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Prof. Zaragoza Otorrinolaringología 25/11/2014
Carlos Prados Villanueva y Carolina Moreno de Jesús 157
Continuación Tema 20
El último día quedaba por revisar los tumores de la hipofaringe en relación con los tumores de la faringe.
4. Tumores de hipofaringe
El más frecuente de los tumores de hipofaringe es el carcinoma
epidermoide. En su etiología influyen sobre todo alcohol y tabaco.
a) Localizaciones
- Región postcricoidea (30 %). Está situada en la región
retrocricoidea, en la parte posterior del anillo cricoideo.
Está próxima a la boca de Killian (unión faringoesofágica).
- Seno piriforme (60 %). Su límite superior es la plica
faringoepiglótica lateral, y su límite inferior es el esófago.
Tiene dos vertientes: pared lateral de la hipofaringe (en
relación con la musculatura cervical) y pared interna (muro
faringolaríngeo).
- Pared posterior de la hipofaringe (10 %). Se extiende desde
el nivel del hueso hioides hasta el borde inferior del
cricoides, que se continúa con la boca de Killian.
b) Clínica
Disfagia, odinofagia. Incluso si el tumor es grande puede dar emisiones de sangre.
Adenopatía. Se produce con frecuencia. Las adenopatías cervicales pueden ser la primera
manifestación, sobre todo por la gran frecuencia de metástasis regionales que dan este tipo de
tumores.
Otalgia refleja, por la irradiación nociceptiva hacia el oído.
Disfonía. Cuando los tumores afectan al margen interno del seno piriforme, el tumor se extiende
por contigüidad con la pared del muro faringolaríngeo (vertiente interna) e invade la banda
ventricular y el pliegue aritenoepiglótico, e incluso en profundidad las cuerdas vocales y la región
glótica. Se da en tumores más avanzados.
c) Tratamiento
Tratar las metástasis regionales. Se hace un tratamiento combinado dependiendo de las
características del paciente y del tumor:
o Cirugía (hemifaringuectomía, laringuectomía total + faringuectomía) + VCG + radioterapia.
En caso de que el tumor sea de pared lateral de seno piriforme pequeño e incipiente se
realizaría una hemifaringuectomía (resecar la faringe por la mitad). Si el tumor invade y
afecta a la laringe produciendo defecto de movilidad, se hace laringuectomía total, junto a
faringectomía y vaciamiento ganglionar correspondiente, ya que generalmente llevan
adenopatías asociadas; a posteriori se da radioterapia, independientemente de la
positividad de las adenopatías.
o Radioquimioterapia. Se da para tumores muy avanzados y extensos, sobre todo en
pacientes de edad avanzada o cuando la cirugía está contraindicada.
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El pronóstico de supervivencia global es muy bajo en relación de otros tumores de la faringe, siendo del
30%.
Caso clínico típico: Paciente de 65 años con cuadro de disfagia y odinofagia desde hace 2 meses. Se
acompaña de sangrado oral ocasional escaso y otalgia bilateral. Indique las exploraciones que aconsejaría
en primer lugar. Vemos un vídeo con el gran tamaño del tumor (masa excrecente, ulcerada y sangrante)
que se ve en una exploración básica de la orofaringe. Tras hacer TC y RMN para comprobar extensión
valoramos que, por la gran extensión tumoral, el paciente se someterá a radioquimioterapia, ya que la
cirugía es inabarcable por el tamaño además de por la edad del paciente y sus factores de riesgo.
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Tema 21. Patología inflamatoria y tumoral de las glándulas salivares
Recuerdo anatómico
Exploración
Patología inflamatoria y no inflamatoria
Patología tumoral
Recuerdo anatómico
Existen unas glándulas mayores (parótida, submaxilar, sublingual) y menores (más de 800) distribuidas por
la cavidad oral, orofaringe e hipofaringe. Entre ellas, tenemos glándulas serosas (como la parótida),
mucosas (como la sublingual) y mixtas (como la submaxilar).
Fisiología
Se producen habitualmente 1-1,5 litros de saliva al día, cuya composición incluye varias sustancias
orgánicas e inorgánicas, como la ptialina, la mucina y sales minerales. Su pH es de 6,6 y tiene como
funciones principales la humidificación de la mucosa y la lubricación del bolo alimenticio. Existen una serie
de trastornos funcionales básicos de las glándulas salivares:
Sialorrea o ptialismo. Es la producción excesiva de saliva. Se produce fisiológicamente en el
embarazo. También algunos fármacos (alprazolam, risperidona, litio, amiodarona, etc.) provocan
una mayor producción de saliva, además de otras situaciones como la inflamación local o
problemas gastrointestinales.
Xerostomía. Define la sensación de sequedad de la boca por la hiposecreción de las glándulas
salivares. Es típico en pacientes en caso de alteraciones hidroelectrolíticas, postirradiación,
quimioterapia, tabaco, toxicomanías y causado por fármacos (son responsables del 80% de los
casos, entre ellos: anfetaminas, antidepresivos tricíclicos, antihistamínicos, omeprazol…).
Trastornos de la composición salival. Se da en pacientes con diabetes, fibrosis quística o
mucoviscidosis, afecciones de la tiroides o trastornos suprarrenales.
Exploración y clínica
La sintomatología de las glándulas salivares es limitada e inespecífica, agrupando básicamente dolor e
inflamación, acompañado de xerostomía, disgeusia, sialorrea, etc. Por ello, para estudiar la patología de la
glándula salival debemos basarnos en la inspección y la palpación bimanual (una mano en la región
submaxilar y otra mano en la cavidad oral).
- Estudios de imagen. Son métodos que pueden servirnos de ayuda:
La sialografía ya no se utiliza. Se realiza introduciendo contraste por el conducto excretor
de la glándula en cuestión, habitualmente para estudiar las vías de la parótida y la
submaxilar.
Ecografía. Se indica con frecuencia, siendo la primera técnica de estudio de la patología
salival.
Gammagrafía, con 99mTc principalmente.
TC. Para estudiar sobre todo la invasión ósea producida por los tumores.
RMN. Permite el estudio de extensión de los tumores, la invasión neural, etc.
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- Sialoendoscopia. Consiste en hacer una endoscopia con un equipo tecnológico de reducido calibre a
través del conducto excretor de la glándula. Permite incluso hacer pequeñas intervenciones quirúrgicas
como la toma de biopsias, extracción de cálculos…
- PAAF y biopsia. Se extrae una mínima cantidad de elementos celulares para el análisis por parte del
patólogo. La indicación quirúrgica se suele hacer en función de los resultados del PAAF y, según el caso, se
puede valorar la realización de una biopsia intraoperatoria. Así, no solemos pedir de entrada una biopsia a
cielo abierto de una glándula.
1. Patología inflamatoria y no inflamatoria
Algoritmo. ¿Qué hacer y sospechar ante una inflamación aguda y una crónica?
a) Sialitis – sialoadenitis
Es un proceso infeccioso de la glándulas salivares.
Clínica
- Tumefacción dolorosa.
- Clínica sistémica.
- Contenido purulento.
- Puede ocurrir fistulización en caso de que se forme un absceso, por lo que deberemos hacer una
incisión para evacuar el contenido.
Las sialitis se clasifican en:
Agudas. Según su etiología, tenemos:
o Vírica o epidémica, la más común es la parotiditis o paperas, frecuente en niños, cuyo
responsable es el paramixovirus.
o Bacteriana. Es muy típico en paciente ancianos deshidratados, normalmente tras una
cirugía abdominal o cardiaca, malnutridos y con gran tiempo de estancia hospitalaria. Todo
ello facilita la infección de las glándulas, principalmente por el Staphylococcus aureus o
aunque también hay casos donde encontramos una flora mixta.
Crónicas. Dan episodios subagudos recidivantes, que se suelen dar en la submaxilar y en la
parótida. En la submaxilar pueden dar lugar a un infiltrado linfocitario con fibrosis que asemeja a un
tumor de Küttner (sialoadenitis crónica esclerosante).
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Tratamiento
Sialitis virales: reposo, analgesia, antitérmicos e higiene bucal. La higiene bucal es importante en toda la
patología de las glándulas salivares.
Sialitis bacterianas:
- Reposo, analgesia, antitérmicos.
- Antibioterapia según el germen causal.
- Si hay fistulización, incisión en piel.
- En las recidivantes o pseudotumorales, se hará parotidectomía superficial.
b) Patología obstructiva ductal: sialolitiasis
Es una patología muy frecuente originada debido a una masa calcárea originada por la mineralización del
detritus que sale de los ductos glandulares. Es la segunda alteración más frecuente, tras la parotiditis viral.
Más del 90% son submaxilares unilaterales. La evolución de la patología es hacia la atrofia y la esclerosis
glandular.
Clínica
- Tumefacción de la región submaxilar (hernia salival de Garel) acompañada de molestias debajo
de la lengua que se exacerban con la masticación. La hernia salival de Garel cede rápidamente
cuando la retención salival es parcial; si en cambio es completa, se presenta el típico cólico
salival de Morestin.
- Cuando hacemos una exploración podemos ver la salida de saliva incluso de moco espeso y
contenido purulento además de la inflamación del ostium de drenaje.
Diagnóstico
Principalmente mediante ecografía y TC. Una sialografía o una radiografía nos pueden informar de la
existencia de cálculos.
Tratamiento
- En fase aguda: antibióticos, antiespasmódicos (como la buscapina), analgésicos y
antiinflamatorios. Hay que hacer el drenaje endobucal del pus + extracción del cálculo cuando
es muy visible. Esto elimina el cólico y la posible atrofia de la glándula que se puede producir.
- Sialoendoscopia, disponible en ciertos hospitales. Permite la extracción directa.
- En ocasiones, la solución final es hacer resección de la glándula maxilar completa
(submaxilectomía).
c) Quistes salivares
Son poco frecuentes, y el diagnóstico se hace mediante ecografía y TC.
Mucocele. Es un acúmulo de moco en el tejido conectivo, no rodeado de epitelio. Se da por la ruptura
traumática del conducto glandular. La salida de contenido al estroma conectivo hace que se forme poco a
poco un quiste que se suele localizar muy frecuentemente en las glándulas menores del labio inferior. La
ránula es un tipo especial de mucocele situado en el suelo de la boca (está producida en la glándula
sublingual).
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El tratamiento en la exéresis del quiste con la glándula.
Las personas que suelen morderse mucho los labios suelen romperse los ductus menores con frecuencia,
constituyéndose unas pequeñas masas correspondientes a quistes.
Quiste de retención mucosa. Es la retención de moco, rodeado de epitelio, con consecuencia de la
obstrucción del conducto excretor de una glándula sin rotura. Por tanto, es un “quiste verdadero”, ya que
está rodeado de epitelio.
d) Sialoadenosis
Son trastornos salivales crónicos de origen no infeccioso ni tumoral. Son muy poco frecuentes. Se deben a
una alteración inarmónica del sistema nervioso vegetativo. La manifestación consiste en una hiperplasia de
la glándula + un déficit de secreción salival. Esto conlleva una sequedad bucal y conjuntival, además de la
tumefacción bilateral de la glándulas salivales, fundamentalmente la parótida (también se da en las
glándulas submaxilares, aunque es infrecuente).
Se clasifican según su etiología:
- Idiopática.
- Sialoadenosis nutricional: por malnutrición, bulimia, déficit de vitamina A.
- Sialoadenosis medicamentosas: antidepresivos, antihipertensivos…
- Sialoadenosis endocrinas/metabólicas: diabetes, hipotiroidismo, disproteinemias,
enfermedades hepáticas…
Patogenia
Neuropatía primaria del sistema nervioso autónomo, que conlleva un aumento del citoplasma de las células
acinares de las glándulas serosas (principalmente parótida y lagrimal) y la comprensión de los conductos
excretores.
Clínica
Se inicia en la 4ª década fundamentalmente, y consiste en un cuadro de aumento glandular crónico y
afebril + disminución de la secreción salival y lagrimal.
Diagnóstico
La clínica nos da la sospecha. La biopsia glandular es la prueba de elección. También nos podemos ayudar
de TC, RMN y sialografía.
Tratamiento
El tratamiento es quirúrgico. En las sialoadenosis medicamentosas se puede dar el retroceso del cuadro al
retirar el fármaco.
e) Síndrome de Sjögren
Es una enfermedad autoinmune caracterizada por infiltración linfoplasmocitaria de las glándulas exocrinas
con destrucción epitelial, provocando un síndrome seco definido por sequedad oral (xerostomía) y ocular
(xeroftalmia).
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Clínica
Hay distintas formas clínicas:
- Primaria o síndrome seco. Corresponde a un cuadro de queratoconjuntivitis seca y xerostomía.
Es una forma aislada.
- Secundaria. Se asocia a una alteración del tejido conectivo, principalmente artritis reumatoide,
lupus eritematoso sistémico, polimiositis, hepatitis autoinmune, etc.
Diagnóstico
Se realiza mediante una biopsia.
Tratamiento
Corticoides e inmunosupresores.
2. Patología tumoral. Tumores de las glándulas salivares
Representan 2-3% de los tumores de cabeza y cuello en adultos (5 nuevos casos por cada 100.000 h/a). La
mayoría de los tumores son epiteliales: adenomas y carcinomas. El 70-85% son de parótida, un 10% de la
submaxilar y las glándulas menores 10%; la sublingual se afecta de forma insignificante.
La mayor parte de los tumores de la parótida son benignos (el caso más frecuente, 70-80%,
correspondiente al adenoma pleomorfo), mientras que el 20% restante corresponde a tumores malignos
(carcinoma mucoepidermoide). El 35% de los tumores de la submaxilar son malignos. El 50% de los tumores
de glándulas menores son malignos (carcinoma adenoide quístico).
Cuanto más grande es la glándula, mayor posibilidad de que el tumor sea benigno y viceversa.
a) Tumores benignos
Adenoma pleomorfo o mixto
Es el más frecuente de los tumores parotídeos (80% de los benignos). Predilección por el sexo femenino,
con mayor incidencia en la cuarta década. Suelen debutar por una tumoración nodular única, dura, no
adherida que poco a poco va creciendo y el paciente nota, por ejemplo al afeitarse. Son de crecimiento
lento y a veces pueden ser polilobulados.
Anatomía patológica. Tienen características especiales, al ser una combinación de diferentes tipos de
células. Son una combinación de células epiteliales y mioepiteliales que se entremezclan con células
mesenquimatosas con componente mucoso, mixoide o condroide cubiertas por una cápsula fibrosa.
Diagnóstico. El diagnóstico es siempre por la palpación, la ecografía, el TC, la RMN y la PAAF. Solamente en
algunos casos estos tumores tienen potencial de malignidad (5%) hacia carcinoma, suele ser en recidivas de
estos tumores tras intervenciones quirúrgicas incompletas.
Tratamiento. Es quirúrgico, mediante parotidectomía. Entre el lóbulo superficial y el profundo discurre el
nervio facial, con su tronco común y sus ramas. Por tanto, hay que preservar el nervio facial, si bien la
mayor dificultad de la parotidectomía superficial es intentar conservar el nervio facial para evitar una
parálisis facial, con la deformidad estética que conlleva.
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Tumor de Whartin, cistoadenolinfoma o adenolinfoma
Suponen entre el 18-20% de los tumores benignos. Predilección por el sexo masculino, con mayor
incidencia en la quinta década. Se localizan preferentemente en la cola de la parótida. A veces es bilateral.
Se detecta un nódulo a veces blando (estructura quística) y de crecimiento lento.
Anatomía patológica. Proliferación epitelial quística en el tejido linfoide (inclusión de tejido salival en
ganglios-tejido linfático). Es como si en el ganglio linfático hubiera una proliferación de tejido salival.
Diagnóstico. Aunque se pueden usar ecografía, TC, RMN y PAAF como pruebas complementarias, gracias a
la alta capacidad de captación de estos tumores se utiliza frecuentemente la gammagrafía con 99mTc.
Tratamiento. Parotidectomía superficial conservadora. Se debe hacer también submaxilectomía si aparece
en la submaxilar.
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CONTINUACIÓN TEMA 21
1. Tumores malignos
Frecuencia
Dentro de los tumores malignos, el que tiene mayor frecuencia es el carcinoma mucoepidermoide en la
parótida. Tipos de tumores y su frecuencia:
- Carcinoma mucoepidermoide: 35% de frecuencia (80% parótida).
- Carcinoma adenoide quístico: 15%. El quístico tiene más frecuencia en las glándulas menores y en
la submaxilar.
- Carcinoma de células acinares: 5-11%. Tienen malignidad intermedia.
- Carcinoma en adenoma pleomorfo: 3-12% (75% parótida). El adenoma pleomorfo tras un largo
periodo de tiempo puede sufrir transformaciones en cuanto a la malignidad y convertirse en
carcinoma.
- Adenocarcinoma: es raro.
- Carcinoma epidermoide: también es raro. En muchas ocasiones es una metástasis de un
epidermoide primario (u otros malignos) de otra localización.
- Otros (de conductos excretores, glándulas sebáceas…etc.).
Clínica
Es sugestiva de malignidad.
- Parálisis facial: por afectación de la parótida.
- Adenopatías metastáticas cervicales.
- Tumor adherido a planos profundos.
- Dolor es un signo de mal pronóstico.
- Rápido crecimiento signo de mal pronóstico.
- Infiltración de la piel.
Diagnóstico
- Desde el punto de vista general empezamos por la inspección y palpación tumoral.
- Inspección cavidad oral, cuello y piel de cabeza y cuello.
- Palpación cuello: sobre todo por las adenopatías.
- Otoscopia: imprescindible en tumores de parótida, ya que puede haber una infiltración del CAE.
- Ecografía de las glándulas.
- Punción aspiración (PAAF) del tumor.
- RMN: ideal para estudiar la infiltración neural de los tumores, también para estudiar la infiltración
del espacio parafaríngeo. Se utiliza especialmente en los casos de lóbulo profundo de glándula
parótida.
- TC: es una técnica adecuada para la infiltración ósea en tumores malignos.
- PET- TAC: se reserva solamente para las recurrencias y en las metástasis a órganos vecinos, aunque
sabemos que el PET-TAC sirve para el diagnostico de un tumor en general.
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Carcinoma mucoepidermoide
Proliferación de células mucosas y epidermoides. Pueden ser de bajo o alto
grado de malignidad. La edad preferente es entre los 40 y 50 años, con
predilección por el sexo femenino. La glándula más frecuentemente
afectada es la parótida, dando parálisis facial. El diagnóstico se basa
principalmente en exploración, PAAF, TAC y RMN.
BAJO GRADO ALTO GRADO
FRECUENCIA 75% FRECUENCIA 25%
MUCOSAS > EPIDÉRMICAS EPIDÉRMICAS > MUCOSAS
CRECIMIENTO LENTO CRECIMIENTO RÁPIDO
NO METÁSTASIS METÁSTASIS GANGLIONARES Y SISTÉMICAS
(50%)
SUPERVIVENCIA 95% SUPERVIVENCIA 5%
Carcinoma adenoide quístico (cilindroma)
Es el tumor más frecuente en las glándulas maxilares menores y de la submaxilar. Posee un crecimiento
lento y tendencia a la invasión perineural, al mismo tiempo que tiene una tendencia a la recidiva local, así
como a la metástasis a distancia al pulmón y al hueso. Resumen:
- Más frecuente de las glándulas salivares menores y submaxilar. Malignidad atenuada.
- Clínica: dolor y crecimiento lento.
- Tendencia a invasión perineural (skip lesions) afectación pares V, VI, VII, IX, X, XI, XII.
- Tendencias recidiva y metástasis a distancia múltiples:
Metástasis regionales iniciales en 15%.
Metástasis a distancia (20%): pulmón (sobre todo en los de senos paranasales) y hueso.
- Tratamiento: es quirúrgico y RT complementaria.
Tumor de células acinares
Es un tumor de escasa malignidad que aparece fundamentalmente en la parótida. Se presenta como un
nódulo multilobulado duro. Es un tumor de crecimiento lento, asintomático y poco doloroso en definitiva.
Posee escasa frecuencia de metástasis. El diagnóstico es mediante exploración, PAAF (más importante),
TAC y RMN.
Carcinoma en adenoma pleomorfo
Es un tumor benigno, pero en un 5% de los casos degenera a carcinoma epidermoide, se produce tras un
largo periodo de tiempo, generalmente se estima que alrededor de 10-20 años tras la aparición del
adenoma benigno. Suele aparecer cuando ya se ha realizado la exéresis completa y se produce una
recidiva. Se van interviniendo periódicamente y en un momento determinado, en el tumor extirpado
nuevamente Anatomía Patológica determina que es un carcinoma epidermoide. En estos casos la clínica es
diferente a la evolución del adenoma pleomorfo, ya que se acompaña de dolor y parálisis facial.
Hay un 25% de metástasis regionales linfáticas en el momento diagnostico, tiene una frecuente tendencia a
exteriorizarse.
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Carcinoma epidermoide
Se da con relativa frecuencia. Es el tumor que más frecuentemente produce parálisis facial (25% de los
casos). Produce metástasis regionales y a distancia. Los casos en los que aparece en la parótida hay que
establecer un diagnóstico diferencial con metástasis procedentes de otras neoplasias de cabeza y cuello,
es decir, con un primario de otra localización. Lo que se estudia es la piel muy concienzudamente.
2. Diagnostico diferencial entre tumores benignos y malignos
Principalmente el diagnostico diferencial entre tumores benignos y malignos se hace con la anamnesis y la
exploración física general ORL, por eso es importante hacer una exploración completa facial y cervical de
todas las zonas correspondientes a ORL.
- Anamnesis y exploración física.
- Técnicas de imagen:
RMN: valoración de partes blandas. Mejor en diferenciación malignidad/benignidad.
Ecografía: para la diferenciación de quistes y para PAAF dirigida.
- Anatomía Patológica/PAAF:
PAAF: procedimiento de elección para determinar malignidad preoperatoriamente (sensibilidad
90% y especificidad 95%).
Mediante técnicas de imagen también podemos estudiar la invasión de los nervios.
La Anatomía Patológica (PAAF) es un elemento fundamental en el diagnóstico, ya que hace un diagnostico
histopatológico en un porcentaje muy alto con una especificidad muy elevada. La biopsia la reservaríamos
para los casos en los que la PAAF es insuficiente (esto se explica a continuación).
En una tumoración de parótida, la primera medida sería una PAAF guiada con eco junto a una PAAF de la
adenopatía correspondiente para establecer la concordancia del tumor primario y la metástasis.
La PAAF puede ser insuficiente y no dar la suficiente información. Hay que hacer entonces una biopsia, que
es coger un fragmento mucho más amplio de la tumoración, eso se hace con un abordaje de la región. El
procedimiento consiste en exponer la parótida, ver la situación del tumor y coger un trozo grande como
biopsia intraoperatoria, esperamos el resultado, dependiendo del resultado actuamos quirúrgicamente
seguidamente para no perder tiempo y aprovechar el abordaje.
3. Criterios de Rankow
BENIGNOS MALIGNOS
DURACIÓN AÑOS MESES
DOLOR RARO FRECUENTE
PARÁLISIS FACIAL RARA (TUMORES NEURALES) 20-30%
MOVILIDAD SI NO
CONSISTENCIA FIRME, ELASTICA PETREA, DURA, ADHERIDA
AFECTACIÓN GANGLIONAR NUNCA POSIBLE
CÁLCULOS OCASIONAL RARO
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4. Tratamiento
- Quirúrgico: la parotidectomía, submaxilectomía, excisión o exéresis de la glándula sublingual o de
alguna glándula menor.
- Radioterapia.
- Quimioterapia.
Quirúrgico
- De elección, tanto en casos benignos como malignos.
- Opciones quirúrgicas:
Submaxilar: submaxilectomía.
Parótida:
Parotidectomía superficial conservadora.
Parotidectomía total conservadora.
Parotidectomía radical.
Parotidectomía radical ampliada.
+ Vaciamiento cervical funcional/radical N+.
Incisión parotidectomía de Blair (imagen).
En la parotidectomía cuando afecta al lóbulo profundo
hay que cambiar la distribución del facial para poder
hacer la resección.
En la parotidectomía radical cuando hay invasión neural
hay que hacer la extirpación de todas las
prolongaciones nerviosas invadidas. En la
parotidectomía radical ampliada también se quitan
órganos vecinos, además del vaciamiento ganglionar
para la exéresis de los ganglios efectos.
La intervención a grandes rasgos consta de una incisión arqueada, despegamiento de la piel, se levanta un
colgajo más o menos amplio, es importante identificar el facial.
Radioterapia
Radioterapia adyuvante postoperatoria se da si:
1) Es un tumor de alto grado.
2) Afectación nervio facial.
3) Incompleta resección.
4) Extensión extracapsular.
5) Infiltración perineural.
Radioterapia con indicación curativa:
- Como tratamiento único en caso de tumores irresecables, si hay contraindicación quirúrgica o si
hay una negativa por parte del paciente (que se niegue a operarse).
La quimioterapia se asocia con la radioterapia en determinados ciclos que los oncólogos recomiendan.
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Ángela Sierras Cristiá y Julia Sánchez Merino III
Seminario Paciente de 68 años que presenta desde hace varios años cuadro de disfagia y parestesias faríngeas.
No disfonía, hemoptisis ni cuadros de aspiración o atragantamiento. No perdida peso ni masas cervicales.
Nada otológico ni rinológico.
Basándose en las imágenes video y TAC señale la opción y opciones que
considere correctas:
a. Lesión vegetante con mucosa revestimiento normal en pared
posterior hipofaringe.
b. Lesión excrecente en base de lengua
c. Lesión vegetante de seno piriforme derecho.
d. Lesión excrecente pared lateral derecha hipofaringe.
e. Lesión vegetante de epiglotis.
f. Indicaría microlaringoscopia y biopsia.
g. Indicaría microaringoscopia más hipofaringoscopia directa más
esofagoscopia más biopsia.
h. Indicaría microlaringoscopia más hipofaringoscopia directa más
PAAF cervical.
Respuestas: A y G.
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