pbl dss + gizi kurang + anemia.docx
Post on 28-Feb-2018
241 Views
Preview:
TRANSCRIPT
-
7/25/2019 PBL DSS + Gizi Kurang + Anemia.docx
1/62
BAB I
PENDAHULUAN
Demam Berdarah Dengue (DBD) merupakan jenis penyakit arbovirus yang
ditransmisikan oleh vektor nyamuk yaituAedes aegypti. Wabah DBD kebanyakan
ditemukan di daerah tropis dan sub tropis. Jumlah penduduk di dunia kurang lebih
2,5 miliar dengan dua per lima jumlah dari penduduk tersebut yang berada di
ilayah tropis dan sub tropis yang memiliki risiko terhadap penularan penyakit
DBD.!
Diperkirakan DBD mengalami kenaikan jumlah penderita setiap tahun
dengan kisaran antara 5"#!"" juta dan angka kematian kurang lebih 25.""" di
seluruh dunia pada tahun 2"!$.! %ampai saat ini DBD masih menjadi masalah
kesehatan di beberapa negara, terutama pada daerah endemis dan tropis seperti
&ndonesia. 'ada tahun 2"!! sempat terjadi penurunan angka kesakitan dari 5,
menjadi 2, per !"".""" penduduk. *amun terjadi peningkatan angka kesakitan
kembali pada tahun 2"!2 ke 2"!$ dengan Bali sebagai provinsi dengan angka
kesakitan tertinggi.2
Berdasarkan 'ro+il esehatan 'rovinsi Bali, terjadi peningkatan kasus DBD
yang signi+ikan di tahun 2"!2 hingga tahun 2"!- yaitu 2!",2 per !"".""", masih
jauh diatas target nasional yaitu kurang dari 5! per !"".""" penduduk. al ini
disertai dengan peningkatan /01 tahun 2"!- yaitu sebesar ",2 per !""."""
penduduk. ingginya angka kesakitan ini disebakan oleh perubahan iklim,
pembukaan pemukiman baru, dan mobilisasi penduduk. ota Denpasar,
abupaten 3ianyar dan Badung merupakan kabupaten dengan jumlah kasusterbanyak. Daerah tersebut memiliki jumlah penduduk yang besar dengan tingkat
kepadatan penduduk yang tinggi sehingga merupakan salah satu +aktor risiko
penyebaran DBD.$
DBD disebabkan oleh virus dengue yang termasuk kelompok BArthropod
Borne Virus (4rbovirus) dan sekarang dikenal sebagai genus 0lavivirus, +amili
0laviviridae. irus ini mempunyai empat jenis serotipe 6 D7*#!, D7*#2, D7*#$,
dan D7*#- yang semuanya dapat menyebabkan demam dengue atau demam
!
-
7/25/2019 PBL DSS + Gizi Kurang + Anemia.docx
2/62
berdarah dengue. D7*#$ adalah serotipe yang terbanyak yang ditemukan di
&ndonesia dan memberikan mani+estasi klinis yang berat. D7*#! dan D7*#2
ditemukan di &rian ketika berlangsungnya perang dunia ke#&&, sedangkan D7*#$
dan D7*#- ditemukan saat abah di 0ilipina tahun !85$#!85-. irus dengue
berbentuk batang, bersi+at termolabil, sensiti+ terhadap inaktivasi oleh dietil#eter
dan natrium dioksikolat, stabil pada suhu "/. eempat serotipe virus dengue
dapat ditemukan di berbagai daerah di &ndonesia. &n+eksi salah satu serotipe akan
menimbulkan antibodi terhadap serotipe yang bersangkutan, tapi tidak
memberikan perlindungan yang memadai terhadap serotipe lain.-,5
erdapat tiga +aktor yang memegang peranan pada penularan in+eksi virus
dengue, yaitu 6 manusia, virus, dan vektor perantara. irus dengue ini sendiri
ditularkan melalui gigitan nyamukAedes aegyptibetina. *yamuk 4edes tersebut
dapat mengandung virus dengue pada saat menggigit manusia yang sedang
mengalami viremia. %ekali virus dapat masuk dan berkembang biak di dalam
tubuh nyamuk, nyamuk tersebut akan menularkan virus selama hidupnya
(infected). 'ada manusia, virus memerlukan aktu -# hari ( intrinsic incubation
period) sebelum menimbulkan sakit.-,5
3ejala klinis DBD sangat bervariasi dari yang ringan atau yang
asimtomatik sampai yang berat dengan syok atau perdarahan, bahkan mungkin
dengan kematian. &n+eksi oleh salah satu serotipe akan menimbulkan antibodi
hanya terhadap serotipe yang bersangkutan, sehingga tidak dapat menimbulkan
antibodi dan memberikan perlindungan yang memadai terhadap serotipe lainnya.
9leh karena itu diperlukan kejelian pemahaman tentang perjalanan penyakit
in+eksi virus dengue, pato+isiologi, dan ketajaman pengamatan klinis. Dengan
pemeriksaan klinis yang baik dan lengkap, diagnosis DBD serta pemeriksaan
penunjang (laboratorium) dapat membantu terutama bila gejala klinis kurang
memadai.-,5
Jumlah kasus DBD paling tinggi terjadi pada akhir musim hujan.
'erubahan musim agaknya mempengaruhi +rekuensi gigitan dan panjang umur
nyamuk, perubahan itu pula yang mempengaruhi kebiasaan manusia untuk tinggal
di dalam rumah. :eningkatnya jumlah kasus serta bertambahnya ilayah yang
terjangkit juga disebabkan karena semakin baiknya sarana transportasi penduduk,
2
-
7/25/2019 PBL DSS + Gizi Kurang + Anemia.docx
3/62
adanya pemukiman baru, kurangnya perilaku masyarakat terhadap pembersihan
sarang nyamuk, terdapatnya vektor nyamuk hampir di seluruh pelosok tanah air
serta adanya empat serotipe virus yang bersirkulasi sepanjang tahun.5
Departemen kesehatan telah mengupayakan berbagai strategi dalam
mengatasi kasus ini. 'ada aalnya strategi yang digunakan adalah memberantas
nyamuk deasa melalui pengasapan, kemudian strategi diperluas dengan
menggunakan larvasida yang ditaburkan ke tempat penampungan air yang sulit
dibersihkan. 4kan tetapi kedua metode tersebut sampai sekarang belum
memperlihatkan hasil yang memuaskan.
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Definisi
Demam Dengue dan Demam Berdarah Dengue adalah penyakit in+eksi yang
disebabkan oleh empat serotipe virus dari genus 0lavivirus, virus 1*4 dari
keluarga 0laviviridae. irus ini ditularkan dari gigitan vektor nyamuk Aedes
aegypti dan Aedes albopictus. :ani+estasi klinis dari in+eksi ini dapat berupa
nyeri kepala, demam, nyeri otot dan;atau nyeri sendi dan nyeri retro orbital yang
disertai dengan leukopenia, ruam, lim+adenopati dan trombositopenia. 'ada DBD
terjadi inveksi virus yang disertai dengan perembesan plasma yang ditandai
dengan adanya trombositopenia dan peningkatan hematokrit atau penumpukan
-
7/25/2019 PBL DSS + Gizi Kurang + Anemia.docx
4/62
memerlukan raat inap, dan hampir 8"> dari pasien raat inap adalah anak#anak
kurang dari !5 tahun.-
4sia enggara yang memiliki jumlah penduduk sekitar !,$ milyar
merupakan daerah endemis yang tinggi dan jumlah kematian oleh penyakit ini
men dengan perkiraan 25.""" kematian setiap tahunnya. %ementara itu
W9 juga men
-
7/25/2019 PBL DSS + Gizi Kurang + Anemia.docx
5/62
penderita dilingkungan keluarga, mobilisasi, usia, dan jenis kelamin $)
lingkungan6
-
7/25/2019 PBL DSS + Gizi Kurang + Anemia.docx
6/62
sehingga menimbulkan hemokonsentrasi dan penurunan tekanan darah.
'athogenesis DBD dan D%% masih merupakan masalah yang kontroversial. Dua
teori yang digunakan untuk menjelaskan perubahan patogenesis pada DBD dan
D%% yaitu hipotesis in+eksi sekunder (teorisecondary heterologous infection) dan
hypothesis antibodi dependent enhancement(4D7).-
eori in+eksi sekunder menyebutkan baha apabila seseorang mendapatkan
in+eksi primer dengan satu jenis virus, akan terjadi proses kekebalan terhadap
in+eksi virus tersebut untuk jangka aktu yang lama. %eseorang yang pernah
mendapat in+eksi primer virus dengue, akan mempunyai antibodi yang dapat
menetralisasi yang sama;homologous.
3ambar !. 4ntibodi yang sesuai dengan serotipe virus dengue
%umber 6 %oegijanto, %oegeng. 2"!". 'atogenesa &n+eksi irus Dengue
1e
-
7/25/2019 PBL DSS + Gizi Kurang + Anemia.docx
7/62
3ambar 2. 4ntibodi yang tidak sesuai dengan serotipe virus dengue
%umber 6 %oegijanto, %oegeng. 2"!". 'atogenesa &n+eksi irus Dengue 1e
-
7/25/2019 PBL DSS + Gizi Kurang + Anemia.docx
8/62
3ambar $. eori$nhancing Antibodi
%umber 6 %oegijanto, %oegeng. 2"!". 'atogenesa &n+eksi irus Dengue 1e. 'erembesan plasma ini terbukti dengan adanya
?
-
7/25/2019 PBL DSS + Gizi Kurang + Anemia.docx
9/62
peningkatan kadar hematokrit, penurunan kadar natrium, dan terdapatnya
-
7/25/2019 PBL DSS + Gizi Kurang + Anemia.docx
10/62
trombosit ini akan menyebabkan pengeluaran platelet +aktor &&& mengakibatkan
terjadinya koagulopati konsumti+ atau koagulasi intravaskular deseminata (&D),
sehingga terjadi peningkatan 0D' %fibrinogen degradation product) yang
berakibat terjadi penurunan +aktor pembekuan.
3ambar 5. 'atogenesis perdarahan pada DBD%umber 6 %oegijanto, %oegeng. 2"!". 'atogenesa &n+eksi irus Dengue 1e
-
7/25/2019 PBL DSS + Gizi Kurang + Anemia.docx
11/62
2." #!nifest!si Klinis
&n+eksi virus dengue dapat asimptomatik atau demam yang tidak
terdi+erensiasi (undifferentiated fe&er), demam dengue (dengue fe&er), atau
demam berdarah dengue (dengue hemorrhagic fe&er) termasuk dengue shock
syndrome (D%%). :ani+estasi klinis dipengaruhi oleh strain virus dan +aktor
penjamu seperti umur dan sistem imun. lasi+ikasi mani+estasi klinis in+eksi virus
dengue dapat dilihat pada gambar .,?,8
3ambar . lasi+ikasi :ani+estasi linis &n+eksi Dengue
%umber 6 World ealth 9rganiation. 2"!!. omprehensi&e uidelines for
Pre&ention and ontrol of "engue and "engue Haemorrhagic *e&er.
1evised and eApanded edition. %7419 e
-
7/25/2019 PBL DSS + Gizi Kurang + Anemia.docx
12/62
4namnesis6 demam mendadak tinggi ($8"/#-""/) terus menerus, pola
bi+asik, selama 2# hari, disertai nyeri kepala, nyeri otot (myalgia) dan sendi
(atralgia), nyeri retro#orbital, +oto+obia( gangguan pen
-
7/25/2019 PBL DSS + Gizi Kurang + Anemia.docx
13/62
d) 'erdarahan saluran
-
7/25/2019 PBL DSS + Gizi Kurang + Anemia.docx
14/62
defer&escence). 'ada saat ini terjadi pun
-
7/25/2019 PBL DSS + Gizi Kurang + Anemia.docx
15/62
yang terjadi saat suhu mulai turun alaupun tekanan darah belum terlalu turun
karena kompensasi dari peningkatan laju jantung. ahap selanjutnya kompensasi
dilakukan dengan mempertahankan sirkulasi ke arah organ vital dengan
menurunkan sirkulasi ke daerah peri+er (vasokontriksi peri+er). al ini ditandai
dengan ekstremitas dingin dan lembab, sianosis, kulit tubuh menjadi ber
-
7/25/2019 PBL DSS + Gizi Kurang + Anemia.docx
16/62
ekanan darah ekanan darah
normal sesuai
usia
ekanan nadinormal sesuai
usia
ekanan diastolik
meningkat, tekanan
sistolik tetap
ekanan nadimenyempit (H2"
mmg)
ipotensi (syok
hipotensi)
ekanan darah tidak
terukur (profoundshock)
0rekuensi na+as *ormal sesuai
usia
uite tachypnea 4sidosis
metabolik;hiperpnea
perna+asan usmaull
Diuresis *ormal /enderung
menurun
9ligouria;anuria
%umber 6 C &n+eksi dan 'enyakit ropis &katan Dokter 4nak &ndonesia.
2"!-. 'edoman dan ata @aksana &n+eksi irus Dengue pada 4nak.
Jakarta6 Badan 'enerbit &katan Dokter 4nak &ndonesia
2."."Expanded dengue syndrome'EDS(
:ani+estasi klinis dari 7D% adanya keterlibatan organ seperti hati,
ginjal,otak, maupun jantung yang berhubungan dengan in+eksi dengue dengan
atau tidak ditemukan tanda kebo
-
7/25/2019 PBL DSS + Gizi Kurang + Anemia.docx
17/62
e) @eukopenia =-""";mm$
+) rombositopenia =!"".""";mm$
4pabila ditemukan gejala demam ditambah dengan adanya dua atau lebihtanda dan gejala lain, diagnosis klinis demam dengue dapat ditegakkan.!,?,8
Diagnosis klinis demam berdarah dengue ditegakkan setelah pasien
dievaluasi beberapa hari untuk melihat tanda#tanda permbesan plasma yang
mun
-
7/25/2019 PBL DSS + Gizi Kurang + Anemia.docx
18/62
e) 'erdarahan mukosa
+) 'embesaran hati
g) 4kumulasi
-
7/25/2019 PBL DSS + Gizi Kurang + Anemia.docx
19/62
DD Demam disertai minimal dengan
2 gejala
*yeri kepala
*yeri retro#orbital
*yeri otot
*yeri sendi; tulang
1uam kulit makulopapular
:ani+estasi perdarahan
idak ada tanda
perembesan plasma
@eukopenia (jumlah
leukosit H-"""
sel;mm$)
rombositopenia
(jumlah trombosit=!"".""" sel;mm$)
'eningkatan
hematokrit (5>#
!">)
idak ada bukti
perembesan plasma
DBD & Demam dan mani+estasi
perdarahan (uji bendung positi+)
dan tanda perembesan plasma
rombositopenia
=!"".""" sel;mm$
peningkatan hematokrit
F2">
DBD && %eperti derajat & ditambah
perdarahan spontan
rombositopenia
=!"".""" sel;mm$
peningkatan hematokrit
F2">
DBDK &&& %eperti derajat & atau && ditambah
kegagalan sirkulasi (nadi lemah,
tekanan nadi H 2" mmg,
hipotensi, gelisah, Ldieresis
menurun
rombositopenia
=!"".""" sel;mm$
peningkatan hematokrit
F2">
DBDK & %yok hebat dengan tekanan
darah dan nadi yang tidak
terdeteksi
rombositopenia
=!"".""" sel;mm$
peningkatan hematokrit
F2">
KDBD derajat &&& dan & juga disebut"engue /hock /yndrome(D%%)
Diagnosis in+eksi dengue6
3ejala klinis M trombositopenia M hemokonsentrasi, dikon+irmasi dengan deteksi
antigen virus dengue (*%#!) atau dan uji serologi anti dengue positi+ (&g: anti
dengue atau &g:;&g3 anti dengue positi+
%umber 6 World ealth 9rganiation. 2"!!. /omprehensive 3uidelines +or
'revention and /ontrol o+ Dengue and Dengue aemorrhagi< 0ever.
1evised and eApanded edition. %7419 e
-
7/25/2019 PBL DSS + Gizi Kurang + Anemia.docx
20/62
2..1 Peme$i+s!!n l!-o$!to$i&m
1. Peme$i+s!!n D!$!) Leng+!p
'emeriksaan darah peri+er yaitu hemoglobin, leukosit, hitung jenis,
hematokrit dan trombosit rutin dilakukan untuk menskrining pasien in+eksi
dengue. 'eningkatan nilai hematokrit yang selalu dijumpai pada D0 merupakan
indikator terjadinya perembesan plasma. %elain hemokonsentrasi juga didapatkan
trombositopenia, dan leukopenia. 4ntigen *%! dapat dideteksi pada hari ke#!
setelah demam dan akan menurun sehingga tidak terdeteksi setelah hari sakit ke#
5#. Deteksi antigen virus ini dapat digunakan untuk diagnosis aal menentukan
adanya in+eksi dengue, namun tidak dapat membedakan penyakit DD;DBD.
2. U0i Se$ologi Ig# d!n Ig Anti Deng&e
4ntibodi &g: anti dengue dapat dideteksi mulai hari sakit ke $#5,
meningkat sampai minggu ke#$, dan menghilang setelah "#8" hari.-
4ntibodi &g3 anti dengue pada in+eksi primer mulai terdeteksi pada hari
sakit ke#!- dan menghilang setelah bulan sampai - tahun. %edangkan
pada in+eksi sekunder &g3 anti dengue mulai dapat terdeteksi pada hari
sakit ke#2.-
1asio &g:;&g3 digunakan untuk membedakan in+eksi primer dari in+eksi
sekunder. 4pabila rasio &g:6&g3 I!,2 menunjukkan in+eksi primer namun
apabila &g:6&g3 rasio =!,2 menunjukkan in+eksi sekunder.
abel $. &nterpretasi uji serologi &g: dan &g3 pada in+eksi dengue
4ntibodi anti dengue &nterpretasi
&g: &g3
(M) (#) &n+eksi primer
(M) (M) &n+eksi sekunder
(#) (M) 'ernah terin+eksiK
(#) (#) idak ada in+eksi
K'erlu diulang pada +ase konvalesen, jika klinis mendukung in+eksi
dengue
%umber 6 C &n+eksi dan 'enyakit ropis &katan Dokter 4nak &ndonesia.
2"!-. 'edoman dan ata @aksana &n+eksi irus Dengue pada 4nak.
Jakarta6 Badan 'enerbit &katan Dokter 4nak &ndonesia
2"
-
7/25/2019 PBL DSS + Gizi Kurang + Anemia.docx
21/62
3. Se$ologi
Beberapa uji serologi yang dapat dilakukan antara lain adalah 6
!. Cji ambatan emaglutinasi yang merupakan gold standard W9 untuk
mendiagnosis in+eksi virus dengue.
2. Cji +iksasi komplemen dan uji netralisasi
$. Cji 7@&%4
-. Cji DengueBlot "otimunoasai denguestick.!,
. Isol!si i$&s
4da beberapa
-
7/25/2019 PBL DSS + Gizi Kurang + Anemia.docx
22/62
2.4 Di!gnosis B!nding
'ada aal perjalanan penyakit, diagnosis banding men
-
7/25/2019 PBL DSS + Gizi Kurang + Anemia.docx
23/62
4danya trombositopenia yang jelas disertai hemokonsentrasi dan tanda#tanda
perdarahan dapat membedakan antara DBD dengan penyakit lain. 'ada
pemeriksaan penunjang DBD didapatkan *%! dan uji serologi positi+.
'erdarahan seperti petekie dan ekimosis ditemukan pada beberapa penyakit
in+eksi, misalnya sepsis, meningitis meningkokus. 'ada sepsis, sejak semula
penderita kelihatan sakit berat, demam naik turun, dan ditemukan tanda#tanda
in+eksi. Disamping itu jelas terdapat leukositosis disertai dominasi sel
polimor+onuklear. 'ada meningitis meningkokokus jelas terdapat rangsangan
meningeal dan kelainan pada pemeriksaan
-
7/25/2019 PBL DSS + Gizi Kurang + Anemia.docx
24/62
3ambar 8. atalaksana tersangka in+eksi virus dengue
%umber 6 Bagian;%:0 &lmu esehatan 4nak 0akultas edokteran Cniversitas
Cdayana 1umah %akit Cmum 'usat %anglah. Demam Berdarah
Dengue. Dalam6 'edoman 'elayanan :edis esehatan 4nak.
Denpasar6 2"!! 2"5# 2!!
2-
-
7/25/2019 PBL DSS + Gizi Kurang + Anemia.docx
25/62
3ambar !". atalaksana demam dengue
%umber 6 Bagian;%:0 &lmu esehatan 4nak 0akultas edokteran Cniversitas
Cdayana 1umah %akit Cmum 'usat %anglah. Demam Berdarah
Dengue. Dalam6 'edoman 'elayanan :edis esehatan 4nak.
Denpasar6 2"!! 2"5# 2!!
25
-
7/25/2019 PBL DSS + Gizi Kurang + Anemia.docx
26/62
2.5.1 Pen!t!l!+s!n!!n DBD $!de I6 II
%e
-
7/25/2019 PBL DSS + Gizi Kurang + Anemia.docx
27/62
2.5.2 #!n!0emen s,o+7 DBD $!de III !t!& I%
"engue shock syndrome(D%%) adalah syok hipovolemik yang disebabkan
oleh kebo
-
7/25/2019 PBL DSS + Gizi Kurang + Anemia.docx
28/62
3ambar !2. atalaksana DBD 3rade &&& atau &
%umber 6 Bagian;%:0 &lmu esehatan 4nak 0akultas edokteran Cniversitas
Cdayana 1umah %akit Cmum 'usat %anglah. Demam Berdarah
Dengue. Dalam6 'edoman 'elayanan :edis esehatan 4nak.
Denpasar6 2"!! 2"5# 2!!
2?
-
7/25/2019 PBL DSS + Gizi Kurang + Anemia.docx
29/62
K$ite$i! mem&l!ng+!n p!sien
'asien dapat dipulangkan apabila 6
a) idak demam selama 2- jam tanpa antipiretikb) *a+su makan membaik
-
7/25/2019 PBL DSS + Gizi Kurang + Anemia.docx
30/62
Jenis kelamin 6 'erempuan
%uku;Bangsa 6 Jaa
4gama 6 &slam
'endidikan 6 Belum sekolah
4lamat 6 Jalan Buana 1aya 3ang Buana :erta &&
*o. Denpasar
anggal :1% 6 - :aret 2"! 'k. 22.22 W&4
anggal 'emeriksaan 6 :aret 2"! 'k. !-."" W&4
3.1.2 An!mnesis 'Hete$o!n!mnesis 9 I-& d!n A,!) P!sien(
Kel&)!n &t!m!
angan dan kaki dingin
:i;!,!t Pen,!+it Se+!$!ng
'asien datang ke triage anak 1umah %akit Cmum 'usat %anglah dengan
keluhan tangan dan kaki dingin - jam sebelum masuk rumah sakit (P pukul !?.""
sore). %ebelum mun
-
7/25/2019 PBL DSS + Gizi Kurang + Anemia.docx
31/62
volume dikatakan P Q gelas air mineral setiap kali muntah. :untah darah atau
muntah ke
-
7/25/2019 PBL DSS + Gizi Kurang + Anemia.docx
32/62
dan ibu pasien hanya bekerja sebagai penjual nasi kuning yang dibuka jalan
didepan rumahnya.
erkait dengan lingkungan tempat tinggal pasien dikatakan baha dalam
kurun aktu ! tahun terakhir ada beberapa tetangga yang mengalami demam
berdarah. %elain itu, di tempat tinggal pasien juga sempat diadakan +ogging
sekitar bulan yang lalu sebelum pasien sakit.
:i;!,!t Pengo-!t!n
'asien sempat berobat pada tanggal $ :aret 2"! ke dokter umum dan
mendapatkan pengobatan berupa parasetamol dalam bentuk serbuk yang diminum
$ kali sehari dan
-
7/25/2019 PBL DSS + Gizi Kurang + Anemia.docx
33/62
:i;!,!t T&m-&) Kem-!ng
# :enegakkan kepala 6 $ bulan
# :embalikkan badan 6 5 bulan
# Duduk 6 bulan
# :erangkak 6 8 bulan
# Berdiri 6 !! bulan
# Berjalan 6 !! bulan
# Bi
-
7/25/2019 PBL DSS + Gizi Kurang + Anemia.docx
34/62
%uhu aksila 6 $E /
%tatus 4ntropometri 6
Berat badan lahir 6 $$"" gram'anjang badan lahir 6 @upa
Berat badan sekarang 6 !- kg
inggi badan 6 !"
-
7/25/2019 PBL DSS + Gizi Kurang + Anemia.docx
35/62
'erkusi 6 Batas atas &/% 2 kiri :/@, batas kanan parasternal
line dekstra, batas kiri :/@ sinistra, batas baah &/%
& :/@ sinistra
4uskultasi 6 %! %2 normal regular, murmur (#)
# 'ulmo 6
&nspeksi 6 3erakan dinding dada simetris statis dan dinamis,
retraksi (#)
'alpasi 6 3erakan dinding dada teraba simetris, nyeri tekan (#)
'erkusi 6 %uara sonor M;M
4uskultasi 6 %uara na+as vesikuler M;M, rhonki #;#, heeing #;#
# 4bdomen 6
&nspeksi 6 Distensi abdomen ( # )
4uskultasi 6 Bisisng usus (M) normal
'erkusi 6 impani (M)
'alpasi 6 epar teraba 2
-
7/25/2019 PBL DSS + Gizi Kurang + Anemia.docx
36/62
WB/ ."? !"R$;S@ ."" # !-.""
# *7> 28.?$ > !?.$" # -.!"
# @T> $.!8 > $"." # -.$"
# :9> 32.24 > "." # .!" inggi
# 79> "."8 > "."" # 5."
# B4> ".2 > "." # "."
# *7U !.?! !"R$;S@ !.!" # ."
# @TU 2.2 !"R$;S@ !.?" # 8.""
# :9U 1.5 !"R$;S@ "." # !." inggi
# 79U "."! !"R$;S@ "." # "."
# B4U "."- !"R$;S@ "." # ".!"
1B/ ".5 !"R;S@ -.!" # 5.$ inggi
3B !2.?? g;d@ !2." # !."
/ -!.5 > $."" # -8."":/ .
-
7/25/2019 PBL DSS + Gizi Kurang + Anemia.docx
37/62
/ek &g: dan &g3 anti dengue pada hari ke
:en8!n! #onito$ing 7
anda#tanda vital6 suhu, nadi, laju napas
Balan
-
7/25/2019 PBL DSS + Gizi Kurang + Anemia.docx
38/62
/or 6
&nspeksi 6 're %tatus pubertas 6 'erempuan :!'!
Peme$i+s!!n D!$!) Leng+!p
'aramete 1%C' %anglah 1ujukan
$?
-
7/25/2019 PBL DSS + Gizi Kurang + Anemia.docx
39/62
r
5 :aret
2"!
("!.2$)
5 :aret
2"!
(".2!)
5 :aret
2"!
(!$."")
5 :aret
2"!
(22.22)
:aret
2"!
("5.-5)
WB/ 3.4" ".33 .?2 ."! ? ."" N !-.""# *7> $-."2 2$.?- 22.!2 2".! !8.25 !?.$" N -.!"
# @T> $.- --.8 5".8$ -?.$- 5!.25 $"." N -.$"
# :9> 24."4 3 "."$ "." ".5 ". ".? "."" # 5."
# B4>
-
7/25/2019 PBL DSS + Gizi Kurang + Anemia.docx
40/62
'arasetamol syrup !" mg;kgBB;kali V
-
7/25/2019 PBL DSS + Gizi Kurang + Anemia.docx
41/62
%usunan keluarga pasien disajikan dalam tabel -.!
abel -. %usunan eluarga 'asien
N!m! Usi! Jenis
Kel!min
Pe+e$0!!n St!t&s
:4 $? tahun @aki#laki %asta 4yah
%& $ tahun 'erempuan %asta &bu
1% 58 tahun 'erempuan # *enek
D4 !" tahun 'erempuan # 4nak &
%1 8 tahun 'erempuan # 4nak &&
*4 5 tahun 'erempuan # 'asien
1D ! tahun @aki#laki # 4nak &
.1.2 An!mnesis 'Hete$o!n!mnesis 9 A,!) P!sien(
:i;!,!t Pen,!+it S!!t ini
'ada saat kunjungan, kondisi pasien dikatakan baik. eluhan demam
dikatakan tidak ada. 4ktivitas sehari#hari seperti bermain bersama teman#teman
dan saudara di lingkungan tempat tinggal maupun makan dan minum dapat
dilakukan dengan baik. *a+su makan dikatakan baik. Buang air besar dikatakan
baik, B4B ! kali sehari arna kuning dengan konsistensi normal. Buang air ke
-
7/25/2019 PBL DSS + Gizi Kurang + Anemia.docx
42/62
idak ada keluarga yang mengalami keluhan yang sama dengan yang
dialami oleh pasien. 4yah pasien dikatakan memiliki riayat asma. %edangkan
riayat hipertensi, diabetes, jantung, stroke, ginjal, kejang, hati, kanker, B,
glaukoma, ':% dan perdarahan disangkal. 1iayat alergi pada keluarga
disangkal.
:i;!,!t P$i-!di / Sosi!l / Ling+&ng!n
'asien merupakan anak ketiga dari empat bersaudara dan dikatakan kedua
kakak pasien saat ini berusia !" tahun dan 8 tahun dan adik pasien berusia !
tahun. %emua saudara paien diakatakan dalam kedaan sehat. 4ktivitas pasien
sehari#hari biasanya hanya bermain dengan ibu, ayah, nenek dan saudaranya.
%elain itu, pasien rajin mengikuti a
-
7/25/2019 PBL DSS + Gizi Kurang + Anemia.docx
43/62
'asien dilahirkan se
-
7/25/2019 PBL DSS + Gizi Kurang + Anemia.docx
44/62
#:enggambar orang $ bagian 6 - tahun
#:en
-
7/25/2019 PBL DSS + Gizi Kurang + Anemia.docx
45/62
%tatus 4ntropometri 6
Berat badan lahir 6 $$"" gram
'anjang badan lahir 6 @upa
Berat badan sekarang 6 !- kg
inggi badan 6 !"
-
7/25/2019 PBL DSS + Gizi Kurang + Anemia.docx
46/62
& :/@ sinistra
4uskultasi 6 %! %2 normal regular, murmur (#)
#
# 'ulmo 6
&nspeksi 6 3erakan dinding dada simetris statis dan dinamis,
retraksi (#)
'alpasi 6 3erakan dinding dada teraba simetris, nyeri tekan (#)
'erkusi 6 %uara sonor M;M
4uskultasi 6 %uara na+as vesikuler M;M, rhonki #;#, heeing #;#
# 4bdomen 6
&nspeksi 6 Distensi abdomen ( # )
4uskultasi 6 Bisisng usus (M) normal
'erkusi 6 impani (M)
'alpasi 6 epar dan lien tidak teraba, turgor
kulit normal
# 7ktremitas 6 angat M;M, edema #;#, /1 2 detik,
M;M #;#
# ulit 6 %ianosis (#), ikterus (#), rumple leed (#), ptekie (#),
con&alescent rash(#)
> 3enitalia eksterna 6 'erempuan
# %tatus pubertas 6 'erempuan :!'!
.1. P$o-lem list
D0 yang terjadi pada pasien ini kemungkinan disebabkan oleh adanya
+aktor risiko lingkungan yang kurang bersih. :eskipun di lingkungan sekitar
rumah pasien tidak terdapat selokan yang tergenang maupun tidak ditemukannya
tempat penampungan air dalam jangka lama, namun kondisi rumah pasien dapat
dikatakan kurang rapi, dimana saat kunjungan banyak ditemukan tumpukan
barang bekas dan pakaian yang digantung yang notabene merupakan tempat yang
disenangi oleh nyamuk untuk hidup. %edangkan gii kurang yang dialami oleh
pasien kemungkinan karena asupan makanan yang kurang. Berdasarkan food
-
-
7/25/2019 PBL DSS + Gizi Kurang + Anemia.docx
47/62
recall2- jam pasien didapatkan jumlah asupan kalori pasien masih kurang yaitu
hanya sebesar !"!2,5 kkal (>) dan asupan protein sebesar -5,5 gram, dimana
asupan kalori dan protein pasien berdasarkan 1D4 seharusnya sebesar !5$" kkal
dan ! gram protein. al ini kemungkinan disebabkan karena keluarga pasien
tergolong keluarga dengan tingkat ekonomi menengah ke baah, dimana orang
tua pasien hanya berkerja sebagai penjual nasi kuning sedangkan jumlah anak
yang dimiliki berjumlah - orang.
.2 An!lisis K!s&s
.2.1 Ke-&t&)!n D!s!$ An!+
!. Ke-&t&)!n fisi+>-iomedis '?ASUH?(
ebutuhan pangan;gii
'asien mendapatkan kebutuhan pangan;gii yang kurang di dalam
keluarga. al ini dikarenakan keluarga pasien tergolong keluarga dengan
tingkat ekonomi menengah kebaah
%andang
eperluan sandang kurang dianggap sebagai prioritas dalam keluarga,
namun
-
7/25/2019 PBL DSS + Gizi Kurang + Anemia.docx
48/62
-
7/25/2019 PBL DSS + Gizi Kurang + Anemia.docx
49/62
Waktu bersama keluarga
'asien tinggal bersama ibu, ayah, tiga saudara kandung, dan nenek pasien.
9rang tua pasien bekerja sebagai penjual nasi kuning saat pagi hari saja
sehingga memiliki keluarga masih punya banyak aktu untuk menemani
pasien. %aat pasien ditinggal bekerja oleh orang tuanya, pasien biasanya
hanya tinggal di rumah dan bermain bersama saudara#saudaranya.
-. Ke-&t&)!n emosi/+!si) s!,!ng '?ASIH?(
ubungan emosi dengan orang tua
9rang tua tidak pernah memaksakan kehendak kepada anaknya, jarangmemarahi anaknya karena anak
-
7/25/2019 PBL DSS + Gizi Kurang + Anemia.docx
50/62
Biologis
%e
-
7/25/2019 PBL DSS + Gizi Kurang + Anemia.docx
51/62
bersama ibu, ayah dan ketiga saudaranya di kamar ukuran $ A $ meter
dengan dinding semen ber
-
7/25/2019 PBL DSS + Gizi Kurang + Anemia.docx
52/62
BAB %
SI#PULAN DAN SA:AN
".1 Simp&l!n
4dapun simpulan dari laporan ini adalah sebagai berikut 6
!. 'asien dalam kondisi baik setelah keluar dari rumah sakit dimana keluhan saat
berobat ke rumah sakit sudah tidak ada. %aat ini pasien mampu beraktivitas
seperti saat sebelum pasien masuk 1umah %akit.
2. @ingkungan tempat tinggal pasien padat, ramai, dan tidak terlalu bersih. Di
sekitar rumah pasien tidak ditemukan adanya selokan yang tergenang. %elain
itu ditemukan adanya beberapa drum tempat penampungan air dalam kondisi
tertutup namun tidak berisi air. %e
-
7/25/2019 PBL DSS + Gizi Kurang + Anemia.docx
53/62
memakan makanan yang bergii dan menjaga pola hidup yang teratur. %erta
ke
-
7/25/2019 PBL DSS + Gizi Kurang + Anemia.docx
54/62
DA*TA: PUSTAKA
!. World ealth 9rganiation. 2"!!. omprehensi&e uidelines for Pre&ention
and ontrol of "engue and "engue Haemorrhagic *e&er. 1evised and
eApanded edition. %7419 e
-
7/25/2019 PBL DSS + Gizi Kurang + Anemia.docx
55/62
!". Bagian;%:0 &lmu esehatan 4nak 0akultas edokteran Cniversitas Cdayana
1umah %akit Cmum 'usat %anglah. Demam Berdarah Dengue. Dalam6
'edoman 'elayanan :edis esehatan 4nak. Denpasar6 2"!! 2"5# 2!!.
LA#PI:AN
1. Silsil!) Kel&!$g! P!sien
eterangan 6
6 'erempuan
6 @aki#laki
6 'asien
432!
11105 986 7
1512 13 14
55
-
7/25/2019 PBL DSS + Gizi Kurang + Anemia.docx
56/62
!. *enek . 4yah !!. &bu
2. akek . Bibi !2. akak
$. *enek ?. 'aman !$. akak -. akek 8. 'aman !-. 'asien
5. 'aman !". Bibi !5. 4dik
2. Den!) Temp!t Tingg!l P!sien
5
-
7/25/2019 PBL DSS + Gizi Kurang + Anemia.docx
57/62
3. *oto K&n0&ng!n :&m!)
*oto Kondisi K!m!$ Tid&$ P!sien
5
-
7/25/2019 PBL DSS + Gizi Kurang + Anemia.docx
58/62
*oto D!p&$
5?
-
7/25/2019 PBL DSS + Gizi Kurang + Anemia.docx
59/62
*oto Kondisi Ling+&ng!n :&m!)
*oto Kondisi K!m!$ #!ndi
58
-
7/25/2019 PBL DSS + Gizi Kurang + Anemia.docx
60/62
*oto Kondisi Ling+&ng!n Se+it!$ :&m!)
"
-
7/25/2019 PBL DSS + Gizi Kurang + Anemia.docx
61/62
*oto P!sien Be$s!m! Ko!s
!
-
7/25/2019 PBL DSS + Gizi Kurang + Anemia.docx
62/62
. Dene$ II
top related