onco curs nr.7-cc hepatic
Post on 09-Nov-2015
6 Views
Preview:
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
Curs nr. 7HepatocarcinomulFactori de risc Virusul hepatitei B (infecia cronic) Prezena cirozei
Istoricul familial de hepatocarcinom
Vrsta naintat
Sexul masculin
Existena unor co-factori (alcoolism, toxine alimentare, fumatul)
Ciroza hepatic (20-40% din pacienii cu ciroz hepatic dezvolt hepatocarcinom)
Virusul hepatitei C (infecia cronic)
Contraceptivele orale (utilizarea >8 ani este corelat cu un risc crescut de producere a leziunilor premaligne)
Fumatul, alcoolismul, diabetul
Istorie naturalMajoritatea pacienilor decedeaz datorit evoluiei locale a bolii cu insuficien hepatic. Prin evoluia local a tumorii apare invazia venei porte, a venelor suprahepatice, extensie la organele abdominale nvecinate, a venei cave inferioare i a atriului drept. Apar metastazele ganglionare abdominale, toracice i cervicale. Metastazele hematogene sunt: pulmonare, osoase, renale, suprarenaliene.Prezentare clinic Durere n hipocondrul drept, baza hemitoracelui drept
Scdere ponderal
Astenie, fatigabilitate
Sindrom febril prelungit
Anorexie
La examenul obiectiv pot apare: hepatomegalie, splenomegalie, ascit, icter, caexie.Diagnostic i bilan preterapeutic Hemoleucogram Teste funcionale hepatice
Markeri tumorali (alfa-fetoproteina)
Puncia biopsie hepatic percutan ghidat imagistic, este necesar pentru diagnosticul de certitudine histopatologic
Ecografia abdominal permite determinarea formaiunii tumorale primare i a metastazelor i ghidarea punciei hepatice Tomografia computerizat sau RMN
Scintigrafie hepatic permite diferenierea formaiunilor primare de cele metastatice
Radiografie sau CT pulmonar
Scintigrafie osoas dac exist dureri osoase
Factori de prognostic Clasificarea TNM Numrul nodulilor Dimensiunea nodulului
Localizarea leziunilor
Interesarea venoas
Rezecie curativ sau paliativ
Rezerva funcional hepatic
Screening i profilaxie
Profilaxia se face prin:
Vaccinarea mpotriva hepatitei virale tip B
Tratamentul cu alfa-interferon al bolnavilor cu hepatit cronic activ sau ciroz reduce rata de progresie spre hepatocarcinomIndicaii terapeuticeTumora localizat i rezecabil chirurgia
Tumora localizat i nerezecabil chimioterapia regional intraarterial chimioradioterapie neoadjuvant urmat de chirurgie chimioradioterapie exclusiv
Boala locoregional avansat i metastatic
Rezultatele chimioterapiei sistemice n tratamentul tumorilor hepatice primitive nerezecabile i metastatice sunt slabe, astfel nct nu este recomandat de rutin.
Complicaii postterapeuticeComplicaiile mai frecvente dup chirurgia hepatic sunt: abcesul subfrenic, subhepatic, pneumotoracele, infecia plgii.
Chimioterapia poate avea o toxicitate crescut la pacienii cu ciroz hepatic.
Rezultate i urmrire post terapeutic
Supravieuirea medie:
boala localizat: ntre 22-32 de luni
boal nerezecabil localizat: 9-15 luni
boal metastatic tratament simptomatic sau chimioterapie sistemic: 3-5 luni
Urmrire la intervale de 3 luni n primii doi ani din momentul diagnosticului, iar n cazul supravieuirii la fiecare 6 luni dup aceeaSe efectueaz n cadrul urmririi:
anamnez i examen fizic
teste sanguine: hemoleucogram, transaminaze, fosfataz alcalin, bilirubin, albumin, AFP
radiografie toracic
CT abdominal la fiecare 6 luniPAGE 3
top related