onkologiske problemstillinger hos sykehjemspasienter
Post on 18-Jan-2017
229 Views
Preview:
TRANSCRIPT
Viktige spørsmål Utvikling siste 6-12 mnd? 3 mnd? 1 mnd?
Tåler pasienten ev behandling?
Forventet levetid?
Hva ønsker pasienten?
Klarer pas belastningen? CT abd; drikke 2 l?
Endrer us- resultater vår behandling?
Praktisk tilnærmning
Hva er pasienten tjent med?
En må helhetsvurdere hver pas individuelt, kan ikke bare følge eksisterende retningslinjer
Vi kjenner pasienten, vi må vurdere
Konferere med aktuell spesialist
Dokumentere i journal
Informasjon til pas og pårørende
Vi vil vite hva vi behandler
Hva skrive på dødsattesten??
Høy alder og generelt svekket allmenntilstand
..og behandlingsresistente plager
Misstanke om malignitet/..ca coli, CEA… Ikke utredet
Pasientcase 1 79 år gammel dame
GIST tumor i anorectalovergangen, lokalavansert
Operert x flere
Fikk Glivec med dårlig toleranse, seponert
Nytt residiv, histologiverifiserte lever og lungemetastaser
Avlyst kontrolltimen på SUS, var for sliten
Søkte opphold på lindrende enhet/ Sykehjem
Innkomstnotat sendt til Haukeland
Tlf fra Dr Monge, vurdere Sutent
Pas vurdert nærmest preterminal
Lang latenstid, sengeliggende
Pas informert, tenkte over det noen dager, ønsket å prøve
Inneliggende i 1,5 mnd, kom seg gradvis. Utskreven til hjemmet
Observert på Mega, hadde god livskvalitet.
Mer sliten, kvalm, Sutent seponert i oktober
Innlagt SUS desember, overflyttet til sykehjemmet. Døde 14 dager etterpå.
Pasiencase 2 96 år gammel mann
Dårlig til beins, plaget med hyppig vannlating, fått permanent kateter føre langtidsoppholdet
God livskvalitet, leste mange bøker/ uke
Plaget med avføringstrang
Stor prostata, fylte største del av ampullen
PSA 90,2 (11/10)
Sannsynlig ca prostata
Pas var ikke interessert i utredninger, familien enig
Men pas var plaget med avføringstrang
… og doktoren var bekymret for utv av ev skjelettmestastaser…
Tlf til urologen
Startet opp med Casodex/ Zoladex uten biopsier
Pas og pårørende informert
Journalført
PSA 5.1 (08/11)
Prostata mindre, livskvaliteten bedre
Pasientcase 3 86 år gammel dame
Gradvis redusert AT siste 7 mnd
Friskt blod i avføringen
Innlagt med multiple hjeneinfarkter, colonoscopi (poliklinisk) rekv grunnet hemofec pos
Overflyttet til korttid/rehabavd ved sykehjemmet
Vedvarende blødninger fra tarmen
Hb 11,8-10,7-7,4-6,9-8,7
CEA tatt 6 år siden, da ok
Etter involvering av pas, pårørende, overlege ved SUS og sykehjemslege blev det besluttet ikke å innlegge pas SUS
Pradaxa blev seponert, startet opp med Cyclocapron med effekt
Pas døde fredelig 3 dager etterpå
Utredning???
Begrenset utredning
Dagens sykehjemspasient har dårlig AT
Hvor stor belastning er us for pasienten?
Lab; liten belastning, kan ha stor nytteverdi
Biopsier? Hva kan vi gjøre på sykehjemmet/ fastlegen??
Rtg? Unngå ventetid på rtg avdelningen
Hva er pasienten tjent med?
Kan utredning resultere i bedre symptomlindring??
Ca mammae? Primærtumor? Residiv? Skjelettmetastaser?
Hormonfølsom?
Behandlingsforsøk med hormoner? –Uten biopsi
Ring og snakk med onkologen
Hormonbehandling er meget lite belastende og kan ha utrolig god effekt
Fare for gjennomvokst gjennom hud?? Strålebehandling/ operasjon bør vurderes!!
Hypercalcemi?
Ca pulm? Symptomgivende pleuravæske? Cytologi?
Lk metastaser til collum / fscl??
Rtg thx? CT thx?
Tåler pas ev behandling??
Obs Stokes krage. Kortikostaroider. Strålebehandling?
Hjernemetastaser?
Hypercalcemi?
Endrer utredning/ diagnose vår behandling??
Hjernemetastaser?
Medrol 16 mg x4 tilsvarer Decadron 4mgx4
P.o. behandling, sjelden sc (Fortecortin) mot hjernemetastaser
Husk ulcusprofylakse
Forverring ved nedtrapping?? Øk tilbake til lavest effektive dose
Skjelettmetastaser?
Mulighet for pall strålebehandling hvis medikamentresistente smerter ( 8Gy x1-2, men pas må til simulator)
Strålebehandling innebærer simulator + å ligge på hard benk helt stille. Klarer pas dette?
Prednisolon / Medrol kan ha god effekt
Hypercalcemi?
Anemi?
Mulighet for blodtransfusjoner på sykehjemmet?
Hvis pas skal transfunderes, ta Hb, B-bank og blod til forlik på sykehjemmet. Inneliggende eller poliklinisk?
Vurdere transfusjon hvis Hb<8
Gjør klare avtaler om videre oppfølging
Vurdere effekt føre ev ny transfusjon
Diverse
Prednisolon 10mgx1 kan ha god effekt på dårlig matlust
Medrol 16 mg x1 mot leverkapselsmerter
Husk ulcusprofylakse
Hypercalcemi
Forekommer hos ca 10% av alle kreftpasienter
Hyppigst hos ca ma, ca pulm, myelomatose
Pas har ofte skjelettmetastaser
Diffuse symptomer:
Tretthet, kvalme, obstipasjon, økt diurese, mer smerter, apati, forvirring
Behandles hvis symptomgivende og S-Ca >3,0 mmol/l, ionisert Ca > 1,6
Hydrering ( f.eks. NaCl 0,9% 2-4 l/ døgn, ev kombinert med Furosemid)
Bifosfonater (f.eks. Zometa iv)
Tumorrettet behandling hvis mulig
Oppsummering Praktisk tilnærming
Konferer med aktuell spesialist
Hva er pasienten tjent med?
Informasjon til pas og pårørende
Dokumentasjon
Pas skal meget sjelden inn til cellegiftkur med ambulanse
Men, hvis vedvarende problemer/ plager -> ny kontakt
Revurdere vb
Vurdere videre behandlingsintensitet
Hva gjøre ved infeksjon? Planlegg!!
Vb medisiner
top related