pancreatitis aguda copia (1)

Republica Bolivariana de VenezuelaUniversidad Nacional Experimental Rómulo

Gallegos.Pregrado de clínica quirúrgica II.

CRH. Dr. José Francisco Molina Sierra.

Tutor: Dr. Darwin Camacho

IPG: Zener Páez

Puerto Cabello, septiembre 2012

Pancreatitis aguda:

1.Definición 2.Epidemiologia.3.Etiología.4.Fisiopatología5.Cuadro clínico.6.Diagnostico.7.Tratamiento.8.Complicaciones

Supone aproximadamente el 0,15% de las Urgencias Hospitalarias

0,6% de los ingresos hospitalarios.

INCIDENCIA.

Relación HOMBRE/MUJER.

Mortalidad: 5,1-17,3%.

Litiasis biliar.

Ingesta de alcohol.

Post CPRE.

Hipertrigliceridemia.

Drogas.

Trauma abdominal.

Trastornos vasculares.

Infecciones.

Tumores pancreáticos.

Otras.

Idiopática.

Atlanta 1992

PA. leveAbscesos pancreáticos

Dolor abdominal.

Epigastrio.

Vómitos 80%

Hipomotilidad.

Distensión abdominal.

Disnea o taquipnea

Derrame pleural.

Síndrome de Distres respiratorio.

Cianosis

Signos de deshidratación.

Shock

1. Historia clínica (anamnesis).

2. Exploración física.

3. Pruebas de laboratorios e imagenologicas.

Paciente posición antalgica.

Distensión abdominal.

Dolor a la palpación.

disminución de los RH.

Paciente posición antalgica.

Distensión abdominal.

Fiebre

Ictericia

Dolor a la palpación.

disminución de los RH.

Hepatomegalia

SIGNO DE CULLEN.

SIGNO DE TURNER

SIGNO DE CULLEN.

SIGNO DE TURNER

Hematología completa:

Amilasa 83%.

Lipasa 92%

Isoamilasa P 92%

Electrolitos séricos: Ca.

bilirrubina y transaminasas.

Urea, creatinina o nitrógeno ureico.

Glicemia

LDH (deshidrogenasa láctica)

ALT (alanina Aminotransferasa)

Gases arteriales

Rx simple de abdomen.

Ecografía abdominal.

Tomografía computarizada.

AL MOMENTO DE INGRESO

EDAD 55 AÑOS

REENCUENTRO LEUCOCITARIO

16000 mm3

GLICEMIA > 180 mg/dL

LDH >350 UI/L

AST > 120 UI/L

CRITERIOS DE RANSON (ETIOLOGIA ALCOHOLICA)

A LAS 48 HORAS

DESCENSO DE HEMATOCRITO

>10%

CALCIO <8 mg/dl

DEFECIT DE BASE >4mEQ/L

UREA SERICA >5mg/dl

SECUESTRO LIQUIDO

PO2

>6 L

<60 mmHg

CRITERIOS DE RANSON (ETIOLOGIA ALCOHOLICA)

CRITERIOS DE RANSON (ETIOLOGIA BILIAR)

AL MOMENTO DE INGRESO

EDAD 70 AÑOS

REENCUENTRO LEUCOCITARIO

>18000 mm3

GLICEMIA > 220 mg/dL

LDH >400 UI/L

AST > 250 UI/L

CRITERIOS DE RANSON (ETIOLOGIA BILIAR)

A LAS 48 HORAS

DESCENSO DE HEMATOCRITO

>10%

CALCIO <8 mg/dl

DEFECIT DE BASE >5mEQ/L

UREA SERICA >2mg/dl

SECUESTRO LIQUIDO >5 L

Pancreatitis leve sin signos de Necrosis (Grado A, 0 puntos)

Crecimiento difuso de la glándula, irregularidades en el contorno, inflamación peripancreatica, 24 hrs posterior a CPRE (Grado B, 2 puntos)

Paciente 20 días posterior a CPRE. Colecciones peripancreaticas, necrosis de grasa peripancreatica,infarto esplenico sec a obstruccion de embolismo de arteria mesenterica superior (Grado E, 4 puntos + 2 por complicaciones extrahepaticas + 4 por necrosis pancreaticas > 30%

Necrosis pancreatica completa, colocacion de dren percutaneo ( Grado E, 6 puntos + 4 puntos por necrosis pancreatica)

Colección de fluido pancreatico y desarrollo de una pared pseudoquistico

1. Hospitalizar.2. Reposo digestivo absoluto.3. Fluidoterapia: 30-40 ccxkg.4. Analgesia: diclofenac, dipirona,

meperidina.5. Proteccion gastrica: omeprazol 40-80

mg OD.6. Correcion electroliticas, ac. base:

gluconato de calcio 10%: 10cc mas 10cc sol dext 5% EV lento en 20 min c12 horas.

7. Antibioticoterapia: Imipenen 500 mg Ev c/6horas.Ofloxacina: 400mg ev c/12 horas.Ciprofloxacina 400mg.Metronidazol 500 mg ev c/6horas

Combinaciones: metronidazol+ofloxacina+ciprofloxacina.