pedİatrİk gÖĞÜs travmalarinda acİl cerrahİ tedavİ

PEDİATRİK GÖĞÜS TRAVMALARINDA ACİL CERRAHİ

TEDAVİ

PEDİATRİK GÖĞÜS TRAVMALARINDA ACİL CERRAHİ TEDAVİ

ALPER AVCI, ŞEVVAL ERENDicle Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Göğüs Cerrahisi Kliniği, Diyarbakır

• Pediatrik yaş gurubundaki ölümlerin yaklaşık yarısından travma sorumludur.

• Tek organ yaralanmasına bağlı ölümlerin çoğunluğundan kafa yaralanması sorumludur.

• Ancak, ölümlerin %80’de torakoabdominal kombine yaralanmaların varlığı raporlanmıştır.

• Bu kadar önemli olan pediatrik travma konusunda kliniğimizin pediatrik toraks travmasındaki acil cerrahi tecrübelerini sunmaktayız.

MATERYAL-METOD:

• 2003 Haziran ile 2009 Kasım tarihleri arasında kliniğimizde takip edilen 248 pediatrik ( 15 yaş ve altı) göğüs travması vakası retrospektif incelendi. Bu sayı tüm travma hastalarının %16.64’e tekabül etmekteydi.

• Kliniğimizde tedavi edilen toplam 1490 hastanın; 248 tanesi pediatrik yaş grubunda, 1242 tanesi >15 yaş grubunda idi.

0

500

1000

1500

Travma hastalarının yaş dağılımı

pediatrik

diğer

248 vakanın 189 (%76.2)’si erkek, 59 (%23.8)’i kızdı.

0

50

100

150

200

Cinsiyet dağılımı

Erkek

Kız

Ortalama yaş 10.2 ( 2-15 yaş) idi

0

20

40

60

80

100

120

Pediatrik Göğüs Travması Hastalarında yaş dağılımı

0-5 yaş

6-10 yaş

11-15 yaş

Travmaların 159 ( %64.11)’i künt, 89 (%35.89)’u penetran vasıflıydı.

0

50

100

150

200

Travma tipleri

Künt travma

Penetran travma

Bu hastalardan 20 tanesine acil major cerrahi uygulandı (%8.06). Hastaların 13 tanesi penetran, 7 tanesi künt yaralanma idi. Acil cerrahilerin 18 tanesi torakotomi idi.

0

5

10

15

Pediatrik travmada acil cerrahide etyoloji

Penetran yrl

künt yrl

20 hastanın travma detayları;• 3 hastada Araç dışı trafik kazası,• 4 hastada Düşme,• 5 hastada Bıçaklanma,• 2 hastada Tabanca ile ASY,• 1 hastada Av tüfeği ile ASY, • 5 hastada Delici cisim ile yaralanma idi.

20 hastadaki saptanan torasik patolojiler;• 2 hastada tek trf Pnömotoraks,• 8 hastada tek trf Hemotoraks,• 1 hastada bilateral hemotoraks,• 4 hastada tek lob kontüzyon,• 1 hastada tek trf yaygın kontüzyon,• 3 hastada 1-3 kot frk-tek trf,• 1 hastada >5 kot frk-tek trf,• 3 hastada toraks duvar hasarı,• 5 hastada diafragma yrl,• 1 hastada özofagus yrl,• 2 hastada bronş yrl,• 1 hastada Kalp yrl,• 2 hastada interkostal damar yrl,• 1 hastada İntratorasik Yc,• 1 hastada çift trf Hemopnömotoraks,• 4 hastada AC parankim yrl.

Hastalardaki yandaş patolojiler;• 1 hastada İnce barsak yrl,• 1 hastada Pelvik frk,• 1 hastada Dalak yrl,• 2 hastada Mide yrl,• 1 hastada Klavikula frk,• 1 hastada Skapula frk,• 1 hastada el yrl.

Ayrıca;

• 20 hastanın ISS ortalaması: 12.05, NISS ortalaması ise 18.75 idi.

• Hiçbir hastada metabolik hastalık yoktu.

• Başvuru interval süresi ort: 155 dakika,

• Hastane başvuru Htc ortalamaları:28.5,

• Hastane başvuru WBC ortalamaları: 16.8,

• 3 hasta başvuru anında hipotansif,

• Yapılan acil oprs: 20 torasik, 5 laparatomik• 1 hastaya geç dekortikasyon+ortopedik

operasyon uygulandı,• 1 hasta 3 gün MV ile postop takip edildi,• 13 hastanın ilk tedavisi Göğüs tüpü

uygulaması idi, 2 hastada ise hiç göğüs tüpü takılmadı.

• Göğüs tüpü ortalama ilk geleni: 380cc, total geleni:740cc idi.

• YBÜ ort yatış: 5.2 gün,• 13 hastaya ortalama 1.7 ü. Kan tranfüzyonu

yapıldı,• Ortalama hastane yatış: 11 gün idi.

Acil cerrahi endikasyonları; 8 hastada masif hemotoraks, 5 hastada diafragma rüptürü, 2 hastada bronş yaralanması, 2 hastada toraks duvar defekti, 1 hastada özofagus yaralanması, 1 hastada kalp yaralanması şüphesi ve 1 hastada yabancı cisim çıkarılması idi. Eş zamanlı 5 hastaya laparatomi uygulandı.

0

1

2

3

4

5

6

7

8

Acil major cerrahi endikasyonları

Masif Hemotoraks

Diafragma Rüptürü

Bronş yrl

Duvar Defekti

Özofagus yrl

Kalp yrl?

Yc çıkarma

Masif Hemotoraks’da acil torakotomi ;

• Devam eden kanama semptom ve bulguları,

• Şok tablosu,

• İlk göğüs tüpü takılışında 20 ml/kg drenaj, drenajın ilk 2-4 saatte 2 ml/kg/saat olması, drenajın 8 saatte 1 ml/kg/saat olması durumlarında acil torakotomi endikasyonu mevcuttur.

Endikasyonlardan örnekler;Hemo-Hemopnömotoraks

• Duvar hasarı;

• Bronşiyal yaralanma;

• Diafragma yaralanması;

• Özofagus yaralanması,

SONUÇLAR

Yapılan torakotomilerde ;

• 2 kalp onarımı, • 5 akciğer parankim onarımı, • 5 diafragma onarımı, • 2 bronş onarımı,• 1 özofagus onarımı, • 3 interkostal arter-ven ligasyonu ve • 1 yabancı cisim çıkarılması işlemleri

uygulandı.

Eş zamanlı yapılan laparatomilerde ise; • 2 eksplorasyon, • 2 mide onarımı, • 2 diafragmaya transabdominal sütürasyon, • 1 ince barsak onarımı yapıldı

• Mortalite görülmedi.

• Morbidite ise 4’er hasta ile en sık yara yeri enfeksiyonu ve pnömoni idi.

Pediatrik toraks travmasında doğru endikasyon ve teknikle yapılacak acil cerrahi hayat kurtarıcıdır.