patrons de politraumatismes com son els nostres pacients traumàtics ? com els tractem ? dr. s. prat...
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Patrons de politraumatismes
Com son els nostres pacients traumàtics ?Com els tractem ?
Dr. S. Prat i Fabregat
Secció de Traumatologia
Qué / qui es un politraumatisme?
Com avaluar la gravetat?
Mesures d’afectació fisiològica
Mesures d’afectació anatòmica
Mesures d’afectació fisiològica
Revised Trauma Score– GCS– TAS– FR
S’apliquen al lloc de l’accident Orienten la presa de decisions immediata
Mesures d’afectació anatòmica
Abreviated Injury Scale– 6 regions anatòmiques
1 cap 2 cara/coll 3 tòrax 4 abdomen / contingut pèlvic 5 extremitats / raquis 6 lesions externes
– 6 nivells de gravetat 1 lleu......6 no sobrevivible
Mesures d’afectació anatòmica
Injury Severity Score (3 lesions AIS de major gravetat en 3 regions
anatòmiques diferents)2
1 a 75 (qualsevol lesió AIS 6: ISS = 75)
New Injury Severity Score
(3 lesions AIS de major gravetat)2
Mesura de resultats
TRISS
Estadístico Z = (A-E) / S valores absolutos > 1,96 son significativos
(p<0.05)
Estadístico W = (A-E) / (N/100)
Diferencial supervivencia respecto a estándar (%)
Z no significativa W =0
A= supervivientes reales
E= superv. esperados
S= Pi (1-Pi)
N= tamaño muestra
Estudio multicéntrico
Variaciones en la práctica asistencial y en los resultados de la atención al paciente
traumático accidentado de tráfico en Catalunya
Dr. S. Prat Hospital Clínic
Dr. A. Plasència Institut Municipal SaludBarcelona
Agència Avaluació Tecnologia i Recerca Mèdiques
Criteris d’ inclusió
Accident de trànsit amb:
Ingrès a UCI Intervenció quirúrgica ISS > 10
Exclusió: Accident no de trànsit Mort abans arribada hospital
Població d’estudi
Total casos recollits:
508 Distribució per hospitals:
– Bellvitge 87– Clínic 150– Girona 33– Parc Taulí 104– Vall d’Hebró 134
Bellvitge
Clìnic
Girona
Parc Tauli
Vall d'Hebró
020406080
100120140160
Tipus accident s/ hospital
86150
33103 134
506
0
100
200
300
400
500
600
H1 H2 H3 H4 H5 Total
Atropello
Colisión
Total x hosp
0
20
40
60
80
100
1 2 3 4 5 6
% Atropello
% Colisión
Estado vital al alta hospitalaria
90%
10%
Vivos
Fallecidos
Mortalidad global 10,2%
Estado vital al alta hospitalaria: peatones
80%
20%
Vivos
Fallecidos
Mortalidad peatones: 20,1%
A mayor edad mayor frecuencia de atropellos (p< 0.01)
Diagnósticos ICD
92 códigos de grupo de diagnóstico diferentes
Mayor frecuencia de códigos de– TCE y T. Craneo-facial (801-804 y 850)– Fracturas extremidades superiores, inferiores y
pelvis (810-816, 820-825, 808, 831-844)– T. Torácico (807, 860-862)
Grupos diagnósticos ICD-9-CM
0 100 200 300 400
Otras lesiones EE
Fx. EEII
Fx.EESS
Fx. Pelvis
T. Abdominal
T. Tórax
T. Tórax (óseo)
Fx. Cervical y dorsal
TCE
T. Craneo facial
Patrón en colisiones con TCE
0
2
4
6
8
10
12
14
H1 H2 H3 H4 H5
AIS 156
AIS 136
AIS 135
AIS 125
Patrón en atropello con TCE
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
H1 H2 H3 H4 H5
AIS 156
AIS 135
AIS 134
Patrón en colisión sin TCE
0
1
2
3
4
5
6
7
H1 H2 H3 H4 H5
AIS 345
AIS 356
AIS 456
Patrón en atropello sin TCE
0
0,5
1
1,5
2
2,5
3
3,5
4
4,5
H1 H2 H3 H4 H5
AIS 346
AIS 356
AIS 456
Patrón en motos con TCE
0
5
10
15
20
25
H1 H2 H3 H4 H5 Total
156
125
136
126
145
Patrón en moto sin TCE
0
2
4
6
8
10
H1 H2 H3 H4 H5 Total
456
346
345
Max AIS en accidente moto con afectación 3 zonas AIS
0 10 20 30
Max AIS 5
Max AIS 4
Max AIS 3 Extrem. (5)
Abdomen (4)
Torax (3)
Cráneo (1)
Max AIS en atropellos con afectación 3 zonas AIS
0 5 10 15 20
Max AIS 5
Max AIS 4
Max AIS 3 Extrem. (5)
Abdomen (4)
Torax (3)
Cráneo (1)
TRISS (Trauma-Injury Severity Score)
Ps = 1/ (1 + e Ps = 1/ (1 + e -b-b))
b = b0 + b1 (RTS) + b2 (ISS) + b3 (edad)b = b0 + b1 (RTS) + b2 (ISS) + b3 (edad)
•b 0-3 = coeficientes para trauma cerrado o penetrante
(análisis de regresión de Walker-Duncan)(análisis de regresión de Walker-Duncan)•edad edad == 0 si < 55 años 0 si < 55 años
1 si > 55 años 1 si > 55 años
•e e = base logaritmo neperiano (2,718)= base logaritmo neperiano (2,718)
0
1
2
3
4
5
6
7
8
90 5 1 0 1 5 2 0 2 5 3 0 3 5 4 0 4 5 5 0 5 5 6 0 6 5 7 0 7 5
PRE-CHART
Ps < 0.50
Ps > 0.50
RTS
ISS
PONDERAT
vius
morts
Detección resultados inesperados
Comparación estándares
Estadístico Z = (A-E) / S valores absolutos > 1,96 son significativos (p<0.05)
Estadístico W = (A-E) / (N/100)Diferencial supervivencia respecto a estándar (%)
Z no significativa W =0 A= supervivientes reales
E= superv. esperados
S √ Pi (1-Pi)
N= tamaño muestra
Aplicación TRISS
Hospital N Superviv Z W A 86 70 1,13 - B 149 134 2,06 4,35 C 33 28 0,29 - D 104 103 2,67 5,21 E 133 119 4,83 13,4
Total 505 454 5.37 6.67
Per acabar
Quins patrons estem tractant?– Predomini de TCE i d’extremitats– Major gravetat: tòrax, abdomen
Quins resultats estem tenint?– Probabilitat de supervivencia / mortalitat esperada– Discapacitat resultant– Us / consum de recursos (som eficients?)
Per acabar
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