ostra niewydolność nerek
Post on 13-Jan-2016
100 Views
Preview:
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
Ostra Niewydolność Nerek
ONN
ONN
• Zespół chorobowy, wywołany nagłym pogorszeniem czynności nerek, prowadzący do niedostatecznego wydalania z ustroju produktów przemiany materii oraz do głębokich zaburzeń w gospodarce elektrolitowej i wodnej.
Kryteria rozpoznania
• Nagły wzrost stężenia kreatyniny o 0,5 mg% (44,2 umol/l) lub o 50% wyjściowej wartości
• Spadek klirensu kreatyniny (GFR) o 50%
Podział ONN w zależności od przyczyny
• Przednerkowa
• Nerkowa
• pozanerkowa (zaporowa)
Ostra przednerkowa niewydolność nerek (OPNN)
Zespół chorobowy spowodowany pogorszeniem ukrwienia nerek z
następowym spadkiem GFR
Przyczyny OPNN
• Organicznej: niedrożność tętnic nerkowych (zakrzep , zator)
OPNN - przyczyny
Czynnościowej:
• Spadek efektywnej ilości krwi krążącej
- Krwotok
- ostra niewydolność krążenia ośrodkowa i/lub obwodowa
ONN – czynniki usposabiające
OPNN - przyczyny• Spadek ilości płyny pozakomórkowego
-odwodnienie: wymioty, biegunki, rozległe oparzenia, nadmierna diureza, zaburzenia pragnienia
-wewnątrzustrojowa sekwestracja płynu pzakomórkowego: pancreatitis, peritonitis exsudativa, ascites, oedemata
-Choroba Addisona
OPNN - przyczyny
• Zespół wątrobowo-nerkowy
• Zaburzenia jatrogenne (przedawkowanie diuretyków, leków hipotensyjnych, antagonistów L-adrenergicznych, cyklosporyna A, takrolimus.
ONN
• Charakter czynnościowy, stąd brak zmian morfotycznych.
Obraz kliniczny
• Oliguria
• Hipotonia
• Odwodnienie
• biegunki,
• Wymioty
OPNN
• U nieodpowiednio leczonych rozwija się pełny zespół ostrej niezapalnej miąższowej niewydolności nerek
Ostra Niezapalna Niewydolność Nerek
1. Przedłużająca się i nieprawidłowo leczona ostra przednerkowa niewydolność nerek
2. Zaburzenia w hemodynamice nerek w przebiegu
• Zespół zmiażdżenia• Rozległe urazy• Zabiegi operacyjne (krążenie pozaustrojowe)• Powikłania położnicze (krwotoki i/lub
posocznica)
Rozpoznanie
• Spadek diurezy <500 ml
• Prawidłowa gęstość względna moczu
• Niskie stężenie w moczu sodu i chlorków
• Wzrost stężenie kreatyniny w osoczu
• Ustąpienie objawów po usunięciu przyczyny
Ostra niezapalna niewydolność nerek
• Pourazowa
• Niedokrwienna
• Toksyczna
• Alergiczna
Ostra Nerkowa Niewydolność Nerek (ONNN)
A. Ostra zapalna niewydolność nerek• Ostre, podostre i gwałtownie postępujące
rozlane zapalenie kłębuszkowe nerek• Ostre bakteryjne zapalenie nerek• Martwica brodawek nerkowych• Ostre śródmiąższowe niebakteryjne zapalenie
nerek
B. Ostra niezapalna niewydolność nerek
• Wstrząs septyczny lub kardiogenny
• Przetaczanie niezgodnej grupowo krwi
• Ostre zapalenie trzustki
• Ostre zaburzenia żołądkowo-jelitowe z masywna utrata płynów z PP
• Rozległe oparzenia i urazy cieplne
• Choroby naczyń nerkowych
Ostra Niezapalna Niewydolność Nerek
3. Toksyczne uszkodzenie nerek – egzogenne• Leki nefrotoksyczne• Kontrasty radiologiczne• Rozpuszczalniki organiczne• Trujace grzyby• Fungi-ipestycydy• Metale ciężkie
Ostra Niezapalna Niewydolność Nerek
3. Toksyczne uszkodzenie nerek – endogenne• Hiperkalcemia• Hipokaliemia• Hiperurykemia• Mioglobinemia• Hemoglobinemia• Białko szpiczakowe
Ostra niezapalna niewydolność nerek
Przebiegająca z:
• Oligurią
• Anurią
• poliurią
ONN - okresy
• Wstępny
• Skąpomoczu: (oligurii/anurii)
• Poliurii
• Zdrowienia
ONN - okresy
• Okres wstępny: od chwili zadziałania czynnika do pojawienia się oligurii
• Okres skapomoczu: spadek diurezy poniżej 500 ml (<100 ml anuria), mocz źle zagęszczony – gęstośc ok. 1010 izostenuria, dołączają się objawy mocznicy
ONN
• Okres poliurii: zaburzenia zagęszczania moczu
• Często odwodnienie i hipopotasemia
ONN - pozanerkowa
• Zespół objawów spowodowany przez nagłą , trwał a lub przerywaną niedrożność dróg moczowych
ONN - pozanerkowa
• Bezmocz całkowity lub przerywany
• Poprzedzona napadem kolki lub zabiegiem operacyjnym
• Czynność endokrynna nerek zachowana
ONN – pozanerkowa - przyczyny
• Utrudnienie odpływu z pęcherz moczowego
• Zaczopowanie obu moczowodów lub moczowodu jednej czynnej nerki
• Wewnątrznerkowe wysalanie się złogów (sulfonamidy, kryształy kwasu moczowego)
Ostra niezapalana niewydolność nerek - leczenie
• Usuniecie czynnika sprawczego• Wyrównanie gospodarki wodno-elektrolitowej i
kwasowo-zasadowej• Hiperkaliemia: żywice jonowymienne –
wymieniaja w przewodzie pokarmowym K na Na i Ca
• K>7 mmol/l: 5-10 ml 10% CaCl, 200-300 ml 20% glukozy+ 20-30jinsuliny, wodoroweglan sodu
• Hemodializa
Ostra niezapalana niewydolność nerek - leczenie
• Kwasica metaboliczna: • jeżeli HCO3<12 mmol/l podajemy
wodorowęglan sodu do poziomu wodorowęglanów w surowicy 15 mmol/l
• rozważyć hemodializę szczególnie gdy nie można wprowadzić dużych ilości sodu
Ostra niewydolność nerek – w fazie utrwalonej
Postępowanie zachowawcze:• ograniczenie podaży płynów [diureza
+500-600ml]• redukcja hiperkaliemii [wlewy glukozy
z insuliną, żywice jonowymienne]• wyrównanie kwasicy metabolicznej
[8.4% NaHCO3]
• żywienie 1-1.5g białka/d
Ostra niezapalana niewydolność nerek - leczenie
Hiperfosfatemia: wodorotlenek glinuHipokalcemia: chlorek wapniaNudności, czkawka, wymioty
chlorpromazyna niedokrwistość KKCZ gdy H<4,35 mmol/l
(7g%) lub HCT<25%Zakażenia: leczenia antybiotykami
Dializa otrzewnowa lub hemodializa w ONN - wskazania
• Ciężki ogólny stan chorego• Zaburzenia psychoneurologiczne• Duża hiperwolemia• Niepohamowane wymioty i czkawka• Mocznicowe zapalenie osierdzia• Skaza krwotoczna• Pogarszanie się stanu chorego spowodowane
hiperkatabolizmem• Przygotowanie do zabiegu operacyjnego
Dializa otrzewnowa lub hemodializa w ONN - wskazania
• Hiperkaliemia oporna na leczenie żywicami jonowymiennymi
• Kwasica metaboliczna HCO3<12 mmol/l (brak możliwości skorygowania podaniem wodorowęglanu sodu)
• Stężenie mocznika >200 mg% i szybkie jego narastanie
• Stężenie kreatyniny wynoszące 9 mg%
Ostra niewydolność nerek - rozpoznanie
• Ustalenie rozpoznania ONN:
wywiad
diureza godzinowa i/lub dobowa
stężenie mocznika, kreatyniny, elektrolitów, gazometria
Ostra niewydolność nerek - rozpoznanie
• Ustalenie przyczyny ONN:wywiad [w tym leki!]bad.przedmiotowe [przewodnienie, odwo-
dnienie, RR, zm. skórne, p. moczowy]rtg klpusg j.brzusznej, ew. rtg przeglądowebad.og.moczubiopsja nerki
Podstawowe normy laboratoryjne
• Kreatynina 0,7-1,2 mg/dl
• Mocznik 15-40 mg/dl
• Potas 3,7-5,3 mmol/l
• Fosfor 3-4,5 mg/dl
• wapń całk. 2,2-2,8 mmol/l
Leczenie
• Korygowanie zaburzeń wodno-elektrolitowych
• Normalizacja ciśnienia tętniczego
• Dopamina 1-3 mg/kg mc/min
• Mannitol 250 ml 10% + furosemid (po nawodnieniu)
Mocznica
• Zaburzenia gospodarki wodno-elektrolitowej
• Zaburzona równowaga kwasowo-zasadowa
• Różnorodność objawów
top related