 1 %
Eosinofil 2 2 – 4 %
Netrofil batang 3 2 – 5 %
Netrofil segmen 64 51 – 67 %
Limfosit 24 20 – 35 %
Monosit 7 4 – 8 %
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
150
Fungsi ginjal
Ureum 36 17 – 43 mg/dL
Kreatinin 0,93 0,9 − 1,3 mg/dL
Glukosa darah
Glukosa darah
sewaktu 93 80 – 200 mg/dL
Pemeriksaan Feses
Parameter Tanggal
Rujukan 22-4-2015
Makroskopis
Konsistensi Lembek Lunak
Warna Kuning Kuning kecoklatan
Lendir Negatif Negatif
Darah Negatif Negatif
PUS Negatif Negatif
Mikroskopis
Leukosit 1-2
Eritosit 0-1
Telur cacing Negatif Negatif
Amuba Negatif Negatif
Epitel Negatif +1
Serat tumbuhan Positif Negatif-1+
Amilum Negatif Negatif
Lemak Negatif Negatif
Yeast Negatif Negatif-1+
Bakteri Positif
PENGOBATAN
Nama obat dan dosis pemberian Tanggal pemberian
22-4-15 23-4-15 24-4-15
Infus RL 10 tpm 17:00
24:00
07:00
14:00
21:00
04:00
Injeksi ranitidin 1A/12jam 17:00 05:00
17:00 05:00
Injeksi metoklopramid 30mg/8jam 17:00
05:00
13:00
21:00
05:00
Kandesartan 1x16mg 17:00 17:00 05:00
Injeksi seftriakson 1g/12jam 17:00 05:00
17:00 05:00
Mukogard sirup 3x1C 17:00 17:00 05:00
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
151
Obat pulang
Nama Obat Dosis pemberian Jumlah
Sefiksim 200mg
Lansoprazol
Domperidon
Kandesartan
2x200mg
2x1tab
3x1tab
1x1tab
X
X
XV
V
Evaluasi penggunaan antibiotika dengan metode gyssens
1. Seftriakson
Kategori
Gyssens Hasil Assessment (Lolos atau Tidak Lolos Per Kategori)
Kategori VI Lolos kategori VI (data rekam medis pasien lengkap).
Assessment : Data rekam medis pasien lengkap.
Kategori V Tidak lolos kategori V (tidak ada indikasi penggunaan antibiotika)
Assessment : Pasien terdiagnosa gastroenteritis akut. Gastroenteritis
dapat disebabkan oleh infeksi (bakteri, virus, atau parasit) atau non
infeksi. Pada kasus ini pasien tidak menunjukkan tanda-tanda infeksi
bakteri seperti peningkatan nilai leukosit atau netrofil batang, dan
demam tinggi. Hasil pemeriksaan feses secara makroskopis
menunjukkan hasil negatif pada lendir dan darah, dan secara
mikroskopis menunjukkan nilai leukosit dan eritrosit yang tidak
tinggi. Berdasarkan pertimbangan tersebut, maka pasien tidak perlu
diberikan terapi dengan antibiotika (Sutedjo, 2012; WGO, 2012).
Kesimpulan Tidak ada indikasi penggunaan antibiotika (kategori V).
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
152
Lampiran 25 Rekam Medis Kasus 25
Tanggal masuk : 17-4-2015 (pukul 08:46)
Tanggal pulang : 21-4-2015 (pukul 17:30)
Nama
Jenis kelamin
Umur
An IM
Laki-laki
4 th
Status pulang Membaik
Anamnesa Pasien datang ke rumah sakit dengan keluhan diare lebih dari 10 kali dalam
sehari, muntah, BAB dengan konsistensi cair
Diagnosa
Utama Diare cair akut dan dehidrasi sedang
Diagnosa
Penyerta
-
Tanda vital TD
-
Suhu
380C
Nadi
148x/menit
Nafas
40x/menit
BB
14,5kg
PERKEMBANGAN KONDISI PASIEN
Tanggal Tekanan
darah Suhu Nadi Nafas Tanda fisik
17-4-2015 - 380C 148x/menit 40x/menit
Diare lebih dari 10 kali
dalam sehari, muntah,
BAB konsistensinya
cair dan berbau busuk
18-4-2015 - 370C 108x/menit 28x/menit
BAB jemek 2 kali pada
malam hari, demam,
muntah 1 kali
19-4-2015 - 36,40C 100x/menit 30x/menit
BAB cair 4 kali dengan
ampas
20-4-2015 - 360C - - Diare membaik
21-4-2015 - - - - Diare dan panas
membaik
HASIL TES LABORATORIUM
Uji hematologi
Parameter Tanggal
Rujukan Satuan 17-4-2015
Hematologi
Hemoglobin 13,6 14 – 18 g/dL
Eritrosit 5,29 4,5 – 5,5 10^3/UL
Leukosit 6,52 4 – 11 10^6/UL
Trombosit 243 150 – 450 10^3/UL
Hematokrit 42 45 – 52 Vol%
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
153
Hitung jenis
Basofil 0 0 – 1 %
Eosinofil 0 2 – 4 %
Netrofil batang 2 2 – 5 %
Netrofil segmen 83 51 – 67 %
Limfosit 5 20 – 35 %
Monosit 10 4 – 8 %
Glukosa darah
Glukosa darah
sewaktu 82 80 – 200 mg/dL
Elektrolit
Natrium 137,5 137 – 145 mmol/L
Kalium 4,46 3,5 − 5,1 mmol/L
Klorida 100,1 98 – 107 mmol/L
PENGOBATAN
Nama obat dan dosis pemberian Tanggal pemberian
17-4-15 18-4-15 19-4-15 20-4-15 21-4-15
Infus Kaen 3B 5 tpm
09:30
16:30
23:30
06:30
13:30
20:30
03:30
10:30
17:30
00:30
07:30
14:30
21:30
04:30
11:30
Lakto B 2x1scht 10:00
22:00
10:00
22:00
10:00
22:00
10:00
22:00 10:00
L zink 2x1 10:00
22:00
10:00
22:00
10:00
22:00
10:00
22:00 10:00
Parasetamol sirup 3x1/4cth (k/p)
10:00
17:00
22:00
10:00
17:00
22:00
10:00
17:00
22:00
10:00
17:00
22:00
-
Domperidon 3x1/2cth(k/p)
10:00
17:00
22:00
10:00
17:00
22:00
10:00
17:00
22:00
10:00
17:00
22:00
-
Injeksi ampisillin 3x350mg
09:00
18:00
23:00
09:00
18:00
23:00
09:00
18:00
23:00
09:00
18:00
23:00
09:00
Obat pulang Nama Obat Dosis pemberian Jumlah
- - -
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
154
Evaluasi penggunaan antibiotika dengan metode Gyssens
1. Ampisillin
Kategori
Gyssens Hasil Assessment (Lolos atau Tidak Lolos Per Kategori)
Kategori VI Lolos kategori VI (data rekam medis pasien lengkap)
Assessment : Data rekam medis pasien lengkap
Kategori V Tidak lolos kategori V (tidak ada indikasi penggunaan antibiotika).
Assessment : Pasien terdiagnosa diare cair akut dengan dehidrasi
sedang. Diare dapat disebabkan karena infeksi (bakteri, virus, atau
parasite) atau non infeksi. Pasien tidak menunjukkan tanda-tanda
infeksi bakteri. Hasil pemeriksaan darah menunjukkan tidak terjadi
peningkatan nilai leukosit (penanda infeksi bakteri). Pasien tidak
mengatakan diare yang dialaminya disertai dengan darah dan/atau
lendir. Sesuai alasan tersebut, maka pasien tidak perlu diberikan terapi
dengan antibiotika (Sutedjo, 2012; WGO. 2012).
Kesimpulan Tidak ada indikasi penggunaan antibiotika (kategori V).
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
155
Lampiran 26 Rekam Medis Kasus 26
Tanggal masuk : 15-4-2015 (pukul 17:37)
Tanggal pulang : 20-4-2015 (pukul 07:30)
Nama
Jenis kelamin
Umur
An SNP
Perempuan
9 th
Status pulang Sembuh
Anamnesa
Pasien diare sejak hari jumat, BAB lebih dari 15 kali dalam sehari disertai
lendir namun tanpa darah, pasien juga mengalami muntah (tadi 1 kali), setiap
diberi oralit muntah
Pasien sebelumnya sudah minum parasetamol
Diagnosa
Utama Diare cair akut dengan dehidrasi sedang dan vomitus
Diagnosa
Penyerta
-
Tanda vital TD
-
Suhu
38,90C
Nadi
134x/menit
Nafas
58x/menit
BB
5,1kg
PERKEMBANGAN KONDISI PASIEN
Tanggal Tekanan
darah Suhu Nadi Nafas Tanda fisik
15-4-2015 - 38,90C 134x/menit 58x/menit
Pasien diare sejak hari
jumat, BAB lebih dari
15 kali dalam sehari I
disertai lendir namun
tanpa darah, pasien juga
mengalami muntah (tadi
1 kali), setiap diberi
oralit muntah
16-4-2015 - 370C 128x/menit 40x/menit
BAB encer 1 kali
disertai lendir dan
ampas
17-4-2015 - 36,10C 120x/menit 32x/menit BAB cair 1 kali
18-4-2015 - 36,10C 120x/menit 32x/menit Dehidrasi teratasi
19-4-2015 - 36,20C 96x/menit 29x/menit
BAB encer 1 kali
disertai ampas
20-4-2015 - 36,40C 108x/menit 30x/menit Pasien sudah tidak diare
HASIL TES LABORATORIUM
Uji hematologi
Parameter Tanggal
Rujukan Satuan 15-4-2015
Hematologi
Hemoglobin 12,4 10 – 16 g/dL
Eritrosit 5,08 4,5 – 5,5 10^3/UL
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
156
Leukosit 15 9 – 12 10^6/UL
Trombosit 478 150 – 450 10^3/UL
Hematokrit 39,4 33 – 38 Vol%
Hitung jenis
Basofil 0 0 – 1 %
Eosinofil 0 2 – 4 %
Netrofil batang 1 2 – 5 %
Netrofil segmen 41 51 – 67 %
Limfosit 52 38 – 42 %
Monosit 6 4 – 9 %
Elektrolit
Natrium 144 137 – 145 mmol/L
Kalium 4,76 3,5 – 5,1 mmol/L
Kalsium 121 98 – 107 mmol/L
PENGOBATAN
Nama obat dan dosis
pemberian
Tanggal pemberian
15-4-15 16-4-15 17-4-15 18-4-15 19-4-15 20-4-15
Infus RL plan B 6 j 18:00
24:00
06:00
12:00
18:00
24:00
06:00
12:00
18:00
24:00
06:00
12:00
18:00
24:00
06:00
12:00
18:00
24:00
-
Lakto B 2x1scht 19:30 07:30
19:30
07:30
19:30
07:30
19:30
07:30
19:30 06:30
L zink 2x1/2 C 19:30 07:30
19:30
07:30
19:30
07:30
19:30
07:30
19:30 06:30
Injeksi ampisillin 3x175mg 19:30
02:21
07:30
19:30
02:21
07:30
19:30
02:21
07:30
19:30
02:21
07:30
19:30
02:21
06:30
Infus RL 8 tpm - - - 06:00
Promuba 3x1/4 C 19:30
02:21
07:30
19:30
02:21
07:30
19:30
02:21
07:30
19:30
02:21
07:30
19:30
02:21
06:30
Obat pulang Nama obat Dosis pemberian Jumlah
- - -
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
157
Evaluasi penggunaan antibiotika dengan metode Gyssens
1. Ampisillin
Kategori
Gyssens Hasil Assessment (Lolos atau Tidak Lolos Per Kategori)
Kategori VI Lolos kategori VI (data rekam medis pasien lengkap).
Assessment : Data rekam medis pasien lengkap.
Kategori V Lolos kategori V (ada indikasi penggunaan antibiotika).
Assessment : Pasien terdiagnosa diare cair akut dengan dehidrasi
sedang dan vomitus. Diare dapat disebabkan karena infeksi (bakteri,
virus, atau parasit) atau non infeksi. Pasien pada kasus ini
menunjukkan tanda-tanda infeksi bakteri, seperti demam tinggi
(38,90C) dan peningkatan nilai leukosit melebihi nilai normal. Diare
yang dialami pasien juga disertai dengan lendir. Berdasarkan
pertimbangan tersebut, maka pasien perlu diberikan terapi dengan
antibiotika (Sutedjo, 2012; WGO, 2012).
Kategori IVA Tidak lolos kategori IVA (ada antibiotika lain yang lebih efektif).
Assessment : Ampisillin bukan menjadi terapi lini pertama untuk
mengatasi diare pada anak. Agen penyebab diare yang dapat
menyebabkan adanya lendir pada feses adalah Shigella dan
E.hystolitica. Menurut gejala klinis dan hasil pemeriksaan darah,
pasien lebih dimungkinkan mengalami diare karena infeksi Shigella.
Apabila terjadi infeksi parasit maka nilai monosit atau eosinofil akan
mengalami peningkatan, pada pasien ini tidak terjadi peningkatan
monosit maupun eosinofil. Antibiotika lini pertama untuk terapi
Shigellosis untuk anak adalah azitromisin (IDAI, 2009; WGO, 2012).
Kesimpulan Ada antibiotika lain yang lebih efektif (kategori IVA).
2. Metronidazol
Kategori
Gyssens Hasil Assessment (Lolos atau Tidak Lolos Per Kategori)
Kategori VI Lolos kategori VI (data rekam medis pasien lengkap).
Assessment : Data rekam medis pasien lengkap.
Kategori V Lolos kategori V (ada indikasi penggunaan antibiotika).
Assessment : Pasien terdiagnosa diare cair akut dengan dehidrasi
sedang dan vomitus. Gastroenteritis dapat disebabkan karena bakteri,
virus, atau parasit. Pasien pada kasus ini menunjukkan tanda-tanda
infeksi bakteri yang ditunjukkan dengan demam tinggi (38,90C) pada
saat masuk rumah sakit, dan peningkatan nilai leukosit melebihi nilai
normal. Diare yang dialami pasien juga disertai dengan lendir.
Berdasarkan pertimbangan tersebut, maka pasien perlu diberikan terapi
dengan antibiotika (Sutedjo, 2012; WGO, 2012).
Kategori IVA Tidak lolos kategori IVA (ada antibiotika yang lebih efektif).
Assessment : Metronidazol dapat digunakan untuk terapi diare yang
disertai dengan lendir. Metronidazol merupakan salah satu terapi lini
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
158
pertama untuk gastroenteritis pada anak, antara lain karena Clostridum
difficile, Amoebiasis, dan Giardiasis. Agen penyebab diare yang dapat
menyebabkan adanya lendir pada feses adalah Shigella dan
E.hystolitica. Menurut gejala klinis dan hasil pemeriksaan darah,
pasien lebih dimungkinkan mengalami diare karena infeksi Shigella.
Apabila terjadi infeksi parasit maka nilai monosit atau eosinofil akan
mengalami peningkatan, pada pasien ini tidak terjadi peningkatan
monosit maupun eosinofil. Antibiotika lini pertama untuk terapi
Shigellosis untuk anak adalah azitromisin (IDAI, 2009; WGO, 2012).
Kesimpulan Ada antibiotika lain yang lebih efektif (kategori IVA).
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
159
Lampiran 27 Rekam Medis Kasus 27
Tanggal masuk : 03-4-2015 (pukul 14:30)
Tanggal pulang : 09-4-2015 (pukul 10:00)
Nama
Jenis kelamin
Umur
An MFNF
Laki-laki
2 bulan
Status pulang Sembuh
Anamnesa
Pasien datang ke rumah sakit dengan keluhan BAB cair berampas lebih dari
10 kali dengan lendir dan busa, tiap setelah menyusu pasien BAB, demam
naik turun
Diagnosa
Utama Diare cair akut tanpa dehidrasi
Diagnosa
Penyerta -
Tanda vital TD
-
Suhu
36,40C
Nadi
148x/menit
Nafas
44x/menit
BB
4,6kg
PERKEMBANGAN KONDISI PASIEN
Tanggal Tekanan
darah Suhu Nadi Nafas Tanda fisik
3-4-2015 - 36,40C 148x/menit 44x/menit
BAB cair berampas
lebih dari 10 kali
dengan lendir dan busa,
tiap setelah menyusu
pasien BAB, demam
naik turun
4-4-2015 - 36,90C 130x/menit 42x/menit
Muntah 1 kali dan BAB
cair 13 kali
5-4-2015 - 37,10C 120x/menit 40x/menit
BAB 3 kali, batuk dan
pilek
6-4-2015 - 36,90C 110x/menit 38x/menit
Batuk, pilek, BAB agak
cair 3 kali, defisit
volume cairan
7-4-2015 - 36,90C 100x/menit 38x/menit
BAB 3 kali berupa
ampas dan berwarna
hijau
8-4-2015 - 37,40C 106x/menit 36x/menit BAB 4 kali lembek
9-4-2015 - 360C 105x/menit 38x/menit
BAB 1 kali dengan
ampas banyak, batuk
membaik
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
160
HASIL TES LABORATORIUM
Uji hematologi
Parameter Tanggal
Rujukan Satuan 3-4-2015
Hematologi
Hemoglobin 11,5 10 – 16 g/dL
Eritrosit 3,76 4,5 – 5,5 10^3/UL
Leukosit 7,9 4 – 11 10^6/UL
Trombosit 341 150 – 450 10^3/UL
Hematokrit 33,2 33 – 38 Vol%
Hitung jenis
Basofil 0 0 – 1 %
Eosinofil 0 2 – 4 %
Netrofil batang 1 2 – 5 %
Netrofil segmen 63 51 – 67 %
Limfosit 55 38 – 42 %
Monosit 11 4 – 9 %
Elektrolit
Natrium 138 137 − 145 mmol/L
Kalium 5,05 3,5 − 5,1 mmol/L
Klorida 108 98 – 107 mmol/L
Pemeriksaan Feses
Parameter Tanggal
Rujukan 22-4-2015
Makroskopis
Konsistensi Cair Lunak
Warna Hijau Kuning kecoklatan
Lendir Positif Negatif
Darah Negatif Negatif
PUS Negatif Negatif
Mikroskopis
Leukosit 0-2
Eritosit 3-7
Telur cacing Negatif Negatif
Amuba Positif Negatif
Epitel Negatif +1
Serat tumbuhan Positif Negatif-1+
Amilum Negatif Negatif
Lemak Negatif Negatif
Yeast Negatif Negatif-1+
Bakteri Positif
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
161
PENGOBATAN
Nama obat dan dosis
pemberian
Tanggal pemberian
3-4-15 4-4-15 5-4-15 6-4-15 7-4-15 8-4-15 9-4-15
Infus Kaen 3B 20 tpm 15:00
22:00
05:00
12:00
19:00
02:00
09:00
16:00
23:00
06:00
13:00
20:00
03:00
10:00
17:00
24:00
07:00
14:00
21:00
04:00
Lakto B 2x1 16:00 04:00
16:00
04:00
16:00
04:00
16:00
04:00
16:00
04:00
16:00 04:00
L zink 2x10mg 16:00 04:00
16:00
04:00
16:00
04:00
16:00
04:00
16:00
04:00
16:00 04:00
Promuba 3x1/2cth - 16:00
22:00
08:00
16:00
22:00
08:00
16:00
22:00
08:00
16:00
22:00
08:00
16:00
22:00
08:00
Lasal 3x0,5mg - - -
08:00
16:00
22:00
08:00
16:00
22:00
08:00
16:00
22:00
-
Injeksi Ampisillin 3x125mg 15:00
23:00
07:00
15:00
23:00
07:00
15:00
23:00
07:00
15:00
23:00
- - -
Lapifed 3x1/6tab - - -
08:00
16:00
22:00
08:00
16:00
22:00
08:00
16:00
22:00
08:00
Obat pulang
Nama Obat Dosis pemberian Jumlah
Salbutamol 0,5mg
Lapifed
1x0,5mg
1x1/6tab
X
X
Evaluasi penggunaan antibiotika dengan metode Gyssens
1. Metronidazol
Kategori
Gyssens Hasil Assessment (Lolos atau Tidak Lolos Per Kategori)
Kategori VI Lolos kategori VI (data rekam medis pasien lengkap)
Assessment : Data rekam medis pasien lengkap
Kategori V Lolos kategori V (ada indikasi penggunaan antibiotika).
Assessment : Pasien terdiagnosa diare cair akut tanpa dehidrasi. Diare
dapat disebabkan karena infeksi (bakteri, virus, atau parasite) atau non
infeksi. Nilai monosit pasien juga mengalami peningkatan melebihi
nilai normal yang dapat menandakan adanya infeksi parasit. Hasil
pemeriksaan feses secara makroskopis menunjukkan positif adanya
lendir, dan secara mikroskopis ditemukan eritrosit dalam jumlah yang
cukupn ringgi dan positif adanya amoeba (Sutedjo, 2012; WGO,
2012).
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
162
Kategori IVA Lolos kategori IVA (tidak ada antibiotika yang lebih efektif).
Assessment : Metronidazol merupakan salah satu terapi lini pertama
untuk gastroenteritis pada anak, antara lain karena Clostridum difficile,
Amoebiasis, dan Giardiasis. Menurut tanda dan gejala serta hasil
pemeriksaan darah yang dilakukan, diare yang dialami pasien
kemungkinan disebabkan karena amoeba. Gejala klinis infeksi amoeba
yang dialami pasien adalah demam dan BAB yang disertai dengan
lendir. Apabila terjadi infeksi parasit (Entamoeba hystolitica), maka
nilai monosit atau eosinofil akan meningkat. Pasien menunjukkan
peningkatan monosit, yang dapat mengindikasikan adanya infeksi
parasit. Menurut pemeriksaan feses secara mikroskopis pasien dengan
infeksi amoeba akan menunjukkan nilai eritrosit yang cukup tinggi
pada fesesnya, seperti pasien dalam kasus ini. Antibiotika lini pertama
untuk infeksi Entamoeba hystolitica adalah metronidazol (Ministry of
Health, 2007; Sutedjo, 2012; WGO, 2012).
Kategori IVB Lolos kategori IVB (tidak ada antibiotika lain yang kurang toksik).
Assessment : Obat ini cukup aman digunakan oleh pasien dan tidak
terdapat interaksi yang sifatnya merugikan dengan obat lain yang
digunakan (Lacy, et al., 2011).
Kategori IVC Lolos kategori IVC (tidak ada pilihan antibiotika yang lebih murah).
Assessment : Untuk obat sejenis tidak ada obat yang lebih murah,
karena promuba merupakan suspensi metronidazol yang ada di RSUD
Panembahan Senopati Bantul Yogyakarta.
Kategori IVD Lolos kategori IVD (tidak ada antibiotika yang lebih spesifik).
Assessment : Metronidazol dapat digunakan sebagai terapi pada diare
yang disertai dengan lendir dan disebabkan karena amoeba.
Metronidazol merupakan salah satu terapi lini pertama untuk diare
pada anak karena Amoebiasis (DuPont, 2009; WGO, 2012).
Kategori IIIA Lolos kategori IIIA (pemberian antibiotika tidak terlalu lama).
Assessment : Selama pasien dirawat di rumah sakit pasien menerima
metronidazol selama 5 hari. Durasi penggunaan metronidazol untuk
amoebiasis adalah selama 5 hari (WGO, 2012).
Kategori IIIB Lolos kategori IIIB (pemberian antibiotika tidak terlalu singkat).
Assessment : Selama pasien dirawat di rumah sakit pasien menerima
metronidazol selama 5 hari. Durasi penggunaan metronidazol untuk
amoebiasis adalah selama 5 hari (WGO, 2012).
Kategori IIA Lolos kategori IIA (pemberian antibiotika tepat dosis).
Assessment : dosis yang diberikan pada pasien adalah 3x1/2C
(kandungan metronidazol 125mg/5mL). Metronidazole yang
dianjurkan adalah 35-50mg/kg/hari setiap 8 jam, sehingga dosis yang
sehharusnya digunakan pasien adalah 161-230mg (ISFI, 2009)
Kategori IIB Lolos kategori IIB (interval pemberian antibiotika tidak tepat).
Assessment : penggunaan antibiotika yang dianjurkan adalah setiap 8
jam, interval pemberian antibiotika yang digunakan pasien adalah 8
jam (Lacy, et al., 2011).
Kategori IIC Lolos kategori IIC (tepat rute pemberian antibiotika).
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
163
Assessment : rute pemberian obat secara peroral sudah sesuai.
Kategori I Lolos kategori I (penggunaan antibiotika tepat waktu pemberian).
Assessment : waktu pemberian antibiotik setiap harinya tepat.
Kategori 0 Lolos kategori 0.
Assessment : Lolos semua kategori diatas, termasuk pemberian
antibiotika yang tepat.
Kesimpulan Penggunaan antibiotika tepat (kategori 0)
2. Ampisillin
Kategori
Gyssens Hasil Assessment (Lolos atau Tidak Lolos Per Kategori)
Kategori VI Lolos kategori VI (data rekam medis pasien lengkap).
Assessment : Data rekam medis pasien lengkap.
Kategori V Lolos kategori V (ada indikasi penggunaan antibiotika).
Assessment : Pasien terdiagnosa diare cair akut tanpa dehidrasi. Diare
dapat disebabkan karena infeksi (bakteri, virus, atau parasite) atau non
infeksi. Nilai monosit pasien juga mengalami peningkatan melebihi
nilai normal yang dapat menandakan adanya infeksi parasit. Hasil
pemeriksaan feses secara makroskopis menunjukkan positif adanya
lendir, dan secara mikroskopis ditemukan eritrosit dalam jumlah yang
cukupn ringgi dan positif adanya amoeba (Sutedjo, 2012; WGO,
2012).
Kategori IVA Tidak lolos kategori IVA (ada antibiotika lain yang lebih efektif).
Assessment : ampisillin bukan menjadi terapi lini diare. Agen
penyebab diare yang dapat menyebabkan adanya lendir pada feses
adalah Shigella dan Entamoeba hystolitica. Menurut tanda dan gejala
serta hasil pemeriksaan darah yang dilakukan, diare yang dialami
pasien kemungkinan disebabkan karena amoeba. Gejala klinis infeksi
amoeba yang dialami pasien adalah demam dan BAB yang disertai
dengan lendir. Apabila terjadi infeksi parasit (Entamoeba hystolitica),
maka nilai monosit atau eosinofil akan meningkat. Pasien
menunjukkan peningkatan monosit, yang dapat mengindikasikan
adanya infeksi parasit. Menurut pemeriksaan feses secara mikroskopis
pasien dengan infeksi amoeba akan menunjukkan nilai eritrosit yang
cukup tinggi pada fesesnya dan positif adanya amoeba, seperti pasien
dalam kasus ini. Antibiotika lini pertama untuk infeksi Entamoeba
hystolitica adalah metronidazol (Ministry of Health, 2007; Sutedjo,
2012; WGO, 2012).
Kesimpulan Ada antibiotika lain yang lebih efektif (kategori IVA).
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
164
Lampiran 28 Rekam Medis Kasus 28
Tanggal masuk : 12-4-2015 (pukul 08:21)
Tanggal pulang : 16-4-2015 (pukul 11:00)
Nama
Jenis kelamin
Umur
An A
Laki-laki
4 th
Status pulang Membaik
Anamnesa
Pasien datang ke rumah sakit dengan keluhan muntah 2 kali dan diare
berampas 8 kali sejak 1 hari yang lalu, mual, nafsu makan dan minum
menurun
Diagnosa
Utama Diare cair akut dengan vomitus
Diagnosa
Penyerta
Tanda vital TD
110/70mmHg
Suhu
36,50C
Nadi
102x/menit
Nafas
24x/menit
BB
13,5kg
PERKEMBANGAN KONDISI PASIEN
Tanggal Tekanan
darah Suhu Nadi Nafas Tanda fisik
12-4-2015 110/70mmHg 36,50C 102x/menit 24x/menit
Muntah 2 kali dan diare
berampas 8 kali sejak 1
hari yang lalu, mual,
nafsu makan dan minum
menurun
13-4-2015 - 360C 88x/menit 24x/menit
Muntah 1 kali, bdan
terasa nyeri, demam
naik dan turun
14-4-2015 - 360C 90x/menit 24x/menit Demam
15-4-2015 - 36,40C 96x/menit 25x/menit Demam
16-4-2015 - 36,30C 98x/menit 24x/menit
Demam membaik dan
keluhan lain sudah tidak
ada
HASIL TES LABORATORIUM
Uji hematologi
Parameter Tanggal
Rujukan Satuan 12-4-2015 14-4-2015
Hematologi
Hemoglobin 11,1 - 10 – 16 g/dL
Eritrosit 4,76 - 4,5 – 5,5 10^3/UL
Leukosit 11,9 - 9 – 12 10^6/UL
Trombosit 465 358 150 – 450 10^3/UL
Hematokrit 34,7 32 33 – 38 Vol%
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
165
Hitung jenis
Basofil 0 - 0 – 1 %
Eosinofil 1 - 2 – 4 %
Netrofil batang 0 - 2 – 5 %
Netrofil segmen 85 - 51 – 67 %
Limfosit 7 - 38 – 42 %
Monosit 7 - 4 – 9 %
Elektrolit
Natrium 140,1 - 137 − 145 mmol/L
Kalium 4,01 - 3,5 − 5,1 mmol/L
Klorida 106,3 - 98 − 107 mmol/L
Pemeriksaan Urine
Parameter Tanggal
Rujukan 12-4-2015
Urinalisa
Warna Kuning Kuning
Kekeruhan Agak keruh Jernih
Reduksi Negatif Negatif
Bilirubin Negatif Negatif
Keton urin 4+ Negatif
BJ 1,025 1,015-0,025
Darah samar 2+ Negatif
PH 5,50 5-8,5
Protein Trace Negatif
Urobilinogen 0,20 0,2-1 EU/L
Nitirit Negatif Negatif
Leukosit
esterase 1+ Negatif
Sedimen urin
Leukosit 3-5 0-2/LPK
Eritosit 4-6 0-3/LPK
Sel epitel Positif positif/LPK
Kristal
Kalsium oksalat Negatif Negatif/LPK
Asam urat Negatif Negatif/LPK
Amorf Negatif Negatif/LPK
Silinder
Eritrosit Negatif Negatif/LPK
Leukosit Negatif Negatif/LPK
Granul Negatif Negatif/LPK
Bakteri Negatif Negatif/LPK
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
166
Pemeriksaan feses
Parameter Tanggal
Rujukan 12-4-2015
Makroskopis
Konsistensi Lunak Lunak
Warna Coklat Kuning kecoklatan
Lendir Negatif Negatif
Darah Negatif Negatif
PUS Negatif Negatif
Mikroskopis
Leukosit 1 – 2
Eritosit 0 – 1
Telur cacing Negatif Negatif
Amuba Negatif Negatif
Epitel Negatif +1
Serat tumbuhan Positif Negatif-1+
Amilum Negatif Negatif
Lemak Negatif Negatif
Yeast Negatif Negatif-1+
Bakteri Positif
PENGOBATAN
Nama obat dan dosis pemberian Tanggal pemberian
12-4-15 13-4-15 14-4-15 15-4-15 16-4-15
Infus Kaen 3B 8 tpm -
06:00
13:00
20:00
03:00
10:00
17:00
24:00
07:00
14:00
21:00
04:00
Injeksi lapiksim 3x500mg 13:00
21:00
05:00
13:00
21:00
05:00
13:00
21:00
05:00
13:00
21:00
05:00
Infus Kaen 3B 10cc/KgBB dalam 1 jam
09:00
16:00
23:00
- - - -
Injeksi primperan 3x1/4amp (k/p) 13:00
21:00
05:00
13:00
21:00
05:00
13:00
21:00
05:00
13:00
21:00
05:00
Lakto B 2x1 05:00
17:00
05:00
17:00
05:00
17:00
05:00
17:00 05:00
L zink 2x1cth 05:00
17:00
05:00
17:00
05:00
17:00
05:00
17:00 05:00
Parasetamol 3x
cth (jika ≥37,5
0C)
13:00
21:00
05:00
13:00
21:00
05:00
13:00
21:00
05:00
13:00
21:00
05:00
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
167
Obat pulang
Nama Obat Dosis pemberian Jumlah
Opiksim
Lakto B
L zink
2x1/2tab
2x1scht
2x1cth
I
VIII
I
Evaluasi penggunaan antibiotika dengan metode Gyssens
1. Sefotaksim
Kategori
Gyssens Hasil Assessment (Lolos atau Tidak Lolos Per Kategori)
Kategori VI Lolos kategori VI (data rekam medis pasien lengkap).
Assessment : Data rekam medis pasien lengkap.
Kategori V Tidak lolos kategori V (tidak ada indikasi penggunaan antibiotika).
Assessment : Pasien terdiagnosa diare cair akut dengan vomitus. Diare
dapat disebabkan karena infeksi (bakteri, virus, atau parasit) atau non
infeksi. Pasien pada kasus ini tidak menunjukkan tanda-tanda infeksi
bakteri, seperti demam tinggi dan peningkatan nilai leukosit. Hasil
pemeriksaan feses secara makroskopis menunjukkan hasil negatif pada
lendir dan darah, dan secara mikroskopis tidak menunjukkan adanya
amoeba serta nilai leukosit dan eritrosit dalam jumlah yang tidak tinggi
(Sutedjo, 2012; WGO, 2012).
Kesimpulan Tidak ada indikasi penggunaan antibiotika (kategori V).
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
168
Lampiran 29 Rekam Medis Kasus 29
Tanggal masuk : 28-4-2015 (pukul 17: 12)
Tanggal pulang : 30-4-2015 (pukul 12:00)
Nama
Jenis kelamin
Umur
An FHT
Laki-laki
4 th
Status pulang Membaik
Anamnesa
Pasien datang ke rumah sakit dengan keluhan muntah lebih dari 12 kali sejak
kemarin, intake cairan menurun, demam sejak 1 hari yang lalu, diare, nafsu
makan dan minum menurun
Diagnosa
Utama Gastroenteritis akut dengan dehidrasi
Diagnosa
Penyerta -
Tanda vital TD
-
Suhu
38,10C
Nadi
120x/menit
Nafas
20x/menit
BB
15,5kg
PERKEMBANGAN KONDISI PASIEN
Tanggal Tekanan
darah Suhu Nadi Nafas Tanda fisik
28-4-2015 - 38,10C 120x/menit 20x/menit
Muntah lebih dari 12
kali sejak kemarin,
intake cairan menurun,
demam sejak 1 hari
yang lalu, diare, nafsu
makan dan minum
menurun
29-4-2015 - 36,40C 88x/menit 22x/menit
Diare 6 kali, demam
,nyeri perut
30-4-2015 - 360C 100x/menit -
BAB 1 kali dengan
ampas, nafsu makan
sudah membaik
HASIL TES LABORATORIUM
Uji hematologi
Parameter Tanggal
Rujukan Satuan 28-4-2015 29-4-2015
Hematologi
Hemoglobin 11,2 - 10 – 16 g/dL
Eritrosit 5,14 - 4,5 – 5,5 10^3/UL
Leukosit 4,15 - 9 – 12 10^6/UL
Trombosit 219 - 150 – 450 10^3/UL
Hematokrit 33,1 - 33 – 38 Vol%
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
169
Hitung jenis
Basofil 0 - 0 – 1 %
Eosinofil 2 - 2 – 4 %
Netrofil batang 2 - 2 – 5 %
Netrofil segmen 78 - 51 – 67 %
Limfosit 10 - 38 – 42 %
Monosit 8 - 4 – 9 %
Glukosa
Glukosa darah
sewaktu - 83 80 − 200 mg/dL
Elektrolit
Natrium 135,3 - 137 − 145 mmol/L
Kalium 3,98 - 3,5 − 5,1 mmol/L
Klorida 105,3 - 98 − 107 mmol/L
Pemeriksaan feses
Parameter Tanggal
Rujukan 29-4-2015
Makroskopis
Konsistensi Cair Lunak
Warna Coklat Kuning kecoklatan
Lendir Negatif Negatif
Darah Negatif Negatif
PUS Negatif Negatif
Mikroskopis
Leukosit 1 – 2
Eritosit 0 – 1
Telur cacing Negatif Negatif
Amuba Negatif Negatif
Epitel Negatif +1
Serat tumbuhan Positif Negatif-1+
Amilum Negatif Negatif
Lemak Positif Negatif
Yeast Negatif Negatif-1+
Bakteri Positif
PENGOBATAN
Nama obat dan dosis pemberian Tanggal pemberian
28-4-15 29-4-15 30-4-15
Infus RL 10 tpm 17:40
01:00
08:00
15:00
22:00
05:00
Sefiksim 2x60mg - 01:00
17:00 06:00
Setirizin 1x5mg (k/p) - 17:00 -
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
170
Injeksi parasetamol 3x15cc atau 3x150mg -
05:00
13:00
21:00
05:00
Lakto B 2x1 - 05:00
17:00 05:00
L zink 2x1cth - 05:00
17:00 05:00
Obat pulang
Nama Obat Dosis pemberian Jumlah
Sefiksim 60mg
Lakto B
2x1bungkus
2x1scht
II
VII
Evaluasi penggunaan antibiotika dengan metode Gyssens
1. Sefiksim
Kategori
Gyssens Hasil Assessment (Lolos atau Tidak Lolos Per Kategori)
Kategori VI Lolos kategori VI (data rekam medis pasien lengkap)
Assessment : Data rekam medis pasien lengkap
Kategori V Tidak lolos kategori V (tidak ada indikasi penggunaan antibiotika)
Assessment : Pasien terdiagnosa gastroenteritis akut dengan dehidrasi.
Gastroenteritis dapat disebabkan karena infeksi (bakteri, virus, atau
parasite) atau non infeksi. Pada kasus ini pasien mengalami demam
(380C) dan peningkatan nilai limfosit melebihi nilai normal. Demam
dan peningkatan nilai limfosit ini dapat mengindikasikan adanya
infeksi virus. Hasil pemeriksaan feses secara makroskopis tidak
menunjukkan adanya darah dan/atau lendir, nilai leukosit dan eritrosit
tidak tinggi, serta negatif amoeba. Menurut beberapa pertimbangan
tersebut, maka pasien tidak perlu diberikan terapi dengan antibiotika
(Sutedjo, 2012; WGO, 2012)
Kesimpulan Tidak ada indikasi penggunaan antibiotika (kategori V)
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
171
Lampiran 30 Rekam Medis Kasus 30
Tanggal masuk : 14-4-2015 (pukul 12:43)
Tanggal pulang : 22-4-2015 (pukul 13:00)
Nama
Jenis kelamin
Umur
An AK
Laki-laki
1 th
Status pulang Membaik
Anamnesa Pasien datang ke rumah sakit dengan keluhan diare disertai dengan muntah
lebih dari 10 kali sejak tadi pagi.
Diagnosa
Utama diare cair akut bacterial infection ec shiggelosis dengan vomitus
Diagnosa
Penyerta -
Tanda vital TD
-
Suhu
36,40C
Nadi
134x/menit
Nafas
25x/menit
BB
10kg
PERKEMBANGAN KONDISI PASIEN
Tanggal Tekanan
darah Suhu Nadi Nafas Tanda fisik
14-4-2015 - 36,40C 134x/menit 25x/menit
Muntah lebih dari 10
kali
15-4-2015 - 380C 105x/menit -
Muntah lebih dari 10
kali sejak kemarin pagi,
siang muntah 7 kali,
BAB cair sore hari, pagi
BAB cair 5 kali ada
ampasnya, panas mulai
semalam
16-4-2015 - 36,40C - -
BAB cair dan muntah 3
kali pagi ini
17-4-2015 - 36,50C 99x/menit 25x/menit
Demam, BAB cair 11
kali dengan ampas dan
lendir, muntah 3 kali
18-4-2015 - 360C 99x/menit 26x/menit
Muntah 3 kali dan BAB
cair 13 kali
19-4-2015 - 36,30C 98x/menit 31x/menit
Demam membaik, BAB
14 kali cair dengan
ampas, kadang dengan
lendir sedikit dan darah,
mual, dan muntah 2 kali
20-4-2015 - 36,60C 102x/menit 33x/menit
Demam mebaik, BAB
cair 13 kali, ampas lebih
banyak dari kemarin
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
172
21-4-2015 - 36,20C 102x/menit 33x/menit
Demam menurun,
muntah 2 kali, dan BAB
3 kali
22 − 4-2015 - 36,40C 103x/menit 32x/menit
Febris menurun, BAB 1
kali
HASIL TES LABORATORIUM
Uji hematologi
Parameter Tanggal
Rujukan Satuan 14-4-2015 17-4-2015 18-4-2015
Hematologi
Hemoglobin 13,1 - 11,9 10 − 16 g/dL
Eritrosit 5,53 - 4,57 4,5 – 5,5 10^3/UL
Leukosit 16,8 - 5,53 4 – 11 10^6/UL
Trombosit 423 296 326 150 – 450 10^3/UL
Hematokrit 39,6 37 33 33 – 38 Vol%
Hitung jenis
Basofil 0 - - 0 – 1 %
Eosinofil 0 - - 2 – 4 %
Netrofil batang 1 - - 2 – 5 %
Netrofil segmen 75 - - 51 – 67 %
Limfosit 19 - - 38 – 42 %
Monosit 5 - - 4 – 9 %
Pemeriksaan Urine
Parameter Hasil
Rujukan 18-4-2015
Urinalisa
Warna Kuning Kuning
Kekeruhan Jernih Jernih
Reduksi Negatif Negatif
Bilirubin Negatif Negatif
Keton urin Negati Negatif
BJ 1,005 1,015-0,025
Darah samar Negatif Negatif
PH 6,00 5-8,5
Protein Negati Negatif
Urobilinogen 0,20 0,2-1 EU/L
Nitirit Negatif Negatif
Leukosit
esterase Negatif Negatif
Sedimen urin
Leukosit 0 – 1 0-2/LPK
Eritosit 0 – 1 0-3/LPK
Sel epitel Positif positif/LPK
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
173
Kristal
Kalsium oksalat Negatif Negatif/LPK
Asam urat Negatif Negatif/LPK
Amorf Negatif Negatif/LPK
Eritrosit Negatif Negatif/LPK
Leukosit Negatif Negatif/LPK
Granul Negatif Negatif/LPK
Bakteri Negatif Negatif/LPK
PENGOBATAN
Nama obat dan dosis
pemberian
Tanggal pemberian
14-4-
15
15-4-
15
16-4-
15
17-4-
15
18-4-
15
19-4-
15
20-4-
15
21-4-
15
22-4-
15
Infus Kaen 3B 8 tpm 13:30
20:30
03:30
10:30
17:30
00:30
07:30
14:30
21:30
04:30
11:30
18:30
01:30
08:30
15:30
22:30
05:30
12:30
19:30
02:30
09:30
16:30
23:30
06:30
13:30
20:30
03:30
10:30
Injeksi primperan
3x1/4A (k/p)
15:00
23:00
08:00
15:00
23:00
08:00
15:00
23:00
08:00
15:00
23:00
08:00
15:00
23:00
08:00
15:00
23:00
08:00
15:00
23:00
08:00
15:00
23:00
-
Injeksi sefotaksim
3x350mg
15:00
23:00
08:00
15:00
23:00
08:00
15:00
23:00
08:00
15:00
23:00
08:00
15:00
23:00
08:00
15:00
23:00
08:00
15:00
23:00
- -
Lakto B 2x1scht 08:00
20:00
08:00
20:00
08:00
20:00
08:00
20:00
08:00
20:00
08:00
20:00
08:00
20:00
08:00
20:00 08:00
Parasetamol sirup
4x3/4cth (k/p)
14:00
20:00
05:00
11:00
17:00
23:00
- - - - - - -
L zink 2x1cth 08:00
20:00
08:00
20:00
08:00
20:00
08:00
20:00
08:00
20:00
08:00
20:00
08:00
20:00
08:00
20:00 08:00
Parasetamol sirup
4x1cth (k/p) - -
05:00
11:00
17:00
23:00
05:00
11:00
17:00
23:00
05:00
11:00
17:00
23:00
05:00
11:00
17:00
23:00
05:00
11:00
17:00
23:00
05:00
11:00
17:00
23:00
05:00
11:00
Siprofloksasin
2x125mg - - - - - - -
05:00
17:00 05:00
Obat pulang
Nama obat Dosis pemberian Jumlah
Lacto B
Siprofloksasin
2x1 scht
2x125mg
VI
X
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
174
Evaluasi penggunaan antibiotika dengan metode Gyssens
1. Sefotaksim
Kategori
Gyssens Hasil Assessment (Lolos atau Tidak Lolos Per Kategori)
Kategori VI Lolos kategori VI (data rekam medis pasien lengkap).
Assessment : Data rekam medis pasien lengkap.
Kategori V Lolos kategori V (ada indikasi penggunaan antibiotika).
Assessment : Pasien terdiagnosa diare cair akut karena Shigella dengan
vomitus. Pasien menunjukkan tanda infeksi yaitu peningkatan nilai
leukosit yang melebihi nilai normal dan demam (380C) pada hari
kedua di rumah sakit, dan tanda-tanda klinis lain infeksi Shigella
seperti muntah (Sutedjo, 2012; WGO, 2012).
Kategori IVA Tidak lolos kategori IVA (ada antibiotika yang lebih efektif).
Assessment : Sefotaksim bukan menjadi terapi lini pertama untuk
pengobatan diare karena Shigella pada anak-anak. Antibiotika lini
pertama untuk diare pada anak-anak karena Shigella adalah
azitromisin (WGO, 2012).
Kesimpulan Ada antibiotika lain yang lebih efektif (kategori IVA).
2. Siprofloksasin
Kategori
Gyssens Hasil Assessment (Lolos atau Tidak Lolos Per Kategori)
Kategori VI Lolos kategori VI (data rekam medis pasien lengkap).
Assessment : Data rekam medis pasien lengkap.
Kategori V Lolos kategori V (ada indikasi penggunaan antibiotika).
Assessment : Pasien terdiagnosa diare cair akut karena Shigella dengan
vomitus. Pasien menunjukkan tanda infeksi yaitu peningkatan nilai
leukosit yang melebihi nilai normal dan demam (380C) pada hari
kedua di rumah sakit, dan tanda-tanda klinis lain infeksi Shigella
seperti muntah (Sutedjo, 2012; WGO, 2012).
Kategori IVA Tidak lolos kategori IVA (ada antibiotika yang lebih efektif)
Assessment : siprofloksasin bukan menjadi terapi lini pertama diare
karena Shigella pada anak-anak, selain itu siprofloksasin tidak boleh
digunakan pada anak-anak dibawah 12 tahun karena dapat dapat
merusak tulang rawan. Antibiotika lini pertama untuk diare karena
Shigella pada anak-anak adalah azitromisin (Kemenkes, 2011; WGO,
2012)
Kesimpulan Ada antibiotika lain yang lebih efektif (kategori IVA)
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
175
Lampiran 31 Rekam Medis Kasus 31
Tanggal masuk : 28-4-2015 (pukul 12:38)
Tanggal pulang : 29-4-2015 (pukul 13:00)
Nama
Jenis kelamin
Umur
Bp FP
Laki-laki
22 th
Status pulang Membaik
Anamnesa Pasien datang ke rumah sakit dengan keluhan BAB cair warna hitam 8 kali
dalam sehari, mual, muntah 8 kali dalam sehari, dan demam
Diagnosa
Utama Gastroenetritis akut ec amoebiasis
Diagnosa
Penyerta
-
Tanda vital TD
110/70mmHg
Suhu
390C
Nadi
75x/menit
Nafas
20x/menit
BB
-
PERKEMBANGAN KONDISI PASIEN
Tanggal Tekanan
darah Suhu Nadi Nafas Tanda fisik
28-4-2015 110/70mmHg 390C 75x/menit 20x/menit
BAB cair warna hitam 8
kali dalam sehari, mual,
muntah 8 kali dalam
sehari, dan demam
29-4-2015 130/90mmHg 37,30C 82x/menit 22x/menit
Muntah 1 kali, BAB
cair dengan lendir dan
ampas berwarna coklat
kekuningan 3 kali
HASIL TES LABORATORIUM
Uji hematologi
Parameter Tanggal
Rujukan Satuan 28-4-2015 29-4-2015
Hematologi
Hemoglobin 14,1 14,5 14 – 18 g/dL
Eritrosit 4,74 - 4,5 – 5,5 10^3/UL
Leukosit 6,9 - 4 – 11 10^6/UL
Trombosit 224 - 150 – 450 10^3/UL
Hematokrit 43,1 - 45 – 52 Vol%
Hitung jenis
Netrofil segmen 85 - 51 – 67 %
Limfosit 10 - 20 – 35 %
Monosit 3 - 4 – 8 %
Fungsi hati
SGPT 35 - <37 U/L
SGOT 40 - <41 U/L
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
176
Fungsi ginjal
Ureum 34 - 17 – 43 mg/dL
Kreatinin 1,08 - 0,9 − 1,3 mg/dL
Glukosa
Glukosa darah
sewaktu 92 - 80 − 200 mg/dL
Elektrolit
Natrium 132,8 - 137 − 145 mmol/L
Kalium 3,81 - 3,5 − 5,1 mmol/L
Klorida 98,1 - 98 − 107 mmol/L
Pemeriksaan seroimunologi
Parameter Tanggal
Rujukan 28-4-2015
Hepatitis
HBsAg Negatif Negatif
Pemeriksaan Feses
Parameter Tanggal
Rujukan 28-4-2015
Makroskopis
Konsistensi Cair Lunak
Warna Kuning kehijauan Kuning kecoklatan
Lendir Positif Negatif
Darah Negatif Negatif
PUS Negatif Negatif
Mikroskopis
Leukosit 2 – 5
Eritosit 20-30
Telur cacing Negatif Negatif
Amuba Positif Negatif
Epitel Negatif +1
Serat tumbuhan Positif Negatif-1+
Amilum Negatif Negatif
Lemak Negatif Negatif
Yeast Negatif Negatif-1+
Bakteri Positif
PENGOBATAN
Nama obat dan dosis pemberian Tanggal pemberian
28-4-15 29-4-15
Infus RL 15 tpm 13:00
20:00
03:00
10:00
Metronidazol 3x500mg - 08:00
Injeksi Siprofloksasin 1g/12jam 20:00 08:00
Injeksi ranitidin 1A/12jam (k/p) 20:00 08:00
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
177
Injeksi metoklopramid 1A/8jam (k/p) 20:00 04:00
08:00
Parasetamol 500mg 3x1tab (k/p) 20:00 04:00
08:00
Obat pulang
Nama Obat Dosis pemberian Jumlah
Siprofloksasin 200mg
Metronidazol 500mg
2x1tablet
3x1tablet
X
X
Evaluasi penggunaan antibiotika dengan metode Gyssens
1. Metronidazol
Kategori
Gyssens Hasil Assessment (Lolos atau Tidak Lolos Per Kategori)
Kategori VI Lolos kategori VI (data rekam medis pasien lengkap).
Assessment : Data rekam medis pasien lengkap.
Kategori V Lolos kategori V (ada indikasi penggunaan antibiotika).
Assessment : Pasien terdiagnosa gastroenteritis akut karena
amoebiasis. Pasien menunjukkan tanda infeksi yang ditunjukkan
dengan demam (390C), dan dari hasil pemeriksaan feses secara
mikroskopis positif adanya amoeba dan nilai leukosit dan eritrosit
dalam jumlah yang cukup tinggi. Secara makroskopis positif adanya
lendir. Pasien juga menunjukkan gejala klinis infeksi amoeba yang
lain, seperti demam dan muntah. Berdasarkan pertimbangan tersebut,
maka pasien perlu diberikan antibiotika (Sutedjo, 2012; WGO, 2012).
Kategori IVA Lolos kategori IVA (tidak ada antibiotika yang lebih efektif)
Assessment : Metronidazol merupakan terapi lini pertama untuk
gastroenteritis karena amoebiasis. Keefektifan kerja obat ini
ditunjukkan dengan perbaikan kondisi klinis pasien yang ditandai
dengan berkurangnya frekuensi diare dan muntah pasien (WGO,
2012).
Kategori IVB Lolos kategori IVB (tidak ada antibiotika lain yang kurang toksik)
Assessment : Metronidazol cukup aman (tidak kontraindikasi) dengan
kondisi klinis pasien, dan tidak ada interaksi dengan obat lain yang
sifatnya merugikan (Lacy, et al., 2011)
Kategori IVC Lolos kategori IVC (tidak ada pilihan antibiotika yang lebih murah).
Assessment : Untuk obat sejenis tidak ada obat yang lebih murah,
karena obat yang diberikan merupakan obat generik.
Kategori IVD Lolos kategori IVD (tidak ada antibiotika yang lebih spesifik).
Assessment : Metronidazol merupakan terapi lini pertama untuk
gastroenteritis karena amoebiasis (WGO, 2012).
Kategori IIIA Lolos kategori IIIA (pemberian antibiotika tidak terlalu lama).
Assessment : Selama pasien dirawat di rumah sakit pasien menerima
metronidazol 1 kali, dan dilanjutkan dengan pengobatan rawat jalan
dengan 10 tablet, sehingga total penggunaan metronidazol adalah 6
hari. Durasi penggunaan metronidazol untuk terapi diare karena
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
178
amoebiasis adalah 5-10 hari (Lacy, et al., 2011).
Kategori IIIB Lolos kategori IIIB (pemberian antibiotika tidak terlalu singkat).
Assessment : Selama pasien dirawat di rumah sakit pasien menerima
metronidazol 1 kali, dan dilanjutkan dengan pengobatan rawat jalan
dengan 10 tablet, sehingga total penggunaan metronidazol adalah 6
hari. Durasi penggunaan metronidazol untuk terapi diare karena
amoebiasis adalah 5-10 hari (Lacy, et al;., 2011).
Kategori IIA Lolos kategori IIA (pemberian antibiotika tepat dosis).
Assessment : dosis yang diberikan pada pasien adalah 500mg setiap 8
jam. Dosis metronidazol untuk terapi diare karena amoebiasis yang
dianjurkan adalah 500-750mg setiap 8 jam (Lacy, et al., 2011).
Kategori IIB Lolos kategori IIB (interval pemberian antibiotika tepat).
Assessment : penggunaan antibiotika yang dianjurkan adalah setiap 8
jam, interval pemberian antibiotika yang digunakan pasien adalah 8
jam (Lacy, et al., 2011).
Kategori IIC Tidak lolos kategori IIC (tidak tepat rute pemberian antibiotika).
Assessment : pasien mengalami muntah sehingga kurang tepat jika
diberikan metronidazol tablet.
Kesimpulan Rute pemberian antibiotika tidak tepat (kategori IIC).
2. Siprofloksasin
Kategori
Gyssens Hasil Assessment (Lolos atau Tidak Lolos Per Kategori)
Kategori VI Lolos kategori VI (data rekam medis pasien lengkap).
Assessment : Data rekam medis pasien lengkap.
Kategori V Lolos kategori V (ada indikasi penggunaan antibiotika).
Assessment : Pasien terdiagnosa gastroenteritis akut karena
amoebiasis. Pasien menunjukkan tanda infeksi yang ditunjukkan
dengan demam (390C), dan dari hasil pemeriksaan feses secara
mikroskopis positif adanya amoeba dan nilai leukosit dan eritrosit
dalam jumlah yang cukup tinggi. Secara makroskopis positif adanya
lendir. Pasien juga menunjukkan gejala klinis infeksi amoeba yang
lain, seperti demam dan muntah. Berdasarkan pertimbangan tersebut,
maka pasien perlu diberikan antibiotika (Sutedjo, 2012; WGO, 2012).
Kategori IVA Tidak lolos kategori IVA (ada antibiotika yang lebih efektif).
Assessment : siprofloksasin bukan menjadi terapi lini pertama diare
karena amoeba. Terapi lini pertama diare karena amoeba adalah
metronidazol (WGO, 2012).
Kesimpulan Ada antibiotika lain yang lebih efektif (kategori IVA).
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
179
Lampiran 32 Rekam Medis Kasus 32
Tanggal masuk : 26-4-2015 (pukul 08:15)
Tanggal pulang : 30-4-2015 (pukul 14:00)
Nama
Jenis kelamin
Umur
Bp SU
Laki-laki
61 th
Status pulang Sembuh
Anamnesa Pasien datang ke rumah sakit dengan keluhan diare cair 5-7 kali dalam sehari,
sejak pagi ini sudah 10 kali, sudah berobat tapi belum sembuh
Diagnosa
Utama Gastroenetritis akut dengan dehidrasi ringan
Diagnosa
Penyerta
-
Tanda vital TD
130/70mmHg
Suhu
36,20C
Nadi
80x/menit
Nafas
22x/menit
BB
-
PERKEMBANGAN KONDISI PASIEN
Tanggal Tekanan
darah Suhu Nadi Nafas Tanda fisik
26-4-2015 130/70mmHg 36,20C 80x/menit 22x/menit
Diare cair 5-7 kali
dalam sehari, sejak pagi
ini sudah 10 kali, sudah
berobat tapi belum
sembuh
27-4-2015 110/70mmHg 36,10C 90x/menit 24x/menit
BAB lebih dari 3 kali
dalam sehari, lemas, dan
pusing
28-4-2015 100/70mmHg 36,80C 86x/menit 24x/menit
Diare berkurang dan
pusing
29-4-2015 100/70mmHg 360C 90x/menit 24x/menit Pasien merasa membaik
30-4-2015 130/80mmHg 360C 80x/menit 20x/menit Pusing berkurang
HASIL TES LABORATORIUM
Uji hematologi
Parameter Tanggal
Rujukan Satuan 26-4-2015 27-4-2015
Hematologi
Hemoglobin 14,9 14,2 14 – 18 g/dL
Eritrosit 4,64 4,74 4,5 – 5,5 10^3/UL
Leukosit 6,30 8,80 4 – 11 10^6/UL
Trombosit 293 225 150 – 450 10^3/UL
Hematokrit 44,5 43,8 45 – 52 Vol%
Hitung jenis
Basofil 0 1 0 – 1 %
Eosinofil 0 1 2 – 4 %
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
180
Netrofil batang 1 2 2 – 5 %
Netrofil segmen 66 80 51 – 67 %
Limfosit 21 11 20 – 35 %
Monosit 12 5 4 – 8 %
Fungsi hati
SGPT 31 23 <37 U/L
SGOT 41 17 <41 U/L
Fungsi ginjal
Ureum 30 28 17 – 43 mg/dL
Kreatinin 0,97 0,98 0,9 − 1,3 mg/dL
Glukosa
Glukosa darah
sewaktu 69 193 80 – 200 mg/dL
Elektrolit
Natrium 139,2 - 137 – 145 mmol/L
Kalium 4,08 - 3,5 − 5,1 mmol/L
Klorida 109,7 - 98 – 107 mmol/L
Pemeriksaan Feses
Parameter Tanggal
Rujukan 26-4-2015
Makroskopis
Konsistensi Cair Lunak
Warna Coklat Kuning kecoklatan
Lendir Negatif Negatif
Darah Negatif Negatif
PUS Negatif Negatif
Mikroskopis
Leukosit 1-2
Eritosit 0-1
Telur cacing Negatif Negatif
Amuba Negatif Negatif
Epitel Positif +1
Serat tumbuhan Positif Negatif-1+
Amilum Negatif Negatif
Lemak Negatif Negatif
Yeast Negatif Negatif-1+
Bakteri Positif
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
181
PENGOBATAN
Nama obat dan dosis pemberian Tanggal pemberian
26-4-15 27-4-15 28-4-15 29-4-15 30-4-15
Infus NS + furosemid 1A - - - - 09:00
Infus RL 20 tpm
09:00
16:00
23:00
06:00
13:00
20:00
03:00
10:00
17:00
24:00
07:00
14:00
21:00
04:00
11:00
Injeksi Siprofloksasin 200mg/12jam 09:00
21:00
09:00
21:00
09:00
21:00
09:00
21:00 09:00
Injeksi ranitidin 1A/12jam (k/p) 09:00
21:00
09:00
21:00
09:00
21:00
09:00
21:00 09:00
Captopril 3x25mg - - - - 05:00
13:00
Farmasal 1x1 - - - - 09:00
ISDN 3x5mg - - - - 05:00
13:00
Vitamin B12 2x1tab - - - - 05:00
13:00
Obat pulang
Nama Obat Dosis pemberian Jumlah
Siprofloksasin 500mg
Ranitidin
2x1tablet
2x1tablet
X
X
Evaluasi penggunaan antibiotika dengan metode Gyssens
1. Siprofloksasin
Kategori
Gyssens
Hasil Assessment (Lolos atau Tidak Lolos Per Kategori)
Kategori V Lolos kategori VI (data rekam medis pasien lengkap).
Assessment : Data rekam medis pasien lengkap .
Kategori V Tidak lolos kategori V (tidak ada indikasi penggunaan antibiotika).
Assessment : Pasien terdiagnosa gastroenteritis akut dengan dehidrasi
ringan. Gastroenteritis dapat disebabkan karena infeksi (bakteri, virus,
atau parasite) atau non infeksi. Hasil pemeriksaan hematologi pada
pasien menunjukkan peningkatan nilai monosit melebihi nilai normal,
hal ini dapat mengindikasikan adanya infeksi virus. Dari pemerikasaan
feses baik secara makroskopis maupun mikroskopis tidak
menunjukkan adanya darah, lendir, amoeba, atau nilai leukosit dan
eritrosit dalam jumlah yang tinggi. Berdasarkan pertimbangan
tersebut, maka pasien tidak perlu diberikan terapi dengan antibiotika
(Sutedjo, 2012; WGO, 2012).
Kesimpulan Tidak ada indikasi penggunaan antibiotika (kategori V).
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
182
Lampiran 33 Rekam Medis Kasus 33
Tanggal masuk : 25-4-2015 (pukul 23:00)
Tanggal pulang : 30-4-2015 (pukul 14:00)
Nama
Jenis kelamin
Umur
Bp HSS
Laki-laki
64 th
Status pulang Membaik
Anamnesa
Pasien datang ke rumah sakit dengan keluhan diare cair disertai dengan lendir
kurang lebih 15 kali dalam sehari, diare dialami sejak 4 hari sebelum masuk
rumah sakit, pasien juga merasa pusing, mual, dan lemas. Nafsu makan dan
minum pasien juga menurun
Diagnosa
Utama Gastroenetritis akut (Amoebiasis)
Diagnosa
Penyerta
-
Tanda vital TD
140/90mmHg
Suhu
370C
Nadi
88x/menit
Nafas
24x/menit
BB
60kg
PERKEMBANGAN KONDISI PASIEN
Tanggal Tekanan
darah Suhu Nadi Nafas Tanda fisik
25-4-2015 140/90mmHg 370C 88x/menit 24x/menit
Diare cair disertai
dengan lendir kurang
lebih 15 kali dalam
sehari, diare dialami
sejak 4 hari sebelum
masuk rumah sakit,
pasien juga merasa
pusing, mual, dan
lemas. Nafsu makan dan
minum pasien juga
menurun
26-4-2015 130/90mmHg 36,40C 78x/menit 22x/menit
BAB cair dengan lendir
putih
27-4-2015 140/90mmHg 360C 88x/menit 20x/menit
BAB cair 16 kali
dengan konsistensi
lembek
28-4-2015 140/80mmHg 360C 80x/menit 22x/menit Diare sedikit berkurang
29-4-2015 130/80mmHg 360C 84x/menit 20x/menit BAB cair 3 kali
30-4-2015 130/90mmHg 360C 82x/menit 20x/menit BAB cair 2 kali
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
183
HASIL TES LABORATORIUM
Uji hematologi
Parameter Tanggal
Rujukan Satuan 26-4-2015
Hematologi
Hemoglobin 14,3 14 – 18 g/dL
Eritrosit 4,7 4,5 – 5,5 10^3/UL
Leukosit 10,46 4 – 11 10^6/UL
Trombosit 178 150 – 450 10^3/UL
Hematokrit 42,4 45 – 52 Vol%
Hitung jenis
Basofil 0 0 – 1 %
Eosinofil 0 2 – 4 %
Netrofil batang 2 2 – 5 %
Netrofil segmen 77 51 – 67 %
Limfosit 10 20 – 35 %
Monosit 11 4 – 8 %
Fungsi hati
SGPT 20 <37 U/L
SGOT 14 <41 U/L
Fungsi ginjal
Ureum 30 17 – 43 mg/dL
Kreatinin 1,3 0,9 − 1,3 mg/dL
Glukosa
Glukosa darah
sewaktu 144 80 – 200 mg/dL
Elektrolit
Natrium 135,6 137 – 145 mmol/L
Kalium 3,9 3,5 − 5,1 mmol/L
Klorida 102,1 98 – 107 mmol/L
Pemeriksaan Feses
Parameter Tanggal
Rujukan 27-4-2015
Makroskopis
Konsistensi Cair Lunak
Warna Coklat kemerahan Kuning kecoklatan
Lendir Positif Negatif
Darah Positif Negatif
PUS Negatif Negatif
Mikroskopis
Leukosit >50
Eritosit >50
Telur cacing Negatif Negatif
Amuba Positif Negatif
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
184
Epitel Negatif +1
Serat tumbuhan Positif Negatif-1+
Amilum Negatif Negatif
Lemak Negatif Negatif
Yeast Negatif Negatif-1+
Bakteri Positif
PENGOBATAN
Nama obat dan dosis pemberian Tanggal pemberian
25-4-15 26-4-15 27-4-15 28-4-15 29-4-15 30-4-15
Infus NaCl 30 tpm -
01:00
08:00
15:00
22:00
05:00
12:00
19:00
02:00
09:00
16:00
23:00
06:00
13:00
20:00
03:00
10:00
Injeksi metronidazol 500mg/8jam -
05:00
13:00
21:00
05:00
13:00
21:00
05:00
13:00
21:00
05:00
13:00
21:00
05:00
13:00
Injeksi Siprofloksasin
200mg/12jam -
09:00
21:00
09:00
21:00
09:00
21:00
09:00
21:00 09:00
Injeksi ranitidin 1A/12jam -
Obat pulang
Nama Obat Dosis pemberian Jumlah
Siprofloksasin 500mg
Ranitidin
Metronidazol
2x500mg
2x1tablet
3x500mg
X
IV
X
Evaluasi penggunaan antibiotika dengan metode Gyssens
1. Metronidazol
Kategori
Gyssens Hasil Assessment (Lolos atau Tidak Lolos Per Kategori)
Kategori VI Lolos kategori VI (data rekam medis pasien lengkap).
Assessment : data rekam medis pasien lengkap.
Kategori V Lolos kategori V (ada indikasi penggunaan antibiotika).
Assessment : pasien terdiagnosa gastroenteritis akut (amoebiasis). Dari
hasil pemeriksaan hematologi menunjukkan peningkatan nilai monosit
melebihi nilai normal, yang dapat mengindikasikan adanya infeksi
parasit. Hasil pemeriksaan feses secara mikroskopis menunjukkan
positif adanya amoeba dan nilai leukosit dan eritrosit menunjukkan
nilai yang tinggi tinggi. Hasil pemeriksaan feses secara makroskopis
menunjukkan positif adanya darah dan lendir (Sutedjo, 2012; WGO,
2012).
Kategori IVA Lolos kategori IVA (tidak ada antibiotika yang lebih efektif).
Assessment : Metronidazol merupakan terapi lini pertama untuk
gastroenteritis karena Amoebiasis. Keefektifan kerja obat ini
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
185
ditunjukkan dengan perbaikan kondisi klinis pasien yang ditandai
dengan pasien sudah diare yang membaik (WGO, 2012).
Kategori IVB Lolos kategori IVB (tidak ada antibiotika lain yang kurang toksik).
Assessment : obat ini cukup aman (tidak kontraindikasi) digunakan
oleh pasien dan tidak terdapat interaksi yang sifatnya merugikan
dengan obat lain yang digunakan (Lacy, et al., 2011).
Kategori IVC Lolos kategori IVC (tidak ada pilihan antibiotika yang lebih murah).
Assessment : Untuk obat sejenis tidak ada obat yang lebih murah,
karena metronidazol yang diberikan adalah obat generik.
Kategori IVD Lolos kategori IVD (tidak ada antibiotika yang lebih spesifik).
Assessment : Metronidazol merupakan terapi lini pertama pada diare
karena Amoebiasis (WGO, 2012).
Kategori IIIA Lolos kategori IIIA (pemberian antibiotika tidak terlalu lama).
Assessment : selama pasien dirawat di rumah sakit dan dilanjutkan
dengan pengobatan rawat jalan pasien menerima metronidazol selama
8 hari. Durasi penggunaan metronidazol untuk diare karena
Amoebiasis adalah selama 5-10 hari (Lacy, et al., 2011).
Kategori IIIB Lolos kategori IIIB (pemberian antibiotika tidak terlalu singkat).
Assessment : selama pasien dirawat di rumah sakit dan dilanjutkan
dengan pengobatan rawat jalan pasien menerima metronidazol selama
8 hari. Durasi penggunaan metronidazol untuk diare karena
Amoebiasis adalah selama 5-10 hari (Lacy, et al., 2011).
Kategori IIA Lolos kategori IIA (pemberian antibiotika tepat dosis).
Assessment : dosis yang diberikan pada pasien adalah 3x500mg. Dosis
metronidazol untuk terapi diare karena amoebiasis yang dianjurkan
adalah 500-750mg setiap 8 jam (Lacy, et al., 2011).
Kategori IIB Lolos kategori IIB (interval pemberian antibiotika tepat).
Assessment : penggunaan antibiotika yang dianjurkan adalah setiap 8
jam, interval pemberian antibiotika yang digunakan pasien adalah 8
jam (Lacy, et al., 2011).
Kategori IIC Lolos kategori IIC (tepat rute pemberian antibiotika).
Assessment : rute pemberian obat secara injeksi sudah sesuai, hal ini
dilakukan untuk mencapai efek yang cepat dikarenakan kondisi pasien
yang mengalami diare cukup berat (diare sampai 15 kali dalam sehari)
Kategori I Lolos kategori I (penggunaan antibiotika tepat waktu pemberian).
Assessment : waktu pemberian antibiotik setiap harinya tepat.
Kategori 0 Lolos kategori 0.
Assessment : Lolos semua kategori diatas, termasuk pemberian
antibiotika yang tepat.
Kesimpulan Penggunaan antibiotika tepat (kategori 0)
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
186
2. Siprofloksasin
Kategori
Gyssens
Hasil Assessment (Lolos atau Tidak Lolos Per Kategori)
Kategori V Lolos kategori VI (data rekam medis pasien lengkap).
Assessment : data rekam medis pasien lengkap .
Kategori V Lolos kategori V (ada indikasi penggunaan antibiotika).
Assessment : pasien terdiagnosa gastroenteritis akut (amoebiasis). Dari
hasil pemeriksaan hematologi pada pasien menunjukkan peningkatan
nilai monosit melebihi nilai normal, yang dapat mengindikasikan
adanya infeksi parasit. Dari hasil pemeriksaan feses secara
mikroskopis menunjukkan positif adanya amoeba dan nilai leukosit
dan eritrosit menunjukkan nilai yang tinggi tinggi. Hasil pemeriksaan
feses secara makroskopis menunjukkan positif adanya darah dan lendir
(Sutedjo, 2012; WGO, 2012).
Kategori IVA Tidak lolos kategori IVA (ada antibiotika yang lebih efektif).
Assessment : siprofloksasin bukan terapi lini pertama untuk
pengobatan diare karena amoebiasis. Antibiotika lini pertama untuk
terapi diare karena amoebiasis yang dianjurkan adalah metronidazol
(WGO, 2012).
Kesimpulan Ada antibiotika lain yang lebih efektif (kategori IVA).
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
187
Lampiran 34 Rekam Medis Kasus 34
Tanggal masuk : 1-4-2015 (pukul 13:03)
Tanggal pulang : 5-4-2015 (pukul 12:00)
Nama
Jenis kelamin
Umur
An FAP
Laki-laki
2 th
Status pulang Membaik
Anamnesa
Pasien datang ke rumah sakit dengan keluhan demam, diare lebih dari 4 kali
hari ini. Diare disertai dengan lendir dan ampas. Satu hari sebelum masuk
rumah sakit pasien sempat kejang.
Diagnosa
Utama Gastroenetritis akut
Diagnosa
Penyerta -
Tanda vital TD
-
Suhu
38,90C
Nadi
80x/menit
Nafas
24x/menit
BB
16kg
PERKEMBANGAN KONDISI PASIEN
Tanggal Tekanan
darah Suhu Nadi Nafas Tanda fisik
1-4-2015 - 38,90C 80x/menit 24x/menit
Demam, diare lebih dari
4 kali hari ini. Diare
disertai dengan lendir
dan ampas. Satu hari
sebelum masuk rumah
sakit pasien sempat
kejang.
2-4-2015 - 36,60C 84x/menit 26x/menit Muntah 1 kali
3-4-2015 - 36,60C 88x/menit 24x/menit BAB masih cair
4-4-2015 - 36,60C 86x/menit 24x/menit BAB kental 1 kali
5-4-2015 - 36,70C 120x/menit 24x/menit BAB kental 1 kali
HASIL TES LABORATORIUM
Uji hematologi
Parameter Tanggal
Rujukan Satuan 1-4-2015
Hematologi
Hemoglobin 8 10 – 16 g/dL
Eritrosit 5,23 4,5 – 5,5 10^3/UL
Leukosit 20,43 9 – 12 10^6/UL
Trombosit 288 150 – 450 10^3/UL
Hematokrit 33,3 33 – 38 Vol%
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
188
Hitung jenis
Basofil 0 0 – 1 %
Eosinofil 1 2 – 4 %
Netrofil batang 2 2 – 5 %
Netrofil segmen 69 51 – 67 %
Limfosit 21 38 – 42 %
Monosit 7 4 – 9 %
Glukosa
Glukosa darah
sewaktu 96 80 – 200 mg/dL
Elektrolit
Natrium 132,1 137 – 145 mmol/L
Kalium 3,47 3,5 − 5,1 mmol/L
Klorida 103,2 98 – 107 mmol/L
Pemeriksaan Feses
Parameter Tanggal
Rujukan 1-4-2015
Makroskopis
Konsistensi Cair Lunak
Warna Hijau Kuning kecoklatan
Lendir Positif Negatif
Darah Negatif Negatif
PUS Negatif Negatif
Mikroskopis
Leukosit 30-40
Eritosit 5-10
Telur cacing Negatif Negatif
Amuba Positif Negatif
Epitel Negatif +1
Serat tumbuhan Positif Negatif-1+
Amilum Negatif Negatif
Lemak Positif Negatif
Yeast Negatif Negatif-1+
Bakteri Positif
PENGOBATAN
Nama obat dan dosis pemberian Tanggal pemberian
1-4-15 2-4-15 3-4-15 4-4-15 5-4-15
Infus Kaen 3B 8 tpm
13:30
19:00
23:00
06:00
13:00
20:00
03:00
10:00
17:00
24:00
07:00
14:00
21:00
04:00
11:00
Injeksi seftriakson 3x750mg 15:00
23:00
09:00
15:00
23:00
09:00
15:00
23:00
09:00
15:00
23:00
09:00
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
189
Parasetamol 3x1 ½ Cth 15:00
23:00
09:00
15:00
23:00
09:00
15:00
23:00
09:00
15:00
23:00
09:00
Lakto B 2x1 scht 15:00
23:00
15:00
23:00
15:00
23:00
15:00
23:00 09:00
Zink 1x20mg 19:00 19:00 19:00 19:00 19:00
Diazepam 3x0,2mg/kg/8jam 15:00
23:00
09:00
15:00
23:00
09:00
15:00
23:00
09:00
15:00
23:00
09:00
Obat pulang Nama Obat Dosis pemberian Jumlah
Sefiksim 50mg 2x50mg X
Evaluasi penggunaan antibiotika dengan metode Gyssens
1. Seftriakson
Kategori
Gyssens
Hasil Assessment (Lolos atau Tidak Lolos Per Kategori)
Kategori V Lolos kategori VI (data rekam medis pasien lengkap).
Assessment : Data rekam medis pasien lengkap .
Kategori V Lolos kategori V (ada indikasi penggunaan antibiotika).
Assessment : Pasien terdiagnosa gastroenteritis akut. Dari hasil
pemeriksaan hematologi pada pasien menunjukkan peningkatan nilai
leukosit melebihi nilai normal, yang mengindikasikan adanya infeksi
bakteri. Dari hasil pemeriksaan feses secara mikroskopis menunjukkan
positif adanya amoeba dan nilai leukosit dan eritrosit pada feses
menunjukkan nilai yang tinggi (Sutedjo, 2012; WGO, 2012).
Kategori IVA Tidak lolos kategori IVA (ada antibiotika yang lebih efektif).
Assessment : Seftriakson bukan terapi lini pertama untuk pengobatan
diare karena amoebiasis, meskipun oucome terapi menunjukkan hasil
yang baik. Terapi lini pertama untuk diare karena amoeba adalah
metronidazol (WGO, 2012).
Kesimpulan Ada antibiotika lain yang lebih efektif (kategori IVA).
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
190
Lampiran 35. Surat Keterangan atau Izin Penelitian dari RSUD Panembahan Senopati Bantul
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
191
BIOGRAFI PENULIS
Dewi Anugrah Fitriyani merupakan anak kedua dari
pasangan Enjo Suparjo dan Ayunah, lahir di Klaten 14 Maret
1994. Pendidikan awal dimulai di Taman Kanak-Kanak
Aisyah Bustanul Athfal pada tahun 1998-2000. Dilanjutkan ke
jenjang pendidikan Sekolah Dasar Negeri Sabrang pada tahun
2000-2006. Selanjutnya ke jenjang Sekolah Menengah
Pertama Negeri 1 Delanggu tahun 2006-2009. Kemudian naik
ke jenjang Sekolah Menengah Kejuruan Farmasi Nasional
Surakarta tahun 2009-2012. Selanjutnya pada tahun 2012
melanjutkan ke jenjang pendidikan tinggi di Fakultas Farmasi
Universitas Sanata Dharma Yogyakarta. Selama menjadi
mahasiswa, penulis aktif dalam berbagai kegiatan kepanitian,
antara lain Panitia Pharmacy Performance Road to School
tahun 2014 sebagai koordinator sie Dana dan Usaha, Panitia
Pharmacy Performance Road to School tahun 2013 sebagai sie Dana dan Usaha, dan Panitia
Malam Keakraban Jaringan Mahasiswa Kesehatan Indonesia sebagai sie Humas.
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
top related