pengaruh hiperbarik oksigen pada pasien osteomielitis 2, pembimbing dr. hisnindarsyah, dr. andika
Post on 02-Mar-2018
229 Views
Preview:
TRANSCRIPT
-
7/26/2019 PENGARUH HIPERBARIK OKSIGEN PADA PASIEN OSTEOMIELITIS 2, PEMBIMBING DR. HISNINDARSYAH, DR. ANDIKA
1/30
Pembimbing :
Letkol Laut (K) dr. Hisnindarsyah, SE., M.Kes.
Lettu Laut (K) dr. Andika Agusisusun !leh:
Tri Rahmawati (2009-83-005)
Zainuddin S. Hadisaputra (2009-83-009)
Almajid (2009-83-09)
"#A$AKA% ALAM &A%'KA 'AS KEPA%"E&AA% KL"%"K
PAA #A'"A% "LM KESEHAA% MAS*A&AKA&SAL r. +. SHA&-!
+AKLAS KE!KE&A%
%"E&S"AS PA"M&A
AM#!%
/012
T!RA"# $%S#&!' H#"!RAR#% "AA "AS#!' $ST!$*#!+#T#S
-
7/26/2019 PENGARUH HIPERBARIK OKSIGEN PADA PASIEN OSTEOMIELITIS 2, PEMBIMBING DR. HISNINDARSYAH, DR. ANDIKA
2/30
DEFINISI
Osteomielitis didefnisikan sebagai ineksipada tulang.
Berasal dari kata osteon (tulang) dan myelo(sumsum tulang) digabungkan dengan itis(peradangan) yang didefnisikan sebagai
keadaan klinis dimana tulang terineksi olemikroorganisme.
-
7/26/2019 PENGARUH HIPERBARIK OKSIGEN PADA PASIEN OSTEOMIELITIS 2, PEMBIMBING DR. HISNINDARSYAH, DR. ANDIKA
3/30
!N!"O#I "$%!N&
-
7/26/2019 PENGARUH HIPERBARIK OKSIGEN PADA PASIEN OSTEOMIELITIS 2, PEMBIMBING DR. HISNINDARSYAH, DR. ANDIKA
4/30
'%!SIFI'!SI
menurut durasi penyakitakut dan kronis
#enurut sumber ineksi ematogen dan okus ineksi
Osteomielitis yang timbulkarena insufsiensi askular.
-
7/26/2019 PENGARUH HIPERBARIK OKSIGEN PADA PASIEN OSTEOMIELITIS 2, PEMBIMBING DR. HISNINDARSYAH, DR. ANDIKA
5/30
'%!SIFI'!SIklasifkasi ierny*#ader+ meliputi , stadium anatomi.
Stadium 1, atau medulari(rongga medula tulang)biasanya akibat ematogen
Stadium 2, atau superfsial (tulang kortikal) danbiasanya berasal dari inokulasi langsung atau okusineksi yang berdekatan.
Stadium 3, atau lokal+ melibatkan bagian kortikal danmedula tulang. Namun+ dalam taap ini+ tulang masi stabilkarena tidak seluru diameter tulang.
Stadium 4, atau dius+ osteomielitis melibatkan seluruketebalan tulang+ dengan ilangnya stabilitas.
-
7/26/2019 PENGARUH HIPERBARIK OKSIGEN PADA PASIEN OSTEOMIELITIS 2, PEMBIMBING DR. HISNINDARSYAH, DR. ANDIKA
6/30
-
7/26/2019 PENGARUH HIPERBARIK OKSIGEN PADA PASIEN OSTEOMIELITIS 2, PEMBIMBING DR. HISNINDARSYAH, DR. ANDIKA
7/30
E"IO%O&I
Organisme patogen tunggal ampir selalu dapatdisembukan
Bayi sering ditemui - Staphylococcus aureus,
Streptococcus agalactiae+ dan Escherichia coli $sia taun - Staphylococcus aureus,
Streptococcus pyogenes+ dan Haemophilusinfuenzae
/ada orang de0asa+ Staphylococcus aureusadala organisme yang paling umum diisolasi.
"B tulangpenyebaran ematogen dariMycobacterium tuberculosis
1amur - coccidioidomycosis, blastomycosis,
-
7/26/2019 PENGARUH HIPERBARIK OKSIGEN PADA PASIEN OSTEOMIELITIS 2, PEMBIMBING DR. HISNINDARSYAH, DR. ANDIKA
8/30
E/IDE#IO%O&I
/enelitian+ di &lasgo0+ Skotlandia+dari 234 kasus osteomielitis akutpada anak di ba0a 5 taun+
prealensi ineksi Staphylococcusaureusmenurun+ dari 446 men7adi56+ selama periode 28 taun.
Berbeda dengan osteomielitisematogen+ ke7adian osteomielitis
karena inokulasi langsung
-
7/26/2019 PENGARUH HIPERBARIK OKSIGEN PADA PASIEN OSTEOMIELITIS 2, PEMBIMBING DR. HISNINDARSYAH, DR. ANDIKA
9/30
/atogenesis
Sumber Infeksi /enyebaran ematogen
inokulasi langsung(kontaminasi pembedaan)
Fokus ineksi berdekatan
Faktor host
penderita dengan anemiasel sabit+ penyakitgranulomatosa kronis+ dandiabetes mellitus.
-
7/26/2019 PENGARUH HIPERBARIK OKSIGEN PADA PASIEN OSTEOMIELITIS 2, PEMBIMBING DR. HISNINDARSYAH, DR. ANDIKA
10/30
-
7/26/2019 PENGARUH HIPERBARIK OKSIGEN PADA PASIEN OSTEOMIELITIS 2, PEMBIMBING DR. HISNINDARSYAH, DR. ANDIKA
11/30
Ineksir9
in:amasiedema+ kongesti
askular+ dantrombosis
pembulu darake;il
vaskularisasi
m7d rongga
AKUTKR!"S
/!"O&ENESIS
-
7/26/2019 PENGARUH HIPERBARIK OKSIGEN PADA PASIEN OSTEOMIELITIS 2, PEMBIMBING DR. HISNINDARSYAH, DR. ANDIKA
12/30
F!SE !'$""ulang yang mati diserap kembali ole aksi en?im yang
diproduksi ole 7aringan granulasi.
@esorpsi berlangsung paling a0al dan paling ;epatpada tulangmati tersebut. 1ika area tulang mati ke;il+ maka akansepenunya an;ur+ meninggalkan rongga dibelakangnya.
Setela pemisaan lengkap (proses yang disebut sequestration)+tulang mati se;ara perlaan terkikis dan diserap.
"ulang yang masi idup biasanya men7adi osteoporosis selamaineksi masi akti.
"ulang kortikal yang nekrotik mungkin memerlukan dua minggu
sampai enam bulan untuk pemisaan
-
7/26/2019 PENGARUH HIPERBARIK OKSIGEN PADA PASIEN OSTEOMIELITIS 2, PEMBIMBING DR. HISNINDARSYAH, DR. ANDIKA
13/30
F!SE '@ONIS
/embentukan tulang baru merupakan karakteristik patolgisbiasanya ditemukan osteomielitis subakut dan kronis.
"erbentuk tulang baru dari ragmen yang masi idup dariperiostium dan endosteum disertai pembungkus tulangyang idup+ dikenal sebagai involucrum+ disekitar tulang
mati diba0a periosteum. Involucrumtidak teratur dan sering berlubang berisi nana
yang dapat masuk ke dalam 7aringan lunak sekitarnya danakirnya mengalir ke permukaan kulit+ membentuk sinuskronis#
-
7/26/2019 PENGARUH HIPERBARIK OKSIGEN PADA PASIEN OSTEOMIELITIS 2, PEMBIMBING DR. HISNINDARSYAH, DR. ANDIKA
14/30
Osteomielitis ematogen pada kasus yang tidakdiobati
-
7/26/2019 PENGARUH HIPERBARIK OKSIGEN PADA PASIEN OSTEOMIELITIS 2, PEMBIMBING DR. HISNINDARSYAH, DR. ANDIKA
15/30
#!NIFES"!SI '%INIS
Akut
Demam+ iritabilitas+ letargi+ dan tanda*tanda peradanganlokal+ nyeri disertai demam
Orang de0asa biasanya nyeri spesifk dan demam dengan
durasi sampai 5 bulan+ pembengkakan+ dan eritema padatulang
Kronis
'eilangan tulang lokal+ pembentukan se=uestrum+ dans;lerosis tulang
/embentukan sinus persisten sering ditemukan berdekatandengan daera ineksi+ nyeri kronis+ demam ringan
!bses lokal dan A atau ineksi 7aringan lunak akut
-
7/26/2019 PENGARUH HIPERBARIK OKSIGEN PADA PASIEN OSTEOMIELITIS 2, PEMBIMBING DR. HISNINDARSYAH, DR. ANDIKA
16/30
/E#E@I'S!!N %!B
%E$'OSI"OSIS pada ase akut+ tetapi seringkalinormal dalam kasus*kasus kronis.
"ingkat SEDI#EN"!SI E@I"@OSI" biasanyameningkat pada osteomielitis akut dan kronis.
peningkatan %ED se;ara terus*menerus setelapera0atan arus diteliti dengan ati*ati+terutama ketika ditemukan padaimuno;ompromise.
"ingkat *@E!'"IF /@O"EIN meningkat padaosteomyelitis akut dan kronis dan penurunan %EDyang ;epat ada pada pasien yang berasil diobati.
-
7/26/2019 PENGARUH HIPERBARIK OKSIGEN PADA PASIEN OSTEOMIELITIS 2, PEMBIMBING DR. HISNINDARSYAH, DR. ANDIKA
17/30
#I'@OBIO%O&I
Diagnosis dan penentuan etiologi kulturspesimen darilesi tulang+ dara+ atau ;airan sendi.
-
7/26/2019 PENGARUH HIPERBARIK OKSIGEN PADA PASIEN OSTEOMIELITIS 2, PEMBIMBING DR. HISNINDARSYAH, DR. ANDIKA
18/30
/E#E@I'S!!N@!DIO%O&I
*ray konensional
radiograf biasanya men;erminkan prosesdestrukti dan ter7adi setidaknya 2 minggu
setela proses ineksi.
Setidaknya 486 sampai 346 dari matriks
tulang arus an;ur sebelum radiografmenun7ukkan perubaan litik.
C scan
scatter phenomenon ! gambaran logammun;ul didalam atau dekat tulang yang
terineksi dan mengasilkan keilangan
resolusi gambar.
#@I
#emiliki sensiitas dan spesiftas yang tinggi
-
7/26/2019 PENGARUH HIPERBARIK OKSIGEN PADA PASIEN OSTEOMIELITIS 2, PEMBIMBING DR. HISNINDARSYAH, DR. ANDIKA
19/30
"E@!/I
/engobatan yang tepat untuk osteomielitis meliputi-
drainase yang memadai
debridement menyeluru
obliterasi ruang mati
pera0atan luka !ntibiotik spesifk.
/erlu diperatikan -
/erbaikan nutrisi
program berenti merokok pengendalian penyakit tertentu seperti diabetes
Dengan demikian+ dilakukan usaa untuk meningkatkan status keseatan gi?i+dan pembulu dara dari pasien untuk mendapatkan pera0atan yang optimal
dari penyakit apapun yang mendasari.
-
7/26/2019 PENGARUH HIPERBARIK OKSIGEN PADA PASIEN OSTEOMIELITIS 2, PEMBIMBING DR. HISNINDARSYAH, DR. ANDIKA
20/30
"E@!/I O'SI&EN CI/E@B!@I' /!D! '!S$SOS"EO#IE%I"IS
"erapi oksigen iperbarik diperkenalkan pertama kali oleBenke pada taun 58.
Indonesiapertama kali dimanaatkan pada taun 8ole %akesla yang beker7asama dengan @S!% Dr. @amelan+
Surabaya. "erapi oksigen iperbarik (CBO") adala terapi medis
dimana pasien dalam suatu ruangan mengisap oksigentekanan tinggi (886) atau pada tekanan barometer tinggi(hyperbaric chamber).
'omposisi udara - Nitrogen (N2) 3 6 dan Oksigen (O2)26.
-
7/26/2019 PENGARUH HIPERBARIK OKSIGEN PADA PASIEN OSTEOMIELITIS 2, PEMBIMBING DR. HISNINDARSYAH, DR. ANDIKA
21/30
#ekanisme CBO dalam penangananosteomielitis
#eningkatkan tekanan oksigen pada 7aringan#eningkatkan mekanisme agosit leukosit pada tulang dan luka deng"ekanan optimal oksigen meningkatkan osteogenesis atau neuroaskCBO meningkatkan aktiitas osteoklastik untuk mengilangkan debri
-
7/26/2019 PENGARUH HIPERBARIK OKSIGEN PADA PASIEN OSTEOMIELITIS 2, PEMBIMBING DR. HISNINDARSYAH, DR. ANDIKA
22/30
Setiap penurunan kedalaman 55 kaki+ tekananakan naik atm.
"ekanan udara yang tinggi+ akanmenyebabkan 7umla oksigen yang diba0aole sel dara mera meningkat ingga ,886.
-
7/26/2019 PENGARUH HIPERBARIK OKSIGEN PADA PASIEN OSTEOMIELITIS 2, PEMBIMBING DR. HISNINDARSYAH, DR. ANDIKA
23/30
CBO"
GFibroblast
Ciperoksia
Eekagositosisleukosit G
G
-
7/26/2019 PENGARUH HIPERBARIK OKSIGEN PADA PASIEN OSTEOMIELITIS 2, PEMBIMBING DR. HISNINDARSYAH, DR. ANDIKA
24/30
!dapun ;ara CBO" pada prinsipnya adala dia0alidengan pemberian O2886+ tekanan 2 H 5 !tm
'ondisi ini akan memi;u meningkatnya fbroblast+sintesa kolagen+ rasio @N!ADN!+ peningkatanleukosit killing+ serta angiogenesis yangmenyebabkan neoaskularisasi 7aringan luka.
'emudian akan ter7adi peningkatan dan perbaikanaliran dara mikroaskular.
Sebagai respon+ akan ter7adi peningkatan NOingga , H 4 kali dengan diiringi pemberianoksigen iperbarik 2*5 !"! selama 2 7am
-
7/26/2019 PENGARUH HIPERBARIK OKSIGEN PADA PASIEN OSTEOMIELITIS 2, PEMBIMBING DR. HISNINDARSYAH, DR. ANDIKA
25/30
/ersiapan sebelum terapi iperbarik
#enyebutkan atau mengisi ri0ayatkeseatan pasien. Cal ini penting
dilakukan untuk mengindari ter7adinyakontraindikasi dan komplikasi.
#elakukan pemeriksaan oto toraks
(rontgen) men;urigai adanya "B paru(sarankan menggunakan masker)
-
7/26/2019 PENGARUH HIPERBARIK OKSIGEN PADA PASIEN OSTEOMIELITIS 2, PEMBIMBING DR. HISNINDARSYAH, DR. ANDIKA
26/30
"erapi osteomyelitis
merupakan terapi komplementer yang dilakukan bersama denganterapi medis konensional
Ineksimikroorganisme CBO"
ter7adi peningkatan IFN*"C*Gmempengarui
B*;ellGIg*& eekagositosis leukosit
meningkat
ipoksia CBO"
Gfbroblastasodilatasipada daera edema
iperaskular+ iperselulerdan iperoksia
1aringan nekrosisdanpembentukan
luka
CBO"
-
7/26/2019 PENGARUH HIPERBARIK OKSIGEN PADA PASIEN OSTEOMIELITIS 2, PEMBIMBING DR. HISNINDARSYAH, DR. ANDIKA
27/30
#ekanisme CBO dalam pengobatan osteomielitis adala-
#eningkatkan tekanan oksigen pada 7aringan
#eningkatkan mekanisme agosit leukosit pada tulang danluka dengan tekanan oksigen renda
"ekanan optimal oksigen meningkatkan osteogenesis atauneuroaskularisasi pada daera yang mengalami kematian7aringan+ pembulu daran atau 7aringan lunak
CBO meningkatkan aktiitas osteoklastik untukmengilangkan debris pada tulang dan 7uga mengambatpertumbuan organisme anaerobik dalam 7aringan ipoksia
"ekanan O2tulang J K ,4
mmCg
"ulang nekrotik
J K 25 mmCg
Dibutukantekanan oksigensekitar 58* ,8mmCg
-
7/26/2019 PENGARUH HIPERBARIK OKSIGEN PADA PASIEN OSTEOMIELITIS 2, PEMBIMBING DR. HISNINDARSYAH, DR. ANDIKA
28/30
Cipoksia pada luka dapat dikoreksi denganterapi oksigen yang berariasi yaitu ,86 padatekanan udara bebas ingga oksigen 886 padatekanan 2+4 "ekanan !tmosfr !bsolut (!"!).
"ekanan yang tinggi diperlukan untuk oksigenasi
di pusat luka kronis yang ipoksia.
'oreksi se;ara intermiten pada luka yangipoksia dengan terapi oksigen dapatmeningkatkan replikasi fbroblas dan produksikolagen.
-
7/26/2019 PENGARUH HIPERBARIK OKSIGEN PADA PASIEN OSTEOMIELITIS 2, PEMBIMBING DR. HISNINDARSYAH, DR. ANDIKA
29/30
S"$DI E'S/E@I#EN"!%
#ader menun7ukkan ubungan proporsional antaratekanan oksigen dan kemampuan agosit
oksigen ingga 48 mmCg dan 38 mmCgmembunu sebagian besar S.aureus
/enelitian menun7ukkan asil terapi osteomyelitisstapylokokus membaik dengan terapi ad7uantoksigen iperbarik.
Fibroblast tidak dapat mensintesa kolagen atau
migrasi ke daera terineksi apabila tekanan oksigenkurang dari 28 mmCg. #eningkatkan tekananoksigen di atas 288 mmCg mengembalikan aktiftasfbroblastik ke dalam ungsi normal.
-
7/26/2019 PENGARUH HIPERBARIK OKSIGEN PADA PASIEN OSTEOMIELITIS 2, PEMBIMBING DR. HISNINDARSYAH, DR. ANDIKA
30/30
T$R"%A KAS"&'#
top related