orvostechnológiai fejl ődés és az egÉszsÉgÜgy dolgozÓi: ki ... · health service managers,...

Orvostechnológiai fejl ődés és az eGÉSZSÉGÜGY DOLGOZÓI:KI VAN ELŐNYBEN?

Belső Nóra dr.

MEDICINA

Az egészségügyi szolgálat motivációi

• Hivatás (tanult foglalkozás vs “ködös fogalom” - Chin)

• Hitvallás, elkötelezettség• Humanizmus• Tudományos érdeklődés - kutatás• Személyiség kibontakoztatása (nárcizmus)• Kíváncsiság• …

Klasszikus szakmai “szerződés”• orvoslás klasszikus társadalmi szerepe:

páciens – állam – eü.• képzés: egy utas oktatási rend• zárt hivatáscsoport• szakmai és erkölcsi autonómia• szigorú magatartásbeli, erkölcsi és etikai

alapok• állami jogi és financiális hozzájárulás (és

követelmények) • alap: kölcsönös bizalom

Egészségügyi szolgáltatásaz 1997. évi törvény alapján

Minden olyan tevékenység, amely:1.megőrzi az emberek egészségét2.megelőzi a betegségeket3.a már kialakult betegségeket korán felismeri és gyógykezeli4.sürgős szükség esetén elhárítja az életveszélyt5.krónikus esetben javítja a beteg állapotát6.szülészeti ellátást biztosít7.humán reprodukciót befolyásoló tevékenységet végez (mesterséges megtermékenyítés, művi meddővé tétel)8.feldolgozza a betegektől származó vizsgálati anyagokat9.csökkenti a fájdalmat és a szenvedést10.klinikai kutatásokat folytat11.a betegek szállítását végzi12.biztosítja a betegek gyógyszer és gyógyászati segédeszközellátását

Klasszikus szerepek

• Páciens: passzív résztvevő, szenvedő, tárgy…

• Orvos – egészségügyi dolgozók: magas szakmai presztízs (hierarchikus!), önállóság, társadalmi elismertség és megbecsültség

• Állam (kormányzat): szervező, finanszírozó (részben), kereteket biztosító

Klasszikus hibák

• Páciens: felelősséget átruház, passzív, elvár• Orvos: önérdek és altruizmus között,

paternalista látásmód, felsőbbrendűségi szemlélet, privilégiumok elvárása, humanizmus háttérbe szorulása

• Szakdolgozók: másodlagos szerep, alacsony státusz és megbecsültség, korai burn-out

• Állam: egésségügyi források, feltételek szűkítése, következetlenség

AZ EGÉSZSÉGÜGYI SZOLGÁLAT MŰKÖDÉSE MA

ALAPELLÁTÁSgyermek és felnőtt háziorvosi,

fogászati ellátás, ügyeleti szolgálat, üzemorvosi és iskolaorvosi ellátás, védőnői szolgálat

JÁRÓBETEG SZAKELLÁTÁS rendelőintézetek, szakgondozók,

szakambulanciák, szakápolás

ÁLTALÁNOS KÓRHÁZAK városi, megyei

REGIONÁLIS KÖZPONTOK

ORSZÁGOS INTÉZETEK, EGYETEMEK

Modern társadalom

• Urbanizáció, Gyökerek és kapcsolatok elvesztése

• Izoláció, Intimitások elvesztése, Kötődési problémák

• Teljesítmény- és pénz orientáltság (mikro – és makroökonómiai szinteken is)

• Értékválság (tudás, erkölcs)• Digitalizáció• Virtuális világ és a valóság eltérései

Három irányú megfelelés

• A rendszer felé: képzés, továbbképzés, szakmai protokollok, irányelvek, financiális szempontok (költség-hatékonyság), helyi szabályok, etika, jogi szabályozás

• A páciens felé: idő, odafigyelés, ráhangolódás, maximális szakmaiság, kedvesség, kommunikáció (tájékoztatás, felvilágosítás, érdeklődés)

• Önmagának: hivatásbeli önállóság és autonómia, tapasztalat

…más dolgokat tudnak az életről, mint a férfiak. Szervesebben, aprólékosabban ismerik. A férfit jobban betöltik saját céljai, a nő, talán mert más szövését látja az életnek, finomabban is érzékeli

a környező világot.…ahhoz, hogy egy nő a férfival egyenlő legyen, egyenrangú munkát végezzen, és ugyanakkor női kötelezettségeinek is megfeleljen – többet kell nyújtania. A kiválóság, amiről korábban

beszéltünk – korkövetelmény is lett.Németh László, 1970

A jó szakember ismérvei

• Biztos tudás és technikai imeret, folyamatos képzés

• Szakmatörténeti ismeretek

• Szakirodalom ismerete

• Stabil személyiség• Az élet tisztelete,

ismerete és szeretete• Jóindulat,

alázatosság• Szociális

érzékenység

E.P. Scarlett nyomán

Az egészségügyi rendszer szreplői tegnap és holnap

TEGNAP

• BETEG• ORVOS• SZAKDOLGOZÓK• HÁTTÉRSzűk keresztmetszet: az

orvos tudása és az ismeretanyag

HOLNAP

• KLIENS• SZOLGÁLTATÓK• BIZTOSÍTÓK• TECHNOLÓGIASzűk keresztmetszet: a

finanszírozás, és a hozzáférés lehetősége

MEGVÁLTOZOTT AZ EGÉSZSÉGÜGYI DOLGOZÓK FELADATA ÉS SZEREPE!

A modern „beteg”

• Problémája van, nem betegsége• Tüneteit a netről ellenőrzi (laikus tudás)• Nyitott a megoldásra – követeli is• Tájékozott - félretájékozott• Igényei vannak• Joga van• DE: fél a címkétől, megbélyegzéstől

A jelenlegi képzés kritikája

• Túl sok adatot magoltat• Kevés informatikai ismeretet követel• Kevés informatikai bázissal dolgozik• Kevés a megszerezhető gyakorlati tudás• Központban a múlt és a jelen• Nem készít fel a jövő kihívásaira

VÁLTOZÁSOK

Természettudományok, technológia, piaci szempontok

Modern Orvoslás• Beteg

• Betegség megelőzés

• Gyógyítás

• Diagnózis alkotás

• Orvosi utasítás

• Szolgáltatást igénybevevő kliens

• Egészség fejlesztés

• Egészségvédelem, terápiás segítés

• Probléma felvetés

• Tanács, javaslat

Az egészségügyi ellátás várható változásai

• Minimál- és Noninvazív diagnosztika és beavatkozások: ágyszámcsökkenés

• Új technológiák: szakember-gárda változás

• Network: betegutak megváltozása, hagyományos rendelői forma változásai

• Életkor kitolódás: rehabilitáció, gerontológia, ápolás (!)

SMARTPHONE ULTRASOUND

MŰTÉT ROBOT TECHNOLÓGIÁVAL

NANOCOMPOSITE CONTACT LENSES FOR TREATING DIABETES

INTELLIGENS KONTAKTLENCSE

Advances In Medical Technology: What Does The Futur e Hold?

Az orvoslás jövőjedr. Meskó Bertalan szerint

• Új betegségtípusok• Valós idejű diagnosztika• Holografikus ábrázolás• Social média szerepe• Agyhullámokkal vezérelt

kontaktlencsék• Digitális elme• Implantált technológiák• 3D nyomtatott szövetek• Intelligens gyógyszerek• “Fullos” képalkotás

• Kísérletek modellezése• Virtuális boncolás• Optogenetika (emlék)• Robotok elterjedése• E-bőr, nanorobotok• Szenzorok beültetése• Külső diagnosztika• IBM Watson: 200 o/3mp• PCR – személyre

szabott orvoslás• Online orvosi papírok

Új szerepben az orvos

• piacosodás: üzleti “véna”fontossága

• szakmai specializáció, technicizálódás

• nagyüzemi, futószalagos ellátási formák

• team-munka elterjedése (lsd. sorozatok): munkamegosztás, részfeladatok, összehangoltság, elvárt együttműködés

• standardok, irányelvek, útmutatók• klasszikus értékek devalválódása• jogi védelem szükségessége• paternalista szemlélet elvetése• DE MILYEN AZ ÚJ “ORVOSKÉP?”

Új szerepben a szakdolgozó

• magasabb szakmai qualifikáció

• magasabb elvárások• professzionalizmus

kialakulása• együttműködő partner

(már ha az orvos hagyja)

• csapatmunka, együttműködés

PÁCIENS: network

Diagnosztikaiközpont:

konzulensorvos

Biztosító,finanszírozó

Specialista:SZERVSEJTGÉN

Terápiásteam:

orvosszakdolgozó

technikai eszközök

Speciálisdiagnosztika:

képalkotógenetika

AZ EÜ SZOLGÁLAT JÖVŐBELI MŰKÖDÉSE:biomedikális, viselkedés-magatartás-szociális

és gazdasági szintek

Kihívások a jövő egészségügyi rendszerében

Stressz tényezők

Az egészségügy változásának kettőssége

Növekv ő tudás és lehetőségek miatt:

• igények növekedése• hamis illúziók,

csodavárás az egészségügytől

• irracionális elvárások a dolgozóktól

• azonnali hozzáférés mindenkinek mindenhez

Szűkös vagy csökken ő keretek miatt:

• hozzáférés limitjei• többszintű ellátási

rendszerek• financiális kontroll

erősödése• társadalmi

elégedetlenség• orvos-ellenesség

Az eü dolgozókra váró feladatok

• Szemléletváltás• Kommunikációs csatornák (“ideje szélesebb

sávra váltani”)• Új technológiák megismerése, involválása

(képzés, továbbképzés, érdeklődés)• Informatikai alaptudás (PC, okostelefonok)• Közösségi háló ismerete, alkalmazások

letöltése, használata (kütyüzés…)• Biztos nyelvtudás (angol)

A várható pszichés hatások

• Mentális terhek növekedése (képzés, átképzés)

• Stressz-tényezők• Szerep-konfliktusok (orvos-nővér-…?)• Megelégedettségi szint csökkenése

(kompetenciák változása)• Belső és külső elvárások• Burn out (férfiak veszélyeztetettebbek)• Depresszió

Stressz-faktorok az eü dolgozóknál• Nem a képzettségnek megfelelő munka végzése

(alul- vagy túlképzettség)• Nem a beosztásnak megfelelő munka végzése

(elvárások, túlterhelés)• Szituációk, amelyben nem lehet megélni a

személyes kontrollt (tehetetlenség)• Szituációk, amelyben nincs más segítség• Tárgyi és személyi feltételek hiánya (pénz)• Alulfinanszírozottság – alacsony fizetések• Társadalmi megbecsülés hiánya (blame culture)• Folyamatos félelem: hatóságok, feljelentések,…

Stressz faktorok az orvosoknál

• megváltozott szerep (identitásváltozás)• többszintű megfelelés (Ö-P-Á)• autonómia beszűkülése (protokollok)• kötelező együttműködés (team)• “blame-culture” elviselése (társadalom)• inadekvát beteg-elvárások (csoda)• civil-kontroll igényei, hangja (számonkérés)• megnövekedett tudásbázis – felgyorsult

technológiai változások (elavulás)

A stresszre adott válasz• Akut stressz:

– a belső egyensúly (homeosztázis) fenntartására irányuló folyamatok aktiválódnak;

– különböző kimenetele lehet (megbirkózás, elkerülés vagy tartóssá váló stressz);

– allosztázis: a homeosztázis fenntartása változások beiktatása révén.

• Krónikus stressz:– allosztatikus terhelés jelenik meg: az akutan

protektív és hasznos változások hosszú távon károsak.

Pszichés vulnerabilitás

• Genetikai hajlam (öröklött vulnerábilitás)• Az idegrendszer fejlődésbeli vulnerábilitása: a

sztesszhatások biológiai “lenyomata”• A két nemben eltérő az idegrendszer

stresszválasza (adrenalin, kortizol, tesztoszteron termelődés és hatása a limbikus rendszerre –amygdala, hyppocampus)

• A progeszteron erősíti, a tesztoszteron gátolja a kortizol hatását (depresszió prevalencia!)

CBF válasz stresszre

NŐ FÉRFI

Férfi és nő

Pszichoszociálishatásokra adott

válasz

Pszichoszociálishatásokra adott

válasz

BiológiaijellemzőkBiológiaijellemzők

ÖröklötthajlamÖröklötthajlam

SEGÍTSÉG KERESÉS

életeseményekéletesemények

Hormonális ciklusokHormonális ciklusok

hajlamhajlam

ŐRLŐDÉS

“Elfogadtam az antidepresszív kezelést, bár nekem az tenne jót, ha a főnököm kezeltetné

magát. "

Munkahelyi pszichés trauma fokozatai

• Tépelődés, bizonytalanság, ingerlékenység• Pszichoszomatikus tünetek (rémálmok,

hasmenés, hányás, gyomorpanaszok…)• Szorongás (hirtelen ijedtség, tartós mellkasi

nyomás, félelem érzés, szapora szívverés)• Tartós stresszhatás (hátfájás, derékfájás,

szívbetegség kialakulása, daganat)• Alvászavarok, hangulatzavar• Tartós mentális és/vagy egészségi károk

Leymann 1993; Becker, Groeblinkhoff 1995.

A munkahelyi stressz következményei (EU deklaráció)• Önkárosító

magatartásformák (dohányzás, alkohol, drog)

• Teljesítményromlás, önértékelés csökkenése

• Ellenségesség, bizalomhiány

• Kimerültség

• Szorongás• Depresszió

- 3,2-szer gyakoribb rövidtávú munkaképtelenség- ennek költségei magasabbak, mint a depresszió kezelése

• Egészségromlás

Stressz és burn-out

• testi vagy mentális feszültség

• kiváltó oka van• szorongás,

alvászavar kísérheti• elmúltával

visszabillen az egyensúlyi helyzetbe (akut vs krónikus)

• fizikai és lelki kimerültség

• munkához kötött• motiváció hanyatlása• folyamatos munkahelyi

stressz, tehetetlenség érzés, szakma, betegek utálata

• életuntság

EU, Brüsszel 2005.10.17.Green Papers

• 2020-ra a Depresszió lesz a legsúlyosabb népegészségügyi probléma a fejlett világban

• Az EU-ban átlagosan 27%-os a mentális betegek aránya a populációban

• Évente 58.000 ember hal meg öngyilkosságban, több, mint motor- és autóbalesetben, gyilkosságban vagy AIDS-ben

• A szuicid ráta 44-3,6‰ között szór (Litvánia, Görögország)

1.http://www.nimh.nih.gov/health/publications/suicide-in-the-us2.-statistics-and-prevention/index.shtml női orvosoknál gyakoribb a szuicid kísérlet,női eü. dolgozóknál magasabb a szorongás és a depresszió előfordulása!!)

A stressz orvoslása…

Kábítószerfogyasztás és érzelmi deficitek

• NYUGTATÓK / ALTATÓK: düh, szégyen, féltékenység, szorongás

• STIMULÁNSOK: depresszió, önértékelési zavarok

• HALLUCINOGÉNEK: unalmasság- és kiábrándultság-érzés

• ALKOHOL: bűntudat, magányosság, szorongás

az addikciók többségenem kémiai szerhez kötött

TÉVHIT

ExorexiaMunkamánia

JátékszenvedélyOrthorexia

Munkamánia

Olyan függőség, amelyben a munka drogként funkcionál

• Gustav Flaubert 1852. „munkába temetkező” emberek

• Ferenczi Sándor 1919. – vasárnapi neurózis

• Szabadság alatt jelentkező elvonási tünetek

• Wayne Oater 1971. workalcoholism

AZ EGÉSZSÉGÜGY DOLGOZÓINAK JÖVŐJE

A MEDICINA JÖVŐJE

„A lelket kell először és legfőképpen ápolni, ha azt akarjuk, hogy a fej is, meg az egész test is egészséges legyen…”

Platón

Új szemlélet, új szerepek: megoldások

• Jogok, kötelességek és felelősségek meghatározása, átfogalmazása (P-O-Á)

• Anyagi háttér biztosítása (állam, biztosítók, önfinanszírozás hármasa)

• Oktatási szemlélet új irányú megváltoztatása (állampolgárok iskolai oktatása, szakemberképzés)

• Anyagi és társadalmi megbecsültség javítása (kommunikáció, média…)

• Partneri viszonyok (P-O-Á)

Miért megyek orvoshoz?

Az emberek különféle okok miatt mennek el orvoshoz…és ezt jó, ha az orvos is tudja

Karinthy FrigyesBetegek és orvosok

Akkord, 2004

1.

Megőrizni a szakmai szerepet…• A szívünkkel is dolgozzunk, ne csak az

eszünkkel• Egy mosoly nem kerül semmibe• Egy eset kapcsán tegyük félre a

személyes érzelmeinket, gondolkozzunk objektíven, tartsunk távolságot

• Sose vonódjunk be a “történetbe”• Ne többet, hanem jobban kommunikáljunk• Magunkra is fordítsunk időt

Ma már közhellyé lett a nő kettős műszakját emlegetni, de nekem

minden alkalommal az jut eszembe, hogy vajon hogy lehet az, hogy a másodikért nem jár

fizetés?

Illyés gyula, 1970: Európai Kulturális Füzetek, 20-21

Tippek a nehézségek leküzdéséhez

• munkaidőben: technikák stressz ellen (mély lélegzet, apró izommunkák, immagináció, illatok alkalmazása, pihenőidő betartása)

• relaxáció (tréning)• beszélni –megosztani (Bálint-csoport,

kapcsolati pszichiátria)• tedd le a stressz-csomagot (szimbolizáció)• pszicho-wellness: jóga, masszázs, sport

munkaidőn túl nem dolgozni (vagy teljesen mást)

Ismertem valakit, aki leszokott a dohányzásról, az ivásról, a szexről

és a fűszeres, nehéz ételekről. Makkegészséges volt egészen az

öngyilkosságáig.

Johnny Carson amerikai TV-komikus

A társas támogatás pszichofiziológiája, protektív szerepe

• Oxitocin, vasopressin központi szerepe(anyai érintés és ölelés)

• a társas támogatás hatásának közvetítésében az oxitocin és vasopressin központi szerepet játszik

• krónikus stressz állapot• társadalmi t őke- védőfaktor!

A team pszichés védelme

• Jól működő emberi kapcsolatok• Laza, kanalizációra, ventillációra

alkalmas légkör (vezetők!)• Konzultatív lehetőség• Bálint csoportok: a sikerek és a

kudarcok, a bánat, keserűség, veszteség, harag és düh megbeszélése

A jövő elkezdődött!

Felhasznált irodalom• Chin JJ. Ethical sensitivity and the goals of medicine: resisting the tides of medical deprofessionalisation.

Singapore Med J 2001;42:582-5.• Subha Imtiaz and Shakil Ahmad: mpact Of Stress On Employee Productivity, Performance And Turnover; An

Important Managerial Issue. www.academia.edu • Caplan, R P 1994, Stress, Anxiety, and Depression in Hospital Consultants, General Practitioners, and Senior

Health Service Managers, BMJ, November 1994, Pages 1261-1263• Elovainio, M, Kivimaki, M and Vahtera, J 2002, ‘Organizational justice: evidence of a new psychosocial predictor of

health’ American Journal of Public Health, Volume 92, Issue 1, 105-108• Mimura, C and Griffiths, 2003 ‘The effectiveness of current approaches to workplace stress management in the

nursing profession: an evidence based literature review’, Occupational and Environmental Medicine, Volume 60,Pages 10-15

• Dowell, Anthony 2001, A Survey of Job Satisfaction, Sources of Stress and Psychological Symptoms Among New Zealand Health Professionals, New Zealand Medical Journal; Vol. 114, Pages 540-544

• Cox T., Griffith A, Cox A : Work-related stress in noursing: Controling the risk to healt• Bonnie M. Jennings: Patient Safety and Quality: An Evidence-Based Handbook for Nurses Chapter 26 - Work

Stress and Burnout Among Nurses: Role of the Work Environment and Working Conditions• Ham C, Alberti KGMM. The medical profession, the public, and the government. BMJ 2002;324:838-42.• Irvine D. Doctors in the UK: new professionalism and its regulatory framework. Lancet 2001;358;1807-10.• Irvine D. The performance of doctors. I: professionalism and self regulation in a changing world. BMJ

1997;314:1540.• Irvine D. The performance of doctors. II: Maintaining good practice, protecting patients from poor performance.

BMJ 1997;314:1613.• Sullivan WM. Medicine under threat: professionalism and professional identity. CMAJ 2000;162(5)673-67.• James La Fanu: Az orvostudomány önkritikája, 2008, Typotex• Medical Professionalism Project. Medical professionalism in the new millennium: a physicians’Carter. Szimultán

publikáció. Lancet 2002;359:520-22. Ann Intern Med 2002;136:243-6.