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Pandemia Influenzale AH1N1Ruolo del medico di famiglia
Saverio GENUA
Medico di Medicina Generale
Vicesegretario provinciale FIMMG
Responsabile formazione COOPIMED
Avellino 21 dicembre 2009Aula Magna Ospedale Moscati
FEBBRAIO 2009Edgar
Hernandez,
bambino messican
o di 5 anni è il
PAZIENTE ZERO
24 APRILE 2009
L’OMS lancia l’allarme
pandemia (livello 6)
“siamo tutti minacciati”
LE TAPPE DELLA PANDEMIA AH1N1 MAGGIO 2009Primo caso
italiano a MASSA
OTTOBRE 2009Prime
vaccinazioni in Italia
MEDICINA
GENERALE
Intervento nei confronti
della popolazione
assistitaContenimento
della diffusione
della pandemia
Piano Pandemico Nazionale
Piani Pandemici Regionali
Piani Pandemici RegionaliPiani Pandemici Regionali
Piani Pandemici Regionali
Piani Pandemici Regionali
Piani Pandemici Regionali
Piani Pandemici Regionali
Direttive del Ministero della Salute
Aziende Sanitarie Localicoinvolgimento di tutte le realtà interessate
1.Vaccinare contro l’influenza tutto lo staff dell’ambulatorio
2.Predisporre l’elenco dei soggetti da sottoporre a vaccinazione antipneumococco
3.Educare lo staff e i pazienti ai cambiamenti organizzativi e come prepararsi ad affrontarli
4.Pianificare eventuali interscambi tra i componenti dello staff di strutture ambulatoriali viciniori o confinanti. Partecipare alle attività di simulazione
5.Identificare i materiali e i dispositivi da adoperare durante l’evento pandemico
6.Predisporre e definire il ritiro del materiale infetto dagli ambulatori
7.Collegarsi con i siti istituzionali per gli aggiornamenti e le strategie da mettere in atto
8.Prendere confidenza con i farmaci antivirali per il trattamento e la profilassi
9.Prendere confidenza con i test diagnostici
10.Avere un’agenda con i numeri telefonici, e-mail e i siti internet delle istituzioni
LINEE DI INDIRIZZO PER PREPARARE GLI AMBULATORI DEI MMG IN CASO DI PANDEMIA
INFLUENZALE
Esporre un cartello fuori dall’ambulatorio per invitare i pazienti con una sintomatologia influenzale ad avvisare immediatamente il personale di studio e per insegnare o ricordare a tutti i pazienti le norme per una corretta igiene respiratoria e personale
LINEE DI INDIRIZZO PER PREPARARE GLI AMBULATORI DEI
MMG IN CASO DI PANDEMIA INFLUENZALE
Riorganizzare la sala d’attesa in modo tale da tenere i pazienti con sintomatologia respiratoria separati dagli altri o almeno una barriera che li tenga distanti almeno un metro.
Organizzare, laddove è possibile, una differente entrata per i pazienti con sintomatologia respiratoria
LINEE DI INDIRIZZO PER PREPARARE GLI AMBULATORI DEI
MMG IN CASO DI PANDEMIA INFLUENZALE
Ricevere i pazienti con sintomatologia respiratoria con tempistiche differenti rispetto agli altri pazienti. Esempio:
-alla mattina patologie respiratorie e al pomeriggio gli altri
Oppure
-la prima parte dello studio per le patologie respiratorie e la seconda parte per gli altri con un intervallo di almeno mezz’ora
LINEE DI INDIRIZZO PER PREPARARE GLI AMBULATORI DEI
MMG IN CASO DI PANDEMIA INFLUENZALE
Mettere, all’entrata dell’ambulatorio, a disposizione dei pazienti con sintomatologia respiratoria, i dispositivi di protezione (mascherine) e fazzolettini di carta per la raccolta delle secrezioni
LINEE DI INDIRIZZO PER PREPARARE GLI AMBULATORI DEI
MMG IN CASO DI PANDEMIA INFLUENZALE
Mettere in sala d’attesa, nella reception, nei bagni e in ogni studio medico dei fazzolettini disinfettanti
Togliere dall’ambulatorio tutti gli oggetti che possono passare di mano in mano ai pazienti (giocattoli nelle aree bambini; giornali; materiale educativo)
Mettere in ogni luogo dell’ambulatorio (in più punti della sala d’attesa, in ogni studio medico e in ogni bagno) dei contenitori per la raccolta dei dispositivi usati
Mettere a disposizione una strumentazione (idealmente adoperare un solo studio medico) ad uso esclusivo per la visita dei pazienti con problemi respiratori.
LINEE DI INDIRIZZO PER PREPARARE GLI AMBULATORI DEI
MMG IN CASO DI PANDEMIA INFLUENZALE
SISTEMI DI TRIAGE
Cercare di raggruppare tutti gli appuntamenti relativi a problemi influenzali in un’unica e determinata fascia oraria
Raccomandare ai pazienti di telefonare prima di venire in ambulatorio
LINEE DI INDIRIZZO PER PREPARARE GLI AMBULATORI DEI
MMG IN CASO DI PANDEMIA INFLUENZALE
TRIAGE TELEFONICO
IDENTIFICARE DUE PERSONE DELLO STAFF (UNA PRINCIPALE E UNA DI RISERVA) DA DEDICARE AL RECEPIMENTO TELEFONICO DELLE CHIAMATE RELATIVE ALLA SINDROME
INFLUENZALE“NO
SI
Viene inviato in
Pronto Soccorso
SI
Viene invitato in Ambulatori
o
NO
SI
Profilassi
NO
TRIAGE AMBULATORIALE
FAR ACCEDERE IL PAZIENTE IN AMBULATORIO (PERCORSO SEPARATO E IN TEMPI DEDICATI) E ACCOLTO DA PERSONALE DEDICATO
NO
SI
Viene inviato in
Pronto Soccorso
TRATTARE
NO SI
Profilassi
SI
Viene subito
visitato dal medico
Viene rinviato a domicilio
INTERVENTI AGGIUNTIVI
1.DISPOSITIVI DI PROTEZIONE INDIVIDUALE PER OGNI MEDICO CHE VISITA. Mascherina, guanti e camice
2.RIMUOVERE LA CARTA SUL LETTINO, CAMBIARE IL CAMICE E I GUANTI, PULIRE LA STRUMENTAZIONE DOPO OGNI VISITA
3.PERCORSO PERSONALIZZATO PER IL PAZIENTE.Deve uscire dall’ambulatorio possibilmente senza ripassare dalla reception o dalla sala d’attesa (identificare un percorso di uscita il più diretto possibile)
4.ISOLAMENTO DOMESTICO.Predisporre il materiale educativo per informare il paziente sulla necessità, del perché e come si procede
5.TRASPORTO IN AMBIENTE OSPEDALIERO.Se fatto con un mezzo privato, deve essere fatto da un membro della famiglia che già si è esposto all’eventuale contagio del paziente. Eventualmente chiedere l’intervento dell’ambulanza. Mai usare servizi pubblici, o coinvolgere altri parenti o vicini di casa o amici
6.REGISTRARE TUTTI RICOVERI RICHIESTI
LINEE DI INDIRIZZO PER PREPARARE GLI AMBULATORI DEI
MMG IN CASO DI PANDEMIA INFLUENZALE
LA PANDEMIA
Impatto socio-sanitario•Eccesso di mortalità •Ospedalizzazioni•Visite mediche•Diagnostica•Farmaci
•Assenza dal lavoro–Problemi energetici–Comunicazione–Problemi forniture alimentari–Uffici pubblici–Raccolta dei rifiuti–Quarantena
…il tutto su più ondate
LINEE DI INDIRIZZO PER PREPARARE GLI AMBULATORI DEI
MMG IN CASO DI PANDEMIA INFLUENZALE
E’ possibile mitigare l’effetto dell’impatto?
• Il piano pandemico inizia prima che inizi la pandemia
• Un piano pandemico deve aggiornarsi strada facendo
• Un piano pandemico deve essere “pubblico” (ossia ognuno deve sapere cosa deve fare)
• Una volta che inizia, la pandemia non si ferma
• Non è una fiction
• Strategica è la sinergia tra i Ministeri
• Strategica è la cooperazione internazionale
LINEE DI INDIRIZZO PER PREPARARE GLI AMBULATORI DEI
MMG IN CASO DI PANDEMIA INFLUENZALE
Le risposte
• SANITARIE
– Barriere
– Vaccinazioni
– Antivirali
– Gestione dei gruppi a rischio
• ORGANIZZATIVE
– I nformazione
– Formazione
• Assistenza primaria
• Ospedale
LA PAURA DELLA PANDEMIA
Esperti di tutto il mondo annunciano:questa pandemia sarà la più grave degli ultimi
sessanta anni segnalano l’assenza di un vaccino temono la nascita di chimere stimano il numero delle possibili vittime
AL AHRAM – Giornale egiziano semi-ufficiale,
titola sulla decisione del governo di immediata
macellazione di tutti i maiali del Paese
EL PAIS - "L'Oms (Organizzazione mondiale
della sanità) innalza il livello di allerta per l'imminente rischio
pandemia"
LE FIGARO: Influenza suina: cresce la preoccupazione nel mondo.l'Oms porta
l'allerta al livello 5 e parla di una pandemia "imminente", mentre in Francia sale a
trentadue il numero dei casi sospetti, tra cui due probabili
THE GUARDIAN - In prima pagina la fotografia di una bambina che
indossa la mascherina contro la febbre suina: "Innalzato a cinque il
livello di allarme per la febbre suina", sulla scala di sei
dell'Organizzazione mondiale della Sanità (Oms).
THE INDEPENDENT - "Servono medicine per 50 milioni di
britannici", ossia i tre quarti della popolazione, mentre
l'Organizzazione mondiale della Sanità (Oms) ha innalzato il
livello di allerta. Il quotidiano si chiede:
"E' il Tamiflu o il vaccino la risposta?".
THE NEW YORK TIMES - In apertura l'epidemia di febbre
suina: "L'Organizzazione mondiale della Sanità innalza il
livello di allerta"
EL MUNDO – Anche El Mundo apre
sull'allerta sanitaria per la febbre suina. In Spagna una catalana che si era recata in
viaggio in Messico ha trasmesso al suo fidanzato la
malattia
COMUNICAZIONE CONTRADDITTORIA
Si chiudono le scuole, non si chiudono le scuole.
Si vaccinano tutti, non si vaccinano tutti. Antivirale per tutti, antivirale per pochi.
LE “STIME"
Si ammaleranno milioni di persone. Moriranno milioni di persone. Da ottobre tutti a letto. I vaccini non basteranno
COMUNICAZIONE CREDIBILE
Il messaggio è tanto più credibile quando arriva da un canale istituzionale e considerato "esperto“.
(Quindi è necessario evitare comunicazioni contraddittorie fatte da medici diversi, o amministrazioni diverse)
verranno vaccinate SOLO le persone dai 6 mesi ai 27 anni, gli altri se ci saranno vaccini
Verrà garantita la copertura totale per le categorie a rischio: dai 6 mesi ai 27 anni
EVITARE I MESSAGGI PREOCCUPANTI
ci saranno ...moltissimi morti, ma l'influenza tradizionale ne provoca un
numero maggiore
ci saranno meno morti di quelli provocati ogni anno dall’influenza tradizionale
In Campania verranno vaccinate 2 milioni di persone.
(E gli altri 3 milioni???)
In Campania sarà sottoposta a vaccinazione tutta la
popolazione a rischio
ACCORDO CON MMG
VACCINAZIONE DIRETTA ASL
SISTEMA MISTO
Oggetto: Comunicazioni in merito alla vaccinazione per l'influenza A/H1 N1La Segreteria Regionale FIMMG, in relazione alla imminente Campagna Vaccinale riguardante la somministrazione della vaccinazione per l'influenza A/ H1 N1 comunica ai MMG iscritti che in seguito all'incontro tenutosi mercoledì 21/10/2009 presso la Regione Campania, si è definita la modalità di adesione alla campagna vaccinale.
A tal proposito è stato definito quale sia il ruolo del MMG e ribadita la modalità di erogazione della vaccinazione:• i MMG aderiranno alla campagna vaccinale come previsto dall'Art 45 (compiti del
medico) comma m dell' ACN;• i MMG si impegnano a divulgare, informare e sensibilizzare le categorie cosiddette
“a rischio” affinché si sottopongano alla vaccinazione;• Trattandosi di una vaccinazione NON OBBLIGATORIA e per giunta STRAORDINARIA,
i MMG potranno decidere liberamente se effettuare questa vaccinazione nei propri ambulatori oppure demandare la vaccinazione agli Organismi Distrettuali;
• nel secondo caso i MMG dovranno consegnare ai distretti l’elenco dei “soggetti a rischio” individuati dalla Regione Campania;
Napoli, 26 ottobre 2009
SETTING OPERATIVO
INADEGUATO
DOSI INSUFFICIENTI
DIFFICOLTÀ NEL RISPETTARE LE
SEQUENZE CRONOLOGICHE
DETTATE DAL MINISTERO
DOSI FORNITE IN TEMPI DIVERSI
FLACONI MULTIDOSE
TIMORE DI REAZIONI
AVVERSE GRAVI
MOTIVAZIONI DEI MMG PER LA SCARSA ADESIONE ALLA VACCINAZIONE
RAPPORTO INFLUENZA STAGIONE 2009-2010 BOLLETTINO SETTIMANALE DELL’INFLUENZA
A CURA DELLA SOCIETA’ ITALIANA DI MEDICINA GENERALE 10 dicembre 2009
49° settimana 2009 (30 novembre 2009- 3 dicembre 2009)
ECDC: rapporto 15 novembre 2006 del numero di casi letali di influenza AH1N1
208 paesi colpiti
9.596vitti
me ufficia
li
500.000 vittime/anno
influenza stagionale
242 in
ITALIA
Tassi di letalità di diverse influenze a confronto
0.018%
0.2% 2 %
A H1N1
Stagionale
Spagnola
Tassi di letalità AH1N1 in ITALIA
0.0039%
142 3.650.000
LETALITÀ
DECESSI
CONTAGI STIMATI
RICOVERI OSPEDALIERI in ITALIA
811 ricoveri per influenza
439 con assistenza respiratoria
0.012 tasso di ospedalizzazione dei
contagiati
VACCINAZIONE AH1N1 in ITALIA
689.000+ 5.730 II
dosi
7.432.00024.000.0
00
INOCULATE
DISTRIBUITE
8 dicembre 2009
DOSI ACQUISTATE
CHI SI È VACCINATO IN ITALIA
gravide
10%
Soggetti a rischio
14.3%Bambini con
patologie croniche
25%
Operatori sanitari
14.1%
Popolazione italiana
1,14%
A time when people queued for vaccination. Bronx, New York, NY, 1947
184.8 MILIONI DI EUROPER 24 MILIONI DI DOSI DI FOCETRIA NOVARTIS
CONTRATTO SIGLATO IL 21 AGOSTO È STATO SECRETATO
“Il Ministero è tenuto a indennizzare, manlevare e tenere indenne NOVARTIS Da qualsiasi perdita che NOVARTIS sia tenuta a risarcire in conseguenza di danni a persone
e/o cose causati dal prodotto”
AL LUPO AL LUPO:IL LUNGO ELENCO DELLE PANDEMIE
ANNUNCIATE
2006 - era stato lanciato l'allarme Aviaria
2002-2003 SARS - Severe Acute Respiratory Syndrome
2001 Antrace
Fino agli inizi del 2009 per raggiungere il livello 6 (livello di massima allerta) era necessario “trovarsi di fronte a un elevato numero di morti”. Tale dizione è sparita nei primi mesi dell’anno dal prontuario di GinevraPRESUNTI CONFLITTI D’INTERESSE da parte di alcuni esperti scientifici dell’OMS per le vaccinazioni antivirali:Albert Osterhaus -> partecipazioni economiche in diverse Aziende FarmaceuticheFrederick Hayden e Arnold Monto -> collaborazione stabile con alcune aziende farmaceutiche
Vigile allerta !
LINEE DI INDIRIZZO PER PREPARARE GLI AMBULATORI DEI
MMG IN CASO DI PANDEMIA INFLUENZALE
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