pertemuan 2 tren-isu s2
Post on 24-Oct-2015
33 Views
Preview:
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
Ni Luh Widani
WHY DO WE NEED EVIDENCE BASED NURSINGUntuk meningkatkan mutu pelayanan
kesehatan. Pendekatan rasional dalam memberikan
perawatan terbaik. Pasien mendapatkan perawatan yang
berkualitas berdasarkan bukti yang mencakup semua aspek perawatan yang terkini
Definisi Evidence-based practice (EBP) adalah pendekatan pemecahan
masalah dalam pemberian perawatan kesehatan dengan mengintegrasikan bukti terbaik dari suatu penelitian dari kondisi pasien (Fineout-Overholt E, 2010)
Perawatan kesehatan yang berdasarkan bukti dilakukan dalam konteks caring dalam pembuatan keputusan klinis yang lebih baik dan hasil yang diharapkan pada pasien. Memperoleh pengetahuan dan keterampilan dalam proses EBP memberikan petunjuk bagi perawat dan petugas kesehatan lain dalam mengevaluasi praktek klinik mereka dan pengambilan keputusan dalam mengubah praktek klinik selama ini (Fineout-Overholt E, 2005).
“…ketelitian, kejelasan dan bijaksana untuk menggunakan fakta terbaik yang mutahir dalam membuat keputusan tentang pelayanan pasien … mengintegrasikan keahlian klinikal individu dengan fakta klinikal eksternal yang ada dari penelitian sistematik.” (Sackett,dkk,1996).
Aplikasi valid, relevan, informasi berdasarkan riset dlm pemecahan masalah perawat (Cullum,Calisla,2008).
Maksud dan Tujuan
Evidence based practice berusaha untuk menggantikan praktek yang biasa dilakukan, berorientasi pada hasil penelitian yang ketat, melalui uji coba dengan kontrol group untuk memberikan praktek yang memiliki akuntabilitas yang tiniggi (SL Baumann, 2010)
Tujuan EBN: untuk memberikan perawatan yang berkualitas tertinggi
dan menghemat biaya bila memungkinkanuntuk memajukan kualitas perawatan yang diberikan oleh
perawatuntuk meningkatkan kepuasan pasienuntuk memfokuskan praktek keperawatan tidak hanya
berdasarkan kebiasaan tapi berdasarkan bukti yang diperoleh melalui penelitian
Komponen Evidence-Based Nuring Practice
• Elemen-elemen kunci dari best practice adalah mentor EBP, kerjasama antara seting akademis dan klinik, penelitian, waktu, sumber daya, dan dukungan administrasi. (Fineout-Overholt E, 2005)
• Disampaikan dalam konteks caring dan dalam budaya organisasi yang mendukung, evidence based practice dapat membantu untuk mencapai kualitas tertinggi perawatan pasien dengan hasil terbaik. (SL Baumann, 2010).
Proses EBN• Mengajukan pertanyaan klinis.• Mencari literatur untuk penelitian yang
relevan.• Kritis menilai apa yang telah ditemukan. Jika
perubahan diperlukan, • Melaksanakan perubahan praktek.• Mengevaluasi perubahan dalam praktek
Langkah-langkah dalam EBN• Pilih topik• Mengumpulkan data yang sesuai dan akurat untuk
menghasilkan evidence untuk praktik keperawatan.
• Menganalisis data dari praktek klinis.• Desain intervensi berdasarkan evidence• Memprediksi dan menganalisis hasil.• Memeriksa pola perilaku dan hasil.• Mengidentifikasi kesenjangan dalam evidence
untuk praktek• Mengevaluasi proyek untuk menentukan dan
menerapkan evidence
Tingkatan Evidende base
Sources of Evidence-Based Nursing Information
Systematic reviewsCochrane Collaboration (www.cochrane.org)Evidence-Based Journals
Evidence-based practice guidelines National Guidelines clearinghouse
(www.guidelines.gov)
“Best” Evidence is Question Dependent1. What are the
phenomena/ problems?2. What is the experience
of….3. What is the frequency of
the problem (Frequency)4. Does this person have
the problem? (Diagnosis)5. Who will get the problem
(Prognosis)6. How can we alleviate the
problem (Intervention)
1. Observational Descriptive Studies
2. Observational Descriptive- qualitative
3. Random or Consecutive Sample, Case Controlled
4. Random or consecutive sample compared to a Gold Standard
5. Cohort follow up study
6. Randomized Controlled Trial
Tingkatan dan grade Evidence
Tingkatan dan grade Evidence
Evidence Based Practice
Practice Based Evidence
Transforming Clinical Question into Searchable QuestionPICO(T) Question
P Population Population
I Intervention or Issue of Interest
Phenomenon of Interest
C Comparison Context
O Outcome of Interest
T Time
Que
stio
n
15
PICO Patient or Problem :
Age, sex, ethnicity, etc.Condition, diseases, general health status
Ex: stroke patients at an acute rehab hospital
Intervention: enhanced patient and family education ex:Education, diagnostics, treatment plan, self-care, etc
Comparison intervention: existing education Placebo, etc.
Outcomes: increased patient satisfaction with instructions regarding home care and medications
Evidenced Based Nursing Practice: Conducting Research
Transforming Clinical Question into Searchable QuestionPICO(T) Question
P Patient In adult patients following spinal tap procedures
I Intervention or Issue of Interest
Does Bedrest
C Comparison Compared to No Bedrest
O Outcome of Interest
Result in Decreased Incidence and Severity of Headaches
T Time In first 4-8 hours post procedure
Que
stio
n
Transforming Clinical Question into Searchable QuestionPICO(T) Question
P Patient In older adults with a risk for falls
I Intervention or Issue of Interest
Does the use of hip protectors
C Comparison Compared to No hip protectors
O Outcome of Interest
Result in Decreased Incidence of Hip Fractures
T Time Occurring with Accidental Falls
Que
stio
n
Transforming Clinical Question into Searchable QuestionPICO(T) Question
P Population For Adult Children
I Intervention or Issue of Interest
Stressors Associated with Decision Making
C Comparison In Placing a Parent in a Nursing Home
O Outcome of Interest
T Time
Que
stio
n
The Evidence
Dynamed: bed rest for 4 hours following LP does not reduce risk for post-LP headache (level 1 [likely reliable] evidence)
P Patient In adult patients following spinal tap procedures
I Intervention or Issue of Interest
Does Bedrest
C Comparison Compared to No Bedrest
O Outcome of Interest
Result in Decreased Incidence and Severity of Headaches
T Time In first 4-8 hours post procedure
Que
stio
n
The Evidence
Dynamed: external hip protectors may reduce risk of hip fracture within selected high-risk populations, but acceptability problematic due to discomfort and practicality (level 2 [mid-level] evidence)
P Patient In older adults with a risk for falls
I Intervention or Issue of Interest
Does the use of hip protectors
C Comparison Compared to No hip protectors
O Outcome of Interest
Result in Decreased Incidence of Hip Fractures
T Time Occurring with Accidental Falls
Que
stio
n
Contoh tesisJudul: Perbandingan Tindakan Keperawatan
Oral Care menggunakan Povidone Iodine 1%, Chlorhexidine 0.2% terhada jumlah bakteri di Mulut Pasien Penurunan Kesadaran di PKCS
PICO T
PICOPATIENT
(Adult) coronary heart patientsSmokersDischarged from hospital
INTERVENTIONNurse led tobacco cessation programmes
COMPARISON(Non-nurse led tobacco cessation programmes
Self-administered, non-nurse administered, etc.)No comparison
OUTCOMELower rates of tobacco use among Patient group
Informatics or Library Mentors for Evidence Mining
Retrieving Evidence
Penilaian Critical Evidence Evidence telah diakses, tentukan validitas
evidence Jangan mengubah praktek berdasarkan bukti dari
penelitian yg kurang/buruk Membutuhkan keahlian dlm kritik riset...menarik
kesimpulan...mengajarkan orang lain shg dpt digunakan
Dibutuhkan mentors untuk membantu dlm melakukan ketrampilan
Evidence Pyramid
SUNY Downstate Medical Center, 2003
Evidence Based Resources Models
Claude Moore Health Sciences Library, 2003
Ask
Acquire
Appraise
Apply?
Assess
Patient Issue/QuestionPractice Based
Evidence
Improved OutcomesImproved Patient Experience
Evidence alone does not decide – combine with otherknowledge , clinical context and patient values
Evidence to Match Question
Process of EBP
Act/Alter
Having the Best Evidence Does Not Guarantee Its Use in Practice…Knowledge Translation Science
Tahap EBP1. Step Zero: Cultivate a spirit of inguiry2. Step 1: ask clinical questions3. Step 2: search for the best evidence4. Step 3: Critical appraise the evidence5. Step 4: Integrate the evidence with clinical
expertise and patient preferences and values6. Step 5: Evaluate the outcomes of the pratice
decisions or changes based on evidence7. Step 6: Dissemante EBP result
Hambatan
resisten terhadap perubahan dalam praktik keperawatan.
Kemampuan secara kritis menilai temuan penelitian.
Waktu, beban kerja, dan prioritas Kurangnya program pendidikan
berkelanjutan.Takut menyakiti dukungan administrasi buruk
kesimpulan• EBN adalah suatu pendekatan untuk
pemecahan masalah dalam pengambilan keputusan klinis.
• EBN mengintegrasikan keahlian klinis berdasarkan bukti klinis terbaik
• EBN adalah proses mengintegrasikano pengetahuan kliniso ketrampilan o praktik keperawatan untuk perawatan pasien yang terbaik berdasarkan bukti
Believe You Can Do It … Start to Develop the New Skills
Level ISystematic review of all relevant RCT
Level IIAt least 1 RCTLevel III 1 : CT without randomizationLevel III 2: Cohort or case control analytic
studiesLevel III 3:Multiple time series with/out
interventionLevel IV: Opinion of respected authorities,
based on clinical experience, descriptive studies or reports of expert committees
Definisi• Nursing Research "Sebuah proses ilmiah dengan memvalidasi dan mempertegas pengetahuan yang ada sehingga menghasilkan pengetahuan yang baru yang secara langsung dan tidak langsung mempengaruhi praktik keperawatan."• Evidence Based Nursing/Practice: 'Sebuah integrasi dari bukti terbaik ( best evidence) yang ada, keahlian perawat, dan nilai-nilai serta preferensi dari individu-individu, keluarga, dan masyarakat yang dilayani ".• " Evidence-based decision-making adalah proses interaktif yang terus menerus melalui pertimbangan, ketelitian dan kebijaksanaan yang terbaik dalam memberikan perawatan."- (Pernyataan Nurses 'Association Kanada)• dengan peningkatan jumlah, perawat dan anggota intradisipliner dan tim transdisiplin mengimplementasikan perubahan EBP (Worral PS, 2009)
top related