periimplantitis ppt
Post on 12-Feb-2017
332 Views
Preview:
TRANSCRIPT
Peri-implantitis:një faktorë risku për humbjen e implantit
Krahasimi midis dhëmbëve dhe implantit.
Krahasimi midis dhëmbëve dhe implantit.
Dhembet Implantet
Gingivitis Mucositis
Periodontitis Periimplantitis
Patologjitë tek dhëmbet dhe tek implantet
Përkufizimi i peri-implantitis
Peri-implantitis është:
një reaksion inflamatorë në të cilën ka humbjë të koçkës alveolare
suportuese(mbajtësë) të implantin.
Dy entitete janë përshkruar për sëmundjen peri-implatitis
Peri-implantit Mucositis:
është një manifestim klinik i karakterizuar nga shfaqja e ndryshimeve inflamatore qe kufizohen tek mukoza(indet e buta) të një implanti funksional,nuk ka humbjë koçkorë. Nëse trajtohen siç duhet, ajo është një proces i kthyeshëm.Është faza iniciale e një peri-implantiti të vertet.
Dy entitete janë përshkruar për sëmundjen peri-implatitis
Periimplantitis:
një manifestim klinik ku klinikisht dhe radiologjikisht është evidente me humbjën e koçkës suportuese për implantin, ndodh së bashku me një reaksion inflamatore të mukozës periimplantare.
Është e rëndësishme të kuptojmë së peri-implantitis nuk është një sinonim i "dështimit implantarë "osë " implant i sëmurë ".
Mucositis Peri-implantar
Mucositis Periimplantar
• Shenjat principale janë:
– Prezenca e pllakës bakteriale dhe e kálkulave.
– Edema, shkuqja dhe hiperplasia e mukozes.
– Gjakderdhje nga sondimi i mukozes.
– Rrjdhja e eksudatit osë i pusit nga (mikroabscese gingivale).
– Ne radiografi nuk paraqet mungëse osë reabsorbim koçkorë.
Peri-implantitis
Peri-implantitis
Shenjat klinike janë të një shkallë më të thellë të dëmtimit sesa vetem në mukozen dhe karakterizohet nga:
1. Prania e pllakës bakteriale dhe e kalkulave.
2. Ënjtje dhe skuqje e indeve margjinale.
3. Hyperplasia mukozale në zonat ku nuk ka gingiva shumë.
4. Gjakderdhje të lehtë dhe qelbi pas sondimit dhe / osë prekjes duke ushtruar presion apiko-koronal.
Peri-implantitis
5. Rritja e thellësise së sondimit ne nivelin apikal.
6. Shkatërrimi i kockave vertikal në relacionin me xhepin periimplantare.
7. Radiologjikisht kemi pranin e rezorbimit koçkorë.
8. Lëvizshmëri të implantit.
9. Ka dhimbje qe nuk është shumë e zakonshme, por ndonjëherë ndodh..
Peri-implantitis
inflammatory reaction with loss of supporting bone in tissues surrounding a
functioning implant
Lindhe J. et al. Clin Oral impl Res 1992: 3: 9-16
Progresioni i peri-implantitis
Etio-patogjeneza e peri-implantitis
• Morfologjia e indeve peri-implantare:
indet peri-implantare të shendetshem luajne një role të madh si barriere biologjike kunder disa agjenteve qe shkaktojne semundjen e peri-implantitis.
Etio-patogjeneza e peri-implantitis
• Faktoret biomekanike :
si p.sh mbingarkesa okluzale mund të luajne një role të rendesishem ne humbjen e implantit dhe kockes perreth tij.Implantet të cilet vuajne nga humbja traumatike kanë mikroflore subgingivale si tek semundjet periodontale
Etio-patogjeneza e peri-implantitis
• Struktura e implantit:
Dizenjo e implantit është një faktor i rëndësishëm në fillimin dhe zhvillimin e periimplantitis. Drejtimi jo i sakte i komponentëve që përbëjnë një sistem implant- protezë mund të nxisë mbajtjen e pllakës bakteriale, si dhe duke bërë të mundur qe mikroorganizmatë të kalojë brenda kufirit transepitelial.
Etio-patogjeneza e peri-implantitis
• Infeksionet bakteriale: luajne një role të rendesishem ne humbjen e implantit
dentare.Flora bakteriale qe shoqeron periodontitis dhe peri-implantitis është e njejta.
Infeksioni mikrobial nga Gram negativet anaerob: Prevotella intermedia, Porphyromonas gingivalis,
Actinobacillus actinomycetemcomitans, Bacterioides forsythus, Treponema denticola, Prevotella nigrescens, Peptostreptococcus micros dhe Fusobacterium nucleatum .
Mikrobioza ne peri-implantitis mucositis me osë pa higjene orale
implants teeth plaque control cocci 71.4% 69.2% motiles 2.1% 3.7% spirochetes 1.4% 1.9% no hygiene cocci 54.3% 47.3% motiles 17.4% 19.2% spirochetes 6.2% 7.8%
Pontoriero et al. Clin Oral Impl Res 1994: 5: 254-259.
Etio-patogjeneza e peri-implantitis
• Stresi i tepruar mekanike.:
Një tjetër faktor që ndërhyn në etiopatogjenezen e periimplantitis është stres i tepruar mekanike.
Procesi fillon me paraqitjen e mikrofraktures së kockave perreth një implant të osteointegruar, si rezultat i të qenit një subjekt i stresit axial osë lateral që kanë tepërt ngarkese ,kapacitetin .
Në këto raste forcat shkaktojnë ne komponentet e protezes (rrezine qeramike osë ne vidat transepitheliale ) osë tek implantet frakturë, pa asnjë humbje të lartësise së kockave osë osteointegrimit.
Stresi i tepert mekanike mund të shkaktohet nga:
1. Faktoret okluzal të protezes :parafunksione ,pjeserishte bruksizmi
2. Nga lloji i trajtimit :ka shume implante osë pak implante dhe keto implante kanë shperndarje të dobet të ngarkeses.
3. Shkaktuar nga faktoret qe kanë lidhje me protezen : efekti cantilevers ne protezat
Etio-patogjeneza e peri-implantitis
• Semundjet sistemike p.sh. Diabeti mellitus ,osteoporoza,hemofilia,patologji të koagulimit etj.
• Faktore social si higjena orale jo adekuate,duhanpirja dhe abuzimi me droga dhe ilace.
• Zakone para-funksionale si p.sh : bruksizmi
• Faktore iatrogjene si psh. Humbja e stabilitetit primare dhe ngarkimi i parakohshem gjate periudhes së sherimit.
Faktorët riskantë për peri-implantitis
• Historia e një periodontiti• Duhanpirja • Higjena e varfër orale• Ekspozimet ndaj agjenteve të ndryshem • Ekspozimi i sipërfaqeve të mbuluara(sipërfaqe të
ashpra)• Xhepa të thella • Ne rastet kur nuk kemi aksese për largimin e pllakës
bakteriale (urat ,protezat )
Diagnoza
Përdoren parametrat klinike si tek diagnoza e periodontiteve.
• Klinika:
edema ,skuqja e indeve marginale peri-implantare ,prezenca e gurreve ,gjakderdhja(gingivorragjia).Ndryshimi i ngjyres ne indet gingivare të keratinizuara osë ne mukozen orale .Qelbezimi është një tregues i qarte i aktivitetit të semundjes qe tregon nevojen per trajtim anti-infektive.
• .
Diagnoza
• Sondimi i sulkusit peri-implantare :
me një sonde plastike të drejte , me maji sferike.E cila diagnostikon thellesine ,gjakrrjedhjen ,eksudacionin dhe qelbezimin nga hapesira peri-implantare.
• Radiografia intraorale periapikale : zbulon statusin e kockave peri-implantare dhe nivelin
marginal të kockes .Dmth shikojme zona me radiotransparence ne radiografi
Diagnoza
• Lëvizshmëria e Implanti
shërben për të diagnostikuar në fazën e fundit të osteointegrimit . Për interpretimin e lëvizshmërisë të ulet , nevojtet një pajisje elektronike si periotest .
• Gjithashtu perdoren : Kulturat bakteriale, hetimi i ADN-së, reagim zinxhir i
polimerazes (PCR), monoklonal enzimë dhe testet të cilat janë përdorur për monitorimin e mikroflores subgingival mund të ndihmojë për të përcaktuar një rrezik për peri-implantitis
Diagnoza
• Metoda BANA((benzoyl-arginine-naphthylamide) hydrolysis )
të tregon prezencen e enzimave trypsin qe prodhohen nga specie patogjene si :Treponema denticola, Bacterioides Forsythus dhe Porphyromonas gingivalis
• Regjistrimi i temperatures gingivale dhe i volumit të fluidit peri-implantare.
Klasifikimi i peri-implantitis
Klasa 1 :
Humbje koçkorë e lehte-horizontale me defekte
minimale peri-implantare .
Klasifikimi i peri-implantitis Klasa 2
Humbje koçkorë të moderuar horizontale me defekte vertikale
të izoluara
Klasifikimi i peri-implantitis
Klasa 3
Humbje koçkorë horizontale të moderuar
deri të avancuar me defekte circulare të gjera
koçkorë.
Klasifikimi i peri-implantitis Klasa 4
Humbje koçkorë horizontale e avancuar me defekte vertikale
periferike të gjera si dhe humbje koçkorë të mureve vestibulare
dhe atyre oral
Trajtimi i mucositis
Fazat e trajtimit:
Ne mucositis nuk kemi humbje të kockes.
1. Eliminimi i pllakes bakteriale dhe i gurreve
2. Kontrolli kimik i pllakes me ane të 0.12% chlorhexidine aplikimi topikale cdo 8-12 ore per 15 dite..
3. Instruktimi i pacientit si të permiresoji higjenen orale.
Trajtimi i mucositis
4. Kontrolli dhe modifikimi i dizenjos së protezes nqs nevojtet.
5. Kontrolli dhe eliminimi i streseve biomekanike të protezes.
6. Kontrolli periodik tek dentisti ,kontrollet reduktohet nqs verehet një permiresim dhe mirembajtja e saj (higjenes).
Trajtimi i peri-implantitis
Faza e trajtimit:
Ne peri-implantitis kemi një humbje koçkorë .
Faza e pare e trajtimtit do jete njelloj si tek mucositis vetem së do shtohet trajtimi me antibiotik dhe dekontaminimi i kufijve protetik
Trajtimi i peri-implantitis
Faza e dyte
Nqs humbja e kockes vazhdon atehere do behet një nderhyrje kirurgjikale per të hequr debritet ,indet e buta të infektuara ,duhet të behet dekontaminimi mikroimplantare i siperfaqeve dhe ne fund të behen teknikat e regjenerimit koçkorë per të zevendesuar kocken e humbur ,
GBR(Guided Bone Regeneration)
Trajtimi-Menaxhimi
Kur forcat biomekanike janë konsideruar si etiologjia kryesore atëherë:
Faza e parë përfshin:• Një analizë të arsyeshme të protezes, numrin dhe
pozicionin e implantit dhe një vlerësimit. Okluzale.
Baraspeshimi(ekuilibri) okluzale behet npm përmirësimit të implantit: Numri dhe pozicioni, dhe ndryshimet në dizanjon e protezes. Mund të kontribuojë për të ndaluar progresionin e humbjes së
indeve peri-implantare.
Trajtimi-Menaxhimi
Faza e dytë përfshin :
një teknikë kirurgjikale me eliminimin e indeve të buta nga xhepat e thella peri-implantare osë për rigjenerimin e kockave perreth implantit.
Trajtimi-Menaxhimi
Kur faktori kryesor etiologjik është infeksioni bakterial;
Faza e parë përfshin:• kontrollin e infeksionit akut dhe uljen e inflamacionit
. Kjo përfshin: heqjen lokale e depozitat të pllakës me instrumenta plastike
(Implacare) dhe lustrim i gjithë sipërfaqeve të arritshme, Irrigimi subgingival i të gjithë xhepave peri-implant me 0.12%
chlorhexidine terapi sistemike antimikrobiale për 10 ditë njëpasnjëshme edukimi i pacientit per përmirësimin e higjienës orale derisa të kete
një shëndet peri-implantar nqs është krijuar kjo.
.
Trajtimi-Menaxhimi
• Faza e dyte Kjo(faza e pare) mund të jetë e mjaftueshme për të
rivendosur shëndetin gingival, osë mund të kenë nevojë dhe të pasohet nga një fazën e dytë kirurgjikale.
Terapia CIST
Falëminderit për vemendjen !!
Punoi :Msc Zajmira Thanasi
top related