penapisan keganasan pada kista ovarium
Post on 01-Mar-2018
274 Views
Preview:
TRANSCRIPT
-
7/25/2019 Penapisan Keganasan Pada Kista Ovarium
1/43
PENAPISAN KEGANASAN PADA KISTA OVARIUM
PENDAHULUAN
Kista ovarium adalah penyebab umum dari prosedur bedah dan
rawat inap di kalangan wanita di seluruh dunia. Telah dilaporkan bahwa
5% sampai 10% wanita akan menjalani operasi untuk massa adneksa.
Setiap tahun di Amerika Serikat lebih dari !50.000 wanita keluar dari
rumah sakit dengan diagnosis kista ovarium. Karena kista ovarium umum
terjadi penting untuk mengetahui tentang pilihan pengobatan dan risiko
keganasan dari kista ovarium.1
"eoplasma kistik ovarium berasal dari pertumbuhan neoplastik.
#ereka dapat dikategorikan menjadi tiga jenis berdasarkan pada sel asal
mereka$ tumor sel epitel permukaan tumor sel germinal dan tumor
stroma korda seks. Sebagian besar neoplasma ini jinak pada wanita usia
reproduksi tetapi risiko keganasan meningkat pada wanita menopause.1
Kanker ovarium merupakan proses keganasan primer organ
ovarium dan keganasan ginekologi terbanyak kedua setelah kanker
serviks. Setiap tahun diperkirakan terdapat !!5500 kasus baru kanker
ovarium di dunia. nsidennya meningkat dengan semakin meningkatnya
usia sebagian besar berusia 50&5' tahun. (i Amerika Serikat pada tahun
!01) diperkirakan terdapat !!!*0 kasus kanker ovarium dengan 1*0)0
kematian yang men+akup kira&kira 5% dari semua kematian perempuan
karena kanker. (i ndonesia kanker ovarium adalah keganasan nomor
tiga dengan *!, kasus dari 100.000 perempuan. (ari seluruh kanker
1
-
7/25/2019 Penapisan Keganasan Pada Kista Ovarium
2/43
ovarium '0&'5% adalah karsinoma ovarium tipe epitelial termasuk tumor
borderline.!)*5
-ejala yang berhubungan dengan keganasan ovarium sering tidak
spesiik dan mayoritas /sekitar ,0% pasien mun+ul pada stadium lanjut
dimana diperlukan biaya yang tinggi dan kesintasan hidup 5 tahun kurang
dari )0%. Sementara itu jika ditemukan pada stadium awal kesintasan
hidup 5 tahun dapat men+apai hingga '5%. elum ada metode skrining
hingga saat ini yang dapat mendeteksi kanker ovarium stadium awal
meskipun sudah banyak penelitian yang berusaha mengembangkan
berbagai metode skrining.!
2
-
7/25/2019 Penapisan Keganasan Pada Kista Ovarium
3/43
KISTA OVARIUM
Definisi
Kista ovarium adalah tumor ovarium yang bersiat neoplastik dan
non neoplastik.2Kista ovarium merupakan kantung yang berisi +airan atau
jaringan lainnya yang terbentuk pada ovarium. Kista ovarium +ukup umum
pada wanita selama usia reproduktinya. 3anita dapat menderita satu
atau beberapa kista. 4kuran kista dapat bervariasi.,
Klasifikasi
Kista ovarium dapat diklasiikasikan sebagai kista ovarium
ungsional atau neoplasma kistik ovarium /Tabel 1. Kista ovarium
ungsional yang paling umum adalah kista olikuler dan kista korpus
luteum yang berkembang sebagai hasil dari ovulasi. (iyakini bahwa kista
olikuler terjadi ketika olikel ovarium gagal untuk ruptur dan terus
berkembang. Kista korpus luteum dapat berkembang ketika korpus luteum
gagal untuk beregresi se+ara normal setelah ovulasi. Karena kista ini
terjadi sebagai akibat dari proses isiologis yang normal mereka disebut
kista ungsional. Kista ungsional adalah jenis yang paling umum dari kista
ovarium pada wanita premenopause.1
3
-
7/25/2019 Penapisan Keganasan Pada Kista Ovarium
4/43
Tabel 1. Jenis kista !a"i#$ %inak &an' #$#$1
Patfisil'i
anyak tumor tidak menunjukkan gejala dan tanda terutama tumor
ovarium yang ke+il. Sebagian besar gejala dan tanda yaitu akibat dari
pertumbuhan aktivitas endokrin dan komplikasi tumor.2
1. Akibat pertumbuhan
Adanya tumor di dalam perut bagian bawah bisa menyebabkan
pembenjolan perut. Tekanan terhadap alat alat disekitarnya
disebabkan oleh besarnya tumor atau posisinya dalam perut. Apabila
tumor mendesak kandung kemih dan dapat menimbulkan gangguan
miksi sedangkan kista yang lebih besar tetapi terletak bebas di rongga
perut kadang kadang hanya menimbulkan rasa berat dalam perut
serta dapat juga mengakibatkan obstipasi edema pada tungkai.
4
-
7/25/2019 Penapisan Keganasan Pada Kista Ovarium
5/43
!. Akibat aktivitas hormonal
Tumor ovarium tidak mengubah pola haid ke+uali jika tumor itu sendiri
mengeluarkan hormon.
). Akibat Komplikasi
a. 6erdarahan ke dalam kista
iasanya terjadi sedikit sedikit sehingga berangsur angsur
menyebabkan pembesaran luka dan hanya menimbulkan gejala
gejala klinik yang minimal. Akan tetapi kalau perdarahan terjadi
dalam jumlah yang banyak akan menimbulkan nyeri di perut.
b. 6utaran Tangkai
Terjadi pada tumor bertangkai dengan diameter 5 +m atau lebih.
Adanya putaran tangkai menimbulkan tarikan melalui ligamentum
inundibulopelvikum terhadap peritoneum parietal dan ini
menimbulkan rasa sakit.
+. neksi pada tumor
Terjadi jika di dekat tumor ada sumber kuman pathogen. Kista
dermoid +enderung mengalami peradangan disusul penanahan.
d. 7obek dinding Kista
Terjadi pada torsi tangkai akan tetapi dapat pula sebagai akibat
trauma seperti jatuh atau pukulan pada perut dan lebih sering pada
saat persetubuhan. 8ika robekan kista disertai hemoragi yang
timbul se+ara akut maka perdarahan bebas berlangsung ke uterus
ke dalam rongga peritoneum dan menimbulkan rasa nyeri terus
menerus disertai tanda tanda abdomen akut.
5
-
7/25/2019 Penapisan Keganasan Pada Kista Ovarium
6/43
e. 6erubahan keganasan
Setelah tumor diangkat perlu dilakukan pemeriksaan mikroskopis
yang seksama terhadap kemungkinan perubahan keganasan.
Adanya asites dalam hal ini men+urigakan. Kista dermoid adalah
tumor yang diduga berasal dari bagian ovum yang normalnya
menghilang saat maturasi. Asalnya tidak teridentiikasi dan terdiri
atas sel sel embrional yang tidak berdierensiasi. Kista ini tumbuh
dengan lambat dan ditemukan selama pembedahan yang
mengandung material sebasea kental berwarna kuning yang
timbul dari lapisan kulit. Kista dermoid hanya merupakan satu tipe
lesi yang dapat terjadi. anyak tipe lainnya dapat terjadi dan
pengobatannya tergantung pada tipenya.
Manifestasi Klinis
Sebagian besar kista ovarium tidak menimbulkan gejala yang nyata
dan ditemukan se+ara kebetulan pada pemeriksaan isik atau 4S-.
eberapa wanita dengan kista ovarium ungsional melaporkan sensasi
tumpul atau rasa berat di panggul. Kista korpus luteum lebih mungkin
dibandingkan kista olikel untuk menyebabkan rasa sakit iritasi peritoneal
dan menstruasi yang tertunda. (engan membesarnya kista ovarium
pasien dapat memperhatikan peningkatan lingkar abdomen atau rasa
tertekan. "yeri akut di abdomen bagian bawah yang berat dapat
menunjukkan torsi atau ruptur kista.1
6
-
7/25/2019 Penapisan Keganasan Pada Kista Ovarium
7/43
(akt" Risik #nt#k Ke'anasan
7isiko keganasan ovarium meningkat se+ara dramatis dengan usia.
(iperkirakan bahwa 1)% dari neoplasma ovarium pada wanita
premenopause adalah ganas dibandingkan dengan *5% pada wanita
pas+amenopause. Anamnesis menyeluruh dapat mengungkapkan aktor
risiko lain untuk kanker ovarium seperti riwayat keluarga dengan kanker
ovarium atau payudara sindrom kanker herediter lainnya inertilitas dan
nulliparitas. Karier dari mutasi 79A1 /breast cancer gene 1 memiliki 20
kali lipat peningkatan risiko untuk mengembangkan kanker ovarium pada
usia 20 tahun dan karier mutasi gen 79A! memiliki peningkatan risiko
)0 kali lipat. Temuan 4S- yang men+urigakan untuk keganasan termasuk
adanya komponen padat proyeksi papiler dinding yang tebal septasi
yang tebal peningkatan vaskularisasi dalam kista bilateralitas dan
asites.1:
Cancer antigen 125 /9A&1!5 serum telah dipelajari sebagai alat
skrining untuk kanker ovarium. 6eningkatan konsentrasinya telah
ditemukan pada sekitar '0% dari wanita dengan kanker ovarium epitel
stadium lanjut tetapi hanya 50% dari mereka dengan kanker ovarium
stadium ketika kesempatan untuk bertahan hidup adalah yang paling
besar. Selain sensitivitas yang rendah spesiisitasnya juga rendah karena
konsentrasi 9A&1!5 sering meningkat pada kondisi jinak lainnya seperti
penyakit hati penyakit ginjal mioma uteri penyakit inlamatorik pelvis
endometriosis dan kehamilan. Karena kondisi ini terjadi lebih umum pada
7
-
7/25/2019 Penapisan Keganasan Pada Kista Ovarium
8/43
wanita premenopause dan kanker ovarium lebih sering terjadi pada wanita
pas+amenopause pengukuran 9A&1!5 yang paling menguntungkan
dalam populasi pas+amenopause.1
SKRINING KEGANASAN PADA KISTA OVARIUM
Terdapat berbagai metode skrining kanker ovarium antara lain
ultrasonograi /4S- penanda tumor dan sistem skoring. #etode&metode
skrining tersebut mempunyai kelebihan dan kekurangan masing&masing
yang akan dijelaskan sebagai berikut.!
Ult"asn'"afi
1.Karakteristik ovarium dan massa adne;a
6en+itraan ovarium telah diusulkan sebagai strategi untuk
mendeteksi perubahan dalam ukuran dan arsitektur yang mungkin
mendahului mun+ulnya gejala dan deteksi dengan pemeriksaan pelvis.
4ltrasonograi transvaginal lebih unggul daripada ultrasonograi
transabdominal untuk mendeteksi rin+ian halus dari struktur dan ukuran
ovarium.'
4S- pelvis transvaginal < transabdominal adalah pemeriksaan
yang mudah tersedia yang dapat memberikan inormasi untuk membantu
dokter dalam menilai potensi ganas dari massa adneksa < ovarium.
Karena kedekatan ovarium dengan probetransvaginal pemeriksaan rin+i
dari tampilan dan struktur internal dari massa ovarium < adneksa dapat
dilakukan. 4kuran massa harus dilaporkan apakah ia unilateral atau
8
-
7/25/2019 Penapisan Keganasan Pada Kista Ovarium
9/43
bilateral dan asalnya /ovarium atau ekstraovarium ditentukan jika
memungkinkan. #assa multilokular kompleks septasi yang tebal adanya
proyeksi papiler dan komponen solid peningkatan vaskularisasi sentral
dalam massa dan bukti asites dan nodularities peritoneal telah terbukti
predikti terhadap peningkatan risiko keganasan.:
Ga$ba" 1. USG t"ans!a'inal )a"i $assa !a"i#$ kanan. Massa be"#k#"an *+, -$
ini seba'ian kistik tetai %#'a $en'an)#n' n)#l sli) be"#k#"an /+* -$ )ala$
)in)in' kista 0ana23
4S- transvaginal adalah bagian dari skrining keganasan ovarium
yang digunakan sebagai pemeriksaan skrining awal dari peningkatan
penanda tumor. 4ltrasonograi transvaginal dapat mendeteksi tahap
perubahan awal morologi ovarium dan volume yang tidak didapatkan
melalui pemeriksaan isik. =olume ovarium dihitung menggunakan ormula
berbentuk elipsoid /panjang ; lebar ; tinggi ; 0.5!). =olume ovarium lebih
dari !0 +m)pada perempuan premenopause dan lebih dari 10 +m )pada
perempuan pas+amenopause dianggap abnormal..!1011
9
-
7/25/2019 Penapisan Keganasan Pada Kista Ovarium
10/43
!.Karakteristik #orologi
Abnormal morologi berdasarkan adanya area padat atau
gambaran papiler dinding kista tumor ovarium dengan peningkatan
volume. Terdapat sejumlah indeks kuantitas berhubungan dengan
morologi tumor ovarium dengan keganasan ovarium. 4eland dkk
menggambarkan indeks morologi tumor. Skor 1&5 diberikan kategori
volume tumor dan morologi tumor dengan kombinasi total dari 0&10.
ndeks diaplikasikan dengan populasi **! tumor ovarium yang meliputi 5)
kanker ovarium. "ilai indeks morologi 5 sebagai indikasi keganasan
berhubungan dengan sensitivitas ':% spesiisitas :1% nilai prediksi
positi *1% dan nilai prediksi negati ''%.'10
Ga$ba" /. Ult"asn'"afi t"ansab)$inal )a"i 4anita la%an' be"#sia 55 ta#n
)en'an $assa el!is &an' te"aba tela $en#n%#kkan -a$#"an $assa kistik a)at
be"#k#"an 11+6 -$. Patl'i as-a e"asi $en)ia'nsis a)enka"sin$a clear
cell!a"i#$+ sta)i#$ (IGO I7.1/
10
-
7/25/2019 Penapisan Keganasan Pada Kista Ovarium
11/43
(alam sebuah penelitian di mana pengukuran volume ovarium
karakteristik dinding kista dan adanya septa digunakan untuk menghitung
skor risiko sensitivitasnya adalah :'% dan spesiisitasnya adalah ,0%
/Tabel !. ndeks morologi lainnya dilaporkan memiliki sensitivitas 100%
dan spesiisitas :)% dalam membedakan lesi jinak dan ganas. "amun
ada +ukup variasi di antara pengamat dalam menasirkan dan menilai
gambar ultrasonograi dan sensitivitas dari beberapa ukuran jauh lebih
rendah dalam studi validasi eksternal. 8uga telah disarankan bahwa
peningkatan aliran darah dalam ovarium pada pen+itraan (oppler
menunjukkan adanya lesi ganas namun temuan ini tidak konsisten dan
manaatnya jika ada dari penambahan ultrasonograi (oppler pada
pen+itraan konvensional adalah terbatas.'1)
Tabel /. In)eks $"fl'i #nt#k i)entifikasi USG )a"i kanke" !a"i#$ 3
8 1 / * 5
Volum
e (cm3)
918 18:,8 ,8:/88 /88:,88 ;,88
Tebal
dindin
g
(mm)
Tipis > )
mm
Tipis ? )
mm
6apiler>)mm
6apiler ? )
mm
(ominan
padat
Septu
m
Tidak ada
septa
Tebal >)
mm
Tebal ) mm
1 +m
6adat ? 1
+m
(ominan
padat
).Karakteristik (oppler
11
-
7/25/2019 Penapisan Keganasan Pada Kista Ovarium
12/43
6ada tahun 1':' ourne et al. memperkenalkan konsep
menggunakan visualisasi aliran warna dan spektral (oppler /indeks
pulsasi 6 untuk meningkatkan spesiisitas prediksi. 6emeriksaan
(oppler pernah menjadi kun+i dalam membedakan antara massa jinak
dan ganas karena karakteristik pembuluh darah dalam neoplasma ganas
sering berbeda dari neoplasma jinak. @esi ganas biasanya menghasilkan
peningkatan yang signiikan dalam sinyal arus warna (oppler karena
adanya angiogenesis. 3arna (oppler pada isi tumor men+erminkan
vaskularisasi tumor lebih baik daripada parameter (oppler lainnya. Kesan
keseluruhan vaskularisasi tumor men+erminkan jumlah dan ukuran
pembuluh tumor dan kapasitas ungsional mereka. Kelompok TA telah
membuat skroning asesmen semikuantitati subjekti dari aliran darah di
mana skor 1 bila tidak ada aliran darah yang dapat terdeteksi skor ! bila
aliran minimalB skor ) bila aliran moderatB dan skor * bila sangat vaskular.
Keganasan sering menunjukkan penngkatan aliran darah tidak hanya di
pinggiran massa seperti yang terlihat dengan lesi jinak tetapi juga di
daerah pusat massa termasuk daerah septasi dan tumor padat. Selain
itu karakteristik neovaskularisasi dalam malignansi berupa sedikitnya otot
polos pada dinding pembuluh darah dan memiliki banyak shunt
arteriovena multipel menyebabkan aliran dengan impedansi rendah
/indeks pulsatil >1 dan indeks resistensi >0* aliran darah dengan
ke+epatan maksium dalam waktu yang singkat /15 +m
-
7/25/2019 Penapisan Keganasan Pada Kista Ovarium
13/43
Ga$ba" *. Ske$a )a"i k#"!a Dle" 0I2. S< sistlik= D< )iastlik= 7< "ata:"ata
te$"al )a"i f"ek#ensi $aksi$#$. R#$#s e"it#n'an )a"i in)eks sn'"afi
Dle" #ta$a.15
(alam menganalisis hasil sonograi dan menghitung indeks karakter
berikut digunakan$1*
S C pun+ak temporal dari rekuensi maksimum
( C diastolik akhir dari rekuensi maksimum
9 C rata&rata temporal dari rekuensi maksimum Dmean
C rekuensi rata&rata spasial seketika
E C rata&rata temporal dari rekuensi rata&rata spasial
7umus perhitungan adalah sebagai berikut /-ambar ).$
rasio S < ( C S < (
7 C /S&( < S
6 C /S&( < 9
Sementara menghitung nilai 6 dalam beberapa perangkat
sonograi nilai E digunakan sebagai pengganti nilai 9. Akibatnya
nilai 6 sedikit meningkat.1*
13
-
7/25/2019 Penapisan Keganasan Pada Kista Ovarium
14/43
ndeks yang disajikan di atas juga mengatasi masalah yang sangat
serius yang melibatkan sudut antara ultra suara ultrasound dan arah aliran
darah /sudut insonasi. ndeks ini relati independen sudut dan oleh
karena itu mudah diterapkan dalam praktek klinis.1*
(alam prakteknya tidak ada indeks yang lebih unggul lainnya
dan indeks apapun yang dapat digunakan. #eskipun rasio S < ( mudah
dihitung 7 adalah yang paling mudah untuk ditasirkan. "ilai indeks
resistensi mendekati nol jika resistensi menurun dan mendekati satu jika
resistensi meningkat. 8ika aliran diastolik akhir tidak ada 6 adalah satu&
satunya indeks yang membuat evaluasi aliran darah menjadi mungkin
karena dalam situasi ini S < ( akan sama dengan tak terbatas dan 7
menjadi satu. 6 lebih kompleks karena memerlukan perhitungan
ke+epatan rata&rata tapi perangkat sonograi (oppler yang modern
memberikan nilai tersebut se+ara real time.1*
Penan)a t#$"
1. Ca-125
6enanda serum tumor telah dievaluasi untuk deteksi dini kanker
ovarium. Strategi ini berpotensi menarik dimana pengukuran penanda ini
tersedia se+ara luas dapat diulang dengan interval yang tepat dan
minimal invasi. Selain itu pengukuran tersebut tidak tergantung pada
interpretasi operator dan lebih murah dibanding dengan ultrasonograi.'
6engukuran 9a&1!5 adalah metode skrining paling banyak untuk
kanker ovarium karena meningkat pada sekitar 50 % perempuan stadium
14
-
7/25/2019 Penapisan Keganasan Pada Kista Ovarium
15/43
awal dan sekitar :0% perempuan stadium lanjut. 9a&1!5 diekspresikan
oleh epitel selomik etal dan pada orang dewasa diekspresikan oleh
selomik /sel&sel mesotel pleura perikardium dan peritoneum serta epitel
mullerian /tuba endometrium endoserviks. Epitel permukaan ovarium
normal tidak mengekspresikan 9a&1!5. 6enanda tumor ini terdiri dari !
domain antigen mayor yang disebut A dan yang berikatan dengan
antibodi monoklonal 91!5 dan #11. Assay 9a&1!5 yang asli
menggunakan antibodi 91!5 tetapi assay9a&1!5 yang digunakan saat
ini menggunakan antibodi 91!5 dan #11.!1512
Tabel *. Kn)isi &an' te"kait )en'an enin'katan ka)a" 7a:1/,3
9a&1!5 mempunyai sensitivitas 55% dan spesiisitas '2%. Kadar
9a&1!5 kurang dari )5 4
-
7/25/2019 Penapisan Keganasan Pada Kista Ovarium
16/43
terjadi karena sebagai alat skrining terdapat positi palsu yang tinggi
akibat kondisi lain seperti kanker lain /pankreas payudara vesika
urinaria hati paru kondisi jinak /divertikulitis sirosis hati endometriosis
mioma uteri dan lesi ovarium jinak serta kondisi isiologis /menstruasi
dan hamil.!1512
(alam analisis retrospekti pada sampel serum dari 5550 wanita
yang terdatar dalam sebuah registry berbasis populasi di Swedia 1,5
wanita memiliki nilai 9A&1!5 yang meningkat. Kanker ovarium pada
akhirnya didiagnosis pada enam wanita ini dan juga berkembang pada
tiga wanita dengan nilai 9A&1!5 yang normal. Spesiisitas tes adalah
':5% untuk wanita di atas usia 50 tahun tetapi lebih rendah /'*5%
untuk wanita yang lebih muda dari 50 tahun /ia memiliki nilai predikti
positi yang rendah. (ibandingkan dengan perempuan dengan nilai 9A&
1!5 yang meningkat dimana kanker ovarium tidak didiagnosis perempuan
yang akhirnya ditemukan memiliki kanker ovarium lebih mungkin untuk
memiliki peningkatan progresi dari nilai 9A&1!5 dari waktu ke waktu.'
6engukuran nilai 9A&1!5 pada pasien dari waktu ke waktu /bukan
pengukuran tunggal tampaknya meningkatkan estimasi risiko kanker
ovarium pasien. (alam penelitian retrospekti pada )).2!1 sampel serum
dari '.!)) perempuan dengan menggunakan algoritma untuk menilai
ke+enderungan dalam kadar 9A&1!5 dari waktu ke waktu peningkatan
dari nilai 9a&1!5 memiliki sensitivitas :2% untuk deteksi praklinis dari
kanker ovarium dibandingkan dengan sensitivitas 2!% untuk nilai 9A&1!5
tunggal. Algoritma ini yang disebut 79 untuk risiko ovarium kanker
16
-
7/25/2019 Penapisan Keganasan Pada Kista Ovarium
17/43
dikonirmasi memiliki nilai predikti positi yang +ukup tinggi /1'% dalam
studi per+ontohan prospekti berikutnya yang melibatkan lebih dari 1).000
wanita pas+amenopause.'1,
2. HE-4
Fuman epididimis protein * /FE* pertama kali diidentiikasi pada
tahun 1''1 oleh Kir+hho dkk yang awalnya bertujuan untuk men+ari
lebih lanjut tentang pematangan sperma dan perannya dalam ertilitas
pria. 6er+obaan tersebut menggunakan sampel epididimis dan testes
manusia yang diambil dari pria tua yang menjalani orkidektomi karena
karsinoma prostat. (ari sampel tersebut ditemukan adanya FE* yaitu
sekuens asam amino yang merupakan protein spesiik dari epididimis
manusia dan berasal dari sekuens nukleotida kloning +("A.!
-en WAP four-disulfide core domain 2 /3D(9! yang mengkode
protein FE* paling sering diekspresikan berlebihan pada karsinoma
ovarium. 6ada karsinoma ovarium tetapi tidak pada jaringan normal
protein FE* adalah "&glikosilasi yang disekresikan ke lingkungan
ekstraselular. #aka FE* yang diglikosilasi dengan berat molekular !5
k(a mungkin disekresikan ke aliran darah atau urine pasien karsinoma
ovarium.12
(alam mendeteksi kanker ovarium FE&* mempunyai sensitivitas
,!.'% dan spesiisitas '5%. erdasarkan 3inarto dkk FE&* mempunyai
nilai akurasi yang tertinggi berdasarkan nilai batas standar. /p>0.05.!5
17
-
7/25/2019 Penapisan Keganasan Pada Kista Ovarium
18/43
. CEA
Carcinoembryonic antigen /9EA adalah glikosilosatidil inositol
/-6 glikoprotein permukaan sel. a disintesis oleh jaringan
gastrointestinal janin dan dalam beberapa karsinoma seperti kanker kolon
paru&paru payudara dan ginekologi. )5&*0% pasien kanker epitel ovarium
memiliki kadar 9EA serum yang tinggi.1:
Kadar 9EA ditemukan meningkat pada ,0&')% pasien kanker
ovarium.1' 9EA umumnya meningkat pada pasien dengan karsinoma
adenomu+inosa karsinoma endometroid tumor jinak dari epitel dan
gangguan kulit jinak. Sebagian besar neoplasma epitel ovarium juga
mengekspresikan 9EA.!0
6engukuran kadar 9EA preoperati tidak se+ara rutin digunakan
untuk skrining pasien dengan kanker ovarium tetapi untuk pemantauan
karena hanya terbatas kasus yang diperkirakan positi. Telah dilaporkan
bahwa probabilitas akurasi dalam memprediksi karsinoma ovarium dari
9EA serum adalah antara !1% & 5!% menurut stadium penyakit jenis sel
dan parameter klinikohistopatologi.!1
6enelitian sebelumnya telah menunjukkan bahwa sensitivitas 9EA
serum bervariasi antara !0% & !,%. (alam penelitian 6ark dkk
sensitivitas 9EA serum adalah :1% dalam diagnosis kanker epitel
ovarium. #eskipun kadar 9EA serum se+ara tidak konsisten telah
dilaporkan dalam laporan sebelumnya pada pasien dengan karsinoma
ovarium sebagian besar penulis setuju dengan van "agell dkk. yang
menyarankan bahwa 9EA diamati lebih sering dalam kasus&kasus
18
-
7/25/2019 Penapisan Keganasan Pada Kista Ovarium
19/43
karsinoma mu+inosa. "amun karsinoma mu+inosa hanya sebagian ke+il
dari total jumlah kasus kanker ovarium. Selain itu semua pasien dengan
karsinoma mu+inosa yang menunjukkan kadar 9EA yang tinggi memiliki
stadium D- 9 atau =. #eskipun 9EA preoperati diketahui sensiti
untuk karsinoma mu+inosa ia tidak men+erminkan karsinoma mu+inosa
stadium awal. Selain itu ditemukan bahwa peningkatan kadar 9EA
preoperati se+ara signiikan terkait hanya dengan karsinoma mu+inosa
stadium lanjut dibandingkan dengan stadium lainnya /552% vs 0%.
Ekspresi 9EA dikaitkan dengan adhesi sel suatu langkah kun+i dalam
kaskade metastasis.!1
(alam sebuah penelitian baru&baru ini ditunjukkan bahwa
sensitivitas dan spesiisitas 9EA masing&masing hanya )!% dan 20%. a
seharusnya tidak digunakan untuk skrining keganasan ovarium.
#enggabungkan penggunaan 9EA dan 9A&1!5 menghasilkan
peningkatan sensitivitas dan spesiisitasnya tetapi kurang dari
penggunaan 9A&1!5 saja. #ereka menganjurkan untuk menghindari
penggunaan 9EA dalam skrining kanker ovarium.1:
4. A!P
AD6 adalah glikoprotein yang biasanya dihasilkan oleh yol" sac
janin saluran pen+ernaan janin dan hati janin. Kadar AD6 serum
meningkat pada kehamilan dan pada penyakit hati jinak. AD6 serum juga
meningkat pada tumor sel germinal termasuk pada tumor sinus
endodermal /100% teratoma imatur /2!% dan disgerminoma /1!%.
19
-
7/25/2019 Penapisan Keganasan Pada Kista Ovarium
20/43
AD6 serum adalah penanda yang dapat diandalkan untuk memantau
respon terapi mendeteksi kekambuhan tumor sinus endodermal dan
karsinoma embrional serta memprediksi adanya elemen yol" sacdalam
tumor sel germinal +ampuran.!!
(alam kanker ovarium AD6 dapat digunakan pada tumor sel
germinal. a dapat digunakan untuk menilai stadium prognosis dan
respon terhadap terapi.!)
AD6 dan beta&h9- memainkan peran penting dalam manajemen
pasien dengan tumor sel germinal nonseminomatosa. AD6 meningkat
pada :5% pasien dengan tumor ini namun hanya !0% dari pasien dengan
penyakit stadium . leh karena itu penanda ini tidak memiliki peran
dalam skrining.!*
6ada pasien dengan penyakit ekstragonad atau metastasis pada
saat diagnosis nilai AD6 yang sangat tinggi dapat digunakan untuk
menggantikan biopsi untuk menetapkan diagnosis tumor sel germinal
nonseminomatosa.!*
"ilai AD6 lebih dari 10.000 ng < m@ pada diagnosis awal
menandakan prognosis yang buruk dengan tingkat kelangsungan hidup 5
tahun 50%. 6asien dengan stadium yang sama dengan kadar AD6 yang
rendah memiliki angka kesembuhan lebih besar dari '0%.!*
Ada sebuah penelitian tentang penggunaan beta&h9- serum dan
AD6 serum dalam diagnosis kanker ovarium yang menunjukkan
sensitivitas yang rendah untuk penanda ini. AD6 dan h9- adalah
penanda yang penting bagi triase.!5
20
-
7/25/2019 Penapisan Keganasan Pada Kista Ovarium
21/43
Penanda Lainnya
Serum penanda tumor telah dievaluasi dalam kombinasi dengan
9A&1!5 dalam panel penanda tumor dengan tujuan meningkatkan
sensitivitas spesiisitas dan nilai predikti positinya. 6enggunaan panel
penanda tumor bergantung pada interpretasi dari pola kadar penanda
yang berbeda dalam hubungannya dengan satu sama lain bukan pada
kadar absolut setiap penanda. Se+ara umum penggunaan panel tersebut
telah meningkatkan sensitivitas 5 sampai 10 persen melebihi sensitivitas
9A&1!5 saja tapi telah dikaitkan dengan penurunan spesiisitas. (alam
satu penelitian panel penanda tumor yang termasuk 9A&1!5 leptin
prolaktin osteopontin insulin-li"e gro#t$ factor %% dan macrop$age
migration in$ibitory factor dibandingkan dengan 9A&1!5 saja yang
menghasilkan peningkatan sensitivitas dan spesivisitas se+ara signiikan.
#odel tersebut /yang dipasarkan oleh @ab9orp dengan nama dagang
vaSure dengan tepat mengklasiikasikan !!1 dari !!* spesimen dalam
set uji /':,%. "amun laporan berikutnya telah menunjukkan
keterbatasan metodelogi penelitian yang serius yang menyebabkan over&
estimasi hasil termasuk temuan dimana nilai predikti positi yang
dilaporkan sebesar '')% didasarkan pada prevalensi kanker ovarium
sebesar 50%. "ilai predikti positi hanya 25% setelah perhitungan ulang
berdasarkan pada prevalensi sejati dari kanker ovarium dalam populasi.
6anel penanda tumor tersebut belum dievaluasi se+ara prospekti dalam
studi berbasis populasi dengan jumlah yang besar dan penggunaannya
21
-
7/25/2019 Penapisan Keganasan Pada Kista Ovarium
22/43
dalam meningkatkan deteksi dini dan kelangsungan hidup belum
ditetapkan.!2!,!:!'
1. #esotelin#esotelin adalah glikosilosatidilinositol yang diekspresikan di sel
mesotelial. Tingkat mesothelin dapat diukur dalam urin dan meningkat
pada mesothelioma pankreas dan kanker ovarium. #esothelin serum
terdeteksi pada 20% dari kanker ovarium dengan spesiisitas ':%.)1
!. Transtiretin
Transtiretin adalah indikator status prealbumi dan reaktan ase akut
yang terlibat dalam perkembangan tumor. TT7 memasilitasi transportasi
protein ikatan retinol dan pembawa utama serum tiroksin. Sebagai
penanda kanker ovarium TT7 dapat mendeteksi kanker ovarium stadium
awal dengan sensitivitas '2% dan spesiisitas ':%.)0
). ApoA1ApoA1 adalah konstituen F(@ yang men+egah perkembangan tumor
pada tikus dan kanker ovarium. ApoA1 bisa menjadi biomarker untuk
deteksi kanker ovarium stadium awal dan mungkin juga menjadi agen
terapi yang menjanjikan untuk pengobatan kanker ovarium. 6ada kanker
ovarium stadium 1 dan ! sensitivitas adalah ')'% dan spesiistias
'5%.
)0
*. =9A#=9A#&1 merupakan reseptor permukaan sel yang diekspresikan
pada sel endotel dan mesotelial yang berungsi untuk mengatur aktivitas
leukosit. Ketika =9A#&1 dikombinasikan dengan 9A&1!5 dan biomarker
lainnya menghasilkan sensitivitas :2% untuk tahap awal dan sensitivitas
')% untuk kanker ovarium stadium akhir dan spesiisitas ':%.!'
5. @&2 G @&:
22
-
7/25/2019 Penapisan Keganasan Pada Kista Ovarium
23/43
@&2 dan @&: merupakan reaktan ase akut pemi+u peradangan
prognosis hasil klinis yang buruk. Tingginya kadar @&2 ditemukan pada
50% dari 11* pasien dengan kanker ovarium primer. @&2 sensitivitas lebih
rendah dibandingkan dengan 9A&1!5. @&2 dan @&: dilaporkan memiliki
sensitivitas '*1% dan ')1% spesiisitas untuk mendeteksi kanker
ovarium.!,
2. ,&F*,&F* adalah protein dengan asam amino !:! yang diekspresikan
pada permukaan berbagai sel kekebalan dan berungsi sebagai regulator
negati respon sel&T dalam proses perkembangan malignansi sel. Tringler
et al. menemukan bahwa ekspresi ,&F* se+ara konsisten lebih tinggi
pada kanker ovarium serosa dan +lear +ell dibandingkan tipe musinosa.
6ada pasien stadium awal kombinasi penanda ini dengan 9A&1!5
memiliki sensitivitas ',% dan spesiisitas 25%.!2
,. Serum amiloid A /SAASAA adalah reaktan ase akut terutama terletak dalam hati sebagai
modulator inlamasi dan metabolisme dan transportasi kolesterol.
Ekspresi SAA meningkat pada sel epitel tumor jinak dan adenokarsinoma.
Ketika dikombinasikan dengan 9A&1!5 peneliti menghasilkan tingkat
akurasi '5!% untuk skrining kanker ovarium.)*
:. TranserinTranserin /,' k(a merupakan protein transpor besi yang
bertanggung jawab untuk mengangkut besi dari situs penyerapan Hat besi
dan degradasi heme ke daerah&daerah penyimpanan dan pemanaatan.
Kombinasi 9A&1!5 transerin TT7 dan ApoA1 dalam analisis proteomik
menghasilkan sensitivitas :'% pada spesiisitas '!% untuk skrining.))
'. steopontin
23
-
7/25/2019 Penapisan Keganasan Pada Kista Ovarium
24/43
steopontin /6" adalah glikoprotein yang disintesis oleh sel
endotel pembuluh darah dan osteoblas yang berhubungan dengan
remodeling tulang serta ungsi kekebalan tubuh. 6" adalah satu&satunya
biomarker yangmemiliki sensitivitas :1)% bila dikombinasikan dengan
9A&1!5 menghasilkan sensitivitas '):% tetapi spesiisitas rendah
)),%.)*
10. =I1=I1 adalah epitop molekul musin berat yang terkait dengan
antigen ovarium atau payudara. =I1 meningkat pada ,0% dari kanker
ovariumB juga meningkat pada 5'% dari kanker ovarium dengan yang
tingkat 9A&1!5 yang normal. (ona+h et al. menemukan sensitivitas ::%
dan spesiisitas '!5%.10
11. =E-D=E-D adalah aktor angiogenik yang meningkat pada pada pasien
dengan karsinoma ovarium atau karsinoma lainnya. Kadar =E-D
meningkat signiikan dalam serum dan +airan kista pasien karsinoma
dibandingkan dengan pasien yang memiliki neoplasma jinak. Ketika
dikombinasikan dengan 9A&1!5 sensitivitas adalah ,,% dan spesiisitas
:,%.)1
1!. D@71D@71 /aa reseptor olat adalah protein reseptor terikat membran
yang berperan dalam transportasi olat ke dalam sel dan proses seluler
lainnya. ver&ekspresi D@71 diamati pada 2'% dari uterus dengan
karsinoma serosa. Teori adalah prolierasi sel kanker yant inggi
memerlukan peningkatan olat untuk mempertahankan sintesis ("A dan
seperti tinjauan oleh Kelemen ekspresi D@71 diregulasi oleh deplesi
olat ekstraselular akumulasi homosistein kadar hormon steroid mutasi
24
-
7/25/2019 Penapisan Keganasan Pada Kista Ovarium
25/43
genetik dan aktor&aktor transkripsi tertentu dan protein sitosol. 6ada
kanker ovarium serosa ditemukan overekspresi D@71 dan keadaan ini
juga berhubungan dengan kemoresistensi. Selain itu D@71 mengatur
ekspresi b+l&! dan a; dan menghambat apoptosis sitotoksik Fasil
dukungan lebih lanjut bahwa D@71 bisa menjadi biomarker potensial
dalam deteksi prognosis dan menilai respon kemoterapi karsinoma
ovarium. (alam penelitian terbaru oleh van (am et al. ekspresi D@71
kuat pada tumor maligna dan tidak ada pada tumor jinak sehingga dapat
digunakan sebagai marker yang sensiti dalam prediksi malignansi.!'
1). FaptoglobinSebagai protein reaktan ase akut yang berasal terutama dari hati
haptoglobin telah terbukti dieskpresian dalam beberapa bentuk kanker
ovarium dalam +airan asites dan serum seperti yang dilaporkan dalam
beberapa penelitian. 6enelitian tambahan telah menunjukkan peningkatan
dalam inlamasi ineksi dan penyakit ganas seperti kanker paru&paru
limoma ganas dan kanker payudara. 6enelitian menunjukkan bahwa
tingkat haptoglobin meningkat pada kanker ovarum dibandingkan kontrol
bahkan pada stadium awal. Kadar akan semakin meningkat seiring
peningkatan stadium.)1
1*. 79A1
Fipermetilasi gen 79A1 telah menunjukkan penurunan ekspresi
sekitar 1!% sampai 12% di antara kanker ovarium epitel. Dakta yang
menjanjikan adalah bahwa silens 79A1 telah ditemukan dalam stadium
awal penyakit termasuk beberapa pada stadium A. 6enelitian terbaru
dengan 79A1 bagaimanapun telah menunjukkan peran menjanjikan
dalam menentukan hasil klinis untuk pasien kanker ovarium. Fipermetilasi
25
-
7/25/2019 Penapisan Keganasan Pada Kista Ovarium
26/43
79A1 dapat menjadi pendekatan invasi minimal untuk memprediksi
respon pasien terhadap terapi standar terutama karena telah ditemukan
dalam kanker ovarium serum pasien.)1
15. A7F1Terletak pada kromosom 1p)1 gen supresor tumor ini telah
menunjukkan @F di sekitar *0% dari karsinoma ovarium. iasanya
A7F diekspresikan dalam jumlah yang konsisten dalam sel epitel ovarium
normal. A7F juga telah se+ara signiikan terkait dengan tipe serosa dan
endometrioid. "amun penelitian tambahan diperlukan untuk benar&benar
mengkonirmasi karakteristik ini.12. 7ASSD1A
Joon et al. menunjukkan tingkat metilasi gen ini yang sangat tinggi
men+apai *0%. 6ada sel normal tidak ada metilasi gen.))
1,. nsulin&@ike -rowth Da+tor inding 6rotein ) /-D6&)6asien dengan kanker ovarium menunjukkan kadar yang rendah
dalam protein ini karena tingkat metilasi promoter -D6&) yang
men+apai **%.)!
1:. Asam @ysophosphatidi+Asam @ysophosphatidi+ /@6A pertama kali diidentiikasi pada +airan
asites pasien kanker ovarium dan sejak itu telah ditunjukkan untuk
memainkan peran biologi dalam pertumbuhan sel kanker ovarium. (alam
studi pendahuluan di sejumlah ke+il pasien konsentrasi @6A plasma
meningkat pada '0% pasien dengan penyakit stadium dan 100% dari
pasien dengan penyakit lanjut dan berulang dibandingkan dengan
kontrol.5
1'. h9-h9- biasanya dihasilkan oleh trooblas dan klinis telah digunakan
sebagai serum atau urin penanda untuk kehamilan dan penyakit trooblas
gestasional. 6enelitian terbaru telah menunjukkan h9- memberikan aktor
26
-
7/25/2019 Penapisan Keganasan Pada Kista Ovarium
27/43
prognostik independen yang kuat nilai prognostik karsinoma ovarium.
Ketika serum h9- normal tingkat kelangsungan hidup 5 tahun bisa
men+apai :0% tetapi hanya !!% ketika h9- meningkat. 6ada pasien
dengan stadium atau = dan penyakit residual minimal kelangsungan
hidup 5 tahun adalah ,5% jika h9- tidak terdeteksi dibandingkan dengan
0% jika h9- meningkat.)1
!0. nhibinnhibin berhubungan dengan tumor sel granulosa dan karsinoma
musinoma. Kombinasi inhibin dan 9A1!5 telah ditunjukkan untuk
mendeteksi sebagian besar jenis kanker ovarium dengan sensitivitas '5%
dan spesiisitas '5%.))
Siste$ sk"in'
&"or 'atot
Skor -atot terdiri dari$
1. Konsistensi tumor / padat< ber+ampur padat
2. Kaheksia /penurunan lebih dari 10% ideal
. Asites
4. "eovaskularisasi /7 > 0*
5. 9a&1!5 /?)5 4
-
7/25/2019 Penapisan Keganasan Pada Kista Ovarium
28/43
6enelitian lebih lanjut oleh #ansur dan 6urbadi di 7S9#
menunjukkan bahwa skor -atot dan 7# memberikan hasil yang belum
memuaskan untuk memprediksi keganasan ovarium. (ilakukan modiikasi
skor -atot dengan menilai ulang semua variabel. =ariabel berat badan
mempunyai pengaruh paling sedikit dalam memprediksi keganasan yaitu
hanya menambah nilai 0.,'% sehingga dikeluarkan dari skor. Asites dinilai
sebagai skor ! bagian padat dinilai sebagai skor , resistensi indeks
dinilai sebagai skor ! dan 9a&1!5 ? )5 dinilai sebagai skor !. (engan
modiikasi tersebut kemungkinan memprediksi kanker ovarium meningkat
hingga '1.:%. Analisa 79 dari modiikasi skor -atot menghasilkan
sensitivitas '0.5,% dan spesiisitas *1.)% pada titik potong ,.)0
()% *(is" of )alignancy %nde+,
7# pertama kali diperkenalkan oleh 8a+ob dkk pada tahun 1''0.
8a+ob dkk berusaha menggabungkan komponen usia status menopause
skor penilaian klinis dan kadar serum 9a&1!5 untuk membedakan apakah
seorang pasien dengan tumor ovarium ganas atau jinak. Setelah
dianalisis kriteria individu yang paling berguna adalah 9a&1!5 serum )0
4
-
7/25/2019 Penapisan Keganasan Pada Kista Ovarium
29/43
Skor 4 adalah skor ultrasonograi yang akan diberikan nilai$ 01! dan
). 6arameter dalam pemberian nilai adalah$ adanya kista multilokular
adanya bagian padat bukti metastasis asites dan terdapat lesi
bilateral. Apabila tidak men+akup semua parameter maka skor 4
adalah 0. 8ika memenuhi 1 parameter maka skor 4 adalah 1. 4ntuk
selanjutnya /memenuhi ! 5 parameter maka skor 4 adalah ).
Skor # adalah status menopause. 8ika pramenopause maka diberikan
skor 1 sedangkan pada pas+amenopause diberikan skor ).
"ilai 9a&1!5 langsung dimasukkan ke dalam ormula diatas.
Tabel ,. Inte""etasi )a"i RMI*/
Tabel >. Risik )a"i siste$ sk"in' in)eks $ali'nansi 0RMI2 6
29
-
7/25/2019 Penapisan Keganasan Pada Kista Ovarium
30/43
Ada dua skema scoring 7# dan 7# yang masing&masing
berasal dari skor dengan menggunakan tampilan 4S- status
menopause dan kadar 9A1!5 pra operasi. Sistem skoring 7# yang asli
dan sistem 7# yang direvisi keduanya diuraikan dalam Tabel 2. Tiga
studi telah membandingkan dua skema skoring 7# dengan
menggunakan cut-off skor 7# di atas !00 untuk menunjukkan risiko
keganasan yang tinggi. Skor 7# lebih sensiti dibandingkan dengan
sistem 7# dengan spesiisitas :'% & '!% dan nilai predikti positi
sekitar :0%. Karena kesederhanaan dan reproduktiitasnya sistem
skoring 7# dianjurkan untuk memberikan penilaian obyekti dari potensi
ganas yang mendasari dengan menggunakan nilai cut-off !00. 4ntuk
memasilitasi perhitungan skor 7# direkomendasikan bagi setiap
laporan 4S- yang dilakukan untuk penilaian massa ovarium standar
untuk memasukkan variabel yang diperlukan untuk menghitung skor 7#.
30
-
7/25/2019 Penapisan Keganasan Pada Kista Ovarium
31/43
6ada pasien dengan skor 7# yang abnormal berdasarkan temuan 4S-
dan tanda dan gejala klinis sugesti keganasan evaluasi radiograi lebih
lanjut seperti 9T < #7 sebelum rujukan subspesialisasi kemungkinan
tidak menguntungkan.:)*
()A *(is" of arian )alignancy Algorit$m,
7#A adalah sebuah algoritma baru yang dirumuskan
berdasarkan hasil penelitian bahwa nilai diagnostik FE* dan 9a&1!5 lebih
baik dibandingkan FE* saja untuk memprediksi keganasan. 7#A
menstratiikasi wanita menjadi risiko tinggi atau rendah terhadap kanker
ovarium berdasarkan status menopause dengan dua nilai penanda tumor
yaitu FE* dan 9a&1!5.!
7#A adalah sistem skoring yang mengkombinasikan 9A&1!5 dan
FE* menunjukkan kinerja diagnostik yang sangat baik untuk deteksi
kanker ovarium epitel pada wanita pas+a&menopause yang memiliki
massa pelvis.1!
Algoritma ini disusun berdasarkan data yang diperoleh penelitian
studi retrospekti kasus kontrol di )assac$ussets 'eneral Hospital/#-F
dan Women and %nfants Hospital of ($ode %sland /3F7 terhadap
wanita yang menjalani operasi atas indikasi massa pelvik. Kedua rumus
regresi logistik yang disesuaikan dengan stui kasus kontrol koeisien
natural log /@" untuk FE* dan koeisien @" untuk 9a&1!5 adalah sebagai
berikut$
a. Premenopausal Predictie inde+/6 C&1! !.): ; @" /FE* 0.02!2
31
-
7/25/2019 Penapisan Keganasan Pada Kista Ovarium
32/43
; @" /9A1!5
b. Postmenopausal Predictie inde+/6 C & :.0' 1.0* ; @" /FE*
0.,)! ; @" /9A1!5
c. Predicted probability/66 C e;p /6< L1 e;p /6M
6ada keadaan premenopause seorang subjek dikatakan berisiko
rendah jika nilai 7#A >1).1 dan berisiko tinggi jika nilai 7#A N1).1.
Sementara itu pada keadaan pas+a menopause dikatakan berisiko
rendah jika nilai 7#A>!,., dan berisiko tinggi jika nilai 7#A N!,.,.!
#enurut 3inarto dkk dalam grup perempuan pre&menopause
FE* dan 7#A memiliki nilai A49 yang serupa pada :5% /'5% 9$ 0,)&
0'2 sedangkan pada grup perempuan post&menopause 7#A
menunjukkan nilai A49 yang tertinggi pada skor '2'% /'5% 9$ 0'!&
100.5
3inarto dkk memodiikasi titik potong dari 7# dan 7#A menjadi
)2:., dan !:
-
7/25/2019 Penapisan Keganasan Pada Kista Ovarium
33/43
DA(TAR PUSTAKA
1. Forlen 9. varian 9ysts$ A 7eview. Available rom$
http$
-
7/25/2019 Penapisan Keganasan Pada Kista Ovarium
34/43
5. 3inarto F @aihad 8 "uranna @. #odii+ation o 9uto =alues or
FE* 9A1!5 the 7isk o #alignan+y nde; and the 7isk o #alignan+y
Algorithm or varian 9an+er (ete+tion in 8akarta ndonesia. Asian
6a+ 8 9an+er 6rev !01*B15/5$1'*'&5).
2. 3iknjosastro F. Tumor 8inak 6ada Alat -enitalia (alam uku lmu
Kandungan Edisi ! editor $ Saiuddin A. dkk. 8akarta $ Jayasan
ina 6ustaka Sarwono 6rawirohardjo !005$ )*5&)*2
,. varian 9ysts. The Ameri+an 9ollege o bstetri+ians and
-yne+ologists.
:. @e T -iede 9 Salem S et al. nitial evaluation and reerral guidelines
or management o pelvi+
o relative histologi+ spe+ii+ities. 8 4ltrasound #ed 1'')B 1!$,05&1!.
34
http://cdn.intechopen.com/pdfs-wm/28504.pdfhttp://cdn.intechopen.com/pdfs-wm/28504.pdf -
7/25/2019 Penapisan Keganasan Pada Kista Ovarium
35/43
1*.Ertan AK Taniverdi FA. (oppler Sonography in bstetri+s. (onald
S+hool 8 4ltrasound bstet -yne+ol !01)B,/!$1!:&1*:
15."ossov = A# Deng Su et al. The early dete+tion o ovarian +an+er$
rom traditional methods to proteomi+s. 9an we really do better than
serum 9A&1!5P Ameri+an 8ournal o bstetri+s G -yne+ology.
!00:B!15&!1
12.Es+udero 8# A8 Diella I et al. 9omparison o serum human
epididymis protein * with +an+er antigen 1!5 as a tumor marker in
patients with malignant and non malignant disease. 9lini+al 9hemistry.
!011B5,/11$1&11.
1,.#enon 4 Skates S8 @ewis S et al. 6rospe+tive study using the risk o
ovarian +an+er algorithm to s+reen or ovarian +an+er . 8ournal of
9lini+al n+ology.!005B!)$,'1'&!2.
1:.Sagar ( et al. Serum level o 9A&1!5 Salivary Amylase and 9EA in
Epithelial varian 9an+er in "orth ndian 6opulation. S+h. A+ad. 8.
ios+i. !01*B !/'$ 2))&2)'
1'.4eda J et al. Serum iomarkers or Early (ete+tion o -yne+ologi+
9an+ers. 9an+ers !010 ! 1)1!&1)!,!0.#ani 7 8amil K. Spe+ii+ity o Serum Tumor #arkers /9A1!5 9EA
AD6 eta F9- in varian #alignan+ies. Trends in #edi+al 7esear+h
!$ 1!:&1)*.!1.6ark 8F et al. 9lini+al signii+an+e o the preoperative
+ar+inoembryoni+ antigen level in primary epithelial ovarian+an+er.
8ournal o 3omenQs #edi+ine !010B )/)!!.Tanyi 8@ S+holler ". iomarkers or gyne+ologi+ malignan+ies.
Drontiers in ios+ien+e E* 10',&1110
35
-
7/25/2019 Penapisan Keganasan Pada Kista Ovarium
36/43
!).n+o@ink Team. Tumor #arkers or varian 9an+er. The Abramson
9an+er 9enter o the 4niversity o 6ennsylvania!*.Fussain D. -yne+ologi+ Tumor #arkers Tumor #arker verview.
#eds+ape 7eeren+e. !015!5.varian 9an+er$ The 7e+ognition and nitial #anagement o varian
9an+er
!2.=isintin Deng R @ongton - et al. (iagnosti+ markers or early
dete+tion o ovarian +an+er. 9lini+al 9an+er 7esear+h . !00:B1*$ 1025&
,!. LErrata 9lini+al 9an+er 7esear+h !00:B1*$ 5)0: ,15:.M
!,.-reene #F Deng R -ail #F. The importan+e o test positive
predi+tive value in ovarian +an+er s+reening. 9lini+al 9an+er
7esear+h. !00:B1*$,5,*
!:.#+ntosh # Anderson - (res+her 9 et al. varian +an+er early
dete+tion +laims are biased. 9lini+al 9an+er 7esear+h !00:B1*$,5,*
!'.=isintin Deng R @ongton - et al. 9orre+tion$ (iagnosti+ markers or
early dete+tion o ovarian +an+er. 9lini+al 9an+er 7esear+h
!00:B1*$5)0:
)0.3ijaya @ Kusuma D. varian #alignan+y 6redi+tion by -atot 6urwoto
/-6 S+ore 7isk #alignan+y nde; /7# and DroHen Se+tion in
Joung Age. ndonesian 8ournal o bstetri+s and -yne+ology. !01*B
!/)$ 15,&21
)1.#ansur S 6urbadi S. #odiied -atot S+ore has a better Spe+ii+ity in
6redi+ting varian #alignan+ies 9ompared to 7isk #alignan+y nde;.
ndonesian 8ournal bstetri+ -yne+ology. !01)B ),/!$11)&5
)!.varian 9ysts n 6ostmenopausal 3omen. 79- -uideline "o. )*
36
-
7/25/2019 Penapisan Keganasan Pada Kista Ovarium
37/43
)).@edermann 8 Farter 6 -ourley 9 et al. laparib #aintenan+e
Therapy in 6latinum&Sensitive 7elapsed varian 9an+er. "ew England
8ournal o #edi+ine. !01!$ )22B15.
)*.Aslam " Tailor A @awton D 9arr 8 Savvas # 8urkovi+ (. 6rospe+tive
evaluation o three dierent models or the pre&operative diagnosis o
ovarian +an+er. 8- !000B10,/11$1)*,5)
37
-
7/25/2019 Penapisan Keganasan Pada Kista Ovarium
38/43
-
7/25/2019 Penapisan Keganasan Pada Kista Ovarium
39/43
6
-
7/25/2019 Penapisan Keganasan Pada Kista Ovarium
40/43
"&=6 $ Fidronerosis grade disertai dilatasi ureter 1
& bu dibaringkan di meja operasi dengan inus dan kateter
terpasang baik& (ibawah general anestesi dilakukan tindakan aseptik dan antiseptik
pada dinding abdomen lalu ditutup dengan doek steril ke+uali
lapangan operasi& (ilakukan in+isi midline hingga setengah p; umbilikus mulai dari
kutis subkutis hingga as+ia. (engan menyisipkan pinset
anatomis dibawahnya as+ia digunting ke atas dan kebawah otot
disisihkan tampak perlengketan antara otot dan peritoneum& 6eritoneum di klem di dua tempat dan digunting diantaranya& Evaluasi kavum abdomen tampak kista ovarium sebesar bola
basket permukaan tidak rata ketika akan dievakuasi kista pe+ah
tampak +airan kekuningan kesan +airan musinosum dilakukan
su+tion +airan kista hingga ukuran kista menge+il. Evaluasi kista
kesan berasal dari adne;a kiri dilakukan salphingooorektomi
40
-
7/25/2019 Penapisan Keganasan Pada Kista Ovarium
41/43
sinistra. Evaluasi adne;a kanan tampak kista ovarium sebesar tinju
orang dewasa permukaan tidak rata kemudian dilakukan
salphingooorektomi de;tra
& Evaluasi kavum abdomen tampak omentum yang tebal dan rapuh
menutupi usus /omental +ake dilakukan konsul ke bagian bedah
digesti dilakukan omentektomi dari bedah digesti& Evaluasi uterus tampak uterus ukuran besar biasa dan lengket
dengan omentum yang rapuh dan mudah berdarah diputuskan
untuk dilakukan total abdominal histerektomi& @igamentum rotundum kanan dan kiri diklem gunting dan ikat& @igamentum ovarii proprium kanan dan kiri diklem gunting dan
ikat& @igamentum inundibulo pelvikum kanan dan kiri diklem gunting
dan ikat& 6lika vesika uterina digunting ke kiri dan ke kanan dan disisihkan
sejauh mungkin dari blass& Arteri uterina kanan dan kiri diklem gunting dan ikat& (inding lateral serviks dijepit dengan klem dan uterus dipan+ung
setinggi pun+ak vagina lalu pun+tum vagina dijahit +ontinous
interlo+king evaluasi perdarahan kesan terkontrol
& 9avum abdomen dibersihkan dengan "a9l 0' % hingga kesan
bersih dilakukan pemasangan drain di kavum abdomen& (inding abdomen dijahit lapis demi lapis& Keadaan umum ibu post operasi stabil
Terapi $
=D( 7@ )0 gtt
-
7/25/2019 Penapisan Keganasan Pada Kista Ovarium
42/43
6asien datang dengan keluhan perut membesar yang dialami
dalam 2 bulan ini riwayat keluhan ginekologis yang lain tidak diumpai
kemudian dilakukan pemeriksaan isik pada pasien ini dijumpai abdomen
yang membesar simetris dan teraba massa kistik dengan pole atas ) jari
bawah pro+essus ;iphoideus dan pole bawah setentang simisis
permukaan rata imobile nyeri tekan /&. 6ada pemeriksaan =T kesan
massa berasal dari adne;a hasil ini kemudian dikonirmasi dengan
pemeriksaan 4S-.
(ari pemeriksaan 4S- 4terus AD uk 522 +m ; !,' +m 4(
/ intra uterine adne;a kiri tampak massa kistik dengan ukuran tidak
terukur kaliper multilokuler +airan bebas /&.#enurut teori temuan 4S-
yang men+urigakan untuk keganasan apabila ditemukan adanya massa
multilokular kompleks septasi yang tebal adanya proyeksi papiler dan
komponen solid peningkatan vaskularisasi sentral dalam massa dan
bukti asites dan nodularities peritoneal telah terbukti predikti terhadap
peningkatan risiko keganasan.
#enurut teori pengukuran 9a&1!5 adalah metode skrining paling
banyak untuk kanker ovarium karena meningkat pada sekitar 50 %
perempuan stadium awal dan sekitar :0% perempuan stadium lanjut. 9a&
1!5 diekspresikan oleh epitel selomik etal dan pada orang dewasa
diekspresikan oleh selomik /sel&sel mesotel pleura perikardium dan
peritoneum serta epitel mullerian /tuba endometrium endoserviks.
Epitel permukaan ovarium normal tidak mengekspresikan 9a&1!5. 9a&1!5
mempunyai sensitivitas 55% dan spesiisitas '2%. Kadar 9a&1!5 kurang
dari )5 4
-
7/25/2019 Penapisan Keganasan Pada Kista Ovarium
43/43
6asien ini kemudian didiagnosa dengan kista ovarium suspek malignansi
dan diren+anakan unilateral salphingooorektomi.
Kemudian dilakukan laparatomi dengan dijumpai kista musinosum
di adne;a kiri dan kista sebesar tinju dewasa di adne;a kanan dilakukan
bilateral salphingooorektomi pada evaluasi kavum abdomen dijumpai
omentum yang tebal rapuh dan mudah berdarah /omental +ake
dilakukan omentektomi pada evaluasi uterus tampak perlengketan uterus
dengan omentum yang tebal rapuh dan mudah berdarah dan diputuskan
untuk dilakukan total abdominal histerektomi.
6ada pasien ini belum dapat disingkirkan keganasan dari kista
ovarium karena hasil patologi anatomi belum ada.
top related