osseous surgery2.ppt
Post on 14-Nov-2015
41 Views
Preview:
TRANSCRIPT
-
OSSEOUS SURGERY
Melok Aris WahyukundariBlok Kurhab 4/ FKG UJ/6 Mei13
-
D e f i n i s i Prosedur menghilangkan deformitas tulang karena penyakit periodontal atau penyebab lain seperti exostosis & gigi supraerupsi
-
T e k n i kResective osseous surgery (bedah tulang resektif) memotong / mengorbankan tulang & level attachment
-
Reconstructive osseous surgery (bedah tulang rekons- truktif) merekonstruksi perlekatan baru & regenerasi tulang
-
BEDAH TULANG RESEKTIFDasar pemikiran Adanya ketidaksesuaian le- vel & bentuk tulang serta gingiva faktor yg memudahkan kekambuhan pocket
-
Tujuan PerawatanMembentuk kembali tulang (reshaping) menyerupai bentuk yg normalMengeliminasi pocketMemperbaiki kontur jaringan memudahkan pemeliharaan
-
Terminologi Osteoplasty Membentuk kembali tulang tanpa menghilangkan tulang pendukung gigiOsteoectomy (ostectomy) Melibatkan pemotongan tulang pendukung gigi
-
Terminologi yg berkaitan dg reshaping morfologi tulangIdeal Bentuk tulang proksimal le- velnya lebih koronal dari per- mukaan fasial / lingual
-
Flat / datar Tulang interdental sama ting- ginya dengan tulang radikularPositif / negatif Merujuk pada posisi relatif tulang interdental terhadap tulang radikular
-
POSITIF tulang radikular di apikal dari tulang interdental
-
NEGATIF tulang interdental lebih di apikal dari tulang radikular
-
M e t o d e
Membentuk kembali tulang dilakukan secara bertahap, sedikit demi sedikit, sehingga memungkinkan jaringan lunak menyesuaikan dengan kontur tulang
-
T e k n i kInstrumen : hand instrument, rongeurs, rotary instrument 1. hand instrument & rongeurs pada ostectomy lebih akurat & aman
-
2. rotary instument pada osteoplasty penggunaan disertai aliran air
Terdapat beberapa tahap tidak semua tahap dilakukan pada setiap kasus
-
T a h a p a nVertical grooving - Mereduksi ketebalan alveolar - Menggunakan rotary instrument seperti round carbide bur atau diamond
-
Radicular blending - Perluasan dari vertical grooving - Membentuk tulang menyesuaikan bentuk radiks
-
Flattening interproximal bone mendatarkan tulang interdentalGradualizing marginal bone membentuk tulang marginal agar memungkinkan jaringan lunak beradaptasi secara baik dengan tulang
-
R i n g k a s a nMeskipun perawatan ini dpt mengeliminasi pocket, tetapi dapat mengakibatkan timbulnya resesi & berkurangnya perlekatan gingiva
-
Prosedur ini dilakukan bila recontouring tulang merupakan prosedur satu-satunya yg menjadi pilihan
-
BEDAH TULANG REKONSTRUKTIF
Tujuan memperoleh perlekatan baru dg regenerasi tulangMerupakan tujuan terapi yg ideal menghilangkan pocket & merekonstruksi jaringan periodontal
-
Tujuan ini tidak selalu dpt dicapai hasil berbeda yg mungkin terjadi adalah : 1. healing disertai junctional epithelium yg panjang 2. ankilosis tulang & gigi disertai resorpsi akar gigi 3. kekambuhan pocket
-
T e k n i kNon graft associated new attachment (perlekatan baru tanpa pencangkokan)Graft associated new attachment (perlekatan baru dg pencangkokan)
-
Non-graftassociated new attachment
Digunakan untuk perawatan infrabony pocket, abses periodontal
-
Prosedur : a. menghilangkan junctional epithelium & epithelium pocket dg : kuret, ENAP, modified Widman flap, alat ultrasonik, bahan kimia
-
b. mencegah migrasi epitel GTR (Guided Tissue Regeneration) - merupakan regenerasi jaringan yg terpandu - menempatkan barier (membran) yg menutupi tl & periodontal ligamen
-
- prosedur : 1.flap mucoperiosteal dg incisi vertikal yg terletak minimum 2 gigi di anterior & 1 gigi pada distal gigi yg dirawat 2. bersihkan defek tulang & planing akar giginya
-
3. potong membran dg gunting tajam sedikit lebih lebar dari ukuran daerah yg dirawat * ke apikal margin defek lebih lebar 3-4 mm * ke lateral margin defek lebih lebar 2-3 mm * ke oklusal tepi membran 2 mm apikal CEJ
-
4. jahit flap diletakkan sedikit lebih ke koronal dari posisi semula 5. dressing 6. antibiotik untuk 1 mgg 7. margin membran terbuka 3 mgg
-
7. membran diambil dg menariknya 5 minggu pasca bedah 8. bila tak bisa ditarik anastesi & membran diambil dg membedah
-
c. mempersiapkan permukaan akar gigi - adanya pocket dapat menyebabkan terjadinya perubahan-perubahan pd permukaan akar gigi, misalnya :
-
rusaknya sementum & dentin, akumulasi bakteri & produknya, degenerasi serabut Sharpey mempengaruhi pembentukan / perlekatan jaringan baru dihilangkan dg root planing
-
- untuk memperbaiki kondisi permukaan akar digunakan bahan-bahan tertentu asam sitrat, fibronectin, sodium deoksikolat mempercapat pembentukan perlekatan baru
-
misalnya asam sitrat (pH 1) yg diaplikasikan pd permukaan akar gigi selama 2-3 menit : 1. demineralisasi sementum merangsang sementogenesis & perlekatan serabut- serabut kolagen
-
2. mengeliminasi endotoksin & bakteri dari permu- kaan gigi 3. menyebabkan epitel tidak migrasi ke apikal karena serabut kolagen terbentuk lebih dulu
-
- faktor-faktor lain yg dapat mempengaruhi perlekatan baru : * adanya TFO dapat menyebabkan gangguan pembentukan perlekatan baru
-
* kerusakan yg terjadinya cepat misalnya krn abses, ANUG pembentukan perlekatan baru lbh cepat * perlekatan baru dpt tjd pd sementum & dentin gigi vital
-
* pada gigi non vital perlekatan baru mungkin dapat terjadi pada sementum tetapi tidak pada dentin
-
Graft associated new attachment
Bahan cangkok tulang atau bahan-bahan lainBahan yg ideal sulit didapatkan banyak faktor yg perlu dipertimbangkan :
-
- apakah bahan bisa berinteraksi dg tulang - apakah bahan bisa diterima oleh tubuh (secara biologis)
-
Semua prosedur pencangkokan sebelumnya membutuhkan tindakan scaling, occlusal adjustment (bila perlu), penggunaan antibiotik pasca bedah dianjurkan
-
Autogenous bone graft diambil dari tulang penderita sendiriTulang iliaka sumsum tulang iliakaTulang intraoral edentulous ridge, exostosis, sisa tulang ostectomy, tulang distal M3
-
- osseous coagulum campuran bubuk tulang & darah - remukan tulang diambil dg chisel, rongeur digerus diletakkan dalam kapsul
-
- intraoral cancellous bone marrow transplant sumsum tulang biasanya dari tuberositas maksila - bone swaging tulang dari edentulous di dekat kerusakan tulang
-
Allograft
Tulang dari donor merupakan bahan asing bagi penderita perlu dipertimbagkan respons imun butuh tes imunDari sumsum tulang iliaka
-
Non-bone graft materialBahan cangkok tidak berasal dari tulangDari sclera, dura, kartilago, sementumDari dentin, plaster of paris, bahan kalsium-fosfat
-
*
top related