patologia de higado y vesicula ii

ANATOMÍA DE HIGADO

HIGADO: ANATOMIA Glándula anexa más voluminosa del

tubo digestivo. Tiene múltiples y complejas funciones

metabólicas. Forma groseramente triangular: Base

lateral derecha Dos caras:

○ Superior diafragmática○ Inferior sub.-hepatica

ANATOMÍA HEPATICA Dos hilios:

Superior :Venas suprahepáticas, se unen a la vena cava inferior

Inferior: Arteria hepática, vena porta y colédoco. Cinco sistemas circulatorios

Arterial: Arteria HepáticaVenosa aferente: Vena porta.Venosa eferente: Venas suprahepáticasLinfáticoBiliar: Aparato excretor; produce bilis.

ANATOMÍA DE HIGADO

I

TÉCNICAS DE IMAGENES PARA EVALUAR EL HIGADO

Ecografía. Tomografía Helicoidal , multicorte. Resonancia Magnética. Gammagrafía. PET: (Tomografía por emisión de positrones). Radiografía: Arteriografía hepática,

esplenoportografia.

VENTAJAS DE LA ECOGRAFÍA

Sencilla-instantánea-multiplanar-dinámica (fluoroscopia ecográfica) reconstrucciones tridimensionales ,doppler. Examen indoloro, no injuriante, no invasivo. Costo económico bajo, en relación al TAC; resonancia magnética y angiografía. Se puede repetir cuantas veces sea necesario. No produce ionización ni efectos nocivos somáticos ni genéticos. Es portátil : Contacto directo con el paciente.

CARACTERÍSTICAS ECOGRAFICAS DE LOS TEJIDOS

1. Tejido epitelial Piel Tejido conjuntivo Mucosa Color gris claro: Hiperrefringente. Aponeurosis (Blanco brillante) Serosas 2. Líquidos Sangre Bilis Color negro (gris oscuro): Anecoico Orina Econegativo Quistes 3. Parénquima Páncreas Hígado Ecos finos ,regulares, homogéneos:

Riñón Variable según el órgano; y su Bazo vascularización.

4..Hueso-calcificaciónes Hiperrefringencia con sombra limpia posterior.

5. Aire Fina banda hiperrefringente con sombra sucia posterior, de bordes imprecisos

6. Tejido graso: - Laxo Hipoecoica con finos tabiques: TCSC - Denso (sebo) Hiperrefringente: grasa mesentérica

ECOGRAFÍA HEPATICA : ESTUDIO GENERICO Volumen: Morfología, bordes y ángulos. Parénquima. Vena porta Colédoco Conductos intrahepaticos Venas supra hepáticas Vena cava inferior.

VOLUMEN HEPATICOVolumen Hepático Diámetro longitudinal en la línea media: 8-10 cm. Diámetro longitudinal en la línea media clavicular :

10 - 12cm Bordes regulares Ángulos inferiores : Agudos.

Parénquima Ecos finos regulares, homogéneos de color gris

medio, interrumpido por vasos venosos: Porta y suprahepáticas.

Cápsula lineal hiperrefringente.

VOLUMEN HEPÁTICO: LÓBULO HEPÁTICO IZQUIERDO

Corte medial

longitudinal

VOLUMEN HEPÁTICO:LÓBULO HEPATICO DERECHO

Corte medio

clavicular

DR. OSCAR MARTINEZ

PARENQUIMA

VENA PORTA Banda anecoica de 10 a 12 cm. de

longitud, diámetro 12 a 14 mm se dirige del itsmo pancreático al hilio hepático, sus paredes son lineales hiperrefringentes, regulares.

Al ingresar al parénquima inferior, se divide en ramas derecha e izquierda, después en ramas segmentarias y se capilarisa; a partir de estos capilares se forman las venas supra hepáticas.

VENA PORTA

RAMA IZQUIERDA DE LA VENA PORTA

DR. OSCAR MARTINEZ

RAMA IZQUIERDA DE LA VENA PORTA

VENA PORTA

COLEDOCO Banda anecoica de 4 a 7mm de diámetro,

localizado por delante y algo a la derecha de la vena porta y discurren en forma paralela.

Se forma por la reunión del conducto hepático común con el cístico.

Porciones del colédoco: Supra duodenal, retroduodenal, intrapancreatica e intraparietal.

COLÉDOCO:HILIO HEPATICO

GB : Vesícula. D : Colédoco. PHA: Arteria hepática PV : Vena porta. V : Vena cava inferior. P : Parénquima hepático.

P

COLEDOCO

C

VP

C = COLÉDOCOVP =VENA PORTAP =PANCREAS

P

CONDUCTOS INTRAHEPATICOS

Normalmente no se visualizan con los transductores abdominales(3.5MHz).

Acompañan a las ramas segmentarias de la vena porta, saliendo del hígado por el hilio inferior

originando los conductos hepáticos derecho e izquierdo.

Venas supra hepáticas:○ Son 3 . Derecha, media e izquierda; drenan en la vena cava

inferior.○ Salen del hígado por el hilio superior.

VENAS SUPRAHEPATICAS

TOMOGRAFÍA DE HIGADO

ANATOMIA

TOMOGRAFÍA DE HIGADO

ANATOMIA

VESÍCULA ANATOMIA

VESICULA ANATOMÍA Receptáculo piriforme

musculomenbranoso del sistema excretorio de la bilis, se aloja en la fosita cística.

Se le divide en fondo, cuerpo y cuello o infundibulum, se continua con el cístico, el cual se une al conducto hepático común, para formar el colédoco.

VESICULA

VESICULA 1.-fondo. 2.-Cuerpo. 3.-Infundibulum. 4.-Cistico. V: Vesícula. P: Vena Porta.

123

4

IMÁGENES PATOLOGÍA DEL

HIGADO

Dr. OSCAR MARTINEZ LOZANO

PATOLOGÍA HEPATICA Proceso congénitos: Lesiones difusas. Procesos :Infecciosos: Tumores: - Benignos

- Malignos

PATOLOGIA HEPATICAPROCESOS CONGENITOS

○Quiste simple.○Poliquistosis.○Síndrome de Budd-Chiari.

PROCESO CONGENITO: QUISTE HEPÁTICO

Quiste simple○ Circular○ Membrana periférica○ Contenido

econegativo.○ Refuerzo posterior.

POLIQUISTOSIS HEPATICA

ANOMALIAS VASCULARES SINDROME BUDD CHIARI

Obstrucción o agenesia de las venas supra hepáticas

El hígado por intermedio de venas colaterales permite el flujo hacia la vena cava inferior.

LESIONES PARENQUIMALES DIFUSAS

1.-Hígado congestivo: Por insuficiencia cardiaca congestiva, estenosis tricuspidea o trombosis de la VCI

2.-Esteatosis: Infiltración grasa en el parénquima.

3.-Cirrosis: Necrosis y fibrosis del parénquima.

LESION DIFUSA:HÍGADO CONGESTIVO Hepatomegalia Parénquima generalmente discretamente

hipoecoico ,al inicio del proceso Venas suprahepáticas dilatadas. Vena cava inferior dilatada, sin latido trasmitido

y sin alteraciones a la inspiración máxima En las venas suprahepáticas se invierte el flujo.

(Doppler) Si persiste se origina cirrosis e hipertensión

portal.

LESIONES PARENQUIMALES DIFUSAS : HÍGADO CONGESTIVO

Hepatomegalia: Parénquima

hipoecoico (1) Dilatación de las

venas supra hepáticas (2)

Dilatación de la vena cava inferior.(3)

12

2 3

HIGADO CONGESTIVO 1.-Vena suprahepática

dilatada. 2.-Vena cava inferior dilatada.

1

1 2

ESTEATOSIS HEPATICA Hepatomegalia Parénquima con incremento de la ecorrefringencia . Atenuación posterior Bordes regulares Ángulos aumentados de amplitud. Aparente disminución de la ecorrefringencia de las

paredes de las venas portales por falta de contraste, posteriormente no se visualizan.

Disminución del diámetro de las venas suprahepáticas.

Vena cava inferior con latido trasmitido No se visualizan signos de hipertensión portal.

ESTEATOSIS HEPATICA

ESTEATOSIS HEPÁTICA:LOBULACION GRASA

CIRROSIS HEPATICA Volumen hepático disminuido. Parénquima con incremento de la ecorrefringencia,

formado por ecos gruesos y con atenuación posterior. Vena porta aumentada de diámetro, por encima de

14mm. Venas suprahepáticas disminuidas de diámetro. Vena cava inferior sin latido trasmitido Bordes ondulados Ángulos aumentados de amplitud. Hipertrofia del segmento I, con menor ecorrefringencia Ascitis Esplenomegalia

CIRROSIS HEPATICA

CIRROSIS HEPATICA:ASCITIS

CIRROSIS HEPATICA

TUMORES HEPATICOS BENIGNOS

Angioma Adenoma Hamartoma Cistoadenoma

ANGIOMA CAPILAR

Masa pequeña, oval o circular. Hiperrefringente, homogénea. Bordes definidos. Crecimiento lento.

ANGIOMA

ADENOMAS HEPATICOS

HAMARTOMA Masa única Tamaño: Variable desde pocos centímetros a

mas de 10cm. Bordes definidos, polilobulados. Si es voluminosa origina aumento de diámetro

del tronco celiaco y de la aorta. Ecorrefringencia:

○ Irregular por presencia de tejido vascular, muscular y graso No se observan ganglios retroperitoneales ni

trombosis venosas.

HAMARTOMAS

CISTOADENOMA Masa multiquistica Voluminosa Escazo tejido solidó. Bordes ondulados definidos. Hipovascularizado. No adenopatías, no metástasis, no

trombosis de venas.

CISTOADENOMA

CISTOADENOMA

TUMORES HEPATICOS MALIGNOS: HEPATOCARCINOMA

Masa compleja: Ecorrefrigencia irregular. Áreas de necrosis y calcificaciones. Estrías lineales” dentro de las venas, luego

trombosis Invade los conductos intrahepaticos, originando

dilataciones dístales Dilatación de la vena cava inferior y de la arteria

hepática Hipervascularizado. Ganglios regionales Metástasis a distancia

CARCINOMA HEPATOCELULAR

CARCINOMA HEPATOCELULAR

DR. OSCAR MARTINEZ

HEPATOCARCINOMA

BIOPSIA DIRIGIDA

METÁSTASIS HEPATICAS Nódulos de distintas características,

múltiples secundarias a tumor maligno de otro órgano.

METASTASIS

METASTASIS

METASTASIS

PATOLOGÍA DE VESICULA

VESICULA Procesos congénitos. Litiasis. Procesos inflamatorios. Tumores:

- Benignos: Pólipo - Malignos: Carcinoma.

VESÍCULA BILIAR: MALFORMACIONES CONGÉTICAS

Agenesia : ○ No se visualiza la imagen vesicular.○ Puede haber una banda hiperrefringente

Hipoplasia :- ○ Morfología normal.○ Dimensiones disminuidas.

Vesícula biliar doble: ○ Se visualizan dos imágenes piriformes.

Vesícula biliar tabicada :○ Uno o múltiples tabiques

LITIASIS VESICULAR Imagen hiperrefringente son sombra

acústica Única o múltiple Móvil al cambio de posición Pueden ocupar la totalidad del lumen Cálculos de distinta forma y

dimensiones.

LITIASIS VESICULAR

LITIASIS VESICULAR

PROCESO INFLAMATORIO: COLECISTITS AGUDA

Perdida de la morfología vesicular: Oval Aumento de volumen. Alteraciones de la pared: Aumento de espesor,

doble contorno; perforación. Alteraciones del contenido, ecos internos

irregulares. Alteraciones peri-vesiculares: Abscesos,

inflamación de la grasa mesentérica, con efecto de masa (desplaza el gas intestinal).

ALTERACIONES DE LA FORMA Y DE LA PARED

Forma oval. Pared doble

contorno. Ecos finos en su

interior.

ALTERACIONES DE LA PARED Y PERIVESICULARES

1.-PARED:TRIPLE CONTORNO. 2.-ABSCESO PERIVESICULAR 3.-INFLAMACION DE LA GRASA MESENTÉRICA.

1

2

3

ALTERACIONES DE LA PARED

Abscesos peri-vesiculares

Doble contorno

Inflamación del tejido graso

ALTERACIONES DEL CONTENIDO Hiperrefringencias

en el interior de la vesícula: Cálculos, pus.

Inflamación de la grasa mesentérica (Hiperrefringencia peri-vesicular)

ALTERACIONES PERIVESICULARES

Perforación: abundante liquido por fuera del fondo vesicular

Abscesos peri-vesiculares

Liquido

COLECISTITITS CRONICA

Vesícula pequeña. Deforme , retraída. Pared aumentada de espesor en

forma irregular. Pared pierde la definición de sus tres

capas. Presencia de cálculos y barro biliar

COLECISTITS CRONICA

COLECISTITS CRONICA

TUMORES BENIGNOS: POLIPOS Pequeña hiperrefringencia

localizada en al pared vesicular, sin sombra acústica.

CARCINOMA VESICULAR Masa irregular en el área vesicular Bordes imprecisos. Generalmente secundario a calculo Invade el parénquima hepático Adenopatías regionales. Metástasis a distancia.

CARCINOMA VESICULAR Bordes imprecisos. Invade el hígado.

CARCINOMA VESICULAR