obat pilihan yang aman untuk ibu hamil
Post on 02-Oct-2021
6 Views
Preview:
TRANSCRIPT
OBAT PILIHAN
YANG AMAN
UNTUK IBU
HAMIL 10 PENYAKIT PALING SERING DI
FKTP
dr Fariska Zata Amani SpOG MKedKlin
Minggu 18 Juli 2021
penyakit
tersering di FKTP Flu dan batuk pada ibu hamil
COVID-19 gejala ringan pada ibu hamil
Dyspepsia pada ibu hamil
Hiperemesis gravidarum
Asma pada ibu hamil
ISK
Hemoroid pada ibu hamil
Gatal pada kehamilan
Vertigo
Infeksi luka bekas operasi
AMAN
CUKUP
AMAN
DAPAT
BERISIKO
DIGUNAKAN
BILA PERLU
DIGUNAKAN
JIKA
DARURAT
KONTRA
INDIKASI
Covid -19 dan kehamilan
Covid -19 dan kehamilan
Covid -19 dan kehamilan
Marcelo Borges Cavalcante et al 2021
Covid -19 dan kehamilan TATALAKSANA KEHAMILAN DENGAN
COVID-19 BERDASARKAN KRITERIA GEJALA
Marcelo Borges Cavalcante et al 2021
KAT FDA C
KAT FDA C
KAT FDA B
KAT FDA C
OBAT SIMTOMATIS
BATUK PILEK
JENIS
- ANTITUSIF Dextromethorphane
- MUKOLITIK N-asetil sistein
- EKSPECTORAN Bromhexine Guaifenesin
- KOMBINASI + Dekongestan (pseudoefedrine fenilefrin
phenylpropanolamine) Antihistamin (Chlorpheniramin
Difenhidramin)
JENIS OBAT SIMTOMATIS BATUK PILEK DALAM
KEHAMILAN
JENIS OBAT SIMTOMATIS BATUK PILEK DALAM
KEHAMILAN
NAUSEA AND VOMITTING
IN PREGNANCY (NVP) Terkait Peningkatan Kadar HCG Puncaknya pada 12 mg Kehamilan
TERMINOLOGI
Nausea Mual Dari bahasa Latin naus (a ship) sensasi yang membuat orang akan muntah
VomitingMuntah Kontraksi involuntar tak dikontrol dari Perut saluran cerna dan dada mengeluarkan isi dari lambung lewat mulut Gejala normal pada awal hamil UK 7-12 mgg
Hiperemesis gravidarum (HEG) Pada TM 1 amp berkurang UK 16 mgg
Mual dan muntah yang berat selama kehamilan sehingga menyebabkan BB
menurun dengan atau tanpa dehidrasi dan atau imbalans elektrolit
BB menurun gt 5 SIGNIFIKAN
Diagnosis HEG ditegakkan setelah eksklusi dari patologis lainnya ex mola DM
tirotoksikosis
SISTEM
SKORING PUQE (Pregnancy ndash Unique Quantification of Emesis and Nause)
ACOG 2018
ACOG 2018
TERAPI PENEKAN
ASAM LAMBUNG
Asma pada ibu
hamil Efek pada kehamilan 1-4 ibu hamil menderita asma
- 13 pasien bertambah baik
- 13 pasien tidak ada perubahan
- 13 pasien makin memburuk
FAKTOR HORMONAL
FAKTOR MEKANIK
PERUBAHAN SISTEM
PERNAFASAN SELAMA
HAMIL VT meningkat
PROGESTERON Resistensi saluran nafas dan
meningkatkan sensitifitas pusat pernafasan thd CO2
Peningkatan diafragma penurunan
kapasitas residu fungsiona
Kebutuhan O2 maternal meningkat
TATALAKSANA ASMA
DALAM KEHAMILAN PRINSIP DASAR Memberikan terapi optimal sehingga dapat mempertahankan asma yang telah terkontrol untuk kesehatan dan kualitas hidup ibu serta pertumbuhan janin
yang normal selama kehamilan
Mengontrol asma pada kehamilan bertujuan mencegah eksaserbasi akut mencegah
hipoksemia dan gangguan janin serta menghindari kebutuhan obat yang berlebihan
Semua obat asma secara umum dapat dipakai saat kehamilan kecuali komponen alfa-
adrenergik bromfeniramin dan epinefrin
Stimulasi rec B2 pada jalan nafas relaksasi otot polos dan bronkodilatasi Onset
cepat tapi durasi pendek
Salbutamol (kategori FDA C) albuterol terbutaline direkomendasikan sebagai obat
pelega
pada kehamilan
Salbutamol dapat digunakan 2-6 puff dengan 20 menit interval sampai dengan 2 dosis
bila
ada keluhan sesak
1 SABA (SHORT ACTING BETA2 AGONIS)
OBAT-OBATAN ASMA
Pelega reliever utama asma persisten
Kategori FDA C namun dipertimbangkan
aman digunakan ibu hamil untuk dosis
Rendah dan sedang
2 ICS (kortikosteroid inhalasi)
OBAT-OBATAN ASMA
3 LABA (Long Acting B2 Agonis) Pelega reliever utama asma persisten atau tidak
terkontrol dg ICS dosis sedang
Kategori FDA C durasi lebih lama 55-10 jam
Telaah sistematis yang mendukung keamanannya
mendapatkan bahwa tidak ada hubungan bermakna
antara ICS dan LABA dengan malformasi kongenital
BBLR kelahiran prematur
- Terapi alternatif untuk pengontrol asma persisten
- Kategori FDA B
Tidak ditemukan kejadian keguguran ataupun kematian janin
4 LTRA (Leukotriene Receptor Antagonist)
OBAT-OBATAN ASMA
5 Kortikosteroid oral - Serangan asma atau asma persisten berat yang tidak
respon dengan pengobatan lain
- Kategori FDA C
- Penggunaan kortikosteroid oral harus mempertimbangkan
risiko untuk setiap kasus yang ada seperti peningkatan
risiko kelahiran premature dan BBLR namun asma yang
tidak terkontrol juga dapat membahayakan janin
Konsultasi sp Paru
1 Support psikologis hindari stress
2 Hindari alergen
3 Desensitisasi imunoterapi
4 Terbutalin sulfat 25-5 mgoral 3x sehari atau beta agonis lain
5 Kortikosteroid oral jika pengobatan masih belum adekuat
prednison dosis kecil
6 Cromolyn sodium utk mencegah serangan asma 20-40 mg 4x
sehari inhalasi
TATALAKSANA ASMA
KRONIS PADA
KEHAMILAN
Konsultasi sp Paru
1 Pemberian O2 2-4lpm Pertahankan pO2 70-80mmHg
2 Tentukan derajat serangan asma ringan sedang berat atau mengancam jiwa
2 Hindari obat penekan batuk sedative dan antihistamin
Salbutamol MDI spacer diulang tiap 20 menit selama 1 jam nebulisasi Beta 2
agonis Dpt ditambahkan ipratoprium bromide
3 Cairan intravena RL atau NS
4 Aminofilin loading dose 4-6 mgkgBB lanjut 08-1 mgkgBBjam
5 Terbutalin subkutan 025 mg
6 Steroid predisolon oral sedang ndash berat Hidrokortison iv 2 mgkgBB loading
dose tiap 4 jam atau setelah loading dose dilanjutkan 05 mgkgBBjam
7 STATUS ASMATIKUS = Serangan asma berat yang tidak memberikan respon
setelah 30-60 menit ICU Intubasi dan ventilasi bantuan untuk kasus berat
TATALAKSANA
SERANGAN ASMA PADA
KEHAMILAN
Asma yang terkontrol baik tidak diperlukan intervensi obstetric khusus 10 Wanita memberat gejala asmanya pada waktu persalinan bila ada serangan akut selama persalinan penangan sama dengan serangan akut selama kehamilan persalinan pervaginam pilihan terbaik kecuali indikasi obsterik utk SC bila ada kesulitan pernafasan perpendek kala II dg vakum forceps Waspada risiko HPP
TATALAKSANA SERANGAN
ASMA DALAM PERSALINAN
ISK pada Ibu Hamil UMUM TERJADI PADA KEHAMILAN KRN PERUBAHAN FUNGSI
STRUKTUR SALURAN KEMIH AKIBAT KEHAMILAN
20 KOMPLIKASI DAN PENULARAN VERTIKAL DARI IBU KE JANIN
E COLI penyebab ISK paling umum
bull Pada kehamilan 2-10
bull ISK rekuren 20-40 bakteriuria asimptomatik
bull 1-4 sistitis akut
bull 05 ndash 2 pielonefritis akut
Risiko ISK
bull Kelahiran prematur
bull Bayi dengan BBLR
bull Preeklampsia amp hipertensi
bull Gagal ginjal amp kematian janin
Komplikasi
Himpunan Uroginekologi Indonesia (HUGI)Pedoman nasional pelayanan kedokteran (PNPK) infeksi saluran kemih pada kehamilan 2015
Definisi ISK
bull Bakteriuria (gt100000mL) tanpa adanya gejala infeksi saluran kemih akut
bull Skirining bakteri asimptomatik kunjungan ANC pertama (ACOG)
Bakteriuria asimptomatik
bull Bakteriuria bermakna terkait invasi mukosa kandung kemih
bull Gejala ISK frekuensi disuri urgensi nyeri suprapubic
bull Hematuria mikroskopik ndash gross hemauria bila sistitis hemoragik
Infeksi saluran kemih bawah (sistitis akut)
bull Identifikasi sedikitnya 100000 bakterimL dari urin pancar tengah
bull Inflamasi parenkim renal kaliks dan pelvis
bull Demam nyeri pinggang
Infeksi saluran kemih atas
(pyelonefritis)
South Australian Perinatal Practice Guidelines Urinary tact infections in pregnancy 2013
Prinsip TATALAKSANA ISK
Antibiotik intravena (sesuai kultur dan sensitifitas antibiotik) 7 hari
Meningkatkan asupan cairan
Menilai pengosongan kandung kemih
Terapi definitif sesuai penyebab
Himpunan Uroginekologi Indonesia (HUGI)Pedoman nasional pelayanan kedokteran (PNPK) infeksi saluran kemih pada kehamilan 2015
Terapi untuk ISK pada Ibu Hamil Bacteriuria dan Cystitis pertimbangkan pula adanya resistensi obat
1 Nitrofurantoin monohydratemakrokristal 2 x 100 mg per oral selama 5-7 hari
2 Amoksisilin 875 mg per oral dua kali sehari (alternatif 500 mg per oral tiga kali sehari) selama 5-7 hari
atau
3 Amoksisilin-klavulanat 500125 mg per oral tiga kali sehari selama 5-7 hari (alternatif 875125 mg per oral
dua kali sehari selama 5-7 hari) atau
4 Sefaleksin 500 mg per oral empat kali sehari selama 5-7 hari atau
5 Fosfomycin 3 gram secara oral sebagai dosis tunggal
Himpunan Uroginekologi Indonesia (HUGI)Pedoman nasional pelayanan kedokteran (PNPK) infeksi saluran kemih pada kehamilan 2015
Pyelonephritis
Waspada risiko persalinan prematur
bull Rawat RS AntipiretikInfus bila dehidrasi Antibiotik iv Amipisilin amoksisilin 2 gram 1 g IV setiap 4 jam 3 hari atau cefazolin 1-2 g IV setiap 6-8 jam 3 hari atau ceftriaxone 1 g IV 1x1 3 hari cefotaxime 1 g 3x1 3 hari
bull Rawat jalan dan antimikroba oral jika gejala minimal
Perawatan
Himpunan Uroginekologi Indonesia (HUGI)Pedoman nasional pelayanan kedokteran (PNPK) infeksi saluran kemih pada kehamilan 2015
Antibiotik yang tidak boleh diberikan ISK PADA
KEHAMILAN 1 Tetrasiklin (efek buruk pada gigi dan tulang janin)
2 Aminoglikosida (ototoksisitas setelah paparan janin yang berkepanjangan)
3 Fluorokuinolon hindari selama kehamilan dan menyusui (menganggu
pertumbuhan tulang rawan)
4 Trimetoprim-sulfametoksazol hindari selama trimester pertama dan ketiga
HEMOROID pada
kehamilan
1 HEMOROID INTERNA
2 HEMOROID EXTERNA
Hemorroid pada ibu hamil pelebaran vena di
sekeliling rektum dalam pleksus hemorroidalis bukan
patologik tetapi akibat peningkatan progesterone
tekanan pembesaran uterus konstipasi dan kurangnya
gerak tubuh Biasanya mengecil setelah melahirkan jika
tanpa komplikasi berat
TATALAKSANA
HEMOROID
B PENGOBATAN
bull Laxan atasi konstipasi dan mengurangi mengejan
bull Anestesi topical cream lidokain 5 gol B
bull Analgesik acetaminophen rendam duduk (sitz bath) dengan cairan
hangat 10-15 menit
bull Operasi Hemoroid gr 3-4 perdarahan berulang dan anemia berulang
nekrosis
A PENCEGAHAN
bull Minum 8-10 gelas airhari
bull Makanan berserat 15 ghari
bull Latihan kegel rutin
bull Hindari diare kurangi pedas
bull Kurangi lama berdiri dan duduk
bull Hindari angkat beban berat
ANTIHEMORROID
SUPPOSITORIA ISINYA
- Bismuth Subgallate FDA kategori C
- Zinc Oxide
- Lignocaine
- hexachlorophene
WILLIAM OBSTETRI EDISI 25
DIAGNOSA
BANDING
GATAL
PRURITUS
pada
kehamilan
Genetic Jaundice
topical
corticosteroids
with oral
antihistamines
GATAL PRURITUS
pada kehamilan
PUPP (Pruritic Urticarial
Papules amp PLAQUES) self-limiting disorder without serious consequences to the mother and fetus
The mean duration of the eruption is 6 weeks and it remits within days of delivery
Symptomatic treatment with mild to potent topical corticosteroids and antihistamines
are the mainstay for treating PUPPP Oil Baths and emollient
WILLIAM OBSTETRI EDISI 25
VERTIGO DALAM
KEHAMILAN Vertigo salah satu tipe gejala pusing (dizziness) yang berupa ilusi gerak rotasi
berputar
Penelitian cohort Schmidt 2010 52 of pregnant women complained of vertigo
considering different manifestations of vestibular disorders such as unbalance gait
deviations gait instability a feeling of floating rotation and fall
Swartz 2005 treatment of Vertigo
Swartz 2005 treatment of Vertigo
Swartz 2005 treatment of Vertigo
Ido (infeksi daerah
operasi) SSI
(SURGICAL SITE
INFECTION)
bull Usually occurs 5-14 days post op ndashmean 8
bull Warning sign seepage of sero-sanguinous pink dc
from intact wound
bull Gram positif
bull MRSA
bull Gram negatif
bull E coli (ESBL +)
bull Klebsiella pneumonia (ESBL +)
bull Acinetobacter baumanii
bull Proteus mirabillis
Type of operation Likely bacteria Probability of
postoperative
infection
I Clean Staphylococcus aureus lt3
II Clean-
contaminated
Gram negatives (eg E coli)
Anaerobes (B fragilis)
5-20
III Contaminated Polymicrobial pathogens from site of
perforation
gt20
IV Dirty Pathogen(s) of pre-existing infection 100
American College of Surgeon
Purulent drainase fever (-)
Purulent drainase fever (+)
- Tentukan jenis operasinya kategori apa
- Tentukan derajat SSI nya dan pastikan membrane fasia intak (dengan sonde)
- Apakah ada demam atau tidak Ada faktor risiko infeksi atau tidak pada operasi
- Bila tidak ada tanda infeksi terutama demam wound dehisense tidak perlu
antibiotik
sistemik
- Pastikan apakah ada faktor risiko yang dapat memperberat penyembuhan IDO
seperti
obesitas DM
- Rawat luka 2x hari dengan PZ keluarkan semua cairan Bila perlu gunakan gula
atau
madu secara topikal
- Bila tidak membaik atau timbul demam Kultur untuk mengetahui kuman
penyebab
infeksi rujuk ke RS
PRINSIP TATALAKSANA IDO SSI
PRINSIP TATALAKSANA IDO SSI 1 Diagnosis
- Derajat SSI Superficial Deep Organ Space
- Co-Morbidity DM PE HIV GERIATRIC ANEMIA
- Infection
Local Pain(-) Pus (+) Foul smell (+)Leucocyte Fever(-)
Systemic Response Pus(+) edema (+) Redness (+) Pain (+)
fever (+)
Leucocyte Abnormal
2 Severity more serious
bull Sepsis (quick SOFA)
bull Burst abdomen Organ space Abscess
3 Pathogen not colonization culture with proper specimen
(scrape or
tissue pus is not good specimen)
4 Antibiotic for systemic infection and only for pathogen
PRINCIPLE OF MANAGEMENT
SURGICAL WOUND INFECTION 1 Superficial ndash Deep wound infection
bull Leave it open
bull Debridement tissue suture materials
bull pack lightly with normal saline ndash gauze (Honey or sugar)
bull change twice daily or more if with blood pus or serum present
bull Open the wound and adequately drained antibiotics therapy
is unnecessary
bull Use antibiotics only significant systemic signs of infection
bull Edema erythema extends more than 5 cm from the incision
Stevens DL Prguidelines for the diagnosis and management of skin and soft-
tissue infections Clin Infect Dis 2005actice
SUPPRESED OF COLONIZATION
Application of gauze + Normal saline
Sugar or honey (intact Fascia)
Sponge Foam Hydro fiber
Negative pressure wound therapy
or VAC contraindication Necrotic
bleeding infection
TREATMENT of SSI
PRINCIPLE OF MANAGEMENT
SURGICAL WOUND INFECTION 2 Deep ndash Organ space wound infection
bull emergency - re-open
bull debridement
bull saline irrigation
bull culture specimen
bull drainage
bull antibiotic empiric
CHOICES of ANTIBIOTIC for SSI
bull Empirical antibiotic broad spectrum or base on microbiological and susceptibility pattern
bull Microbiology laboratory for culture and susceptibility definitive antibiotic
bull samples
ndash infected Tissue (not pus)
ndash Blood (sepsis)
The mechanism of honey in preventing and treating infection on wound
works through 4 factors
(1) High osmolarity leading to extract the required water for
organismsrsquogrowth
(2) Acidity PH (32-45) which inhibits microorganisms
(3) Producing hydrogen peroxidase by glucose oxidase and
(4) The presence of phytochemicals
Maryam Nikpour et al 2014 The Effect of Honey Gel on Abdominal Wound Healing in Cesarean Section A Triple Blind Randomized Clinical
Trial
TERIMA
KASIH
penyakit
tersering di FKTP Flu dan batuk pada ibu hamil
COVID-19 gejala ringan pada ibu hamil
Dyspepsia pada ibu hamil
Hiperemesis gravidarum
Asma pada ibu hamil
ISK
Hemoroid pada ibu hamil
Gatal pada kehamilan
Vertigo
Infeksi luka bekas operasi
AMAN
CUKUP
AMAN
DAPAT
BERISIKO
DIGUNAKAN
BILA PERLU
DIGUNAKAN
JIKA
DARURAT
KONTRA
INDIKASI
Covid -19 dan kehamilan
Covid -19 dan kehamilan
Covid -19 dan kehamilan
Marcelo Borges Cavalcante et al 2021
Covid -19 dan kehamilan TATALAKSANA KEHAMILAN DENGAN
COVID-19 BERDASARKAN KRITERIA GEJALA
Marcelo Borges Cavalcante et al 2021
KAT FDA C
KAT FDA C
KAT FDA B
KAT FDA C
OBAT SIMTOMATIS
BATUK PILEK
JENIS
- ANTITUSIF Dextromethorphane
- MUKOLITIK N-asetil sistein
- EKSPECTORAN Bromhexine Guaifenesin
- KOMBINASI + Dekongestan (pseudoefedrine fenilefrin
phenylpropanolamine) Antihistamin (Chlorpheniramin
Difenhidramin)
JENIS OBAT SIMTOMATIS BATUK PILEK DALAM
KEHAMILAN
JENIS OBAT SIMTOMATIS BATUK PILEK DALAM
KEHAMILAN
NAUSEA AND VOMITTING
IN PREGNANCY (NVP) Terkait Peningkatan Kadar HCG Puncaknya pada 12 mg Kehamilan
TERMINOLOGI
Nausea Mual Dari bahasa Latin naus (a ship) sensasi yang membuat orang akan muntah
VomitingMuntah Kontraksi involuntar tak dikontrol dari Perut saluran cerna dan dada mengeluarkan isi dari lambung lewat mulut Gejala normal pada awal hamil UK 7-12 mgg
Hiperemesis gravidarum (HEG) Pada TM 1 amp berkurang UK 16 mgg
Mual dan muntah yang berat selama kehamilan sehingga menyebabkan BB
menurun dengan atau tanpa dehidrasi dan atau imbalans elektrolit
BB menurun gt 5 SIGNIFIKAN
Diagnosis HEG ditegakkan setelah eksklusi dari patologis lainnya ex mola DM
tirotoksikosis
SISTEM
SKORING PUQE (Pregnancy ndash Unique Quantification of Emesis and Nause)
ACOG 2018
ACOG 2018
TERAPI PENEKAN
ASAM LAMBUNG
Asma pada ibu
hamil Efek pada kehamilan 1-4 ibu hamil menderita asma
- 13 pasien bertambah baik
- 13 pasien tidak ada perubahan
- 13 pasien makin memburuk
FAKTOR HORMONAL
FAKTOR MEKANIK
PERUBAHAN SISTEM
PERNAFASAN SELAMA
HAMIL VT meningkat
PROGESTERON Resistensi saluran nafas dan
meningkatkan sensitifitas pusat pernafasan thd CO2
Peningkatan diafragma penurunan
kapasitas residu fungsiona
Kebutuhan O2 maternal meningkat
TATALAKSANA ASMA
DALAM KEHAMILAN PRINSIP DASAR Memberikan terapi optimal sehingga dapat mempertahankan asma yang telah terkontrol untuk kesehatan dan kualitas hidup ibu serta pertumbuhan janin
yang normal selama kehamilan
Mengontrol asma pada kehamilan bertujuan mencegah eksaserbasi akut mencegah
hipoksemia dan gangguan janin serta menghindari kebutuhan obat yang berlebihan
Semua obat asma secara umum dapat dipakai saat kehamilan kecuali komponen alfa-
adrenergik bromfeniramin dan epinefrin
Stimulasi rec B2 pada jalan nafas relaksasi otot polos dan bronkodilatasi Onset
cepat tapi durasi pendek
Salbutamol (kategori FDA C) albuterol terbutaline direkomendasikan sebagai obat
pelega
pada kehamilan
Salbutamol dapat digunakan 2-6 puff dengan 20 menit interval sampai dengan 2 dosis
bila
ada keluhan sesak
1 SABA (SHORT ACTING BETA2 AGONIS)
OBAT-OBATAN ASMA
Pelega reliever utama asma persisten
Kategori FDA C namun dipertimbangkan
aman digunakan ibu hamil untuk dosis
Rendah dan sedang
2 ICS (kortikosteroid inhalasi)
OBAT-OBATAN ASMA
3 LABA (Long Acting B2 Agonis) Pelega reliever utama asma persisten atau tidak
terkontrol dg ICS dosis sedang
Kategori FDA C durasi lebih lama 55-10 jam
Telaah sistematis yang mendukung keamanannya
mendapatkan bahwa tidak ada hubungan bermakna
antara ICS dan LABA dengan malformasi kongenital
BBLR kelahiran prematur
- Terapi alternatif untuk pengontrol asma persisten
- Kategori FDA B
Tidak ditemukan kejadian keguguran ataupun kematian janin
4 LTRA (Leukotriene Receptor Antagonist)
OBAT-OBATAN ASMA
5 Kortikosteroid oral - Serangan asma atau asma persisten berat yang tidak
respon dengan pengobatan lain
- Kategori FDA C
- Penggunaan kortikosteroid oral harus mempertimbangkan
risiko untuk setiap kasus yang ada seperti peningkatan
risiko kelahiran premature dan BBLR namun asma yang
tidak terkontrol juga dapat membahayakan janin
Konsultasi sp Paru
1 Support psikologis hindari stress
2 Hindari alergen
3 Desensitisasi imunoterapi
4 Terbutalin sulfat 25-5 mgoral 3x sehari atau beta agonis lain
5 Kortikosteroid oral jika pengobatan masih belum adekuat
prednison dosis kecil
6 Cromolyn sodium utk mencegah serangan asma 20-40 mg 4x
sehari inhalasi
TATALAKSANA ASMA
KRONIS PADA
KEHAMILAN
Konsultasi sp Paru
1 Pemberian O2 2-4lpm Pertahankan pO2 70-80mmHg
2 Tentukan derajat serangan asma ringan sedang berat atau mengancam jiwa
2 Hindari obat penekan batuk sedative dan antihistamin
Salbutamol MDI spacer diulang tiap 20 menit selama 1 jam nebulisasi Beta 2
agonis Dpt ditambahkan ipratoprium bromide
3 Cairan intravena RL atau NS
4 Aminofilin loading dose 4-6 mgkgBB lanjut 08-1 mgkgBBjam
5 Terbutalin subkutan 025 mg
6 Steroid predisolon oral sedang ndash berat Hidrokortison iv 2 mgkgBB loading
dose tiap 4 jam atau setelah loading dose dilanjutkan 05 mgkgBBjam
7 STATUS ASMATIKUS = Serangan asma berat yang tidak memberikan respon
setelah 30-60 menit ICU Intubasi dan ventilasi bantuan untuk kasus berat
TATALAKSANA
SERANGAN ASMA PADA
KEHAMILAN
Asma yang terkontrol baik tidak diperlukan intervensi obstetric khusus 10 Wanita memberat gejala asmanya pada waktu persalinan bila ada serangan akut selama persalinan penangan sama dengan serangan akut selama kehamilan persalinan pervaginam pilihan terbaik kecuali indikasi obsterik utk SC bila ada kesulitan pernafasan perpendek kala II dg vakum forceps Waspada risiko HPP
TATALAKSANA SERANGAN
ASMA DALAM PERSALINAN
ISK pada Ibu Hamil UMUM TERJADI PADA KEHAMILAN KRN PERUBAHAN FUNGSI
STRUKTUR SALURAN KEMIH AKIBAT KEHAMILAN
20 KOMPLIKASI DAN PENULARAN VERTIKAL DARI IBU KE JANIN
E COLI penyebab ISK paling umum
bull Pada kehamilan 2-10
bull ISK rekuren 20-40 bakteriuria asimptomatik
bull 1-4 sistitis akut
bull 05 ndash 2 pielonefritis akut
Risiko ISK
bull Kelahiran prematur
bull Bayi dengan BBLR
bull Preeklampsia amp hipertensi
bull Gagal ginjal amp kematian janin
Komplikasi
Himpunan Uroginekologi Indonesia (HUGI)Pedoman nasional pelayanan kedokteran (PNPK) infeksi saluran kemih pada kehamilan 2015
Definisi ISK
bull Bakteriuria (gt100000mL) tanpa adanya gejala infeksi saluran kemih akut
bull Skirining bakteri asimptomatik kunjungan ANC pertama (ACOG)
Bakteriuria asimptomatik
bull Bakteriuria bermakna terkait invasi mukosa kandung kemih
bull Gejala ISK frekuensi disuri urgensi nyeri suprapubic
bull Hematuria mikroskopik ndash gross hemauria bila sistitis hemoragik
Infeksi saluran kemih bawah (sistitis akut)
bull Identifikasi sedikitnya 100000 bakterimL dari urin pancar tengah
bull Inflamasi parenkim renal kaliks dan pelvis
bull Demam nyeri pinggang
Infeksi saluran kemih atas
(pyelonefritis)
South Australian Perinatal Practice Guidelines Urinary tact infections in pregnancy 2013
Prinsip TATALAKSANA ISK
Antibiotik intravena (sesuai kultur dan sensitifitas antibiotik) 7 hari
Meningkatkan asupan cairan
Menilai pengosongan kandung kemih
Terapi definitif sesuai penyebab
Himpunan Uroginekologi Indonesia (HUGI)Pedoman nasional pelayanan kedokteran (PNPK) infeksi saluran kemih pada kehamilan 2015
Terapi untuk ISK pada Ibu Hamil Bacteriuria dan Cystitis pertimbangkan pula adanya resistensi obat
1 Nitrofurantoin monohydratemakrokristal 2 x 100 mg per oral selama 5-7 hari
2 Amoksisilin 875 mg per oral dua kali sehari (alternatif 500 mg per oral tiga kali sehari) selama 5-7 hari
atau
3 Amoksisilin-klavulanat 500125 mg per oral tiga kali sehari selama 5-7 hari (alternatif 875125 mg per oral
dua kali sehari selama 5-7 hari) atau
4 Sefaleksin 500 mg per oral empat kali sehari selama 5-7 hari atau
5 Fosfomycin 3 gram secara oral sebagai dosis tunggal
Himpunan Uroginekologi Indonesia (HUGI)Pedoman nasional pelayanan kedokteran (PNPK) infeksi saluran kemih pada kehamilan 2015
Pyelonephritis
Waspada risiko persalinan prematur
bull Rawat RS AntipiretikInfus bila dehidrasi Antibiotik iv Amipisilin amoksisilin 2 gram 1 g IV setiap 4 jam 3 hari atau cefazolin 1-2 g IV setiap 6-8 jam 3 hari atau ceftriaxone 1 g IV 1x1 3 hari cefotaxime 1 g 3x1 3 hari
bull Rawat jalan dan antimikroba oral jika gejala minimal
Perawatan
Himpunan Uroginekologi Indonesia (HUGI)Pedoman nasional pelayanan kedokteran (PNPK) infeksi saluran kemih pada kehamilan 2015
Antibiotik yang tidak boleh diberikan ISK PADA
KEHAMILAN 1 Tetrasiklin (efek buruk pada gigi dan tulang janin)
2 Aminoglikosida (ototoksisitas setelah paparan janin yang berkepanjangan)
3 Fluorokuinolon hindari selama kehamilan dan menyusui (menganggu
pertumbuhan tulang rawan)
4 Trimetoprim-sulfametoksazol hindari selama trimester pertama dan ketiga
HEMOROID pada
kehamilan
1 HEMOROID INTERNA
2 HEMOROID EXTERNA
Hemorroid pada ibu hamil pelebaran vena di
sekeliling rektum dalam pleksus hemorroidalis bukan
patologik tetapi akibat peningkatan progesterone
tekanan pembesaran uterus konstipasi dan kurangnya
gerak tubuh Biasanya mengecil setelah melahirkan jika
tanpa komplikasi berat
TATALAKSANA
HEMOROID
B PENGOBATAN
bull Laxan atasi konstipasi dan mengurangi mengejan
bull Anestesi topical cream lidokain 5 gol B
bull Analgesik acetaminophen rendam duduk (sitz bath) dengan cairan
hangat 10-15 menit
bull Operasi Hemoroid gr 3-4 perdarahan berulang dan anemia berulang
nekrosis
A PENCEGAHAN
bull Minum 8-10 gelas airhari
bull Makanan berserat 15 ghari
bull Latihan kegel rutin
bull Hindari diare kurangi pedas
bull Kurangi lama berdiri dan duduk
bull Hindari angkat beban berat
ANTIHEMORROID
SUPPOSITORIA ISINYA
- Bismuth Subgallate FDA kategori C
- Zinc Oxide
- Lignocaine
- hexachlorophene
WILLIAM OBSTETRI EDISI 25
DIAGNOSA
BANDING
GATAL
PRURITUS
pada
kehamilan
Genetic Jaundice
topical
corticosteroids
with oral
antihistamines
GATAL PRURITUS
pada kehamilan
PUPP (Pruritic Urticarial
Papules amp PLAQUES) self-limiting disorder without serious consequences to the mother and fetus
The mean duration of the eruption is 6 weeks and it remits within days of delivery
Symptomatic treatment with mild to potent topical corticosteroids and antihistamines
are the mainstay for treating PUPPP Oil Baths and emollient
WILLIAM OBSTETRI EDISI 25
VERTIGO DALAM
KEHAMILAN Vertigo salah satu tipe gejala pusing (dizziness) yang berupa ilusi gerak rotasi
berputar
Penelitian cohort Schmidt 2010 52 of pregnant women complained of vertigo
considering different manifestations of vestibular disorders such as unbalance gait
deviations gait instability a feeling of floating rotation and fall
Swartz 2005 treatment of Vertigo
Swartz 2005 treatment of Vertigo
Swartz 2005 treatment of Vertigo
Ido (infeksi daerah
operasi) SSI
(SURGICAL SITE
INFECTION)
bull Usually occurs 5-14 days post op ndashmean 8
bull Warning sign seepage of sero-sanguinous pink dc
from intact wound
bull Gram positif
bull MRSA
bull Gram negatif
bull E coli (ESBL +)
bull Klebsiella pneumonia (ESBL +)
bull Acinetobacter baumanii
bull Proteus mirabillis
Type of operation Likely bacteria Probability of
postoperative
infection
I Clean Staphylococcus aureus lt3
II Clean-
contaminated
Gram negatives (eg E coli)
Anaerobes (B fragilis)
5-20
III Contaminated Polymicrobial pathogens from site of
perforation
gt20
IV Dirty Pathogen(s) of pre-existing infection 100
American College of Surgeon
Purulent drainase fever (-)
Purulent drainase fever (+)
- Tentukan jenis operasinya kategori apa
- Tentukan derajat SSI nya dan pastikan membrane fasia intak (dengan sonde)
- Apakah ada demam atau tidak Ada faktor risiko infeksi atau tidak pada operasi
- Bila tidak ada tanda infeksi terutama demam wound dehisense tidak perlu
antibiotik
sistemik
- Pastikan apakah ada faktor risiko yang dapat memperberat penyembuhan IDO
seperti
obesitas DM
- Rawat luka 2x hari dengan PZ keluarkan semua cairan Bila perlu gunakan gula
atau
madu secara topikal
- Bila tidak membaik atau timbul demam Kultur untuk mengetahui kuman
penyebab
infeksi rujuk ke RS
PRINSIP TATALAKSANA IDO SSI
PRINSIP TATALAKSANA IDO SSI 1 Diagnosis
- Derajat SSI Superficial Deep Organ Space
- Co-Morbidity DM PE HIV GERIATRIC ANEMIA
- Infection
Local Pain(-) Pus (+) Foul smell (+)Leucocyte Fever(-)
Systemic Response Pus(+) edema (+) Redness (+) Pain (+)
fever (+)
Leucocyte Abnormal
2 Severity more serious
bull Sepsis (quick SOFA)
bull Burst abdomen Organ space Abscess
3 Pathogen not colonization culture with proper specimen
(scrape or
tissue pus is not good specimen)
4 Antibiotic for systemic infection and only for pathogen
PRINCIPLE OF MANAGEMENT
SURGICAL WOUND INFECTION 1 Superficial ndash Deep wound infection
bull Leave it open
bull Debridement tissue suture materials
bull pack lightly with normal saline ndash gauze (Honey or sugar)
bull change twice daily or more if with blood pus or serum present
bull Open the wound and adequately drained antibiotics therapy
is unnecessary
bull Use antibiotics only significant systemic signs of infection
bull Edema erythema extends more than 5 cm from the incision
Stevens DL Prguidelines for the diagnosis and management of skin and soft-
tissue infections Clin Infect Dis 2005actice
SUPPRESED OF COLONIZATION
Application of gauze + Normal saline
Sugar or honey (intact Fascia)
Sponge Foam Hydro fiber
Negative pressure wound therapy
or VAC contraindication Necrotic
bleeding infection
TREATMENT of SSI
PRINCIPLE OF MANAGEMENT
SURGICAL WOUND INFECTION 2 Deep ndash Organ space wound infection
bull emergency - re-open
bull debridement
bull saline irrigation
bull culture specimen
bull drainage
bull antibiotic empiric
CHOICES of ANTIBIOTIC for SSI
bull Empirical antibiotic broad spectrum or base on microbiological and susceptibility pattern
bull Microbiology laboratory for culture and susceptibility definitive antibiotic
bull samples
ndash infected Tissue (not pus)
ndash Blood (sepsis)
The mechanism of honey in preventing and treating infection on wound
works through 4 factors
(1) High osmolarity leading to extract the required water for
organismsrsquogrowth
(2) Acidity PH (32-45) which inhibits microorganisms
(3) Producing hydrogen peroxidase by glucose oxidase and
(4) The presence of phytochemicals
Maryam Nikpour et al 2014 The Effect of Honey Gel on Abdominal Wound Healing in Cesarean Section A Triple Blind Randomized Clinical
Trial
TERIMA
KASIH
AMAN
CUKUP
AMAN
DAPAT
BERISIKO
DIGUNAKAN
BILA PERLU
DIGUNAKAN
JIKA
DARURAT
KONTRA
INDIKASI
Covid -19 dan kehamilan
Covid -19 dan kehamilan
Covid -19 dan kehamilan
Marcelo Borges Cavalcante et al 2021
Covid -19 dan kehamilan TATALAKSANA KEHAMILAN DENGAN
COVID-19 BERDASARKAN KRITERIA GEJALA
Marcelo Borges Cavalcante et al 2021
KAT FDA C
KAT FDA C
KAT FDA B
KAT FDA C
OBAT SIMTOMATIS
BATUK PILEK
JENIS
- ANTITUSIF Dextromethorphane
- MUKOLITIK N-asetil sistein
- EKSPECTORAN Bromhexine Guaifenesin
- KOMBINASI + Dekongestan (pseudoefedrine fenilefrin
phenylpropanolamine) Antihistamin (Chlorpheniramin
Difenhidramin)
JENIS OBAT SIMTOMATIS BATUK PILEK DALAM
KEHAMILAN
JENIS OBAT SIMTOMATIS BATUK PILEK DALAM
KEHAMILAN
NAUSEA AND VOMITTING
IN PREGNANCY (NVP) Terkait Peningkatan Kadar HCG Puncaknya pada 12 mg Kehamilan
TERMINOLOGI
Nausea Mual Dari bahasa Latin naus (a ship) sensasi yang membuat orang akan muntah
VomitingMuntah Kontraksi involuntar tak dikontrol dari Perut saluran cerna dan dada mengeluarkan isi dari lambung lewat mulut Gejala normal pada awal hamil UK 7-12 mgg
Hiperemesis gravidarum (HEG) Pada TM 1 amp berkurang UK 16 mgg
Mual dan muntah yang berat selama kehamilan sehingga menyebabkan BB
menurun dengan atau tanpa dehidrasi dan atau imbalans elektrolit
BB menurun gt 5 SIGNIFIKAN
Diagnosis HEG ditegakkan setelah eksklusi dari patologis lainnya ex mola DM
tirotoksikosis
SISTEM
SKORING PUQE (Pregnancy ndash Unique Quantification of Emesis and Nause)
ACOG 2018
ACOG 2018
TERAPI PENEKAN
ASAM LAMBUNG
Asma pada ibu
hamil Efek pada kehamilan 1-4 ibu hamil menderita asma
- 13 pasien bertambah baik
- 13 pasien tidak ada perubahan
- 13 pasien makin memburuk
FAKTOR HORMONAL
FAKTOR MEKANIK
PERUBAHAN SISTEM
PERNAFASAN SELAMA
HAMIL VT meningkat
PROGESTERON Resistensi saluran nafas dan
meningkatkan sensitifitas pusat pernafasan thd CO2
Peningkatan diafragma penurunan
kapasitas residu fungsiona
Kebutuhan O2 maternal meningkat
TATALAKSANA ASMA
DALAM KEHAMILAN PRINSIP DASAR Memberikan terapi optimal sehingga dapat mempertahankan asma yang telah terkontrol untuk kesehatan dan kualitas hidup ibu serta pertumbuhan janin
yang normal selama kehamilan
Mengontrol asma pada kehamilan bertujuan mencegah eksaserbasi akut mencegah
hipoksemia dan gangguan janin serta menghindari kebutuhan obat yang berlebihan
Semua obat asma secara umum dapat dipakai saat kehamilan kecuali komponen alfa-
adrenergik bromfeniramin dan epinefrin
Stimulasi rec B2 pada jalan nafas relaksasi otot polos dan bronkodilatasi Onset
cepat tapi durasi pendek
Salbutamol (kategori FDA C) albuterol terbutaline direkomendasikan sebagai obat
pelega
pada kehamilan
Salbutamol dapat digunakan 2-6 puff dengan 20 menit interval sampai dengan 2 dosis
bila
ada keluhan sesak
1 SABA (SHORT ACTING BETA2 AGONIS)
OBAT-OBATAN ASMA
Pelega reliever utama asma persisten
Kategori FDA C namun dipertimbangkan
aman digunakan ibu hamil untuk dosis
Rendah dan sedang
2 ICS (kortikosteroid inhalasi)
OBAT-OBATAN ASMA
3 LABA (Long Acting B2 Agonis) Pelega reliever utama asma persisten atau tidak
terkontrol dg ICS dosis sedang
Kategori FDA C durasi lebih lama 55-10 jam
Telaah sistematis yang mendukung keamanannya
mendapatkan bahwa tidak ada hubungan bermakna
antara ICS dan LABA dengan malformasi kongenital
BBLR kelahiran prematur
- Terapi alternatif untuk pengontrol asma persisten
- Kategori FDA B
Tidak ditemukan kejadian keguguran ataupun kematian janin
4 LTRA (Leukotriene Receptor Antagonist)
OBAT-OBATAN ASMA
5 Kortikosteroid oral - Serangan asma atau asma persisten berat yang tidak
respon dengan pengobatan lain
- Kategori FDA C
- Penggunaan kortikosteroid oral harus mempertimbangkan
risiko untuk setiap kasus yang ada seperti peningkatan
risiko kelahiran premature dan BBLR namun asma yang
tidak terkontrol juga dapat membahayakan janin
Konsultasi sp Paru
1 Support psikologis hindari stress
2 Hindari alergen
3 Desensitisasi imunoterapi
4 Terbutalin sulfat 25-5 mgoral 3x sehari atau beta agonis lain
5 Kortikosteroid oral jika pengobatan masih belum adekuat
prednison dosis kecil
6 Cromolyn sodium utk mencegah serangan asma 20-40 mg 4x
sehari inhalasi
TATALAKSANA ASMA
KRONIS PADA
KEHAMILAN
Konsultasi sp Paru
1 Pemberian O2 2-4lpm Pertahankan pO2 70-80mmHg
2 Tentukan derajat serangan asma ringan sedang berat atau mengancam jiwa
2 Hindari obat penekan batuk sedative dan antihistamin
Salbutamol MDI spacer diulang tiap 20 menit selama 1 jam nebulisasi Beta 2
agonis Dpt ditambahkan ipratoprium bromide
3 Cairan intravena RL atau NS
4 Aminofilin loading dose 4-6 mgkgBB lanjut 08-1 mgkgBBjam
5 Terbutalin subkutan 025 mg
6 Steroid predisolon oral sedang ndash berat Hidrokortison iv 2 mgkgBB loading
dose tiap 4 jam atau setelah loading dose dilanjutkan 05 mgkgBBjam
7 STATUS ASMATIKUS = Serangan asma berat yang tidak memberikan respon
setelah 30-60 menit ICU Intubasi dan ventilasi bantuan untuk kasus berat
TATALAKSANA
SERANGAN ASMA PADA
KEHAMILAN
Asma yang terkontrol baik tidak diperlukan intervensi obstetric khusus 10 Wanita memberat gejala asmanya pada waktu persalinan bila ada serangan akut selama persalinan penangan sama dengan serangan akut selama kehamilan persalinan pervaginam pilihan terbaik kecuali indikasi obsterik utk SC bila ada kesulitan pernafasan perpendek kala II dg vakum forceps Waspada risiko HPP
TATALAKSANA SERANGAN
ASMA DALAM PERSALINAN
ISK pada Ibu Hamil UMUM TERJADI PADA KEHAMILAN KRN PERUBAHAN FUNGSI
STRUKTUR SALURAN KEMIH AKIBAT KEHAMILAN
20 KOMPLIKASI DAN PENULARAN VERTIKAL DARI IBU KE JANIN
E COLI penyebab ISK paling umum
bull Pada kehamilan 2-10
bull ISK rekuren 20-40 bakteriuria asimptomatik
bull 1-4 sistitis akut
bull 05 ndash 2 pielonefritis akut
Risiko ISK
bull Kelahiran prematur
bull Bayi dengan BBLR
bull Preeklampsia amp hipertensi
bull Gagal ginjal amp kematian janin
Komplikasi
Himpunan Uroginekologi Indonesia (HUGI)Pedoman nasional pelayanan kedokteran (PNPK) infeksi saluran kemih pada kehamilan 2015
Definisi ISK
bull Bakteriuria (gt100000mL) tanpa adanya gejala infeksi saluran kemih akut
bull Skirining bakteri asimptomatik kunjungan ANC pertama (ACOG)
Bakteriuria asimptomatik
bull Bakteriuria bermakna terkait invasi mukosa kandung kemih
bull Gejala ISK frekuensi disuri urgensi nyeri suprapubic
bull Hematuria mikroskopik ndash gross hemauria bila sistitis hemoragik
Infeksi saluran kemih bawah (sistitis akut)
bull Identifikasi sedikitnya 100000 bakterimL dari urin pancar tengah
bull Inflamasi parenkim renal kaliks dan pelvis
bull Demam nyeri pinggang
Infeksi saluran kemih atas
(pyelonefritis)
South Australian Perinatal Practice Guidelines Urinary tact infections in pregnancy 2013
Prinsip TATALAKSANA ISK
Antibiotik intravena (sesuai kultur dan sensitifitas antibiotik) 7 hari
Meningkatkan asupan cairan
Menilai pengosongan kandung kemih
Terapi definitif sesuai penyebab
Himpunan Uroginekologi Indonesia (HUGI)Pedoman nasional pelayanan kedokteran (PNPK) infeksi saluran kemih pada kehamilan 2015
Terapi untuk ISK pada Ibu Hamil Bacteriuria dan Cystitis pertimbangkan pula adanya resistensi obat
1 Nitrofurantoin monohydratemakrokristal 2 x 100 mg per oral selama 5-7 hari
2 Amoksisilin 875 mg per oral dua kali sehari (alternatif 500 mg per oral tiga kali sehari) selama 5-7 hari
atau
3 Amoksisilin-klavulanat 500125 mg per oral tiga kali sehari selama 5-7 hari (alternatif 875125 mg per oral
dua kali sehari selama 5-7 hari) atau
4 Sefaleksin 500 mg per oral empat kali sehari selama 5-7 hari atau
5 Fosfomycin 3 gram secara oral sebagai dosis tunggal
Himpunan Uroginekologi Indonesia (HUGI)Pedoman nasional pelayanan kedokteran (PNPK) infeksi saluran kemih pada kehamilan 2015
Pyelonephritis
Waspada risiko persalinan prematur
bull Rawat RS AntipiretikInfus bila dehidrasi Antibiotik iv Amipisilin amoksisilin 2 gram 1 g IV setiap 4 jam 3 hari atau cefazolin 1-2 g IV setiap 6-8 jam 3 hari atau ceftriaxone 1 g IV 1x1 3 hari cefotaxime 1 g 3x1 3 hari
bull Rawat jalan dan antimikroba oral jika gejala minimal
Perawatan
Himpunan Uroginekologi Indonesia (HUGI)Pedoman nasional pelayanan kedokteran (PNPK) infeksi saluran kemih pada kehamilan 2015
Antibiotik yang tidak boleh diberikan ISK PADA
KEHAMILAN 1 Tetrasiklin (efek buruk pada gigi dan tulang janin)
2 Aminoglikosida (ototoksisitas setelah paparan janin yang berkepanjangan)
3 Fluorokuinolon hindari selama kehamilan dan menyusui (menganggu
pertumbuhan tulang rawan)
4 Trimetoprim-sulfametoksazol hindari selama trimester pertama dan ketiga
HEMOROID pada
kehamilan
1 HEMOROID INTERNA
2 HEMOROID EXTERNA
Hemorroid pada ibu hamil pelebaran vena di
sekeliling rektum dalam pleksus hemorroidalis bukan
patologik tetapi akibat peningkatan progesterone
tekanan pembesaran uterus konstipasi dan kurangnya
gerak tubuh Biasanya mengecil setelah melahirkan jika
tanpa komplikasi berat
TATALAKSANA
HEMOROID
B PENGOBATAN
bull Laxan atasi konstipasi dan mengurangi mengejan
bull Anestesi topical cream lidokain 5 gol B
bull Analgesik acetaminophen rendam duduk (sitz bath) dengan cairan
hangat 10-15 menit
bull Operasi Hemoroid gr 3-4 perdarahan berulang dan anemia berulang
nekrosis
A PENCEGAHAN
bull Minum 8-10 gelas airhari
bull Makanan berserat 15 ghari
bull Latihan kegel rutin
bull Hindari diare kurangi pedas
bull Kurangi lama berdiri dan duduk
bull Hindari angkat beban berat
ANTIHEMORROID
SUPPOSITORIA ISINYA
- Bismuth Subgallate FDA kategori C
- Zinc Oxide
- Lignocaine
- hexachlorophene
WILLIAM OBSTETRI EDISI 25
DIAGNOSA
BANDING
GATAL
PRURITUS
pada
kehamilan
Genetic Jaundice
topical
corticosteroids
with oral
antihistamines
GATAL PRURITUS
pada kehamilan
PUPP (Pruritic Urticarial
Papules amp PLAQUES) self-limiting disorder without serious consequences to the mother and fetus
The mean duration of the eruption is 6 weeks and it remits within days of delivery
Symptomatic treatment with mild to potent topical corticosteroids and antihistamines
are the mainstay for treating PUPPP Oil Baths and emollient
WILLIAM OBSTETRI EDISI 25
VERTIGO DALAM
KEHAMILAN Vertigo salah satu tipe gejala pusing (dizziness) yang berupa ilusi gerak rotasi
berputar
Penelitian cohort Schmidt 2010 52 of pregnant women complained of vertigo
considering different manifestations of vestibular disorders such as unbalance gait
deviations gait instability a feeling of floating rotation and fall
Swartz 2005 treatment of Vertigo
Swartz 2005 treatment of Vertigo
Swartz 2005 treatment of Vertigo
Ido (infeksi daerah
operasi) SSI
(SURGICAL SITE
INFECTION)
bull Usually occurs 5-14 days post op ndashmean 8
bull Warning sign seepage of sero-sanguinous pink dc
from intact wound
bull Gram positif
bull MRSA
bull Gram negatif
bull E coli (ESBL +)
bull Klebsiella pneumonia (ESBL +)
bull Acinetobacter baumanii
bull Proteus mirabillis
Type of operation Likely bacteria Probability of
postoperative
infection
I Clean Staphylococcus aureus lt3
II Clean-
contaminated
Gram negatives (eg E coli)
Anaerobes (B fragilis)
5-20
III Contaminated Polymicrobial pathogens from site of
perforation
gt20
IV Dirty Pathogen(s) of pre-existing infection 100
American College of Surgeon
Purulent drainase fever (-)
Purulent drainase fever (+)
- Tentukan jenis operasinya kategori apa
- Tentukan derajat SSI nya dan pastikan membrane fasia intak (dengan sonde)
- Apakah ada demam atau tidak Ada faktor risiko infeksi atau tidak pada operasi
- Bila tidak ada tanda infeksi terutama demam wound dehisense tidak perlu
antibiotik
sistemik
- Pastikan apakah ada faktor risiko yang dapat memperberat penyembuhan IDO
seperti
obesitas DM
- Rawat luka 2x hari dengan PZ keluarkan semua cairan Bila perlu gunakan gula
atau
madu secara topikal
- Bila tidak membaik atau timbul demam Kultur untuk mengetahui kuman
penyebab
infeksi rujuk ke RS
PRINSIP TATALAKSANA IDO SSI
PRINSIP TATALAKSANA IDO SSI 1 Diagnosis
- Derajat SSI Superficial Deep Organ Space
- Co-Morbidity DM PE HIV GERIATRIC ANEMIA
- Infection
Local Pain(-) Pus (+) Foul smell (+)Leucocyte Fever(-)
Systemic Response Pus(+) edema (+) Redness (+) Pain (+)
fever (+)
Leucocyte Abnormal
2 Severity more serious
bull Sepsis (quick SOFA)
bull Burst abdomen Organ space Abscess
3 Pathogen not colonization culture with proper specimen
(scrape or
tissue pus is not good specimen)
4 Antibiotic for systemic infection and only for pathogen
PRINCIPLE OF MANAGEMENT
SURGICAL WOUND INFECTION 1 Superficial ndash Deep wound infection
bull Leave it open
bull Debridement tissue suture materials
bull pack lightly with normal saline ndash gauze (Honey or sugar)
bull change twice daily or more if with blood pus or serum present
bull Open the wound and adequately drained antibiotics therapy
is unnecessary
bull Use antibiotics only significant systemic signs of infection
bull Edema erythema extends more than 5 cm from the incision
Stevens DL Prguidelines for the diagnosis and management of skin and soft-
tissue infections Clin Infect Dis 2005actice
SUPPRESED OF COLONIZATION
Application of gauze + Normal saline
Sugar or honey (intact Fascia)
Sponge Foam Hydro fiber
Negative pressure wound therapy
or VAC contraindication Necrotic
bleeding infection
TREATMENT of SSI
PRINCIPLE OF MANAGEMENT
SURGICAL WOUND INFECTION 2 Deep ndash Organ space wound infection
bull emergency - re-open
bull debridement
bull saline irrigation
bull culture specimen
bull drainage
bull antibiotic empiric
CHOICES of ANTIBIOTIC for SSI
bull Empirical antibiotic broad spectrum or base on microbiological and susceptibility pattern
bull Microbiology laboratory for culture and susceptibility definitive antibiotic
bull samples
ndash infected Tissue (not pus)
ndash Blood (sepsis)
The mechanism of honey in preventing and treating infection on wound
works through 4 factors
(1) High osmolarity leading to extract the required water for
organismsrsquogrowth
(2) Acidity PH (32-45) which inhibits microorganisms
(3) Producing hydrogen peroxidase by glucose oxidase and
(4) The presence of phytochemicals
Maryam Nikpour et al 2014 The Effect of Honey Gel on Abdominal Wound Healing in Cesarean Section A Triple Blind Randomized Clinical
Trial
TERIMA
KASIH
Covid -19 dan kehamilan
Covid -19 dan kehamilan
Covid -19 dan kehamilan
Marcelo Borges Cavalcante et al 2021
Covid -19 dan kehamilan TATALAKSANA KEHAMILAN DENGAN
COVID-19 BERDASARKAN KRITERIA GEJALA
Marcelo Borges Cavalcante et al 2021
KAT FDA C
KAT FDA C
KAT FDA B
KAT FDA C
OBAT SIMTOMATIS
BATUK PILEK
JENIS
- ANTITUSIF Dextromethorphane
- MUKOLITIK N-asetil sistein
- EKSPECTORAN Bromhexine Guaifenesin
- KOMBINASI + Dekongestan (pseudoefedrine fenilefrin
phenylpropanolamine) Antihistamin (Chlorpheniramin
Difenhidramin)
JENIS OBAT SIMTOMATIS BATUK PILEK DALAM
KEHAMILAN
JENIS OBAT SIMTOMATIS BATUK PILEK DALAM
KEHAMILAN
NAUSEA AND VOMITTING
IN PREGNANCY (NVP) Terkait Peningkatan Kadar HCG Puncaknya pada 12 mg Kehamilan
TERMINOLOGI
Nausea Mual Dari bahasa Latin naus (a ship) sensasi yang membuat orang akan muntah
VomitingMuntah Kontraksi involuntar tak dikontrol dari Perut saluran cerna dan dada mengeluarkan isi dari lambung lewat mulut Gejala normal pada awal hamil UK 7-12 mgg
Hiperemesis gravidarum (HEG) Pada TM 1 amp berkurang UK 16 mgg
Mual dan muntah yang berat selama kehamilan sehingga menyebabkan BB
menurun dengan atau tanpa dehidrasi dan atau imbalans elektrolit
BB menurun gt 5 SIGNIFIKAN
Diagnosis HEG ditegakkan setelah eksklusi dari patologis lainnya ex mola DM
tirotoksikosis
SISTEM
SKORING PUQE (Pregnancy ndash Unique Quantification of Emesis and Nause)
ACOG 2018
ACOG 2018
TERAPI PENEKAN
ASAM LAMBUNG
Asma pada ibu
hamil Efek pada kehamilan 1-4 ibu hamil menderita asma
- 13 pasien bertambah baik
- 13 pasien tidak ada perubahan
- 13 pasien makin memburuk
FAKTOR HORMONAL
FAKTOR MEKANIK
PERUBAHAN SISTEM
PERNAFASAN SELAMA
HAMIL VT meningkat
PROGESTERON Resistensi saluran nafas dan
meningkatkan sensitifitas pusat pernafasan thd CO2
Peningkatan diafragma penurunan
kapasitas residu fungsiona
Kebutuhan O2 maternal meningkat
TATALAKSANA ASMA
DALAM KEHAMILAN PRINSIP DASAR Memberikan terapi optimal sehingga dapat mempertahankan asma yang telah terkontrol untuk kesehatan dan kualitas hidup ibu serta pertumbuhan janin
yang normal selama kehamilan
Mengontrol asma pada kehamilan bertujuan mencegah eksaserbasi akut mencegah
hipoksemia dan gangguan janin serta menghindari kebutuhan obat yang berlebihan
Semua obat asma secara umum dapat dipakai saat kehamilan kecuali komponen alfa-
adrenergik bromfeniramin dan epinefrin
Stimulasi rec B2 pada jalan nafas relaksasi otot polos dan bronkodilatasi Onset
cepat tapi durasi pendek
Salbutamol (kategori FDA C) albuterol terbutaline direkomendasikan sebagai obat
pelega
pada kehamilan
Salbutamol dapat digunakan 2-6 puff dengan 20 menit interval sampai dengan 2 dosis
bila
ada keluhan sesak
1 SABA (SHORT ACTING BETA2 AGONIS)
OBAT-OBATAN ASMA
Pelega reliever utama asma persisten
Kategori FDA C namun dipertimbangkan
aman digunakan ibu hamil untuk dosis
Rendah dan sedang
2 ICS (kortikosteroid inhalasi)
OBAT-OBATAN ASMA
3 LABA (Long Acting B2 Agonis) Pelega reliever utama asma persisten atau tidak
terkontrol dg ICS dosis sedang
Kategori FDA C durasi lebih lama 55-10 jam
Telaah sistematis yang mendukung keamanannya
mendapatkan bahwa tidak ada hubungan bermakna
antara ICS dan LABA dengan malformasi kongenital
BBLR kelahiran prematur
- Terapi alternatif untuk pengontrol asma persisten
- Kategori FDA B
Tidak ditemukan kejadian keguguran ataupun kematian janin
4 LTRA (Leukotriene Receptor Antagonist)
OBAT-OBATAN ASMA
5 Kortikosteroid oral - Serangan asma atau asma persisten berat yang tidak
respon dengan pengobatan lain
- Kategori FDA C
- Penggunaan kortikosteroid oral harus mempertimbangkan
risiko untuk setiap kasus yang ada seperti peningkatan
risiko kelahiran premature dan BBLR namun asma yang
tidak terkontrol juga dapat membahayakan janin
Konsultasi sp Paru
1 Support psikologis hindari stress
2 Hindari alergen
3 Desensitisasi imunoterapi
4 Terbutalin sulfat 25-5 mgoral 3x sehari atau beta agonis lain
5 Kortikosteroid oral jika pengobatan masih belum adekuat
prednison dosis kecil
6 Cromolyn sodium utk mencegah serangan asma 20-40 mg 4x
sehari inhalasi
TATALAKSANA ASMA
KRONIS PADA
KEHAMILAN
Konsultasi sp Paru
1 Pemberian O2 2-4lpm Pertahankan pO2 70-80mmHg
2 Tentukan derajat serangan asma ringan sedang berat atau mengancam jiwa
2 Hindari obat penekan batuk sedative dan antihistamin
Salbutamol MDI spacer diulang tiap 20 menit selama 1 jam nebulisasi Beta 2
agonis Dpt ditambahkan ipratoprium bromide
3 Cairan intravena RL atau NS
4 Aminofilin loading dose 4-6 mgkgBB lanjut 08-1 mgkgBBjam
5 Terbutalin subkutan 025 mg
6 Steroid predisolon oral sedang ndash berat Hidrokortison iv 2 mgkgBB loading
dose tiap 4 jam atau setelah loading dose dilanjutkan 05 mgkgBBjam
7 STATUS ASMATIKUS = Serangan asma berat yang tidak memberikan respon
setelah 30-60 menit ICU Intubasi dan ventilasi bantuan untuk kasus berat
TATALAKSANA
SERANGAN ASMA PADA
KEHAMILAN
Asma yang terkontrol baik tidak diperlukan intervensi obstetric khusus 10 Wanita memberat gejala asmanya pada waktu persalinan bila ada serangan akut selama persalinan penangan sama dengan serangan akut selama kehamilan persalinan pervaginam pilihan terbaik kecuali indikasi obsterik utk SC bila ada kesulitan pernafasan perpendek kala II dg vakum forceps Waspada risiko HPP
TATALAKSANA SERANGAN
ASMA DALAM PERSALINAN
ISK pada Ibu Hamil UMUM TERJADI PADA KEHAMILAN KRN PERUBAHAN FUNGSI
STRUKTUR SALURAN KEMIH AKIBAT KEHAMILAN
20 KOMPLIKASI DAN PENULARAN VERTIKAL DARI IBU KE JANIN
E COLI penyebab ISK paling umum
bull Pada kehamilan 2-10
bull ISK rekuren 20-40 bakteriuria asimptomatik
bull 1-4 sistitis akut
bull 05 ndash 2 pielonefritis akut
Risiko ISK
bull Kelahiran prematur
bull Bayi dengan BBLR
bull Preeklampsia amp hipertensi
bull Gagal ginjal amp kematian janin
Komplikasi
Himpunan Uroginekologi Indonesia (HUGI)Pedoman nasional pelayanan kedokteran (PNPK) infeksi saluran kemih pada kehamilan 2015
Definisi ISK
bull Bakteriuria (gt100000mL) tanpa adanya gejala infeksi saluran kemih akut
bull Skirining bakteri asimptomatik kunjungan ANC pertama (ACOG)
Bakteriuria asimptomatik
bull Bakteriuria bermakna terkait invasi mukosa kandung kemih
bull Gejala ISK frekuensi disuri urgensi nyeri suprapubic
bull Hematuria mikroskopik ndash gross hemauria bila sistitis hemoragik
Infeksi saluran kemih bawah (sistitis akut)
bull Identifikasi sedikitnya 100000 bakterimL dari urin pancar tengah
bull Inflamasi parenkim renal kaliks dan pelvis
bull Demam nyeri pinggang
Infeksi saluran kemih atas
(pyelonefritis)
South Australian Perinatal Practice Guidelines Urinary tact infections in pregnancy 2013
Prinsip TATALAKSANA ISK
Antibiotik intravena (sesuai kultur dan sensitifitas antibiotik) 7 hari
Meningkatkan asupan cairan
Menilai pengosongan kandung kemih
Terapi definitif sesuai penyebab
Himpunan Uroginekologi Indonesia (HUGI)Pedoman nasional pelayanan kedokteran (PNPK) infeksi saluran kemih pada kehamilan 2015
Terapi untuk ISK pada Ibu Hamil Bacteriuria dan Cystitis pertimbangkan pula adanya resistensi obat
1 Nitrofurantoin monohydratemakrokristal 2 x 100 mg per oral selama 5-7 hari
2 Amoksisilin 875 mg per oral dua kali sehari (alternatif 500 mg per oral tiga kali sehari) selama 5-7 hari
atau
3 Amoksisilin-klavulanat 500125 mg per oral tiga kali sehari selama 5-7 hari (alternatif 875125 mg per oral
dua kali sehari selama 5-7 hari) atau
4 Sefaleksin 500 mg per oral empat kali sehari selama 5-7 hari atau
5 Fosfomycin 3 gram secara oral sebagai dosis tunggal
Himpunan Uroginekologi Indonesia (HUGI)Pedoman nasional pelayanan kedokteran (PNPK) infeksi saluran kemih pada kehamilan 2015
Pyelonephritis
Waspada risiko persalinan prematur
bull Rawat RS AntipiretikInfus bila dehidrasi Antibiotik iv Amipisilin amoksisilin 2 gram 1 g IV setiap 4 jam 3 hari atau cefazolin 1-2 g IV setiap 6-8 jam 3 hari atau ceftriaxone 1 g IV 1x1 3 hari cefotaxime 1 g 3x1 3 hari
bull Rawat jalan dan antimikroba oral jika gejala minimal
Perawatan
Himpunan Uroginekologi Indonesia (HUGI)Pedoman nasional pelayanan kedokteran (PNPK) infeksi saluran kemih pada kehamilan 2015
Antibiotik yang tidak boleh diberikan ISK PADA
KEHAMILAN 1 Tetrasiklin (efek buruk pada gigi dan tulang janin)
2 Aminoglikosida (ototoksisitas setelah paparan janin yang berkepanjangan)
3 Fluorokuinolon hindari selama kehamilan dan menyusui (menganggu
pertumbuhan tulang rawan)
4 Trimetoprim-sulfametoksazol hindari selama trimester pertama dan ketiga
HEMOROID pada
kehamilan
1 HEMOROID INTERNA
2 HEMOROID EXTERNA
Hemorroid pada ibu hamil pelebaran vena di
sekeliling rektum dalam pleksus hemorroidalis bukan
patologik tetapi akibat peningkatan progesterone
tekanan pembesaran uterus konstipasi dan kurangnya
gerak tubuh Biasanya mengecil setelah melahirkan jika
tanpa komplikasi berat
TATALAKSANA
HEMOROID
B PENGOBATAN
bull Laxan atasi konstipasi dan mengurangi mengejan
bull Anestesi topical cream lidokain 5 gol B
bull Analgesik acetaminophen rendam duduk (sitz bath) dengan cairan
hangat 10-15 menit
bull Operasi Hemoroid gr 3-4 perdarahan berulang dan anemia berulang
nekrosis
A PENCEGAHAN
bull Minum 8-10 gelas airhari
bull Makanan berserat 15 ghari
bull Latihan kegel rutin
bull Hindari diare kurangi pedas
bull Kurangi lama berdiri dan duduk
bull Hindari angkat beban berat
ANTIHEMORROID
SUPPOSITORIA ISINYA
- Bismuth Subgallate FDA kategori C
- Zinc Oxide
- Lignocaine
- hexachlorophene
WILLIAM OBSTETRI EDISI 25
DIAGNOSA
BANDING
GATAL
PRURITUS
pada
kehamilan
Genetic Jaundice
topical
corticosteroids
with oral
antihistamines
GATAL PRURITUS
pada kehamilan
PUPP (Pruritic Urticarial
Papules amp PLAQUES) self-limiting disorder without serious consequences to the mother and fetus
The mean duration of the eruption is 6 weeks and it remits within days of delivery
Symptomatic treatment with mild to potent topical corticosteroids and antihistamines
are the mainstay for treating PUPPP Oil Baths and emollient
WILLIAM OBSTETRI EDISI 25
VERTIGO DALAM
KEHAMILAN Vertigo salah satu tipe gejala pusing (dizziness) yang berupa ilusi gerak rotasi
berputar
Penelitian cohort Schmidt 2010 52 of pregnant women complained of vertigo
considering different manifestations of vestibular disorders such as unbalance gait
deviations gait instability a feeling of floating rotation and fall
Swartz 2005 treatment of Vertigo
Swartz 2005 treatment of Vertigo
Swartz 2005 treatment of Vertigo
Ido (infeksi daerah
operasi) SSI
(SURGICAL SITE
INFECTION)
bull Usually occurs 5-14 days post op ndashmean 8
bull Warning sign seepage of sero-sanguinous pink dc
from intact wound
bull Gram positif
bull MRSA
bull Gram negatif
bull E coli (ESBL +)
bull Klebsiella pneumonia (ESBL +)
bull Acinetobacter baumanii
bull Proteus mirabillis
Type of operation Likely bacteria Probability of
postoperative
infection
I Clean Staphylococcus aureus lt3
II Clean-
contaminated
Gram negatives (eg E coli)
Anaerobes (B fragilis)
5-20
III Contaminated Polymicrobial pathogens from site of
perforation
gt20
IV Dirty Pathogen(s) of pre-existing infection 100
American College of Surgeon
Purulent drainase fever (-)
Purulent drainase fever (+)
- Tentukan jenis operasinya kategori apa
- Tentukan derajat SSI nya dan pastikan membrane fasia intak (dengan sonde)
- Apakah ada demam atau tidak Ada faktor risiko infeksi atau tidak pada operasi
- Bila tidak ada tanda infeksi terutama demam wound dehisense tidak perlu
antibiotik
sistemik
- Pastikan apakah ada faktor risiko yang dapat memperberat penyembuhan IDO
seperti
obesitas DM
- Rawat luka 2x hari dengan PZ keluarkan semua cairan Bila perlu gunakan gula
atau
madu secara topikal
- Bila tidak membaik atau timbul demam Kultur untuk mengetahui kuman
penyebab
infeksi rujuk ke RS
PRINSIP TATALAKSANA IDO SSI
PRINSIP TATALAKSANA IDO SSI 1 Diagnosis
- Derajat SSI Superficial Deep Organ Space
- Co-Morbidity DM PE HIV GERIATRIC ANEMIA
- Infection
Local Pain(-) Pus (+) Foul smell (+)Leucocyte Fever(-)
Systemic Response Pus(+) edema (+) Redness (+) Pain (+)
fever (+)
Leucocyte Abnormal
2 Severity more serious
bull Sepsis (quick SOFA)
bull Burst abdomen Organ space Abscess
3 Pathogen not colonization culture with proper specimen
(scrape or
tissue pus is not good specimen)
4 Antibiotic for systemic infection and only for pathogen
PRINCIPLE OF MANAGEMENT
SURGICAL WOUND INFECTION 1 Superficial ndash Deep wound infection
bull Leave it open
bull Debridement tissue suture materials
bull pack lightly with normal saline ndash gauze (Honey or sugar)
bull change twice daily or more if with blood pus or serum present
bull Open the wound and adequately drained antibiotics therapy
is unnecessary
bull Use antibiotics only significant systemic signs of infection
bull Edema erythema extends more than 5 cm from the incision
Stevens DL Prguidelines for the diagnosis and management of skin and soft-
tissue infections Clin Infect Dis 2005actice
SUPPRESED OF COLONIZATION
Application of gauze + Normal saline
Sugar or honey (intact Fascia)
Sponge Foam Hydro fiber
Negative pressure wound therapy
or VAC contraindication Necrotic
bleeding infection
TREATMENT of SSI
PRINCIPLE OF MANAGEMENT
SURGICAL WOUND INFECTION 2 Deep ndash Organ space wound infection
bull emergency - re-open
bull debridement
bull saline irrigation
bull culture specimen
bull drainage
bull antibiotic empiric
CHOICES of ANTIBIOTIC for SSI
bull Empirical antibiotic broad spectrum or base on microbiological and susceptibility pattern
bull Microbiology laboratory for culture and susceptibility definitive antibiotic
bull samples
ndash infected Tissue (not pus)
ndash Blood (sepsis)
The mechanism of honey in preventing and treating infection on wound
works through 4 factors
(1) High osmolarity leading to extract the required water for
organismsrsquogrowth
(2) Acidity PH (32-45) which inhibits microorganisms
(3) Producing hydrogen peroxidase by glucose oxidase and
(4) The presence of phytochemicals
Maryam Nikpour et al 2014 The Effect of Honey Gel on Abdominal Wound Healing in Cesarean Section A Triple Blind Randomized Clinical
Trial
TERIMA
KASIH
Covid -19 dan kehamilan
Covid -19 dan kehamilan
Marcelo Borges Cavalcante et al 2021
Covid -19 dan kehamilan TATALAKSANA KEHAMILAN DENGAN
COVID-19 BERDASARKAN KRITERIA GEJALA
Marcelo Borges Cavalcante et al 2021
KAT FDA C
KAT FDA C
KAT FDA B
KAT FDA C
OBAT SIMTOMATIS
BATUK PILEK
JENIS
- ANTITUSIF Dextromethorphane
- MUKOLITIK N-asetil sistein
- EKSPECTORAN Bromhexine Guaifenesin
- KOMBINASI + Dekongestan (pseudoefedrine fenilefrin
phenylpropanolamine) Antihistamin (Chlorpheniramin
Difenhidramin)
JENIS OBAT SIMTOMATIS BATUK PILEK DALAM
KEHAMILAN
JENIS OBAT SIMTOMATIS BATUK PILEK DALAM
KEHAMILAN
NAUSEA AND VOMITTING
IN PREGNANCY (NVP) Terkait Peningkatan Kadar HCG Puncaknya pada 12 mg Kehamilan
TERMINOLOGI
Nausea Mual Dari bahasa Latin naus (a ship) sensasi yang membuat orang akan muntah
VomitingMuntah Kontraksi involuntar tak dikontrol dari Perut saluran cerna dan dada mengeluarkan isi dari lambung lewat mulut Gejala normal pada awal hamil UK 7-12 mgg
Hiperemesis gravidarum (HEG) Pada TM 1 amp berkurang UK 16 mgg
Mual dan muntah yang berat selama kehamilan sehingga menyebabkan BB
menurun dengan atau tanpa dehidrasi dan atau imbalans elektrolit
BB menurun gt 5 SIGNIFIKAN
Diagnosis HEG ditegakkan setelah eksklusi dari patologis lainnya ex mola DM
tirotoksikosis
SISTEM
SKORING PUQE (Pregnancy ndash Unique Quantification of Emesis and Nause)
ACOG 2018
ACOG 2018
TERAPI PENEKAN
ASAM LAMBUNG
Asma pada ibu
hamil Efek pada kehamilan 1-4 ibu hamil menderita asma
- 13 pasien bertambah baik
- 13 pasien tidak ada perubahan
- 13 pasien makin memburuk
FAKTOR HORMONAL
FAKTOR MEKANIK
PERUBAHAN SISTEM
PERNAFASAN SELAMA
HAMIL VT meningkat
PROGESTERON Resistensi saluran nafas dan
meningkatkan sensitifitas pusat pernafasan thd CO2
Peningkatan diafragma penurunan
kapasitas residu fungsiona
Kebutuhan O2 maternal meningkat
TATALAKSANA ASMA
DALAM KEHAMILAN PRINSIP DASAR Memberikan terapi optimal sehingga dapat mempertahankan asma yang telah terkontrol untuk kesehatan dan kualitas hidup ibu serta pertumbuhan janin
yang normal selama kehamilan
Mengontrol asma pada kehamilan bertujuan mencegah eksaserbasi akut mencegah
hipoksemia dan gangguan janin serta menghindari kebutuhan obat yang berlebihan
Semua obat asma secara umum dapat dipakai saat kehamilan kecuali komponen alfa-
adrenergik bromfeniramin dan epinefrin
Stimulasi rec B2 pada jalan nafas relaksasi otot polos dan bronkodilatasi Onset
cepat tapi durasi pendek
Salbutamol (kategori FDA C) albuterol terbutaline direkomendasikan sebagai obat
pelega
pada kehamilan
Salbutamol dapat digunakan 2-6 puff dengan 20 menit interval sampai dengan 2 dosis
bila
ada keluhan sesak
1 SABA (SHORT ACTING BETA2 AGONIS)
OBAT-OBATAN ASMA
Pelega reliever utama asma persisten
Kategori FDA C namun dipertimbangkan
aman digunakan ibu hamil untuk dosis
Rendah dan sedang
2 ICS (kortikosteroid inhalasi)
OBAT-OBATAN ASMA
3 LABA (Long Acting B2 Agonis) Pelega reliever utama asma persisten atau tidak
terkontrol dg ICS dosis sedang
Kategori FDA C durasi lebih lama 55-10 jam
Telaah sistematis yang mendukung keamanannya
mendapatkan bahwa tidak ada hubungan bermakna
antara ICS dan LABA dengan malformasi kongenital
BBLR kelahiran prematur
- Terapi alternatif untuk pengontrol asma persisten
- Kategori FDA B
Tidak ditemukan kejadian keguguran ataupun kematian janin
4 LTRA (Leukotriene Receptor Antagonist)
OBAT-OBATAN ASMA
5 Kortikosteroid oral - Serangan asma atau asma persisten berat yang tidak
respon dengan pengobatan lain
- Kategori FDA C
- Penggunaan kortikosteroid oral harus mempertimbangkan
risiko untuk setiap kasus yang ada seperti peningkatan
risiko kelahiran premature dan BBLR namun asma yang
tidak terkontrol juga dapat membahayakan janin
Konsultasi sp Paru
1 Support psikologis hindari stress
2 Hindari alergen
3 Desensitisasi imunoterapi
4 Terbutalin sulfat 25-5 mgoral 3x sehari atau beta agonis lain
5 Kortikosteroid oral jika pengobatan masih belum adekuat
prednison dosis kecil
6 Cromolyn sodium utk mencegah serangan asma 20-40 mg 4x
sehari inhalasi
TATALAKSANA ASMA
KRONIS PADA
KEHAMILAN
Konsultasi sp Paru
1 Pemberian O2 2-4lpm Pertahankan pO2 70-80mmHg
2 Tentukan derajat serangan asma ringan sedang berat atau mengancam jiwa
2 Hindari obat penekan batuk sedative dan antihistamin
Salbutamol MDI spacer diulang tiap 20 menit selama 1 jam nebulisasi Beta 2
agonis Dpt ditambahkan ipratoprium bromide
3 Cairan intravena RL atau NS
4 Aminofilin loading dose 4-6 mgkgBB lanjut 08-1 mgkgBBjam
5 Terbutalin subkutan 025 mg
6 Steroid predisolon oral sedang ndash berat Hidrokortison iv 2 mgkgBB loading
dose tiap 4 jam atau setelah loading dose dilanjutkan 05 mgkgBBjam
7 STATUS ASMATIKUS = Serangan asma berat yang tidak memberikan respon
setelah 30-60 menit ICU Intubasi dan ventilasi bantuan untuk kasus berat
TATALAKSANA
SERANGAN ASMA PADA
KEHAMILAN
Asma yang terkontrol baik tidak diperlukan intervensi obstetric khusus 10 Wanita memberat gejala asmanya pada waktu persalinan bila ada serangan akut selama persalinan penangan sama dengan serangan akut selama kehamilan persalinan pervaginam pilihan terbaik kecuali indikasi obsterik utk SC bila ada kesulitan pernafasan perpendek kala II dg vakum forceps Waspada risiko HPP
TATALAKSANA SERANGAN
ASMA DALAM PERSALINAN
ISK pada Ibu Hamil UMUM TERJADI PADA KEHAMILAN KRN PERUBAHAN FUNGSI
STRUKTUR SALURAN KEMIH AKIBAT KEHAMILAN
20 KOMPLIKASI DAN PENULARAN VERTIKAL DARI IBU KE JANIN
E COLI penyebab ISK paling umum
bull Pada kehamilan 2-10
bull ISK rekuren 20-40 bakteriuria asimptomatik
bull 1-4 sistitis akut
bull 05 ndash 2 pielonefritis akut
Risiko ISK
bull Kelahiran prematur
bull Bayi dengan BBLR
bull Preeklampsia amp hipertensi
bull Gagal ginjal amp kematian janin
Komplikasi
Himpunan Uroginekologi Indonesia (HUGI)Pedoman nasional pelayanan kedokteran (PNPK) infeksi saluran kemih pada kehamilan 2015
Definisi ISK
bull Bakteriuria (gt100000mL) tanpa adanya gejala infeksi saluran kemih akut
bull Skirining bakteri asimptomatik kunjungan ANC pertama (ACOG)
Bakteriuria asimptomatik
bull Bakteriuria bermakna terkait invasi mukosa kandung kemih
bull Gejala ISK frekuensi disuri urgensi nyeri suprapubic
bull Hematuria mikroskopik ndash gross hemauria bila sistitis hemoragik
Infeksi saluran kemih bawah (sistitis akut)
bull Identifikasi sedikitnya 100000 bakterimL dari urin pancar tengah
bull Inflamasi parenkim renal kaliks dan pelvis
bull Demam nyeri pinggang
Infeksi saluran kemih atas
(pyelonefritis)
South Australian Perinatal Practice Guidelines Urinary tact infections in pregnancy 2013
Prinsip TATALAKSANA ISK
Antibiotik intravena (sesuai kultur dan sensitifitas antibiotik) 7 hari
Meningkatkan asupan cairan
Menilai pengosongan kandung kemih
Terapi definitif sesuai penyebab
Himpunan Uroginekologi Indonesia (HUGI)Pedoman nasional pelayanan kedokteran (PNPK) infeksi saluran kemih pada kehamilan 2015
Terapi untuk ISK pada Ibu Hamil Bacteriuria dan Cystitis pertimbangkan pula adanya resistensi obat
1 Nitrofurantoin monohydratemakrokristal 2 x 100 mg per oral selama 5-7 hari
2 Amoksisilin 875 mg per oral dua kali sehari (alternatif 500 mg per oral tiga kali sehari) selama 5-7 hari
atau
3 Amoksisilin-klavulanat 500125 mg per oral tiga kali sehari selama 5-7 hari (alternatif 875125 mg per oral
dua kali sehari selama 5-7 hari) atau
4 Sefaleksin 500 mg per oral empat kali sehari selama 5-7 hari atau
5 Fosfomycin 3 gram secara oral sebagai dosis tunggal
Himpunan Uroginekologi Indonesia (HUGI)Pedoman nasional pelayanan kedokteran (PNPK) infeksi saluran kemih pada kehamilan 2015
Pyelonephritis
Waspada risiko persalinan prematur
bull Rawat RS AntipiretikInfus bila dehidrasi Antibiotik iv Amipisilin amoksisilin 2 gram 1 g IV setiap 4 jam 3 hari atau cefazolin 1-2 g IV setiap 6-8 jam 3 hari atau ceftriaxone 1 g IV 1x1 3 hari cefotaxime 1 g 3x1 3 hari
bull Rawat jalan dan antimikroba oral jika gejala minimal
Perawatan
Himpunan Uroginekologi Indonesia (HUGI)Pedoman nasional pelayanan kedokteran (PNPK) infeksi saluran kemih pada kehamilan 2015
Antibiotik yang tidak boleh diberikan ISK PADA
KEHAMILAN 1 Tetrasiklin (efek buruk pada gigi dan tulang janin)
2 Aminoglikosida (ototoksisitas setelah paparan janin yang berkepanjangan)
3 Fluorokuinolon hindari selama kehamilan dan menyusui (menganggu
pertumbuhan tulang rawan)
4 Trimetoprim-sulfametoksazol hindari selama trimester pertama dan ketiga
HEMOROID pada
kehamilan
1 HEMOROID INTERNA
2 HEMOROID EXTERNA
Hemorroid pada ibu hamil pelebaran vena di
sekeliling rektum dalam pleksus hemorroidalis bukan
patologik tetapi akibat peningkatan progesterone
tekanan pembesaran uterus konstipasi dan kurangnya
gerak tubuh Biasanya mengecil setelah melahirkan jika
tanpa komplikasi berat
TATALAKSANA
HEMOROID
B PENGOBATAN
bull Laxan atasi konstipasi dan mengurangi mengejan
bull Anestesi topical cream lidokain 5 gol B
bull Analgesik acetaminophen rendam duduk (sitz bath) dengan cairan
hangat 10-15 menit
bull Operasi Hemoroid gr 3-4 perdarahan berulang dan anemia berulang
nekrosis
A PENCEGAHAN
bull Minum 8-10 gelas airhari
bull Makanan berserat 15 ghari
bull Latihan kegel rutin
bull Hindari diare kurangi pedas
bull Kurangi lama berdiri dan duduk
bull Hindari angkat beban berat
ANTIHEMORROID
SUPPOSITORIA ISINYA
- Bismuth Subgallate FDA kategori C
- Zinc Oxide
- Lignocaine
- hexachlorophene
WILLIAM OBSTETRI EDISI 25
DIAGNOSA
BANDING
GATAL
PRURITUS
pada
kehamilan
Genetic Jaundice
topical
corticosteroids
with oral
antihistamines
GATAL PRURITUS
pada kehamilan
PUPP (Pruritic Urticarial
Papules amp PLAQUES) self-limiting disorder without serious consequences to the mother and fetus
The mean duration of the eruption is 6 weeks and it remits within days of delivery
Symptomatic treatment with mild to potent topical corticosteroids and antihistamines
are the mainstay for treating PUPPP Oil Baths and emollient
WILLIAM OBSTETRI EDISI 25
VERTIGO DALAM
KEHAMILAN Vertigo salah satu tipe gejala pusing (dizziness) yang berupa ilusi gerak rotasi
berputar
Penelitian cohort Schmidt 2010 52 of pregnant women complained of vertigo
considering different manifestations of vestibular disorders such as unbalance gait
deviations gait instability a feeling of floating rotation and fall
Swartz 2005 treatment of Vertigo
Swartz 2005 treatment of Vertigo
Swartz 2005 treatment of Vertigo
Ido (infeksi daerah
operasi) SSI
(SURGICAL SITE
INFECTION)
bull Usually occurs 5-14 days post op ndashmean 8
bull Warning sign seepage of sero-sanguinous pink dc
from intact wound
bull Gram positif
bull MRSA
bull Gram negatif
bull E coli (ESBL +)
bull Klebsiella pneumonia (ESBL +)
bull Acinetobacter baumanii
bull Proteus mirabillis
Type of operation Likely bacteria Probability of
postoperative
infection
I Clean Staphylococcus aureus lt3
II Clean-
contaminated
Gram negatives (eg E coli)
Anaerobes (B fragilis)
5-20
III Contaminated Polymicrobial pathogens from site of
perforation
gt20
IV Dirty Pathogen(s) of pre-existing infection 100
American College of Surgeon
Purulent drainase fever (-)
Purulent drainase fever (+)
- Tentukan jenis operasinya kategori apa
- Tentukan derajat SSI nya dan pastikan membrane fasia intak (dengan sonde)
- Apakah ada demam atau tidak Ada faktor risiko infeksi atau tidak pada operasi
- Bila tidak ada tanda infeksi terutama demam wound dehisense tidak perlu
antibiotik
sistemik
- Pastikan apakah ada faktor risiko yang dapat memperberat penyembuhan IDO
seperti
obesitas DM
- Rawat luka 2x hari dengan PZ keluarkan semua cairan Bila perlu gunakan gula
atau
madu secara topikal
- Bila tidak membaik atau timbul demam Kultur untuk mengetahui kuman
penyebab
infeksi rujuk ke RS
PRINSIP TATALAKSANA IDO SSI
PRINSIP TATALAKSANA IDO SSI 1 Diagnosis
- Derajat SSI Superficial Deep Organ Space
- Co-Morbidity DM PE HIV GERIATRIC ANEMIA
- Infection
Local Pain(-) Pus (+) Foul smell (+)Leucocyte Fever(-)
Systemic Response Pus(+) edema (+) Redness (+) Pain (+)
fever (+)
Leucocyte Abnormal
2 Severity more serious
bull Sepsis (quick SOFA)
bull Burst abdomen Organ space Abscess
3 Pathogen not colonization culture with proper specimen
(scrape or
tissue pus is not good specimen)
4 Antibiotic for systemic infection and only for pathogen
PRINCIPLE OF MANAGEMENT
SURGICAL WOUND INFECTION 1 Superficial ndash Deep wound infection
bull Leave it open
bull Debridement tissue suture materials
bull pack lightly with normal saline ndash gauze (Honey or sugar)
bull change twice daily or more if with blood pus or serum present
bull Open the wound and adequately drained antibiotics therapy
is unnecessary
bull Use antibiotics only significant systemic signs of infection
bull Edema erythema extends more than 5 cm from the incision
Stevens DL Prguidelines for the diagnosis and management of skin and soft-
tissue infections Clin Infect Dis 2005actice
SUPPRESED OF COLONIZATION
Application of gauze + Normal saline
Sugar or honey (intact Fascia)
Sponge Foam Hydro fiber
Negative pressure wound therapy
or VAC contraindication Necrotic
bleeding infection
TREATMENT of SSI
PRINCIPLE OF MANAGEMENT
SURGICAL WOUND INFECTION 2 Deep ndash Organ space wound infection
bull emergency - re-open
bull debridement
bull saline irrigation
bull culture specimen
bull drainage
bull antibiotic empiric
CHOICES of ANTIBIOTIC for SSI
bull Empirical antibiotic broad spectrum or base on microbiological and susceptibility pattern
bull Microbiology laboratory for culture and susceptibility definitive antibiotic
bull samples
ndash infected Tissue (not pus)
ndash Blood (sepsis)
The mechanism of honey in preventing and treating infection on wound
works through 4 factors
(1) High osmolarity leading to extract the required water for
organismsrsquogrowth
(2) Acidity PH (32-45) which inhibits microorganisms
(3) Producing hydrogen peroxidase by glucose oxidase and
(4) The presence of phytochemicals
Maryam Nikpour et al 2014 The Effect of Honey Gel on Abdominal Wound Healing in Cesarean Section A Triple Blind Randomized Clinical
Trial
TERIMA
KASIH
Covid -19 dan kehamilan
Marcelo Borges Cavalcante et al 2021
Covid -19 dan kehamilan TATALAKSANA KEHAMILAN DENGAN
COVID-19 BERDASARKAN KRITERIA GEJALA
Marcelo Borges Cavalcante et al 2021
KAT FDA C
KAT FDA C
KAT FDA B
KAT FDA C
OBAT SIMTOMATIS
BATUK PILEK
JENIS
- ANTITUSIF Dextromethorphane
- MUKOLITIK N-asetil sistein
- EKSPECTORAN Bromhexine Guaifenesin
- KOMBINASI + Dekongestan (pseudoefedrine fenilefrin
phenylpropanolamine) Antihistamin (Chlorpheniramin
Difenhidramin)
JENIS OBAT SIMTOMATIS BATUK PILEK DALAM
KEHAMILAN
JENIS OBAT SIMTOMATIS BATUK PILEK DALAM
KEHAMILAN
NAUSEA AND VOMITTING
IN PREGNANCY (NVP) Terkait Peningkatan Kadar HCG Puncaknya pada 12 mg Kehamilan
TERMINOLOGI
Nausea Mual Dari bahasa Latin naus (a ship) sensasi yang membuat orang akan muntah
VomitingMuntah Kontraksi involuntar tak dikontrol dari Perut saluran cerna dan dada mengeluarkan isi dari lambung lewat mulut Gejala normal pada awal hamil UK 7-12 mgg
Hiperemesis gravidarum (HEG) Pada TM 1 amp berkurang UK 16 mgg
Mual dan muntah yang berat selama kehamilan sehingga menyebabkan BB
menurun dengan atau tanpa dehidrasi dan atau imbalans elektrolit
BB menurun gt 5 SIGNIFIKAN
Diagnosis HEG ditegakkan setelah eksklusi dari patologis lainnya ex mola DM
tirotoksikosis
SISTEM
SKORING PUQE (Pregnancy ndash Unique Quantification of Emesis and Nause)
ACOG 2018
ACOG 2018
TERAPI PENEKAN
ASAM LAMBUNG
Asma pada ibu
hamil Efek pada kehamilan 1-4 ibu hamil menderita asma
- 13 pasien bertambah baik
- 13 pasien tidak ada perubahan
- 13 pasien makin memburuk
FAKTOR HORMONAL
FAKTOR MEKANIK
PERUBAHAN SISTEM
PERNAFASAN SELAMA
HAMIL VT meningkat
PROGESTERON Resistensi saluran nafas dan
meningkatkan sensitifitas pusat pernafasan thd CO2
Peningkatan diafragma penurunan
kapasitas residu fungsiona
Kebutuhan O2 maternal meningkat
TATALAKSANA ASMA
DALAM KEHAMILAN PRINSIP DASAR Memberikan terapi optimal sehingga dapat mempertahankan asma yang telah terkontrol untuk kesehatan dan kualitas hidup ibu serta pertumbuhan janin
yang normal selama kehamilan
Mengontrol asma pada kehamilan bertujuan mencegah eksaserbasi akut mencegah
hipoksemia dan gangguan janin serta menghindari kebutuhan obat yang berlebihan
Semua obat asma secara umum dapat dipakai saat kehamilan kecuali komponen alfa-
adrenergik bromfeniramin dan epinefrin
Stimulasi rec B2 pada jalan nafas relaksasi otot polos dan bronkodilatasi Onset
cepat tapi durasi pendek
Salbutamol (kategori FDA C) albuterol terbutaline direkomendasikan sebagai obat
pelega
pada kehamilan
Salbutamol dapat digunakan 2-6 puff dengan 20 menit interval sampai dengan 2 dosis
bila
ada keluhan sesak
1 SABA (SHORT ACTING BETA2 AGONIS)
OBAT-OBATAN ASMA
Pelega reliever utama asma persisten
Kategori FDA C namun dipertimbangkan
aman digunakan ibu hamil untuk dosis
Rendah dan sedang
2 ICS (kortikosteroid inhalasi)
OBAT-OBATAN ASMA
3 LABA (Long Acting B2 Agonis) Pelega reliever utama asma persisten atau tidak
terkontrol dg ICS dosis sedang
Kategori FDA C durasi lebih lama 55-10 jam
Telaah sistematis yang mendukung keamanannya
mendapatkan bahwa tidak ada hubungan bermakna
antara ICS dan LABA dengan malformasi kongenital
BBLR kelahiran prematur
- Terapi alternatif untuk pengontrol asma persisten
- Kategori FDA B
Tidak ditemukan kejadian keguguran ataupun kematian janin
4 LTRA (Leukotriene Receptor Antagonist)
OBAT-OBATAN ASMA
5 Kortikosteroid oral - Serangan asma atau asma persisten berat yang tidak
respon dengan pengobatan lain
- Kategori FDA C
- Penggunaan kortikosteroid oral harus mempertimbangkan
risiko untuk setiap kasus yang ada seperti peningkatan
risiko kelahiran premature dan BBLR namun asma yang
tidak terkontrol juga dapat membahayakan janin
Konsultasi sp Paru
1 Support psikologis hindari stress
2 Hindari alergen
3 Desensitisasi imunoterapi
4 Terbutalin sulfat 25-5 mgoral 3x sehari atau beta agonis lain
5 Kortikosteroid oral jika pengobatan masih belum adekuat
prednison dosis kecil
6 Cromolyn sodium utk mencegah serangan asma 20-40 mg 4x
sehari inhalasi
TATALAKSANA ASMA
KRONIS PADA
KEHAMILAN
Konsultasi sp Paru
1 Pemberian O2 2-4lpm Pertahankan pO2 70-80mmHg
2 Tentukan derajat serangan asma ringan sedang berat atau mengancam jiwa
2 Hindari obat penekan batuk sedative dan antihistamin
Salbutamol MDI spacer diulang tiap 20 menit selama 1 jam nebulisasi Beta 2
agonis Dpt ditambahkan ipratoprium bromide
3 Cairan intravena RL atau NS
4 Aminofilin loading dose 4-6 mgkgBB lanjut 08-1 mgkgBBjam
5 Terbutalin subkutan 025 mg
6 Steroid predisolon oral sedang ndash berat Hidrokortison iv 2 mgkgBB loading
dose tiap 4 jam atau setelah loading dose dilanjutkan 05 mgkgBBjam
7 STATUS ASMATIKUS = Serangan asma berat yang tidak memberikan respon
setelah 30-60 menit ICU Intubasi dan ventilasi bantuan untuk kasus berat
TATALAKSANA
SERANGAN ASMA PADA
KEHAMILAN
Asma yang terkontrol baik tidak diperlukan intervensi obstetric khusus 10 Wanita memberat gejala asmanya pada waktu persalinan bila ada serangan akut selama persalinan penangan sama dengan serangan akut selama kehamilan persalinan pervaginam pilihan terbaik kecuali indikasi obsterik utk SC bila ada kesulitan pernafasan perpendek kala II dg vakum forceps Waspada risiko HPP
TATALAKSANA SERANGAN
ASMA DALAM PERSALINAN
ISK pada Ibu Hamil UMUM TERJADI PADA KEHAMILAN KRN PERUBAHAN FUNGSI
STRUKTUR SALURAN KEMIH AKIBAT KEHAMILAN
20 KOMPLIKASI DAN PENULARAN VERTIKAL DARI IBU KE JANIN
E COLI penyebab ISK paling umum
bull Pada kehamilan 2-10
bull ISK rekuren 20-40 bakteriuria asimptomatik
bull 1-4 sistitis akut
bull 05 ndash 2 pielonefritis akut
Risiko ISK
bull Kelahiran prematur
bull Bayi dengan BBLR
bull Preeklampsia amp hipertensi
bull Gagal ginjal amp kematian janin
Komplikasi
Himpunan Uroginekologi Indonesia (HUGI)Pedoman nasional pelayanan kedokteran (PNPK) infeksi saluran kemih pada kehamilan 2015
Definisi ISK
bull Bakteriuria (gt100000mL) tanpa adanya gejala infeksi saluran kemih akut
bull Skirining bakteri asimptomatik kunjungan ANC pertama (ACOG)
Bakteriuria asimptomatik
bull Bakteriuria bermakna terkait invasi mukosa kandung kemih
bull Gejala ISK frekuensi disuri urgensi nyeri suprapubic
bull Hematuria mikroskopik ndash gross hemauria bila sistitis hemoragik
Infeksi saluran kemih bawah (sistitis akut)
bull Identifikasi sedikitnya 100000 bakterimL dari urin pancar tengah
bull Inflamasi parenkim renal kaliks dan pelvis
bull Demam nyeri pinggang
Infeksi saluran kemih atas
(pyelonefritis)
South Australian Perinatal Practice Guidelines Urinary tact infections in pregnancy 2013
Prinsip TATALAKSANA ISK
Antibiotik intravena (sesuai kultur dan sensitifitas antibiotik) 7 hari
Meningkatkan asupan cairan
Menilai pengosongan kandung kemih
Terapi definitif sesuai penyebab
Himpunan Uroginekologi Indonesia (HUGI)Pedoman nasional pelayanan kedokteran (PNPK) infeksi saluran kemih pada kehamilan 2015
Terapi untuk ISK pada Ibu Hamil Bacteriuria dan Cystitis pertimbangkan pula adanya resistensi obat
1 Nitrofurantoin monohydratemakrokristal 2 x 100 mg per oral selama 5-7 hari
2 Amoksisilin 875 mg per oral dua kali sehari (alternatif 500 mg per oral tiga kali sehari) selama 5-7 hari
atau
3 Amoksisilin-klavulanat 500125 mg per oral tiga kali sehari selama 5-7 hari (alternatif 875125 mg per oral
dua kali sehari selama 5-7 hari) atau
4 Sefaleksin 500 mg per oral empat kali sehari selama 5-7 hari atau
5 Fosfomycin 3 gram secara oral sebagai dosis tunggal
Himpunan Uroginekologi Indonesia (HUGI)Pedoman nasional pelayanan kedokteran (PNPK) infeksi saluran kemih pada kehamilan 2015
Pyelonephritis
Waspada risiko persalinan prematur
bull Rawat RS AntipiretikInfus bila dehidrasi Antibiotik iv Amipisilin amoksisilin 2 gram 1 g IV setiap 4 jam 3 hari atau cefazolin 1-2 g IV setiap 6-8 jam 3 hari atau ceftriaxone 1 g IV 1x1 3 hari cefotaxime 1 g 3x1 3 hari
bull Rawat jalan dan antimikroba oral jika gejala minimal
Perawatan
Himpunan Uroginekologi Indonesia (HUGI)Pedoman nasional pelayanan kedokteran (PNPK) infeksi saluran kemih pada kehamilan 2015
Antibiotik yang tidak boleh diberikan ISK PADA
KEHAMILAN 1 Tetrasiklin (efek buruk pada gigi dan tulang janin)
2 Aminoglikosida (ototoksisitas setelah paparan janin yang berkepanjangan)
3 Fluorokuinolon hindari selama kehamilan dan menyusui (menganggu
pertumbuhan tulang rawan)
4 Trimetoprim-sulfametoksazol hindari selama trimester pertama dan ketiga
HEMOROID pada
kehamilan
1 HEMOROID INTERNA
2 HEMOROID EXTERNA
Hemorroid pada ibu hamil pelebaran vena di
sekeliling rektum dalam pleksus hemorroidalis bukan
patologik tetapi akibat peningkatan progesterone
tekanan pembesaran uterus konstipasi dan kurangnya
gerak tubuh Biasanya mengecil setelah melahirkan jika
tanpa komplikasi berat
TATALAKSANA
HEMOROID
B PENGOBATAN
bull Laxan atasi konstipasi dan mengurangi mengejan
bull Anestesi topical cream lidokain 5 gol B
bull Analgesik acetaminophen rendam duduk (sitz bath) dengan cairan
hangat 10-15 menit
bull Operasi Hemoroid gr 3-4 perdarahan berulang dan anemia berulang
nekrosis
A PENCEGAHAN
bull Minum 8-10 gelas airhari
bull Makanan berserat 15 ghari
bull Latihan kegel rutin
bull Hindari diare kurangi pedas
bull Kurangi lama berdiri dan duduk
bull Hindari angkat beban berat
ANTIHEMORROID
SUPPOSITORIA ISINYA
- Bismuth Subgallate FDA kategori C
- Zinc Oxide
- Lignocaine
- hexachlorophene
WILLIAM OBSTETRI EDISI 25
DIAGNOSA
BANDING
GATAL
PRURITUS
pada
kehamilan
Genetic Jaundice
topical
corticosteroids
with oral
antihistamines
GATAL PRURITUS
pada kehamilan
PUPP (Pruritic Urticarial
Papules amp PLAQUES) self-limiting disorder without serious consequences to the mother and fetus
The mean duration of the eruption is 6 weeks and it remits within days of delivery
Symptomatic treatment with mild to potent topical corticosteroids and antihistamines
are the mainstay for treating PUPPP Oil Baths and emollient
WILLIAM OBSTETRI EDISI 25
VERTIGO DALAM
KEHAMILAN Vertigo salah satu tipe gejala pusing (dizziness) yang berupa ilusi gerak rotasi
berputar
Penelitian cohort Schmidt 2010 52 of pregnant women complained of vertigo
considering different manifestations of vestibular disorders such as unbalance gait
deviations gait instability a feeling of floating rotation and fall
Swartz 2005 treatment of Vertigo
Swartz 2005 treatment of Vertigo
Swartz 2005 treatment of Vertigo
Ido (infeksi daerah
operasi) SSI
(SURGICAL SITE
INFECTION)
bull Usually occurs 5-14 days post op ndashmean 8
bull Warning sign seepage of sero-sanguinous pink dc
from intact wound
bull Gram positif
bull MRSA
bull Gram negatif
bull E coli (ESBL +)
bull Klebsiella pneumonia (ESBL +)
bull Acinetobacter baumanii
bull Proteus mirabillis
Type of operation Likely bacteria Probability of
postoperative
infection
I Clean Staphylococcus aureus lt3
II Clean-
contaminated
Gram negatives (eg E coli)
Anaerobes (B fragilis)
5-20
III Contaminated Polymicrobial pathogens from site of
perforation
gt20
IV Dirty Pathogen(s) of pre-existing infection 100
American College of Surgeon
Purulent drainase fever (-)
Purulent drainase fever (+)
- Tentukan jenis operasinya kategori apa
- Tentukan derajat SSI nya dan pastikan membrane fasia intak (dengan sonde)
- Apakah ada demam atau tidak Ada faktor risiko infeksi atau tidak pada operasi
- Bila tidak ada tanda infeksi terutama demam wound dehisense tidak perlu
antibiotik
sistemik
- Pastikan apakah ada faktor risiko yang dapat memperberat penyembuhan IDO
seperti
obesitas DM
- Rawat luka 2x hari dengan PZ keluarkan semua cairan Bila perlu gunakan gula
atau
madu secara topikal
- Bila tidak membaik atau timbul demam Kultur untuk mengetahui kuman
penyebab
infeksi rujuk ke RS
PRINSIP TATALAKSANA IDO SSI
PRINSIP TATALAKSANA IDO SSI 1 Diagnosis
- Derajat SSI Superficial Deep Organ Space
- Co-Morbidity DM PE HIV GERIATRIC ANEMIA
- Infection
Local Pain(-) Pus (+) Foul smell (+)Leucocyte Fever(-)
Systemic Response Pus(+) edema (+) Redness (+) Pain (+)
fever (+)
Leucocyte Abnormal
2 Severity more serious
bull Sepsis (quick SOFA)
bull Burst abdomen Organ space Abscess
3 Pathogen not colonization culture with proper specimen
(scrape or
tissue pus is not good specimen)
4 Antibiotic for systemic infection and only for pathogen
PRINCIPLE OF MANAGEMENT
SURGICAL WOUND INFECTION 1 Superficial ndash Deep wound infection
bull Leave it open
bull Debridement tissue suture materials
bull pack lightly with normal saline ndash gauze (Honey or sugar)
bull change twice daily or more if with blood pus or serum present
bull Open the wound and adequately drained antibiotics therapy
is unnecessary
bull Use antibiotics only significant systemic signs of infection
bull Edema erythema extends more than 5 cm from the incision
Stevens DL Prguidelines for the diagnosis and management of skin and soft-
tissue infections Clin Infect Dis 2005actice
SUPPRESED OF COLONIZATION
Application of gauze + Normal saline
Sugar or honey (intact Fascia)
Sponge Foam Hydro fiber
Negative pressure wound therapy
or VAC contraindication Necrotic
bleeding infection
TREATMENT of SSI
PRINCIPLE OF MANAGEMENT
SURGICAL WOUND INFECTION 2 Deep ndash Organ space wound infection
bull emergency - re-open
bull debridement
bull saline irrigation
bull culture specimen
bull drainage
bull antibiotic empiric
CHOICES of ANTIBIOTIC for SSI
bull Empirical antibiotic broad spectrum or base on microbiological and susceptibility pattern
bull Microbiology laboratory for culture and susceptibility definitive antibiotic
bull samples
ndash infected Tissue (not pus)
ndash Blood (sepsis)
The mechanism of honey in preventing and treating infection on wound
works through 4 factors
(1) High osmolarity leading to extract the required water for
organismsrsquogrowth
(2) Acidity PH (32-45) which inhibits microorganisms
(3) Producing hydrogen peroxidase by glucose oxidase and
(4) The presence of phytochemicals
Maryam Nikpour et al 2014 The Effect of Honey Gel on Abdominal Wound Healing in Cesarean Section A Triple Blind Randomized Clinical
Trial
TERIMA
KASIH
Marcelo Borges Cavalcante et al 2021
Covid -19 dan kehamilan TATALAKSANA KEHAMILAN DENGAN
COVID-19 BERDASARKAN KRITERIA GEJALA
Marcelo Borges Cavalcante et al 2021
KAT FDA C
KAT FDA C
KAT FDA B
KAT FDA C
OBAT SIMTOMATIS
BATUK PILEK
JENIS
- ANTITUSIF Dextromethorphane
- MUKOLITIK N-asetil sistein
- EKSPECTORAN Bromhexine Guaifenesin
- KOMBINASI + Dekongestan (pseudoefedrine fenilefrin
phenylpropanolamine) Antihistamin (Chlorpheniramin
Difenhidramin)
JENIS OBAT SIMTOMATIS BATUK PILEK DALAM
KEHAMILAN
JENIS OBAT SIMTOMATIS BATUK PILEK DALAM
KEHAMILAN
NAUSEA AND VOMITTING
IN PREGNANCY (NVP) Terkait Peningkatan Kadar HCG Puncaknya pada 12 mg Kehamilan
TERMINOLOGI
Nausea Mual Dari bahasa Latin naus (a ship) sensasi yang membuat orang akan muntah
VomitingMuntah Kontraksi involuntar tak dikontrol dari Perut saluran cerna dan dada mengeluarkan isi dari lambung lewat mulut Gejala normal pada awal hamil UK 7-12 mgg
Hiperemesis gravidarum (HEG) Pada TM 1 amp berkurang UK 16 mgg
Mual dan muntah yang berat selama kehamilan sehingga menyebabkan BB
menurun dengan atau tanpa dehidrasi dan atau imbalans elektrolit
BB menurun gt 5 SIGNIFIKAN
Diagnosis HEG ditegakkan setelah eksklusi dari patologis lainnya ex mola DM
tirotoksikosis
SISTEM
SKORING PUQE (Pregnancy ndash Unique Quantification of Emesis and Nause)
ACOG 2018
ACOG 2018
TERAPI PENEKAN
ASAM LAMBUNG
Asma pada ibu
hamil Efek pada kehamilan 1-4 ibu hamil menderita asma
- 13 pasien bertambah baik
- 13 pasien tidak ada perubahan
- 13 pasien makin memburuk
FAKTOR HORMONAL
FAKTOR MEKANIK
PERUBAHAN SISTEM
PERNAFASAN SELAMA
HAMIL VT meningkat
PROGESTERON Resistensi saluran nafas dan
meningkatkan sensitifitas pusat pernafasan thd CO2
Peningkatan diafragma penurunan
kapasitas residu fungsiona
Kebutuhan O2 maternal meningkat
TATALAKSANA ASMA
DALAM KEHAMILAN PRINSIP DASAR Memberikan terapi optimal sehingga dapat mempertahankan asma yang telah terkontrol untuk kesehatan dan kualitas hidup ibu serta pertumbuhan janin
yang normal selama kehamilan
Mengontrol asma pada kehamilan bertujuan mencegah eksaserbasi akut mencegah
hipoksemia dan gangguan janin serta menghindari kebutuhan obat yang berlebihan
Semua obat asma secara umum dapat dipakai saat kehamilan kecuali komponen alfa-
adrenergik bromfeniramin dan epinefrin
Stimulasi rec B2 pada jalan nafas relaksasi otot polos dan bronkodilatasi Onset
cepat tapi durasi pendek
Salbutamol (kategori FDA C) albuterol terbutaline direkomendasikan sebagai obat
pelega
pada kehamilan
Salbutamol dapat digunakan 2-6 puff dengan 20 menit interval sampai dengan 2 dosis
bila
ada keluhan sesak
1 SABA (SHORT ACTING BETA2 AGONIS)
OBAT-OBATAN ASMA
Pelega reliever utama asma persisten
Kategori FDA C namun dipertimbangkan
aman digunakan ibu hamil untuk dosis
Rendah dan sedang
2 ICS (kortikosteroid inhalasi)
OBAT-OBATAN ASMA
3 LABA (Long Acting B2 Agonis) Pelega reliever utama asma persisten atau tidak
terkontrol dg ICS dosis sedang
Kategori FDA C durasi lebih lama 55-10 jam
Telaah sistematis yang mendukung keamanannya
mendapatkan bahwa tidak ada hubungan bermakna
antara ICS dan LABA dengan malformasi kongenital
BBLR kelahiran prematur
- Terapi alternatif untuk pengontrol asma persisten
- Kategori FDA B
Tidak ditemukan kejadian keguguran ataupun kematian janin
4 LTRA (Leukotriene Receptor Antagonist)
OBAT-OBATAN ASMA
5 Kortikosteroid oral - Serangan asma atau asma persisten berat yang tidak
respon dengan pengobatan lain
- Kategori FDA C
- Penggunaan kortikosteroid oral harus mempertimbangkan
risiko untuk setiap kasus yang ada seperti peningkatan
risiko kelahiran premature dan BBLR namun asma yang
tidak terkontrol juga dapat membahayakan janin
Konsultasi sp Paru
1 Support psikologis hindari stress
2 Hindari alergen
3 Desensitisasi imunoterapi
4 Terbutalin sulfat 25-5 mgoral 3x sehari atau beta agonis lain
5 Kortikosteroid oral jika pengobatan masih belum adekuat
prednison dosis kecil
6 Cromolyn sodium utk mencegah serangan asma 20-40 mg 4x
sehari inhalasi
TATALAKSANA ASMA
KRONIS PADA
KEHAMILAN
Konsultasi sp Paru
1 Pemberian O2 2-4lpm Pertahankan pO2 70-80mmHg
2 Tentukan derajat serangan asma ringan sedang berat atau mengancam jiwa
2 Hindari obat penekan batuk sedative dan antihistamin
Salbutamol MDI spacer diulang tiap 20 menit selama 1 jam nebulisasi Beta 2
agonis Dpt ditambahkan ipratoprium bromide
3 Cairan intravena RL atau NS
4 Aminofilin loading dose 4-6 mgkgBB lanjut 08-1 mgkgBBjam
5 Terbutalin subkutan 025 mg
6 Steroid predisolon oral sedang ndash berat Hidrokortison iv 2 mgkgBB loading
dose tiap 4 jam atau setelah loading dose dilanjutkan 05 mgkgBBjam
7 STATUS ASMATIKUS = Serangan asma berat yang tidak memberikan respon
setelah 30-60 menit ICU Intubasi dan ventilasi bantuan untuk kasus berat
TATALAKSANA
SERANGAN ASMA PADA
KEHAMILAN
Asma yang terkontrol baik tidak diperlukan intervensi obstetric khusus 10 Wanita memberat gejala asmanya pada waktu persalinan bila ada serangan akut selama persalinan penangan sama dengan serangan akut selama kehamilan persalinan pervaginam pilihan terbaik kecuali indikasi obsterik utk SC bila ada kesulitan pernafasan perpendek kala II dg vakum forceps Waspada risiko HPP
TATALAKSANA SERANGAN
ASMA DALAM PERSALINAN
ISK pada Ibu Hamil UMUM TERJADI PADA KEHAMILAN KRN PERUBAHAN FUNGSI
STRUKTUR SALURAN KEMIH AKIBAT KEHAMILAN
20 KOMPLIKASI DAN PENULARAN VERTIKAL DARI IBU KE JANIN
E COLI penyebab ISK paling umum
bull Pada kehamilan 2-10
bull ISK rekuren 20-40 bakteriuria asimptomatik
bull 1-4 sistitis akut
bull 05 ndash 2 pielonefritis akut
Risiko ISK
bull Kelahiran prematur
bull Bayi dengan BBLR
bull Preeklampsia amp hipertensi
bull Gagal ginjal amp kematian janin
Komplikasi
Himpunan Uroginekologi Indonesia (HUGI)Pedoman nasional pelayanan kedokteran (PNPK) infeksi saluran kemih pada kehamilan 2015
Definisi ISK
bull Bakteriuria (gt100000mL) tanpa adanya gejala infeksi saluran kemih akut
bull Skirining bakteri asimptomatik kunjungan ANC pertama (ACOG)
Bakteriuria asimptomatik
bull Bakteriuria bermakna terkait invasi mukosa kandung kemih
bull Gejala ISK frekuensi disuri urgensi nyeri suprapubic
bull Hematuria mikroskopik ndash gross hemauria bila sistitis hemoragik
Infeksi saluran kemih bawah (sistitis akut)
bull Identifikasi sedikitnya 100000 bakterimL dari urin pancar tengah
bull Inflamasi parenkim renal kaliks dan pelvis
bull Demam nyeri pinggang
Infeksi saluran kemih atas
(pyelonefritis)
South Australian Perinatal Practice Guidelines Urinary tact infections in pregnancy 2013
Prinsip TATALAKSANA ISK
Antibiotik intravena (sesuai kultur dan sensitifitas antibiotik) 7 hari
Meningkatkan asupan cairan
Menilai pengosongan kandung kemih
Terapi definitif sesuai penyebab
Himpunan Uroginekologi Indonesia (HUGI)Pedoman nasional pelayanan kedokteran (PNPK) infeksi saluran kemih pada kehamilan 2015
Terapi untuk ISK pada Ibu Hamil Bacteriuria dan Cystitis pertimbangkan pula adanya resistensi obat
1 Nitrofurantoin monohydratemakrokristal 2 x 100 mg per oral selama 5-7 hari
2 Amoksisilin 875 mg per oral dua kali sehari (alternatif 500 mg per oral tiga kali sehari) selama 5-7 hari
atau
3 Amoksisilin-klavulanat 500125 mg per oral tiga kali sehari selama 5-7 hari (alternatif 875125 mg per oral
dua kali sehari selama 5-7 hari) atau
4 Sefaleksin 500 mg per oral empat kali sehari selama 5-7 hari atau
5 Fosfomycin 3 gram secara oral sebagai dosis tunggal
Himpunan Uroginekologi Indonesia (HUGI)Pedoman nasional pelayanan kedokteran (PNPK) infeksi saluran kemih pada kehamilan 2015
Pyelonephritis
Waspada risiko persalinan prematur
bull Rawat RS AntipiretikInfus bila dehidrasi Antibiotik iv Amipisilin amoksisilin 2 gram 1 g IV setiap 4 jam 3 hari atau cefazolin 1-2 g IV setiap 6-8 jam 3 hari atau ceftriaxone 1 g IV 1x1 3 hari cefotaxime 1 g 3x1 3 hari
bull Rawat jalan dan antimikroba oral jika gejala minimal
Perawatan
Himpunan Uroginekologi Indonesia (HUGI)Pedoman nasional pelayanan kedokteran (PNPK) infeksi saluran kemih pada kehamilan 2015
Antibiotik yang tidak boleh diberikan ISK PADA
KEHAMILAN 1 Tetrasiklin (efek buruk pada gigi dan tulang janin)
2 Aminoglikosida (ototoksisitas setelah paparan janin yang berkepanjangan)
3 Fluorokuinolon hindari selama kehamilan dan menyusui (menganggu
pertumbuhan tulang rawan)
4 Trimetoprim-sulfametoksazol hindari selama trimester pertama dan ketiga
HEMOROID pada
kehamilan
1 HEMOROID INTERNA
2 HEMOROID EXTERNA
Hemorroid pada ibu hamil pelebaran vena di
sekeliling rektum dalam pleksus hemorroidalis bukan
patologik tetapi akibat peningkatan progesterone
tekanan pembesaran uterus konstipasi dan kurangnya
gerak tubuh Biasanya mengecil setelah melahirkan jika
tanpa komplikasi berat
TATALAKSANA
HEMOROID
B PENGOBATAN
bull Laxan atasi konstipasi dan mengurangi mengejan
bull Anestesi topical cream lidokain 5 gol B
bull Analgesik acetaminophen rendam duduk (sitz bath) dengan cairan
hangat 10-15 menit
bull Operasi Hemoroid gr 3-4 perdarahan berulang dan anemia berulang
nekrosis
A PENCEGAHAN
bull Minum 8-10 gelas airhari
bull Makanan berserat 15 ghari
bull Latihan kegel rutin
bull Hindari diare kurangi pedas
bull Kurangi lama berdiri dan duduk
bull Hindari angkat beban berat
ANTIHEMORROID
SUPPOSITORIA ISINYA
- Bismuth Subgallate FDA kategori C
- Zinc Oxide
- Lignocaine
- hexachlorophene
WILLIAM OBSTETRI EDISI 25
DIAGNOSA
BANDING
GATAL
PRURITUS
pada
kehamilan
Genetic Jaundice
topical
corticosteroids
with oral
antihistamines
GATAL PRURITUS
pada kehamilan
PUPP (Pruritic Urticarial
Papules amp PLAQUES) self-limiting disorder without serious consequences to the mother and fetus
The mean duration of the eruption is 6 weeks and it remits within days of delivery
Symptomatic treatment with mild to potent topical corticosteroids and antihistamines
are the mainstay for treating PUPPP Oil Baths and emollient
WILLIAM OBSTETRI EDISI 25
VERTIGO DALAM
KEHAMILAN Vertigo salah satu tipe gejala pusing (dizziness) yang berupa ilusi gerak rotasi
berputar
Penelitian cohort Schmidt 2010 52 of pregnant women complained of vertigo
considering different manifestations of vestibular disorders such as unbalance gait
deviations gait instability a feeling of floating rotation and fall
Swartz 2005 treatment of Vertigo
Swartz 2005 treatment of Vertigo
Swartz 2005 treatment of Vertigo
Ido (infeksi daerah
operasi) SSI
(SURGICAL SITE
INFECTION)
bull Usually occurs 5-14 days post op ndashmean 8
bull Warning sign seepage of sero-sanguinous pink dc
from intact wound
bull Gram positif
bull MRSA
bull Gram negatif
bull E coli (ESBL +)
bull Klebsiella pneumonia (ESBL +)
bull Acinetobacter baumanii
bull Proteus mirabillis
Type of operation Likely bacteria Probability of
postoperative
infection
I Clean Staphylococcus aureus lt3
II Clean-
contaminated
Gram negatives (eg E coli)
Anaerobes (B fragilis)
5-20
III Contaminated Polymicrobial pathogens from site of
perforation
gt20
IV Dirty Pathogen(s) of pre-existing infection 100
American College of Surgeon
Purulent drainase fever (-)
Purulent drainase fever (+)
- Tentukan jenis operasinya kategori apa
- Tentukan derajat SSI nya dan pastikan membrane fasia intak (dengan sonde)
- Apakah ada demam atau tidak Ada faktor risiko infeksi atau tidak pada operasi
- Bila tidak ada tanda infeksi terutama demam wound dehisense tidak perlu
antibiotik
sistemik
- Pastikan apakah ada faktor risiko yang dapat memperberat penyembuhan IDO
seperti
obesitas DM
- Rawat luka 2x hari dengan PZ keluarkan semua cairan Bila perlu gunakan gula
atau
madu secara topikal
- Bila tidak membaik atau timbul demam Kultur untuk mengetahui kuman
penyebab
infeksi rujuk ke RS
PRINSIP TATALAKSANA IDO SSI
PRINSIP TATALAKSANA IDO SSI 1 Diagnosis
- Derajat SSI Superficial Deep Organ Space
- Co-Morbidity DM PE HIV GERIATRIC ANEMIA
- Infection
Local Pain(-) Pus (+) Foul smell (+)Leucocyte Fever(-)
Systemic Response Pus(+) edema (+) Redness (+) Pain (+)
fever (+)
Leucocyte Abnormal
2 Severity more serious
bull Sepsis (quick SOFA)
bull Burst abdomen Organ space Abscess
3 Pathogen not colonization culture with proper specimen
(scrape or
tissue pus is not good specimen)
4 Antibiotic for systemic infection and only for pathogen
PRINCIPLE OF MANAGEMENT
SURGICAL WOUND INFECTION 1 Superficial ndash Deep wound infection
bull Leave it open
bull Debridement tissue suture materials
bull pack lightly with normal saline ndash gauze (Honey or sugar)
bull change twice daily or more if with blood pus or serum present
bull Open the wound and adequately drained antibiotics therapy
is unnecessary
bull Use antibiotics only significant systemic signs of infection
bull Edema erythema extends more than 5 cm from the incision
Stevens DL Prguidelines for the diagnosis and management of skin and soft-
tissue infections Clin Infect Dis 2005actice
SUPPRESED OF COLONIZATION
Application of gauze + Normal saline
Sugar or honey (intact Fascia)
Sponge Foam Hydro fiber
Negative pressure wound therapy
or VAC contraindication Necrotic
bleeding infection
TREATMENT of SSI
PRINCIPLE OF MANAGEMENT
SURGICAL WOUND INFECTION 2 Deep ndash Organ space wound infection
bull emergency - re-open
bull debridement
bull saline irrigation
bull culture specimen
bull drainage
bull antibiotic empiric
CHOICES of ANTIBIOTIC for SSI
bull Empirical antibiotic broad spectrum or base on microbiological and susceptibility pattern
bull Microbiology laboratory for culture and susceptibility definitive antibiotic
bull samples
ndash infected Tissue (not pus)
ndash Blood (sepsis)
The mechanism of honey in preventing and treating infection on wound
works through 4 factors
(1) High osmolarity leading to extract the required water for
organismsrsquogrowth
(2) Acidity PH (32-45) which inhibits microorganisms
(3) Producing hydrogen peroxidase by glucose oxidase and
(4) The presence of phytochemicals
Maryam Nikpour et al 2014 The Effect of Honey Gel on Abdominal Wound Healing in Cesarean Section A Triple Blind Randomized Clinical
Trial
TERIMA
KASIH
Covid -19 dan kehamilan TATALAKSANA KEHAMILAN DENGAN
COVID-19 BERDASARKAN KRITERIA GEJALA
Marcelo Borges Cavalcante et al 2021
KAT FDA C
KAT FDA C
KAT FDA B
KAT FDA C
OBAT SIMTOMATIS
BATUK PILEK
JENIS
- ANTITUSIF Dextromethorphane
- MUKOLITIK N-asetil sistein
- EKSPECTORAN Bromhexine Guaifenesin
- KOMBINASI + Dekongestan (pseudoefedrine fenilefrin
phenylpropanolamine) Antihistamin (Chlorpheniramin
Difenhidramin)
JENIS OBAT SIMTOMATIS BATUK PILEK DALAM
KEHAMILAN
JENIS OBAT SIMTOMATIS BATUK PILEK DALAM
KEHAMILAN
NAUSEA AND VOMITTING
IN PREGNANCY (NVP) Terkait Peningkatan Kadar HCG Puncaknya pada 12 mg Kehamilan
TERMINOLOGI
Nausea Mual Dari bahasa Latin naus (a ship) sensasi yang membuat orang akan muntah
VomitingMuntah Kontraksi involuntar tak dikontrol dari Perut saluran cerna dan dada mengeluarkan isi dari lambung lewat mulut Gejala normal pada awal hamil UK 7-12 mgg
Hiperemesis gravidarum (HEG) Pada TM 1 amp berkurang UK 16 mgg
Mual dan muntah yang berat selama kehamilan sehingga menyebabkan BB
menurun dengan atau tanpa dehidrasi dan atau imbalans elektrolit
BB menurun gt 5 SIGNIFIKAN
Diagnosis HEG ditegakkan setelah eksklusi dari patologis lainnya ex mola DM
tirotoksikosis
SISTEM
SKORING PUQE (Pregnancy ndash Unique Quantification of Emesis and Nause)
ACOG 2018
ACOG 2018
TERAPI PENEKAN
ASAM LAMBUNG
Asma pada ibu
hamil Efek pada kehamilan 1-4 ibu hamil menderita asma
- 13 pasien bertambah baik
- 13 pasien tidak ada perubahan
- 13 pasien makin memburuk
FAKTOR HORMONAL
FAKTOR MEKANIK
PERUBAHAN SISTEM
PERNAFASAN SELAMA
HAMIL VT meningkat
PROGESTERON Resistensi saluran nafas dan
meningkatkan sensitifitas pusat pernafasan thd CO2
Peningkatan diafragma penurunan
kapasitas residu fungsiona
Kebutuhan O2 maternal meningkat
TATALAKSANA ASMA
DALAM KEHAMILAN PRINSIP DASAR Memberikan terapi optimal sehingga dapat mempertahankan asma yang telah terkontrol untuk kesehatan dan kualitas hidup ibu serta pertumbuhan janin
yang normal selama kehamilan
Mengontrol asma pada kehamilan bertujuan mencegah eksaserbasi akut mencegah
hipoksemia dan gangguan janin serta menghindari kebutuhan obat yang berlebihan
Semua obat asma secara umum dapat dipakai saat kehamilan kecuali komponen alfa-
adrenergik bromfeniramin dan epinefrin
Stimulasi rec B2 pada jalan nafas relaksasi otot polos dan bronkodilatasi Onset
cepat tapi durasi pendek
Salbutamol (kategori FDA C) albuterol terbutaline direkomendasikan sebagai obat
pelega
pada kehamilan
Salbutamol dapat digunakan 2-6 puff dengan 20 menit interval sampai dengan 2 dosis
bila
ada keluhan sesak
1 SABA (SHORT ACTING BETA2 AGONIS)
OBAT-OBATAN ASMA
Pelega reliever utama asma persisten
Kategori FDA C namun dipertimbangkan
aman digunakan ibu hamil untuk dosis
Rendah dan sedang
2 ICS (kortikosteroid inhalasi)
OBAT-OBATAN ASMA
3 LABA (Long Acting B2 Agonis) Pelega reliever utama asma persisten atau tidak
terkontrol dg ICS dosis sedang
Kategori FDA C durasi lebih lama 55-10 jam
Telaah sistematis yang mendukung keamanannya
mendapatkan bahwa tidak ada hubungan bermakna
antara ICS dan LABA dengan malformasi kongenital
BBLR kelahiran prematur
- Terapi alternatif untuk pengontrol asma persisten
- Kategori FDA B
Tidak ditemukan kejadian keguguran ataupun kematian janin
4 LTRA (Leukotriene Receptor Antagonist)
OBAT-OBATAN ASMA
5 Kortikosteroid oral - Serangan asma atau asma persisten berat yang tidak
respon dengan pengobatan lain
- Kategori FDA C
- Penggunaan kortikosteroid oral harus mempertimbangkan
risiko untuk setiap kasus yang ada seperti peningkatan
risiko kelahiran premature dan BBLR namun asma yang
tidak terkontrol juga dapat membahayakan janin
Konsultasi sp Paru
1 Support psikologis hindari stress
2 Hindari alergen
3 Desensitisasi imunoterapi
4 Terbutalin sulfat 25-5 mgoral 3x sehari atau beta agonis lain
5 Kortikosteroid oral jika pengobatan masih belum adekuat
prednison dosis kecil
6 Cromolyn sodium utk mencegah serangan asma 20-40 mg 4x
sehari inhalasi
TATALAKSANA ASMA
KRONIS PADA
KEHAMILAN
Konsultasi sp Paru
1 Pemberian O2 2-4lpm Pertahankan pO2 70-80mmHg
2 Tentukan derajat serangan asma ringan sedang berat atau mengancam jiwa
2 Hindari obat penekan batuk sedative dan antihistamin
Salbutamol MDI spacer diulang tiap 20 menit selama 1 jam nebulisasi Beta 2
agonis Dpt ditambahkan ipratoprium bromide
3 Cairan intravena RL atau NS
4 Aminofilin loading dose 4-6 mgkgBB lanjut 08-1 mgkgBBjam
5 Terbutalin subkutan 025 mg
6 Steroid predisolon oral sedang ndash berat Hidrokortison iv 2 mgkgBB loading
dose tiap 4 jam atau setelah loading dose dilanjutkan 05 mgkgBBjam
7 STATUS ASMATIKUS = Serangan asma berat yang tidak memberikan respon
setelah 30-60 menit ICU Intubasi dan ventilasi bantuan untuk kasus berat
TATALAKSANA
SERANGAN ASMA PADA
KEHAMILAN
Asma yang terkontrol baik tidak diperlukan intervensi obstetric khusus 10 Wanita memberat gejala asmanya pada waktu persalinan bila ada serangan akut selama persalinan penangan sama dengan serangan akut selama kehamilan persalinan pervaginam pilihan terbaik kecuali indikasi obsterik utk SC bila ada kesulitan pernafasan perpendek kala II dg vakum forceps Waspada risiko HPP
TATALAKSANA SERANGAN
ASMA DALAM PERSALINAN
ISK pada Ibu Hamil UMUM TERJADI PADA KEHAMILAN KRN PERUBAHAN FUNGSI
STRUKTUR SALURAN KEMIH AKIBAT KEHAMILAN
20 KOMPLIKASI DAN PENULARAN VERTIKAL DARI IBU KE JANIN
E COLI penyebab ISK paling umum
bull Pada kehamilan 2-10
bull ISK rekuren 20-40 bakteriuria asimptomatik
bull 1-4 sistitis akut
bull 05 ndash 2 pielonefritis akut
Risiko ISK
bull Kelahiran prematur
bull Bayi dengan BBLR
bull Preeklampsia amp hipertensi
bull Gagal ginjal amp kematian janin
Komplikasi
Himpunan Uroginekologi Indonesia (HUGI)Pedoman nasional pelayanan kedokteran (PNPK) infeksi saluran kemih pada kehamilan 2015
Definisi ISK
bull Bakteriuria (gt100000mL) tanpa adanya gejala infeksi saluran kemih akut
bull Skirining bakteri asimptomatik kunjungan ANC pertama (ACOG)
Bakteriuria asimptomatik
bull Bakteriuria bermakna terkait invasi mukosa kandung kemih
bull Gejala ISK frekuensi disuri urgensi nyeri suprapubic
bull Hematuria mikroskopik ndash gross hemauria bila sistitis hemoragik
Infeksi saluran kemih bawah (sistitis akut)
bull Identifikasi sedikitnya 100000 bakterimL dari urin pancar tengah
bull Inflamasi parenkim renal kaliks dan pelvis
bull Demam nyeri pinggang
Infeksi saluran kemih atas
(pyelonefritis)
South Australian Perinatal Practice Guidelines Urinary tact infections in pregnancy 2013
Prinsip TATALAKSANA ISK
Antibiotik intravena (sesuai kultur dan sensitifitas antibiotik) 7 hari
Meningkatkan asupan cairan
Menilai pengosongan kandung kemih
Terapi definitif sesuai penyebab
Himpunan Uroginekologi Indonesia (HUGI)Pedoman nasional pelayanan kedokteran (PNPK) infeksi saluran kemih pada kehamilan 2015
Terapi untuk ISK pada Ibu Hamil Bacteriuria dan Cystitis pertimbangkan pula adanya resistensi obat
1 Nitrofurantoin monohydratemakrokristal 2 x 100 mg per oral selama 5-7 hari
2 Amoksisilin 875 mg per oral dua kali sehari (alternatif 500 mg per oral tiga kali sehari) selama 5-7 hari
atau
3 Amoksisilin-klavulanat 500125 mg per oral tiga kali sehari selama 5-7 hari (alternatif 875125 mg per oral
dua kali sehari selama 5-7 hari) atau
4 Sefaleksin 500 mg per oral empat kali sehari selama 5-7 hari atau
5 Fosfomycin 3 gram secara oral sebagai dosis tunggal
Himpunan Uroginekologi Indonesia (HUGI)Pedoman nasional pelayanan kedokteran (PNPK) infeksi saluran kemih pada kehamilan 2015
Pyelonephritis
Waspada risiko persalinan prematur
bull Rawat RS AntipiretikInfus bila dehidrasi Antibiotik iv Amipisilin amoksisilin 2 gram 1 g IV setiap 4 jam 3 hari atau cefazolin 1-2 g IV setiap 6-8 jam 3 hari atau ceftriaxone 1 g IV 1x1 3 hari cefotaxime 1 g 3x1 3 hari
bull Rawat jalan dan antimikroba oral jika gejala minimal
Perawatan
Himpunan Uroginekologi Indonesia (HUGI)Pedoman nasional pelayanan kedokteran (PNPK) infeksi saluran kemih pada kehamilan 2015
Antibiotik yang tidak boleh diberikan ISK PADA
KEHAMILAN 1 Tetrasiklin (efek buruk pada gigi dan tulang janin)
2 Aminoglikosida (ototoksisitas setelah paparan janin yang berkepanjangan)
3 Fluorokuinolon hindari selama kehamilan dan menyusui (menganggu
pertumbuhan tulang rawan)
4 Trimetoprim-sulfametoksazol hindari selama trimester pertama dan ketiga
HEMOROID pada
kehamilan
1 HEMOROID INTERNA
2 HEMOROID EXTERNA
Hemorroid pada ibu hamil pelebaran vena di
sekeliling rektum dalam pleksus hemorroidalis bukan
patologik tetapi akibat peningkatan progesterone
tekanan pembesaran uterus konstipasi dan kurangnya
gerak tubuh Biasanya mengecil setelah melahirkan jika
tanpa komplikasi berat
TATALAKSANA
HEMOROID
B PENGOBATAN
bull Laxan atasi konstipasi dan mengurangi mengejan
bull Anestesi topical cream lidokain 5 gol B
bull Analgesik acetaminophen rendam duduk (sitz bath) dengan cairan
hangat 10-15 menit
bull Operasi Hemoroid gr 3-4 perdarahan berulang dan anemia berulang
nekrosis
A PENCEGAHAN
bull Minum 8-10 gelas airhari
bull Makanan berserat 15 ghari
bull Latihan kegel rutin
bull Hindari diare kurangi pedas
bull Kurangi lama berdiri dan duduk
bull Hindari angkat beban berat
ANTIHEMORROID
SUPPOSITORIA ISINYA
- Bismuth Subgallate FDA kategori C
- Zinc Oxide
- Lignocaine
- hexachlorophene
WILLIAM OBSTETRI EDISI 25
DIAGNOSA
BANDING
GATAL
PRURITUS
pada
kehamilan
Genetic Jaundice
topical
corticosteroids
with oral
antihistamines
GATAL PRURITUS
pada kehamilan
PUPP (Pruritic Urticarial
Papules amp PLAQUES) self-limiting disorder without serious consequences to the mother and fetus
The mean duration of the eruption is 6 weeks and it remits within days of delivery
Symptomatic treatment with mild to potent topical corticosteroids and antihistamines
are the mainstay for treating PUPPP Oil Baths and emollient
WILLIAM OBSTETRI EDISI 25
VERTIGO DALAM
KEHAMILAN Vertigo salah satu tipe gejala pusing (dizziness) yang berupa ilusi gerak rotasi
berputar
Penelitian cohort Schmidt 2010 52 of pregnant women complained of vertigo
considering different manifestations of vestibular disorders such as unbalance gait
deviations gait instability a feeling of floating rotation and fall
Swartz 2005 treatment of Vertigo
Swartz 2005 treatment of Vertigo
Swartz 2005 treatment of Vertigo
Ido (infeksi daerah
operasi) SSI
(SURGICAL SITE
INFECTION)
bull Usually occurs 5-14 days post op ndashmean 8
bull Warning sign seepage of sero-sanguinous pink dc
from intact wound
bull Gram positif
bull MRSA
bull Gram negatif
bull E coli (ESBL +)
bull Klebsiella pneumonia (ESBL +)
bull Acinetobacter baumanii
bull Proteus mirabillis
Type of operation Likely bacteria Probability of
postoperative
infection
I Clean Staphylococcus aureus lt3
II Clean-
contaminated
Gram negatives (eg E coli)
Anaerobes (B fragilis)
5-20
III Contaminated Polymicrobial pathogens from site of
perforation
gt20
IV Dirty Pathogen(s) of pre-existing infection 100
American College of Surgeon
Purulent drainase fever (-)
Purulent drainase fever (+)
- Tentukan jenis operasinya kategori apa
- Tentukan derajat SSI nya dan pastikan membrane fasia intak (dengan sonde)
- Apakah ada demam atau tidak Ada faktor risiko infeksi atau tidak pada operasi
- Bila tidak ada tanda infeksi terutama demam wound dehisense tidak perlu
antibiotik
sistemik
- Pastikan apakah ada faktor risiko yang dapat memperberat penyembuhan IDO
seperti
obesitas DM
- Rawat luka 2x hari dengan PZ keluarkan semua cairan Bila perlu gunakan gula
atau
madu secara topikal
- Bila tidak membaik atau timbul demam Kultur untuk mengetahui kuman
penyebab
infeksi rujuk ke RS
PRINSIP TATALAKSANA IDO SSI
PRINSIP TATALAKSANA IDO SSI 1 Diagnosis
- Derajat SSI Superficial Deep Organ Space
- Co-Morbidity DM PE HIV GERIATRIC ANEMIA
- Infection
Local Pain(-) Pus (+) Foul smell (+)Leucocyte Fever(-)
Systemic Response Pus(+) edema (+) Redness (+) Pain (+)
fever (+)
Leucocyte Abnormal
2 Severity more serious
bull Sepsis (quick SOFA)
bull Burst abdomen Organ space Abscess
3 Pathogen not colonization culture with proper specimen
(scrape or
tissue pus is not good specimen)
4 Antibiotic for systemic infection and only for pathogen
PRINCIPLE OF MANAGEMENT
SURGICAL WOUND INFECTION 1 Superficial ndash Deep wound infection
bull Leave it open
bull Debridement tissue suture materials
bull pack lightly with normal saline ndash gauze (Honey or sugar)
bull change twice daily or more if with blood pus or serum present
bull Open the wound and adequately drained antibiotics therapy
is unnecessary
bull Use antibiotics only significant systemic signs of infection
bull Edema erythema extends more than 5 cm from the incision
Stevens DL Prguidelines for the diagnosis and management of skin and soft-
tissue infections Clin Infect Dis 2005actice
SUPPRESED OF COLONIZATION
Application of gauze + Normal saline
Sugar or honey (intact Fascia)
Sponge Foam Hydro fiber
Negative pressure wound therapy
or VAC contraindication Necrotic
bleeding infection
TREATMENT of SSI
PRINCIPLE OF MANAGEMENT
SURGICAL WOUND INFECTION 2 Deep ndash Organ space wound infection
bull emergency - re-open
bull debridement
bull saline irrigation
bull culture specimen
bull drainage
bull antibiotic empiric
CHOICES of ANTIBIOTIC for SSI
bull Empirical antibiotic broad spectrum or base on microbiological and susceptibility pattern
bull Microbiology laboratory for culture and susceptibility definitive antibiotic
bull samples
ndash infected Tissue (not pus)
ndash Blood (sepsis)
The mechanism of honey in preventing and treating infection on wound
works through 4 factors
(1) High osmolarity leading to extract the required water for
organismsrsquogrowth
(2) Acidity PH (32-45) which inhibits microorganisms
(3) Producing hydrogen peroxidase by glucose oxidase and
(4) The presence of phytochemicals
Maryam Nikpour et al 2014 The Effect of Honey Gel on Abdominal Wound Healing in Cesarean Section A Triple Blind Randomized Clinical
Trial
TERIMA
KASIH
Marcelo Borges Cavalcante et al 2021
KAT FDA C
KAT FDA C
KAT FDA B
KAT FDA C
OBAT SIMTOMATIS
BATUK PILEK
JENIS
- ANTITUSIF Dextromethorphane
- MUKOLITIK N-asetil sistein
- EKSPECTORAN Bromhexine Guaifenesin
- KOMBINASI + Dekongestan (pseudoefedrine fenilefrin
phenylpropanolamine) Antihistamin (Chlorpheniramin
Difenhidramin)
JENIS OBAT SIMTOMATIS BATUK PILEK DALAM
KEHAMILAN
JENIS OBAT SIMTOMATIS BATUK PILEK DALAM
KEHAMILAN
NAUSEA AND VOMITTING
IN PREGNANCY (NVP) Terkait Peningkatan Kadar HCG Puncaknya pada 12 mg Kehamilan
TERMINOLOGI
Nausea Mual Dari bahasa Latin naus (a ship) sensasi yang membuat orang akan muntah
VomitingMuntah Kontraksi involuntar tak dikontrol dari Perut saluran cerna dan dada mengeluarkan isi dari lambung lewat mulut Gejala normal pada awal hamil UK 7-12 mgg
Hiperemesis gravidarum (HEG) Pada TM 1 amp berkurang UK 16 mgg
Mual dan muntah yang berat selama kehamilan sehingga menyebabkan BB
menurun dengan atau tanpa dehidrasi dan atau imbalans elektrolit
BB menurun gt 5 SIGNIFIKAN
Diagnosis HEG ditegakkan setelah eksklusi dari patologis lainnya ex mola DM
tirotoksikosis
SISTEM
SKORING PUQE (Pregnancy ndash Unique Quantification of Emesis and Nause)
ACOG 2018
ACOG 2018
TERAPI PENEKAN
ASAM LAMBUNG
Asma pada ibu
hamil Efek pada kehamilan 1-4 ibu hamil menderita asma
- 13 pasien bertambah baik
- 13 pasien tidak ada perubahan
- 13 pasien makin memburuk
FAKTOR HORMONAL
FAKTOR MEKANIK
PERUBAHAN SISTEM
PERNAFASAN SELAMA
HAMIL VT meningkat
PROGESTERON Resistensi saluran nafas dan
meningkatkan sensitifitas pusat pernafasan thd CO2
Peningkatan diafragma penurunan
kapasitas residu fungsiona
Kebutuhan O2 maternal meningkat
TATALAKSANA ASMA
DALAM KEHAMILAN PRINSIP DASAR Memberikan terapi optimal sehingga dapat mempertahankan asma yang telah terkontrol untuk kesehatan dan kualitas hidup ibu serta pertumbuhan janin
yang normal selama kehamilan
Mengontrol asma pada kehamilan bertujuan mencegah eksaserbasi akut mencegah
hipoksemia dan gangguan janin serta menghindari kebutuhan obat yang berlebihan
Semua obat asma secara umum dapat dipakai saat kehamilan kecuali komponen alfa-
adrenergik bromfeniramin dan epinefrin
Stimulasi rec B2 pada jalan nafas relaksasi otot polos dan bronkodilatasi Onset
cepat tapi durasi pendek
Salbutamol (kategori FDA C) albuterol terbutaline direkomendasikan sebagai obat
pelega
pada kehamilan
Salbutamol dapat digunakan 2-6 puff dengan 20 menit interval sampai dengan 2 dosis
bila
ada keluhan sesak
1 SABA (SHORT ACTING BETA2 AGONIS)
OBAT-OBATAN ASMA
Pelega reliever utama asma persisten
Kategori FDA C namun dipertimbangkan
aman digunakan ibu hamil untuk dosis
Rendah dan sedang
2 ICS (kortikosteroid inhalasi)
OBAT-OBATAN ASMA
3 LABA (Long Acting B2 Agonis) Pelega reliever utama asma persisten atau tidak
terkontrol dg ICS dosis sedang
Kategori FDA C durasi lebih lama 55-10 jam
Telaah sistematis yang mendukung keamanannya
mendapatkan bahwa tidak ada hubungan bermakna
antara ICS dan LABA dengan malformasi kongenital
BBLR kelahiran prematur
- Terapi alternatif untuk pengontrol asma persisten
- Kategori FDA B
Tidak ditemukan kejadian keguguran ataupun kematian janin
4 LTRA (Leukotriene Receptor Antagonist)
OBAT-OBATAN ASMA
5 Kortikosteroid oral - Serangan asma atau asma persisten berat yang tidak
respon dengan pengobatan lain
- Kategori FDA C
- Penggunaan kortikosteroid oral harus mempertimbangkan
risiko untuk setiap kasus yang ada seperti peningkatan
risiko kelahiran premature dan BBLR namun asma yang
tidak terkontrol juga dapat membahayakan janin
Konsultasi sp Paru
1 Support psikologis hindari stress
2 Hindari alergen
3 Desensitisasi imunoterapi
4 Terbutalin sulfat 25-5 mgoral 3x sehari atau beta agonis lain
5 Kortikosteroid oral jika pengobatan masih belum adekuat
prednison dosis kecil
6 Cromolyn sodium utk mencegah serangan asma 20-40 mg 4x
sehari inhalasi
TATALAKSANA ASMA
KRONIS PADA
KEHAMILAN
Konsultasi sp Paru
1 Pemberian O2 2-4lpm Pertahankan pO2 70-80mmHg
2 Tentukan derajat serangan asma ringan sedang berat atau mengancam jiwa
2 Hindari obat penekan batuk sedative dan antihistamin
Salbutamol MDI spacer diulang tiap 20 menit selama 1 jam nebulisasi Beta 2
agonis Dpt ditambahkan ipratoprium bromide
3 Cairan intravena RL atau NS
4 Aminofilin loading dose 4-6 mgkgBB lanjut 08-1 mgkgBBjam
5 Terbutalin subkutan 025 mg
6 Steroid predisolon oral sedang ndash berat Hidrokortison iv 2 mgkgBB loading
dose tiap 4 jam atau setelah loading dose dilanjutkan 05 mgkgBBjam
7 STATUS ASMATIKUS = Serangan asma berat yang tidak memberikan respon
setelah 30-60 menit ICU Intubasi dan ventilasi bantuan untuk kasus berat
TATALAKSANA
SERANGAN ASMA PADA
KEHAMILAN
Asma yang terkontrol baik tidak diperlukan intervensi obstetric khusus 10 Wanita memberat gejala asmanya pada waktu persalinan bila ada serangan akut selama persalinan penangan sama dengan serangan akut selama kehamilan persalinan pervaginam pilihan terbaik kecuali indikasi obsterik utk SC bila ada kesulitan pernafasan perpendek kala II dg vakum forceps Waspada risiko HPP
TATALAKSANA SERANGAN
ASMA DALAM PERSALINAN
ISK pada Ibu Hamil UMUM TERJADI PADA KEHAMILAN KRN PERUBAHAN FUNGSI
STRUKTUR SALURAN KEMIH AKIBAT KEHAMILAN
20 KOMPLIKASI DAN PENULARAN VERTIKAL DARI IBU KE JANIN
E COLI penyebab ISK paling umum
bull Pada kehamilan 2-10
bull ISK rekuren 20-40 bakteriuria asimptomatik
bull 1-4 sistitis akut
bull 05 ndash 2 pielonefritis akut
Risiko ISK
bull Kelahiran prematur
bull Bayi dengan BBLR
bull Preeklampsia amp hipertensi
bull Gagal ginjal amp kematian janin
Komplikasi
Himpunan Uroginekologi Indonesia (HUGI)Pedoman nasional pelayanan kedokteran (PNPK) infeksi saluran kemih pada kehamilan 2015
Definisi ISK
bull Bakteriuria (gt100000mL) tanpa adanya gejala infeksi saluran kemih akut
bull Skirining bakteri asimptomatik kunjungan ANC pertama (ACOG)
Bakteriuria asimptomatik
bull Bakteriuria bermakna terkait invasi mukosa kandung kemih
bull Gejala ISK frekuensi disuri urgensi nyeri suprapubic
bull Hematuria mikroskopik ndash gross hemauria bila sistitis hemoragik
Infeksi saluran kemih bawah (sistitis akut)
bull Identifikasi sedikitnya 100000 bakterimL dari urin pancar tengah
bull Inflamasi parenkim renal kaliks dan pelvis
bull Demam nyeri pinggang
Infeksi saluran kemih atas
(pyelonefritis)
South Australian Perinatal Practice Guidelines Urinary tact infections in pregnancy 2013
Prinsip TATALAKSANA ISK
Antibiotik intravena (sesuai kultur dan sensitifitas antibiotik) 7 hari
Meningkatkan asupan cairan
Menilai pengosongan kandung kemih
Terapi definitif sesuai penyebab
Himpunan Uroginekologi Indonesia (HUGI)Pedoman nasional pelayanan kedokteran (PNPK) infeksi saluran kemih pada kehamilan 2015
Terapi untuk ISK pada Ibu Hamil Bacteriuria dan Cystitis pertimbangkan pula adanya resistensi obat
1 Nitrofurantoin monohydratemakrokristal 2 x 100 mg per oral selama 5-7 hari
2 Amoksisilin 875 mg per oral dua kali sehari (alternatif 500 mg per oral tiga kali sehari) selama 5-7 hari
atau
3 Amoksisilin-klavulanat 500125 mg per oral tiga kali sehari selama 5-7 hari (alternatif 875125 mg per oral
dua kali sehari selama 5-7 hari) atau
4 Sefaleksin 500 mg per oral empat kali sehari selama 5-7 hari atau
5 Fosfomycin 3 gram secara oral sebagai dosis tunggal
Himpunan Uroginekologi Indonesia (HUGI)Pedoman nasional pelayanan kedokteran (PNPK) infeksi saluran kemih pada kehamilan 2015
Pyelonephritis
Waspada risiko persalinan prematur
bull Rawat RS AntipiretikInfus bila dehidrasi Antibiotik iv Amipisilin amoksisilin 2 gram 1 g IV setiap 4 jam 3 hari atau cefazolin 1-2 g IV setiap 6-8 jam 3 hari atau ceftriaxone 1 g IV 1x1 3 hari cefotaxime 1 g 3x1 3 hari
bull Rawat jalan dan antimikroba oral jika gejala minimal
Perawatan
Himpunan Uroginekologi Indonesia (HUGI)Pedoman nasional pelayanan kedokteran (PNPK) infeksi saluran kemih pada kehamilan 2015
Antibiotik yang tidak boleh diberikan ISK PADA
KEHAMILAN 1 Tetrasiklin (efek buruk pada gigi dan tulang janin)
2 Aminoglikosida (ototoksisitas setelah paparan janin yang berkepanjangan)
3 Fluorokuinolon hindari selama kehamilan dan menyusui (menganggu
pertumbuhan tulang rawan)
4 Trimetoprim-sulfametoksazol hindari selama trimester pertama dan ketiga
HEMOROID pada
kehamilan
1 HEMOROID INTERNA
2 HEMOROID EXTERNA
Hemorroid pada ibu hamil pelebaran vena di
sekeliling rektum dalam pleksus hemorroidalis bukan
patologik tetapi akibat peningkatan progesterone
tekanan pembesaran uterus konstipasi dan kurangnya
gerak tubuh Biasanya mengecil setelah melahirkan jika
tanpa komplikasi berat
TATALAKSANA
HEMOROID
B PENGOBATAN
bull Laxan atasi konstipasi dan mengurangi mengejan
bull Anestesi topical cream lidokain 5 gol B
bull Analgesik acetaminophen rendam duduk (sitz bath) dengan cairan
hangat 10-15 menit
bull Operasi Hemoroid gr 3-4 perdarahan berulang dan anemia berulang
nekrosis
A PENCEGAHAN
bull Minum 8-10 gelas airhari
bull Makanan berserat 15 ghari
bull Latihan kegel rutin
bull Hindari diare kurangi pedas
bull Kurangi lama berdiri dan duduk
bull Hindari angkat beban berat
ANTIHEMORROID
SUPPOSITORIA ISINYA
- Bismuth Subgallate FDA kategori C
- Zinc Oxide
- Lignocaine
- hexachlorophene
WILLIAM OBSTETRI EDISI 25
DIAGNOSA
BANDING
GATAL
PRURITUS
pada
kehamilan
Genetic Jaundice
topical
corticosteroids
with oral
antihistamines
GATAL PRURITUS
pada kehamilan
PUPP (Pruritic Urticarial
Papules amp PLAQUES) self-limiting disorder without serious consequences to the mother and fetus
The mean duration of the eruption is 6 weeks and it remits within days of delivery
Symptomatic treatment with mild to potent topical corticosteroids and antihistamines
are the mainstay for treating PUPPP Oil Baths and emollient
WILLIAM OBSTETRI EDISI 25
VERTIGO DALAM
KEHAMILAN Vertigo salah satu tipe gejala pusing (dizziness) yang berupa ilusi gerak rotasi
berputar
Penelitian cohort Schmidt 2010 52 of pregnant women complained of vertigo
considering different manifestations of vestibular disorders such as unbalance gait
deviations gait instability a feeling of floating rotation and fall
Swartz 2005 treatment of Vertigo
Swartz 2005 treatment of Vertigo
Swartz 2005 treatment of Vertigo
Ido (infeksi daerah
operasi) SSI
(SURGICAL SITE
INFECTION)
bull Usually occurs 5-14 days post op ndashmean 8
bull Warning sign seepage of sero-sanguinous pink dc
from intact wound
bull Gram positif
bull MRSA
bull Gram negatif
bull E coli (ESBL +)
bull Klebsiella pneumonia (ESBL +)
bull Acinetobacter baumanii
bull Proteus mirabillis
Type of operation Likely bacteria Probability of
postoperative
infection
I Clean Staphylococcus aureus lt3
II Clean-
contaminated
Gram negatives (eg E coli)
Anaerobes (B fragilis)
5-20
III Contaminated Polymicrobial pathogens from site of
perforation
gt20
IV Dirty Pathogen(s) of pre-existing infection 100
American College of Surgeon
Purulent drainase fever (-)
Purulent drainase fever (+)
- Tentukan jenis operasinya kategori apa
- Tentukan derajat SSI nya dan pastikan membrane fasia intak (dengan sonde)
- Apakah ada demam atau tidak Ada faktor risiko infeksi atau tidak pada operasi
- Bila tidak ada tanda infeksi terutama demam wound dehisense tidak perlu
antibiotik
sistemik
- Pastikan apakah ada faktor risiko yang dapat memperberat penyembuhan IDO
seperti
obesitas DM
- Rawat luka 2x hari dengan PZ keluarkan semua cairan Bila perlu gunakan gula
atau
madu secara topikal
- Bila tidak membaik atau timbul demam Kultur untuk mengetahui kuman
penyebab
infeksi rujuk ke RS
PRINSIP TATALAKSANA IDO SSI
PRINSIP TATALAKSANA IDO SSI 1 Diagnosis
- Derajat SSI Superficial Deep Organ Space
- Co-Morbidity DM PE HIV GERIATRIC ANEMIA
- Infection
Local Pain(-) Pus (+) Foul smell (+)Leucocyte Fever(-)
Systemic Response Pus(+) edema (+) Redness (+) Pain (+)
fever (+)
Leucocyte Abnormal
2 Severity more serious
bull Sepsis (quick SOFA)
bull Burst abdomen Organ space Abscess
3 Pathogen not colonization culture with proper specimen
(scrape or
tissue pus is not good specimen)
4 Antibiotic for systemic infection and only for pathogen
PRINCIPLE OF MANAGEMENT
SURGICAL WOUND INFECTION 1 Superficial ndash Deep wound infection
bull Leave it open
bull Debridement tissue suture materials
bull pack lightly with normal saline ndash gauze (Honey or sugar)
bull change twice daily or more if with blood pus or serum present
bull Open the wound and adequately drained antibiotics therapy
is unnecessary
bull Use antibiotics only significant systemic signs of infection
bull Edema erythema extends more than 5 cm from the incision
Stevens DL Prguidelines for the diagnosis and management of skin and soft-
tissue infections Clin Infect Dis 2005actice
SUPPRESED OF COLONIZATION
Application of gauze + Normal saline
Sugar or honey (intact Fascia)
Sponge Foam Hydro fiber
Negative pressure wound therapy
or VAC contraindication Necrotic
bleeding infection
TREATMENT of SSI
PRINCIPLE OF MANAGEMENT
SURGICAL WOUND INFECTION 2 Deep ndash Organ space wound infection
bull emergency - re-open
bull debridement
bull saline irrigation
bull culture specimen
bull drainage
bull antibiotic empiric
CHOICES of ANTIBIOTIC for SSI
bull Empirical antibiotic broad spectrum or base on microbiological and susceptibility pattern
bull Microbiology laboratory for culture and susceptibility definitive antibiotic
bull samples
ndash infected Tissue (not pus)
ndash Blood (sepsis)
The mechanism of honey in preventing and treating infection on wound
works through 4 factors
(1) High osmolarity leading to extract the required water for
organismsrsquogrowth
(2) Acidity PH (32-45) which inhibits microorganisms
(3) Producing hydrogen peroxidase by glucose oxidase and
(4) The presence of phytochemicals
Maryam Nikpour et al 2014 The Effect of Honey Gel on Abdominal Wound Healing in Cesarean Section A Triple Blind Randomized Clinical
Trial
TERIMA
KASIH
KAT FDA C
KAT FDA C
KAT FDA B
KAT FDA C
OBAT SIMTOMATIS
BATUK PILEK
JENIS
- ANTITUSIF Dextromethorphane
- MUKOLITIK N-asetil sistein
- EKSPECTORAN Bromhexine Guaifenesin
- KOMBINASI + Dekongestan (pseudoefedrine fenilefrin
phenylpropanolamine) Antihistamin (Chlorpheniramin
Difenhidramin)
JENIS OBAT SIMTOMATIS BATUK PILEK DALAM
KEHAMILAN
JENIS OBAT SIMTOMATIS BATUK PILEK DALAM
KEHAMILAN
NAUSEA AND VOMITTING
IN PREGNANCY (NVP) Terkait Peningkatan Kadar HCG Puncaknya pada 12 mg Kehamilan
TERMINOLOGI
Nausea Mual Dari bahasa Latin naus (a ship) sensasi yang membuat orang akan muntah
VomitingMuntah Kontraksi involuntar tak dikontrol dari Perut saluran cerna dan dada mengeluarkan isi dari lambung lewat mulut Gejala normal pada awal hamil UK 7-12 mgg
Hiperemesis gravidarum (HEG) Pada TM 1 amp berkurang UK 16 mgg
Mual dan muntah yang berat selama kehamilan sehingga menyebabkan BB
menurun dengan atau tanpa dehidrasi dan atau imbalans elektrolit
BB menurun gt 5 SIGNIFIKAN
Diagnosis HEG ditegakkan setelah eksklusi dari patologis lainnya ex mola DM
tirotoksikosis
SISTEM
SKORING PUQE (Pregnancy ndash Unique Quantification of Emesis and Nause)
ACOG 2018
ACOG 2018
TERAPI PENEKAN
ASAM LAMBUNG
Asma pada ibu
hamil Efek pada kehamilan 1-4 ibu hamil menderita asma
- 13 pasien bertambah baik
- 13 pasien tidak ada perubahan
- 13 pasien makin memburuk
FAKTOR HORMONAL
FAKTOR MEKANIK
PERUBAHAN SISTEM
PERNAFASAN SELAMA
HAMIL VT meningkat
PROGESTERON Resistensi saluran nafas dan
meningkatkan sensitifitas pusat pernafasan thd CO2
Peningkatan diafragma penurunan
kapasitas residu fungsiona
Kebutuhan O2 maternal meningkat
TATALAKSANA ASMA
DALAM KEHAMILAN PRINSIP DASAR Memberikan terapi optimal sehingga dapat mempertahankan asma yang telah terkontrol untuk kesehatan dan kualitas hidup ibu serta pertumbuhan janin
yang normal selama kehamilan
Mengontrol asma pada kehamilan bertujuan mencegah eksaserbasi akut mencegah
hipoksemia dan gangguan janin serta menghindari kebutuhan obat yang berlebihan
Semua obat asma secara umum dapat dipakai saat kehamilan kecuali komponen alfa-
adrenergik bromfeniramin dan epinefrin
Stimulasi rec B2 pada jalan nafas relaksasi otot polos dan bronkodilatasi Onset
cepat tapi durasi pendek
Salbutamol (kategori FDA C) albuterol terbutaline direkomendasikan sebagai obat
pelega
pada kehamilan
Salbutamol dapat digunakan 2-6 puff dengan 20 menit interval sampai dengan 2 dosis
bila
ada keluhan sesak
1 SABA (SHORT ACTING BETA2 AGONIS)
OBAT-OBATAN ASMA
Pelega reliever utama asma persisten
Kategori FDA C namun dipertimbangkan
aman digunakan ibu hamil untuk dosis
Rendah dan sedang
2 ICS (kortikosteroid inhalasi)
OBAT-OBATAN ASMA
3 LABA (Long Acting B2 Agonis) Pelega reliever utama asma persisten atau tidak
terkontrol dg ICS dosis sedang
Kategori FDA C durasi lebih lama 55-10 jam
Telaah sistematis yang mendukung keamanannya
mendapatkan bahwa tidak ada hubungan bermakna
antara ICS dan LABA dengan malformasi kongenital
BBLR kelahiran prematur
- Terapi alternatif untuk pengontrol asma persisten
- Kategori FDA B
Tidak ditemukan kejadian keguguran ataupun kematian janin
4 LTRA (Leukotriene Receptor Antagonist)
OBAT-OBATAN ASMA
5 Kortikosteroid oral - Serangan asma atau asma persisten berat yang tidak
respon dengan pengobatan lain
- Kategori FDA C
- Penggunaan kortikosteroid oral harus mempertimbangkan
risiko untuk setiap kasus yang ada seperti peningkatan
risiko kelahiran premature dan BBLR namun asma yang
tidak terkontrol juga dapat membahayakan janin
Konsultasi sp Paru
1 Support psikologis hindari stress
2 Hindari alergen
3 Desensitisasi imunoterapi
4 Terbutalin sulfat 25-5 mgoral 3x sehari atau beta agonis lain
5 Kortikosteroid oral jika pengobatan masih belum adekuat
prednison dosis kecil
6 Cromolyn sodium utk mencegah serangan asma 20-40 mg 4x
sehari inhalasi
TATALAKSANA ASMA
KRONIS PADA
KEHAMILAN
Konsultasi sp Paru
1 Pemberian O2 2-4lpm Pertahankan pO2 70-80mmHg
2 Tentukan derajat serangan asma ringan sedang berat atau mengancam jiwa
2 Hindari obat penekan batuk sedative dan antihistamin
Salbutamol MDI spacer diulang tiap 20 menit selama 1 jam nebulisasi Beta 2
agonis Dpt ditambahkan ipratoprium bromide
3 Cairan intravena RL atau NS
4 Aminofilin loading dose 4-6 mgkgBB lanjut 08-1 mgkgBBjam
5 Terbutalin subkutan 025 mg
6 Steroid predisolon oral sedang ndash berat Hidrokortison iv 2 mgkgBB loading
dose tiap 4 jam atau setelah loading dose dilanjutkan 05 mgkgBBjam
7 STATUS ASMATIKUS = Serangan asma berat yang tidak memberikan respon
setelah 30-60 menit ICU Intubasi dan ventilasi bantuan untuk kasus berat
TATALAKSANA
SERANGAN ASMA PADA
KEHAMILAN
Asma yang terkontrol baik tidak diperlukan intervensi obstetric khusus 10 Wanita memberat gejala asmanya pada waktu persalinan bila ada serangan akut selama persalinan penangan sama dengan serangan akut selama kehamilan persalinan pervaginam pilihan terbaik kecuali indikasi obsterik utk SC bila ada kesulitan pernafasan perpendek kala II dg vakum forceps Waspada risiko HPP
TATALAKSANA SERANGAN
ASMA DALAM PERSALINAN
ISK pada Ibu Hamil UMUM TERJADI PADA KEHAMILAN KRN PERUBAHAN FUNGSI
STRUKTUR SALURAN KEMIH AKIBAT KEHAMILAN
20 KOMPLIKASI DAN PENULARAN VERTIKAL DARI IBU KE JANIN
E COLI penyebab ISK paling umum
bull Pada kehamilan 2-10
bull ISK rekuren 20-40 bakteriuria asimptomatik
bull 1-4 sistitis akut
bull 05 ndash 2 pielonefritis akut
Risiko ISK
bull Kelahiran prematur
bull Bayi dengan BBLR
bull Preeklampsia amp hipertensi
bull Gagal ginjal amp kematian janin
Komplikasi
Himpunan Uroginekologi Indonesia (HUGI)Pedoman nasional pelayanan kedokteran (PNPK) infeksi saluran kemih pada kehamilan 2015
Definisi ISK
bull Bakteriuria (gt100000mL) tanpa adanya gejala infeksi saluran kemih akut
bull Skirining bakteri asimptomatik kunjungan ANC pertama (ACOG)
Bakteriuria asimptomatik
bull Bakteriuria bermakna terkait invasi mukosa kandung kemih
bull Gejala ISK frekuensi disuri urgensi nyeri suprapubic
bull Hematuria mikroskopik ndash gross hemauria bila sistitis hemoragik
Infeksi saluran kemih bawah (sistitis akut)
bull Identifikasi sedikitnya 100000 bakterimL dari urin pancar tengah
bull Inflamasi parenkim renal kaliks dan pelvis
bull Demam nyeri pinggang
Infeksi saluran kemih atas
(pyelonefritis)
South Australian Perinatal Practice Guidelines Urinary tact infections in pregnancy 2013
Prinsip TATALAKSANA ISK
Antibiotik intravena (sesuai kultur dan sensitifitas antibiotik) 7 hari
Meningkatkan asupan cairan
Menilai pengosongan kandung kemih
Terapi definitif sesuai penyebab
Himpunan Uroginekologi Indonesia (HUGI)Pedoman nasional pelayanan kedokteran (PNPK) infeksi saluran kemih pada kehamilan 2015
Terapi untuk ISK pada Ibu Hamil Bacteriuria dan Cystitis pertimbangkan pula adanya resistensi obat
1 Nitrofurantoin monohydratemakrokristal 2 x 100 mg per oral selama 5-7 hari
2 Amoksisilin 875 mg per oral dua kali sehari (alternatif 500 mg per oral tiga kali sehari) selama 5-7 hari
atau
3 Amoksisilin-klavulanat 500125 mg per oral tiga kali sehari selama 5-7 hari (alternatif 875125 mg per oral
dua kali sehari selama 5-7 hari) atau
4 Sefaleksin 500 mg per oral empat kali sehari selama 5-7 hari atau
5 Fosfomycin 3 gram secara oral sebagai dosis tunggal
Himpunan Uroginekologi Indonesia (HUGI)Pedoman nasional pelayanan kedokteran (PNPK) infeksi saluran kemih pada kehamilan 2015
Pyelonephritis
Waspada risiko persalinan prematur
bull Rawat RS AntipiretikInfus bila dehidrasi Antibiotik iv Amipisilin amoksisilin 2 gram 1 g IV setiap 4 jam 3 hari atau cefazolin 1-2 g IV setiap 6-8 jam 3 hari atau ceftriaxone 1 g IV 1x1 3 hari cefotaxime 1 g 3x1 3 hari
bull Rawat jalan dan antimikroba oral jika gejala minimal
Perawatan
Himpunan Uroginekologi Indonesia (HUGI)Pedoman nasional pelayanan kedokteran (PNPK) infeksi saluran kemih pada kehamilan 2015
Antibiotik yang tidak boleh diberikan ISK PADA
KEHAMILAN 1 Tetrasiklin (efek buruk pada gigi dan tulang janin)
2 Aminoglikosida (ototoksisitas setelah paparan janin yang berkepanjangan)
3 Fluorokuinolon hindari selama kehamilan dan menyusui (menganggu
pertumbuhan tulang rawan)
4 Trimetoprim-sulfametoksazol hindari selama trimester pertama dan ketiga
HEMOROID pada
kehamilan
1 HEMOROID INTERNA
2 HEMOROID EXTERNA
Hemorroid pada ibu hamil pelebaran vena di
sekeliling rektum dalam pleksus hemorroidalis bukan
patologik tetapi akibat peningkatan progesterone
tekanan pembesaran uterus konstipasi dan kurangnya
gerak tubuh Biasanya mengecil setelah melahirkan jika
tanpa komplikasi berat
TATALAKSANA
HEMOROID
B PENGOBATAN
bull Laxan atasi konstipasi dan mengurangi mengejan
bull Anestesi topical cream lidokain 5 gol B
bull Analgesik acetaminophen rendam duduk (sitz bath) dengan cairan
hangat 10-15 menit
bull Operasi Hemoroid gr 3-4 perdarahan berulang dan anemia berulang
nekrosis
A PENCEGAHAN
bull Minum 8-10 gelas airhari
bull Makanan berserat 15 ghari
bull Latihan kegel rutin
bull Hindari diare kurangi pedas
bull Kurangi lama berdiri dan duduk
bull Hindari angkat beban berat
ANTIHEMORROID
SUPPOSITORIA ISINYA
- Bismuth Subgallate FDA kategori C
- Zinc Oxide
- Lignocaine
- hexachlorophene
WILLIAM OBSTETRI EDISI 25
DIAGNOSA
BANDING
GATAL
PRURITUS
pada
kehamilan
Genetic Jaundice
topical
corticosteroids
with oral
antihistamines
GATAL PRURITUS
pada kehamilan
PUPP (Pruritic Urticarial
Papules amp PLAQUES) self-limiting disorder without serious consequences to the mother and fetus
The mean duration of the eruption is 6 weeks and it remits within days of delivery
Symptomatic treatment with mild to potent topical corticosteroids and antihistamines
are the mainstay for treating PUPPP Oil Baths and emollient
WILLIAM OBSTETRI EDISI 25
VERTIGO DALAM
KEHAMILAN Vertigo salah satu tipe gejala pusing (dizziness) yang berupa ilusi gerak rotasi
berputar
Penelitian cohort Schmidt 2010 52 of pregnant women complained of vertigo
considering different manifestations of vestibular disorders such as unbalance gait
deviations gait instability a feeling of floating rotation and fall
Swartz 2005 treatment of Vertigo
Swartz 2005 treatment of Vertigo
Swartz 2005 treatment of Vertigo
Ido (infeksi daerah
operasi) SSI
(SURGICAL SITE
INFECTION)
bull Usually occurs 5-14 days post op ndashmean 8
bull Warning sign seepage of sero-sanguinous pink dc
from intact wound
bull Gram positif
bull MRSA
bull Gram negatif
bull E coli (ESBL +)
bull Klebsiella pneumonia (ESBL +)
bull Acinetobacter baumanii
bull Proteus mirabillis
Type of operation Likely bacteria Probability of
postoperative
infection
I Clean Staphylococcus aureus lt3
II Clean-
contaminated
Gram negatives (eg E coli)
Anaerobes (B fragilis)
5-20
III Contaminated Polymicrobial pathogens from site of
perforation
gt20
IV Dirty Pathogen(s) of pre-existing infection 100
American College of Surgeon
Purulent drainase fever (-)
Purulent drainase fever (+)
- Tentukan jenis operasinya kategori apa
- Tentukan derajat SSI nya dan pastikan membrane fasia intak (dengan sonde)
- Apakah ada demam atau tidak Ada faktor risiko infeksi atau tidak pada operasi
- Bila tidak ada tanda infeksi terutama demam wound dehisense tidak perlu
antibiotik
sistemik
- Pastikan apakah ada faktor risiko yang dapat memperberat penyembuhan IDO
seperti
obesitas DM
- Rawat luka 2x hari dengan PZ keluarkan semua cairan Bila perlu gunakan gula
atau
madu secara topikal
- Bila tidak membaik atau timbul demam Kultur untuk mengetahui kuman
penyebab
infeksi rujuk ke RS
PRINSIP TATALAKSANA IDO SSI
PRINSIP TATALAKSANA IDO SSI 1 Diagnosis
- Derajat SSI Superficial Deep Organ Space
- Co-Morbidity DM PE HIV GERIATRIC ANEMIA
- Infection
Local Pain(-) Pus (+) Foul smell (+)Leucocyte Fever(-)
Systemic Response Pus(+) edema (+) Redness (+) Pain (+)
fever (+)
Leucocyte Abnormal
2 Severity more serious
bull Sepsis (quick SOFA)
bull Burst abdomen Organ space Abscess
3 Pathogen not colonization culture with proper specimen
(scrape or
tissue pus is not good specimen)
4 Antibiotic for systemic infection and only for pathogen
PRINCIPLE OF MANAGEMENT
SURGICAL WOUND INFECTION 1 Superficial ndash Deep wound infection
bull Leave it open
bull Debridement tissue suture materials
bull pack lightly with normal saline ndash gauze (Honey or sugar)
bull change twice daily or more if with blood pus or serum present
bull Open the wound and adequately drained antibiotics therapy
is unnecessary
bull Use antibiotics only significant systemic signs of infection
bull Edema erythema extends more than 5 cm from the incision
Stevens DL Prguidelines for the diagnosis and management of skin and soft-
tissue infections Clin Infect Dis 2005actice
SUPPRESED OF COLONIZATION
Application of gauze + Normal saline
Sugar or honey (intact Fascia)
Sponge Foam Hydro fiber
Negative pressure wound therapy
or VAC contraindication Necrotic
bleeding infection
TREATMENT of SSI
PRINCIPLE OF MANAGEMENT
SURGICAL WOUND INFECTION 2 Deep ndash Organ space wound infection
bull emergency - re-open
bull debridement
bull saline irrigation
bull culture specimen
bull drainage
bull antibiotic empiric
CHOICES of ANTIBIOTIC for SSI
bull Empirical antibiotic broad spectrum or base on microbiological and susceptibility pattern
bull Microbiology laboratory for culture and susceptibility definitive antibiotic
bull samples
ndash infected Tissue (not pus)
ndash Blood (sepsis)
The mechanism of honey in preventing and treating infection on wound
works through 4 factors
(1) High osmolarity leading to extract the required water for
organismsrsquogrowth
(2) Acidity PH (32-45) which inhibits microorganisms
(3) Producing hydrogen peroxidase by glucose oxidase and
(4) The presence of phytochemicals
Maryam Nikpour et al 2014 The Effect of Honey Gel on Abdominal Wound Healing in Cesarean Section A Triple Blind Randomized Clinical
Trial
TERIMA
KASIH
KAT FDA B
KAT FDA C
OBAT SIMTOMATIS
BATUK PILEK
JENIS
- ANTITUSIF Dextromethorphane
- MUKOLITIK N-asetil sistein
- EKSPECTORAN Bromhexine Guaifenesin
- KOMBINASI + Dekongestan (pseudoefedrine fenilefrin
phenylpropanolamine) Antihistamin (Chlorpheniramin
Difenhidramin)
JENIS OBAT SIMTOMATIS BATUK PILEK DALAM
KEHAMILAN
JENIS OBAT SIMTOMATIS BATUK PILEK DALAM
KEHAMILAN
NAUSEA AND VOMITTING
IN PREGNANCY (NVP) Terkait Peningkatan Kadar HCG Puncaknya pada 12 mg Kehamilan
TERMINOLOGI
Nausea Mual Dari bahasa Latin naus (a ship) sensasi yang membuat orang akan muntah
VomitingMuntah Kontraksi involuntar tak dikontrol dari Perut saluran cerna dan dada mengeluarkan isi dari lambung lewat mulut Gejala normal pada awal hamil UK 7-12 mgg
Hiperemesis gravidarum (HEG) Pada TM 1 amp berkurang UK 16 mgg
Mual dan muntah yang berat selama kehamilan sehingga menyebabkan BB
menurun dengan atau tanpa dehidrasi dan atau imbalans elektrolit
BB menurun gt 5 SIGNIFIKAN
Diagnosis HEG ditegakkan setelah eksklusi dari patologis lainnya ex mola DM
tirotoksikosis
SISTEM
SKORING PUQE (Pregnancy ndash Unique Quantification of Emesis and Nause)
ACOG 2018
ACOG 2018
TERAPI PENEKAN
ASAM LAMBUNG
Asma pada ibu
hamil Efek pada kehamilan 1-4 ibu hamil menderita asma
- 13 pasien bertambah baik
- 13 pasien tidak ada perubahan
- 13 pasien makin memburuk
FAKTOR HORMONAL
FAKTOR MEKANIK
PERUBAHAN SISTEM
PERNAFASAN SELAMA
HAMIL VT meningkat
PROGESTERON Resistensi saluran nafas dan
meningkatkan sensitifitas pusat pernafasan thd CO2
Peningkatan diafragma penurunan
kapasitas residu fungsiona
Kebutuhan O2 maternal meningkat
TATALAKSANA ASMA
DALAM KEHAMILAN PRINSIP DASAR Memberikan terapi optimal sehingga dapat mempertahankan asma yang telah terkontrol untuk kesehatan dan kualitas hidup ibu serta pertumbuhan janin
yang normal selama kehamilan
Mengontrol asma pada kehamilan bertujuan mencegah eksaserbasi akut mencegah
hipoksemia dan gangguan janin serta menghindari kebutuhan obat yang berlebihan
Semua obat asma secara umum dapat dipakai saat kehamilan kecuali komponen alfa-
adrenergik bromfeniramin dan epinefrin
Stimulasi rec B2 pada jalan nafas relaksasi otot polos dan bronkodilatasi Onset
cepat tapi durasi pendek
Salbutamol (kategori FDA C) albuterol terbutaline direkomendasikan sebagai obat
pelega
pada kehamilan
Salbutamol dapat digunakan 2-6 puff dengan 20 menit interval sampai dengan 2 dosis
bila
ada keluhan sesak
1 SABA (SHORT ACTING BETA2 AGONIS)
OBAT-OBATAN ASMA
Pelega reliever utama asma persisten
Kategori FDA C namun dipertimbangkan
aman digunakan ibu hamil untuk dosis
Rendah dan sedang
2 ICS (kortikosteroid inhalasi)
OBAT-OBATAN ASMA
3 LABA (Long Acting B2 Agonis) Pelega reliever utama asma persisten atau tidak
terkontrol dg ICS dosis sedang
Kategori FDA C durasi lebih lama 55-10 jam
Telaah sistematis yang mendukung keamanannya
mendapatkan bahwa tidak ada hubungan bermakna
antara ICS dan LABA dengan malformasi kongenital
BBLR kelahiran prematur
- Terapi alternatif untuk pengontrol asma persisten
- Kategori FDA B
Tidak ditemukan kejadian keguguran ataupun kematian janin
4 LTRA (Leukotriene Receptor Antagonist)
OBAT-OBATAN ASMA
5 Kortikosteroid oral - Serangan asma atau asma persisten berat yang tidak
respon dengan pengobatan lain
- Kategori FDA C
- Penggunaan kortikosteroid oral harus mempertimbangkan
risiko untuk setiap kasus yang ada seperti peningkatan
risiko kelahiran premature dan BBLR namun asma yang
tidak terkontrol juga dapat membahayakan janin
Konsultasi sp Paru
1 Support psikologis hindari stress
2 Hindari alergen
3 Desensitisasi imunoterapi
4 Terbutalin sulfat 25-5 mgoral 3x sehari atau beta agonis lain
5 Kortikosteroid oral jika pengobatan masih belum adekuat
prednison dosis kecil
6 Cromolyn sodium utk mencegah serangan asma 20-40 mg 4x
sehari inhalasi
TATALAKSANA ASMA
KRONIS PADA
KEHAMILAN
Konsultasi sp Paru
1 Pemberian O2 2-4lpm Pertahankan pO2 70-80mmHg
2 Tentukan derajat serangan asma ringan sedang berat atau mengancam jiwa
2 Hindari obat penekan batuk sedative dan antihistamin
Salbutamol MDI spacer diulang tiap 20 menit selama 1 jam nebulisasi Beta 2
agonis Dpt ditambahkan ipratoprium bromide
3 Cairan intravena RL atau NS
4 Aminofilin loading dose 4-6 mgkgBB lanjut 08-1 mgkgBBjam
5 Terbutalin subkutan 025 mg
6 Steroid predisolon oral sedang ndash berat Hidrokortison iv 2 mgkgBB loading
dose tiap 4 jam atau setelah loading dose dilanjutkan 05 mgkgBBjam
7 STATUS ASMATIKUS = Serangan asma berat yang tidak memberikan respon
setelah 30-60 menit ICU Intubasi dan ventilasi bantuan untuk kasus berat
TATALAKSANA
SERANGAN ASMA PADA
KEHAMILAN
Asma yang terkontrol baik tidak diperlukan intervensi obstetric khusus 10 Wanita memberat gejala asmanya pada waktu persalinan bila ada serangan akut selama persalinan penangan sama dengan serangan akut selama kehamilan persalinan pervaginam pilihan terbaik kecuali indikasi obsterik utk SC bila ada kesulitan pernafasan perpendek kala II dg vakum forceps Waspada risiko HPP
TATALAKSANA SERANGAN
ASMA DALAM PERSALINAN
ISK pada Ibu Hamil UMUM TERJADI PADA KEHAMILAN KRN PERUBAHAN FUNGSI
STRUKTUR SALURAN KEMIH AKIBAT KEHAMILAN
20 KOMPLIKASI DAN PENULARAN VERTIKAL DARI IBU KE JANIN
E COLI penyebab ISK paling umum
bull Pada kehamilan 2-10
bull ISK rekuren 20-40 bakteriuria asimptomatik
bull 1-4 sistitis akut
bull 05 ndash 2 pielonefritis akut
Risiko ISK
bull Kelahiran prematur
bull Bayi dengan BBLR
bull Preeklampsia amp hipertensi
bull Gagal ginjal amp kematian janin
Komplikasi
Himpunan Uroginekologi Indonesia (HUGI)Pedoman nasional pelayanan kedokteran (PNPK) infeksi saluran kemih pada kehamilan 2015
Definisi ISK
bull Bakteriuria (gt100000mL) tanpa adanya gejala infeksi saluran kemih akut
bull Skirining bakteri asimptomatik kunjungan ANC pertama (ACOG)
Bakteriuria asimptomatik
bull Bakteriuria bermakna terkait invasi mukosa kandung kemih
bull Gejala ISK frekuensi disuri urgensi nyeri suprapubic
bull Hematuria mikroskopik ndash gross hemauria bila sistitis hemoragik
Infeksi saluran kemih bawah (sistitis akut)
bull Identifikasi sedikitnya 100000 bakterimL dari urin pancar tengah
bull Inflamasi parenkim renal kaliks dan pelvis
bull Demam nyeri pinggang
Infeksi saluran kemih atas
(pyelonefritis)
South Australian Perinatal Practice Guidelines Urinary tact infections in pregnancy 2013
Prinsip TATALAKSANA ISK
Antibiotik intravena (sesuai kultur dan sensitifitas antibiotik) 7 hari
Meningkatkan asupan cairan
Menilai pengosongan kandung kemih
Terapi definitif sesuai penyebab
Himpunan Uroginekologi Indonesia (HUGI)Pedoman nasional pelayanan kedokteran (PNPK) infeksi saluran kemih pada kehamilan 2015
Terapi untuk ISK pada Ibu Hamil Bacteriuria dan Cystitis pertimbangkan pula adanya resistensi obat
1 Nitrofurantoin monohydratemakrokristal 2 x 100 mg per oral selama 5-7 hari
2 Amoksisilin 875 mg per oral dua kali sehari (alternatif 500 mg per oral tiga kali sehari) selama 5-7 hari
atau
3 Amoksisilin-klavulanat 500125 mg per oral tiga kali sehari selama 5-7 hari (alternatif 875125 mg per oral
dua kali sehari selama 5-7 hari) atau
4 Sefaleksin 500 mg per oral empat kali sehari selama 5-7 hari atau
5 Fosfomycin 3 gram secara oral sebagai dosis tunggal
Himpunan Uroginekologi Indonesia (HUGI)Pedoman nasional pelayanan kedokteran (PNPK) infeksi saluran kemih pada kehamilan 2015
Pyelonephritis
Waspada risiko persalinan prematur
bull Rawat RS AntipiretikInfus bila dehidrasi Antibiotik iv Amipisilin amoksisilin 2 gram 1 g IV setiap 4 jam 3 hari atau cefazolin 1-2 g IV setiap 6-8 jam 3 hari atau ceftriaxone 1 g IV 1x1 3 hari cefotaxime 1 g 3x1 3 hari
bull Rawat jalan dan antimikroba oral jika gejala minimal
Perawatan
Himpunan Uroginekologi Indonesia (HUGI)Pedoman nasional pelayanan kedokteran (PNPK) infeksi saluran kemih pada kehamilan 2015
Antibiotik yang tidak boleh diberikan ISK PADA
KEHAMILAN 1 Tetrasiklin (efek buruk pada gigi dan tulang janin)
2 Aminoglikosida (ototoksisitas setelah paparan janin yang berkepanjangan)
3 Fluorokuinolon hindari selama kehamilan dan menyusui (menganggu
pertumbuhan tulang rawan)
4 Trimetoprim-sulfametoksazol hindari selama trimester pertama dan ketiga
HEMOROID pada
kehamilan
1 HEMOROID INTERNA
2 HEMOROID EXTERNA
Hemorroid pada ibu hamil pelebaran vena di
sekeliling rektum dalam pleksus hemorroidalis bukan
patologik tetapi akibat peningkatan progesterone
tekanan pembesaran uterus konstipasi dan kurangnya
gerak tubuh Biasanya mengecil setelah melahirkan jika
tanpa komplikasi berat
TATALAKSANA
HEMOROID
B PENGOBATAN
bull Laxan atasi konstipasi dan mengurangi mengejan
bull Anestesi topical cream lidokain 5 gol B
bull Analgesik acetaminophen rendam duduk (sitz bath) dengan cairan
hangat 10-15 menit
bull Operasi Hemoroid gr 3-4 perdarahan berulang dan anemia berulang
nekrosis
A PENCEGAHAN
bull Minum 8-10 gelas airhari
bull Makanan berserat 15 ghari
bull Latihan kegel rutin
bull Hindari diare kurangi pedas
bull Kurangi lama berdiri dan duduk
bull Hindari angkat beban berat
ANTIHEMORROID
SUPPOSITORIA ISINYA
- Bismuth Subgallate FDA kategori C
- Zinc Oxide
- Lignocaine
- hexachlorophene
WILLIAM OBSTETRI EDISI 25
DIAGNOSA
BANDING
GATAL
PRURITUS
pada
kehamilan
Genetic Jaundice
topical
corticosteroids
with oral
antihistamines
GATAL PRURITUS
pada kehamilan
PUPP (Pruritic Urticarial
Papules amp PLAQUES) self-limiting disorder without serious consequences to the mother and fetus
The mean duration of the eruption is 6 weeks and it remits within days of delivery
Symptomatic treatment with mild to potent topical corticosteroids and antihistamines
are the mainstay for treating PUPPP Oil Baths and emollient
WILLIAM OBSTETRI EDISI 25
VERTIGO DALAM
KEHAMILAN Vertigo salah satu tipe gejala pusing (dizziness) yang berupa ilusi gerak rotasi
berputar
Penelitian cohort Schmidt 2010 52 of pregnant women complained of vertigo
considering different manifestations of vestibular disorders such as unbalance gait
deviations gait instability a feeling of floating rotation and fall
Swartz 2005 treatment of Vertigo
Swartz 2005 treatment of Vertigo
Swartz 2005 treatment of Vertigo
Ido (infeksi daerah
operasi) SSI
(SURGICAL SITE
INFECTION)
bull Usually occurs 5-14 days post op ndashmean 8
bull Warning sign seepage of sero-sanguinous pink dc
from intact wound
bull Gram positif
bull MRSA
bull Gram negatif
bull E coli (ESBL +)
bull Klebsiella pneumonia (ESBL +)
bull Acinetobacter baumanii
bull Proteus mirabillis
Type of operation Likely bacteria Probability of
postoperative
infection
I Clean Staphylococcus aureus lt3
II Clean-
contaminated
Gram negatives (eg E coli)
Anaerobes (B fragilis)
5-20
III Contaminated Polymicrobial pathogens from site of
perforation
gt20
IV Dirty Pathogen(s) of pre-existing infection 100
American College of Surgeon
Purulent drainase fever (-)
Purulent drainase fever (+)
- Tentukan jenis operasinya kategori apa
- Tentukan derajat SSI nya dan pastikan membrane fasia intak (dengan sonde)
- Apakah ada demam atau tidak Ada faktor risiko infeksi atau tidak pada operasi
- Bila tidak ada tanda infeksi terutama demam wound dehisense tidak perlu
antibiotik
sistemik
- Pastikan apakah ada faktor risiko yang dapat memperberat penyembuhan IDO
seperti
obesitas DM
- Rawat luka 2x hari dengan PZ keluarkan semua cairan Bila perlu gunakan gula
atau
madu secara topikal
- Bila tidak membaik atau timbul demam Kultur untuk mengetahui kuman
penyebab
infeksi rujuk ke RS
PRINSIP TATALAKSANA IDO SSI
PRINSIP TATALAKSANA IDO SSI 1 Diagnosis
- Derajat SSI Superficial Deep Organ Space
- Co-Morbidity DM PE HIV GERIATRIC ANEMIA
- Infection
Local Pain(-) Pus (+) Foul smell (+)Leucocyte Fever(-)
Systemic Response Pus(+) edema (+) Redness (+) Pain (+)
fever (+)
Leucocyte Abnormal
2 Severity more serious
bull Sepsis (quick SOFA)
bull Burst abdomen Organ space Abscess
3 Pathogen not colonization culture with proper specimen
(scrape or
tissue pus is not good specimen)
4 Antibiotic for systemic infection and only for pathogen
PRINCIPLE OF MANAGEMENT
SURGICAL WOUND INFECTION 1 Superficial ndash Deep wound infection
bull Leave it open
bull Debridement tissue suture materials
bull pack lightly with normal saline ndash gauze (Honey or sugar)
bull change twice daily or more if with blood pus or serum present
bull Open the wound and adequately drained antibiotics therapy
is unnecessary
bull Use antibiotics only significant systemic signs of infection
bull Edema erythema extends more than 5 cm from the incision
Stevens DL Prguidelines for the diagnosis and management of skin and soft-
tissue infections Clin Infect Dis 2005actice
SUPPRESED OF COLONIZATION
Application of gauze + Normal saline
Sugar or honey (intact Fascia)
Sponge Foam Hydro fiber
Negative pressure wound therapy
or VAC contraindication Necrotic
bleeding infection
TREATMENT of SSI
PRINCIPLE OF MANAGEMENT
SURGICAL WOUND INFECTION 2 Deep ndash Organ space wound infection
bull emergency - re-open
bull debridement
bull saline irrigation
bull culture specimen
bull drainage
bull antibiotic empiric
CHOICES of ANTIBIOTIC for SSI
bull Empirical antibiotic broad spectrum or base on microbiological and susceptibility pattern
bull Microbiology laboratory for culture and susceptibility definitive antibiotic
bull samples
ndash infected Tissue (not pus)
ndash Blood (sepsis)
The mechanism of honey in preventing and treating infection on wound
works through 4 factors
(1) High osmolarity leading to extract the required water for
organismsrsquogrowth
(2) Acidity PH (32-45) which inhibits microorganisms
(3) Producing hydrogen peroxidase by glucose oxidase and
(4) The presence of phytochemicals
Maryam Nikpour et al 2014 The Effect of Honey Gel on Abdominal Wound Healing in Cesarean Section A Triple Blind Randomized Clinical
Trial
TERIMA
KASIH
OBAT SIMTOMATIS
BATUK PILEK
JENIS
- ANTITUSIF Dextromethorphane
- MUKOLITIK N-asetil sistein
- EKSPECTORAN Bromhexine Guaifenesin
- KOMBINASI + Dekongestan (pseudoefedrine fenilefrin
phenylpropanolamine) Antihistamin (Chlorpheniramin
Difenhidramin)
JENIS OBAT SIMTOMATIS BATUK PILEK DALAM
KEHAMILAN
JENIS OBAT SIMTOMATIS BATUK PILEK DALAM
KEHAMILAN
NAUSEA AND VOMITTING
IN PREGNANCY (NVP) Terkait Peningkatan Kadar HCG Puncaknya pada 12 mg Kehamilan
TERMINOLOGI
Nausea Mual Dari bahasa Latin naus (a ship) sensasi yang membuat orang akan muntah
VomitingMuntah Kontraksi involuntar tak dikontrol dari Perut saluran cerna dan dada mengeluarkan isi dari lambung lewat mulut Gejala normal pada awal hamil UK 7-12 mgg
Hiperemesis gravidarum (HEG) Pada TM 1 amp berkurang UK 16 mgg
Mual dan muntah yang berat selama kehamilan sehingga menyebabkan BB
menurun dengan atau tanpa dehidrasi dan atau imbalans elektrolit
BB menurun gt 5 SIGNIFIKAN
Diagnosis HEG ditegakkan setelah eksklusi dari patologis lainnya ex mola DM
tirotoksikosis
SISTEM
SKORING PUQE (Pregnancy ndash Unique Quantification of Emesis and Nause)
ACOG 2018
ACOG 2018
TERAPI PENEKAN
ASAM LAMBUNG
Asma pada ibu
hamil Efek pada kehamilan 1-4 ibu hamil menderita asma
- 13 pasien bertambah baik
- 13 pasien tidak ada perubahan
- 13 pasien makin memburuk
FAKTOR HORMONAL
FAKTOR MEKANIK
PERUBAHAN SISTEM
PERNAFASAN SELAMA
HAMIL VT meningkat
PROGESTERON Resistensi saluran nafas dan
meningkatkan sensitifitas pusat pernafasan thd CO2
Peningkatan diafragma penurunan
kapasitas residu fungsiona
Kebutuhan O2 maternal meningkat
TATALAKSANA ASMA
DALAM KEHAMILAN PRINSIP DASAR Memberikan terapi optimal sehingga dapat mempertahankan asma yang telah terkontrol untuk kesehatan dan kualitas hidup ibu serta pertumbuhan janin
yang normal selama kehamilan
Mengontrol asma pada kehamilan bertujuan mencegah eksaserbasi akut mencegah
hipoksemia dan gangguan janin serta menghindari kebutuhan obat yang berlebihan
Semua obat asma secara umum dapat dipakai saat kehamilan kecuali komponen alfa-
adrenergik bromfeniramin dan epinefrin
Stimulasi rec B2 pada jalan nafas relaksasi otot polos dan bronkodilatasi Onset
cepat tapi durasi pendek
Salbutamol (kategori FDA C) albuterol terbutaline direkomendasikan sebagai obat
pelega
pada kehamilan
Salbutamol dapat digunakan 2-6 puff dengan 20 menit interval sampai dengan 2 dosis
bila
ada keluhan sesak
1 SABA (SHORT ACTING BETA2 AGONIS)
OBAT-OBATAN ASMA
Pelega reliever utama asma persisten
Kategori FDA C namun dipertimbangkan
aman digunakan ibu hamil untuk dosis
Rendah dan sedang
2 ICS (kortikosteroid inhalasi)
OBAT-OBATAN ASMA
3 LABA (Long Acting B2 Agonis) Pelega reliever utama asma persisten atau tidak
terkontrol dg ICS dosis sedang
Kategori FDA C durasi lebih lama 55-10 jam
Telaah sistematis yang mendukung keamanannya
mendapatkan bahwa tidak ada hubungan bermakna
antara ICS dan LABA dengan malformasi kongenital
BBLR kelahiran prematur
- Terapi alternatif untuk pengontrol asma persisten
- Kategori FDA B
Tidak ditemukan kejadian keguguran ataupun kematian janin
4 LTRA (Leukotriene Receptor Antagonist)
OBAT-OBATAN ASMA
5 Kortikosteroid oral - Serangan asma atau asma persisten berat yang tidak
respon dengan pengobatan lain
- Kategori FDA C
- Penggunaan kortikosteroid oral harus mempertimbangkan
risiko untuk setiap kasus yang ada seperti peningkatan
risiko kelahiran premature dan BBLR namun asma yang
tidak terkontrol juga dapat membahayakan janin
Konsultasi sp Paru
1 Support psikologis hindari stress
2 Hindari alergen
3 Desensitisasi imunoterapi
4 Terbutalin sulfat 25-5 mgoral 3x sehari atau beta agonis lain
5 Kortikosteroid oral jika pengobatan masih belum adekuat
prednison dosis kecil
6 Cromolyn sodium utk mencegah serangan asma 20-40 mg 4x
sehari inhalasi
TATALAKSANA ASMA
KRONIS PADA
KEHAMILAN
Konsultasi sp Paru
1 Pemberian O2 2-4lpm Pertahankan pO2 70-80mmHg
2 Tentukan derajat serangan asma ringan sedang berat atau mengancam jiwa
2 Hindari obat penekan batuk sedative dan antihistamin
Salbutamol MDI spacer diulang tiap 20 menit selama 1 jam nebulisasi Beta 2
agonis Dpt ditambahkan ipratoprium bromide
3 Cairan intravena RL atau NS
4 Aminofilin loading dose 4-6 mgkgBB lanjut 08-1 mgkgBBjam
5 Terbutalin subkutan 025 mg
6 Steroid predisolon oral sedang ndash berat Hidrokortison iv 2 mgkgBB loading
dose tiap 4 jam atau setelah loading dose dilanjutkan 05 mgkgBBjam
7 STATUS ASMATIKUS = Serangan asma berat yang tidak memberikan respon
setelah 30-60 menit ICU Intubasi dan ventilasi bantuan untuk kasus berat
TATALAKSANA
SERANGAN ASMA PADA
KEHAMILAN
Asma yang terkontrol baik tidak diperlukan intervensi obstetric khusus 10 Wanita memberat gejala asmanya pada waktu persalinan bila ada serangan akut selama persalinan penangan sama dengan serangan akut selama kehamilan persalinan pervaginam pilihan terbaik kecuali indikasi obsterik utk SC bila ada kesulitan pernafasan perpendek kala II dg vakum forceps Waspada risiko HPP
TATALAKSANA SERANGAN
ASMA DALAM PERSALINAN
ISK pada Ibu Hamil UMUM TERJADI PADA KEHAMILAN KRN PERUBAHAN FUNGSI
STRUKTUR SALURAN KEMIH AKIBAT KEHAMILAN
20 KOMPLIKASI DAN PENULARAN VERTIKAL DARI IBU KE JANIN
E COLI penyebab ISK paling umum
bull Pada kehamilan 2-10
bull ISK rekuren 20-40 bakteriuria asimptomatik
bull 1-4 sistitis akut
bull 05 ndash 2 pielonefritis akut
Risiko ISK
bull Kelahiran prematur
bull Bayi dengan BBLR
bull Preeklampsia amp hipertensi
bull Gagal ginjal amp kematian janin
Komplikasi
Himpunan Uroginekologi Indonesia (HUGI)Pedoman nasional pelayanan kedokteran (PNPK) infeksi saluran kemih pada kehamilan 2015
Definisi ISK
bull Bakteriuria (gt100000mL) tanpa adanya gejala infeksi saluran kemih akut
bull Skirining bakteri asimptomatik kunjungan ANC pertama (ACOG)
Bakteriuria asimptomatik
bull Bakteriuria bermakna terkait invasi mukosa kandung kemih
bull Gejala ISK frekuensi disuri urgensi nyeri suprapubic
bull Hematuria mikroskopik ndash gross hemauria bila sistitis hemoragik
Infeksi saluran kemih bawah (sistitis akut)
bull Identifikasi sedikitnya 100000 bakterimL dari urin pancar tengah
bull Inflamasi parenkim renal kaliks dan pelvis
bull Demam nyeri pinggang
Infeksi saluran kemih atas
(pyelonefritis)
South Australian Perinatal Practice Guidelines Urinary tact infections in pregnancy 2013
Prinsip TATALAKSANA ISK
Antibiotik intravena (sesuai kultur dan sensitifitas antibiotik) 7 hari
Meningkatkan asupan cairan
Menilai pengosongan kandung kemih
Terapi definitif sesuai penyebab
Himpunan Uroginekologi Indonesia (HUGI)Pedoman nasional pelayanan kedokteran (PNPK) infeksi saluran kemih pada kehamilan 2015
Terapi untuk ISK pada Ibu Hamil Bacteriuria dan Cystitis pertimbangkan pula adanya resistensi obat
1 Nitrofurantoin monohydratemakrokristal 2 x 100 mg per oral selama 5-7 hari
2 Amoksisilin 875 mg per oral dua kali sehari (alternatif 500 mg per oral tiga kali sehari) selama 5-7 hari
atau
3 Amoksisilin-klavulanat 500125 mg per oral tiga kali sehari selama 5-7 hari (alternatif 875125 mg per oral
dua kali sehari selama 5-7 hari) atau
4 Sefaleksin 500 mg per oral empat kali sehari selama 5-7 hari atau
5 Fosfomycin 3 gram secara oral sebagai dosis tunggal
Himpunan Uroginekologi Indonesia (HUGI)Pedoman nasional pelayanan kedokteran (PNPK) infeksi saluran kemih pada kehamilan 2015
Pyelonephritis
Waspada risiko persalinan prematur
bull Rawat RS AntipiretikInfus bila dehidrasi Antibiotik iv Amipisilin amoksisilin 2 gram 1 g IV setiap 4 jam 3 hari atau cefazolin 1-2 g IV setiap 6-8 jam 3 hari atau ceftriaxone 1 g IV 1x1 3 hari cefotaxime 1 g 3x1 3 hari
bull Rawat jalan dan antimikroba oral jika gejala minimal
Perawatan
Himpunan Uroginekologi Indonesia (HUGI)Pedoman nasional pelayanan kedokteran (PNPK) infeksi saluran kemih pada kehamilan 2015
Antibiotik yang tidak boleh diberikan ISK PADA
KEHAMILAN 1 Tetrasiklin (efek buruk pada gigi dan tulang janin)
2 Aminoglikosida (ototoksisitas setelah paparan janin yang berkepanjangan)
3 Fluorokuinolon hindari selama kehamilan dan menyusui (menganggu
pertumbuhan tulang rawan)
4 Trimetoprim-sulfametoksazol hindari selama trimester pertama dan ketiga
HEMOROID pada
kehamilan
1 HEMOROID INTERNA
2 HEMOROID EXTERNA
Hemorroid pada ibu hamil pelebaran vena di
sekeliling rektum dalam pleksus hemorroidalis bukan
patologik tetapi akibat peningkatan progesterone
tekanan pembesaran uterus konstipasi dan kurangnya
gerak tubuh Biasanya mengecil setelah melahirkan jika
tanpa komplikasi berat
TATALAKSANA
HEMOROID
B PENGOBATAN
bull Laxan atasi konstipasi dan mengurangi mengejan
bull Anestesi topical cream lidokain 5 gol B
bull Analgesik acetaminophen rendam duduk (sitz bath) dengan cairan
hangat 10-15 menit
bull Operasi Hemoroid gr 3-4 perdarahan berulang dan anemia berulang
nekrosis
A PENCEGAHAN
bull Minum 8-10 gelas airhari
bull Makanan berserat 15 ghari
bull Latihan kegel rutin
bull Hindari diare kurangi pedas
bull Kurangi lama berdiri dan duduk
bull Hindari angkat beban berat
ANTIHEMORROID
SUPPOSITORIA ISINYA
- Bismuth Subgallate FDA kategori C
- Zinc Oxide
- Lignocaine
- hexachlorophene
WILLIAM OBSTETRI EDISI 25
DIAGNOSA
BANDING
GATAL
PRURITUS
pada
kehamilan
Genetic Jaundice
topical
corticosteroids
with oral
antihistamines
GATAL PRURITUS
pada kehamilan
PUPP (Pruritic Urticarial
Papules amp PLAQUES) self-limiting disorder without serious consequences to the mother and fetus
The mean duration of the eruption is 6 weeks and it remits within days of delivery
Symptomatic treatment with mild to potent topical corticosteroids and antihistamines
are the mainstay for treating PUPPP Oil Baths and emollient
WILLIAM OBSTETRI EDISI 25
VERTIGO DALAM
KEHAMILAN Vertigo salah satu tipe gejala pusing (dizziness) yang berupa ilusi gerak rotasi
berputar
Penelitian cohort Schmidt 2010 52 of pregnant women complained of vertigo
considering different manifestations of vestibular disorders such as unbalance gait
deviations gait instability a feeling of floating rotation and fall
Swartz 2005 treatment of Vertigo
Swartz 2005 treatment of Vertigo
Swartz 2005 treatment of Vertigo
Ido (infeksi daerah
operasi) SSI
(SURGICAL SITE
INFECTION)
bull Usually occurs 5-14 days post op ndashmean 8
bull Warning sign seepage of sero-sanguinous pink dc
from intact wound
bull Gram positif
bull MRSA
bull Gram negatif
bull E coli (ESBL +)
bull Klebsiella pneumonia (ESBL +)
bull Acinetobacter baumanii
bull Proteus mirabillis
Type of operation Likely bacteria Probability of
postoperative
infection
I Clean Staphylococcus aureus lt3
II Clean-
contaminated
Gram negatives (eg E coli)
Anaerobes (B fragilis)
5-20
III Contaminated Polymicrobial pathogens from site of
perforation
gt20
IV Dirty Pathogen(s) of pre-existing infection 100
American College of Surgeon
Purulent drainase fever (-)
Purulent drainase fever (+)
- Tentukan jenis operasinya kategori apa
- Tentukan derajat SSI nya dan pastikan membrane fasia intak (dengan sonde)
- Apakah ada demam atau tidak Ada faktor risiko infeksi atau tidak pada operasi
- Bila tidak ada tanda infeksi terutama demam wound dehisense tidak perlu
antibiotik
sistemik
- Pastikan apakah ada faktor risiko yang dapat memperberat penyembuhan IDO
seperti
obesitas DM
- Rawat luka 2x hari dengan PZ keluarkan semua cairan Bila perlu gunakan gula
atau
madu secara topikal
- Bila tidak membaik atau timbul demam Kultur untuk mengetahui kuman
penyebab
infeksi rujuk ke RS
PRINSIP TATALAKSANA IDO SSI
PRINSIP TATALAKSANA IDO SSI 1 Diagnosis
- Derajat SSI Superficial Deep Organ Space
- Co-Morbidity DM PE HIV GERIATRIC ANEMIA
- Infection
Local Pain(-) Pus (+) Foul smell (+)Leucocyte Fever(-)
Systemic Response Pus(+) edema (+) Redness (+) Pain (+)
fever (+)
Leucocyte Abnormal
2 Severity more serious
bull Sepsis (quick SOFA)
bull Burst abdomen Organ space Abscess
3 Pathogen not colonization culture with proper specimen
(scrape or
tissue pus is not good specimen)
4 Antibiotic for systemic infection and only for pathogen
PRINCIPLE OF MANAGEMENT
SURGICAL WOUND INFECTION 1 Superficial ndash Deep wound infection
bull Leave it open
bull Debridement tissue suture materials
bull pack lightly with normal saline ndash gauze (Honey or sugar)
bull change twice daily or more if with blood pus or serum present
bull Open the wound and adequately drained antibiotics therapy
is unnecessary
bull Use antibiotics only significant systemic signs of infection
bull Edema erythema extends more than 5 cm from the incision
Stevens DL Prguidelines for the diagnosis and management of skin and soft-
tissue infections Clin Infect Dis 2005actice
SUPPRESED OF COLONIZATION
Application of gauze + Normal saline
Sugar or honey (intact Fascia)
Sponge Foam Hydro fiber
Negative pressure wound therapy
or VAC contraindication Necrotic
bleeding infection
TREATMENT of SSI
PRINCIPLE OF MANAGEMENT
SURGICAL WOUND INFECTION 2 Deep ndash Organ space wound infection
bull emergency - re-open
bull debridement
bull saline irrigation
bull culture specimen
bull drainage
bull antibiotic empiric
CHOICES of ANTIBIOTIC for SSI
bull Empirical antibiotic broad spectrum or base on microbiological and susceptibility pattern
bull Microbiology laboratory for culture and susceptibility definitive antibiotic
bull samples
ndash infected Tissue (not pus)
ndash Blood (sepsis)
The mechanism of honey in preventing and treating infection on wound
works through 4 factors
(1) High osmolarity leading to extract the required water for
organismsrsquogrowth
(2) Acidity PH (32-45) which inhibits microorganisms
(3) Producing hydrogen peroxidase by glucose oxidase and
(4) The presence of phytochemicals
Maryam Nikpour et al 2014 The Effect of Honey Gel on Abdominal Wound Healing in Cesarean Section A Triple Blind Randomized Clinical
Trial
TERIMA
KASIH
JENIS OBAT SIMTOMATIS BATUK PILEK DALAM
KEHAMILAN
JENIS OBAT SIMTOMATIS BATUK PILEK DALAM
KEHAMILAN
NAUSEA AND VOMITTING
IN PREGNANCY (NVP) Terkait Peningkatan Kadar HCG Puncaknya pada 12 mg Kehamilan
TERMINOLOGI
Nausea Mual Dari bahasa Latin naus (a ship) sensasi yang membuat orang akan muntah
VomitingMuntah Kontraksi involuntar tak dikontrol dari Perut saluran cerna dan dada mengeluarkan isi dari lambung lewat mulut Gejala normal pada awal hamil UK 7-12 mgg
Hiperemesis gravidarum (HEG) Pada TM 1 amp berkurang UK 16 mgg
Mual dan muntah yang berat selama kehamilan sehingga menyebabkan BB
menurun dengan atau tanpa dehidrasi dan atau imbalans elektrolit
BB menurun gt 5 SIGNIFIKAN
Diagnosis HEG ditegakkan setelah eksklusi dari patologis lainnya ex mola DM
tirotoksikosis
SISTEM
SKORING PUQE (Pregnancy ndash Unique Quantification of Emesis and Nause)
ACOG 2018
ACOG 2018
TERAPI PENEKAN
ASAM LAMBUNG
Asma pada ibu
hamil Efek pada kehamilan 1-4 ibu hamil menderita asma
- 13 pasien bertambah baik
- 13 pasien tidak ada perubahan
- 13 pasien makin memburuk
FAKTOR HORMONAL
FAKTOR MEKANIK
PERUBAHAN SISTEM
PERNAFASAN SELAMA
HAMIL VT meningkat
PROGESTERON Resistensi saluran nafas dan
meningkatkan sensitifitas pusat pernafasan thd CO2
Peningkatan diafragma penurunan
kapasitas residu fungsiona
Kebutuhan O2 maternal meningkat
TATALAKSANA ASMA
DALAM KEHAMILAN PRINSIP DASAR Memberikan terapi optimal sehingga dapat mempertahankan asma yang telah terkontrol untuk kesehatan dan kualitas hidup ibu serta pertumbuhan janin
yang normal selama kehamilan
Mengontrol asma pada kehamilan bertujuan mencegah eksaserbasi akut mencegah
hipoksemia dan gangguan janin serta menghindari kebutuhan obat yang berlebihan
Semua obat asma secara umum dapat dipakai saat kehamilan kecuali komponen alfa-
adrenergik bromfeniramin dan epinefrin
Stimulasi rec B2 pada jalan nafas relaksasi otot polos dan bronkodilatasi Onset
cepat tapi durasi pendek
Salbutamol (kategori FDA C) albuterol terbutaline direkomendasikan sebagai obat
pelega
pada kehamilan
Salbutamol dapat digunakan 2-6 puff dengan 20 menit interval sampai dengan 2 dosis
bila
ada keluhan sesak
1 SABA (SHORT ACTING BETA2 AGONIS)
OBAT-OBATAN ASMA
Pelega reliever utama asma persisten
Kategori FDA C namun dipertimbangkan
aman digunakan ibu hamil untuk dosis
Rendah dan sedang
2 ICS (kortikosteroid inhalasi)
OBAT-OBATAN ASMA
3 LABA (Long Acting B2 Agonis) Pelega reliever utama asma persisten atau tidak
terkontrol dg ICS dosis sedang
Kategori FDA C durasi lebih lama 55-10 jam
Telaah sistematis yang mendukung keamanannya
mendapatkan bahwa tidak ada hubungan bermakna
antara ICS dan LABA dengan malformasi kongenital
BBLR kelahiran prematur
- Terapi alternatif untuk pengontrol asma persisten
- Kategori FDA B
Tidak ditemukan kejadian keguguran ataupun kematian janin
4 LTRA (Leukotriene Receptor Antagonist)
OBAT-OBATAN ASMA
5 Kortikosteroid oral - Serangan asma atau asma persisten berat yang tidak
respon dengan pengobatan lain
- Kategori FDA C
- Penggunaan kortikosteroid oral harus mempertimbangkan
risiko untuk setiap kasus yang ada seperti peningkatan
risiko kelahiran premature dan BBLR namun asma yang
tidak terkontrol juga dapat membahayakan janin
Konsultasi sp Paru
1 Support psikologis hindari stress
2 Hindari alergen
3 Desensitisasi imunoterapi
4 Terbutalin sulfat 25-5 mgoral 3x sehari atau beta agonis lain
5 Kortikosteroid oral jika pengobatan masih belum adekuat
prednison dosis kecil
6 Cromolyn sodium utk mencegah serangan asma 20-40 mg 4x
sehari inhalasi
TATALAKSANA ASMA
KRONIS PADA
KEHAMILAN
Konsultasi sp Paru
1 Pemberian O2 2-4lpm Pertahankan pO2 70-80mmHg
2 Tentukan derajat serangan asma ringan sedang berat atau mengancam jiwa
2 Hindari obat penekan batuk sedative dan antihistamin
Salbutamol MDI spacer diulang tiap 20 menit selama 1 jam nebulisasi Beta 2
agonis Dpt ditambahkan ipratoprium bromide
3 Cairan intravena RL atau NS
4 Aminofilin loading dose 4-6 mgkgBB lanjut 08-1 mgkgBBjam
5 Terbutalin subkutan 025 mg
6 Steroid predisolon oral sedang ndash berat Hidrokortison iv 2 mgkgBB loading
dose tiap 4 jam atau setelah loading dose dilanjutkan 05 mgkgBBjam
7 STATUS ASMATIKUS = Serangan asma berat yang tidak memberikan respon
setelah 30-60 menit ICU Intubasi dan ventilasi bantuan untuk kasus berat
TATALAKSANA
SERANGAN ASMA PADA
KEHAMILAN
Asma yang terkontrol baik tidak diperlukan intervensi obstetric khusus 10 Wanita memberat gejala asmanya pada waktu persalinan bila ada serangan akut selama persalinan penangan sama dengan serangan akut selama kehamilan persalinan pervaginam pilihan terbaik kecuali indikasi obsterik utk SC bila ada kesulitan pernafasan perpendek kala II dg vakum forceps Waspada risiko HPP
TATALAKSANA SERANGAN
ASMA DALAM PERSALINAN
ISK pada Ibu Hamil UMUM TERJADI PADA KEHAMILAN KRN PERUBAHAN FUNGSI
STRUKTUR SALURAN KEMIH AKIBAT KEHAMILAN
20 KOMPLIKASI DAN PENULARAN VERTIKAL DARI IBU KE JANIN
E COLI penyebab ISK paling umum
bull Pada kehamilan 2-10
bull ISK rekuren 20-40 bakteriuria asimptomatik
bull 1-4 sistitis akut
bull 05 ndash 2 pielonefritis akut
Risiko ISK
bull Kelahiran prematur
bull Bayi dengan BBLR
bull Preeklampsia amp hipertensi
bull Gagal ginjal amp kematian janin
Komplikasi
Himpunan Uroginekologi Indonesia (HUGI)Pedoman nasional pelayanan kedokteran (PNPK) infeksi saluran kemih pada kehamilan 2015
Definisi ISK
bull Bakteriuria (gt100000mL) tanpa adanya gejala infeksi saluran kemih akut
bull Skirining bakteri asimptomatik kunjungan ANC pertama (ACOG)
Bakteriuria asimptomatik
bull Bakteriuria bermakna terkait invasi mukosa kandung kemih
bull Gejala ISK frekuensi disuri urgensi nyeri suprapubic
bull Hematuria mikroskopik ndash gross hemauria bila sistitis hemoragik
Infeksi saluran kemih bawah (sistitis akut)
bull Identifikasi sedikitnya 100000 bakterimL dari urin pancar tengah
bull Inflamasi parenkim renal kaliks dan pelvis
bull Demam nyeri pinggang
Infeksi saluran kemih atas
(pyelonefritis)
South Australian Perinatal Practice Guidelines Urinary tact infections in pregnancy 2013
Prinsip TATALAKSANA ISK
Antibiotik intravena (sesuai kultur dan sensitifitas antibiotik) 7 hari
Meningkatkan asupan cairan
Menilai pengosongan kandung kemih
Terapi definitif sesuai penyebab
Himpunan Uroginekologi Indonesia (HUGI)Pedoman nasional pelayanan kedokteran (PNPK) infeksi saluran kemih pada kehamilan 2015
Terapi untuk ISK pada Ibu Hamil Bacteriuria dan Cystitis pertimbangkan pula adanya resistensi obat
1 Nitrofurantoin monohydratemakrokristal 2 x 100 mg per oral selama 5-7 hari
2 Amoksisilin 875 mg per oral dua kali sehari (alternatif 500 mg per oral tiga kali sehari) selama 5-7 hari
atau
3 Amoksisilin-klavulanat 500125 mg per oral tiga kali sehari selama 5-7 hari (alternatif 875125 mg per oral
dua kali sehari selama 5-7 hari) atau
4 Sefaleksin 500 mg per oral empat kali sehari selama 5-7 hari atau
5 Fosfomycin 3 gram secara oral sebagai dosis tunggal
Himpunan Uroginekologi Indonesia (HUGI)Pedoman nasional pelayanan kedokteran (PNPK) infeksi saluran kemih pada kehamilan 2015
Pyelonephritis
Waspada risiko persalinan prematur
bull Rawat RS AntipiretikInfus bila dehidrasi Antibiotik iv Amipisilin amoksisilin 2 gram 1 g IV setiap 4 jam 3 hari atau cefazolin 1-2 g IV setiap 6-8 jam 3 hari atau ceftriaxone 1 g IV 1x1 3 hari cefotaxime 1 g 3x1 3 hari
bull Rawat jalan dan antimikroba oral jika gejala minimal
Perawatan
Himpunan Uroginekologi Indonesia (HUGI)Pedoman nasional pelayanan kedokteran (PNPK) infeksi saluran kemih pada kehamilan 2015
Antibiotik yang tidak boleh diberikan ISK PADA
KEHAMILAN 1 Tetrasiklin (efek buruk pada gigi dan tulang janin)
2 Aminoglikosida (ototoksisitas setelah paparan janin yang berkepanjangan)
3 Fluorokuinolon hindari selama kehamilan dan menyusui (menganggu
pertumbuhan tulang rawan)
4 Trimetoprim-sulfametoksazol hindari selama trimester pertama dan ketiga
HEMOROID pada
kehamilan
1 HEMOROID INTERNA
2 HEMOROID EXTERNA
Hemorroid pada ibu hamil pelebaran vena di
sekeliling rektum dalam pleksus hemorroidalis bukan
patologik tetapi akibat peningkatan progesterone
tekanan pembesaran uterus konstipasi dan kurangnya
gerak tubuh Biasanya mengecil setelah melahirkan jika
tanpa komplikasi berat
TATALAKSANA
HEMOROID
B PENGOBATAN
bull Laxan atasi konstipasi dan mengurangi mengejan
bull Anestesi topical cream lidokain 5 gol B
bull Analgesik acetaminophen rendam duduk (sitz bath) dengan cairan
hangat 10-15 menit
bull Operasi Hemoroid gr 3-4 perdarahan berulang dan anemia berulang
nekrosis
A PENCEGAHAN
bull Minum 8-10 gelas airhari
bull Makanan berserat 15 ghari
bull Latihan kegel rutin
bull Hindari diare kurangi pedas
bull Kurangi lama berdiri dan duduk
bull Hindari angkat beban berat
ANTIHEMORROID
SUPPOSITORIA ISINYA
- Bismuth Subgallate FDA kategori C
- Zinc Oxide
- Lignocaine
- hexachlorophene
WILLIAM OBSTETRI EDISI 25
DIAGNOSA
BANDING
GATAL
PRURITUS
pada
kehamilan
Genetic Jaundice
topical
corticosteroids
with oral
antihistamines
GATAL PRURITUS
pada kehamilan
PUPP (Pruritic Urticarial
Papules amp PLAQUES) self-limiting disorder without serious consequences to the mother and fetus
The mean duration of the eruption is 6 weeks and it remits within days of delivery
Symptomatic treatment with mild to potent topical corticosteroids and antihistamines
are the mainstay for treating PUPPP Oil Baths and emollient
WILLIAM OBSTETRI EDISI 25
VERTIGO DALAM
KEHAMILAN Vertigo salah satu tipe gejala pusing (dizziness) yang berupa ilusi gerak rotasi
berputar
Penelitian cohort Schmidt 2010 52 of pregnant women complained of vertigo
considering different manifestations of vestibular disorders such as unbalance gait
deviations gait instability a feeling of floating rotation and fall
Swartz 2005 treatment of Vertigo
Swartz 2005 treatment of Vertigo
Swartz 2005 treatment of Vertigo
Ido (infeksi daerah
operasi) SSI
(SURGICAL SITE
INFECTION)
bull Usually occurs 5-14 days post op ndashmean 8
bull Warning sign seepage of sero-sanguinous pink dc
from intact wound
bull Gram positif
bull MRSA
bull Gram negatif
bull E coli (ESBL +)
bull Klebsiella pneumonia (ESBL +)
bull Acinetobacter baumanii
bull Proteus mirabillis
Type of operation Likely bacteria Probability of
postoperative
infection
I Clean Staphylococcus aureus lt3
II Clean-
contaminated
Gram negatives (eg E coli)
Anaerobes (B fragilis)
5-20
III Contaminated Polymicrobial pathogens from site of
perforation
gt20
IV Dirty Pathogen(s) of pre-existing infection 100
American College of Surgeon
Purulent drainase fever (-)
Purulent drainase fever (+)
- Tentukan jenis operasinya kategori apa
- Tentukan derajat SSI nya dan pastikan membrane fasia intak (dengan sonde)
- Apakah ada demam atau tidak Ada faktor risiko infeksi atau tidak pada operasi
- Bila tidak ada tanda infeksi terutama demam wound dehisense tidak perlu
antibiotik
sistemik
- Pastikan apakah ada faktor risiko yang dapat memperberat penyembuhan IDO
seperti
obesitas DM
- Rawat luka 2x hari dengan PZ keluarkan semua cairan Bila perlu gunakan gula
atau
madu secara topikal
- Bila tidak membaik atau timbul demam Kultur untuk mengetahui kuman
penyebab
infeksi rujuk ke RS
PRINSIP TATALAKSANA IDO SSI
PRINSIP TATALAKSANA IDO SSI 1 Diagnosis
- Derajat SSI Superficial Deep Organ Space
- Co-Morbidity DM PE HIV GERIATRIC ANEMIA
- Infection
Local Pain(-) Pus (+) Foul smell (+)Leucocyte Fever(-)
Systemic Response Pus(+) edema (+) Redness (+) Pain (+)
fever (+)
Leucocyte Abnormal
2 Severity more serious
bull Sepsis (quick SOFA)
bull Burst abdomen Organ space Abscess
3 Pathogen not colonization culture with proper specimen
(scrape or
tissue pus is not good specimen)
4 Antibiotic for systemic infection and only for pathogen
PRINCIPLE OF MANAGEMENT
SURGICAL WOUND INFECTION 1 Superficial ndash Deep wound infection
bull Leave it open
bull Debridement tissue suture materials
bull pack lightly with normal saline ndash gauze (Honey or sugar)
bull change twice daily or more if with blood pus or serum present
bull Open the wound and adequately drained antibiotics therapy
is unnecessary
bull Use antibiotics only significant systemic signs of infection
bull Edema erythema extends more than 5 cm from the incision
Stevens DL Prguidelines for the diagnosis and management of skin and soft-
tissue infections Clin Infect Dis 2005actice
SUPPRESED OF COLONIZATION
Application of gauze + Normal saline
Sugar or honey (intact Fascia)
Sponge Foam Hydro fiber
Negative pressure wound therapy
or VAC contraindication Necrotic
bleeding infection
TREATMENT of SSI
PRINCIPLE OF MANAGEMENT
SURGICAL WOUND INFECTION 2 Deep ndash Organ space wound infection
bull emergency - re-open
bull debridement
bull saline irrigation
bull culture specimen
bull drainage
bull antibiotic empiric
CHOICES of ANTIBIOTIC for SSI
bull Empirical antibiotic broad spectrum or base on microbiological and susceptibility pattern
bull Microbiology laboratory for culture and susceptibility definitive antibiotic
bull samples
ndash infected Tissue (not pus)
ndash Blood (sepsis)
The mechanism of honey in preventing and treating infection on wound
works through 4 factors
(1) High osmolarity leading to extract the required water for
organismsrsquogrowth
(2) Acidity PH (32-45) which inhibits microorganisms
(3) Producing hydrogen peroxidase by glucose oxidase and
(4) The presence of phytochemicals
Maryam Nikpour et al 2014 The Effect of Honey Gel on Abdominal Wound Healing in Cesarean Section A Triple Blind Randomized Clinical
Trial
TERIMA
KASIH
JENIS OBAT SIMTOMATIS BATUK PILEK DALAM
KEHAMILAN
NAUSEA AND VOMITTING
IN PREGNANCY (NVP) Terkait Peningkatan Kadar HCG Puncaknya pada 12 mg Kehamilan
TERMINOLOGI
Nausea Mual Dari bahasa Latin naus (a ship) sensasi yang membuat orang akan muntah
VomitingMuntah Kontraksi involuntar tak dikontrol dari Perut saluran cerna dan dada mengeluarkan isi dari lambung lewat mulut Gejala normal pada awal hamil UK 7-12 mgg
Hiperemesis gravidarum (HEG) Pada TM 1 amp berkurang UK 16 mgg
Mual dan muntah yang berat selama kehamilan sehingga menyebabkan BB
menurun dengan atau tanpa dehidrasi dan atau imbalans elektrolit
BB menurun gt 5 SIGNIFIKAN
Diagnosis HEG ditegakkan setelah eksklusi dari patologis lainnya ex mola DM
tirotoksikosis
SISTEM
SKORING PUQE (Pregnancy ndash Unique Quantification of Emesis and Nause)
ACOG 2018
ACOG 2018
TERAPI PENEKAN
ASAM LAMBUNG
Asma pada ibu
hamil Efek pada kehamilan 1-4 ibu hamil menderita asma
- 13 pasien bertambah baik
- 13 pasien tidak ada perubahan
- 13 pasien makin memburuk
FAKTOR HORMONAL
FAKTOR MEKANIK
PERUBAHAN SISTEM
PERNAFASAN SELAMA
HAMIL VT meningkat
PROGESTERON Resistensi saluran nafas dan
meningkatkan sensitifitas pusat pernafasan thd CO2
Peningkatan diafragma penurunan
kapasitas residu fungsiona
Kebutuhan O2 maternal meningkat
TATALAKSANA ASMA
DALAM KEHAMILAN PRINSIP DASAR Memberikan terapi optimal sehingga dapat mempertahankan asma yang telah terkontrol untuk kesehatan dan kualitas hidup ibu serta pertumbuhan janin
yang normal selama kehamilan
Mengontrol asma pada kehamilan bertujuan mencegah eksaserbasi akut mencegah
hipoksemia dan gangguan janin serta menghindari kebutuhan obat yang berlebihan
Semua obat asma secara umum dapat dipakai saat kehamilan kecuali komponen alfa-
adrenergik bromfeniramin dan epinefrin
Stimulasi rec B2 pada jalan nafas relaksasi otot polos dan bronkodilatasi Onset
cepat tapi durasi pendek
Salbutamol (kategori FDA C) albuterol terbutaline direkomendasikan sebagai obat
pelega
pada kehamilan
Salbutamol dapat digunakan 2-6 puff dengan 20 menit interval sampai dengan 2 dosis
bila
ada keluhan sesak
1 SABA (SHORT ACTING BETA2 AGONIS)
OBAT-OBATAN ASMA
Pelega reliever utama asma persisten
Kategori FDA C namun dipertimbangkan
aman digunakan ibu hamil untuk dosis
Rendah dan sedang
2 ICS (kortikosteroid inhalasi)
OBAT-OBATAN ASMA
3 LABA (Long Acting B2 Agonis) Pelega reliever utama asma persisten atau tidak
terkontrol dg ICS dosis sedang
Kategori FDA C durasi lebih lama 55-10 jam
Telaah sistematis yang mendukung keamanannya
mendapatkan bahwa tidak ada hubungan bermakna
antara ICS dan LABA dengan malformasi kongenital
BBLR kelahiran prematur
- Terapi alternatif untuk pengontrol asma persisten
- Kategori FDA B
Tidak ditemukan kejadian keguguran ataupun kematian janin
4 LTRA (Leukotriene Receptor Antagonist)
OBAT-OBATAN ASMA
5 Kortikosteroid oral - Serangan asma atau asma persisten berat yang tidak
respon dengan pengobatan lain
- Kategori FDA C
- Penggunaan kortikosteroid oral harus mempertimbangkan
risiko untuk setiap kasus yang ada seperti peningkatan
risiko kelahiran premature dan BBLR namun asma yang
tidak terkontrol juga dapat membahayakan janin
Konsultasi sp Paru
1 Support psikologis hindari stress
2 Hindari alergen
3 Desensitisasi imunoterapi
4 Terbutalin sulfat 25-5 mgoral 3x sehari atau beta agonis lain
5 Kortikosteroid oral jika pengobatan masih belum adekuat
prednison dosis kecil
6 Cromolyn sodium utk mencegah serangan asma 20-40 mg 4x
sehari inhalasi
TATALAKSANA ASMA
KRONIS PADA
KEHAMILAN
Konsultasi sp Paru
1 Pemberian O2 2-4lpm Pertahankan pO2 70-80mmHg
2 Tentukan derajat serangan asma ringan sedang berat atau mengancam jiwa
2 Hindari obat penekan batuk sedative dan antihistamin
Salbutamol MDI spacer diulang tiap 20 menit selama 1 jam nebulisasi Beta 2
agonis Dpt ditambahkan ipratoprium bromide
3 Cairan intravena RL atau NS
4 Aminofilin loading dose 4-6 mgkgBB lanjut 08-1 mgkgBBjam
5 Terbutalin subkutan 025 mg
6 Steroid predisolon oral sedang ndash berat Hidrokortison iv 2 mgkgBB loading
dose tiap 4 jam atau setelah loading dose dilanjutkan 05 mgkgBBjam
7 STATUS ASMATIKUS = Serangan asma berat yang tidak memberikan respon
setelah 30-60 menit ICU Intubasi dan ventilasi bantuan untuk kasus berat
TATALAKSANA
SERANGAN ASMA PADA
KEHAMILAN
Asma yang terkontrol baik tidak diperlukan intervensi obstetric khusus 10 Wanita memberat gejala asmanya pada waktu persalinan bila ada serangan akut selama persalinan penangan sama dengan serangan akut selama kehamilan persalinan pervaginam pilihan terbaik kecuali indikasi obsterik utk SC bila ada kesulitan pernafasan perpendek kala II dg vakum forceps Waspada risiko HPP
TATALAKSANA SERANGAN
ASMA DALAM PERSALINAN
ISK pada Ibu Hamil UMUM TERJADI PADA KEHAMILAN KRN PERUBAHAN FUNGSI
STRUKTUR SALURAN KEMIH AKIBAT KEHAMILAN
20 KOMPLIKASI DAN PENULARAN VERTIKAL DARI IBU KE JANIN
E COLI penyebab ISK paling umum
bull Pada kehamilan 2-10
bull ISK rekuren 20-40 bakteriuria asimptomatik
bull 1-4 sistitis akut
bull 05 ndash 2 pielonefritis akut
Risiko ISK
bull Kelahiran prematur
bull Bayi dengan BBLR
bull Preeklampsia amp hipertensi
bull Gagal ginjal amp kematian janin
Komplikasi
Himpunan Uroginekologi Indonesia (HUGI)Pedoman nasional pelayanan kedokteran (PNPK) infeksi saluran kemih pada kehamilan 2015
Definisi ISK
bull Bakteriuria (gt100000mL) tanpa adanya gejala infeksi saluran kemih akut
bull Skirining bakteri asimptomatik kunjungan ANC pertama (ACOG)
Bakteriuria asimptomatik
bull Bakteriuria bermakna terkait invasi mukosa kandung kemih
bull Gejala ISK frekuensi disuri urgensi nyeri suprapubic
bull Hematuria mikroskopik ndash gross hemauria bila sistitis hemoragik
Infeksi saluran kemih bawah (sistitis akut)
bull Identifikasi sedikitnya 100000 bakterimL dari urin pancar tengah
bull Inflamasi parenkim renal kaliks dan pelvis
bull Demam nyeri pinggang
Infeksi saluran kemih atas
(pyelonefritis)
South Australian Perinatal Practice Guidelines Urinary tact infections in pregnancy 2013
Prinsip TATALAKSANA ISK
Antibiotik intravena (sesuai kultur dan sensitifitas antibiotik) 7 hari
Meningkatkan asupan cairan
Menilai pengosongan kandung kemih
Terapi definitif sesuai penyebab
Himpunan Uroginekologi Indonesia (HUGI)Pedoman nasional pelayanan kedokteran (PNPK) infeksi saluran kemih pada kehamilan 2015
Terapi untuk ISK pada Ibu Hamil Bacteriuria dan Cystitis pertimbangkan pula adanya resistensi obat
1 Nitrofurantoin monohydratemakrokristal 2 x 100 mg per oral selama 5-7 hari
2 Amoksisilin 875 mg per oral dua kali sehari (alternatif 500 mg per oral tiga kali sehari) selama 5-7 hari
atau
3 Amoksisilin-klavulanat 500125 mg per oral tiga kali sehari selama 5-7 hari (alternatif 875125 mg per oral
dua kali sehari selama 5-7 hari) atau
4 Sefaleksin 500 mg per oral empat kali sehari selama 5-7 hari atau
5 Fosfomycin 3 gram secara oral sebagai dosis tunggal
Himpunan Uroginekologi Indonesia (HUGI)Pedoman nasional pelayanan kedokteran (PNPK) infeksi saluran kemih pada kehamilan 2015
Pyelonephritis
Waspada risiko persalinan prematur
bull Rawat RS AntipiretikInfus bila dehidrasi Antibiotik iv Amipisilin amoksisilin 2 gram 1 g IV setiap 4 jam 3 hari atau cefazolin 1-2 g IV setiap 6-8 jam 3 hari atau ceftriaxone 1 g IV 1x1 3 hari cefotaxime 1 g 3x1 3 hari
bull Rawat jalan dan antimikroba oral jika gejala minimal
Perawatan
Himpunan Uroginekologi Indonesia (HUGI)Pedoman nasional pelayanan kedokteran (PNPK) infeksi saluran kemih pada kehamilan 2015
Antibiotik yang tidak boleh diberikan ISK PADA
KEHAMILAN 1 Tetrasiklin (efek buruk pada gigi dan tulang janin)
2 Aminoglikosida (ototoksisitas setelah paparan janin yang berkepanjangan)
3 Fluorokuinolon hindari selama kehamilan dan menyusui (menganggu
pertumbuhan tulang rawan)
4 Trimetoprim-sulfametoksazol hindari selama trimester pertama dan ketiga
HEMOROID pada
kehamilan
1 HEMOROID INTERNA
2 HEMOROID EXTERNA
Hemorroid pada ibu hamil pelebaran vena di
sekeliling rektum dalam pleksus hemorroidalis bukan
patologik tetapi akibat peningkatan progesterone
tekanan pembesaran uterus konstipasi dan kurangnya
gerak tubuh Biasanya mengecil setelah melahirkan jika
tanpa komplikasi berat
TATALAKSANA
HEMOROID
B PENGOBATAN
bull Laxan atasi konstipasi dan mengurangi mengejan
bull Anestesi topical cream lidokain 5 gol B
bull Analgesik acetaminophen rendam duduk (sitz bath) dengan cairan
hangat 10-15 menit
bull Operasi Hemoroid gr 3-4 perdarahan berulang dan anemia berulang
nekrosis
A PENCEGAHAN
bull Minum 8-10 gelas airhari
bull Makanan berserat 15 ghari
bull Latihan kegel rutin
bull Hindari diare kurangi pedas
bull Kurangi lama berdiri dan duduk
bull Hindari angkat beban berat
ANTIHEMORROID
SUPPOSITORIA ISINYA
- Bismuth Subgallate FDA kategori C
- Zinc Oxide
- Lignocaine
- hexachlorophene
WILLIAM OBSTETRI EDISI 25
DIAGNOSA
BANDING
GATAL
PRURITUS
pada
kehamilan
Genetic Jaundice
topical
corticosteroids
with oral
antihistamines
GATAL PRURITUS
pada kehamilan
PUPP (Pruritic Urticarial
Papules amp PLAQUES) self-limiting disorder without serious consequences to the mother and fetus
The mean duration of the eruption is 6 weeks and it remits within days of delivery
Symptomatic treatment with mild to potent topical corticosteroids and antihistamines
are the mainstay for treating PUPPP Oil Baths and emollient
WILLIAM OBSTETRI EDISI 25
VERTIGO DALAM
KEHAMILAN Vertigo salah satu tipe gejala pusing (dizziness) yang berupa ilusi gerak rotasi
berputar
Penelitian cohort Schmidt 2010 52 of pregnant women complained of vertigo
considering different manifestations of vestibular disorders such as unbalance gait
deviations gait instability a feeling of floating rotation and fall
Swartz 2005 treatment of Vertigo
Swartz 2005 treatment of Vertigo
Swartz 2005 treatment of Vertigo
Ido (infeksi daerah
operasi) SSI
(SURGICAL SITE
INFECTION)
bull Usually occurs 5-14 days post op ndashmean 8
bull Warning sign seepage of sero-sanguinous pink dc
from intact wound
bull Gram positif
bull MRSA
bull Gram negatif
bull E coli (ESBL +)
bull Klebsiella pneumonia (ESBL +)
bull Acinetobacter baumanii
bull Proteus mirabillis
Type of operation Likely bacteria Probability of
postoperative
infection
I Clean Staphylococcus aureus lt3
II Clean-
contaminated
Gram negatives (eg E coli)
Anaerobes (B fragilis)
5-20
III Contaminated Polymicrobial pathogens from site of
perforation
gt20
IV Dirty Pathogen(s) of pre-existing infection 100
American College of Surgeon
Purulent drainase fever (-)
Purulent drainase fever (+)
- Tentukan jenis operasinya kategori apa
- Tentukan derajat SSI nya dan pastikan membrane fasia intak (dengan sonde)
- Apakah ada demam atau tidak Ada faktor risiko infeksi atau tidak pada operasi
- Bila tidak ada tanda infeksi terutama demam wound dehisense tidak perlu
antibiotik
sistemik
- Pastikan apakah ada faktor risiko yang dapat memperberat penyembuhan IDO
seperti
obesitas DM
- Rawat luka 2x hari dengan PZ keluarkan semua cairan Bila perlu gunakan gula
atau
madu secara topikal
- Bila tidak membaik atau timbul demam Kultur untuk mengetahui kuman
penyebab
infeksi rujuk ke RS
PRINSIP TATALAKSANA IDO SSI
PRINSIP TATALAKSANA IDO SSI 1 Diagnosis
- Derajat SSI Superficial Deep Organ Space
- Co-Morbidity DM PE HIV GERIATRIC ANEMIA
- Infection
Local Pain(-) Pus (+) Foul smell (+)Leucocyte Fever(-)
Systemic Response Pus(+) edema (+) Redness (+) Pain (+)
fever (+)
Leucocyte Abnormal
2 Severity more serious
bull Sepsis (quick SOFA)
bull Burst abdomen Organ space Abscess
3 Pathogen not colonization culture with proper specimen
(scrape or
tissue pus is not good specimen)
4 Antibiotic for systemic infection and only for pathogen
PRINCIPLE OF MANAGEMENT
SURGICAL WOUND INFECTION 1 Superficial ndash Deep wound infection
bull Leave it open
bull Debridement tissue suture materials
bull pack lightly with normal saline ndash gauze (Honey or sugar)
bull change twice daily or more if with blood pus or serum present
bull Open the wound and adequately drained antibiotics therapy
is unnecessary
bull Use antibiotics only significant systemic signs of infection
bull Edema erythema extends more than 5 cm from the incision
Stevens DL Prguidelines for the diagnosis and management of skin and soft-
tissue infections Clin Infect Dis 2005actice
SUPPRESED OF COLONIZATION
Application of gauze + Normal saline
Sugar or honey (intact Fascia)
Sponge Foam Hydro fiber
Negative pressure wound therapy
or VAC contraindication Necrotic
bleeding infection
TREATMENT of SSI
PRINCIPLE OF MANAGEMENT
SURGICAL WOUND INFECTION 2 Deep ndash Organ space wound infection
bull emergency - re-open
bull debridement
bull saline irrigation
bull culture specimen
bull drainage
bull antibiotic empiric
CHOICES of ANTIBIOTIC for SSI
bull Empirical antibiotic broad spectrum or base on microbiological and susceptibility pattern
bull Microbiology laboratory for culture and susceptibility definitive antibiotic
bull samples
ndash infected Tissue (not pus)
ndash Blood (sepsis)
The mechanism of honey in preventing and treating infection on wound
works through 4 factors
(1) High osmolarity leading to extract the required water for
organismsrsquogrowth
(2) Acidity PH (32-45) which inhibits microorganisms
(3) Producing hydrogen peroxidase by glucose oxidase and
(4) The presence of phytochemicals
Maryam Nikpour et al 2014 The Effect of Honey Gel on Abdominal Wound Healing in Cesarean Section A Triple Blind Randomized Clinical
Trial
TERIMA
KASIH
NAUSEA AND VOMITTING
IN PREGNANCY (NVP) Terkait Peningkatan Kadar HCG Puncaknya pada 12 mg Kehamilan
TERMINOLOGI
Nausea Mual Dari bahasa Latin naus (a ship) sensasi yang membuat orang akan muntah
VomitingMuntah Kontraksi involuntar tak dikontrol dari Perut saluran cerna dan dada mengeluarkan isi dari lambung lewat mulut Gejala normal pada awal hamil UK 7-12 mgg
Hiperemesis gravidarum (HEG) Pada TM 1 amp berkurang UK 16 mgg
Mual dan muntah yang berat selama kehamilan sehingga menyebabkan BB
menurun dengan atau tanpa dehidrasi dan atau imbalans elektrolit
BB menurun gt 5 SIGNIFIKAN
Diagnosis HEG ditegakkan setelah eksklusi dari patologis lainnya ex mola DM
tirotoksikosis
SISTEM
SKORING PUQE (Pregnancy ndash Unique Quantification of Emesis and Nause)
ACOG 2018
ACOG 2018
TERAPI PENEKAN
ASAM LAMBUNG
Asma pada ibu
hamil Efek pada kehamilan 1-4 ibu hamil menderita asma
- 13 pasien bertambah baik
- 13 pasien tidak ada perubahan
- 13 pasien makin memburuk
FAKTOR HORMONAL
FAKTOR MEKANIK
PERUBAHAN SISTEM
PERNAFASAN SELAMA
HAMIL VT meningkat
PROGESTERON Resistensi saluran nafas dan
meningkatkan sensitifitas pusat pernafasan thd CO2
Peningkatan diafragma penurunan
kapasitas residu fungsiona
Kebutuhan O2 maternal meningkat
TATALAKSANA ASMA
DALAM KEHAMILAN PRINSIP DASAR Memberikan terapi optimal sehingga dapat mempertahankan asma yang telah terkontrol untuk kesehatan dan kualitas hidup ibu serta pertumbuhan janin
yang normal selama kehamilan
Mengontrol asma pada kehamilan bertujuan mencegah eksaserbasi akut mencegah
hipoksemia dan gangguan janin serta menghindari kebutuhan obat yang berlebihan
Semua obat asma secara umum dapat dipakai saat kehamilan kecuali komponen alfa-
adrenergik bromfeniramin dan epinefrin
Stimulasi rec B2 pada jalan nafas relaksasi otot polos dan bronkodilatasi Onset
cepat tapi durasi pendek
Salbutamol (kategori FDA C) albuterol terbutaline direkomendasikan sebagai obat
pelega
pada kehamilan
Salbutamol dapat digunakan 2-6 puff dengan 20 menit interval sampai dengan 2 dosis
bila
ada keluhan sesak
1 SABA (SHORT ACTING BETA2 AGONIS)
OBAT-OBATAN ASMA
Pelega reliever utama asma persisten
Kategori FDA C namun dipertimbangkan
aman digunakan ibu hamil untuk dosis
Rendah dan sedang
2 ICS (kortikosteroid inhalasi)
OBAT-OBATAN ASMA
3 LABA (Long Acting B2 Agonis) Pelega reliever utama asma persisten atau tidak
terkontrol dg ICS dosis sedang
Kategori FDA C durasi lebih lama 55-10 jam
Telaah sistematis yang mendukung keamanannya
mendapatkan bahwa tidak ada hubungan bermakna
antara ICS dan LABA dengan malformasi kongenital
BBLR kelahiran prematur
- Terapi alternatif untuk pengontrol asma persisten
- Kategori FDA B
Tidak ditemukan kejadian keguguran ataupun kematian janin
4 LTRA (Leukotriene Receptor Antagonist)
OBAT-OBATAN ASMA
5 Kortikosteroid oral - Serangan asma atau asma persisten berat yang tidak
respon dengan pengobatan lain
- Kategori FDA C
- Penggunaan kortikosteroid oral harus mempertimbangkan
risiko untuk setiap kasus yang ada seperti peningkatan
risiko kelahiran premature dan BBLR namun asma yang
tidak terkontrol juga dapat membahayakan janin
Konsultasi sp Paru
1 Support psikologis hindari stress
2 Hindari alergen
3 Desensitisasi imunoterapi
4 Terbutalin sulfat 25-5 mgoral 3x sehari atau beta agonis lain
5 Kortikosteroid oral jika pengobatan masih belum adekuat
prednison dosis kecil
6 Cromolyn sodium utk mencegah serangan asma 20-40 mg 4x
sehari inhalasi
TATALAKSANA ASMA
KRONIS PADA
KEHAMILAN
Konsultasi sp Paru
1 Pemberian O2 2-4lpm Pertahankan pO2 70-80mmHg
2 Tentukan derajat serangan asma ringan sedang berat atau mengancam jiwa
2 Hindari obat penekan batuk sedative dan antihistamin
Salbutamol MDI spacer diulang tiap 20 menit selama 1 jam nebulisasi Beta 2
agonis Dpt ditambahkan ipratoprium bromide
3 Cairan intravena RL atau NS
4 Aminofilin loading dose 4-6 mgkgBB lanjut 08-1 mgkgBBjam
5 Terbutalin subkutan 025 mg
6 Steroid predisolon oral sedang ndash berat Hidrokortison iv 2 mgkgBB loading
dose tiap 4 jam atau setelah loading dose dilanjutkan 05 mgkgBBjam
7 STATUS ASMATIKUS = Serangan asma berat yang tidak memberikan respon
setelah 30-60 menit ICU Intubasi dan ventilasi bantuan untuk kasus berat
TATALAKSANA
SERANGAN ASMA PADA
KEHAMILAN
Asma yang terkontrol baik tidak diperlukan intervensi obstetric khusus 10 Wanita memberat gejala asmanya pada waktu persalinan bila ada serangan akut selama persalinan penangan sama dengan serangan akut selama kehamilan persalinan pervaginam pilihan terbaik kecuali indikasi obsterik utk SC bila ada kesulitan pernafasan perpendek kala II dg vakum forceps Waspada risiko HPP
TATALAKSANA SERANGAN
ASMA DALAM PERSALINAN
ISK pada Ibu Hamil UMUM TERJADI PADA KEHAMILAN KRN PERUBAHAN FUNGSI
STRUKTUR SALURAN KEMIH AKIBAT KEHAMILAN
20 KOMPLIKASI DAN PENULARAN VERTIKAL DARI IBU KE JANIN
E COLI penyebab ISK paling umum
bull Pada kehamilan 2-10
bull ISK rekuren 20-40 bakteriuria asimptomatik
bull 1-4 sistitis akut
bull 05 ndash 2 pielonefritis akut
Risiko ISK
bull Kelahiran prematur
bull Bayi dengan BBLR
bull Preeklampsia amp hipertensi
bull Gagal ginjal amp kematian janin
Komplikasi
Himpunan Uroginekologi Indonesia (HUGI)Pedoman nasional pelayanan kedokteran (PNPK) infeksi saluran kemih pada kehamilan 2015
Definisi ISK
bull Bakteriuria (gt100000mL) tanpa adanya gejala infeksi saluran kemih akut
bull Skirining bakteri asimptomatik kunjungan ANC pertama (ACOG)
Bakteriuria asimptomatik
bull Bakteriuria bermakna terkait invasi mukosa kandung kemih
bull Gejala ISK frekuensi disuri urgensi nyeri suprapubic
bull Hematuria mikroskopik ndash gross hemauria bila sistitis hemoragik
Infeksi saluran kemih bawah (sistitis akut)
bull Identifikasi sedikitnya 100000 bakterimL dari urin pancar tengah
bull Inflamasi parenkim renal kaliks dan pelvis
bull Demam nyeri pinggang
Infeksi saluran kemih atas
(pyelonefritis)
South Australian Perinatal Practice Guidelines Urinary tact infections in pregnancy 2013
Prinsip TATALAKSANA ISK
Antibiotik intravena (sesuai kultur dan sensitifitas antibiotik) 7 hari
Meningkatkan asupan cairan
Menilai pengosongan kandung kemih
Terapi definitif sesuai penyebab
Himpunan Uroginekologi Indonesia (HUGI)Pedoman nasional pelayanan kedokteran (PNPK) infeksi saluran kemih pada kehamilan 2015
Terapi untuk ISK pada Ibu Hamil Bacteriuria dan Cystitis pertimbangkan pula adanya resistensi obat
1 Nitrofurantoin monohydratemakrokristal 2 x 100 mg per oral selama 5-7 hari
2 Amoksisilin 875 mg per oral dua kali sehari (alternatif 500 mg per oral tiga kali sehari) selama 5-7 hari
atau
3 Amoksisilin-klavulanat 500125 mg per oral tiga kali sehari selama 5-7 hari (alternatif 875125 mg per oral
dua kali sehari selama 5-7 hari) atau
4 Sefaleksin 500 mg per oral empat kali sehari selama 5-7 hari atau
5 Fosfomycin 3 gram secara oral sebagai dosis tunggal
Himpunan Uroginekologi Indonesia (HUGI)Pedoman nasional pelayanan kedokteran (PNPK) infeksi saluran kemih pada kehamilan 2015
Pyelonephritis
Waspada risiko persalinan prematur
bull Rawat RS AntipiretikInfus bila dehidrasi Antibiotik iv Amipisilin amoksisilin 2 gram 1 g IV setiap 4 jam 3 hari atau cefazolin 1-2 g IV setiap 6-8 jam 3 hari atau ceftriaxone 1 g IV 1x1 3 hari cefotaxime 1 g 3x1 3 hari
bull Rawat jalan dan antimikroba oral jika gejala minimal
Perawatan
Himpunan Uroginekologi Indonesia (HUGI)Pedoman nasional pelayanan kedokteran (PNPK) infeksi saluran kemih pada kehamilan 2015
Antibiotik yang tidak boleh diberikan ISK PADA
KEHAMILAN 1 Tetrasiklin (efek buruk pada gigi dan tulang janin)
2 Aminoglikosida (ototoksisitas setelah paparan janin yang berkepanjangan)
3 Fluorokuinolon hindari selama kehamilan dan menyusui (menganggu
pertumbuhan tulang rawan)
4 Trimetoprim-sulfametoksazol hindari selama trimester pertama dan ketiga
HEMOROID pada
kehamilan
1 HEMOROID INTERNA
2 HEMOROID EXTERNA
Hemorroid pada ibu hamil pelebaran vena di
sekeliling rektum dalam pleksus hemorroidalis bukan
patologik tetapi akibat peningkatan progesterone
tekanan pembesaran uterus konstipasi dan kurangnya
gerak tubuh Biasanya mengecil setelah melahirkan jika
tanpa komplikasi berat
TATALAKSANA
HEMOROID
B PENGOBATAN
bull Laxan atasi konstipasi dan mengurangi mengejan
bull Anestesi topical cream lidokain 5 gol B
bull Analgesik acetaminophen rendam duduk (sitz bath) dengan cairan
hangat 10-15 menit
bull Operasi Hemoroid gr 3-4 perdarahan berulang dan anemia berulang
nekrosis
A PENCEGAHAN
bull Minum 8-10 gelas airhari
bull Makanan berserat 15 ghari
bull Latihan kegel rutin
bull Hindari diare kurangi pedas
bull Kurangi lama berdiri dan duduk
bull Hindari angkat beban berat
ANTIHEMORROID
SUPPOSITORIA ISINYA
- Bismuth Subgallate FDA kategori C
- Zinc Oxide
- Lignocaine
- hexachlorophene
WILLIAM OBSTETRI EDISI 25
DIAGNOSA
BANDING
GATAL
PRURITUS
pada
kehamilan
Genetic Jaundice
topical
corticosteroids
with oral
antihistamines
GATAL PRURITUS
pada kehamilan
PUPP (Pruritic Urticarial
Papules amp PLAQUES) self-limiting disorder without serious consequences to the mother and fetus
The mean duration of the eruption is 6 weeks and it remits within days of delivery
Symptomatic treatment with mild to potent topical corticosteroids and antihistamines
are the mainstay for treating PUPPP Oil Baths and emollient
WILLIAM OBSTETRI EDISI 25
VERTIGO DALAM
KEHAMILAN Vertigo salah satu tipe gejala pusing (dizziness) yang berupa ilusi gerak rotasi
berputar
Penelitian cohort Schmidt 2010 52 of pregnant women complained of vertigo
considering different manifestations of vestibular disorders such as unbalance gait
deviations gait instability a feeling of floating rotation and fall
Swartz 2005 treatment of Vertigo
Swartz 2005 treatment of Vertigo
Swartz 2005 treatment of Vertigo
Ido (infeksi daerah
operasi) SSI
(SURGICAL SITE
INFECTION)
bull Usually occurs 5-14 days post op ndashmean 8
bull Warning sign seepage of sero-sanguinous pink dc
from intact wound
bull Gram positif
bull MRSA
bull Gram negatif
bull E coli (ESBL +)
bull Klebsiella pneumonia (ESBL +)
bull Acinetobacter baumanii
bull Proteus mirabillis
Type of operation Likely bacteria Probability of
postoperative
infection
I Clean Staphylococcus aureus lt3
II Clean-
contaminated
Gram negatives (eg E coli)
Anaerobes (B fragilis)
5-20
III Contaminated Polymicrobial pathogens from site of
perforation
gt20
IV Dirty Pathogen(s) of pre-existing infection 100
American College of Surgeon
Purulent drainase fever (-)
Purulent drainase fever (+)
- Tentukan jenis operasinya kategori apa
- Tentukan derajat SSI nya dan pastikan membrane fasia intak (dengan sonde)
- Apakah ada demam atau tidak Ada faktor risiko infeksi atau tidak pada operasi
- Bila tidak ada tanda infeksi terutama demam wound dehisense tidak perlu
antibiotik
sistemik
- Pastikan apakah ada faktor risiko yang dapat memperberat penyembuhan IDO
seperti
obesitas DM
- Rawat luka 2x hari dengan PZ keluarkan semua cairan Bila perlu gunakan gula
atau
madu secara topikal
- Bila tidak membaik atau timbul demam Kultur untuk mengetahui kuman
penyebab
infeksi rujuk ke RS
PRINSIP TATALAKSANA IDO SSI
PRINSIP TATALAKSANA IDO SSI 1 Diagnosis
- Derajat SSI Superficial Deep Organ Space
- Co-Morbidity DM PE HIV GERIATRIC ANEMIA
- Infection
Local Pain(-) Pus (+) Foul smell (+)Leucocyte Fever(-)
Systemic Response Pus(+) edema (+) Redness (+) Pain (+)
fever (+)
Leucocyte Abnormal
2 Severity more serious
bull Sepsis (quick SOFA)
bull Burst abdomen Organ space Abscess
3 Pathogen not colonization culture with proper specimen
(scrape or
tissue pus is not good specimen)
4 Antibiotic for systemic infection and only for pathogen
PRINCIPLE OF MANAGEMENT
SURGICAL WOUND INFECTION 1 Superficial ndash Deep wound infection
bull Leave it open
bull Debridement tissue suture materials
bull pack lightly with normal saline ndash gauze (Honey or sugar)
bull change twice daily or more if with blood pus or serum present
bull Open the wound and adequately drained antibiotics therapy
is unnecessary
bull Use antibiotics only significant systemic signs of infection
bull Edema erythema extends more than 5 cm from the incision
Stevens DL Prguidelines for the diagnosis and management of skin and soft-
tissue infections Clin Infect Dis 2005actice
SUPPRESED OF COLONIZATION
Application of gauze + Normal saline
Sugar or honey (intact Fascia)
Sponge Foam Hydro fiber
Negative pressure wound therapy
or VAC contraindication Necrotic
bleeding infection
TREATMENT of SSI
PRINCIPLE OF MANAGEMENT
SURGICAL WOUND INFECTION 2 Deep ndash Organ space wound infection
bull emergency - re-open
bull debridement
bull saline irrigation
bull culture specimen
bull drainage
bull antibiotic empiric
CHOICES of ANTIBIOTIC for SSI
bull Empirical antibiotic broad spectrum or base on microbiological and susceptibility pattern
bull Microbiology laboratory for culture and susceptibility definitive antibiotic
bull samples
ndash infected Tissue (not pus)
ndash Blood (sepsis)
The mechanism of honey in preventing and treating infection on wound
works through 4 factors
(1) High osmolarity leading to extract the required water for
organismsrsquogrowth
(2) Acidity PH (32-45) which inhibits microorganisms
(3) Producing hydrogen peroxidase by glucose oxidase and
(4) The presence of phytochemicals
Maryam Nikpour et al 2014 The Effect of Honey Gel on Abdominal Wound Healing in Cesarean Section A Triple Blind Randomized Clinical
Trial
TERIMA
KASIH
SISTEM
SKORING PUQE (Pregnancy ndash Unique Quantification of Emesis and Nause)
ACOG 2018
ACOG 2018
TERAPI PENEKAN
ASAM LAMBUNG
Asma pada ibu
hamil Efek pada kehamilan 1-4 ibu hamil menderita asma
- 13 pasien bertambah baik
- 13 pasien tidak ada perubahan
- 13 pasien makin memburuk
FAKTOR HORMONAL
FAKTOR MEKANIK
PERUBAHAN SISTEM
PERNAFASAN SELAMA
HAMIL VT meningkat
PROGESTERON Resistensi saluran nafas dan
meningkatkan sensitifitas pusat pernafasan thd CO2
Peningkatan diafragma penurunan
kapasitas residu fungsiona
Kebutuhan O2 maternal meningkat
TATALAKSANA ASMA
DALAM KEHAMILAN PRINSIP DASAR Memberikan terapi optimal sehingga dapat mempertahankan asma yang telah terkontrol untuk kesehatan dan kualitas hidup ibu serta pertumbuhan janin
yang normal selama kehamilan
Mengontrol asma pada kehamilan bertujuan mencegah eksaserbasi akut mencegah
hipoksemia dan gangguan janin serta menghindari kebutuhan obat yang berlebihan
Semua obat asma secara umum dapat dipakai saat kehamilan kecuali komponen alfa-
adrenergik bromfeniramin dan epinefrin
Stimulasi rec B2 pada jalan nafas relaksasi otot polos dan bronkodilatasi Onset
cepat tapi durasi pendek
Salbutamol (kategori FDA C) albuterol terbutaline direkomendasikan sebagai obat
pelega
pada kehamilan
Salbutamol dapat digunakan 2-6 puff dengan 20 menit interval sampai dengan 2 dosis
bila
ada keluhan sesak
1 SABA (SHORT ACTING BETA2 AGONIS)
OBAT-OBATAN ASMA
Pelega reliever utama asma persisten
Kategori FDA C namun dipertimbangkan
aman digunakan ibu hamil untuk dosis
Rendah dan sedang
2 ICS (kortikosteroid inhalasi)
OBAT-OBATAN ASMA
3 LABA (Long Acting B2 Agonis) Pelega reliever utama asma persisten atau tidak
terkontrol dg ICS dosis sedang
Kategori FDA C durasi lebih lama 55-10 jam
Telaah sistematis yang mendukung keamanannya
mendapatkan bahwa tidak ada hubungan bermakna
antara ICS dan LABA dengan malformasi kongenital
BBLR kelahiran prematur
- Terapi alternatif untuk pengontrol asma persisten
- Kategori FDA B
Tidak ditemukan kejadian keguguran ataupun kematian janin
4 LTRA (Leukotriene Receptor Antagonist)
OBAT-OBATAN ASMA
5 Kortikosteroid oral - Serangan asma atau asma persisten berat yang tidak
respon dengan pengobatan lain
- Kategori FDA C
- Penggunaan kortikosteroid oral harus mempertimbangkan
risiko untuk setiap kasus yang ada seperti peningkatan
risiko kelahiran premature dan BBLR namun asma yang
tidak terkontrol juga dapat membahayakan janin
Konsultasi sp Paru
1 Support psikologis hindari stress
2 Hindari alergen
3 Desensitisasi imunoterapi
4 Terbutalin sulfat 25-5 mgoral 3x sehari atau beta agonis lain
5 Kortikosteroid oral jika pengobatan masih belum adekuat
prednison dosis kecil
6 Cromolyn sodium utk mencegah serangan asma 20-40 mg 4x
sehari inhalasi
TATALAKSANA ASMA
KRONIS PADA
KEHAMILAN
Konsultasi sp Paru
1 Pemberian O2 2-4lpm Pertahankan pO2 70-80mmHg
2 Tentukan derajat serangan asma ringan sedang berat atau mengancam jiwa
2 Hindari obat penekan batuk sedative dan antihistamin
Salbutamol MDI spacer diulang tiap 20 menit selama 1 jam nebulisasi Beta 2
agonis Dpt ditambahkan ipratoprium bromide
3 Cairan intravena RL atau NS
4 Aminofilin loading dose 4-6 mgkgBB lanjut 08-1 mgkgBBjam
5 Terbutalin subkutan 025 mg
6 Steroid predisolon oral sedang ndash berat Hidrokortison iv 2 mgkgBB loading
dose tiap 4 jam atau setelah loading dose dilanjutkan 05 mgkgBBjam
7 STATUS ASMATIKUS = Serangan asma berat yang tidak memberikan respon
setelah 30-60 menit ICU Intubasi dan ventilasi bantuan untuk kasus berat
TATALAKSANA
SERANGAN ASMA PADA
KEHAMILAN
Asma yang terkontrol baik tidak diperlukan intervensi obstetric khusus 10 Wanita memberat gejala asmanya pada waktu persalinan bila ada serangan akut selama persalinan penangan sama dengan serangan akut selama kehamilan persalinan pervaginam pilihan terbaik kecuali indikasi obsterik utk SC bila ada kesulitan pernafasan perpendek kala II dg vakum forceps Waspada risiko HPP
TATALAKSANA SERANGAN
ASMA DALAM PERSALINAN
ISK pada Ibu Hamil UMUM TERJADI PADA KEHAMILAN KRN PERUBAHAN FUNGSI
STRUKTUR SALURAN KEMIH AKIBAT KEHAMILAN
20 KOMPLIKASI DAN PENULARAN VERTIKAL DARI IBU KE JANIN
E COLI penyebab ISK paling umum
bull Pada kehamilan 2-10
bull ISK rekuren 20-40 bakteriuria asimptomatik
bull 1-4 sistitis akut
bull 05 ndash 2 pielonefritis akut
Risiko ISK
bull Kelahiran prematur
bull Bayi dengan BBLR
bull Preeklampsia amp hipertensi
bull Gagal ginjal amp kematian janin
Komplikasi
Himpunan Uroginekologi Indonesia (HUGI)Pedoman nasional pelayanan kedokteran (PNPK) infeksi saluran kemih pada kehamilan 2015
Definisi ISK
bull Bakteriuria (gt100000mL) tanpa adanya gejala infeksi saluran kemih akut
bull Skirining bakteri asimptomatik kunjungan ANC pertama (ACOG)
Bakteriuria asimptomatik
bull Bakteriuria bermakna terkait invasi mukosa kandung kemih
bull Gejala ISK frekuensi disuri urgensi nyeri suprapubic
bull Hematuria mikroskopik ndash gross hemauria bila sistitis hemoragik
Infeksi saluran kemih bawah (sistitis akut)
bull Identifikasi sedikitnya 100000 bakterimL dari urin pancar tengah
bull Inflamasi parenkim renal kaliks dan pelvis
bull Demam nyeri pinggang
Infeksi saluran kemih atas
(pyelonefritis)
South Australian Perinatal Practice Guidelines Urinary tact infections in pregnancy 2013
Prinsip TATALAKSANA ISK
Antibiotik intravena (sesuai kultur dan sensitifitas antibiotik) 7 hari
Meningkatkan asupan cairan
Menilai pengosongan kandung kemih
Terapi definitif sesuai penyebab
Himpunan Uroginekologi Indonesia (HUGI)Pedoman nasional pelayanan kedokteran (PNPK) infeksi saluran kemih pada kehamilan 2015
Terapi untuk ISK pada Ibu Hamil Bacteriuria dan Cystitis pertimbangkan pula adanya resistensi obat
1 Nitrofurantoin monohydratemakrokristal 2 x 100 mg per oral selama 5-7 hari
2 Amoksisilin 875 mg per oral dua kali sehari (alternatif 500 mg per oral tiga kali sehari) selama 5-7 hari
atau
3 Amoksisilin-klavulanat 500125 mg per oral tiga kali sehari selama 5-7 hari (alternatif 875125 mg per oral
dua kali sehari selama 5-7 hari) atau
4 Sefaleksin 500 mg per oral empat kali sehari selama 5-7 hari atau
5 Fosfomycin 3 gram secara oral sebagai dosis tunggal
Himpunan Uroginekologi Indonesia (HUGI)Pedoman nasional pelayanan kedokteran (PNPK) infeksi saluran kemih pada kehamilan 2015
Pyelonephritis
Waspada risiko persalinan prematur
bull Rawat RS AntipiretikInfus bila dehidrasi Antibiotik iv Amipisilin amoksisilin 2 gram 1 g IV setiap 4 jam 3 hari atau cefazolin 1-2 g IV setiap 6-8 jam 3 hari atau ceftriaxone 1 g IV 1x1 3 hari cefotaxime 1 g 3x1 3 hari
bull Rawat jalan dan antimikroba oral jika gejala minimal
Perawatan
Himpunan Uroginekologi Indonesia (HUGI)Pedoman nasional pelayanan kedokteran (PNPK) infeksi saluran kemih pada kehamilan 2015
Antibiotik yang tidak boleh diberikan ISK PADA
KEHAMILAN 1 Tetrasiklin (efek buruk pada gigi dan tulang janin)
2 Aminoglikosida (ototoksisitas setelah paparan janin yang berkepanjangan)
3 Fluorokuinolon hindari selama kehamilan dan menyusui (menganggu
pertumbuhan tulang rawan)
4 Trimetoprim-sulfametoksazol hindari selama trimester pertama dan ketiga
HEMOROID pada
kehamilan
1 HEMOROID INTERNA
2 HEMOROID EXTERNA
Hemorroid pada ibu hamil pelebaran vena di
sekeliling rektum dalam pleksus hemorroidalis bukan
patologik tetapi akibat peningkatan progesterone
tekanan pembesaran uterus konstipasi dan kurangnya
gerak tubuh Biasanya mengecil setelah melahirkan jika
tanpa komplikasi berat
TATALAKSANA
HEMOROID
B PENGOBATAN
bull Laxan atasi konstipasi dan mengurangi mengejan
bull Anestesi topical cream lidokain 5 gol B
bull Analgesik acetaminophen rendam duduk (sitz bath) dengan cairan
hangat 10-15 menit
bull Operasi Hemoroid gr 3-4 perdarahan berulang dan anemia berulang
nekrosis
A PENCEGAHAN
bull Minum 8-10 gelas airhari
bull Makanan berserat 15 ghari
bull Latihan kegel rutin
bull Hindari diare kurangi pedas
bull Kurangi lama berdiri dan duduk
bull Hindari angkat beban berat
ANTIHEMORROID
SUPPOSITORIA ISINYA
- Bismuth Subgallate FDA kategori C
- Zinc Oxide
- Lignocaine
- hexachlorophene
WILLIAM OBSTETRI EDISI 25
DIAGNOSA
BANDING
GATAL
PRURITUS
pada
kehamilan
Genetic Jaundice
topical
corticosteroids
with oral
antihistamines
GATAL PRURITUS
pada kehamilan
PUPP (Pruritic Urticarial
Papules amp PLAQUES) self-limiting disorder without serious consequences to the mother and fetus
The mean duration of the eruption is 6 weeks and it remits within days of delivery
Symptomatic treatment with mild to potent topical corticosteroids and antihistamines
are the mainstay for treating PUPPP Oil Baths and emollient
WILLIAM OBSTETRI EDISI 25
VERTIGO DALAM
KEHAMILAN Vertigo salah satu tipe gejala pusing (dizziness) yang berupa ilusi gerak rotasi
berputar
Penelitian cohort Schmidt 2010 52 of pregnant women complained of vertigo
considering different manifestations of vestibular disorders such as unbalance gait
deviations gait instability a feeling of floating rotation and fall
Swartz 2005 treatment of Vertigo
Swartz 2005 treatment of Vertigo
Swartz 2005 treatment of Vertigo
Ido (infeksi daerah
operasi) SSI
(SURGICAL SITE
INFECTION)
bull Usually occurs 5-14 days post op ndashmean 8
bull Warning sign seepage of sero-sanguinous pink dc
from intact wound
bull Gram positif
bull MRSA
bull Gram negatif
bull E coli (ESBL +)
bull Klebsiella pneumonia (ESBL +)
bull Acinetobacter baumanii
bull Proteus mirabillis
Type of operation Likely bacteria Probability of
postoperative
infection
I Clean Staphylococcus aureus lt3
II Clean-
contaminated
Gram negatives (eg E coli)
Anaerobes (B fragilis)
5-20
III Contaminated Polymicrobial pathogens from site of
perforation
gt20
IV Dirty Pathogen(s) of pre-existing infection 100
American College of Surgeon
Purulent drainase fever (-)
Purulent drainase fever (+)
- Tentukan jenis operasinya kategori apa
- Tentukan derajat SSI nya dan pastikan membrane fasia intak (dengan sonde)
- Apakah ada demam atau tidak Ada faktor risiko infeksi atau tidak pada operasi
- Bila tidak ada tanda infeksi terutama demam wound dehisense tidak perlu
antibiotik
sistemik
- Pastikan apakah ada faktor risiko yang dapat memperberat penyembuhan IDO
seperti
obesitas DM
- Rawat luka 2x hari dengan PZ keluarkan semua cairan Bila perlu gunakan gula
atau
madu secara topikal
- Bila tidak membaik atau timbul demam Kultur untuk mengetahui kuman
penyebab
infeksi rujuk ke RS
PRINSIP TATALAKSANA IDO SSI
PRINSIP TATALAKSANA IDO SSI 1 Diagnosis
- Derajat SSI Superficial Deep Organ Space
- Co-Morbidity DM PE HIV GERIATRIC ANEMIA
- Infection
Local Pain(-) Pus (+) Foul smell (+)Leucocyte Fever(-)
Systemic Response Pus(+) edema (+) Redness (+) Pain (+)
fever (+)
Leucocyte Abnormal
2 Severity more serious
bull Sepsis (quick SOFA)
bull Burst abdomen Organ space Abscess
3 Pathogen not colonization culture with proper specimen
(scrape or
tissue pus is not good specimen)
4 Antibiotic for systemic infection and only for pathogen
PRINCIPLE OF MANAGEMENT
SURGICAL WOUND INFECTION 1 Superficial ndash Deep wound infection
bull Leave it open
bull Debridement tissue suture materials
bull pack lightly with normal saline ndash gauze (Honey or sugar)
bull change twice daily or more if with blood pus or serum present
bull Open the wound and adequately drained antibiotics therapy
is unnecessary
bull Use antibiotics only significant systemic signs of infection
bull Edema erythema extends more than 5 cm from the incision
Stevens DL Prguidelines for the diagnosis and management of skin and soft-
tissue infections Clin Infect Dis 2005actice
SUPPRESED OF COLONIZATION
Application of gauze + Normal saline
Sugar or honey (intact Fascia)
Sponge Foam Hydro fiber
Negative pressure wound therapy
or VAC contraindication Necrotic
bleeding infection
TREATMENT of SSI
PRINCIPLE OF MANAGEMENT
SURGICAL WOUND INFECTION 2 Deep ndash Organ space wound infection
bull emergency - re-open
bull debridement
bull saline irrigation
bull culture specimen
bull drainage
bull antibiotic empiric
CHOICES of ANTIBIOTIC for SSI
bull Empirical antibiotic broad spectrum or base on microbiological and susceptibility pattern
bull Microbiology laboratory for culture and susceptibility definitive antibiotic
bull samples
ndash infected Tissue (not pus)
ndash Blood (sepsis)
The mechanism of honey in preventing and treating infection on wound
works through 4 factors
(1) High osmolarity leading to extract the required water for
organismsrsquogrowth
(2) Acidity PH (32-45) which inhibits microorganisms
(3) Producing hydrogen peroxidase by glucose oxidase and
(4) The presence of phytochemicals
Maryam Nikpour et al 2014 The Effect of Honey Gel on Abdominal Wound Healing in Cesarean Section A Triple Blind Randomized Clinical
Trial
TERIMA
KASIH
ACOG 2018
ACOG 2018
TERAPI PENEKAN
ASAM LAMBUNG
Asma pada ibu
hamil Efek pada kehamilan 1-4 ibu hamil menderita asma
- 13 pasien bertambah baik
- 13 pasien tidak ada perubahan
- 13 pasien makin memburuk
FAKTOR HORMONAL
FAKTOR MEKANIK
PERUBAHAN SISTEM
PERNAFASAN SELAMA
HAMIL VT meningkat
PROGESTERON Resistensi saluran nafas dan
meningkatkan sensitifitas pusat pernafasan thd CO2
Peningkatan diafragma penurunan
kapasitas residu fungsiona
Kebutuhan O2 maternal meningkat
TATALAKSANA ASMA
DALAM KEHAMILAN PRINSIP DASAR Memberikan terapi optimal sehingga dapat mempertahankan asma yang telah terkontrol untuk kesehatan dan kualitas hidup ibu serta pertumbuhan janin
yang normal selama kehamilan
Mengontrol asma pada kehamilan bertujuan mencegah eksaserbasi akut mencegah
hipoksemia dan gangguan janin serta menghindari kebutuhan obat yang berlebihan
Semua obat asma secara umum dapat dipakai saat kehamilan kecuali komponen alfa-
adrenergik bromfeniramin dan epinefrin
Stimulasi rec B2 pada jalan nafas relaksasi otot polos dan bronkodilatasi Onset
cepat tapi durasi pendek
Salbutamol (kategori FDA C) albuterol terbutaline direkomendasikan sebagai obat
pelega
pada kehamilan
Salbutamol dapat digunakan 2-6 puff dengan 20 menit interval sampai dengan 2 dosis
bila
ada keluhan sesak
1 SABA (SHORT ACTING BETA2 AGONIS)
OBAT-OBATAN ASMA
Pelega reliever utama asma persisten
Kategori FDA C namun dipertimbangkan
aman digunakan ibu hamil untuk dosis
Rendah dan sedang
2 ICS (kortikosteroid inhalasi)
OBAT-OBATAN ASMA
3 LABA (Long Acting B2 Agonis) Pelega reliever utama asma persisten atau tidak
terkontrol dg ICS dosis sedang
Kategori FDA C durasi lebih lama 55-10 jam
Telaah sistematis yang mendukung keamanannya
mendapatkan bahwa tidak ada hubungan bermakna
antara ICS dan LABA dengan malformasi kongenital
BBLR kelahiran prematur
- Terapi alternatif untuk pengontrol asma persisten
- Kategori FDA B
Tidak ditemukan kejadian keguguran ataupun kematian janin
4 LTRA (Leukotriene Receptor Antagonist)
OBAT-OBATAN ASMA
5 Kortikosteroid oral - Serangan asma atau asma persisten berat yang tidak
respon dengan pengobatan lain
- Kategori FDA C
- Penggunaan kortikosteroid oral harus mempertimbangkan
risiko untuk setiap kasus yang ada seperti peningkatan
risiko kelahiran premature dan BBLR namun asma yang
tidak terkontrol juga dapat membahayakan janin
Konsultasi sp Paru
1 Support psikologis hindari stress
2 Hindari alergen
3 Desensitisasi imunoterapi
4 Terbutalin sulfat 25-5 mgoral 3x sehari atau beta agonis lain
5 Kortikosteroid oral jika pengobatan masih belum adekuat
prednison dosis kecil
6 Cromolyn sodium utk mencegah serangan asma 20-40 mg 4x
sehari inhalasi
TATALAKSANA ASMA
KRONIS PADA
KEHAMILAN
Konsultasi sp Paru
1 Pemberian O2 2-4lpm Pertahankan pO2 70-80mmHg
2 Tentukan derajat serangan asma ringan sedang berat atau mengancam jiwa
2 Hindari obat penekan batuk sedative dan antihistamin
Salbutamol MDI spacer diulang tiap 20 menit selama 1 jam nebulisasi Beta 2
agonis Dpt ditambahkan ipratoprium bromide
3 Cairan intravena RL atau NS
4 Aminofilin loading dose 4-6 mgkgBB lanjut 08-1 mgkgBBjam
5 Terbutalin subkutan 025 mg
6 Steroid predisolon oral sedang ndash berat Hidrokortison iv 2 mgkgBB loading
dose tiap 4 jam atau setelah loading dose dilanjutkan 05 mgkgBBjam
7 STATUS ASMATIKUS = Serangan asma berat yang tidak memberikan respon
setelah 30-60 menit ICU Intubasi dan ventilasi bantuan untuk kasus berat
TATALAKSANA
SERANGAN ASMA PADA
KEHAMILAN
Asma yang terkontrol baik tidak diperlukan intervensi obstetric khusus 10 Wanita memberat gejala asmanya pada waktu persalinan bila ada serangan akut selama persalinan penangan sama dengan serangan akut selama kehamilan persalinan pervaginam pilihan terbaik kecuali indikasi obsterik utk SC bila ada kesulitan pernafasan perpendek kala II dg vakum forceps Waspada risiko HPP
TATALAKSANA SERANGAN
ASMA DALAM PERSALINAN
ISK pada Ibu Hamil UMUM TERJADI PADA KEHAMILAN KRN PERUBAHAN FUNGSI
STRUKTUR SALURAN KEMIH AKIBAT KEHAMILAN
20 KOMPLIKASI DAN PENULARAN VERTIKAL DARI IBU KE JANIN
E COLI penyebab ISK paling umum
bull Pada kehamilan 2-10
bull ISK rekuren 20-40 bakteriuria asimptomatik
bull 1-4 sistitis akut
bull 05 ndash 2 pielonefritis akut
Risiko ISK
bull Kelahiran prematur
bull Bayi dengan BBLR
bull Preeklampsia amp hipertensi
bull Gagal ginjal amp kematian janin
Komplikasi
Himpunan Uroginekologi Indonesia (HUGI)Pedoman nasional pelayanan kedokteran (PNPK) infeksi saluran kemih pada kehamilan 2015
Definisi ISK
bull Bakteriuria (gt100000mL) tanpa adanya gejala infeksi saluran kemih akut
bull Skirining bakteri asimptomatik kunjungan ANC pertama (ACOG)
Bakteriuria asimptomatik
bull Bakteriuria bermakna terkait invasi mukosa kandung kemih
bull Gejala ISK frekuensi disuri urgensi nyeri suprapubic
bull Hematuria mikroskopik ndash gross hemauria bila sistitis hemoragik
Infeksi saluran kemih bawah (sistitis akut)
bull Identifikasi sedikitnya 100000 bakterimL dari urin pancar tengah
bull Inflamasi parenkim renal kaliks dan pelvis
bull Demam nyeri pinggang
Infeksi saluran kemih atas
(pyelonefritis)
South Australian Perinatal Practice Guidelines Urinary tact infections in pregnancy 2013
Prinsip TATALAKSANA ISK
Antibiotik intravena (sesuai kultur dan sensitifitas antibiotik) 7 hari
Meningkatkan asupan cairan
Menilai pengosongan kandung kemih
Terapi definitif sesuai penyebab
Himpunan Uroginekologi Indonesia (HUGI)Pedoman nasional pelayanan kedokteran (PNPK) infeksi saluran kemih pada kehamilan 2015
Terapi untuk ISK pada Ibu Hamil Bacteriuria dan Cystitis pertimbangkan pula adanya resistensi obat
1 Nitrofurantoin monohydratemakrokristal 2 x 100 mg per oral selama 5-7 hari
2 Amoksisilin 875 mg per oral dua kali sehari (alternatif 500 mg per oral tiga kali sehari) selama 5-7 hari
atau
3 Amoksisilin-klavulanat 500125 mg per oral tiga kali sehari selama 5-7 hari (alternatif 875125 mg per oral
dua kali sehari selama 5-7 hari) atau
4 Sefaleksin 500 mg per oral empat kali sehari selama 5-7 hari atau
5 Fosfomycin 3 gram secara oral sebagai dosis tunggal
Himpunan Uroginekologi Indonesia (HUGI)Pedoman nasional pelayanan kedokteran (PNPK) infeksi saluran kemih pada kehamilan 2015
Pyelonephritis
Waspada risiko persalinan prematur
bull Rawat RS AntipiretikInfus bila dehidrasi Antibiotik iv Amipisilin amoksisilin 2 gram 1 g IV setiap 4 jam 3 hari atau cefazolin 1-2 g IV setiap 6-8 jam 3 hari atau ceftriaxone 1 g IV 1x1 3 hari cefotaxime 1 g 3x1 3 hari
bull Rawat jalan dan antimikroba oral jika gejala minimal
Perawatan
Himpunan Uroginekologi Indonesia (HUGI)Pedoman nasional pelayanan kedokteran (PNPK) infeksi saluran kemih pada kehamilan 2015
Antibiotik yang tidak boleh diberikan ISK PADA
KEHAMILAN 1 Tetrasiklin (efek buruk pada gigi dan tulang janin)
2 Aminoglikosida (ototoksisitas setelah paparan janin yang berkepanjangan)
3 Fluorokuinolon hindari selama kehamilan dan menyusui (menganggu
pertumbuhan tulang rawan)
4 Trimetoprim-sulfametoksazol hindari selama trimester pertama dan ketiga
HEMOROID pada
kehamilan
1 HEMOROID INTERNA
2 HEMOROID EXTERNA
Hemorroid pada ibu hamil pelebaran vena di
sekeliling rektum dalam pleksus hemorroidalis bukan
patologik tetapi akibat peningkatan progesterone
tekanan pembesaran uterus konstipasi dan kurangnya
gerak tubuh Biasanya mengecil setelah melahirkan jika
tanpa komplikasi berat
TATALAKSANA
HEMOROID
B PENGOBATAN
bull Laxan atasi konstipasi dan mengurangi mengejan
bull Anestesi topical cream lidokain 5 gol B
bull Analgesik acetaminophen rendam duduk (sitz bath) dengan cairan
hangat 10-15 menit
bull Operasi Hemoroid gr 3-4 perdarahan berulang dan anemia berulang
nekrosis
A PENCEGAHAN
bull Minum 8-10 gelas airhari
bull Makanan berserat 15 ghari
bull Latihan kegel rutin
bull Hindari diare kurangi pedas
bull Kurangi lama berdiri dan duduk
bull Hindari angkat beban berat
ANTIHEMORROID
SUPPOSITORIA ISINYA
- Bismuth Subgallate FDA kategori C
- Zinc Oxide
- Lignocaine
- hexachlorophene
WILLIAM OBSTETRI EDISI 25
DIAGNOSA
BANDING
GATAL
PRURITUS
pada
kehamilan
Genetic Jaundice
topical
corticosteroids
with oral
antihistamines
GATAL PRURITUS
pada kehamilan
PUPP (Pruritic Urticarial
Papules amp PLAQUES) self-limiting disorder without serious consequences to the mother and fetus
The mean duration of the eruption is 6 weeks and it remits within days of delivery
Symptomatic treatment with mild to potent topical corticosteroids and antihistamines
are the mainstay for treating PUPPP Oil Baths and emollient
WILLIAM OBSTETRI EDISI 25
VERTIGO DALAM
KEHAMILAN Vertigo salah satu tipe gejala pusing (dizziness) yang berupa ilusi gerak rotasi
berputar
Penelitian cohort Schmidt 2010 52 of pregnant women complained of vertigo
considering different manifestations of vestibular disorders such as unbalance gait
deviations gait instability a feeling of floating rotation and fall
Swartz 2005 treatment of Vertigo
Swartz 2005 treatment of Vertigo
Swartz 2005 treatment of Vertigo
Ido (infeksi daerah
operasi) SSI
(SURGICAL SITE
INFECTION)
bull Usually occurs 5-14 days post op ndashmean 8
bull Warning sign seepage of sero-sanguinous pink dc
from intact wound
bull Gram positif
bull MRSA
bull Gram negatif
bull E coli (ESBL +)
bull Klebsiella pneumonia (ESBL +)
bull Acinetobacter baumanii
bull Proteus mirabillis
Type of operation Likely bacteria Probability of
postoperative
infection
I Clean Staphylococcus aureus lt3
II Clean-
contaminated
Gram negatives (eg E coli)
Anaerobes (B fragilis)
5-20
III Contaminated Polymicrobial pathogens from site of
perforation
gt20
IV Dirty Pathogen(s) of pre-existing infection 100
American College of Surgeon
Purulent drainase fever (-)
Purulent drainase fever (+)
- Tentukan jenis operasinya kategori apa
- Tentukan derajat SSI nya dan pastikan membrane fasia intak (dengan sonde)
- Apakah ada demam atau tidak Ada faktor risiko infeksi atau tidak pada operasi
- Bila tidak ada tanda infeksi terutama demam wound dehisense tidak perlu
antibiotik
sistemik
- Pastikan apakah ada faktor risiko yang dapat memperberat penyembuhan IDO
seperti
obesitas DM
- Rawat luka 2x hari dengan PZ keluarkan semua cairan Bila perlu gunakan gula
atau
madu secara topikal
- Bila tidak membaik atau timbul demam Kultur untuk mengetahui kuman
penyebab
infeksi rujuk ke RS
PRINSIP TATALAKSANA IDO SSI
PRINSIP TATALAKSANA IDO SSI 1 Diagnosis
- Derajat SSI Superficial Deep Organ Space
- Co-Morbidity DM PE HIV GERIATRIC ANEMIA
- Infection
Local Pain(-) Pus (+) Foul smell (+)Leucocyte Fever(-)
Systemic Response Pus(+) edema (+) Redness (+) Pain (+)
fever (+)
Leucocyte Abnormal
2 Severity more serious
bull Sepsis (quick SOFA)
bull Burst abdomen Organ space Abscess
3 Pathogen not colonization culture with proper specimen
(scrape or
tissue pus is not good specimen)
4 Antibiotic for systemic infection and only for pathogen
PRINCIPLE OF MANAGEMENT
SURGICAL WOUND INFECTION 1 Superficial ndash Deep wound infection
bull Leave it open
bull Debridement tissue suture materials
bull pack lightly with normal saline ndash gauze (Honey or sugar)
bull change twice daily or more if with blood pus or serum present
bull Open the wound and adequately drained antibiotics therapy
is unnecessary
bull Use antibiotics only significant systemic signs of infection
bull Edema erythema extends more than 5 cm from the incision
Stevens DL Prguidelines for the diagnosis and management of skin and soft-
tissue infections Clin Infect Dis 2005actice
SUPPRESED OF COLONIZATION
Application of gauze + Normal saline
Sugar or honey (intact Fascia)
Sponge Foam Hydro fiber
Negative pressure wound therapy
or VAC contraindication Necrotic
bleeding infection
TREATMENT of SSI
PRINCIPLE OF MANAGEMENT
SURGICAL WOUND INFECTION 2 Deep ndash Organ space wound infection
bull emergency - re-open
bull debridement
bull saline irrigation
bull culture specimen
bull drainage
bull antibiotic empiric
CHOICES of ANTIBIOTIC for SSI
bull Empirical antibiotic broad spectrum or base on microbiological and susceptibility pattern
bull Microbiology laboratory for culture and susceptibility definitive antibiotic
bull samples
ndash infected Tissue (not pus)
ndash Blood (sepsis)
The mechanism of honey in preventing and treating infection on wound
works through 4 factors
(1) High osmolarity leading to extract the required water for
organismsrsquogrowth
(2) Acidity PH (32-45) which inhibits microorganisms
(3) Producing hydrogen peroxidase by glucose oxidase and
(4) The presence of phytochemicals
Maryam Nikpour et al 2014 The Effect of Honey Gel on Abdominal Wound Healing in Cesarean Section A Triple Blind Randomized Clinical
Trial
TERIMA
KASIH
ACOG 2018
TERAPI PENEKAN
ASAM LAMBUNG
Asma pada ibu
hamil Efek pada kehamilan 1-4 ibu hamil menderita asma
- 13 pasien bertambah baik
- 13 pasien tidak ada perubahan
- 13 pasien makin memburuk
FAKTOR HORMONAL
FAKTOR MEKANIK
PERUBAHAN SISTEM
PERNAFASAN SELAMA
HAMIL VT meningkat
PROGESTERON Resistensi saluran nafas dan
meningkatkan sensitifitas pusat pernafasan thd CO2
Peningkatan diafragma penurunan
kapasitas residu fungsiona
Kebutuhan O2 maternal meningkat
TATALAKSANA ASMA
DALAM KEHAMILAN PRINSIP DASAR Memberikan terapi optimal sehingga dapat mempertahankan asma yang telah terkontrol untuk kesehatan dan kualitas hidup ibu serta pertumbuhan janin
yang normal selama kehamilan
Mengontrol asma pada kehamilan bertujuan mencegah eksaserbasi akut mencegah
hipoksemia dan gangguan janin serta menghindari kebutuhan obat yang berlebihan
Semua obat asma secara umum dapat dipakai saat kehamilan kecuali komponen alfa-
adrenergik bromfeniramin dan epinefrin
Stimulasi rec B2 pada jalan nafas relaksasi otot polos dan bronkodilatasi Onset
cepat tapi durasi pendek
Salbutamol (kategori FDA C) albuterol terbutaline direkomendasikan sebagai obat
pelega
pada kehamilan
Salbutamol dapat digunakan 2-6 puff dengan 20 menit interval sampai dengan 2 dosis
bila
ada keluhan sesak
1 SABA (SHORT ACTING BETA2 AGONIS)
OBAT-OBATAN ASMA
Pelega reliever utama asma persisten
Kategori FDA C namun dipertimbangkan
aman digunakan ibu hamil untuk dosis
Rendah dan sedang
2 ICS (kortikosteroid inhalasi)
OBAT-OBATAN ASMA
3 LABA (Long Acting B2 Agonis) Pelega reliever utama asma persisten atau tidak
terkontrol dg ICS dosis sedang
Kategori FDA C durasi lebih lama 55-10 jam
Telaah sistematis yang mendukung keamanannya
mendapatkan bahwa tidak ada hubungan bermakna
antara ICS dan LABA dengan malformasi kongenital
BBLR kelahiran prematur
- Terapi alternatif untuk pengontrol asma persisten
- Kategori FDA B
Tidak ditemukan kejadian keguguran ataupun kematian janin
4 LTRA (Leukotriene Receptor Antagonist)
OBAT-OBATAN ASMA
5 Kortikosteroid oral - Serangan asma atau asma persisten berat yang tidak
respon dengan pengobatan lain
- Kategori FDA C
- Penggunaan kortikosteroid oral harus mempertimbangkan
risiko untuk setiap kasus yang ada seperti peningkatan
risiko kelahiran premature dan BBLR namun asma yang
tidak terkontrol juga dapat membahayakan janin
Konsultasi sp Paru
1 Support psikologis hindari stress
2 Hindari alergen
3 Desensitisasi imunoterapi
4 Terbutalin sulfat 25-5 mgoral 3x sehari atau beta agonis lain
5 Kortikosteroid oral jika pengobatan masih belum adekuat
prednison dosis kecil
6 Cromolyn sodium utk mencegah serangan asma 20-40 mg 4x
sehari inhalasi
TATALAKSANA ASMA
KRONIS PADA
KEHAMILAN
Konsultasi sp Paru
1 Pemberian O2 2-4lpm Pertahankan pO2 70-80mmHg
2 Tentukan derajat serangan asma ringan sedang berat atau mengancam jiwa
2 Hindari obat penekan batuk sedative dan antihistamin
Salbutamol MDI spacer diulang tiap 20 menit selama 1 jam nebulisasi Beta 2
agonis Dpt ditambahkan ipratoprium bromide
3 Cairan intravena RL atau NS
4 Aminofilin loading dose 4-6 mgkgBB lanjut 08-1 mgkgBBjam
5 Terbutalin subkutan 025 mg
6 Steroid predisolon oral sedang ndash berat Hidrokortison iv 2 mgkgBB loading
dose tiap 4 jam atau setelah loading dose dilanjutkan 05 mgkgBBjam
7 STATUS ASMATIKUS = Serangan asma berat yang tidak memberikan respon
setelah 30-60 menit ICU Intubasi dan ventilasi bantuan untuk kasus berat
TATALAKSANA
SERANGAN ASMA PADA
KEHAMILAN
Asma yang terkontrol baik tidak diperlukan intervensi obstetric khusus 10 Wanita memberat gejala asmanya pada waktu persalinan bila ada serangan akut selama persalinan penangan sama dengan serangan akut selama kehamilan persalinan pervaginam pilihan terbaik kecuali indikasi obsterik utk SC bila ada kesulitan pernafasan perpendek kala II dg vakum forceps Waspada risiko HPP
TATALAKSANA SERANGAN
ASMA DALAM PERSALINAN
ISK pada Ibu Hamil UMUM TERJADI PADA KEHAMILAN KRN PERUBAHAN FUNGSI
STRUKTUR SALURAN KEMIH AKIBAT KEHAMILAN
20 KOMPLIKASI DAN PENULARAN VERTIKAL DARI IBU KE JANIN
E COLI penyebab ISK paling umum
bull Pada kehamilan 2-10
bull ISK rekuren 20-40 bakteriuria asimptomatik
bull 1-4 sistitis akut
bull 05 ndash 2 pielonefritis akut
Risiko ISK
bull Kelahiran prematur
bull Bayi dengan BBLR
bull Preeklampsia amp hipertensi
bull Gagal ginjal amp kematian janin
Komplikasi
Himpunan Uroginekologi Indonesia (HUGI)Pedoman nasional pelayanan kedokteran (PNPK) infeksi saluran kemih pada kehamilan 2015
Definisi ISK
bull Bakteriuria (gt100000mL) tanpa adanya gejala infeksi saluran kemih akut
bull Skirining bakteri asimptomatik kunjungan ANC pertama (ACOG)
Bakteriuria asimptomatik
bull Bakteriuria bermakna terkait invasi mukosa kandung kemih
bull Gejala ISK frekuensi disuri urgensi nyeri suprapubic
bull Hematuria mikroskopik ndash gross hemauria bila sistitis hemoragik
Infeksi saluran kemih bawah (sistitis akut)
bull Identifikasi sedikitnya 100000 bakterimL dari urin pancar tengah
bull Inflamasi parenkim renal kaliks dan pelvis
bull Demam nyeri pinggang
Infeksi saluran kemih atas
(pyelonefritis)
South Australian Perinatal Practice Guidelines Urinary tact infections in pregnancy 2013
Prinsip TATALAKSANA ISK
Antibiotik intravena (sesuai kultur dan sensitifitas antibiotik) 7 hari
Meningkatkan asupan cairan
Menilai pengosongan kandung kemih
Terapi definitif sesuai penyebab
Himpunan Uroginekologi Indonesia (HUGI)Pedoman nasional pelayanan kedokteran (PNPK) infeksi saluran kemih pada kehamilan 2015
Terapi untuk ISK pada Ibu Hamil Bacteriuria dan Cystitis pertimbangkan pula adanya resistensi obat
1 Nitrofurantoin monohydratemakrokristal 2 x 100 mg per oral selama 5-7 hari
2 Amoksisilin 875 mg per oral dua kali sehari (alternatif 500 mg per oral tiga kali sehari) selama 5-7 hari
atau
3 Amoksisilin-klavulanat 500125 mg per oral tiga kali sehari selama 5-7 hari (alternatif 875125 mg per oral
dua kali sehari selama 5-7 hari) atau
4 Sefaleksin 500 mg per oral empat kali sehari selama 5-7 hari atau
5 Fosfomycin 3 gram secara oral sebagai dosis tunggal
Himpunan Uroginekologi Indonesia (HUGI)Pedoman nasional pelayanan kedokteran (PNPK) infeksi saluran kemih pada kehamilan 2015
Pyelonephritis
Waspada risiko persalinan prematur
bull Rawat RS AntipiretikInfus bila dehidrasi Antibiotik iv Amipisilin amoksisilin 2 gram 1 g IV setiap 4 jam 3 hari atau cefazolin 1-2 g IV setiap 6-8 jam 3 hari atau ceftriaxone 1 g IV 1x1 3 hari cefotaxime 1 g 3x1 3 hari
bull Rawat jalan dan antimikroba oral jika gejala minimal
Perawatan
Himpunan Uroginekologi Indonesia (HUGI)Pedoman nasional pelayanan kedokteran (PNPK) infeksi saluran kemih pada kehamilan 2015
Antibiotik yang tidak boleh diberikan ISK PADA
KEHAMILAN 1 Tetrasiklin (efek buruk pada gigi dan tulang janin)
2 Aminoglikosida (ototoksisitas setelah paparan janin yang berkepanjangan)
3 Fluorokuinolon hindari selama kehamilan dan menyusui (menganggu
pertumbuhan tulang rawan)
4 Trimetoprim-sulfametoksazol hindari selama trimester pertama dan ketiga
HEMOROID pada
kehamilan
1 HEMOROID INTERNA
2 HEMOROID EXTERNA
Hemorroid pada ibu hamil pelebaran vena di
sekeliling rektum dalam pleksus hemorroidalis bukan
patologik tetapi akibat peningkatan progesterone
tekanan pembesaran uterus konstipasi dan kurangnya
gerak tubuh Biasanya mengecil setelah melahirkan jika
tanpa komplikasi berat
TATALAKSANA
HEMOROID
B PENGOBATAN
bull Laxan atasi konstipasi dan mengurangi mengejan
bull Anestesi topical cream lidokain 5 gol B
bull Analgesik acetaminophen rendam duduk (sitz bath) dengan cairan
hangat 10-15 menit
bull Operasi Hemoroid gr 3-4 perdarahan berulang dan anemia berulang
nekrosis
A PENCEGAHAN
bull Minum 8-10 gelas airhari
bull Makanan berserat 15 ghari
bull Latihan kegel rutin
bull Hindari diare kurangi pedas
bull Kurangi lama berdiri dan duduk
bull Hindari angkat beban berat
ANTIHEMORROID
SUPPOSITORIA ISINYA
- Bismuth Subgallate FDA kategori C
- Zinc Oxide
- Lignocaine
- hexachlorophene
WILLIAM OBSTETRI EDISI 25
DIAGNOSA
BANDING
GATAL
PRURITUS
pada
kehamilan
Genetic Jaundice
topical
corticosteroids
with oral
antihistamines
GATAL PRURITUS
pada kehamilan
PUPP (Pruritic Urticarial
Papules amp PLAQUES) self-limiting disorder without serious consequences to the mother and fetus
The mean duration of the eruption is 6 weeks and it remits within days of delivery
Symptomatic treatment with mild to potent topical corticosteroids and antihistamines
are the mainstay for treating PUPPP Oil Baths and emollient
WILLIAM OBSTETRI EDISI 25
VERTIGO DALAM
KEHAMILAN Vertigo salah satu tipe gejala pusing (dizziness) yang berupa ilusi gerak rotasi
berputar
Penelitian cohort Schmidt 2010 52 of pregnant women complained of vertigo
considering different manifestations of vestibular disorders such as unbalance gait
deviations gait instability a feeling of floating rotation and fall
Swartz 2005 treatment of Vertigo
Swartz 2005 treatment of Vertigo
Swartz 2005 treatment of Vertigo
Ido (infeksi daerah
operasi) SSI
(SURGICAL SITE
INFECTION)
bull Usually occurs 5-14 days post op ndashmean 8
bull Warning sign seepage of sero-sanguinous pink dc
from intact wound
bull Gram positif
bull MRSA
bull Gram negatif
bull E coli (ESBL +)
bull Klebsiella pneumonia (ESBL +)
bull Acinetobacter baumanii
bull Proteus mirabillis
Type of operation Likely bacteria Probability of
postoperative
infection
I Clean Staphylococcus aureus lt3
II Clean-
contaminated
Gram negatives (eg E coli)
Anaerobes (B fragilis)
5-20
III Contaminated Polymicrobial pathogens from site of
perforation
gt20
IV Dirty Pathogen(s) of pre-existing infection 100
American College of Surgeon
Purulent drainase fever (-)
Purulent drainase fever (+)
- Tentukan jenis operasinya kategori apa
- Tentukan derajat SSI nya dan pastikan membrane fasia intak (dengan sonde)
- Apakah ada demam atau tidak Ada faktor risiko infeksi atau tidak pada operasi
- Bila tidak ada tanda infeksi terutama demam wound dehisense tidak perlu
antibiotik
sistemik
- Pastikan apakah ada faktor risiko yang dapat memperberat penyembuhan IDO
seperti
obesitas DM
- Rawat luka 2x hari dengan PZ keluarkan semua cairan Bila perlu gunakan gula
atau
madu secara topikal
- Bila tidak membaik atau timbul demam Kultur untuk mengetahui kuman
penyebab
infeksi rujuk ke RS
PRINSIP TATALAKSANA IDO SSI
PRINSIP TATALAKSANA IDO SSI 1 Diagnosis
- Derajat SSI Superficial Deep Organ Space
- Co-Morbidity DM PE HIV GERIATRIC ANEMIA
- Infection
Local Pain(-) Pus (+) Foul smell (+)Leucocyte Fever(-)
Systemic Response Pus(+) edema (+) Redness (+) Pain (+)
fever (+)
Leucocyte Abnormal
2 Severity more serious
bull Sepsis (quick SOFA)
bull Burst abdomen Organ space Abscess
3 Pathogen not colonization culture with proper specimen
(scrape or
tissue pus is not good specimen)
4 Antibiotic for systemic infection and only for pathogen
PRINCIPLE OF MANAGEMENT
SURGICAL WOUND INFECTION 1 Superficial ndash Deep wound infection
bull Leave it open
bull Debridement tissue suture materials
bull pack lightly with normal saline ndash gauze (Honey or sugar)
bull change twice daily or more if with blood pus or serum present
bull Open the wound and adequately drained antibiotics therapy
is unnecessary
bull Use antibiotics only significant systemic signs of infection
bull Edema erythema extends more than 5 cm from the incision
Stevens DL Prguidelines for the diagnosis and management of skin and soft-
tissue infections Clin Infect Dis 2005actice
SUPPRESED OF COLONIZATION
Application of gauze + Normal saline
Sugar or honey (intact Fascia)
Sponge Foam Hydro fiber
Negative pressure wound therapy
or VAC contraindication Necrotic
bleeding infection
TREATMENT of SSI
PRINCIPLE OF MANAGEMENT
SURGICAL WOUND INFECTION 2 Deep ndash Organ space wound infection
bull emergency - re-open
bull debridement
bull saline irrigation
bull culture specimen
bull drainage
bull antibiotic empiric
CHOICES of ANTIBIOTIC for SSI
bull Empirical antibiotic broad spectrum or base on microbiological and susceptibility pattern
bull Microbiology laboratory for culture and susceptibility definitive antibiotic
bull samples
ndash infected Tissue (not pus)
ndash Blood (sepsis)
The mechanism of honey in preventing and treating infection on wound
works through 4 factors
(1) High osmolarity leading to extract the required water for
organismsrsquogrowth
(2) Acidity PH (32-45) which inhibits microorganisms
(3) Producing hydrogen peroxidase by glucose oxidase and
(4) The presence of phytochemicals
Maryam Nikpour et al 2014 The Effect of Honey Gel on Abdominal Wound Healing in Cesarean Section A Triple Blind Randomized Clinical
Trial
TERIMA
KASIH
TERAPI PENEKAN
ASAM LAMBUNG
Asma pada ibu
hamil Efek pada kehamilan 1-4 ibu hamil menderita asma
- 13 pasien bertambah baik
- 13 pasien tidak ada perubahan
- 13 pasien makin memburuk
FAKTOR HORMONAL
FAKTOR MEKANIK
PERUBAHAN SISTEM
PERNAFASAN SELAMA
HAMIL VT meningkat
PROGESTERON Resistensi saluran nafas dan
meningkatkan sensitifitas pusat pernafasan thd CO2
Peningkatan diafragma penurunan
kapasitas residu fungsiona
Kebutuhan O2 maternal meningkat
TATALAKSANA ASMA
DALAM KEHAMILAN PRINSIP DASAR Memberikan terapi optimal sehingga dapat mempertahankan asma yang telah terkontrol untuk kesehatan dan kualitas hidup ibu serta pertumbuhan janin
yang normal selama kehamilan
Mengontrol asma pada kehamilan bertujuan mencegah eksaserbasi akut mencegah
hipoksemia dan gangguan janin serta menghindari kebutuhan obat yang berlebihan
Semua obat asma secara umum dapat dipakai saat kehamilan kecuali komponen alfa-
adrenergik bromfeniramin dan epinefrin
Stimulasi rec B2 pada jalan nafas relaksasi otot polos dan bronkodilatasi Onset
cepat tapi durasi pendek
Salbutamol (kategori FDA C) albuterol terbutaline direkomendasikan sebagai obat
pelega
pada kehamilan
Salbutamol dapat digunakan 2-6 puff dengan 20 menit interval sampai dengan 2 dosis
bila
ada keluhan sesak
1 SABA (SHORT ACTING BETA2 AGONIS)
OBAT-OBATAN ASMA
Pelega reliever utama asma persisten
Kategori FDA C namun dipertimbangkan
aman digunakan ibu hamil untuk dosis
Rendah dan sedang
2 ICS (kortikosteroid inhalasi)
OBAT-OBATAN ASMA
3 LABA (Long Acting B2 Agonis) Pelega reliever utama asma persisten atau tidak
terkontrol dg ICS dosis sedang
Kategori FDA C durasi lebih lama 55-10 jam
Telaah sistematis yang mendukung keamanannya
mendapatkan bahwa tidak ada hubungan bermakna
antara ICS dan LABA dengan malformasi kongenital
BBLR kelahiran prematur
- Terapi alternatif untuk pengontrol asma persisten
- Kategori FDA B
Tidak ditemukan kejadian keguguran ataupun kematian janin
4 LTRA (Leukotriene Receptor Antagonist)
OBAT-OBATAN ASMA
5 Kortikosteroid oral - Serangan asma atau asma persisten berat yang tidak
respon dengan pengobatan lain
- Kategori FDA C
- Penggunaan kortikosteroid oral harus mempertimbangkan
risiko untuk setiap kasus yang ada seperti peningkatan
risiko kelahiran premature dan BBLR namun asma yang
tidak terkontrol juga dapat membahayakan janin
Konsultasi sp Paru
1 Support psikologis hindari stress
2 Hindari alergen
3 Desensitisasi imunoterapi
4 Terbutalin sulfat 25-5 mgoral 3x sehari atau beta agonis lain
5 Kortikosteroid oral jika pengobatan masih belum adekuat
prednison dosis kecil
6 Cromolyn sodium utk mencegah serangan asma 20-40 mg 4x
sehari inhalasi
TATALAKSANA ASMA
KRONIS PADA
KEHAMILAN
Konsultasi sp Paru
1 Pemberian O2 2-4lpm Pertahankan pO2 70-80mmHg
2 Tentukan derajat serangan asma ringan sedang berat atau mengancam jiwa
2 Hindari obat penekan batuk sedative dan antihistamin
Salbutamol MDI spacer diulang tiap 20 menit selama 1 jam nebulisasi Beta 2
agonis Dpt ditambahkan ipratoprium bromide
3 Cairan intravena RL atau NS
4 Aminofilin loading dose 4-6 mgkgBB lanjut 08-1 mgkgBBjam
5 Terbutalin subkutan 025 mg
6 Steroid predisolon oral sedang ndash berat Hidrokortison iv 2 mgkgBB loading
dose tiap 4 jam atau setelah loading dose dilanjutkan 05 mgkgBBjam
7 STATUS ASMATIKUS = Serangan asma berat yang tidak memberikan respon
setelah 30-60 menit ICU Intubasi dan ventilasi bantuan untuk kasus berat
TATALAKSANA
SERANGAN ASMA PADA
KEHAMILAN
Asma yang terkontrol baik tidak diperlukan intervensi obstetric khusus 10 Wanita memberat gejala asmanya pada waktu persalinan bila ada serangan akut selama persalinan penangan sama dengan serangan akut selama kehamilan persalinan pervaginam pilihan terbaik kecuali indikasi obsterik utk SC bila ada kesulitan pernafasan perpendek kala II dg vakum forceps Waspada risiko HPP
TATALAKSANA SERANGAN
ASMA DALAM PERSALINAN
ISK pada Ibu Hamil UMUM TERJADI PADA KEHAMILAN KRN PERUBAHAN FUNGSI
STRUKTUR SALURAN KEMIH AKIBAT KEHAMILAN
20 KOMPLIKASI DAN PENULARAN VERTIKAL DARI IBU KE JANIN
E COLI penyebab ISK paling umum
bull Pada kehamilan 2-10
bull ISK rekuren 20-40 bakteriuria asimptomatik
bull 1-4 sistitis akut
bull 05 ndash 2 pielonefritis akut
Risiko ISK
bull Kelahiran prematur
bull Bayi dengan BBLR
bull Preeklampsia amp hipertensi
bull Gagal ginjal amp kematian janin
Komplikasi
Himpunan Uroginekologi Indonesia (HUGI)Pedoman nasional pelayanan kedokteran (PNPK) infeksi saluran kemih pada kehamilan 2015
Definisi ISK
bull Bakteriuria (gt100000mL) tanpa adanya gejala infeksi saluran kemih akut
bull Skirining bakteri asimptomatik kunjungan ANC pertama (ACOG)
Bakteriuria asimptomatik
bull Bakteriuria bermakna terkait invasi mukosa kandung kemih
bull Gejala ISK frekuensi disuri urgensi nyeri suprapubic
bull Hematuria mikroskopik ndash gross hemauria bila sistitis hemoragik
Infeksi saluran kemih bawah (sistitis akut)
bull Identifikasi sedikitnya 100000 bakterimL dari urin pancar tengah
bull Inflamasi parenkim renal kaliks dan pelvis
bull Demam nyeri pinggang
Infeksi saluran kemih atas
(pyelonefritis)
South Australian Perinatal Practice Guidelines Urinary tact infections in pregnancy 2013
Prinsip TATALAKSANA ISK
Antibiotik intravena (sesuai kultur dan sensitifitas antibiotik) 7 hari
Meningkatkan asupan cairan
Menilai pengosongan kandung kemih
Terapi definitif sesuai penyebab
Himpunan Uroginekologi Indonesia (HUGI)Pedoman nasional pelayanan kedokteran (PNPK) infeksi saluran kemih pada kehamilan 2015
Terapi untuk ISK pada Ibu Hamil Bacteriuria dan Cystitis pertimbangkan pula adanya resistensi obat
1 Nitrofurantoin monohydratemakrokristal 2 x 100 mg per oral selama 5-7 hari
2 Amoksisilin 875 mg per oral dua kali sehari (alternatif 500 mg per oral tiga kali sehari) selama 5-7 hari
atau
3 Amoksisilin-klavulanat 500125 mg per oral tiga kali sehari selama 5-7 hari (alternatif 875125 mg per oral
dua kali sehari selama 5-7 hari) atau
4 Sefaleksin 500 mg per oral empat kali sehari selama 5-7 hari atau
5 Fosfomycin 3 gram secara oral sebagai dosis tunggal
Himpunan Uroginekologi Indonesia (HUGI)Pedoman nasional pelayanan kedokteran (PNPK) infeksi saluran kemih pada kehamilan 2015
Pyelonephritis
Waspada risiko persalinan prematur
bull Rawat RS AntipiretikInfus bila dehidrasi Antibiotik iv Amipisilin amoksisilin 2 gram 1 g IV setiap 4 jam 3 hari atau cefazolin 1-2 g IV setiap 6-8 jam 3 hari atau ceftriaxone 1 g IV 1x1 3 hari cefotaxime 1 g 3x1 3 hari
bull Rawat jalan dan antimikroba oral jika gejala minimal
Perawatan
Himpunan Uroginekologi Indonesia (HUGI)Pedoman nasional pelayanan kedokteran (PNPK) infeksi saluran kemih pada kehamilan 2015
Antibiotik yang tidak boleh diberikan ISK PADA
KEHAMILAN 1 Tetrasiklin (efek buruk pada gigi dan tulang janin)
2 Aminoglikosida (ototoksisitas setelah paparan janin yang berkepanjangan)
3 Fluorokuinolon hindari selama kehamilan dan menyusui (menganggu
pertumbuhan tulang rawan)
4 Trimetoprim-sulfametoksazol hindari selama trimester pertama dan ketiga
HEMOROID pada
kehamilan
1 HEMOROID INTERNA
2 HEMOROID EXTERNA
Hemorroid pada ibu hamil pelebaran vena di
sekeliling rektum dalam pleksus hemorroidalis bukan
patologik tetapi akibat peningkatan progesterone
tekanan pembesaran uterus konstipasi dan kurangnya
gerak tubuh Biasanya mengecil setelah melahirkan jika
tanpa komplikasi berat
TATALAKSANA
HEMOROID
B PENGOBATAN
bull Laxan atasi konstipasi dan mengurangi mengejan
bull Anestesi topical cream lidokain 5 gol B
bull Analgesik acetaminophen rendam duduk (sitz bath) dengan cairan
hangat 10-15 menit
bull Operasi Hemoroid gr 3-4 perdarahan berulang dan anemia berulang
nekrosis
A PENCEGAHAN
bull Minum 8-10 gelas airhari
bull Makanan berserat 15 ghari
bull Latihan kegel rutin
bull Hindari diare kurangi pedas
bull Kurangi lama berdiri dan duduk
bull Hindari angkat beban berat
ANTIHEMORROID
SUPPOSITORIA ISINYA
- Bismuth Subgallate FDA kategori C
- Zinc Oxide
- Lignocaine
- hexachlorophene
WILLIAM OBSTETRI EDISI 25
DIAGNOSA
BANDING
GATAL
PRURITUS
pada
kehamilan
Genetic Jaundice
topical
corticosteroids
with oral
antihistamines
GATAL PRURITUS
pada kehamilan
PUPP (Pruritic Urticarial
Papules amp PLAQUES) self-limiting disorder without serious consequences to the mother and fetus
The mean duration of the eruption is 6 weeks and it remits within days of delivery
Symptomatic treatment with mild to potent topical corticosteroids and antihistamines
are the mainstay for treating PUPPP Oil Baths and emollient
WILLIAM OBSTETRI EDISI 25
VERTIGO DALAM
KEHAMILAN Vertigo salah satu tipe gejala pusing (dizziness) yang berupa ilusi gerak rotasi
berputar
Penelitian cohort Schmidt 2010 52 of pregnant women complained of vertigo
considering different manifestations of vestibular disorders such as unbalance gait
deviations gait instability a feeling of floating rotation and fall
Swartz 2005 treatment of Vertigo
Swartz 2005 treatment of Vertigo
Swartz 2005 treatment of Vertigo
Ido (infeksi daerah
operasi) SSI
(SURGICAL SITE
INFECTION)
bull Usually occurs 5-14 days post op ndashmean 8
bull Warning sign seepage of sero-sanguinous pink dc
from intact wound
bull Gram positif
bull MRSA
bull Gram negatif
bull E coli (ESBL +)
bull Klebsiella pneumonia (ESBL +)
bull Acinetobacter baumanii
bull Proteus mirabillis
Type of operation Likely bacteria Probability of
postoperative
infection
I Clean Staphylococcus aureus lt3
II Clean-
contaminated
Gram negatives (eg E coli)
Anaerobes (B fragilis)
5-20
III Contaminated Polymicrobial pathogens from site of
perforation
gt20
IV Dirty Pathogen(s) of pre-existing infection 100
American College of Surgeon
Purulent drainase fever (-)
Purulent drainase fever (+)
- Tentukan jenis operasinya kategori apa
- Tentukan derajat SSI nya dan pastikan membrane fasia intak (dengan sonde)
- Apakah ada demam atau tidak Ada faktor risiko infeksi atau tidak pada operasi
- Bila tidak ada tanda infeksi terutama demam wound dehisense tidak perlu
antibiotik
sistemik
- Pastikan apakah ada faktor risiko yang dapat memperberat penyembuhan IDO
seperti
obesitas DM
- Rawat luka 2x hari dengan PZ keluarkan semua cairan Bila perlu gunakan gula
atau
madu secara topikal
- Bila tidak membaik atau timbul demam Kultur untuk mengetahui kuman
penyebab
infeksi rujuk ke RS
PRINSIP TATALAKSANA IDO SSI
PRINSIP TATALAKSANA IDO SSI 1 Diagnosis
- Derajat SSI Superficial Deep Organ Space
- Co-Morbidity DM PE HIV GERIATRIC ANEMIA
- Infection
Local Pain(-) Pus (+) Foul smell (+)Leucocyte Fever(-)
Systemic Response Pus(+) edema (+) Redness (+) Pain (+)
fever (+)
Leucocyte Abnormal
2 Severity more serious
bull Sepsis (quick SOFA)
bull Burst abdomen Organ space Abscess
3 Pathogen not colonization culture with proper specimen
(scrape or
tissue pus is not good specimen)
4 Antibiotic for systemic infection and only for pathogen
PRINCIPLE OF MANAGEMENT
SURGICAL WOUND INFECTION 1 Superficial ndash Deep wound infection
bull Leave it open
bull Debridement tissue suture materials
bull pack lightly with normal saline ndash gauze (Honey or sugar)
bull change twice daily or more if with blood pus or serum present
bull Open the wound and adequately drained antibiotics therapy
is unnecessary
bull Use antibiotics only significant systemic signs of infection
bull Edema erythema extends more than 5 cm from the incision
Stevens DL Prguidelines for the diagnosis and management of skin and soft-
tissue infections Clin Infect Dis 2005actice
SUPPRESED OF COLONIZATION
Application of gauze + Normal saline
Sugar or honey (intact Fascia)
Sponge Foam Hydro fiber
Negative pressure wound therapy
or VAC contraindication Necrotic
bleeding infection
TREATMENT of SSI
PRINCIPLE OF MANAGEMENT
SURGICAL WOUND INFECTION 2 Deep ndash Organ space wound infection
bull emergency - re-open
bull debridement
bull saline irrigation
bull culture specimen
bull drainage
bull antibiotic empiric
CHOICES of ANTIBIOTIC for SSI
bull Empirical antibiotic broad spectrum or base on microbiological and susceptibility pattern
bull Microbiology laboratory for culture and susceptibility definitive antibiotic
bull samples
ndash infected Tissue (not pus)
ndash Blood (sepsis)
The mechanism of honey in preventing and treating infection on wound
works through 4 factors
(1) High osmolarity leading to extract the required water for
organismsrsquogrowth
(2) Acidity PH (32-45) which inhibits microorganisms
(3) Producing hydrogen peroxidase by glucose oxidase and
(4) The presence of phytochemicals
Maryam Nikpour et al 2014 The Effect of Honey Gel on Abdominal Wound Healing in Cesarean Section A Triple Blind Randomized Clinical
Trial
TERIMA
KASIH
Asma pada ibu
hamil Efek pada kehamilan 1-4 ibu hamil menderita asma
- 13 pasien bertambah baik
- 13 pasien tidak ada perubahan
- 13 pasien makin memburuk
FAKTOR HORMONAL
FAKTOR MEKANIK
PERUBAHAN SISTEM
PERNAFASAN SELAMA
HAMIL VT meningkat
PROGESTERON Resistensi saluran nafas dan
meningkatkan sensitifitas pusat pernafasan thd CO2
Peningkatan diafragma penurunan
kapasitas residu fungsiona
Kebutuhan O2 maternal meningkat
TATALAKSANA ASMA
DALAM KEHAMILAN PRINSIP DASAR Memberikan terapi optimal sehingga dapat mempertahankan asma yang telah terkontrol untuk kesehatan dan kualitas hidup ibu serta pertumbuhan janin
yang normal selama kehamilan
Mengontrol asma pada kehamilan bertujuan mencegah eksaserbasi akut mencegah
hipoksemia dan gangguan janin serta menghindari kebutuhan obat yang berlebihan
Semua obat asma secara umum dapat dipakai saat kehamilan kecuali komponen alfa-
adrenergik bromfeniramin dan epinefrin
Stimulasi rec B2 pada jalan nafas relaksasi otot polos dan bronkodilatasi Onset
cepat tapi durasi pendek
Salbutamol (kategori FDA C) albuterol terbutaline direkomendasikan sebagai obat
pelega
pada kehamilan
Salbutamol dapat digunakan 2-6 puff dengan 20 menit interval sampai dengan 2 dosis
bila
ada keluhan sesak
1 SABA (SHORT ACTING BETA2 AGONIS)
OBAT-OBATAN ASMA
Pelega reliever utama asma persisten
Kategori FDA C namun dipertimbangkan
aman digunakan ibu hamil untuk dosis
Rendah dan sedang
2 ICS (kortikosteroid inhalasi)
OBAT-OBATAN ASMA
3 LABA (Long Acting B2 Agonis) Pelega reliever utama asma persisten atau tidak
terkontrol dg ICS dosis sedang
Kategori FDA C durasi lebih lama 55-10 jam
Telaah sistematis yang mendukung keamanannya
mendapatkan bahwa tidak ada hubungan bermakna
antara ICS dan LABA dengan malformasi kongenital
BBLR kelahiran prematur
- Terapi alternatif untuk pengontrol asma persisten
- Kategori FDA B
Tidak ditemukan kejadian keguguran ataupun kematian janin
4 LTRA (Leukotriene Receptor Antagonist)
OBAT-OBATAN ASMA
5 Kortikosteroid oral - Serangan asma atau asma persisten berat yang tidak
respon dengan pengobatan lain
- Kategori FDA C
- Penggunaan kortikosteroid oral harus mempertimbangkan
risiko untuk setiap kasus yang ada seperti peningkatan
risiko kelahiran premature dan BBLR namun asma yang
tidak terkontrol juga dapat membahayakan janin
Konsultasi sp Paru
1 Support psikologis hindari stress
2 Hindari alergen
3 Desensitisasi imunoterapi
4 Terbutalin sulfat 25-5 mgoral 3x sehari atau beta agonis lain
5 Kortikosteroid oral jika pengobatan masih belum adekuat
prednison dosis kecil
6 Cromolyn sodium utk mencegah serangan asma 20-40 mg 4x
sehari inhalasi
TATALAKSANA ASMA
KRONIS PADA
KEHAMILAN
Konsultasi sp Paru
1 Pemberian O2 2-4lpm Pertahankan pO2 70-80mmHg
2 Tentukan derajat serangan asma ringan sedang berat atau mengancam jiwa
2 Hindari obat penekan batuk sedative dan antihistamin
Salbutamol MDI spacer diulang tiap 20 menit selama 1 jam nebulisasi Beta 2
agonis Dpt ditambahkan ipratoprium bromide
3 Cairan intravena RL atau NS
4 Aminofilin loading dose 4-6 mgkgBB lanjut 08-1 mgkgBBjam
5 Terbutalin subkutan 025 mg
6 Steroid predisolon oral sedang ndash berat Hidrokortison iv 2 mgkgBB loading
dose tiap 4 jam atau setelah loading dose dilanjutkan 05 mgkgBBjam
7 STATUS ASMATIKUS = Serangan asma berat yang tidak memberikan respon
setelah 30-60 menit ICU Intubasi dan ventilasi bantuan untuk kasus berat
TATALAKSANA
SERANGAN ASMA PADA
KEHAMILAN
Asma yang terkontrol baik tidak diperlukan intervensi obstetric khusus 10 Wanita memberat gejala asmanya pada waktu persalinan bila ada serangan akut selama persalinan penangan sama dengan serangan akut selama kehamilan persalinan pervaginam pilihan terbaik kecuali indikasi obsterik utk SC bila ada kesulitan pernafasan perpendek kala II dg vakum forceps Waspada risiko HPP
TATALAKSANA SERANGAN
ASMA DALAM PERSALINAN
ISK pada Ibu Hamil UMUM TERJADI PADA KEHAMILAN KRN PERUBAHAN FUNGSI
STRUKTUR SALURAN KEMIH AKIBAT KEHAMILAN
20 KOMPLIKASI DAN PENULARAN VERTIKAL DARI IBU KE JANIN
E COLI penyebab ISK paling umum
bull Pada kehamilan 2-10
bull ISK rekuren 20-40 bakteriuria asimptomatik
bull 1-4 sistitis akut
bull 05 ndash 2 pielonefritis akut
Risiko ISK
bull Kelahiran prematur
bull Bayi dengan BBLR
bull Preeklampsia amp hipertensi
bull Gagal ginjal amp kematian janin
Komplikasi
Himpunan Uroginekologi Indonesia (HUGI)Pedoman nasional pelayanan kedokteran (PNPK) infeksi saluran kemih pada kehamilan 2015
Definisi ISK
bull Bakteriuria (gt100000mL) tanpa adanya gejala infeksi saluran kemih akut
bull Skirining bakteri asimptomatik kunjungan ANC pertama (ACOG)
Bakteriuria asimptomatik
bull Bakteriuria bermakna terkait invasi mukosa kandung kemih
bull Gejala ISK frekuensi disuri urgensi nyeri suprapubic
bull Hematuria mikroskopik ndash gross hemauria bila sistitis hemoragik
Infeksi saluran kemih bawah (sistitis akut)
bull Identifikasi sedikitnya 100000 bakterimL dari urin pancar tengah
bull Inflamasi parenkim renal kaliks dan pelvis
bull Demam nyeri pinggang
Infeksi saluran kemih atas
(pyelonefritis)
South Australian Perinatal Practice Guidelines Urinary tact infections in pregnancy 2013
Prinsip TATALAKSANA ISK
Antibiotik intravena (sesuai kultur dan sensitifitas antibiotik) 7 hari
Meningkatkan asupan cairan
Menilai pengosongan kandung kemih
Terapi definitif sesuai penyebab
Himpunan Uroginekologi Indonesia (HUGI)Pedoman nasional pelayanan kedokteran (PNPK) infeksi saluran kemih pada kehamilan 2015
Terapi untuk ISK pada Ibu Hamil Bacteriuria dan Cystitis pertimbangkan pula adanya resistensi obat
1 Nitrofurantoin monohydratemakrokristal 2 x 100 mg per oral selama 5-7 hari
2 Amoksisilin 875 mg per oral dua kali sehari (alternatif 500 mg per oral tiga kali sehari) selama 5-7 hari
atau
3 Amoksisilin-klavulanat 500125 mg per oral tiga kali sehari selama 5-7 hari (alternatif 875125 mg per oral
dua kali sehari selama 5-7 hari) atau
4 Sefaleksin 500 mg per oral empat kali sehari selama 5-7 hari atau
5 Fosfomycin 3 gram secara oral sebagai dosis tunggal
Himpunan Uroginekologi Indonesia (HUGI)Pedoman nasional pelayanan kedokteran (PNPK) infeksi saluran kemih pada kehamilan 2015
Pyelonephritis
Waspada risiko persalinan prematur
bull Rawat RS AntipiretikInfus bila dehidrasi Antibiotik iv Amipisilin amoksisilin 2 gram 1 g IV setiap 4 jam 3 hari atau cefazolin 1-2 g IV setiap 6-8 jam 3 hari atau ceftriaxone 1 g IV 1x1 3 hari cefotaxime 1 g 3x1 3 hari
bull Rawat jalan dan antimikroba oral jika gejala minimal
Perawatan
Himpunan Uroginekologi Indonesia (HUGI)Pedoman nasional pelayanan kedokteran (PNPK) infeksi saluran kemih pada kehamilan 2015
Antibiotik yang tidak boleh diberikan ISK PADA
KEHAMILAN 1 Tetrasiklin (efek buruk pada gigi dan tulang janin)
2 Aminoglikosida (ototoksisitas setelah paparan janin yang berkepanjangan)
3 Fluorokuinolon hindari selama kehamilan dan menyusui (menganggu
pertumbuhan tulang rawan)
4 Trimetoprim-sulfametoksazol hindari selama trimester pertama dan ketiga
HEMOROID pada
kehamilan
1 HEMOROID INTERNA
2 HEMOROID EXTERNA
Hemorroid pada ibu hamil pelebaran vena di
sekeliling rektum dalam pleksus hemorroidalis bukan
patologik tetapi akibat peningkatan progesterone
tekanan pembesaran uterus konstipasi dan kurangnya
gerak tubuh Biasanya mengecil setelah melahirkan jika
tanpa komplikasi berat
TATALAKSANA
HEMOROID
B PENGOBATAN
bull Laxan atasi konstipasi dan mengurangi mengejan
bull Anestesi topical cream lidokain 5 gol B
bull Analgesik acetaminophen rendam duduk (sitz bath) dengan cairan
hangat 10-15 menit
bull Operasi Hemoroid gr 3-4 perdarahan berulang dan anemia berulang
nekrosis
A PENCEGAHAN
bull Minum 8-10 gelas airhari
bull Makanan berserat 15 ghari
bull Latihan kegel rutin
bull Hindari diare kurangi pedas
bull Kurangi lama berdiri dan duduk
bull Hindari angkat beban berat
ANTIHEMORROID
SUPPOSITORIA ISINYA
- Bismuth Subgallate FDA kategori C
- Zinc Oxide
- Lignocaine
- hexachlorophene
WILLIAM OBSTETRI EDISI 25
DIAGNOSA
BANDING
GATAL
PRURITUS
pada
kehamilan
Genetic Jaundice
topical
corticosteroids
with oral
antihistamines
GATAL PRURITUS
pada kehamilan
PUPP (Pruritic Urticarial
Papules amp PLAQUES) self-limiting disorder without serious consequences to the mother and fetus
The mean duration of the eruption is 6 weeks and it remits within days of delivery
Symptomatic treatment with mild to potent topical corticosteroids and antihistamines
are the mainstay for treating PUPPP Oil Baths and emollient
WILLIAM OBSTETRI EDISI 25
VERTIGO DALAM
KEHAMILAN Vertigo salah satu tipe gejala pusing (dizziness) yang berupa ilusi gerak rotasi
berputar
Penelitian cohort Schmidt 2010 52 of pregnant women complained of vertigo
considering different manifestations of vestibular disorders such as unbalance gait
deviations gait instability a feeling of floating rotation and fall
Swartz 2005 treatment of Vertigo
Swartz 2005 treatment of Vertigo
Swartz 2005 treatment of Vertigo
Ido (infeksi daerah
operasi) SSI
(SURGICAL SITE
INFECTION)
bull Usually occurs 5-14 days post op ndashmean 8
bull Warning sign seepage of sero-sanguinous pink dc
from intact wound
bull Gram positif
bull MRSA
bull Gram negatif
bull E coli (ESBL +)
bull Klebsiella pneumonia (ESBL +)
bull Acinetobacter baumanii
bull Proteus mirabillis
Type of operation Likely bacteria Probability of
postoperative
infection
I Clean Staphylococcus aureus lt3
II Clean-
contaminated
Gram negatives (eg E coli)
Anaerobes (B fragilis)
5-20
III Contaminated Polymicrobial pathogens from site of
perforation
gt20
IV Dirty Pathogen(s) of pre-existing infection 100
American College of Surgeon
Purulent drainase fever (-)
Purulent drainase fever (+)
- Tentukan jenis operasinya kategori apa
- Tentukan derajat SSI nya dan pastikan membrane fasia intak (dengan sonde)
- Apakah ada demam atau tidak Ada faktor risiko infeksi atau tidak pada operasi
- Bila tidak ada tanda infeksi terutama demam wound dehisense tidak perlu
antibiotik
sistemik
- Pastikan apakah ada faktor risiko yang dapat memperberat penyembuhan IDO
seperti
obesitas DM
- Rawat luka 2x hari dengan PZ keluarkan semua cairan Bila perlu gunakan gula
atau
madu secara topikal
- Bila tidak membaik atau timbul demam Kultur untuk mengetahui kuman
penyebab
infeksi rujuk ke RS
PRINSIP TATALAKSANA IDO SSI
PRINSIP TATALAKSANA IDO SSI 1 Diagnosis
- Derajat SSI Superficial Deep Organ Space
- Co-Morbidity DM PE HIV GERIATRIC ANEMIA
- Infection
Local Pain(-) Pus (+) Foul smell (+)Leucocyte Fever(-)
Systemic Response Pus(+) edema (+) Redness (+) Pain (+)
fever (+)
Leucocyte Abnormal
2 Severity more serious
bull Sepsis (quick SOFA)
bull Burst abdomen Organ space Abscess
3 Pathogen not colonization culture with proper specimen
(scrape or
tissue pus is not good specimen)
4 Antibiotic for systemic infection and only for pathogen
PRINCIPLE OF MANAGEMENT
SURGICAL WOUND INFECTION 1 Superficial ndash Deep wound infection
bull Leave it open
bull Debridement tissue suture materials
bull pack lightly with normal saline ndash gauze (Honey or sugar)
bull change twice daily or more if with blood pus or serum present
bull Open the wound and adequately drained antibiotics therapy
is unnecessary
bull Use antibiotics only significant systemic signs of infection
bull Edema erythema extends more than 5 cm from the incision
Stevens DL Prguidelines for the diagnosis and management of skin and soft-
tissue infections Clin Infect Dis 2005actice
SUPPRESED OF COLONIZATION
Application of gauze + Normal saline
Sugar or honey (intact Fascia)
Sponge Foam Hydro fiber
Negative pressure wound therapy
or VAC contraindication Necrotic
bleeding infection
TREATMENT of SSI
PRINCIPLE OF MANAGEMENT
SURGICAL WOUND INFECTION 2 Deep ndash Organ space wound infection
bull emergency - re-open
bull debridement
bull saline irrigation
bull culture specimen
bull drainage
bull antibiotic empiric
CHOICES of ANTIBIOTIC for SSI
bull Empirical antibiotic broad spectrum or base on microbiological and susceptibility pattern
bull Microbiology laboratory for culture and susceptibility definitive antibiotic
bull samples
ndash infected Tissue (not pus)
ndash Blood (sepsis)
The mechanism of honey in preventing and treating infection on wound
works through 4 factors
(1) High osmolarity leading to extract the required water for
organismsrsquogrowth
(2) Acidity PH (32-45) which inhibits microorganisms
(3) Producing hydrogen peroxidase by glucose oxidase and
(4) The presence of phytochemicals
Maryam Nikpour et al 2014 The Effect of Honey Gel on Abdominal Wound Healing in Cesarean Section A Triple Blind Randomized Clinical
Trial
TERIMA
KASIH
FAKTOR HORMONAL
FAKTOR MEKANIK
PERUBAHAN SISTEM
PERNAFASAN SELAMA
HAMIL VT meningkat
PROGESTERON Resistensi saluran nafas dan
meningkatkan sensitifitas pusat pernafasan thd CO2
Peningkatan diafragma penurunan
kapasitas residu fungsiona
Kebutuhan O2 maternal meningkat
TATALAKSANA ASMA
DALAM KEHAMILAN PRINSIP DASAR Memberikan terapi optimal sehingga dapat mempertahankan asma yang telah terkontrol untuk kesehatan dan kualitas hidup ibu serta pertumbuhan janin
yang normal selama kehamilan
Mengontrol asma pada kehamilan bertujuan mencegah eksaserbasi akut mencegah
hipoksemia dan gangguan janin serta menghindari kebutuhan obat yang berlebihan
Semua obat asma secara umum dapat dipakai saat kehamilan kecuali komponen alfa-
adrenergik bromfeniramin dan epinefrin
Stimulasi rec B2 pada jalan nafas relaksasi otot polos dan bronkodilatasi Onset
cepat tapi durasi pendek
Salbutamol (kategori FDA C) albuterol terbutaline direkomendasikan sebagai obat
pelega
pada kehamilan
Salbutamol dapat digunakan 2-6 puff dengan 20 menit interval sampai dengan 2 dosis
bila
ada keluhan sesak
1 SABA (SHORT ACTING BETA2 AGONIS)
OBAT-OBATAN ASMA
Pelega reliever utama asma persisten
Kategori FDA C namun dipertimbangkan
aman digunakan ibu hamil untuk dosis
Rendah dan sedang
2 ICS (kortikosteroid inhalasi)
OBAT-OBATAN ASMA
3 LABA (Long Acting B2 Agonis) Pelega reliever utama asma persisten atau tidak
terkontrol dg ICS dosis sedang
Kategori FDA C durasi lebih lama 55-10 jam
Telaah sistematis yang mendukung keamanannya
mendapatkan bahwa tidak ada hubungan bermakna
antara ICS dan LABA dengan malformasi kongenital
BBLR kelahiran prematur
- Terapi alternatif untuk pengontrol asma persisten
- Kategori FDA B
Tidak ditemukan kejadian keguguran ataupun kematian janin
4 LTRA (Leukotriene Receptor Antagonist)
OBAT-OBATAN ASMA
5 Kortikosteroid oral - Serangan asma atau asma persisten berat yang tidak
respon dengan pengobatan lain
- Kategori FDA C
- Penggunaan kortikosteroid oral harus mempertimbangkan
risiko untuk setiap kasus yang ada seperti peningkatan
risiko kelahiran premature dan BBLR namun asma yang
tidak terkontrol juga dapat membahayakan janin
Konsultasi sp Paru
1 Support psikologis hindari stress
2 Hindari alergen
3 Desensitisasi imunoterapi
4 Terbutalin sulfat 25-5 mgoral 3x sehari atau beta agonis lain
5 Kortikosteroid oral jika pengobatan masih belum adekuat
prednison dosis kecil
6 Cromolyn sodium utk mencegah serangan asma 20-40 mg 4x
sehari inhalasi
TATALAKSANA ASMA
KRONIS PADA
KEHAMILAN
Konsultasi sp Paru
1 Pemberian O2 2-4lpm Pertahankan pO2 70-80mmHg
2 Tentukan derajat serangan asma ringan sedang berat atau mengancam jiwa
2 Hindari obat penekan batuk sedative dan antihistamin
Salbutamol MDI spacer diulang tiap 20 menit selama 1 jam nebulisasi Beta 2
agonis Dpt ditambahkan ipratoprium bromide
3 Cairan intravena RL atau NS
4 Aminofilin loading dose 4-6 mgkgBB lanjut 08-1 mgkgBBjam
5 Terbutalin subkutan 025 mg
6 Steroid predisolon oral sedang ndash berat Hidrokortison iv 2 mgkgBB loading
dose tiap 4 jam atau setelah loading dose dilanjutkan 05 mgkgBBjam
7 STATUS ASMATIKUS = Serangan asma berat yang tidak memberikan respon
setelah 30-60 menit ICU Intubasi dan ventilasi bantuan untuk kasus berat
TATALAKSANA
SERANGAN ASMA PADA
KEHAMILAN
Asma yang terkontrol baik tidak diperlukan intervensi obstetric khusus 10 Wanita memberat gejala asmanya pada waktu persalinan bila ada serangan akut selama persalinan penangan sama dengan serangan akut selama kehamilan persalinan pervaginam pilihan terbaik kecuali indikasi obsterik utk SC bila ada kesulitan pernafasan perpendek kala II dg vakum forceps Waspada risiko HPP
TATALAKSANA SERANGAN
ASMA DALAM PERSALINAN
ISK pada Ibu Hamil UMUM TERJADI PADA KEHAMILAN KRN PERUBAHAN FUNGSI
STRUKTUR SALURAN KEMIH AKIBAT KEHAMILAN
20 KOMPLIKASI DAN PENULARAN VERTIKAL DARI IBU KE JANIN
E COLI penyebab ISK paling umum
bull Pada kehamilan 2-10
bull ISK rekuren 20-40 bakteriuria asimptomatik
bull 1-4 sistitis akut
bull 05 ndash 2 pielonefritis akut
Risiko ISK
bull Kelahiran prematur
bull Bayi dengan BBLR
bull Preeklampsia amp hipertensi
bull Gagal ginjal amp kematian janin
Komplikasi
Himpunan Uroginekologi Indonesia (HUGI)Pedoman nasional pelayanan kedokteran (PNPK) infeksi saluran kemih pada kehamilan 2015
Definisi ISK
bull Bakteriuria (gt100000mL) tanpa adanya gejala infeksi saluran kemih akut
bull Skirining bakteri asimptomatik kunjungan ANC pertama (ACOG)
Bakteriuria asimptomatik
bull Bakteriuria bermakna terkait invasi mukosa kandung kemih
bull Gejala ISK frekuensi disuri urgensi nyeri suprapubic
bull Hematuria mikroskopik ndash gross hemauria bila sistitis hemoragik
Infeksi saluran kemih bawah (sistitis akut)
bull Identifikasi sedikitnya 100000 bakterimL dari urin pancar tengah
bull Inflamasi parenkim renal kaliks dan pelvis
bull Demam nyeri pinggang
Infeksi saluran kemih atas
(pyelonefritis)
South Australian Perinatal Practice Guidelines Urinary tact infections in pregnancy 2013
Prinsip TATALAKSANA ISK
Antibiotik intravena (sesuai kultur dan sensitifitas antibiotik) 7 hari
Meningkatkan asupan cairan
Menilai pengosongan kandung kemih
Terapi definitif sesuai penyebab
Himpunan Uroginekologi Indonesia (HUGI)Pedoman nasional pelayanan kedokteran (PNPK) infeksi saluran kemih pada kehamilan 2015
Terapi untuk ISK pada Ibu Hamil Bacteriuria dan Cystitis pertimbangkan pula adanya resistensi obat
1 Nitrofurantoin monohydratemakrokristal 2 x 100 mg per oral selama 5-7 hari
2 Amoksisilin 875 mg per oral dua kali sehari (alternatif 500 mg per oral tiga kali sehari) selama 5-7 hari
atau
3 Amoksisilin-klavulanat 500125 mg per oral tiga kali sehari selama 5-7 hari (alternatif 875125 mg per oral
dua kali sehari selama 5-7 hari) atau
4 Sefaleksin 500 mg per oral empat kali sehari selama 5-7 hari atau
5 Fosfomycin 3 gram secara oral sebagai dosis tunggal
Himpunan Uroginekologi Indonesia (HUGI)Pedoman nasional pelayanan kedokteran (PNPK) infeksi saluran kemih pada kehamilan 2015
Pyelonephritis
Waspada risiko persalinan prematur
bull Rawat RS AntipiretikInfus bila dehidrasi Antibiotik iv Amipisilin amoksisilin 2 gram 1 g IV setiap 4 jam 3 hari atau cefazolin 1-2 g IV setiap 6-8 jam 3 hari atau ceftriaxone 1 g IV 1x1 3 hari cefotaxime 1 g 3x1 3 hari
bull Rawat jalan dan antimikroba oral jika gejala minimal
Perawatan
Himpunan Uroginekologi Indonesia (HUGI)Pedoman nasional pelayanan kedokteran (PNPK) infeksi saluran kemih pada kehamilan 2015
Antibiotik yang tidak boleh diberikan ISK PADA
KEHAMILAN 1 Tetrasiklin (efek buruk pada gigi dan tulang janin)
2 Aminoglikosida (ototoksisitas setelah paparan janin yang berkepanjangan)
3 Fluorokuinolon hindari selama kehamilan dan menyusui (menganggu
pertumbuhan tulang rawan)
4 Trimetoprim-sulfametoksazol hindari selama trimester pertama dan ketiga
HEMOROID pada
kehamilan
1 HEMOROID INTERNA
2 HEMOROID EXTERNA
Hemorroid pada ibu hamil pelebaran vena di
sekeliling rektum dalam pleksus hemorroidalis bukan
patologik tetapi akibat peningkatan progesterone
tekanan pembesaran uterus konstipasi dan kurangnya
gerak tubuh Biasanya mengecil setelah melahirkan jika
tanpa komplikasi berat
TATALAKSANA
HEMOROID
B PENGOBATAN
bull Laxan atasi konstipasi dan mengurangi mengejan
bull Anestesi topical cream lidokain 5 gol B
bull Analgesik acetaminophen rendam duduk (sitz bath) dengan cairan
hangat 10-15 menit
bull Operasi Hemoroid gr 3-4 perdarahan berulang dan anemia berulang
nekrosis
A PENCEGAHAN
bull Minum 8-10 gelas airhari
bull Makanan berserat 15 ghari
bull Latihan kegel rutin
bull Hindari diare kurangi pedas
bull Kurangi lama berdiri dan duduk
bull Hindari angkat beban berat
ANTIHEMORROID
SUPPOSITORIA ISINYA
- Bismuth Subgallate FDA kategori C
- Zinc Oxide
- Lignocaine
- hexachlorophene
WILLIAM OBSTETRI EDISI 25
DIAGNOSA
BANDING
GATAL
PRURITUS
pada
kehamilan
Genetic Jaundice
topical
corticosteroids
with oral
antihistamines
GATAL PRURITUS
pada kehamilan
PUPP (Pruritic Urticarial
Papules amp PLAQUES) self-limiting disorder without serious consequences to the mother and fetus
The mean duration of the eruption is 6 weeks and it remits within days of delivery
Symptomatic treatment with mild to potent topical corticosteroids and antihistamines
are the mainstay for treating PUPPP Oil Baths and emollient
WILLIAM OBSTETRI EDISI 25
VERTIGO DALAM
KEHAMILAN Vertigo salah satu tipe gejala pusing (dizziness) yang berupa ilusi gerak rotasi
berputar
Penelitian cohort Schmidt 2010 52 of pregnant women complained of vertigo
considering different manifestations of vestibular disorders such as unbalance gait
deviations gait instability a feeling of floating rotation and fall
Swartz 2005 treatment of Vertigo
Swartz 2005 treatment of Vertigo
Swartz 2005 treatment of Vertigo
Ido (infeksi daerah
operasi) SSI
(SURGICAL SITE
INFECTION)
bull Usually occurs 5-14 days post op ndashmean 8
bull Warning sign seepage of sero-sanguinous pink dc
from intact wound
bull Gram positif
bull MRSA
bull Gram negatif
bull E coli (ESBL +)
bull Klebsiella pneumonia (ESBL +)
bull Acinetobacter baumanii
bull Proteus mirabillis
Type of operation Likely bacteria Probability of
postoperative
infection
I Clean Staphylococcus aureus lt3
II Clean-
contaminated
Gram negatives (eg E coli)
Anaerobes (B fragilis)
5-20
III Contaminated Polymicrobial pathogens from site of
perforation
gt20
IV Dirty Pathogen(s) of pre-existing infection 100
American College of Surgeon
Purulent drainase fever (-)
Purulent drainase fever (+)
- Tentukan jenis operasinya kategori apa
- Tentukan derajat SSI nya dan pastikan membrane fasia intak (dengan sonde)
- Apakah ada demam atau tidak Ada faktor risiko infeksi atau tidak pada operasi
- Bila tidak ada tanda infeksi terutama demam wound dehisense tidak perlu
antibiotik
sistemik
- Pastikan apakah ada faktor risiko yang dapat memperberat penyembuhan IDO
seperti
obesitas DM
- Rawat luka 2x hari dengan PZ keluarkan semua cairan Bila perlu gunakan gula
atau
madu secara topikal
- Bila tidak membaik atau timbul demam Kultur untuk mengetahui kuman
penyebab
infeksi rujuk ke RS
PRINSIP TATALAKSANA IDO SSI
PRINSIP TATALAKSANA IDO SSI 1 Diagnosis
- Derajat SSI Superficial Deep Organ Space
- Co-Morbidity DM PE HIV GERIATRIC ANEMIA
- Infection
Local Pain(-) Pus (+) Foul smell (+)Leucocyte Fever(-)
Systemic Response Pus(+) edema (+) Redness (+) Pain (+)
fever (+)
Leucocyte Abnormal
2 Severity more serious
bull Sepsis (quick SOFA)
bull Burst abdomen Organ space Abscess
3 Pathogen not colonization culture with proper specimen
(scrape or
tissue pus is not good specimen)
4 Antibiotic for systemic infection and only for pathogen
PRINCIPLE OF MANAGEMENT
SURGICAL WOUND INFECTION 1 Superficial ndash Deep wound infection
bull Leave it open
bull Debridement tissue suture materials
bull pack lightly with normal saline ndash gauze (Honey or sugar)
bull change twice daily or more if with blood pus or serum present
bull Open the wound and adequately drained antibiotics therapy
is unnecessary
bull Use antibiotics only significant systemic signs of infection
bull Edema erythema extends more than 5 cm from the incision
Stevens DL Prguidelines for the diagnosis and management of skin and soft-
tissue infections Clin Infect Dis 2005actice
SUPPRESED OF COLONIZATION
Application of gauze + Normal saline
Sugar or honey (intact Fascia)
Sponge Foam Hydro fiber
Negative pressure wound therapy
or VAC contraindication Necrotic
bleeding infection
TREATMENT of SSI
PRINCIPLE OF MANAGEMENT
SURGICAL WOUND INFECTION 2 Deep ndash Organ space wound infection
bull emergency - re-open
bull debridement
bull saline irrigation
bull culture specimen
bull drainage
bull antibiotic empiric
CHOICES of ANTIBIOTIC for SSI
bull Empirical antibiotic broad spectrum or base on microbiological and susceptibility pattern
bull Microbiology laboratory for culture and susceptibility definitive antibiotic
bull samples
ndash infected Tissue (not pus)
ndash Blood (sepsis)
The mechanism of honey in preventing and treating infection on wound
works through 4 factors
(1) High osmolarity leading to extract the required water for
organismsrsquogrowth
(2) Acidity PH (32-45) which inhibits microorganisms
(3) Producing hydrogen peroxidase by glucose oxidase and
(4) The presence of phytochemicals
Maryam Nikpour et al 2014 The Effect of Honey Gel on Abdominal Wound Healing in Cesarean Section A Triple Blind Randomized Clinical
Trial
TERIMA
KASIH
TATALAKSANA ASMA
DALAM KEHAMILAN PRINSIP DASAR Memberikan terapi optimal sehingga dapat mempertahankan asma yang telah terkontrol untuk kesehatan dan kualitas hidup ibu serta pertumbuhan janin
yang normal selama kehamilan
Mengontrol asma pada kehamilan bertujuan mencegah eksaserbasi akut mencegah
hipoksemia dan gangguan janin serta menghindari kebutuhan obat yang berlebihan
Semua obat asma secara umum dapat dipakai saat kehamilan kecuali komponen alfa-
adrenergik bromfeniramin dan epinefrin
Stimulasi rec B2 pada jalan nafas relaksasi otot polos dan bronkodilatasi Onset
cepat tapi durasi pendek
Salbutamol (kategori FDA C) albuterol terbutaline direkomendasikan sebagai obat
pelega
pada kehamilan
Salbutamol dapat digunakan 2-6 puff dengan 20 menit interval sampai dengan 2 dosis
bila
ada keluhan sesak
1 SABA (SHORT ACTING BETA2 AGONIS)
OBAT-OBATAN ASMA
Pelega reliever utama asma persisten
Kategori FDA C namun dipertimbangkan
aman digunakan ibu hamil untuk dosis
Rendah dan sedang
2 ICS (kortikosteroid inhalasi)
OBAT-OBATAN ASMA
3 LABA (Long Acting B2 Agonis) Pelega reliever utama asma persisten atau tidak
terkontrol dg ICS dosis sedang
Kategori FDA C durasi lebih lama 55-10 jam
Telaah sistematis yang mendukung keamanannya
mendapatkan bahwa tidak ada hubungan bermakna
antara ICS dan LABA dengan malformasi kongenital
BBLR kelahiran prematur
- Terapi alternatif untuk pengontrol asma persisten
- Kategori FDA B
Tidak ditemukan kejadian keguguran ataupun kematian janin
4 LTRA (Leukotriene Receptor Antagonist)
OBAT-OBATAN ASMA
5 Kortikosteroid oral - Serangan asma atau asma persisten berat yang tidak
respon dengan pengobatan lain
- Kategori FDA C
- Penggunaan kortikosteroid oral harus mempertimbangkan
risiko untuk setiap kasus yang ada seperti peningkatan
risiko kelahiran premature dan BBLR namun asma yang
tidak terkontrol juga dapat membahayakan janin
Konsultasi sp Paru
1 Support psikologis hindari stress
2 Hindari alergen
3 Desensitisasi imunoterapi
4 Terbutalin sulfat 25-5 mgoral 3x sehari atau beta agonis lain
5 Kortikosteroid oral jika pengobatan masih belum adekuat
prednison dosis kecil
6 Cromolyn sodium utk mencegah serangan asma 20-40 mg 4x
sehari inhalasi
TATALAKSANA ASMA
KRONIS PADA
KEHAMILAN
Konsultasi sp Paru
1 Pemberian O2 2-4lpm Pertahankan pO2 70-80mmHg
2 Tentukan derajat serangan asma ringan sedang berat atau mengancam jiwa
2 Hindari obat penekan batuk sedative dan antihistamin
Salbutamol MDI spacer diulang tiap 20 menit selama 1 jam nebulisasi Beta 2
agonis Dpt ditambahkan ipratoprium bromide
3 Cairan intravena RL atau NS
4 Aminofilin loading dose 4-6 mgkgBB lanjut 08-1 mgkgBBjam
5 Terbutalin subkutan 025 mg
6 Steroid predisolon oral sedang ndash berat Hidrokortison iv 2 mgkgBB loading
dose tiap 4 jam atau setelah loading dose dilanjutkan 05 mgkgBBjam
7 STATUS ASMATIKUS = Serangan asma berat yang tidak memberikan respon
setelah 30-60 menit ICU Intubasi dan ventilasi bantuan untuk kasus berat
TATALAKSANA
SERANGAN ASMA PADA
KEHAMILAN
Asma yang terkontrol baik tidak diperlukan intervensi obstetric khusus 10 Wanita memberat gejala asmanya pada waktu persalinan bila ada serangan akut selama persalinan penangan sama dengan serangan akut selama kehamilan persalinan pervaginam pilihan terbaik kecuali indikasi obsterik utk SC bila ada kesulitan pernafasan perpendek kala II dg vakum forceps Waspada risiko HPP
TATALAKSANA SERANGAN
ASMA DALAM PERSALINAN
ISK pada Ibu Hamil UMUM TERJADI PADA KEHAMILAN KRN PERUBAHAN FUNGSI
STRUKTUR SALURAN KEMIH AKIBAT KEHAMILAN
20 KOMPLIKASI DAN PENULARAN VERTIKAL DARI IBU KE JANIN
E COLI penyebab ISK paling umum
bull Pada kehamilan 2-10
bull ISK rekuren 20-40 bakteriuria asimptomatik
bull 1-4 sistitis akut
bull 05 ndash 2 pielonefritis akut
Risiko ISK
bull Kelahiran prematur
bull Bayi dengan BBLR
bull Preeklampsia amp hipertensi
bull Gagal ginjal amp kematian janin
Komplikasi
Himpunan Uroginekologi Indonesia (HUGI)Pedoman nasional pelayanan kedokteran (PNPK) infeksi saluran kemih pada kehamilan 2015
Definisi ISK
bull Bakteriuria (gt100000mL) tanpa adanya gejala infeksi saluran kemih akut
bull Skirining bakteri asimptomatik kunjungan ANC pertama (ACOG)
Bakteriuria asimptomatik
bull Bakteriuria bermakna terkait invasi mukosa kandung kemih
bull Gejala ISK frekuensi disuri urgensi nyeri suprapubic
bull Hematuria mikroskopik ndash gross hemauria bila sistitis hemoragik
Infeksi saluran kemih bawah (sistitis akut)
bull Identifikasi sedikitnya 100000 bakterimL dari urin pancar tengah
bull Inflamasi parenkim renal kaliks dan pelvis
bull Demam nyeri pinggang
Infeksi saluran kemih atas
(pyelonefritis)
South Australian Perinatal Practice Guidelines Urinary tact infections in pregnancy 2013
Prinsip TATALAKSANA ISK
Antibiotik intravena (sesuai kultur dan sensitifitas antibiotik) 7 hari
Meningkatkan asupan cairan
Menilai pengosongan kandung kemih
Terapi definitif sesuai penyebab
Himpunan Uroginekologi Indonesia (HUGI)Pedoman nasional pelayanan kedokteran (PNPK) infeksi saluran kemih pada kehamilan 2015
Terapi untuk ISK pada Ibu Hamil Bacteriuria dan Cystitis pertimbangkan pula adanya resistensi obat
1 Nitrofurantoin monohydratemakrokristal 2 x 100 mg per oral selama 5-7 hari
2 Amoksisilin 875 mg per oral dua kali sehari (alternatif 500 mg per oral tiga kali sehari) selama 5-7 hari
atau
3 Amoksisilin-klavulanat 500125 mg per oral tiga kali sehari selama 5-7 hari (alternatif 875125 mg per oral
dua kali sehari selama 5-7 hari) atau
4 Sefaleksin 500 mg per oral empat kali sehari selama 5-7 hari atau
5 Fosfomycin 3 gram secara oral sebagai dosis tunggal
Himpunan Uroginekologi Indonesia (HUGI)Pedoman nasional pelayanan kedokteran (PNPK) infeksi saluran kemih pada kehamilan 2015
Pyelonephritis
Waspada risiko persalinan prematur
bull Rawat RS AntipiretikInfus bila dehidrasi Antibiotik iv Amipisilin amoksisilin 2 gram 1 g IV setiap 4 jam 3 hari atau cefazolin 1-2 g IV setiap 6-8 jam 3 hari atau ceftriaxone 1 g IV 1x1 3 hari cefotaxime 1 g 3x1 3 hari
bull Rawat jalan dan antimikroba oral jika gejala minimal
Perawatan
Himpunan Uroginekologi Indonesia (HUGI)Pedoman nasional pelayanan kedokteran (PNPK) infeksi saluran kemih pada kehamilan 2015
Antibiotik yang tidak boleh diberikan ISK PADA
KEHAMILAN 1 Tetrasiklin (efek buruk pada gigi dan tulang janin)
2 Aminoglikosida (ototoksisitas setelah paparan janin yang berkepanjangan)
3 Fluorokuinolon hindari selama kehamilan dan menyusui (menganggu
pertumbuhan tulang rawan)
4 Trimetoprim-sulfametoksazol hindari selama trimester pertama dan ketiga
HEMOROID pada
kehamilan
1 HEMOROID INTERNA
2 HEMOROID EXTERNA
Hemorroid pada ibu hamil pelebaran vena di
sekeliling rektum dalam pleksus hemorroidalis bukan
patologik tetapi akibat peningkatan progesterone
tekanan pembesaran uterus konstipasi dan kurangnya
gerak tubuh Biasanya mengecil setelah melahirkan jika
tanpa komplikasi berat
TATALAKSANA
HEMOROID
B PENGOBATAN
bull Laxan atasi konstipasi dan mengurangi mengejan
bull Anestesi topical cream lidokain 5 gol B
bull Analgesik acetaminophen rendam duduk (sitz bath) dengan cairan
hangat 10-15 menit
bull Operasi Hemoroid gr 3-4 perdarahan berulang dan anemia berulang
nekrosis
A PENCEGAHAN
bull Minum 8-10 gelas airhari
bull Makanan berserat 15 ghari
bull Latihan kegel rutin
bull Hindari diare kurangi pedas
bull Kurangi lama berdiri dan duduk
bull Hindari angkat beban berat
ANTIHEMORROID
SUPPOSITORIA ISINYA
- Bismuth Subgallate FDA kategori C
- Zinc Oxide
- Lignocaine
- hexachlorophene
WILLIAM OBSTETRI EDISI 25
DIAGNOSA
BANDING
GATAL
PRURITUS
pada
kehamilan
Genetic Jaundice
topical
corticosteroids
with oral
antihistamines
GATAL PRURITUS
pada kehamilan
PUPP (Pruritic Urticarial
Papules amp PLAQUES) self-limiting disorder without serious consequences to the mother and fetus
The mean duration of the eruption is 6 weeks and it remits within days of delivery
Symptomatic treatment with mild to potent topical corticosteroids and antihistamines
are the mainstay for treating PUPPP Oil Baths and emollient
WILLIAM OBSTETRI EDISI 25
VERTIGO DALAM
KEHAMILAN Vertigo salah satu tipe gejala pusing (dizziness) yang berupa ilusi gerak rotasi
berputar
Penelitian cohort Schmidt 2010 52 of pregnant women complained of vertigo
considering different manifestations of vestibular disorders such as unbalance gait
deviations gait instability a feeling of floating rotation and fall
Swartz 2005 treatment of Vertigo
Swartz 2005 treatment of Vertigo
Swartz 2005 treatment of Vertigo
Ido (infeksi daerah
operasi) SSI
(SURGICAL SITE
INFECTION)
bull Usually occurs 5-14 days post op ndashmean 8
bull Warning sign seepage of sero-sanguinous pink dc
from intact wound
bull Gram positif
bull MRSA
bull Gram negatif
bull E coli (ESBL +)
bull Klebsiella pneumonia (ESBL +)
bull Acinetobacter baumanii
bull Proteus mirabillis
Type of operation Likely bacteria Probability of
postoperative
infection
I Clean Staphylococcus aureus lt3
II Clean-
contaminated
Gram negatives (eg E coli)
Anaerobes (B fragilis)
5-20
III Contaminated Polymicrobial pathogens from site of
perforation
gt20
IV Dirty Pathogen(s) of pre-existing infection 100
American College of Surgeon
Purulent drainase fever (-)
Purulent drainase fever (+)
- Tentukan jenis operasinya kategori apa
- Tentukan derajat SSI nya dan pastikan membrane fasia intak (dengan sonde)
- Apakah ada demam atau tidak Ada faktor risiko infeksi atau tidak pada operasi
- Bila tidak ada tanda infeksi terutama demam wound dehisense tidak perlu
antibiotik
sistemik
- Pastikan apakah ada faktor risiko yang dapat memperberat penyembuhan IDO
seperti
obesitas DM
- Rawat luka 2x hari dengan PZ keluarkan semua cairan Bila perlu gunakan gula
atau
madu secara topikal
- Bila tidak membaik atau timbul demam Kultur untuk mengetahui kuman
penyebab
infeksi rujuk ke RS
PRINSIP TATALAKSANA IDO SSI
PRINSIP TATALAKSANA IDO SSI 1 Diagnosis
- Derajat SSI Superficial Deep Organ Space
- Co-Morbidity DM PE HIV GERIATRIC ANEMIA
- Infection
Local Pain(-) Pus (+) Foul smell (+)Leucocyte Fever(-)
Systemic Response Pus(+) edema (+) Redness (+) Pain (+)
fever (+)
Leucocyte Abnormal
2 Severity more serious
bull Sepsis (quick SOFA)
bull Burst abdomen Organ space Abscess
3 Pathogen not colonization culture with proper specimen
(scrape or
tissue pus is not good specimen)
4 Antibiotic for systemic infection and only for pathogen
PRINCIPLE OF MANAGEMENT
SURGICAL WOUND INFECTION 1 Superficial ndash Deep wound infection
bull Leave it open
bull Debridement tissue suture materials
bull pack lightly with normal saline ndash gauze (Honey or sugar)
bull change twice daily or more if with blood pus or serum present
bull Open the wound and adequately drained antibiotics therapy
is unnecessary
bull Use antibiotics only significant systemic signs of infection
bull Edema erythema extends more than 5 cm from the incision
Stevens DL Prguidelines for the diagnosis and management of skin and soft-
tissue infections Clin Infect Dis 2005actice
SUPPRESED OF COLONIZATION
Application of gauze + Normal saline
Sugar or honey (intact Fascia)
Sponge Foam Hydro fiber
Negative pressure wound therapy
or VAC contraindication Necrotic
bleeding infection
TREATMENT of SSI
PRINCIPLE OF MANAGEMENT
SURGICAL WOUND INFECTION 2 Deep ndash Organ space wound infection
bull emergency - re-open
bull debridement
bull saline irrigation
bull culture specimen
bull drainage
bull antibiotic empiric
CHOICES of ANTIBIOTIC for SSI
bull Empirical antibiotic broad spectrum or base on microbiological and susceptibility pattern
bull Microbiology laboratory for culture and susceptibility definitive antibiotic
bull samples
ndash infected Tissue (not pus)
ndash Blood (sepsis)
The mechanism of honey in preventing and treating infection on wound
works through 4 factors
(1) High osmolarity leading to extract the required water for
organismsrsquogrowth
(2) Acidity PH (32-45) which inhibits microorganisms
(3) Producing hydrogen peroxidase by glucose oxidase and
(4) The presence of phytochemicals
Maryam Nikpour et al 2014 The Effect of Honey Gel on Abdominal Wound Healing in Cesarean Section A Triple Blind Randomized Clinical
Trial
TERIMA
KASIH
Stimulasi rec B2 pada jalan nafas relaksasi otot polos dan bronkodilatasi Onset
cepat tapi durasi pendek
Salbutamol (kategori FDA C) albuterol terbutaline direkomendasikan sebagai obat
pelega
pada kehamilan
Salbutamol dapat digunakan 2-6 puff dengan 20 menit interval sampai dengan 2 dosis
bila
ada keluhan sesak
1 SABA (SHORT ACTING BETA2 AGONIS)
OBAT-OBATAN ASMA
Pelega reliever utama asma persisten
Kategori FDA C namun dipertimbangkan
aman digunakan ibu hamil untuk dosis
Rendah dan sedang
2 ICS (kortikosteroid inhalasi)
OBAT-OBATAN ASMA
3 LABA (Long Acting B2 Agonis) Pelega reliever utama asma persisten atau tidak
terkontrol dg ICS dosis sedang
Kategori FDA C durasi lebih lama 55-10 jam
Telaah sistematis yang mendukung keamanannya
mendapatkan bahwa tidak ada hubungan bermakna
antara ICS dan LABA dengan malformasi kongenital
BBLR kelahiran prematur
- Terapi alternatif untuk pengontrol asma persisten
- Kategori FDA B
Tidak ditemukan kejadian keguguran ataupun kematian janin
4 LTRA (Leukotriene Receptor Antagonist)
OBAT-OBATAN ASMA
5 Kortikosteroid oral - Serangan asma atau asma persisten berat yang tidak
respon dengan pengobatan lain
- Kategori FDA C
- Penggunaan kortikosteroid oral harus mempertimbangkan
risiko untuk setiap kasus yang ada seperti peningkatan
risiko kelahiran premature dan BBLR namun asma yang
tidak terkontrol juga dapat membahayakan janin
Konsultasi sp Paru
1 Support psikologis hindari stress
2 Hindari alergen
3 Desensitisasi imunoterapi
4 Terbutalin sulfat 25-5 mgoral 3x sehari atau beta agonis lain
5 Kortikosteroid oral jika pengobatan masih belum adekuat
prednison dosis kecil
6 Cromolyn sodium utk mencegah serangan asma 20-40 mg 4x
sehari inhalasi
TATALAKSANA ASMA
KRONIS PADA
KEHAMILAN
Konsultasi sp Paru
1 Pemberian O2 2-4lpm Pertahankan pO2 70-80mmHg
2 Tentukan derajat serangan asma ringan sedang berat atau mengancam jiwa
2 Hindari obat penekan batuk sedative dan antihistamin
Salbutamol MDI spacer diulang tiap 20 menit selama 1 jam nebulisasi Beta 2
agonis Dpt ditambahkan ipratoprium bromide
3 Cairan intravena RL atau NS
4 Aminofilin loading dose 4-6 mgkgBB lanjut 08-1 mgkgBBjam
5 Terbutalin subkutan 025 mg
6 Steroid predisolon oral sedang ndash berat Hidrokortison iv 2 mgkgBB loading
dose tiap 4 jam atau setelah loading dose dilanjutkan 05 mgkgBBjam
7 STATUS ASMATIKUS = Serangan asma berat yang tidak memberikan respon
setelah 30-60 menit ICU Intubasi dan ventilasi bantuan untuk kasus berat
TATALAKSANA
SERANGAN ASMA PADA
KEHAMILAN
Asma yang terkontrol baik tidak diperlukan intervensi obstetric khusus 10 Wanita memberat gejala asmanya pada waktu persalinan bila ada serangan akut selama persalinan penangan sama dengan serangan akut selama kehamilan persalinan pervaginam pilihan terbaik kecuali indikasi obsterik utk SC bila ada kesulitan pernafasan perpendek kala II dg vakum forceps Waspada risiko HPP
TATALAKSANA SERANGAN
ASMA DALAM PERSALINAN
ISK pada Ibu Hamil UMUM TERJADI PADA KEHAMILAN KRN PERUBAHAN FUNGSI
STRUKTUR SALURAN KEMIH AKIBAT KEHAMILAN
20 KOMPLIKASI DAN PENULARAN VERTIKAL DARI IBU KE JANIN
E COLI penyebab ISK paling umum
bull Pada kehamilan 2-10
bull ISK rekuren 20-40 bakteriuria asimptomatik
bull 1-4 sistitis akut
bull 05 ndash 2 pielonefritis akut
Risiko ISK
bull Kelahiran prematur
bull Bayi dengan BBLR
bull Preeklampsia amp hipertensi
bull Gagal ginjal amp kematian janin
Komplikasi
Himpunan Uroginekologi Indonesia (HUGI)Pedoman nasional pelayanan kedokteran (PNPK) infeksi saluran kemih pada kehamilan 2015
Definisi ISK
bull Bakteriuria (gt100000mL) tanpa adanya gejala infeksi saluran kemih akut
bull Skirining bakteri asimptomatik kunjungan ANC pertama (ACOG)
Bakteriuria asimptomatik
bull Bakteriuria bermakna terkait invasi mukosa kandung kemih
bull Gejala ISK frekuensi disuri urgensi nyeri suprapubic
bull Hematuria mikroskopik ndash gross hemauria bila sistitis hemoragik
Infeksi saluran kemih bawah (sistitis akut)
bull Identifikasi sedikitnya 100000 bakterimL dari urin pancar tengah
bull Inflamasi parenkim renal kaliks dan pelvis
bull Demam nyeri pinggang
Infeksi saluran kemih atas
(pyelonefritis)
South Australian Perinatal Practice Guidelines Urinary tact infections in pregnancy 2013
Prinsip TATALAKSANA ISK
Antibiotik intravena (sesuai kultur dan sensitifitas antibiotik) 7 hari
Meningkatkan asupan cairan
Menilai pengosongan kandung kemih
Terapi definitif sesuai penyebab
Himpunan Uroginekologi Indonesia (HUGI)Pedoman nasional pelayanan kedokteran (PNPK) infeksi saluran kemih pada kehamilan 2015
Terapi untuk ISK pada Ibu Hamil Bacteriuria dan Cystitis pertimbangkan pula adanya resistensi obat
1 Nitrofurantoin monohydratemakrokristal 2 x 100 mg per oral selama 5-7 hari
2 Amoksisilin 875 mg per oral dua kali sehari (alternatif 500 mg per oral tiga kali sehari) selama 5-7 hari
atau
3 Amoksisilin-klavulanat 500125 mg per oral tiga kali sehari selama 5-7 hari (alternatif 875125 mg per oral
dua kali sehari selama 5-7 hari) atau
4 Sefaleksin 500 mg per oral empat kali sehari selama 5-7 hari atau
5 Fosfomycin 3 gram secara oral sebagai dosis tunggal
Himpunan Uroginekologi Indonesia (HUGI)Pedoman nasional pelayanan kedokteran (PNPK) infeksi saluran kemih pada kehamilan 2015
Pyelonephritis
Waspada risiko persalinan prematur
bull Rawat RS AntipiretikInfus bila dehidrasi Antibiotik iv Amipisilin amoksisilin 2 gram 1 g IV setiap 4 jam 3 hari atau cefazolin 1-2 g IV setiap 6-8 jam 3 hari atau ceftriaxone 1 g IV 1x1 3 hari cefotaxime 1 g 3x1 3 hari
bull Rawat jalan dan antimikroba oral jika gejala minimal
Perawatan
Himpunan Uroginekologi Indonesia (HUGI)Pedoman nasional pelayanan kedokteran (PNPK) infeksi saluran kemih pada kehamilan 2015
Antibiotik yang tidak boleh diberikan ISK PADA
KEHAMILAN 1 Tetrasiklin (efek buruk pada gigi dan tulang janin)
2 Aminoglikosida (ototoksisitas setelah paparan janin yang berkepanjangan)
3 Fluorokuinolon hindari selama kehamilan dan menyusui (menganggu
pertumbuhan tulang rawan)
4 Trimetoprim-sulfametoksazol hindari selama trimester pertama dan ketiga
HEMOROID pada
kehamilan
1 HEMOROID INTERNA
2 HEMOROID EXTERNA
Hemorroid pada ibu hamil pelebaran vena di
sekeliling rektum dalam pleksus hemorroidalis bukan
patologik tetapi akibat peningkatan progesterone
tekanan pembesaran uterus konstipasi dan kurangnya
gerak tubuh Biasanya mengecil setelah melahirkan jika
tanpa komplikasi berat
TATALAKSANA
HEMOROID
B PENGOBATAN
bull Laxan atasi konstipasi dan mengurangi mengejan
bull Anestesi topical cream lidokain 5 gol B
bull Analgesik acetaminophen rendam duduk (sitz bath) dengan cairan
hangat 10-15 menit
bull Operasi Hemoroid gr 3-4 perdarahan berulang dan anemia berulang
nekrosis
A PENCEGAHAN
bull Minum 8-10 gelas airhari
bull Makanan berserat 15 ghari
bull Latihan kegel rutin
bull Hindari diare kurangi pedas
bull Kurangi lama berdiri dan duduk
bull Hindari angkat beban berat
ANTIHEMORROID
SUPPOSITORIA ISINYA
- Bismuth Subgallate FDA kategori C
- Zinc Oxide
- Lignocaine
- hexachlorophene
WILLIAM OBSTETRI EDISI 25
DIAGNOSA
BANDING
GATAL
PRURITUS
pada
kehamilan
Genetic Jaundice
topical
corticosteroids
with oral
antihistamines
GATAL PRURITUS
pada kehamilan
PUPP (Pruritic Urticarial
Papules amp PLAQUES) self-limiting disorder without serious consequences to the mother and fetus
The mean duration of the eruption is 6 weeks and it remits within days of delivery
Symptomatic treatment with mild to potent topical corticosteroids and antihistamines
are the mainstay for treating PUPPP Oil Baths and emollient
WILLIAM OBSTETRI EDISI 25
VERTIGO DALAM
KEHAMILAN Vertigo salah satu tipe gejala pusing (dizziness) yang berupa ilusi gerak rotasi
berputar
Penelitian cohort Schmidt 2010 52 of pregnant women complained of vertigo
considering different manifestations of vestibular disorders such as unbalance gait
deviations gait instability a feeling of floating rotation and fall
Swartz 2005 treatment of Vertigo
Swartz 2005 treatment of Vertigo
Swartz 2005 treatment of Vertigo
Ido (infeksi daerah
operasi) SSI
(SURGICAL SITE
INFECTION)
bull Usually occurs 5-14 days post op ndashmean 8
bull Warning sign seepage of sero-sanguinous pink dc
from intact wound
bull Gram positif
bull MRSA
bull Gram negatif
bull E coli (ESBL +)
bull Klebsiella pneumonia (ESBL +)
bull Acinetobacter baumanii
bull Proteus mirabillis
Type of operation Likely bacteria Probability of
postoperative
infection
I Clean Staphylococcus aureus lt3
II Clean-
contaminated
Gram negatives (eg E coli)
Anaerobes (B fragilis)
5-20
III Contaminated Polymicrobial pathogens from site of
perforation
gt20
IV Dirty Pathogen(s) of pre-existing infection 100
American College of Surgeon
Purulent drainase fever (-)
Purulent drainase fever (+)
- Tentukan jenis operasinya kategori apa
- Tentukan derajat SSI nya dan pastikan membrane fasia intak (dengan sonde)
- Apakah ada demam atau tidak Ada faktor risiko infeksi atau tidak pada operasi
- Bila tidak ada tanda infeksi terutama demam wound dehisense tidak perlu
antibiotik
sistemik
- Pastikan apakah ada faktor risiko yang dapat memperberat penyembuhan IDO
seperti
obesitas DM
- Rawat luka 2x hari dengan PZ keluarkan semua cairan Bila perlu gunakan gula
atau
madu secara topikal
- Bila tidak membaik atau timbul demam Kultur untuk mengetahui kuman
penyebab
infeksi rujuk ke RS
PRINSIP TATALAKSANA IDO SSI
PRINSIP TATALAKSANA IDO SSI 1 Diagnosis
- Derajat SSI Superficial Deep Organ Space
- Co-Morbidity DM PE HIV GERIATRIC ANEMIA
- Infection
Local Pain(-) Pus (+) Foul smell (+)Leucocyte Fever(-)
Systemic Response Pus(+) edema (+) Redness (+) Pain (+)
fever (+)
Leucocyte Abnormal
2 Severity more serious
bull Sepsis (quick SOFA)
bull Burst abdomen Organ space Abscess
3 Pathogen not colonization culture with proper specimen
(scrape or
tissue pus is not good specimen)
4 Antibiotic for systemic infection and only for pathogen
PRINCIPLE OF MANAGEMENT
SURGICAL WOUND INFECTION 1 Superficial ndash Deep wound infection
bull Leave it open
bull Debridement tissue suture materials
bull pack lightly with normal saline ndash gauze (Honey or sugar)
bull change twice daily or more if with blood pus or serum present
bull Open the wound and adequately drained antibiotics therapy
is unnecessary
bull Use antibiotics only significant systemic signs of infection
bull Edema erythema extends more than 5 cm from the incision
Stevens DL Prguidelines for the diagnosis and management of skin and soft-
tissue infections Clin Infect Dis 2005actice
SUPPRESED OF COLONIZATION
Application of gauze + Normal saline
Sugar or honey (intact Fascia)
Sponge Foam Hydro fiber
Negative pressure wound therapy
or VAC contraindication Necrotic
bleeding infection
TREATMENT of SSI
PRINCIPLE OF MANAGEMENT
SURGICAL WOUND INFECTION 2 Deep ndash Organ space wound infection
bull emergency - re-open
bull debridement
bull saline irrigation
bull culture specimen
bull drainage
bull antibiotic empiric
CHOICES of ANTIBIOTIC for SSI
bull Empirical antibiotic broad spectrum or base on microbiological and susceptibility pattern
bull Microbiology laboratory for culture and susceptibility definitive antibiotic
bull samples
ndash infected Tissue (not pus)
ndash Blood (sepsis)
The mechanism of honey in preventing and treating infection on wound
works through 4 factors
(1) High osmolarity leading to extract the required water for
organismsrsquogrowth
(2) Acidity PH (32-45) which inhibits microorganisms
(3) Producing hydrogen peroxidase by glucose oxidase and
(4) The presence of phytochemicals
Maryam Nikpour et al 2014 The Effect of Honey Gel on Abdominal Wound Healing in Cesarean Section A Triple Blind Randomized Clinical
Trial
TERIMA
KASIH
Pelega reliever utama asma persisten
Kategori FDA C namun dipertimbangkan
aman digunakan ibu hamil untuk dosis
Rendah dan sedang
2 ICS (kortikosteroid inhalasi)
OBAT-OBATAN ASMA
3 LABA (Long Acting B2 Agonis) Pelega reliever utama asma persisten atau tidak
terkontrol dg ICS dosis sedang
Kategori FDA C durasi lebih lama 55-10 jam
Telaah sistematis yang mendukung keamanannya
mendapatkan bahwa tidak ada hubungan bermakna
antara ICS dan LABA dengan malformasi kongenital
BBLR kelahiran prematur
- Terapi alternatif untuk pengontrol asma persisten
- Kategori FDA B
Tidak ditemukan kejadian keguguran ataupun kematian janin
4 LTRA (Leukotriene Receptor Antagonist)
OBAT-OBATAN ASMA
5 Kortikosteroid oral - Serangan asma atau asma persisten berat yang tidak
respon dengan pengobatan lain
- Kategori FDA C
- Penggunaan kortikosteroid oral harus mempertimbangkan
risiko untuk setiap kasus yang ada seperti peningkatan
risiko kelahiran premature dan BBLR namun asma yang
tidak terkontrol juga dapat membahayakan janin
Konsultasi sp Paru
1 Support psikologis hindari stress
2 Hindari alergen
3 Desensitisasi imunoterapi
4 Terbutalin sulfat 25-5 mgoral 3x sehari atau beta agonis lain
5 Kortikosteroid oral jika pengobatan masih belum adekuat
prednison dosis kecil
6 Cromolyn sodium utk mencegah serangan asma 20-40 mg 4x
sehari inhalasi
TATALAKSANA ASMA
KRONIS PADA
KEHAMILAN
Konsultasi sp Paru
1 Pemberian O2 2-4lpm Pertahankan pO2 70-80mmHg
2 Tentukan derajat serangan asma ringan sedang berat atau mengancam jiwa
2 Hindari obat penekan batuk sedative dan antihistamin
Salbutamol MDI spacer diulang tiap 20 menit selama 1 jam nebulisasi Beta 2
agonis Dpt ditambahkan ipratoprium bromide
3 Cairan intravena RL atau NS
4 Aminofilin loading dose 4-6 mgkgBB lanjut 08-1 mgkgBBjam
5 Terbutalin subkutan 025 mg
6 Steroid predisolon oral sedang ndash berat Hidrokortison iv 2 mgkgBB loading
dose tiap 4 jam atau setelah loading dose dilanjutkan 05 mgkgBBjam
7 STATUS ASMATIKUS = Serangan asma berat yang tidak memberikan respon
setelah 30-60 menit ICU Intubasi dan ventilasi bantuan untuk kasus berat
TATALAKSANA
SERANGAN ASMA PADA
KEHAMILAN
Asma yang terkontrol baik tidak diperlukan intervensi obstetric khusus 10 Wanita memberat gejala asmanya pada waktu persalinan bila ada serangan akut selama persalinan penangan sama dengan serangan akut selama kehamilan persalinan pervaginam pilihan terbaik kecuali indikasi obsterik utk SC bila ada kesulitan pernafasan perpendek kala II dg vakum forceps Waspada risiko HPP
TATALAKSANA SERANGAN
ASMA DALAM PERSALINAN
ISK pada Ibu Hamil UMUM TERJADI PADA KEHAMILAN KRN PERUBAHAN FUNGSI
STRUKTUR SALURAN KEMIH AKIBAT KEHAMILAN
20 KOMPLIKASI DAN PENULARAN VERTIKAL DARI IBU KE JANIN
E COLI penyebab ISK paling umum
bull Pada kehamilan 2-10
bull ISK rekuren 20-40 bakteriuria asimptomatik
bull 1-4 sistitis akut
bull 05 ndash 2 pielonefritis akut
Risiko ISK
bull Kelahiran prematur
bull Bayi dengan BBLR
bull Preeklampsia amp hipertensi
bull Gagal ginjal amp kematian janin
Komplikasi
Himpunan Uroginekologi Indonesia (HUGI)Pedoman nasional pelayanan kedokteran (PNPK) infeksi saluran kemih pada kehamilan 2015
Definisi ISK
bull Bakteriuria (gt100000mL) tanpa adanya gejala infeksi saluran kemih akut
bull Skirining bakteri asimptomatik kunjungan ANC pertama (ACOG)
Bakteriuria asimptomatik
bull Bakteriuria bermakna terkait invasi mukosa kandung kemih
bull Gejala ISK frekuensi disuri urgensi nyeri suprapubic
bull Hematuria mikroskopik ndash gross hemauria bila sistitis hemoragik
Infeksi saluran kemih bawah (sistitis akut)
bull Identifikasi sedikitnya 100000 bakterimL dari urin pancar tengah
bull Inflamasi parenkim renal kaliks dan pelvis
bull Demam nyeri pinggang
Infeksi saluran kemih atas
(pyelonefritis)
South Australian Perinatal Practice Guidelines Urinary tact infections in pregnancy 2013
Prinsip TATALAKSANA ISK
Antibiotik intravena (sesuai kultur dan sensitifitas antibiotik) 7 hari
Meningkatkan asupan cairan
Menilai pengosongan kandung kemih
Terapi definitif sesuai penyebab
Himpunan Uroginekologi Indonesia (HUGI)Pedoman nasional pelayanan kedokteran (PNPK) infeksi saluran kemih pada kehamilan 2015
Terapi untuk ISK pada Ibu Hamil Bacteriuria dan Cystitis pertimbangkan pula adanya resistensi obat
1 Nitrofurantoin monohydratemakrokristal 2 x 100 mg per oral selama 5-7 hari
2 Amoksisilin 875 mg per oral dua kali sehari (alternatif 500 mg per oral tiga kali sehari) selama 5-7 hari
atau
3 Amoksisilin-klavulanat 500125 mg per oral tiga kali sehari selama 5-7 hari (alternatif 875125 mg per oral
dua kali sehari selama 5-7 hari) atau
4 Sefaleksin 500 mg per oral empat kali sehari selama 5-7 hari atau
5 Fosfomycin 3 gram secara oral sebagai dosis tunggal
Himpunan Uroginekologi Indonesia (HUGI)Pedoman nasional pelayanan kedokteran (PNPK) infeksi saluran kemih pada kehamilan 2015
Pyelonephritis
Waspada risiko persalinan prematur
bull Rawat RS AntipiretikInfus bila dehidrasi Antibiotik iv Amipisilin amoksisilin 2 gram 1 g IV setiap 4 jam 3 hari atau cefazolin 1-2 g IV setiap 6-8 jam 3 hari atau ceftriaxone 1 g IV 1x1 3 hari cefotaxime 1 g 3x1 3 hari
bull Rawat jalan dan antimikroba oral jika gejala minimal
Perawatan
Himpunan Uroginekologi Indonesia (HUGI)Pedoman nasional pelayanan kedokteran (PNPK) infeksi saluran kemih pada kehamilan 2015
Antibiotik yang tidak boleh diberikan ISK PADA
KEHAMILAN 1 Tetrasiklin (efek buruk pada gigi dan tulang janin)
2 Aminoglikosida (ototoksisitas setelah paparan janin yang berkepanjangan)
3 Fluorokuinolon hindari selama kehamilan dan menyusui (menganggu
pertumbuhan tulang rawan)
4 Trimetoprim-sulfametoksazol hindari selama trimester pertama dan ketiga
HEMOROID pada
kehamilan
1 HEMOROID INTERNA
2 HEMOROID EXTERNA
Hemorroid pada ibu hamil pelebaran vena di
sekeliling rektum dalam pleksus hemorroidalis bukan
patologik tetapi akibat peningkatan progesterone
tekanan pembesaran uterus konstipasi dan kurangnya
gerak tubuh Biasanya mengecil setelah melahirkan jika
tanpa komplikasi berat
TATALAKSANA
HEMOROID
B PENGOBATAN
bull Laxan atasi konstipasi dan mengurangi mengejan
bull Anestesi topical cream lidokain 5 gol B
bull Analgesik acetaminophen rendam duduk (sitz bath) dengan cairan
hangat 10-15 menit
bull Operasi Hemoroid gr 3-4 perdarahan berulang dan anemia berulang
nekrosis
A PENCEGAHAN
bull Minum 8-10 gelas airhari
bull Makanan berserat 15 ghari
bull Latihan kegel rutin
bull Hindari diare kurangi pedas
bull Kurangi lama berdiri dan duduk
bull Hindari angkat beban berat
ANTIHEMORROID
SUPPOSITORIA ISINYA
- Bismuth Subgallate FDA kategori C
- Zinc Oxide
- Lignocaine
- hexachlorophene
WILLIAM OBSTETRI EDISI 25
DIAGNOSA
BANDING
GATAL
PRURITUS
pada
kehamilan
Genetic Jaundice
topical
corticosteroids
with oral
antihistamines
GATAL PRURITUS
pada kehamilan
PUPP (Pruritic Urticarial
Papules amp PLAQUES) self-limiting disorder without serious consequences to the mother and fetus
The mean duration of the eruption is 6 weeks and it remits within days of delivery
Symptomatic treatment with mild to potent topical corticosteroids and antihistamines
are the mainstay for treating PUPPP Oil Baths and emollient
WILLIAM OBSTETRI EDISI 25
VERTIGO DALAM
KEHAMILAN Vertigo salah satu tipe gejala pusing (dizziness) yang berupa ilusi gerak rotasi
berputar
Penelitian cohort Schmidt 2010 52 of pregnant women complained of vertigo
considering different manifestations of vestibular disorders such as unbalance gait
deviations gait instability a feeling of floating rotation and fall
Swartz 2005 treatment of Vertigo
Swartz 2005 treatment of Vertigo
Swartz 2005 treatment of Vertigo
Ido (infeksi daerah
operasi) SSI
(SURGICAL SITE
INFECTION)
bull Usually occurs 5-14 days post op ndashmean 8
bull Warning sign seepage of sero-sanguinous pink dc
from intact wound
bull Gram positif
bull MRSA
bull Gram negatif
bull E coli (ESBL +)
bull Klebsiella pneumonia (ESBL +)
bull Acinetobacter baumanii
bull Proteus mirabillis
Type of operation Likely bacteria Probability of
postoperative
infection
I Clean Staphylococcus aureus lt3
II Clean-
contaminated
Gram negatives (eg E coli)
Anaerobes (B fragilis)
5-20
III Contaminated Polymicrobial pathogens from site of
perforation
gt20
IV Dirty Pathogen(s) of pre-existing infection 100
American College of Surgeon
Purulent drainase fever (-)
Purulent drainase fever (+)
- Tentukan jenis operasinya kategori apa
- Tentukan derajat SSI nya dan pastikan membrane fasia intak (dengan sonde)
- Apakah ada demam atau tidak Ada faktor risiko infeksi atau tidak pada operasi
- Bila tidak ada tanda infeksi terutama demam wound dehisense tidak perlu
antibiotik
sistemik
- Pastikan apakah ada faktor risiko yang dapat memperberat penyembuhan IDO
seperti
obesitas DM
- Rawat luka 2x hari dengan PZ keluarkan semua cairan Bila perlu gunakan gula
atau
madu secara topikal
- Bila tidak membaik atau timbul demam Kultur untuk mengetahui kuman
penyebab
infeksi rujuk ke RS
PRINSIP TATALAKSANA IDO SSI
PRINSIP TATALAKSANA IDO SSI 1 Diagnosis
- Derajat SSI Superficial Deep Organ Space
- Co-Morbidity DM PE HIV GERIATRIC ANEMIA
- Infection
Local Pain(-) Pus (+) Foul smell (+)Leucocyte Fever(-)
Systemic Response Pus(+) edema (+) Redness (+) Pain (+)
fever (+)
Leucocyte Abnormal
2 Severity more serious
bull Sepsis (quick SOFA)
bull Burst abdomen Organ space Abscess
3 Pathogen not colonization culture with proper specimen
(scrape or
tissue pus is not good specimen)
4 Antibiotic for systemic infection and only for pathogen
PRINCIPLE OF MANAGEMENT
SURGICAL WOUND INFECTION 1 Superficial ndash Deep wound infection
bull Leave it open
bull Debridement tissue suture materials
bull pack lightly with normal saline ndash gauze (Honey or sugar)
bull change twice daily or more if with blood pus or serum present
bull Open the wound and adequately drained antibiotics therapy
is unnecessary
bull Use antibiotics only significant systemic signs of infection
bull Edema erythema extends more than 5 cm from the incision
Stevens DL Prguidelines for the diagnosis and management of skin and soft-
tissue infections Clin Infect Dis 2005actice
SUPPRESED OF COLONIZATION
Application of gauze + Normal saline
Sugar or honey (intact Fascia)
Sponge Foam Hydro fiber
Negative pressure wound therapy
or VAC contraindication Necrotic
bleeding infection
TREATMENT of SSI
PRINCIPLE OF MANAGEMENT
SURGICAL WOUND INFECTION 2 Deep ndash Organ space wound infection
bull emergency - re-open
bull debridement
bull saline irrigation
bull culture specimen
bull drainage
bull antibiotic empiric
CHOICES of ANTIBIOTIC for SSI
bull Empirical antibiotic broad spectrum or base on microbiological and susceptibility pattern
bull Microbiology laboratory for culture and susceptibility definitive antibiotic
bull samples
ndash infected Tissue (not pus)
ndash Blood (sepsis)
The mechanism of honey in preventing and treating infection on wound
works through 4 factors
(1) High osmolarity leading to extract the required water for
organismsrsquogrowth
(2) Acidity PH (32-45) which inhibits microorganisms
(3) Producing hydrogen peroxidase by glucose oxidase and
(4) The presence of phytochemicals
Maryam Nikpour et al 2014 The Effect of Honey Gel on Abdominal Wound Healing in Cesarean Section A Triple Blind Randomized Clinical
Trial
TERIMA
KASIH
- Terapi alternatif untuk pengontrol asma persisten
- Kategori FDA B
Tidak ditemukan kejadian keguguran ataupun kematian janin
4 LTRA (Leukotriene Receptor Antagonist)
OBAT-OBATAN ASMA
5 Kortikosteroid oral - Serangan asma atau asma persisten berat yang tidak
respon dengan pengobatan lain
- Kategori FDA C
- Penggunaan kortikosteroid oral harus mempertimbangkan
risiko untuk setiap kasus yang ada seperti peningkatan
risiko kelahiran premature dan BBLR namun asma yang
tidak terkontrol juga dapat membahayakan janin
Konsultasi sp Paru
1 Support psikologis hindari stress
2 Hindari alergen
3 Desensitisasi imunoterapi
4 Terbutalin sulfat 25-5 mgoral 3x sehari atau beta agonis lain
5 Kortikosteroid oral jika pengobatan masih belum adekuat
prednison dosis kecil
6 Cromolyn sodium utk mencegah serangan asma 20-40 mg 4x
sehari inhalasi
TATALAKSANA ASMA
KRONIS PADA
KEHAMILAN
Konsultasi sp Paru
1 Pemberian O2 2-4lpm Pertahankan pO2 70-80mmHg
2 Tentukan derajat serangan asma ringan sedang berat atau mengancam jiwa
2 Hindari obat penekan batuk sedative dan antihistamin
Salbutamol MDI spacer diulang tiap 20 menit selama 1 jam nebulisasi Beta 2
agonis Dpt ditambahkan ipratoprium bromide
3 Cairan intravena RL atau NS
4 Aminofilin loading dose 4-6 mgkgBB lanjut 08-1 mgkgBBjam
5 Terbutalin subkutan 025 mg
6 Steroid predisolon oral sedang ndash berat Hidrokortison iv 2 mgkgBB loading
dose tiap 4 jam atau setelah loading dose dilanjutkan 05 mgkgBBjam
7 STATUS ASMATIKUS = Serangan asma berat yang tidak memberikan respon
setelah 30-60 menit ICU Intubasi dan ventilasi bantuan untuk kasus berat
TATALAKSANA
SERANGAN ASMA PADA
KEHAMILAN
Asma yang terkontrol baik tidak diperlukan intervensi obstetric khusus 10 Wanita memberat gejala asmanya pada waktu persalinan bila ada serangan akut selama persalinan penangan sama dengan serangan akut selama kehamilan persalinan pervaginam pilihan terbaik kecuali indikasi obsterik utk SC bila ada kesulitan pernafasan perpendek kala II dg vakum forceps Waspada risiko HPP
TATALAKSANA SERANGAN
ASMA DALAM PERSALINAN
ISK pada Ibu Hamil UMUM TERJADI PADA KEHAMILAN KRN PERUBAHAN FUNGSI
STRUKTUR SALURAN KEMIH AKIBAT KEHAMILAN
20 KOMPLIKASI DAN PENULARAN VERTIKAL DARI IBU KE JANIN
E COLI penyebab ISK paling umum
bull Pada kehamilan 2-10
bull ISK rekuren 20-40 bakteriuria asimptomatik
bull 1-4 sistitis akut
bull 05 ndash 2 pielonefritis akut
Risiko ISK
bull Kelahiran prematur
bull Bayi dengan BBLR
bull Preeklampsia amp hipertensi
bull Gagal ginjal amp kematian janin
Komplikasi
Himpunan Uroginekologi Indonesia (HUGI)Pedoman nasional pelayanan kedokteran (PNPK) infeksi saluran kemih pada kehamilan 2015
Definisi ISK
bull Bakteriuria (gt100000mL) tanpa adanya gejala infeksi saluran kemih akut
bull Skirining bakteri asimptomatik kunjungan ANC pertama (ACOG)
Bakteriuria asimptomatik
bull Bakteriuria bermakna terkait invasi mukosa kandung kemih
bull Gejala ISK frekuensi disuri urgensi nyeri suprapubic
bull Hematuria mikroskopik ndash gross hemauria bila sistitis hemoragik
Infeksi saluran kemih bawah (sistitis akut)
bull Identifikasi sedikitnya 100000 bakterimL dari urin pancar tengah
bull Inflamasi parenkim renal kaliks dan pelvis
bull Demam nyeri pinggang
Infeksi saluran kemih atas
(pyelonefritis)
South Australian Perinatal Practice Guidelines Urinary tact infections in pregnancy 2013
Prinsip TATALAKSANA ISK
Antibiotik intravena (sesuai kultur dan sensitifitas antibiotik) 7 hari
Meningkatkan asupan cairan
Menilai pengosongan kandung kemih
Terapi definitif sesuai penyebab
Himpunan Uroginekologi Indonesia (HUGI)Pedoman nasional pelayanan kedokteran (PNPK) infeksi saluran kemih pada kehamilan 2015
Terapi untuk ISK pada Ibu Hamil Bacteriuria dan Cystitis pertimbangkan pula adanya resistensi obat
1 Nitrofurantoin monohydratemakrokristal 2 x 100 mg per oral selama 5-7 hari
2 Amoksisilin 875 mg per oral dua kali sehari (alternatif 500 mg per oral tiga kali sehari) selama 5-7 hari
atau
3 Amoksisilin-klavulanat 500125 mg per oral tiga kali sehari selama 5-7 hari (alternatif 875125 mg per oral
dua kali sehari selama 5-7 hari) atau
4 Sefaleksin 500 mg per oral empat kali sehari selama 5-7 hari atau
5 Fosfomycin 3 gram secara oral sebagai dosis tunggal
Himpunan Uroginekologi Indonesia (HUGI)Pedoman nasional pelayanan kedokteran (PNPK) infeksi saluran kemih pada kehamilan 2015
Pyelonephritis
Waspada risiko persalinan prematur
bull Rawat RS AntipiretikInfus bila dehidrasi Antibiotik iv Amipisilin amoksisilin 2 gram 1 g IV setiap 4 jam 3 hari atau cefazolin 1-2 g IV setiap 6-8 jam 3 hari atau ceftriaxone 1 g IV 1x1 3 hari cefotaxime 1 g 3x1 3 hari
bull Rawat jalan dan antimikroba oral jika gejala minimal
Perawatan
Himpunan Uroginekologi Indonesia (HUGI)Pedoman nasional pelayanan kedokteran (PNPK) infeksi saluran kemih pada kehamilan 2015
Antibiotik yang tidak boleh diberikan ISK PADA
KEHAMILAN 1 Tetrasiklin (efek buruk pada gigi dan tulang janin)
2 Aminoglikosida (ototoksisitas setelah paparan janin yang berkepanjangan)
3 Fluorokuinolon hindari selama kehamilan dan menyusui (menganggu
pertumbuhan tulang rawan)
4 Trimetoprim-sulfametoksazol hindari selama trimester pertama dan ketiga
HEMOROID pada
kehamilan
1 HEMOROID INTERNA
2 HEMOROID EXTERNA
Hemorroid pada ibu hamil pelebaran vena di
sekeliling rektum dalam pleksus hemorroidalis bukan
patologik tetapi akibat peningkatan progesterone
tekanan pembesaran uterus konstipasi dan kurangnya
gerak tubuh Biasanya mengecil setelah melahirkan jika
tanpa komplikasi berat
TATALAKSANA
HEMOROID
B PENGOBATAN
bull Laxan atasi konstipasi dan mengurangi mengejan
bull Anestesi topical cream lidokain 5 gol B
bull Analgesik acetaminophen rendam duduk (sitz bath) dengan cairan
hangat 10-15 menit
bull Operasi Hemoroid gr 3-4 perdarahan berulang dan anemia berulang
nekrosis
A PENCEGAHAN
bull Minum 8-10 gelas airhari
bull Makanan berserat 15 ghari
bull Latihan kegel rutin
bull Hindari diare kurangi pedas
bull Kurangi lama berdiri dan duduk
bull Hindari angkat beban berat
ANTIHEMORROID
SUPPOSITORIA ISINYA
- Bismuth Subgallate FDA kategori C
- Zinc Oxide
- Lignocaine
- hexachlorophene
WILLIAM OBSTETRI EDISI 25
DIAGNOSA
BANDING
GATAL
PRURITUS
pada
kehamilan
Genetic Jaundice
topical
corticosteroids
with oral
antihistamines
GATAL PRURITUS
pada kehamilan
PUPP (Pruritic Urticarial
Papules amp PLAQUES) self-limiting disorder without serious consequences to the mother and fetus
The mean duration of the eruption is 6 weeks and it remits within days of delivery
Symptomatic treatment with mild to potent topical corticosteroids and antihistamines
are the mainstay for treating PUPPP Oil Baths and emollient
WILLIAM OBSTETRI EDISI 25
VERTIGO DALAM
KEHAMILAN Vertigo salah satu tipe gejala pusing (dizziness) yang berupa ilusi gerak rotasi
berputar
Penelitian cohort Schmidt 2010 52 of pregnant women complained of vertigo
considering different manifestations of vestibular disorders such as unbalance gait
deviations gait instability a feeling of floating rotation and fall
Swartz 2005 treatment of Vertigo
Swartz 2005 treatment of Vertigo
Swartz 2005 treatment of Vertigo
Ido (infeksi daerah
operasi) SSI
(SURGICAL SITE
INFECTION)
bull Usually occurs 5-14 days post op ndashmean 8
bull Warning sign seepage of sero-sanguinous pink dc
from intact wound
bull Gram positif
bull MRSA
bull Gram negatif
bull E coli (ESBL +)
bull Klebsiella pneumonia (ESBL +)
bull Acinetobacter baumanii
bull Proteus mirabillis
Type of operation Likely bacteria Probability of
postoperative
infection
I Clean Staphylococcus aureus lt3
II Clean-
contaminated
Gram negatives (eg E coli)
Anaerobes (B fragilis)
5-20
III Contaminated Polymicrobial pathogens from site of
perforation
gt20
IV Dirty Pathogen(s) of pre-existing infection 100
American College of Surgeon
Purulent drainase fever (-)
Purulent drainase fever (+)
- Tentukan jenis operasinya kategori apa
- Tentukan derajat SSI nya dan pastikan membrane fasia intak (dengan sonde)
- Apakah ada demam atau tidak Ada faktor risiko infeksi atau tidak pada operasi
- Bila tidak ada tanda infeksi terutama demam wound dehisense tidak perlu
antibiotik
sistemik
- Pastikan apakah ada faktor risiko yang dapat memperberat penyembuhan IDO
seperti
obesitas DM
- Rawat luka 2x hari dengan PZ keluarkan semua cairan Bila perlu gunakan gula
atau
madu secara topikal
- Bila tidak membaik atau timbul demam Kultur untuk mengetahui kuman
penyebab
infeksi rujuk ke RS
PRINSIP TATALAKSANA IDO SSI
PRINSIP TATALAKSANA IDO SSI 1 Diagnosis
- Derajat SSI Superficial Deep Organ Space
- Co-Morbidity DM PE HIV GERIATRIC ANEMIA
- Infection
Local Pain(-) Pus (+) Foul smell (+)Leucocyte Fever(-)
Systemic Response Pus(+) edema (+) Redness (+) Pain (+)
fever (+)
Leucocyte Abnormal
2 Severity more serious
bull Sepsis (quick SOFA)
bull Burst abdomen Organ space Abscess
3 Pathogen not colonization culture with proper specimen
(scrape or
tissue pus is not good specimen)
4 Antibiotic for systemic infection and only for pathogen
PRINCIPLE OF MANAGEMENT
SURGICAL WOUND INFECTION 1 Superficial ndash Deep wound infection
bull Leave it open
bull Debridement tissue suture materials
bull pack lightly with normal saline ndash gauze (Honey or sugar)
bull change twice daily or more if with blood pus or serum present
bull Open the wound and adequately drained antibiotics therapy
is unnecessary
bull Use antibiotics only significant systemic signs of infection
bull Edema erythema extends more than 5 cm from the incision
Stevens DL Prguidelines for the diagnosis and management of skin and soft-
tissue infections Clin Infect Dis 2005actice
SUPPRESED OF COLONIZATION
Application of gauze + Normal saline
Sugar or honey (intact Fascia)
Sponge Foam Hydro fiber
Negative pressure wound therapy
or VAC contraindication Necrotic
bleeding infection
TREATMENT of SSI
PRINCIPLE OF MANAGEMENT
SURGICAL WOUND INFECTION 2 Deep ndash Organ space wound infection
bull emergency - re-open
bull debridement
bull saline irrigation
bull culture specimen
bull drainage
bull antibiotic empiric
CHOICES of ANTIBIOTIC for SSI
bull Empirical antibiotic broad spectrum or base on microbiological and susceptibility pattern
bull Microbiology laboratory for culture and susceptibility definitive antibiotic
bull samples
ndash infected Tissue (not pus)
ndash Blood (sepsis)
The mechanism of honey in preventing and treating infection on wound
works through 4 factors
(1) High osmolarity leading to extract the required water for
organismsrsquogrowth
(2) Acidity PH (32-45) which inhibits microorganisms
(3) Producing hydrogen peroxidase by glucose oxidase and
(4) The presence of phytochemicals
Maryam Nikpour et al 2014 The Effect of Honey Gel on Abdominal Wound Healing in Cesarean Section A Triple Blind Randomized Clinical
Trial
TERIMA
KASIH
Konsultasi sp Paru
1 Support psikologis hindari stress
2 Hindari alergen
3 Desensitisasi imunoterapi
4 Terbutalin sulfat 25-5 mgoral 3x sehari atau beta agonis lain
5 Kortikosteroid oral jika pengobatan masih belum adekuat
prednison dosis kecil
6 Cromolyn sodium utk mencegah serangan asma 20-40 mg 4x
sehari inhalasi
TATALAKSANA ASMA
KRONIS PADA
KEHAMILAN
Konsultasi sp Paru
1 Pemberian O2 2-4lpm Pertahankan pO2 70-80mmHg
2 Tentukan derajat serangan asma ringan sedang berat atau mengancam jiwa
2 Hindari obat penekan batuk sedative dan antihistamin
Salbutamol MDI spacer diulang tiap 20 menit selama 1 jam nebulisasi Beta 2
agonis Dpt ditambahkan ipratoprium bromide
3 Cairan intravena RL atau NS
4 Aminofilin loading dose 4-6 mgkgBB lanjut 08-1 mgkgBBjam
5 Terbutalin subkutan 025 mg
6 Steroid predisolon oral sedang ndash berat Hidrokortison iv 2 mgkgBB loading
dose tiap 4 jam atau setelah loading dose dilanjutkan 05 mgkgBBjam
7 STATUS ASMATIKUS = Serangan asma berat yang tidak memberikan respon
setelah 30-60 menit ICU Intubasi dan ventilasi bantuan untuk kasus berat
TATALAKSANA
SERANGAN ASMA PADA
KEHAMILAN
Asma yang terkontrol baik tidak diperlukan intervensi obstetric khusus 10 Wanita memberat gejala asmanya pada waktu persalinan bila ada serangan akut selama persalinan penangan sama dengan serangan akut selama kehamilan persalinan pervaginam pilihan terbaik kecuali indikasi obsterik utk SC bila ada kesulitan pernafasan perpendek kala II dg vakum forceps Waspada risiko HPP
TATALAKSANA SERANGAN
ASMA DALAM PERSALINAN
ISK pada Ibu Hamil UMUM TERJADI PADA KEHAMILAN KRN PERUBAHAN FUNGSI
STRUKTUR SALURAN KEMIH AKIBAT KEHAMILAN
20 KOMPLIKASI DAN PENULARAN VERTIKAL DARI IBU KE JANIN
E COLI penyebab ISK paling umum
bull Pada kehamilan 2-10
bull ISK rekuren 20-40 bakteriuria asimptomatik
bull 1-4 sistitis akut
bull 05 ndash 2 pielonefritis akut
Risiko ISK
bull Kelahiran prematur
bull Bayi dengan BBLR
bull Preeklampsia amp hipertensi
bull Gagal ginjal amp kematian janin
Komplikasi
Himpunan Uroginekologi Indonesia (HUGI)Pedoman nasional pelayanan kedokteran (PNPK) infeksi saluran kemih pada kehamilan 2015
Definisi ISK
bull Bakteriuria (gt100000mL) tanpa adanya gejala infeksi saluran kemih akut
bull Skirining bakteri asimptomatik kunjungan ANC pertama (ACOG)
Bakteriuria asimptomatik
bull Bakteriuria bermakna terkait invasi mukosa kandung kemih
bull Gejala ISK frekuensi disuri urgensi nyeri suprapubic
bull Hematuria mikroskopik ndash gross hemauria bila sistitis hemoragik
Infeksi saluran kemih bawah (sistitis akut)
bull Identifikasi sedikitnya 100000 bakterimL dari urin pancar tengah
bull Inflamasi parenkim renal kaliks dan pelvis
bull Demam nyeri pinggang
Infeksi saluran kemih atas
(pyelonefritis)
South Australian Perinatal Practice Guidelines Urinary tact infections in pregnancy 2013
Prinsip TATALAKSANA ISK
Antibiotik intravena (sesuai kultur dan sensitifitas antibiotik) 7 hari
Meningkatkan asupan cairan
Menilai pengosongan kandung kemih
Terapi definitif sesuai penyebab
Himpunan Uroginekologi Indonesia (HUGI)Pedoman nasional pelayanan kedokteran (PNPK) infeksi saluran kemih pada kehamilan 2015
Terapi untuk ISK pada Ibu Hamil Bacteriuria dan Cystitis pertimbangkan pula adanya resistensi obat
1 Nitrofurantoin monohydratemakrokristal 2 x 100 mg per oral selama 5-7 hari
2 Amoksisilin 875 mg per oral dua kali sehari (alternatif 500 mg per oral tiga kali sehari) selama 5-7 hari
atau
3 Amoksisilin-klavulanat 500125 mg per oral tiga kali sehari selama 5-7 hari (alternatif 875125 mg per oral
dua kali sehari selama 5-7 hari) atau
4 Sefaleksin 500 mg per oral empat kali sehari selama 5-7 hari atau
5 Fosfomycin 3 gram secara oral sebagai dosis tunggal
Himpunan Uroginekologi Indonesia (HUGI)Pedoman nasional pelayanan kedokteran (PNPK) infeksi saluran kemih pada kehamilan 2015
Pyelonephritis
Waspada risiko persalinan prematur
bull Rawat RS AntipiretikInfus bila dehidrasi Antibiotik iv Amipisilin amoksisilin 2 gram 1 g IV setiap 4 jam 3 hari atau cefazolin 1-2 g IV setiap 6-8 jam 3 hari atau ceftriaxone 1 g IV 1x1 3 hari cefotaxime 1 g 3x1 3 hari
bull Rawat jalan dan antimikroba oral jika gejala minimal
Perawatan
Himpunan Uroginekologi Indonesia (HUGI)Pedoman nasional pelayanan kedokteran (PNPK) infeksi saluran kemih pada kehamilan 2015
Antibiotik yang tidak boleh diberikan ISK PADA
KEHAMILAN 1 Tetrasiklin (efek buruk pada gigi dan tulang janin)
2 Aminoglikosida (ototoksisitas setelah paparan janin yang berkepanjangan)
3 Fluorokuinolon hindari selama kehamilan dan menyusui (menganggu
pertumbuhan tulang rawan)
4 Trimetoprim-sulfametoksazol hindari selama trimester pertama dan ketiga
HEMOROID pada
kehamilan
1 HEMOROID INTERNA
2 HEMOROID EXTERNA
Hemorroid pada ibu hamil pelebaran vena di
sekeliling rektum dalam pleksus hemorroidalis bukan
patologik tetapi akibat peningkatan progesterone
tekanan pembesaran uterus konstipasi dan kurangnya
gerak tubuh Biasanya mengecil setelah melahirkan jika
tanpa komplikasi berat
TATALAKSANA
HEMOROID
B PENGOBATAN
bull Laxan atasi konstipasi dan mengurangi mengejan
bull Anestesi topical cream lidokain 5 gol B
bull Analgesik acetaminophen rendam duduk (sitz bath) dengan cairan
hangat 10-15 menit
bull Operasi Hemoroid gr 3-4 perdarahan berulang dan anemia berulang
nekrosis
A PENCEGAHAN
bull Minum 8-10 gelas airhari
bull Makanan berserat 15 ghari
bull Latihan kegel rutin
bull Hindari diare kurangi pedas
bull Kurangi lama berdiri dan duduk
bull Hindari angkat beban berat
ANTIHEMORROID
SUPPOSITORIA ISINYA
- Bismuth Subgallate FDA kategori C
- Zinc Oxide
- Lignocaine
- hexachlorophene
WILLIAM OBSTETRI EDISI 25
DIAGNOSA
BANDING
GATAL
PRURITUS
pada
kehamilan
Genetic Jaundice
topical
corticosteroids
with oral
antihistamines
GATAL PRURITUS
pada kehamilan
PUPP (Pruritic Urticarial
Papules amp PLAQUES) self-limiting disorder without serious consequences to the mother and fetus
The mean duration of the eruption is 6 weeks and it remits within days of delivery
Symptomatic treatment with mild to potent topical corticosteroids and antihistamines
are the mainstay for treating PUPPP Oil Baths and emollient
WILLIAM OBSTETRI EDISI 25
VERTIGO DALAM
KEHAMILAN Vertigo salah satu tipe gejala pusing (dizziness) yang berupa ilusi gerak rotasi
berputar
Penelitian cohort Schmidt 2010 52 of pregnant women complained of vertigo
considering different manifestations of vestibular disorders such as unbalance gait
deviations gait instability a feeling of floating rotation and fall
Swartz 2005 treatment of Vertigo
Swartz 2005 treatment of Vertigo
Swartz 2005 treatment of Vertigo
Ido (infeksi daerah
operasi) SSI
(SURGICAL SITE
INFECTION)
bull Usually occurs 5-14 days post op ndashmean 8
bull Warning sign seepage of sero-sanguinous pink dc
from intact wound
bull Gram positif
bull MRSA
bull Gram negatif
bull E coli (ESBL +)
bull Klebsiella pneumonia (ESBL +)
bull Acinetobacter baumanii
bull Proteus mirabillis
Type of operation Likely bacteria Probability of
postoperative
infection
I Clean Staphylococcus aureus lt3
II Clean-
contaminated
Gram negatives (eg E coli)
Anaerobes (B fragilis)
5-20
III Contaminated Polymicrobial pathogens from site of
perforation
gt20
IV Dirty Pathogen(s) of pre-existing infection 100
American College of Surgeon
Purulent drainase fever (-)
Purulent drainase fever (+)
- Tentukan jenis operasinya kategori apa
- Tentukan derajat SSI nya dan pastikan membrane fasia intak (dengan sonde)
- Apakah ada demam atau tidak Ada faktor risiko infeksi atau tidak pada operasi
- Bila tidak ada tanda infeksi terutama demam wound dehisense tidak perlu
antibiotik
sistemik
- Pastikan apakah ada faktor risiko yang dapat memperberat penyembuhan IDO
seperti
obesitas DM
- Rawat luka 2x hari dengan PZ keluarkan semua cairan Bila perlu gunakan gula
atau
madu secara topikal
- Bila tidak membaik atau timbul demam Kultur untuk mengetahui kuman
penyebab
infeksi rujuk ke RS
PRINSIP TATALAKSANA IDO SSI
PRINSIP TATALAKSANA IDO SSI 1 Diagnosis
- Derajat SSI Superficial Deep Organ Space
- Co-Morbidity DM PE HIV GERIATRIC ANEMIA
- Infection
Local Pain(-) Pus (+) Foul smell (+)Leucocyte Fever(-)
Systemic Response Pus(+) edema (+) Redness (+) Pain (+)
fever (+)
Leucocyte Abnormal
2 Severity more serious
bull Sepsis (quick SOFA)
bull Burst abdomen Organ space Abscess
3 Pathogen not colonization culture with proper specimen
(scrape or
tissue pus is not good specimen)
4 Antibiotic for systemic infection and only for pathogen
PRINCIPLE OF MANAGEMENT
SURGICAL WOUND INFECTION 1 Superficial ndash Deep wound infection
bull Leave it open
bull Debridement tissue suture materials
bull pack lightly with normal saline ndash gauze (Honey or sugar)
bull change twice daily or more if with blood pus or serum present
bull Open the wound and adequately drained antibiotics therapy
is unnecessary
bull Use antibiotics only significant systemic signs of infection
bull Edema erythema extends more than 5 cm from the incision
Stevens DL Prguidelines for the diagnosis and management of skin and soft-
tissue infections Clin Infect Dis 2005actice
SUPPRESED OF COLONIZATION
Application of gauze + Normal saline
Sugar or honey (intact Fascia)
Sponge Foam Hydro fiber
Negative pressure wound therapy
or VAC contraindication Necrotic
bleeding infection
TREATMENT of SSI
PRINCIPLE OF MANAGEMENT
SURGICAL WOUND INFECTION 2 Deep ndash Organ space wound infection
bull emergency - re-open
bull debridement
bull saline irrigation
bull culture specimen
bull drainage
bull antibiotic empiric
CHOICES of ANTIBIOTIC for SSI
bull Empirical antibiotic broad spectrum or base on microbiological and susceptibility pattern
bull Microbiology laboratory for culture and susceptibility definitive antibiotic
bull samples
ndash infected Tissue (not pus)
ndash Blood (sepsis)
The mechanism of honey in preventing and treating infection on wound
works through 4 factors
(1) High osmolarity leading to extract the required water for
organismsrsquogrowth
(2) Acidity PH (32-45) which inhibits microorganisms
(3) Producing hydrogen peroxidase by glucose oxidase and
(4) The presence of phytochemicals
Maryam Nikpour et al 2014 The Effect of Honey Gel on Abdominal Wound Healing in Cesarean Section A Triple Blind Randomized Clinical
Trial
TERIMA
KASIH
Konsultasi sp Paru
1 Pemberian O2 2-4lpm Pertahankan pO2 70-80mmHg
2 Tentukan derajat serangan asma ringan sedang berat atau mengancam jiwa
2 Hindari obat penekan batuk sedative dan antihistamin
Salbutamol MDI spacer diulang tiap 20 menit selama 1 jam nebulisasi Beta 2
agonis Dpt ditambahkan ipratoprium bromide
3 Cairan intravena RL atau NS
4 Aminofilin loading dose 4-6 mgkgBB lanjut 08-1 mgkgBBjam
5 Terbutalin subkutan 025 mg
6 Steroid predisolon oral sedang ndash berat Hidrokortison iv 2 mgkgBB loading
dose tiap 4 jam atau setelah loading dose dilanjutkan 05 mgkgBBjam
7 STATUS ASMATIKUS = Serangan asma berat yang tidak memberikan respon
setelah 30-60 menit ICU Intubasi dan ventilasi bantuan untuk kasus berat
TATALAKSANA
SERANGAN ASMA PADA
KEHAMILAN
Asma yang terkontrol baik tidak diperlukan intervensi obstetric khusus 10 Wanita memberat gejala asmanya pada waktu persalinan bila ada serangan akut selama persalinan penangan sama dengan serangan akut selama kehamilan persalinan pervaginam pilihan terbaik kecuali indikasi obsterik utk SC bila ada kesulitan pernafasan perpendek kala II dg vakum forceps Waspada risiko HPP
TATALAKSANA SERANGAN
ASMA DALAM PERSALINAN
ISK pada Ibu Hamil UMUM TERJADI PADA KEHAMILAN KRN PERUBAHAN FUNGSI
STRUKTUR SALURAN KEMIH AKIBAT KEHAMILAN
20 KOMPLIKASI DAN PENULARAN VERTIKAL DARI IBU KE JANIN
E COLI penyebab ISK paling umum
bull Pada kehamilan 2-10
bull ISK rekuren 20-40 bakteriuria asimptomatik
bull 1-4 sistitis akut
bull 05 ndash 2 pielonefritis akut
Risiko ISK
bull Kelahiran prematur
bull Bayi dengan BBLR
bull Preeklampsia amp hipertensi
bull Gagal ginjal amp kematian janin
Komplikasi
Himpunan Uroginekologi Indonesia (HUGI)Pedoman nasional pelayanan kedokteran (PNPK) infeksi saluran kemih pada kehamilan 2015
Definisi ISK
bull Bakteriuria (gt100000mL) tanpa adanya gejala infeksi saluran kemih akut
bull Skirining bakteri asimptomatik kunjungan ANC pertama (ACOG)
Bakteriuria asimptomatik
bull Bakteriuria bermakna terkait invasi mukosa kandung kemih
bull Gejala ISK frekuensi disuri urgensi nyeri suprapubic
bull Hematuria mikroskopik ndash gross hemauria bila sistitis hemoragik
Infeksi saluran kemih bawah (sistitis akut)
bull Identifikasi sedikitnya 100000 bakterimL dari urin pancar tengah
bull Inflamasi parenkim renal kaliks dan pelvis
bull Demam nyeri pinggang
Infeksi saluran kemih atas
(pyelonefritis)
South Australian Perinatal Practice Guidelines Urinary tact infections in pregnancy 2013
Prinsip TATALAKSANA ISK
Antibiotik intravena (sesuai kultur dan sensitifitas antibiotik) 7 hari
Meningkatkan asupan cairan
Menilai pengosongan kandung kemih
Terapi definitif sesuai penyebab
Himpunan Uroginekologi Indonesia (HUGI)Pedoman nasional pelayanan kedokteran (PNPK) infeksi saluran kemih pada kehamilan 2015
Terapi untuk ISK pada Ibu Hamil Bacteriuria dan Cystitis pertimbangkan pula adanya resistensi obat
1 Nitrofurantoin monohydratemakrokristal 2 x 100 mg per oral selama 5-7 hari
2 Amoksisilin 875 mg per oral dua kali sehari (alternatif 500 mg per oral tiga kali sehari) selama 5-7 hari
atau
3 Amoksisilin-klavulanat 500125 mg per oral tiga kali sehari selama 5-7 hari (alternatif 875125 mg per oral
dua kali sehari selama 5-7 hari) atau
4 Sefaleksin 500 mg per oral empat kali sehari selama 5-7 hari atau
5 Fosfomycin 3 gram secara oral sebagai dosis tunggal
Himpunan Uroginekologi Indonesia (HUGI)Pedoman nasional pelayanan kedokteran (PNPK) infeksi saluran kemih pada kehamilan 2015
Pyelonephritis
Waspada risiko persalinan prematur
bull Rawat RS AntipiretikInfus bila dehidrasi Antibiotik iv Amipisilin amoksisilin 2 gram 1 g IV setiap 4 jam 3 hari atau cefazolin 1-2 g IV setiap 6-8 jam 3 hari atau ceftriaxone 1 g IV 1x1 3 hari cefotaxime 1 g 3x1 3 hari
bull Rawat jalan dan antimikroba oral jika gejala minimal
Perawatan
Himpunan Uroginekologi Indonesia (HUGI)Pedoman nasional pelayanan kedokteran (PNPK) infeksi saluran kemih pada kehamilan 2015
Antibiotik yang tidak boleh diberikan ISK PADA
KEHAMILAN 1 Tetrasiklin (efek buruk pada gigi dan tulang janin)
2 Aminoglikosida (ototoksisitas setelah paparan janin yang berkepanjangan)
3 Fluorokuinolon hindari selama kehamilan dan menyusui (menganggu
pertumbuhan tulang rawan)
4 Trimetoprim-sulfametoksazol hindari selama trimester pertama dan ketiga
HEMOROID pada
kehamilan
1 HEMOROID INTERNA
2 HEMOROID EXTERNA
Hemorroid pada ibu hamil pelebaran vena di
sekeliling rektum dalam pleksus hemorroidalis bukan
patologik tetapi akibat peningkatan progesterone
tekanan pembesaran uterus konstipasi dan kurangnya
gerak tubuh Biasanya mengecil setelah melahirkan jika
tanpa komplikasi berat
TATALAKSANA
HEMOROID
B PENGOBATAN
bull Laxan atasi konstipasi dan mengurangi mengejan
bull Anestesi topical cream lidokain 5 gol B
bull Analgesik acetaminophen rendam duduk (sitz bath) dengan cairan
hangat 10-15 menit
bull Operasi Hemoroid gr 3-4 perdarahan berulang dan anemia berulang
nekrosis
A PENCEGAHAN
bull Minum 8-10 gelas airhari
bull Makanan berserat 15 ghari
bull Latihan kegel rutin
bull Hindari diare kurangi pedas
bull Kurangi lama berdiri dan duduk
bull Hindari angkat beban berat
ANTIHEMORROID
SUPPOSITORIA ISINYA
- Bismuth Subgallate FDA kategori C
- Zinc Oxide
- Lignocaine
- hexachlorophene
WILLIAM OBSTETRI EDISI 25
DIAGNOSA
BANDING
GATAL
PRURITUS
pada
kehamilan
Genetic Jaundice
topical
corticosteroids
with oral
antihistamines
GATAL PRURITUS
pada kehamilan
PUPP (Pruritic Urticarial
Papules amp PLAQUES) self-limiting disorder without serious consequences to the mother and fetus
The mean duration of the eruption is 6 weeks and it remits within days of delivery
Symptomatic treatment with mild to potent topical corticosteroids and antihistamines
are the mainstay for treating PUPPP Oil Baths and emollient
WILLIAM OBSTETRI EDISI 25
VERTIGO DALAM
KEHAMILAN Vertigo salah satu tipe gejala pusing (dizziness) yang berupa ilusi gerak rotasi
berputar
Penelitian cohort Schmidt 2010 52 of pregnant women complained of vertigo
considering different manifestations of vestibular disorders such as unbalance gait
deviations gait instability a feeling of floating rotation and fall
Swartz 2005 treatment of Vertigo
Swartz 2005 treatment of Vertigo
Swartz 2005 treatment of Vertigo
Ido (infeksi daerah
operasi) SSI
(SURGICAL SITE
INFECTION)
bull Usually occurs 5-14 days post op ndashmean 8
bull Warning sign seepage of sero-sanguinous pink dc
from intact wound
bull Gram positif
bull MRSA
bull Gram negatif
bull E coli (ESBL +)
bull Klebsiella pneumonia (ESBL +)
bull Acinetobacter baumanii
bull Proteus mirabillis
Type of operation Likely bacteria Probability of
postoperative
infection
I Clean Staphylococcus aureus lt3
II Clean-
contaminated
Gram negatives (eg E coli)
Anaerobes (B fragilis)
5-20
III Contaminated Polymicrobial pathogens from site of
perforation
gt20
IV Dirty Pathogen(s) of pre-existing infection 100
American College of Surgeon
Purulent drainase fever (-)
Purulent drainase fever (+)
- Tentukan jenis operasinya kategori apa
- Tentukan derajat SSI nya dan pastikan membrane fasia intak (dengan sonde)
- Apakah ada demam atau tidak Ada faktor risiko infeksi atau tidak pada operasi
- Bila tidak ada tanda infeksi terutama demam wound dehisense tidak perlu
antibiotik
sistemik
- Pastikan apakah ada faktor risiko yang dapat memperberat penyembuhan IDO
seperti
obesitas DM
- Rawat luka 2x hari dengan PZ keluarkan semua cairan Bila perlu gunakan gula
atau
madu secara topikal
- Bila tidak membaik atau timbul demam Kultur untuk mengetahui kuman
penyebab
infeksi rujuk ke RS
PRINSIP TATALAKSANA IDO SSI
PRINSIP TATALAKSANA IDO SSI 1 Diagnosis
- Derajat SSI Superficial Deep Organ Space
- Co-Morbidity DM PE HIV GERIATRIC ANEMIA
- Infection
Local Pain(-) Pus (+) Foul smell (+)Leucocyte Fever(-)
Systemic Response Pus(+) edema (+) Redness (+) Pain (+)
fever (+)
Leucocyte Abnormal
2 Severity more serious
bull Sepsis (quick SOFA)
bull Burst abdomen Organ space Abscess
3 Pathogen not colonization culture with proper specimen
(scrape or
tissue pus is not good specimen)
4 Antibiotic for systemic infection and only for pathogen
PRINCIPLE OF MANAGEMENT
SURGICAL WOUND INFECTION 1 Superficial ndash Deep wound infection
bull Leave it open
bull Debridement tissue suture materials
bull pack lightly with normal saline ndash gauze (Honey or sugar)
bull change twice daily or more if with blood pus or serum present
bull Open the wound and adequately drained antibiotics therapy
is unnecessary
bull Use antibiotics only significant systemic signs of infection
bull Edema erythema extends more than 5 cm from the incision
Stevens DL Prguidelines for the diagnosis and management of skin and soft-
tissue infections Clin Infect Dis 2005actice
SUPPRESED OF COLONIZATION
Application of gauze + Normal saline
Sugar or honey (intact Fascia)
Sponge Foam Hydro fiber
Negative pressure wound therapy
or VAC contraindication Necrotic
bleeding infection
TREATMENT of SSI
PRINCIPLE OF MANAGEMENT
SURGICAL WOUND INFECTION 2 Deep ndash Organ space wound infection
bull emergency - re-open
bull debridement
bull saline irrigation
bull culture specimen
bull drainage
bull antibiotic empiric
CHOICES of ANTIBIOTIC for SSI
bull Empirical antibiotic broad spectrum or base on microbiological and susceptibility pattern
bull Microbiology laboratory for culture and susceptibility definitive antibiotic
bull samples
ndash infected Tissue (not pus)
ndash Blood (sepsis)
The mechanism of honey in preventing and treating infection on wound
works through 4 factors
(1) High osmolarity leading to extract the required water for
organismsrsquogrowth
(2) Acidity PH (32-45) which inhibits microorganisms
(3) Producing hydrogen peroxidase by glucose oxidase and
(4) The presence of phytochemicals
Maryam Nikpour et al 2014 The Effect of Honey Gel on Abdominal Wound Healing in Cesarean Section A Triple Blind Randomized Clinical
Trial
TERIMA
KASIH
Asma yang terkontrol baik tidak diperlukan intervensi obstetric khusus 10 Wanita memberat gejala asmanya pada waktu persalinan bila ada serangan akut selama persalinan penangan sama dengan serangan akut selama kehamilan persalinan pervaginam pilihan terbaik kecuali indikasi obsterik utk SC bila ada kesulitan pernafasan perpendek kala II dg vakum forceps Waspada risiko HPP
TATALAKSANA SERANGAN
ASMA DALAM PERSALINAN
ISK pada Ibu Hamil UMUM TERJADI PADA KEHAMILAN KRN PERUBAHAN FUNGSI
STRUKTUR SALURAN KEMIH AKIBAT KEHAMILAN
20 KOMPLIKASI DAN PENULARAN VERTIKAL DARI IBU KE JANIN
E COLI penyebab ISK paling umum
bull Pada kehamilan 2-10
bull ISK rekuren 20-40 bakteriuria asimptomatik
bull 1-4 sistitis akut
bull 05 ndash 2 pielonefritis akut
Risiko ISK
bull Kelahiran prematur
bull Bayi dengan BBLR
bull Preeklampsia amp hipertensi
bull Gagal ginjal amp kematian janin
Komplikasi
Himpunan Uroginekologi Indonesia (HUGI)Pedoman nasional pelayanan kedokteran (PNPK) infeksi saluran kemih pada kehamilan 2015
Definisi ISK
bull Bakteriuria (gt100000mL) tanpa adanya gejala infeksi saluran kemih akut
bull Skirining bakteri asimptomatik kunjungan ANC pertama (ACOG)
Bakteriuria asimptomatik
bull Bakteriuria bermakna terkait invasi mukosa kandung kemih
bull Gejala ISK frekuensi disuri urgensi nyeri suprapubic
bull Hematuria mikroskopik ndash gross hemauria bila sistitis hemoragik
Infeksi saluran kemih bawah (sistitis akut)
bull Identifikasi sedikitnya 100000 bakterimL dari urin pancar tengah
bull Inflamasi parenkim renal kaliks dan pelvis
bull Demam nyeri pinggang
Infeksi saluran kemih atas
(pyelonefritis)
South Australian Perinatal Practice Guidelines Urinary tact infections in pregnancy 2013
Prinsip TATALAKSANA ISK
Antibiotik intravena (sesuai kultur dan sensitifitas antibiotik) 7 hari
Meningkatkan asupan cairan
Menilai pengosongan kandung kemih
Terapi definitif sesuai penyebab
Himpunan Uroginekologi Indonesia (HUGI)Pedoman nasional pelayanan kedokteran (PNPK) infeksi saluran kemih pada kehamilan 2015
Terapi untuk ISK pada Ibu Hamil Bacteriuria dan Cystitis pertimbangkan pula adanya resistensi obat
1 Nitrofurantoin monohydratemakrokristal 2 x 100 mg per oral selama 5-7 hari
2 Amoksisilin 875 mg per oral dua kali sehari (alternatif 500 mg per oral tiga kali sehari) selama 5-7 hari
atau
3 Amoksisilin-klavulanat 500125 mg per oral tiga kali sehari selama 5-7 hari (alternatif 875125 mg per oral
dua kali sehari selama 5-7 hari) atau
4 Sefaleksin 500 mg per oral empat kali sehari selama 5-7 hari atau
5 Fosfomycin 3 gram secara oral sebagai dosis tunggal
Himpunan Uroginekologi Indonesia (HUGI)Pedoman nasional pelayanan kedokteran (PNPK) infeksi saluran kemih pada kehamilan 2015
Pyelonephritis
Waspada risiko persalinan prematur
bull Rawat RS AntipiretikInfus bila dehidrasi Antibiotik iv Amipisilin amoksisilin 2 gram 1 g IV setiap 4 jam 3 hari atau cefazolin 1-2 g IV setiap 6-8 jam 3 hari atau ceftriaxone 1 g IV 1x1 3 hari cefotaxime 1 g 3x1 3 hari
bull Rawat jalan dan antimikroba oral jika gejala minimal
Perawatan
Himpunan Uroginekologi Indonesia (HUGI)Pedoman nasional pelayanan kedokteran (PNPK) infeksi saluran kemih pada kehamilan 2015
Antibiotik yang tidak boleh diberikan ISK PADA
KEHAMILAN 1 Tetrasiklin (efek buruk pada gigi dan tulang janin)
2 Aminoglikosida (ototoksisitas setelah paparan janin yang berkepanjangan)
3 Fluorokuinolon hindari selama kehamilan dan menyusui (menganggu
pertumbuhan tulang rawan)
4 Trimetoprim-sulfametoksazol hindari selama trimester pertama dan ketiga
HEMOROID pada
kehamilan
1 HEMOROID INTERNA
2 HEMOROID EXTERNA
Hemorroid pada ibu hamil pelebaran vena di
sekeliling rektum dalam pleksus hemorroidalis bukan
patologik tetapi akibat peningkatan progesterone
tekanan pembesaran uterus konstipasi dan kurangnya
gerak tubuh Biasanya mengecil setelah melahirkan jika
tanpa komplikasi berat
TATALAKSANA
HEMOROID
B PENGOBATAN
bull Laxan atasi konstipasi dan mengurangi mengejan
bull Anestesi topical cream lidokain 5 gol B
bull Analgesik acetaminophen rendam duduk (sitz bath) dengan cairan
hangat 10-15 menit
bull Operasi Hemoroid gr 3-4 perdarahan berulang dan anemia berulang
nekrosis
A PENCEGAHAN
bull Minum 8-10 gelas airhari
bull Makanan berserat 15 ghari
bull Latihan kegel rutin
bull Hindari diare kurangi pedas
bull Kurangi lama berdiri dan duduk
bull Hindari angkat beban berat
ANTIHEMORROID
SUPPOSITORIA ISINYA
- Bismuth Subgallate FDA kategori C
- Zinc Oxide
- Lignocaine
- hexachlorophene
WILLIAM OBSTETRI EDISI 25
DIAGNOSA
BANDING
GATAL
PRURITUS
pada
kehamilan
Genetic Jaundice
topical
corticosteroids
with oral
antihistamines
GATAL PRURITUS
pada kehamilan
PUPP (Pruritic Urticarial
Papules amp PLAQUES) self-limiting disorder without serious consequences to the mother and fetus
The mean duration of the eruption is 6 weeks and it remits within days of delivery
Symptomatic treatment with mild to potent topical corticosteroids and antihistamines
are the mainstay for treating PUPPP Oil Baths and emollient
WILLIAM OBSTETRI EDISI 25
VERTIGO DALAM
KEHAMILAN Vertigo salah satu tipe gejala pusing (dizziness) yang berupa ilusi gerak rotasi
berputar
Penelitian cohort Schmidt 2010 52 of pregnant women complained of vertigo
considering different manifestations of vestibular disorders such as unbalance gait
deviations gait instability a feeling of floating rotation and fall
Swartz 2005 treatment of Vertigo
Swartz 2005 treatment of Vertigo
Swartz 2005 treatment of Vertigo
Ido (infeksi daerah
operasi) SSI
(SURGICAL SITE
INFECTION)
bull Usually occurs 5-14 days post op ndashmean 8
bull Warning sign seepage of sero-sanguinous pink dc
from intact wound
bull Gram positif
bull MRSA
bull Gram negatif
bull E coli (ESBL +)
bull Klebsiella pneumonia (ESBL +)
bull Acinetobacter baumanii
bull Proteus mirabillis
Type of operation Likely bacteria Probability of
postoperative
infection
I Clean Staphylococcus aureus lt3
II Clean-
contaminated
Gram negatives (eg E coli)
Anaerobes (B fragilis)
5-20
III Contaminated Polymicrobial pathogens from site of
perforation
gt20
IV Dirty Pathogen(s) of pre-existing infection 100
American College of Surgeon
Purulent drainase fever (-)
Purulent drainase fever (+)
- Tentukan jenis operasinya kategori apa
- Tentukan derajat SSI nya dan pastikan membrane fasia intak (dengan sonde)
- Apakah ada demam atau tidak Ada faktor risiko infeksi atau tidak pada operasi
- Bila tidak ada tanda infeksi terutama demam wound dehisense tidak perlu
antibiotik
sistemik
- Pastikan apakah ada faktor risiko yang dapat memperberat penyembuhan IDO
seperti
obesitas DM
- Rawat luka 2x hari dengan PZ keluarkan semua cairan Bila perlu gunakan gula
atau
madu secara topikal
- Bila tidak membaik atau timbul demam Kultur untuk mengetahui kuman
penyebab
infeksi rujuk ke RS
PRINSIP TATALAKSANA IDO SSI
PRINSIP TATALAKSANA IDO SSI 1 Diagnosis
- Derajat SSI Superficial Deep Organ Space
- Co-Morbidity DM PE HIV GERIATRIC ANEMIA
- Infection
Local Pain(-) Pus (+) Foul smell (+)Leucocyte Fever(-)
Systemic Response Pus(+) edema (+) Redness (+) Pain (+)
fever (+)
Leucocyte Abnormal
2 Severity more serious
bull Sepsis (quick SOFA)
bull Burst abdomen Organ space Abscess
3 Pathogen not colonization culture with proper specimen
(scrape or
tissue pus is not good specimen)
4 Antibiotic for systemic infection and only for pathogen
PRINCIPLE OF MANAGEMENT
SURGICAL WOUND INFECTION 1 Superficial ndash Deep wound infection
bull Leave it open
bull Debridement tissue suture materials
bull pack lightly with normal saline ndash gauze (Honey or sugar)
bull change twice daily or more if with blood pus or serum present
bull Open the wound and adequately drained antibiotics therapy
is unnecessary
bull Use antibiotics only significant systemic signs of infection
bull Edema erythema extends more than 5 cm from the incision
Stevens DL Prguidelines for the diagnosis and management of skin and soft-
tissue infections Clin Infect Dis 2005actice
SUPPRESED OF COLONIZATION
Application of gauze + Normal saline
Sugar or honey (intact Fascia)
Sponge Foam Hydro fiber
Negative pressure wound therapy
or VAC contraindication Necrotic
bleeding infection
TREATMENT of SSI
PRINCIPLE OF MANAGEMENT
SURGICAL WOUND INFECTION 2 Deep ndash Organ space wound infection
bull emergency - re-open
bull debridement
bull saline irrigation
bull culture specimen
bull drainage
bull antibiotic empiric
CHOICES of ANTIBIOTIC for SSI
bull Empirical antibiotic broad spectrum or base on microbiological and susceptibility pattern
bull Microbiology laboratory for culture and susceptibility definitive antibiotic
bull samples
ndash infected Tissue (not pus)
ndash Blood (sepsis)
The mechanism of honey in preventing and treating infection on wound
works through 4 factors
(1) High osmolarity leading to extract the required water for
organismsrsquogrowth
(2) Acidity PH (32-45) which inhibits microorganisms
(3) Producing hydrogen peroxidase by glucose oxidase and
(4) The presence of phytochemicals
Maryam Nikpour et al 2014 The Effect of Honey Gel on Abdominal Wound Healing in Cesarean Section A Triple Blind Randomized Clinical
Trial
TERIMA
KASIH
ISK pada Ibu Hamil UMUM TERJADI PADA KEHAMILAN KRN PERUBAHAN FUNGSI
STRUKTUR SALURAN KEMIH AKIBAT KEHAMILAN
20 KOMPLIKASI DAN PENULARAN VERTIKAL DARI IBU KE JANIN
E COLI penyebab ISK paling umum
bull Pada kehamilan 2-10
bull ISK rekuren 20-40 bakteriuria asimptomatik
bull 1-4 sistitis akut
bull 05 ndash 2 pielonefritis akut
Risiko ISK
bull Kelahiran prematur
bull Bayi dengan BBLR
bull Preeklampsia amp hipertensi
bull Gagal ginjal amp kematian janin
Komplikasi
Himpunan Uroginekologi Indonesia (HUGI)Pedoman nasional pelayanan kedokteran (PNPK) infeksi saluran kemih pada kehamilan 2015
Definisi ISK
bull Bakteriuria (gt100000mL) tanpa adanya gejala infeksi saluran kemih akut
bull Skirining bakteri asimptomatik kunjungan ANC pertama (ACOG)
Bakteriuria asimptomatik
bull Bakteriuria bermakna terkait invasi mukosa kandung kemih
bull Gejala ISK frekuensi disuri urgensi nyeri suprapubic
bull Hematuria mikroskopik ndash gross hemauria bila sistitis hemoragik
Infeksi saluran kemih bawah (sistitis akut)
bull Identifikasi sedikitnya 100000 bakterimL dari urin pancar tengah
bull Inflamasi parenkim renal kaliks dan pelvis
bull Demam nyeri pinggang
Infeksi saluran kemih atas
(pyelonefritis)
South Australian Perinatal Practice Guidelines Urinary tact infections in pregnancy 2013
Prinsip TATALAKSANA ISK
Antibiotik intravena (sesuai kultur dan sensitifitas antibiotik) 7 hari
Meningkatkan asupan cairan
Menilai pengosongan kandung kemih
Terapi definitif sesuai penyebab
Himpunan Uroginekologi Indonesia (HUGI)Pedoman nasional pelayanan kedokteran (PNPK) infeksi saluran kemih pada kehamilan 2015
Terapi untuk ISK pada Ibu Hamil Bacteriuria dan Cystitis pertimbangkan pula adanya resistensi obat
1 Nitrofurantoin monohydratemakrokristal 2 x 100 mg per oral selama 5-7 hari
2 Amoksisilin 875 mg per oral dua kali sehari (alternatif 500 mg per oral tiga kali sehari) selama 5-7 hari
atau
3 Amoksisilin-klavulanat 500125 mg per oral tiga kali sehari selama 5-7 hari (alternatif 875125 mg per oral
dua kali sehari selama 5-7 hari) atau
4 Sefaleksin 500 mg per oral empat kali sehari selama 5-7 hari atau
5 Fosfomycin 3 gram secara oral sebagai dosis tunggal
Himpunan Uroginekologi Indonesia (HUGI)Pedoman nasional pelayanan kedokteran (PNPK) infeksi saluran kemih pada kehamilan 2015
Pyelonephritis
Waspada risiko persalinan prematur
bull Rawat RS AntipiretikInfus bila dehidrasi Antibiotik iv Amipisilin amoksisilin 2 gram 1 g IV setiap 4 jam 3 hari atau cefazolin 1-2 g IV setiap 6-8 jam 3 hari atau ceftriaxone 1 g IV 1x1 3 hari cefotaxime 1 g 3x1 3 hari
bull Rawat jalan dan antimikroba oral jika gejala minimal
Perawatan
Himpunan Uroginekologi Indonesia (HUGI)Pedoman nasional pelayanan kedokteran (PNPK) infeksi saluran kemih pada kehamilan 2015
Antibiotik yang tidak boleh diberikan ISK PADA
KEHAMILAN 1 Tetrasiklin (efek buruk pada gigi dan tulang janin)
2 Aminoglikosida (ototoksisitas setelah paparan janin yang berkepanjangan)
3 Fluorokuinolon hindari selama kehamilan dan menyusui (menganggu
pertumbuhan tulang rawan)
4 Trimetoprim-sulfametoksazol hindari selama trimester pertama dan ketiga
HEMOROID pada
kehamilan
1 HEMOROID INTERNA
2 HEMOROID EXTERNA
Hemorroid pada ibu hamil pelebaran vena di
sekeliling rektum dalam pleksus hemorroidalis bukan
patologik tetapi akibat peningkatan progesterone
tekanan pembesaran uterus konstipasi dan kurangnya
gerak tubuh Biasanya mengecil setelah melahirkan jika
tanpa komplikasi berat
TATALAKSANA
HEMOROID
B PENGOBATAN
bull Laxan atasi konstipasi dan mengurangi mengejan
bull Anestesi topical cream lidokain 5 gol B
bull Analgesik acetaminophen rendam duduk (sitz bath) dengan cairan
hangat 10-15 menit
bull Operasi Hemoroid gr 3-4 perdarahan berulang dan anemia berulang
nekrosis
A PENCEGAHAN
bull Minum 8-10 gelas airhari
bull Makanan berserat 15 ghari
bull Latihan kegel rutin
bull Hindari diare kurangi pedas
bull Kurangi lama berdiri dan duduk
bull Hindari angkat beban berat
ANTIHEMORROID
SUPPOSITORIA ISINYA
- Bismuth Subgallate FDA kategori C
- Zinc Oxide
- Lignocaine
- hexachlorophene
WILLIAM OBSTETRI EDISI 25
DIAGNOSA
BANDING
GATAL
PRURITUS
pada
kehamilan
Genetic Jaundice
topical
corticosteroids
with oral
antihistamines
GATAL PRURITUS
pada kehamilan
PUPP (Pruritic Urticarial
Papules amp PLAQUES) self-limiting disorder without serious consequences to the mother and fetus
The mean duration of the eruption is 6 weeks and it remits within days of delivery
Symptomatic treatment with mild to potent topical corticosteroids and antihistamines
are the mainstay for treating PUPPP Oil Baths and emollient
WILLIAM OBSTETRI EDISI 25
VERTIGO DALAM
KEHAMILAN Vertigo salah satu tipe gejala pusing (dizziness) yang berupa ilusi gerak rotasi
berputar
Penelitian cohort Schmidt 2010 52 of pregnant women complained of vertigo
considering different manifestations of vestibular disorders such as unbalance gait
deviations gait instability a feeling of floating rotation and fall
Swartz 2005 treatment of Vertigo
Swartz 2005 treatment of Vertigo
Swartz 2005 treatment of Vertigo
Ido (infeksi daerah
operasi) SSI
(SURGICAL SITE
INFECTION)
bull Usually occurs 5-14 days post op ndashmean 8
bull Warning sign seepage of sero-sanguinous pink dc
from intact wound
bull Gram positif
bull MRSA
bull Gram negatif
bull E coli (ESBL +)
bull Klebsiella pneumonia (ESBL +)
bull Acinetobacter baumanii
bull Proteus mirabillis
Type of operation Likely bacteria Probability of
postoperative
infection
I Clean Staphylococcus aureus lt3
II Clean-
contaminated
Gram negatives (eg E coli)
Anaerobes (B fragilis)
5-20
III Contaminated Polymicrobial pathogens from site of
perforation
gt20
IV Dirty Pathogen(s) of pre-existing infection 100
American College of Surgeon
Purulent drainase fever (-)
Purulent drainase fever (+)
- Tentukan jenis operasinya kategori apa
- Tentukan derajat SSI nya dan pastikan membrane fasia intak (dengan sonde)
- Apakah ada demam atau tidak Ada faktor risiko infeksi atau tidak pada operasi
- Bila tidak ada tanda infeksi terutama demam wound dehisense tidak perlu
antibiotik
sistemik
- Pastikan apakah ada faktor risiko yang dapat memperberat penyembuhan IDO
seperti
obesitas DM
- Rawat luka 2x hari dengan PZ keluarkan semua cairan Bila perlu gunakan gula
atau
madu secara topikal
- Bila tidak membaik atau timbul demam Kultur untuk mengetahui kuman
penyebab
infeksi rujuk ke RS
PRINSIP TATALAKSANA IDO SSI
PRINSIP TATALAKSANA IDO SSI 1 Diagnosis
- Derajat SSI Superficial Deep Organ Space
- Co-Morbidity DM PE HIV GERIATRIC ANEMIA
- Infection
Local Pain(-) Pus (+) Foul smell (+)Leucocyte Fever(-)
Systemic Response Pus(+) edema (+) Redness (+) Pain (+)
fever (+)
Leucocyte Abnormal
2 Severity more serious
bull Sepsis (quick SOFA)
bull Burst abdomen Organ space Abscess
3 Pathogen not colonization culture with proper specimen
(scrape or
tissue pus is not good specimen)
4 Antibiotic for systemic infection and only for pathogen
PRINCIPLE OF MANAGEMENT
SURGICAL WOUND INFECTION 1 Superficial ndash Deep wound infection
bull Leave it open
bull Debridement tissue suture materials
bull pack lightly with normal saline ndash gauze (Honey or sugar)
bull change twice daily or more if with blood pus or serum present
bull Open the wound and adequately drained antibiotics therapy
is unnecessary
bull Use antibiotics only significant systemic signs of infection
bull Edema erythema extends more than 5 cm from the incision
Stevens DL Prguidelines for the diagnosis and management of skin and soft-
tissue infections Clin Infect Dis 2005actice
SUPPRESED OF COLONIZATION
Application of gauze + Normal saline
Sugar or honey (intact Fascia)
Sponge Foam Hydro fiber
Negative pressure wound therapy
or VAC contraindication Necrotic
bleeding infection
TREATMENT of SSI
PRINCIPLE OF MANAGEMENT
SURGICAL WOUND INFECTION 2 Deep ndash Organ space wound infection
bull emergency - re-open
bull debridement
bull saline irrigation
bull culture specimen
bull drainage
bull antibiotic empiric
CHOICES of ANTIBIOTIC for SSI
bull Empirical antibiotic broad spectrum or base on microbiological and susceptibility pattern
bull Microbiology laboratory for culture and susceptibility definitive antibiotic
bull samples
ndash infected Tissue (not pus)
ndash Blood (sepsis)
The mechanism of honey in preventing and treating infection on wound
works through 4 factors
(1) High osmolarity leading to extract the required water for
organismsrsquogrowth
(2) Acidity PH (32-45) which inhibits microorganisms
(3) Producing hydrogen peroxidase by glucose oxidase and
(4) The presence of phytochemicals
Maryam Nikpour et al 2014 The Effect of Honey Gel on Abdominal Wound Healing in Cesarean Section A Triple Blind Randomized Clinical
Trial
TERIMA
KASIH
Definisi ISK
bull Bakteriuria (gt100000mL) tanpa adanya gejala infeksi saluran kemih akut
bull Skirining bakteri asimptomatik kunjungan ANC pertama (ACOG)
Bakteriuria asimptomatik
bull Bakteriuria bermakna terkait invasi mukosa kandung kemih
bull Gejala ISK frekuensi disuri urgensi nyeri suprapubic
bull Hematuria mikroskopik ndash gross hemauria bila sistitis hemoragik
Infeksi saluran kemih bawah (sistitis akut)
bull Identifikasi sedikitnya 100000 bakterimL dari urin pancar tengah
bull Inflamasi parenkim renal kaliks dan pelvis
bull Demam nyeri pinggang
Infeksi saluran kemih atas
(pyelonefritis)
South Australian Perinatal Practice Guidelines Urinary tact infections in pregnancy 2013
Prinsip TATALAKSANA ISK
Antibiotik intravena (sesuai kultur dan sensitifitas antibiotik) 7 hari
Meningkatkan asupan cairan
Menilai pengosongan kandung kemih
Terapi definitif sesuai penyebab
Himpunan Uroginekologi Indonesia (HUGI)Pedoman nasional pelayanan kedokteran (PNPK) infeksi saluran kemih pada kehamilan 2015
Terapi untuk ISK pada Ibu Hamil Bacteriuria dan Cystitis pertimbangkan pula adanya resistensi obat
1 Nitrofurantoin monohydratemakrokristal 2 x 100 mg per oral selama 5-7 hari
2 Amoksisilin 875 mg per oral dua kali sehari (alternatif 500 mg per oral tiga kali sehari) selama 5-7 hari
atau
3 Amoksisilin-klavulanat 500125 mg per oral tiga kali sehari selama 5-7 hari (alternatif 875125 mg per oral
dua kali sehari selama 5-7 hari) atau
4 Sefaleksin 500 mg per oral empat kali sehari selama 5-7 hari atau
5 Fosfomycin 3 gram secara oral sebagai dosis tunggal
Himpunan Uroginekologi Indonesia (HUGI)Pedoman nasional pelayanan kedokteran (PNPK) infeksi saluran kemih pada kehamilan 2015
Pyelonephritis
Waspada risiko persalinan prematur
bull Rawat RS AntipiretikInfus bila dehidrasi Antibiotik iv Amipisilin amoksisilin 2 gram 1 g IV setiap 4 jam 3 hari atau cefazolin 1-2 g IV setiap 6-8 jam 3 hari atau ceftriaxone 1 g IV 1x1 3 hari cefotaxime 1 g 3x1 3 hari
bull Rawat jalan dan antimikroba oral jika gejala minimal
Perawatan
Himpunan Uroginekologi Indonesia (HUGI)Pedoman nasional pelayanan kedokteran (PNPK) infeksi saluran kemih pada kehamilan 2015
Antibiotik yang tidak boleh diberikan ISK PADA
KEHAMILAN 1 Tetrasiklin (efek buruk pada gigi dan tulang janin)
2 Aminoglikosida (ototoksisitas setelah paparan janin yang berkepanjangan)
3 Fluorokuinolon hindari selama kehamilan dan menyusui (menganggu
pertumbuhan tulang rawan)
4 Trimetoprim-sulfametoksazol hindari selama trimester pertama dan ketiga
HEMOROID pada
kehamilan
1 HEMOROID INTERNA
2 HEMOROID EXTERNA
Hemorroid pada ibu hamil pelebaran vena di
sekeliling rektum dalam pleksus hemorroidalis bukan
patologik tetapi akibat peningkatan progesterone
tekanan pembesaran uterus konstipasi dan kurangnya
gerak tubuh Biasanya mengecil setelah melahirkan jika
tanpa komplikasi berat
TATALAKSANA
HEMOROID
B PENGOBATAN
bull Laxan atasi konstipasi dan mengurangi mengejan
bull Anestesi topical cream lidokain 5 gol B
bull Analgesik acetaminophen rendam duduk (sitz bath) dengan cairan
hangat 10-15 menit
bull Operasi Hemoroid gr 3-4 perdarahan berulang dan anemia berulang
nekrosis
A PENCEGAHAN
bull Minum 8-10 gelas airhari
bull Makanan berserat 15 ghari
bull Latihan kegel rutin
bull Hindari diare kurangi pedas
bull Kurangi lama berdiri dan duduk
bull Hindari angkat beban berat
ANTIHEMORROID
SUPPOSITORIA ISINYA
- Bismuth Subgallate FDA kategori C
- Zinc Oxide
- Lignocaine
- hexachlorophene
WILLIAM OBSTETRI EDISI 25
DIAGNOSA
BANDING
GATAL
PRURITUS
pada
kehamilan
Genetic Jaundice
topical
corticosteroids
with oral
antihistamines
GATAL PRURITUS
pada kehamilan
PUPP (Pruritic Urticarial
Papules amp PLAQUES) self-limiting disorder without serious consequences to the mother and fetus
The mean duration of the eruption is 6 weeks and it remits within days of delivery
Symptomatic treatment with mild to potent topical corticosteroids and antihistamines
are the mainstay for treating PUPPP Oil Baths and emollient
WILLIAM OBSTETRI EDISI 25
VERTIGO DALAM
KEHAMILAN Vertigo salah satu tipe gejala pusing (dizziness) yang berupa ilusi gerak rotasi
berputar
Penelitian cohort Schmidt 2010 52 of pregnant women complained of vertigo
considering different manifestations of vestibular disorders such as unbalance gait
deviations gait instability a feeling of floating rotation and fall
Swartz 2005 treatment of Vertigo
Swartz 2005 treatment of Vertigo
Swartz 2005 treatment of Vertigo
Ido (infeksi daerah
operasi) SSI
(SURGICAL SITE
INFECTION)
bull Usually occurs 5-14 days post op ndashmean 8
bull Warning sign seepage of sero-sanguinous pink dc
from intact wound
bull Gram positif
bull MRSA
bull Gram negatif
bull E coli (ESBL +)
bull Klebsiella pneumonia (ESBL +)
bull Acinetobacter baumanii
bull Proteus mirabillis
Type of operation Likely bacteria Probability of
postoperative
infection
I Clean Staphylococcus aureus lt3
II Clean-
contaminated
Gram negatives (eg E coli)
Anaerobes (B fragilis)
5-20
III Contaminated Polymicrobial pathogens from site of
perforation
gt20
IV Dirty Pathogen(s) of pre-existing infection 100
American College of Surgeon
Purulent drainase fever (-)
Purulent drainase fever (+)
- Tentukan jenis operasinya kategori apa
- Tentukan derajat SSI nya dan pastikan membrane fasia intak (dengan sonde)
- Apakah ada demam atau tidak Ada faktor risiko infeksi atau tidak pada operasi
- Bila tidak ada tanda infeksi terutama demam wound dehisense tidak perlu
antibiotik
sistemik
- Pastikan apakah ada faktor risiko yang dapat memperberat penyembuhan IDO
seperti
obesitas DM
- Rawat luka 2x hari dengan PZ keluarkan semua cairan Bila perlu gunakan gula
atau
madu secara topikal
- Bila tidak membaik atau timbul demam Kultur untuk mengetahui kuman
penyebab
infeksi rujuk ke RS
PRINSIP TATALAKSANA IDO SSI
PRINSIP TATALAKSANA IDO SSI 1 Diagnosis
- Derajat SSI Superficial Deep Organ Space
- Co-Morbidity DM PE HIV GERIATRIC ANEMIA
- Infection
Local Pain(-) Pus (+) Foul smell (+)Leucocyte Fever(-)
Systemic Response Pus(+) edema (+) Redness (+) Pain (+)
fever (+)
Leucocyte Abnormal
2 Severity more serious
bull Sepsis (quick SOFA)
bull Burst abdomen Organ space Abscess
3 Pathogen not colonization culture with proper specimen
(scrape or
tissue pus is not good specimen)
4 Antibiotic for systemic infection and only for pathogen
PRINCIPLE OF MANAGEMENT
SURGICAL WOUND INFECTION 1 Superficial ndash Deep wound infection
bull Leave it open
bull Debridement tissue suture materials
bull pack lightly with normal saline ndash gauze (Honey or sugar)
bull change twice daily or more if with blood pus or serum present
bull Open the wound and adequately drained antibiotics therapy
is unnecessary
bull Use antibiotics only significant systemic signs of infection
bull Edema erythema extends more than 5 cm from the incision
Stevens DL Prguidelines for the diagnosis and management of skin and soft-
tissue infections Clin Infect Dis 2005actice
SUPPRESED OF COLONIZATION
Application of gauze + Normal saline
Sugar or honey (intact Fascia)
Sponge Foam Hydro fiber
Negative pressure wound therapy
or VAC contraindication Necrotic
bleeding infection
TREATMENT of SSI
PRINCIPLE OF MANAGEMENT
SURGICAL WOUND INFECTION 2 Deep ndash Organ space wound infection
bull emergency - re-open
bull debridement
bull saline irrigation
bull culture specimen
bull drainage
bull antibiotic empiric
CHOICES of ANTIBIOTIC for SSI
bull Empirical antibiotic broad spectrum or base on microbiological and susceptibility pattern
bull Microbiology laboratory for culture and susceptibility definitive antibiotic
bull samples
ndash infected Tissue (not pus)
ndash Blood (sepsis)
The mechanism of honey in preventing and treating infection on wound
works through 4 factors
(1) High osmolarity leading to extract the required water for
organismsrsquogrowth
(2) Acidity PH (32-45) which inhibits microorganisms
(3) Producing hydrogen peroxidase by glucose oxidase and
(4) The presence of phytochemicals
Maryam Nikpour et al 2014 The Effect of Honey Gel on Abdominal Wound Healing in Cesarean Section A Triple Blind Randomized Clinical
Trial
TERIMA
KASIH
Prinsip TATALAKSANA ISK
Antibiotik intravena (sesuai kultur dan sensitifitas antibiotik) 7 hari
Meningkatkan asupan cairan
Menilai pengosongan kandung kemih
Terapi definitif sesuai penyebab
Himpunan Uroginekologi Indonesia (HUGI)Pedoman nasional pelayanan kedokteran (PNPK) infeksi saluran kemih pada kehamilan 2015
Terapi untuk ISK pada Ibu Hamil Bacteriuria dan Cystitis pertimbangkan pula adanya resistensi obat
1 Nitrofurantoin monohydratemakrokristal 2 x 100 mg per oral selama 5-7 hari
2 Amoksisilin 875 mg per oral dua kali sehari (alternatif 500 mg per oral tiga kali sehari) selama 5-7 hari
atau
3 Amoksisilin-klavulanat 500125 mg per oral tiga kali sehari selama 5-7 hari (alternatif 875125 mg per oral
dua kali sehari selama 5-7 hari) atau
4 Sefaleksin 500 mg per oral empat kali sehari selama 5-7 hari atau
5 Fosfomycin 3 gram secara oral sebagai dosis tunggal
Himpunan Uroginekologi Indonesia (HUGI)Pedoman nasional pelayanan kedokteran (PNPK) infeksi saluran kemih pada kehamilan 2015
Pyelonephritis
Waspada risiko persalinan prematur
bull Rawat RS AntipiretikInfus bila dehidrasi Antibiotik iv Amipisilin amoksisilin 2 gram 1 g IV setiap 4 jam 3 hari atau cefazolin 1-2 g IV setiap 6-8 jam 3 hari atau ceftriaxone 1 g IV 1x1 3 hari cefotaxime 1 g 3x1 3 hari
bull Rawat jalan dan antimikroba oral jika gejala minimal
Perawatan
Himpunan Uroginekologi Indonesia (HUGI)Pedoman nasional pelayanan kedokteran (PNPK) infeksi saluran kemih pada kehamilan 2015
Antibiotik yang tidak boleh diberikan ISK PADA
KEHAMILAN 1 Tetrasiklin (efek buruk pada gigi dan tulang janin)
2 Aminoglikosida (ototoksisitas setelah paparan janin yang berkepanjangan)
3 Fluorokuinolon hindari selama kehamilan dan menyusui (menganggu
pertumbuhan tulang rawan)
4 Trimetoprim-sulfametoksazol hindari selama trimester pertama dan ketiga
HEMOROID pada
kehamilan
1 HEMOROID INTERNA
2 HEMOROID EXTERNA
Hemorroid pada ibu hamil pelebaran vena di
sekeliling rektum dalam pleksus hemorroidalis bukan
patologik tetapi akibat peningkatan progesterone
tekanan pembesaran uterus konstipasi dan kurangnya
gerak tubuh Biasanya mengecil setelah melahirkan jika
tanpa komplikasi berat
TATALAKSANA
HEMOROID
B PENGOBATAN
bull Laxan atasi konstipasi dan mengurangi mengejan
bull Anestesi topical cream lidokain 5 gol B
bull Analgesik acetaminophen rendam duduk (sitz bath) dengan cairan
hangat 10-15 menit
bull Operasi Hemoroid gr 3-4 perdarahan berulang dan anemia berulang
nekrosis
A PENCEGAHAN
bull Minum 8-10 gelas airhari
bull Makanan berserat 15 ghari
bull Latihan kegel rutin
bull Hindari diare kurangi pedas
bull Kurangi lama berdiri dan duduk
bull Hindari angkat beban berat
ANTIHEMORROID
SUPPOSITORIA ISINYA
- Bismuth Subgallate FDA kategori C
- Zinc Oxide
- Lignocaine
- hexachlorophene
WILLIAM OBSTETRI EDISI 25
DIAGNOSA
BANDING
GATAL
PRURITUS
pada
kehamilan
Genetic Jaundice
topical
corticosteroids
with oral
antihistamines
GATAL PRURITUS
pada kehamilan
PUPP (Pruritic Urticarial
Papules amp PLAQUES) self-limiting disorder without serious consequences to the mother and fetus
The mean duration of the eruption is 6 weeks and it remits within days of delivery
Symptomatic treatment with mild to potent topical corticosteroids and antihistamines
are the mainstay for treating PUPPP Oil Baths and emollient
WILLIAM OBSTETRI EDISI 25
VERTIGO DALAM
KEHAMILAN Vertigo salah satu tipe gejala pusing (dizziness) yang berupa ilusi gerak rotasi
berputar
Penelitian cohort Schmidt 2010 52 of pregnant women complained of vertigo
considering different manifestations of vestibular disorders such as unbalance gait
deviations gait instability a feeling of floating rotation and fall
Swartz 2005 treatment of Vertigo
Swartz 2005 treatment of Vertigo
Swartz 2005 treatment of Vertigo
Ido (infeksi daerah
operasi) SSI
(SURGICAL SITE
INFECTION)
bull Usually occurs 5-14 days post op ndashmean 8
bull Warning sign seepage of sero-sanguinous pink dc
from intact wound
bull Gram positif
bull MRSA
bull Gram negatif
bull E coli (ESBL +)
bull Klebsiella pneumonia (ESBL +)
bull Acinetobacter baumanii
bull Proteus mirabillis
Type of operation Likely bacteria Probability of
postoperative
infection
I Clean Staphylococcus aureus lt3
II Clean-
contaminated
Gram negatives (eg E coli)
Anaerobes (B fragilis)
5-20
III Contaminated Polymicrobial pathogens from site of
perforation
gt20
IV Dirty Pathogen(s) of pre-existing infection 100
American College of Surgeon
Purulent drainase fever (-)
Purulent drainase fever (+)
- Tentukan jenis operasinya kategori apa
- Tentukan derajat SSI nya dan pastikan membrane fasia intak (dengan sonde)
- Apakah ada demam atau tidak Ada faktor risiko infeksi atau tidak pada operasi
- Bila tidak ada tanda infeksi terutama demam wound dehisense tidak perlu
antibiotik
sistemik
- Pastikan apakah ada faktor risiko yang dapat memperberat penyembuhan IDO
seperti
obesitas DM
- Rawat luka 2x hari dengan PZ keluarkan semua cairan Bila perlu gunakan gula
atau
madu secara topikal
- Bila tidak membaik atau timbul demam Kultur untuk mengetahui kuman
penyebab
infeksi rujuk ke RS
PRINSIP TATALAKSANA IDO SSI
PRINSIP TATALAKSANA IDO SSI 1 Diagnosis
- Derajat SSI Superficial Deep Organ Space
- Co-Morbidity DM PE HIV GERIATRIC ANEMIA
- Infection
Local Pain(-) Pus (+) Foul smell (+)Leucocyte Fever(-)
Systemic Response Pus(+) edema (+) Redness (+) Pain (+)
fever (+)
Leucocyte Abnormal
2 Severity more serious
bull Sepsis (quick SOFA)
bull Burst abdomen Organ space Abscess
3 Pathogen not colonization culture with proper specimen
(scrape or
tissue pus is not good specimen)
4 Antibiotic for systemic infection and only for pathogen
PRINCIPLE OF MANAGEMENT
SURGICAL WOUND INFECTION 1 Superficial ndash Deep wound infection
bull Leave it open
bull Debridement tissue suture materials
bull pack lightly with normal saline ndash gauze (Honey or sugar)
bull change twice daily or more if with blood pus or serum present
bull Open the wound and adequately drained antibiotics therapy
is unnecessary
bull Use antibiotics only significant systemic signs of infection
bull Edema erythema extends more than 5 cm from the incision
Stevens DL Prguidelines for the diagnosis and management of skin and soft-
tissue infections Clin Infect Dis 2005actice
SUPPRESED OF COLONIZATION
Application of gauze + Normal saline
Sugar or honey (intact Fascia)
Sponge Foam Hydro fiber
Negative pressure wound therapy
or VAC contraindication Necrotic
bleeding infection
TREATMENT of SSI
PRINCIPLE OF MANAGEMENT
SURGICAL WOUND INFECTION 2 Deep ndash Organ space wound infection
bull emergency - re-open
bull debridement
bull saline irrigation
bull culture specimen
bull drainage
bull antibiotic empiric
CHOICES of ANTIBIOTIC for SSI
bull Empirical antibiotic broad spectrum or base on microbiological and susceptibility pattern
bull Microbiology laboratory for culture and susceptibility definitive antibiotic
bull samples
ndash infected Tissue (not pus)
ndash Blood (sepsis)
The mechanism of honey in preventing and treating infection on wound
works through 4 factors
(1) High osmolarity leading to extract the required water for
organismsrsquogrowth
(2) Acidity PH (32-45) which inhibits microorganisms
(3) Producing hydrogen peroxidase by glucose oxidase and
(4) The presence of phytochemicals
Maryam Nikpour et al 2014 The Effect of Honey Gel on Abdominal Wound Healing in Cesarean Section A Triple Blind Randomized Clinical
Trial
TERIMA
KASIH
Terapi untuk ISK pada Ibu Hamil Bacteriuria dan Cystitis pertimbangkan pula adanya resistensi obat
1 Nitrofurantoin monohydratemakrokristal 2 x 100 mg per oral selama 5-7 hari
2 Amoksisilin 875 mg per oral dua kali sehari (alternatif 500 mg per oral tiga kali sehari) selama 5-7 hari
atau
3 Amoksisilin-klavulanat 500125 mg per oral tiga kali sehari selama 5-7 hari (alternatif 875125 mg per oral
dua kali sehari selama 5-7 hari) atau
4 Sefaleksin 500 mg per oral empat kali sehari selama 5-7 hari atau
5 Fosfomycin 3 gram secara oral sebagai dosis tunggal
Himpunan Uroginekologi Indonesia (HUGI)Pedoman nasional pelayanan kedokteran (PNPK) infeksi saluran kemih pada kehamilan 2015
Pyelonephritis
Waspada risiko persalinan prematur
bull Rawat RS AntipiretikInfus bila dehidrasi Antibiotik iv Amipisilin amoksisilin 2 gram 1 g IV setiap 4 jam 3 hari atau cefazolin 1-2 g IV setiap 6-8 jam 3 hari atau ceftriaxone 1 g IV 1x1 3 hari cefotaxime 1 g 3x1 3 hari
bull Rawat jalan dan antimikroba oral jika gejala minimal
Perawatan
Himpunan Uroginekologi Indonesia (HUGI)Pedoman nasional pelayanan kedokteran (PNPK) infeksi saluran kemih pada kehamilan 2015
Antibiotik yang tidak boleh diberikan ISK PADA
KEHAMILAN 1 Tetrasiklin (efek buruk pada gigi dan tulang janin)
2 Aminoglikosida (ototoksisitas setelah paparan janin yang berkepanjangan)
3 Fluorokuinolon hindari selama kehamilan dan menyusui (menganggu
pertumbuhan tulang rawan)
4 Trimetoprim-sulfametoksazol hindari selama trimester pertama dan ketiga
HEMOROID pada
kehamilan
1 HEMOROID INTERNA
2 HEMOROID EXTERNA
Hemorroid pada ibu hamil pelebaran vena di
sekeliling rektum dalam pleksus hemorroidalis bukan
patologik tetapi akibat peningkatan progesterone
tekanan pembesaran uterus konstipasi dan kurangnya
gerak tubuh Biasanya mengecil setelah melahirkan jika
tanpa komplikasi berat
TATALAKSANA
HEMOROID
B PENGOBATAN
bull Laxan atasi konstipasi dan mengurangi mengejan
bull Anestesi topical cream lidokain 5 gol B
bull Analgesik acetaminophen rendam duduk (sitz bath) dengan cairan
hangat 10-15 menit
bull Operasi Hemoroid gr 3-4 perdarahan berulang dan anemia berulang
nekrosis
A PENCEGAHAN
bull Minum 8-10 gelas airhari
bull Makanan berserat 15 ghari
bull Latihan kegel rutin
bull Hindari diare kurangi pedas
bull Kurangi lama berdiri dan duduk
bull Hindari angkat beban berat
ANTIHEMORROID
SUPPOSITORIA ISINYA
- Bismuth Subgallate FDA kategori C
- Zinc Oxide
- Lignocaine
- hexachlorophene
WILLIAM OBSTETRI EDISI 25
DIAGNOSA
BANDING
GATAL
PRURITUS
pada
kehamilan
Genetic Jaundice
topical
corticosteroids
with oral
antihistamines
GATAL PRURITUS
pada kehamilan
PUPP (Pruritic Urticarial
Papules amp PLAQUES) self-limiting disorder without serious consequences to the mother and fetus
The mean duration of the eruption is 6 weeks and it remits within days of delivery
Symptomatic treatment with mild to potent topical corticosteroids and antihistamines
are the mainstay for treating PUPPP Oil Baths and emollient
WILLIAM OBSTETRI EDISI 25
VERTIGO DALAM
KEHAMILAN Vertigo salah satu tipe gejala pusing (dizziness) yang berupa ilusi gerak rotasi
berputar
Penelitian cohort Schmidt 2010 52 of pregnant women complained of vertigo
considering different manifestations of vestibular disorders such as unbalance gait
deviations gait instability a feeling of floating rotation and fall
Swartz 2005 treatment of Vertigo
Swartz 2005 treatment of Vertigo
Swartz 2005 treatment of Vertigo
Ido (infeksi daerah
operasi) SSI
(SURGICAL SITE
INFECTION)
bull Usually occurs 5-14 days post op ndashmean 8
bull Warning sign seepage of sero-sanguinous pink dc
from intact wound
bull Gram positif
bull MRSA
bull Gram negatif
bull E coli (ESBL +)
bull Klebsiella pneumonia (ESBL +)
bull Acinetobacter baumanii
bull Proteus mirabillis
Type of operation Likely bacteria Probability of
postoperative
infection
I Clean Staphylococcus aureus lt3
II Clean-
contaminated
Gram negatives (eg E coli)
Anaerobes (B fragilis)
5-20
III Contaminated Polymicrobial pathogens from site of
perforation
gt20
IV Dirty Pathogen(s) of pre-existing infection 100
American College of Surgeon
Purulent drainase fever (-)
Purulent drainase fever (+)
- Tentukan jenis operasinya kategori apa
- Tentukan derajat SSI nya dan pastikan membrane fasia intak (dengan sonde)
- Apakah ada demam atau tidak Ada faktor risiko infeksi atau tidak pada operasi
- Bila tidak ada tanda infeksi terutama demam wound dehisense tidak perlu
antibiotik
sistemik
- Pastikan apakah ada faktor risiko yang dapat memperberat penyembuhan IDO
seperti
obesitas DM
- Rawat luka 2x hari dengan PZ keluarkan semua cairan Bila perlu gunakan gula
atau
madu secara topikal
- Bila tidak membaik atau timbul demam Kultur untuk mengetahui kuman
penyebab
infeksi rujuk ke RS
PRINSIP TATALAKSANA IDO SSI
PRINSIP TATALAKSANA IDO SSI 1 Diagnosis
- Derajat SSI Superficial Deep Organ Space
- Co-Morbidity DM PE HIV GERIATRIC ANEMIA
- Infection
Local Pain(-) Pus (+) Foul smell (+)Leucocyte Fever(-)
Systemic Response Pus(+) edema (+) Redness (+) Pain (+)
fever (+)
Leucocyte Abnormal
2 Severity more serious
bull Sepsis (quick SOFA)
bull Burst abdomen Organ space Abscess
3 Pathogen not colonization culture with proper specimen
(scrape or
tissue pus is not good specimen)
4 Antibiotic for systemic infection and only for pathogen
PRINCIPLE OF MANAGEMENT
SURGICAL WOUND INFECTION 1 Superficial ndash Deep wound infection
bull Leave it open
bull Debridement tissue suture materials
bull pack lightly with normal saline ndash gauze (Honey or sugar)
bull change twice daily or more if with blood pus or serum present
bull Open the wound and adequately drained antibiotics therapy
is unnecessary
bull Use antibiotics only significant systemic signs of infection
bull Edema erythema extends more than 5 cm from the incision
Stevens DL Prguidelines for the diagnosis and management of skin and soft-
tissue infections Clin Infect Dis 2005actice
SUPPRESED OF COLONIZATION
Application of gauze + Normal saline
Sugar or honey (intact Fascia)
Sponge Foam Hydro fiber
Negative pressure wound therapy
or VAC contraindication Necrotic
bleeding infection
TREATMENT of SSI
PRINCIPLE OF MANAGEMENT
SURGICAL WOUND INFECTION 2 Deep ndash Organ space wound infection
bull emergency - re-open
bull debridement
bull saline irrigation
bull culture specimen
bull drainage
bull antibiotic empiric
CHOICES of ANTIBIOTIC for SSI
bull Empirical antibiotic broad spectrum or base on microbiological and susceptibility pattern
bull Microbiology laboratory for culture and susceptibility definitive antibiotic
bull samples
ndash infected Tissue (not pus)
ndash Blood (sepsis)
The mechanism of honey in preventing and treating infection on wound
works through 4 factors
(1) High osmolarity leading to extract the required water for
organismsrsquogrowth
(2) Acidity PH (32-45) which inhibits microorganisms
(3) Producing hydrogen peroxidase by glucose oxidase and
(4) The presence of phytochemicals
Maryam Nikpour et al 2014 The Effect of Honey Gel on Abdominal Wound Healing in Cesarean Section A Triple Blind Randomized Clinical
Trial
TERIMA
KASIH
Pyelonephritis
Waspada risiko persalinan prematur
bull Rawat RS AntipiretikInfus bila dehidrasi Antibiotik iv Amipisilin amoksisilin 2 gram 1 g IV setiap 4 jam 3 hari atau cefazolin 1-2 g IV setiap 6-8 jam 3 hari atau ceftriaxone 1 g IV 1x1 3 hari cefotaxime 1 g 3x1 3 hari
bull Rawat jalan dan antimikroba oral jika gejala minimal
Perawatan
Himpunan Uroginekologi Indonesia (HUGI)Pedoman nasional pelayanan kedokteran (PNPK) infeksi saluran kemih pada kehamilan 2015
Antibiotik yang tidak boleh diberikan ISK PADA
KEHAMILAN 1 Tetrasiklin (efek buruk pada gigi dan tulang janin)
2 Aminoglikosida (ototoksisitas setelah paparan janin yang berkepanjangan)
3 Fluorokuinolon hindari selama kehamilan dan menyusui (menganggu
pertumbuhan tulang rawan)
4 Trimetoprim-sulfametoksazol hindari selama trimester pertama dan ketiga
HEMOROID pada
kehamilan
1 HEMOROID INTERNA
2 HEMOROID EXTERNA
Hemorroid pada ibu hamil pelebaran vena di
sekeliling rektum dalam pleksus hemorroidalis bukan
patologik tetapi akibat peningkatan progesterone
tekanan pembesaran uterus konstipasi dan kurangnya
gerak tubuh Biasanya mengecil setelah melahirkan jika
tanpa komplikasi berat
TATALAKSANA
HEMOROID
B PENGOBATAN
bull Laxan atasi konstipasi dan mengurangi mengejan
bull Anestesi topical cream lidokain 5 gol B
bull Analgesik acetaminophen rendam duduk (sitz bath) dengan cairan
hangat 10-15 menit
bull Operasi Hemoroid gr 3-4 perdarahan berulang dan anemia berulang
nekrosis
A PENCEGAHAN
bull Minum 8-10 gelas airhari
bull Makanan berserat 15 ghari
bull Latihan kegel rutin
bull Hindari diare kurangi pedas
bull Kurangi lama berdiri dan duduk
bull Hindari angkat beban berat
ANTIHEMORROID
SUPPOSITORIA ISINYA
- Bismuth Subgallate FDA kategori C
- Zinc Oxide
- Lignocaine
- hexachlorophene
WILLIAM OBSTETRI EDISI 25
DIAGNOSA
BANDING
GATAL
PRURITUS
pada
kehamilan
Genetic Jaundice
topical
corticosteroids
with oral
antihistamines
GATAL PRURITUS
pada kehamilan
PUPP (Pruritic Urticarial
Papules amp PLAQUES) self-limiting disorder without serious consequences to the mother and fetus
The mean duration of the eruption is 6 weeks and it remits within days of delivery
Symptomatic treatment with mild to potent topical corticosteroids and antihistamines
are the mainstay for treating PUPPP Oil Baths and emollient
WILLIAM OBSTETRI EDISI 25
VERTIGO DALAM
KEHAMILAN Vertigo salah satu tipe gejala pusing (dizziness) yang berupa ilusi gerak rotasi
berputar
Penelitian cohort Schmidt 2010 52 of pregnant women complained of vertigo
considering different manifestations of vestibular disorders such as unbalance gait
deviations gait instability a feeling of floating rotation and fall
Swartz 2005 treatment of Vertigo
Swartz 2005 treatment of Vertigo
Swartz 2005 treatment of Vertigo
Ido (infeksi daerah
operasi) SSI
(SURGICAL SITE
INFECTION)
bull Usually occurs 5-14 days post op ndashmean 8
bull Warning sign seepage of sero-sanguinous pink dc
from intact wound
bull Gram positif
bull MRSA
bull Gram negatif
bull E coli (ESBL +)
bull Klebsiella pneumonia (ESBL +)
bull Acinetobacter baumanii
bull Proteus mirabillis
Type of operation Likely bacteria Probability of
postoperative
infection
I Clean Staphylococcus aureus lt3
II Clean-
contaminated
Gram negatives (eg E coli)
Anaerobes (B fragilis)
5-20
III Contaminated Polymicrobial pathogens from site of
perforation
gt20
IV Dirty Pathogen(s) of pre-existing infection 100
American College of Surgeon
Purulent drainase fever (-)
Purulent drainase fever (+)
- Tentukan jenis operasinya kategori apa
- Tentukan derajat SSI nya dan pastikan membrane fasia intak (dengan sonde)
- Apakah ada demam atau tidak Ada faktor risiko infeksi atau tidak pada operasi
- Bila tidak ada tanda infeksi terutama demam wound dehisense tidak perlu
antibiotik
sistemik
- Pastikan apakah ada faktor risiko yang dapat memperberat penyembuhan IDO
seperti
obesitas DM
- Rawat luka 2x hari dengan PZ keluarkan semua cairan Bila perlu gunakan gula
atau
madu secara topikal
- Bila tidak membaik atau timbul demam Kultur untuk mengetahui kuman
penyebab
infeksi rujuk ke RS
PRINSIP TATALAKSANA IDO SSI
PRINSIP TATALAKSANA IDO SSI 1 Diagnosis
- Derajat SSI Superficial Deep Organ Space
- Co-Morbidity DM PE HIV GERIATRIC ANEMIA
- Infection
Local Pain(-) Pus (+) Foul smell (+)Leucocyte Fever(-)
Systemic Response Pus(+) edema (+) Redness (+) Pain (+)
fever (+)
Leucocyte Abnormal
2 Severity more serious
bull Sepsis (quick SOFA)
bull Burst abdomen Organ space Abscess
3 Pathogen not colonization culture with proper specimen
(scrape or
tissue pus is not good specimen)
4 Antibiotic for systemic infection and only for pathogen
PRINCIPLE OF MANAGEMENT
SURGICAL WOUND INFECTION 1 Superficial ndash Deep wound infection
bull Leave it open
bull Debridement tissue suture materials
bull pack lightly with normal saline ndash gauze (Honey or sugar)
bull change twice daily or more if with blood pus or serum present
bull Open the wound and adequately drained antibiotics therapy
is unnecessary
bull Use antibiotics only significant systemic signs of infection
bull Edema erythema extends more than 5 cm from the incision
Stevens DL Prguidelines for the diagnosis and management of skin and soft-
tissue infections Clin Infect Dis 2005actice
SUPPRESED OF COLONIZATION
Application of gauze + Normal saline
Sugar or honey (intact Fascia)
Sponge Foam Hydro fiber
Negative pressure wound therapy
or VAC contraindication Necrotic
bleeding infection
TREATMENT of SSI
PRINCIPLE OF MANAGEMENT
SURGICAL WOUND INFECTION 2 Deep ndash Organ space wound infection
bull emergency - re-open
bull debridement
bull saline irrigation
bull culture specimen
bull drainage
bull antibiotic empiric
CHOICES of ANTIBIOTIC for SSI
bull Empirical antibiotic broad spectrum or base on microbiological and susceptibility pattern
bull Microbiology laboratory for culture and susceptibility definitive antibiotic
bull samples
ndash infected Tissue (not pus)
ndash Blood (sepsis)
The mechanism of honey in preventing and treating infection on wound
works through 4 factors
(1) High osmolarity leading to extract the required water for
organismsrsquogrowth
(2) Acidity PH (32-45) which inhibits microorganisms
(3) Producing hydrogen peroxidase by glucose oxidase and
(4) The presence of phytochemicals
Maryam Nikpour et al 2014 The Effect of Honey Gel on Abdominal Wound Healing in Cesarean Section A Triple Blind Randomized Clinical
Trial
TERIMA
KASIH
Antibiotik yang tidak boleh diberikan ISK PADA
KEHAMILAN 1 Tetrasiklin (efek buruk pada gigi dan tulang janin)
2 Aminoglikosida (ototoksisitas setelah paparan janin yang berkepanjangan)
3 Fluorokuinolon hindari selama kehamilan dan menyusui (menganggu
pertumbuhan tulang rawan)
4 Trimetoprim-sulfametoksazol hindari selama trimester pertama dan ketiga
HEMOROID pada
kehamilan
1 HEMOROID INTERNA
2 HEMOROID EXTERNA
Hemorroid pada ibu hamil pelebaran vena di
sekeliling rektum dalam pleksus hemorroidalis bukan
patologik tetapi akibat peningkatan progesterone
tekanan pembesaran uterus konstipasi dan kurangnya
gerak tubuh Biasanya mengecil setelah melahirkan jika
tanpa komplikasi berat
TATALAKSANA
HEMOROID
B PENGOBATAN
bull Laxan atasi konstipasi dan mengurangi mengejan
bull Anestesi topical cream lidokain 5 gol B
bull Analgesik acetaminophen rendam duduk (sitz bath) dengan cairan
hangat 10-15 menit
bull Operasi Hemoroid gr 3-4 perdarahan berulang dan anemia berulang
nekrosis
A PENCEGAHAN
bull Minum 8-10 gelas airhari
bull Makanan berserat 15 ghari
bull Latihan kegel rutin
bull Hindari diare kurangi pedas
bull Kurangi lama berdiri dan duduk
bull Hindari angkat beban berat
ANTIHEMORROID
SUPPOSITORIA ISINYA
- Bismuth Subgallate FDA kategori C
- Zinc Oxide
- Lignocaine
- hexachlorophene
WILLIAM OBSTETRI EDISI 25
DIAGNOSA
BANDING
GATAL
PRURITUS
pada
kehamilan
Genetic Jaundice
topical
corticosteroids
with oral
antihistamines
GATAL PRURITUS
pada kehamilan
PUPP (Pruritic Urticarial
Papules amp PLAQUES) self-limiting disorder without serious consequences to the mother and fetus
The mean duration of the eruption is 6 weeks and it remits within days of delivery
Symptomatic treatment with mild to potent topical corticosteroids and antihistamines
are the mainstay for treating PUPPP Oil Baths and emollient
WILLIAM OBSTETRI EDISI 25
VERTIGO DALAM
KEHAMILAN Vertigo salah satu tipe gejala pusing (dizziness) yang berupa ilusi gerak rotasi
berputar
Penelitian cohort Schmidt 2010 52 of pregnant women complained of vertigo
considering different manifestations of vestibular disorders such as unbalance gait
deviations gait instability a feeling of floating rotation and fall
Swartz 2005 treatment of Vertigo
Swartz 2005 treatment of Vertigo
Swartz 2005 treatment of Vertigo
Ido (infeksi daerah
operasi) SSI
(SURGICAL SITE
INFECTION)
bull Usually occurs 5-14 days post op ndashmean 8
bull Warning sign seepage of sero-sanguinous pink dc
from intact wound
bull Gram positif
bull MRSA
bull Gram negatif
bull E coli (ESBL +)
bull Klebsiella pneumonia (ESBL +)
bull Acinetobacter baumanii
bull Proteus mirabillis
Type of operation Likely bacteria Probability of
postoperative
infection
I Clean Staphylococcus aureus lt3
II Clean-
contaminated
Gram negatives (eg E coli)
Anaerobes (B fragilis)
5-20
III Contaminated Polymicrobial pathogens from site of
perforation
gt20
IV Dirty Pathogen(s) of pre-existing infection 100
American College of Surgeon
Purulent drainase fever (-)
Purulent drainase fever (+)
- Tentukan jenis operasinya kategori apa
- Tentukan derajat SSI nya dan pastikan membrane fasia intak (dengan sonde)
- Apakah ada demam atau tidak Ada faktor risiko infeksi atau tidak pada operasi
- Bila tidak ada tanda infeksi terutama demam wound dehisense tidak perlu
antibiotik
sistemik
- Pastikan apakah ada faktor risiko yang dapat memperberat penyembuhan IDO
seperti
obesitas DM
- Rawat luka 2x hari dengan PZ keluarkan semua cairan Bila perlu gunakan gula
atau
madu secara topikal
- Bila tidak membaik atau timbul demam Kultur untuk mengetahui kuman
penyebab
infeksi rujuk ke RS
PRINSIP TATALAKSANA IDO SSI
PRINSIP TATALAKSANA IDO SSI 1 Diagnosis
- Derajat SSI Superficial Deep Organ Space
- Co-Morbidity DM PE HIV GERIATRIC ANEMIA
- Infection
Local Pain(-) Pus (+) Foul smell (+)Leucocyte Fever(-)
Systemic Response Pus(+) edema (+) Redness (+) Pain (+)
fever (+)
Leucocyte Abnormal
2 Severity more serious
bull Sepsis (quick SOFA)
bull Burst abdomen Organ space Abscess
3 Pathogen not colonization culture with proper specimen
(scrape or
tissue pus is not good specimen)
4 Antibiotic for systemic infection and only for pathogen
PRINCIPLE OF MANAGEMENT
SURGICAL WOUND INFECTION 1 Superficial ndash Deep wound infection
bull Leave it open
bull Debridement tissue suture materials
bull pack lightly with normal saline ndash gauze (Honey or sugar)
bull change twice daily or more if with blood pus or serum present
bull Open the wound and adequately drained antibiotics therapy
is unnecessary
bull Use antibiotics only significant systemic signs of infection
bull Edema erythema extends more than 5 cm from the incision
Stevens DL Prguidelines for the diagnosis and management of skin and soft-
tissue infections Clin Infect Dis 2005actice
SUPPRESED OF COLONIZATION
Application of gauze + Normal saline
Sugar or honey (intact Fascia)
Sponge Foam Hydro fiber
Negative pressure wound therapy
or VAC contraindication Necrotic
bleeding infection
TREATMENT of SSI
PRINCIPLE OF MANAGEMENT
SURGICAL WOUND INFECTION 2 Deep ndash Organ space wound infection
bull emergency - re-open
bull debridement
bull saline irrigation
bull culture specimen
bull drainage
bull antibiotic empiric
CHOICES of ANTIBIOTIC for SSI
bull Empirical antibiotic broad spectrum or base on microbiological and susceptibility pattern
bull Microbiology laboratory for culture and susceptibility definitive antibiotic
bull samples
ndash infected Tissue (not pus)
ndash Blood (sepsis)
The mechanism of honey in preventing and treating infection on wound
works through 4 factors
(1) High osmolarity leading to extract the required water for
organismsrsquogrowth
(2) Acidity PH (32-45) which inhibits microorganisms
(3) Producing hydrogen peroxidase by glucose oxidase and
(4) The presence of phytochemicals
Maryam Nikpour et al 2014 The Effect of Honey Gel on Abdominal Wound Healing in Cesarean Section A Triple Blind Randomized Clinical
Trial
TERIMA
KASIH
HEMOROID pada
kehamilan
1 HEMOROID INTERNA
2 HEMOROID EXTERNA
Hemorroid pada ibu hamil pelebaran vena di
sekeliling rektum dalam pleksus hemorroidalis bukan
patologik tetapi akibat peningkatan progesterone
tekanan pembesaran uterus konstipasi dan kurangnya
gerak tubuh Biasanya mengecil setelah melahirkan jika
tanpa komplikasi berat
TATALAKSANA
HEMOROID
B PENGOBATAN
bull Laxan atasi konstipasi dan mengurangi mengejan
bull Anestesi topical cream lidokain 5 gol B
bull Analgesik acetaminophen rendam duduk (sitz bath) dengan cairan
hangat 10-15 menit
bull Operasi Hemoroid gr 3-4 perdarahan berulang dan anemia berulang
nekrosis
A PENCEGAHAN
bull Minum 8-10 gelas airhari
bull Makanan berserat 15 ghari
bull Latihan kegel rutin
bull Hindari diare kurangi pedas
bull Kurangi lama berdiri dan duduk
bull Hindari angkat beban berat
ANTIHEMORROID
SUPPOSITORIA ISINYA
- Bismuth Subgallate FDA kategori C
- Zinc Oxide
- Lignocaine
- hexachlorophene
WILLIAM OBSTETRI EDISI 25
DIAGNOSA
BANDING
GATAL
PRURITUS
pada
kehamilan
Genetic Jaundice
topical
corticosteroids
with oral
antihistamines
GATAL PRURITUS
pada kehamilan
PUPP (Pruritic Urticarial
Papules amp PLAQUES) self-limiting disorder without serious consequences to the mother and fetus
The mean duration of the eruption is 6 weeks and it remits within days of delivery
Symptomatic treatment with mild to potent topical corticosteroids and antihistamines
are the mainstay for treating PUPPP Oil Baths and emollient
WILLIAM OBSTETRI EDISI 25
VERTIGO DALAM
KEHAMILAN Vertigo salah satu tipe gejala pusing (dizziness) yang berupa ilusi gerak rotasi
berputar
Penelitian cohort Schmidt 2010 52 of pregnant women complained of vertigo
considering different manifestations of vestibular disorders such as unbalance gait
deviations gait instability a feeling of floating rotation and fall
Swartz 2005 treatment of Vertigo
Swartz 2005 treatment of Vertigo
Swartz 2005 treatment of Vertigo
Ido (infeksi daerah
operasi) SSI
(SURGICAL SITE
INFECTION)
bull Usually occurs 5-14 days post op ndashmean 8
bull Warning sign seepage of sero-sanguinous pink dc
from intact wound
bull Gram positif
bull MRSA
bull Gram negatif
bull E coli (ESBL +)
bull Klebsiella pneumonia (ESBL +)
bull Acinetobacter baumanii
bull Proteus mirabillis
Type of operation Likely bacteria Probability of
postoperative
infection
I Clean Staphylococcus aureus lt3
II Clean-
contaminated
Gram negatives (eg E coli)
Anaerobes (B fragilis)
5-20
III Contaminated Polymicrobial pathogens from site of
perforation
gt20
IV Dirty Pathogen(s) of pre-existing infection 100
American College of Surgeon
Purulent drainase fever (-)
Purulent drainase fever (+)
- Tentukan jenis operasinya kategori apa
- Tentukan derajat SSI nya dan pastikan membrane fasia intak (dengan sonde)
- Apakah ada demam atau tidak Ada faktor risiko infeksi atau tidak pada operasi
- Bila tidak ada tanda infeksi terutama demam wound dehisense tidak perlu
antibiotik
sistemik
- Pastikan apakah ada faktor risiko yang dapat memperberat penyembuhan IDO
seperti
obesitas DM
- Rawat luka 2x hari dengan PZ keluarkan semua cairan Bila perlu gunakan gula
atau
madu secara topikal
- Bila tidak membaik atau timbul demam Kultur untuk mengetahui kuman
penyebab
infeksi rujuk ke RS
PRINSIP TATALAKSANA IDO SSI
PRINSIP TATALAKSANA IDO SSI 1 Diagnosis
- Derajat SSI Superficial Deep Organ Space
- Co-Morbidity DM PE HIV GERIATRIC ANEMIA
- Infection
Local Pain(-) Pus (+) Foul smell (+)Leucocyte Fever(-)
Systemic Response Pus(+) edema (+) Redness (+) Pain (+)
fever (+)
Leucocyte Abnormal
2 Severity more serious
bull Sepsis (quick SOFA)
bull Burst abdomen Organ space Abscess
3 Pathogen not colonization culture with proper specimen
(scrape or
tissue pus is not good specimen)
4 Antibiotic for systemic infection and only for pathogen
PRINCIPLE OF MANAGEMENT
SURGICAL WOUND INFECTION 1 Superficial ndash Deep wound infection
bull Leave it open
bull Debridement tissue suture materials
bull pack lightly with normal saline ndash gauze (Honey or sugar)
bull change twice daily or more if with blood pus or serum present
bull Open the wound and adequately drained antibiotics therapy
is unnecessary
bull Use antibiotics only significant systemic signs of infection
bull Edema erythema extends more than 5 cm from the incision
Stevens DL Prguidelines for the diagnosis and management of skin and soft-
tissue infections Clin Infect Dis 2005actice
SUPPRESED OF COLONIZATION
Application of gauze + Normal saline
Sugar or honey (intact Fascia)
Sponge Foam Hydro fiber
Negative pressure wound therapy
or VAC contraindication Necrotic
bleeding infection
TREATMENT of SSI
PRINCIPLE OF MANAGEMENT
SURGICAL WOUND INFECTION 2 Deep ndash Organ space wound infection
bull emergency - re-open
bull debridement
bull saline irrigation
bull culture specimen
bull drainage
bull antibiotic empiric
CHOICES of ANTIBIOTIC for SSI
bull Empirical antibiotic broad spectrum or base on microbiological and susceptibility pattern
bull Microbiology laboratory for culture and susceptibility definitive antibiotic
bull samples
ndash infected Tissue (not pus)
ndash Blood (sepsis)
The mechanism of honey in preventing and treating infection on wound
works through 4 factors
(1) High osmolarity leading to extract the required water for
organismsrsquogrowth
(2) Acidity PH (32-45) which inhibits microorganisms
(3) Producing hydrogen peroxidase by glucose oxidase and
(4) The presence of phytochemicals
Maryam Nikpour et al 2014 The Effect of Honey Gel on Abdominal Wound Healing in Cesarean Section A Triple Blind Randomized Clinical
Trial
TERIMA
KASIH
TATALAKSANA
HEMOROID
B PENGOBATAN
bull Laxan atasi konstipasi dan mengurangi mengejan
bull Anestesi topical cream lidokain 5 gol B
bull Analgesik acetaminophen rendam duduk (sitz bath) dengan cairan
hangat 10-15 menit
bull Operasi Hemoroid gr 3-4 perdarahan berulang dan anemia berulang
nekrosis
A PENCEGAHAN
bull Minum 8-10 gelas airhari
bull Makanan berserat 15 ghari
bull Latihan kegel rutin
bull Hindari diare kurangi pedas
bull Kurangi lama berdiri dan duduk
bull Hindari angkat beban berat
ANTIHEMORROID
SUPPOSITORIA ISINYA
- Bismuth Subgallate FDA kategori C
- Zinc Oxide
- Lignocaine
- hexachlorophene
WILLIAM OBSTETRI EDISI 25
DIAGNOSA
BANDING
GATAL
PRURITUS
pada
kehamilan
Genetic Jaundice
topical
corticosteroids
with oral
antihistamines
GATAL PRURITUS
pada kehamilan
PUPP (Pruritic Urticarial
Papules amp PLAQUES) self-limiting disorder without serious consequences to the mother and fetus
The mean duration of the eruption is 6 weeks and it remits within days of delivery
Symptomatic treatment with mild to potent topical corticosteroids and antihistamines
are the mainstay for treating PUPPP Oil Baths and emollient
WILLIAM OBSTETRI EDISI 25
VERTIGO DALAM
KEHAMILAN Vertigo salah satu tipe gejala pusing (dizziness) yang berupa ilusi gerak rotasi
berputar
Penelitian cohort Schmidt 2010 52 of pregnant women complained of vertigo
considering different manifestations of vestibular disorders such as unbalance gait
deviations gait instability a feeling of floating rotation and fall
Swartz 2005 treatment of Vertigo
Swartz 2005 treatment of Vertigo
Swartz 2005 treatment of Vertigo
Ido (infeksi daerah
operasi) SSI
(SURGICAL SITE
INFECTION)
bull Usually occurs 5-14 days post op ndashmean 8
bull Warning sign seepage of sero-sanguinous pink dc
from intact wound
bull Gram positif
bull MRSA
bull Gram negatif
bull E coli (ESBL +)
bull Klebsiella pneumonia (ESBL +)
bull Acinetobacter baumanii
bull Proteus mirabillis
Type of operation Likely bacteria Probability of
postoperative
infection
I Clean Staphylococcus aureus lt3
II Clean-
contaminated
Gram negatives (eg E coli)
Anaerobes (B fragilis)
5-20
III Contaminated Polymicrobial pathogens from site of
perforation
gt20
IV Dirty Pathogen(s) of pre-existing infection 100
American College of Surgeon
Purulent drainase fever (-)
Purulent drainase fever (+)
- Tentukan jenis operasinya kategori apa
- Tentukan derajat SSI nya dan pastikan membrane fasia intak (dengan sonde)
- Apakah ada demam atau tidak Ada faktor risiko infeksi atau tidak pada operasi
- Bila tidak ada tanda infeksi terutama demam wound dehisense tidak perlu
antibiotik
sistemik
- Pastikan apakah ada faktor risiko yang dapat memperberat penyembuhan IDO
seperti
obesitas DM
- Rawat luka 2x hari dengan PZ keluarkan semua cairan Bila perlu gunakan gula
atau
madu secara topikal
- Bila tidak membaik atau timbul demam Kultur untuk mengetahui kuman
penyebab
infeksi rujuk ke RS
PRINSIP TATALAKSANA IDO SSI
PRINSIP TATALAKSANA IDO SSI 1 Diagnosis
- Derajat SSI Superficial Deep Organ Space
- Co-Morbidity DM PE HIV GERIATRIC ANEMIA
- Infection
Local Pain(-) Pus (+) Foul smell (+)Leucocyte Fever(-)
Systemic Response Pus(+) edema (+) Redness (+) Pain (+)
fever (+)
Leucocyte Abnormal
2 Severity more serious
bull Sepsis (quick SOFA)
bull Burst abdomen Organ space Abscess
3 Pathogen not colonization culture with proper specimen
(scrape or
tissue pus is not good specimen)
4 Antibiotic for systemic infection and only for pathogen
PRINCIPLE OF MANAGEMENT
SURGICAL WOUND INFECTION 1 Superficial ndash Deep wound infection
bull Leave it open
bull Debridement tissue suture materials
bull pack lightly with normal saline ndash gauze (Honey or sugar)
bull change twice daily or more if with blood pus or serum present
bull Open the wound and adequately drained antibiotics therapy
is unnecessary
bull Use antibiotics only significant systemic signs of infection
bull Edema erythema extends more than 5 cm from the incision
Stevens DL Prguidelines for the diagnosis and management of skin and soft-
tissue infections Clin Infect Dis 2005actice
SUPPRESED OF COLONIZATION
Application of gauze + Normal saline
Sugar or honey (intact Fascia)
Sponge Foam Hydro fiber
Negative pressure wound therapy
or VAC contraindication Necrotic
bleeding infection
TREATMENT of SSI
PRINCIPLE OF MANAGEMENT
SURGICAL WOUND INFECTION 2 Deep ndash Organ space wound infection
bull emergency - re-open
bull debridement
bull saline irrigation
bull culture specimen
bull drainage
bull antibiotic empiric
CHOICES of ANTIBIOTIC for SSI
bull Empirical antibiotic broad spectrum or base on microbiological and susceptibility pattern
bull Microbiology laboratory for culture and susceptibility definitive antibiotic
bull samples
ndash infected Tissue (not pus)
ndash Blood (sepsis)
The mechanism of honey in preventing and treating infection on wound
works through 4 factors
(1) High osmolarity leading to extract the required water for
organismsrsquogrowth
(2) Acidity PH (32-45) which inhibits microorganisms
(3) Producing hydrogen peroxidase by glucose oxidase and
(4) The presence of phytochemicals
Maryam Nikpour et al 2014 The Effect of Honey Gel on Abdominal Wound Healing in Cesarean Section A Triple Blind Randomized Clinical
Trial
TERIMA
KASIH
ANTIHEMORROID
SUPPOSITORIA ISINYA
- Bismuth Subgallate FDA kategori C
- Zinc Oxide
- Lignocaine
- hexachlorophene
WILLIAM OBSTETRI EDISI 25
DIAGNOSA
BANDING
GATAL
PRURITUS
pada
kehamilan
Genetic Jaundice
topical
corticosteroids
with oral
antihistamines
GATAL PRURITUS
pada kehamilan
PUPP (Pruritic Urticarial
Papules amp PLAQUES) self-limiting disorder without serious consequences to the mother and fetus
The mean duration of the eruption is 6 weeks and it remits within days of delivery
Symptomatic treatment with mild to potent topical corticosteroids and antihistamines
are the mainstay for treating PUPPP Oil Baths and emollient
WILLIAM OBSTETRI EDISI 25
VERTIGO DALAM
KEHAMILAN Vertigo salah satu tipe gejala pusing (dizziness) yang berupa ilusi gerak rotasi
berputar
Penelitian cohort Schmidt 2010 52 of pregnant women complained of vertigo
considering different manifestations of vestibular disorders such as unbalance gait
deviations gait instability a feeling of floating rotation and fall
Swartz 2005 treatment of Vertigo
Swartz 2005 treatment of Vertigo
Swartz 2005 treatment of Vertigo
Ido (infeksi daerah
operasi) SSI
(SURGICAL SITE
INFECTION)
bull Usually occurs 5-14 days post op ndashmean 8
bull Warning sign seepage of sero-sanguinous pink dc
from intact wound
bull Gram positif
bull MRSA
bull Gram negatif
bull E coli (ESBL +)
bull Klebsiella pneumonia (ESBL +)
bull Acinetobacter baumanii
bull Proteus mirabillis
Type of operation Likely bacteria Probability of
postoperative
infection
I Clean Staphylococcus aureus lt3
II Clean-
contaminated
Gram negatives (eg E coli)
Anaerobes (B fragilis)
5-20
III Contaminated Polymicrobial pathogens from site of
perforation
gt20
IV Dirty Pathogen(s) of pre-existing infection 100
American College of Surgeon
Purulent drainase fever (-)
Purulent drainase fever (+)
- Tentukan jenis operasinya kategori apa
- Tentukan derajat SSI nya dan pastikan membrane fasia intak (dengan sonde)
- Apakah ada demam atau tidak Ada faktor risiko infeksi atau tidak pada operasi
- Bila tidak ada tanda infeksi terutama demam wound dehisense tidak perlu
antibiotik
sistemik
- Pastikan apakah ada faktor risiko yang dapat memperberat penyembuhan IDO
seperti
obesitas DM
- Rawat luka 2x hari dengan PZ keluarkan semua cairan Bila perlu gunakan gula
atau
madu secara topikal
- Bila tidak membaik atau timbul demam Kultur untuk mengetahui kuman
penyebab
infeksi rujuk ke RS
PRINSIP TATALAKSANA IDO SSI
PRINSIP TATALAKSANA IDO SSI 1 Diagnosis
- Derajat SSI Superficial Deep Organ Space
- Co-Morbidity DM PE HIV GERIATRIC ANEMIA
- Infection
Local Pain(-) Pus (+) Foul smell (+)Leucocyte Fever(-)
Systemic Response Pus(+) edema (+) Redness (+) Pain (+)
fever (+)
Leucocyte Abnormal
2 Severity more serious
bull Sepsis (quick SOFA)
bull Burst abdomen Organ space Abscess
3 Pathogen not colonization culture with proper specimen
(scrape or
tissue pus is not good specimen)
4 Antibiotic for systemic infection and only for pathogen
PRINCIPLE OF MANAGEMENT
SURGICAL WOUND INFECTION 1 Superficial ndash Deep wound infection
bull Leave it open
bull Debridement tissue suture materials
bull pack lightly with normal saline ndash gauze (Honey or sugar)
bull change twice daily or more if with blood pus or serum present
bull Open the wound and adequately drained antibiotics therapy
is unnecessary
bull Use antibiotics only significant systemic signs of infection
bull Edema erythema extends more than 5 cm from the incision
Stevens DL Prguidelines for the diagnosis and management of skin and soft-
tissue infections Clin Infect Dis 2005actice
SUPPRESED OF COLONIZATION
Application of gauze + Normal saline
Sugar or honey (intact Fascia)
Sponge Foam Hydro fiber
Negative pressure wound therapy
or VAC contraindication Necrotic
bleeding infection
TREATMENT of SSI
PRINCIPLE OF MANAGEMENT
SURGICAL WOUND INFECTION 2 Deep ndash Organ space wound infection
bull emergency - re-open
bull debridement
bull saline irrigation
bull culture specimen
bull drainage
bull antibiotic empiric
CHOICES of ANTIBIOTIC for SSI
bull Empirical antibiotic broad spectrum or base on microbiological and susceptibility pattern
bull Microbiology laboratory for culture and susceptibility definitive antibiotic
bull samples
ndash infected Tissue (not pus)
ndash Blood (sepsis)
The mechanism of honey in preventing and treating infection on wound
works through 4 factors
(1) High osmolarity leading to extract the required water for
organismsrsquogrowth
(2) Acidity PH (32-45) which inhibits microorganisms
(3) Producing hydrogen peroxidase by glucose oxidase and
(4) The presence of phytochemicals
Maryam Nikpour et al 2014 The Effect of Honey Gel on Abdominal Wound Healing in Cesarean Section A Triple Blind Randomized Clinical
Trial
TERIMA
KASIH
WILLIAM OBSTETRI EDISI 25
DIAGNOSA
BANDING
GATAL
PRURITUS
pada
kehamilan
Genetic Jaundice
topical
corticosteroids
with oral
antihistamines
GATAL PRURITUS
pada kehamilan
PUPP (Pruritic Urticarial
Papules amp PLAQUES) self-limiting disorder without serious consequences to the mother and fetus
The mean duration of the eruption is 6 weeks and it remits within days of delivery
Symptomatic treatment with mild to potent topical corticosteroids and antihistamines
are the mainstay for treating PUPPP Oil Baths and emollient
WILLIAM OBSTETRI EDISI 25
VERTIGO DALAM
KEHAMILAN Vertigo salah satu tipe gejala pusing (dizziness) yang berupa ilusi gerak rotasi
berputar
Penelitian cohort Schmidt 2010 52 of pregnant women complained of vertigo
considering different manifestations of vestibular disorders such as unbalance gait
deviations gait instability a feeling of floating rotation and fall
Swartz 2005 treatment of Vertigo
Swartz 2005 treatment of Vertigo
Swartz 2005 treatment of Vertigo
Ido (infeksi daerah
operasi) SSI
(SURGICAL SITE
INFECTION)
bull Usually occurs 5-14 days post op ndashmean 8
bull Warning sign seepage of sero-sanguinous pink dc
from intact wound
bull Gram positif
bull MRSA
bull Gram negatif
bull E coli (ESBL +)
bull Klebsiella pneumonia (ESBL +)
bull Acinetobacter baumanii
bull Proteus mirabillis
Type of operation Likely bacteria Probability of
postoperative
infection
I Clean Staphylococcus aureus lt3
II Clean-
contaminated
Gram negatives (eg E coli)
Anaerobes (B fragilis)
5-20
III Contaminated Polymicrobial pathogens from site of
perforation
gt20
IV Dirty Pathogen(s) of pre-existing infection 100
American College of Surgeon
Purulent drainase fever (-)
Purulent drainase fever (+)
- Tentukan jenis operasinya kategori apa
- Tentukan derajat SSI nya dan pastikan membrane fasia intak (dengan sonde)
- Apakah ada demam atau tidak Ada faktor risiko infeksi atau tidak pada operasi
- Bila tidak ada tanda infeksi terutama demam wound dehisense tidak perlu
antibiotik
sistemik
- Pastikan apakah ada faktor risiko yang dapat memperberat penyembuhan IDO
seperti
obesitas DM
- Rawat luka 2x hari dengan PZ keluarkan semua cairan Bila perlu gunakan gula
atau
madu secara topikal
- Bila tidak membaik atau timbul demam Kultur untuk mengetahui kuman
penyebab
infeksi rujuk ke RS
PRINSIP TATALAKSANA IDO SSI
PRINSIP TATALAKSANA IDO SSI 1 Diagnosis
- Derajat SSI Superficial Deep Organ Space
- Co-Morbidity DM PE HIV GERIATRIC ANEMIA
- Infection
Local Pain(-) Pus (+) Foul smell (+)Leucocyte Fever(-)
Systemic Response Pus(+) edema (+) Redness (+) Pain (+)
fever (+)
Leucocyte Abnormal
2 Severity more serious
bull Sepsis (quick SOFA)
bull Burst abdomen Organ space Abscess
3 Pathogen not colonization culture with proper specimen
(scrape or
tissue pus is not good specimen)
4 Antibiotic for systemic infection and only for pathogen
PRINCIPLE OF MANAGEMENT
SURGICAL WOUND INFECTION 1 Superficial ndash Deep wound infection
bull Leave it open
bull Debridement tissue suture materials
bull pack lightly with normal saline ndash gauze (Honey or sugar)
bull change twice daily or more if with blood pus or serum present
bull Open the wound and adequately drained antibiotics therapy
is unnecessary
bull Use antibiotics only significant systemic signs of infection
bull Edema erythema extends more than 5 cm from the incision
Stevens DL Prguidelines for the diagnosis and management of skin and soft-
tissue infections Clin Infect Dis 2005actice
SUPPRESED OF COLONIZATION
Application of gauze + Normal saline
Sugar or honey (intact Fascia)
Sponge Foam Hydro fiber
Negative pressure wound therapy
or VAC contraindication Necrotic
bleeding infection
TREATMENT of SSI
PRINCIPLE OF MANAGEMENT
SURGICAL WOUND INFECTION 2 Deep ndash Organ space wound infection
bull emergency - re-open
bull debridement
bull saline irrigation
bull culture specimen
bull drainage
bull antibiotic empiric
CHOICES of ANTIBIOTIC for SSI
bull Empirical antibiotic broad spectrum or base on microbiological and susceptibility pattern
bull Microbiology laboratory for culture and susceptibility definitive antibiotic
bull samples
ndash infected Tissue (not pus)
ndash Blood (sepsis)
The mechanism of honey in preventing and treating infection on wound
works through 4 factors
(1) High osmolarity leading to extract the required water for
organismsrsquogrowth
(2) Acidity PH (32-45) which inhibits microorganisms
(3) Producing hydrogen peroxidase by glucose oxidase and
(4) The presence of phytochemicals
Maryam Nikpour et al 2014 The Effect of Honey Gel on Abdominal Wound Healing in Cesarean Section A Triple Blind Randomized Clinical
Trial
TERIMA
KASIH
GATAL PRURITUS
pada kehamilan
PUPP (Pruritic Urticarial
Papules amp PLAQUES) self-limiting disorder without serious consequences to the mother and fetus
The mean duration of the eruption is 6 weeks and it remits within days of delivery
Symptomatic treatment with mild to potent topical corticosteroids and antihistamines
are the mainstay for treating PUPPP Oil Baths and emollient
WILLIAM OBSTETRI EDISI 25
VERTIGO DALAM
KEHAMILAN Vertigo salah satu tipe gejala pusing (dizziness) yang berupa ilusi gerak rotasi
berputar
Penelitian cohort Schmidt 2010 52 of pregnant women complained of vertigo
considering different manifestations of vestibular disorders such as unbalance gait
deviations gait instability a feeling of floating rotation and fall
Swartz 2005 treatment of Vertigo
Swartz 2005 treatment of Vertigo
Swartz 2005 treatment of Vertigo
Ido (infeksi daerah
operasi) SSI
(SURGICAL SITE
INFECTION)
bull Usually occurs 5-14 days post op ndashmean 8
bull Warning sign seepage of sero-sanguinous pink dc
from intact wound
bull Gram positif
bull MRSA
bull Gram negatif
bull E coli (ESBL +)
bull Klebsiella pneumonia (ESBL +)
bull Acinetobacter baumanii
bull Proteus mirabillis
Type of operation Likely bacteria Probability of
postoperative
infection
I Clean Staphylococcus aureus lt3
II Clean-
contaminated
Gram negatives (eg E coli)
Anaerobes (B fragilis)
5-20
III Contaminated Polymicrobial pathogens from site of
perforation
gt20
IV Dirty Pathogen(s) of pre-existing infection 100
American College of Surgeon
Purulent drainase fever (-)
Purulent drainase fever (+)
- Tentukan jenis operasinya kategori apa
- Tentukan derajat SSI nya dan pastikan membrane fasia intak (dengan sonde)
- Apakah ada demam atau tidak Ada faktor risiko infeksi atau tidak pada operasi
- Bila tidak ada tanda infeksi terutama demam wound dehisense tidak perlu
antibiotik
sistemik
- Pastikan apakah ada faktor risiko yang dapat memperberat penyembuhan IDO
seperti
obesitas DM
- Rawat luka 2x hari dengan PZ keluarkan semua cairan Bila perlu gunakan gula
atau
madu secara topikal
- Bila tidak membaik atau timbul demam Kultur untuk mengetahui kuman
penyebab
infeksi rujuk ke RS
PRINSIP TATALAKSANA IDO SSI
PRINSIP TATALAKSANA IDO SSI 1 Diagnosis
- Derajat SSI Superficial Deep Organ Space
- Co-Morbidity DM PE HIV GERIATRIC ANEMIA
- Infection
Local Pain(-) Pus (+) Foul smell (+)Leucocyte Fever(-)
Systemic Response Pus(+) edema (+) Redness (+) Pain (+)
fever (+)
Leucocyte Abnormal
2 Severity more serious
bull Sepsis (quick SOFA)
bull Burst abdomen Organ space Abscess
3 Pathogen not colonization culture with proper specimen
(scrape or
tissue pus is not good specimen)
4 Antibiotic for systemic infection and only for pathogen
PRINCIPLE OF MANAGEMENT
SURGICAL WOUND INFECTION 1 Superficial ndash Deep wound infection
bull Leave it open
bull Debridement tissue suture materials
bull pack lightly with normal saline ndash gauze (Honey or sugar)
bull change twice daily or more if with blood pus or serum present
bull Open the wound and adequately drained antibiotics therapy
is unnecessary
bull Use antibiotics only significant systemic signs of infection
bull Edema erythema extends more than 5 cm from the incision
Stevens DL Prguidelines for the diagnosis and management of skin and soft-
tissue infections Clin Infect Dis 2005actice
SUPPRESED OF COLONIZATION
Application of gauze + Normal saline
Sugar or honey (intact Fascia)
Sponge Foam Hydro fiber
Negative pressure wound therapy
or VAC contraindication Necrotic
bleeding infection
TREATMENT of SSI
PRINCIPLE OF MANAGEMENT
SURGICAL WOUND INFECTION 2 Deep ndash Organ space wound infection
bull emergency - re-open
bull debridement
bull saline irrigation
bull culture specimen
bull drainage
bull antibiotic empiric
CHOICES of ANTIBIOTIC for SSI
bull Empirical antibiotic broad spectrum or base on microbiological and susceptibility pattern
bull Microbiology laboratory for culture and susceptibility definitive antibiotic
bull samples
ndash infected Tissue (not pus)
ndash Blood (sepsis)
The mechanism of honey in preventing and treating infection on wound
works through 4 factors
(1) High osmolarity leading to extract the required water for
organismsrsquogrowth
(2) Acidity PH (32-45) which inhibits microorganisms
(3) Producing hydrogen peroxidase by glucose oxidase and
(4) The presence of phytochemicals
Maryam Nikpour et al 2014 The Effect of Honey Gel on Abdominal Wound Healing in Cesarean Section A Triple Blind Randomized Clinical
Trial
TERIMA
KASIH
PUPP (Pruritic Urticarial
Papules amp PLAQUES) self-limiting disorder without serious consequences to the mother and fetus
The mean duration of the eruption is 6 weeks and it remits within days of delivery
Symptomatic treatment with mild to potent topical corticosteroids and antihistamines
are the mainstay for treating PUPPP Oil Baths and emollient
WILLIAM OBSTETRI EDISI 25
VERTIGO DALAM
KEHAMILAN Vertigo salah satu tipe gejala pusing (dizziness) yang berupa ilusi gerak rotasi
berputar
Penelitian cohort Schmidt 2010 52 of pregnant women complained of vertigo
considering different manifestations of vestibular disorders such as unbalance gait
deviations gait instability a feeling of floating rotation and fall
Swartz 2005 treatment of Vertigo
Swartz 2005 treatment of Vertigo
Swartz 2005 treatment of Vertigo
Ido (infeksi daerah
operasi) SSI
(SURGICAL SITE
INFECTION)
bull Usually occurs 5-14 days post op ndashmean 8
bull Warning sign seepage of sero-sanguinous pink dc
from intact wound
bull Gram positif
bull MRSA
bull Gram negatif
bull E coli (ESBL +)
bull Klebsiella pneumonia (ESBL +)
bull Acinetobacter baumanii
bull Proteus mirabillis
Type of operation Likely bacteria Probability of
postoperative
infection
I Clean Staphylococcus aureus lt3
II Clean-
contaminated
Gram negatives (eg E coli)
Anaerobes (B fragilis)
5-20
III Contaminated Polymicrobial pathogens from site of
perforation
gt20
IV Dirty Pathogen(s) of pre-existing infection 100
American College of Surgeon
Purulent drainase fever (-)
Purulent drainase fever (+)
- Tentukan jenis operasinya kategori apa
- Tentukan derajat SSI nya dan pastikan membrane fasia intak (dengan sonde)
- Apakah ada demam atau tidak Ada faktor risiko infeksi atau tidak pada operasi
- Bila tidak ada tanda infeksi terutama demam wound dehisense tidak perlu
antibiotik
sistemik
- Pastikan apakah ada faktor risiko yang dapat memperberat penyembuhan IDO
seperti
obesitas DM
- Rawat luka 2x hari dengan PZ keluarkan semua cairan Bila perlu gunakan gula
atau
madu secara topikal
- Bila tidak membaik atau timbul demam Kultur untuk mengetahui kuman
penyebab
infeksi rujuk ke RS
PRINSIP TATALAKSANA IDO SSI
PRINSIP TATALAKSANA IDO SSI 1 Diagnosis
- Derajat SSI Superficial Deep Organ Space
- Co-Morbidity DM PE HIV GERIATRIC ANEMIA
- Infection
Local Pain(-) Pus (+) Foul smell (+)Leucocyte Fever(-)
Systemic Response Pus(+) edema (+) Redness (+) Pain (+)
fever (+)
Leucocyte Abnormal
2 Severity more serious
bull Sepsis (quick SOFA)
bull Burst abdomen Organ space Abscess
3 Pathogen not colonization culture with proper specimen
(scrape or
tissue pus is not good specimen)
4 Antibiotic for systemic infection and only for pathogen
PRINCIPLE OF MANAGEMENT
SURGICAL WOUND INFECTION 1 Superficial ndash Deep wound infection
bull Leave it open
bull Debridement tissue suture materials
bull pack lightly with normal saline ndash gauze (Honey or sugar)
bull change twice daily or more if with blood pus or serum present
bull Open the wound and adequately drained antibiotics therapy
is unnecessary
bull Use antibiotics only significant systemic signs of infection
bull Edema erythema extends more than 5 cm from the incision
Stevens DL Prguidelines for the diagnosis and management of skin and soft-
tissue infections Clin Infect Dis 2005actice
SUPPRESED OF COLONIZATION
Application of gauze + Normal saline
Sugar or honey (intact Fascia)
Sponge Foam Hydro fiber
Negative pressure wound therapy
or VAC contraindication Necrotic
bleeding infection
TREATMENT of SSI
PRINCIPLE OF MANAGEMENT
SURGICAL WOUND INFECTION 2 Deep ndash Organ space wound infection
bull emergency - re-open
bull debridement
bull saline irrigation
bull culture specimen
bull drainage
bull antibiotic empiric
CHOICES of ANTIBIOTIC for SSI
bull Empirical antibiotic broad spectrum or base on microbiological and susceptibility pattern
bull Microbiology laboratory for culture and susceptibility definitive antibiotic
bull samples
ndash infected Tissue (not pus)
ndash Blood (sepsis)
The mechanism of honey in preventing and treating infection on wound
works through 4 factors
(1) High osmolarity leading to extract the required water for
organismsrsquogrowth
(2) Acidity PH (32-45) which inhibits microorganisms
(3) Producing hydrogen peroxidase by glucose oxidase and
(4) The presence of phytochemicals
Maryam Nikpour et al 2014 The Effect of Honey Gel on Abdominal Wound Healing in Cesarean Section A Triple Blind Randomized Clinical
Trial
TERIMA
KASIH
VERTIGO DALAM
KEHAMILAN Vertigo salah satu tipe gejala pusing (dizziness) yang berupa ilusi gerak rotasi
berputar
Penelitian cohort Schmidt 2010 52 of pregnant women complained of vertigo
considering different manifestations of vestibular disorders such as unbalance gait
deviations gait instability a feeling of floating rotation and fall
Swartz 2005 treatment of Vertigo
Swartz 2005 treatment of Vertigo
Swartz 2005 treatment of Vertigo
Ido (infeksi daerah
operasi) SSI
(SURGICAL SITE
INFECTION)
bull Usually occurs 5-14 days post op ndashmean 8
bull Warning sign seepage of sero-sanguinous pink dc
from intact wound
bull Gram positif
bull MRSA
bull Gram negatif
bull E coli (ESBL +)
bull Klebsiella pneumonia (ESBL +)
bull Acinetobacter baumanii
bull Proteus mirabillis
Type of operation Likely bacteria Probability of
postoperative
infection
I Clean Staphylococcus aureus lt3
II Clean-
contaminated
Gram negatives (eg E coli)
Anaerobes (B fragilis)
5-20
III Contaminated Polymicrobial pathogens from site of
perforation
gt20
IV Dirty Pathogen(s) of pre-existing infection 100
American College of Surgeon
Purulent drainase fever (-)
Purulent drainase fever (+)
- Tentukan jenis operasinya kategori apa
- Tentukan derajat SSI nya dan pastikan membrane fasia intak (dengan sonde)
- Apakah ada demam atau tidak Ada faktor risiko infeksi atau tidak pada operasi
- Bila tidak ada tanda infeksi terutama demam wound dehisense tidak perlu
antibiotik
sistemik
- Pastikan apakah ada faktor risiko yang dapat memperberat penyembuhan IDO
seperti
obesitas DM
- Rawat luka 2x hari dengan PZ keluarkan semua cairan Bila perlu gunakan gula
atau
madu secara topikal
- Bila tidak membaik atau timbul demam Kultur untuk mengetahui kuman
penyebab
infeksi rujuk ke RS
PRINSIP TATALAKSANA IDO SSI
PRINSIP TATALAKSANA IDO SSI 1 Diagnosis
- Derajat SSI Superficial Deep Organ Space
- Co-Morbidity DM PE HIV GERIATRIC ANEMIA
- Infection
Local Pain(-) Pus (+) Foul smell (+)Leucocyte Fever(-)
Systemic Response Pus(+) edema (+) Redness (+) Pain (+)
fever (+)
Leucocyte Abnormal
2 Severity more serious
bull Sepsis (quick SOFA)
bull Burst abdomen Organ space Abscess
3 Pathogen not colonization culture with proper specimen
(scrape or
tissue pus is not good specimen)
4 Antibiotic for systemic infection and only for pathogen
PRINCIPLE OF MANAGEMENT
SURGICAL WOUND INFECTION 1 Superficial ndash Deep wound infection
bull Leave it open
bull Debridement tissue suture materials
bull pack lightly with normal saline ndash gauze (Honey or sugar)
bull change twice daily or more if with blood pus or serum present
bull Open the wound and adequately drained antibiotics therapy
is unnecessary
bull Use antibiotics only significant systemic signs of infection
bull Edema erythema extends more than 5 cm from the incision
Stevens DL Prguidelines for the diagnosis and management of skin and soft-
tissue infections Clin Infect Dis 2005actice
SUPPRESED OF COLONIZATION
Application of gauze + Normal saline
Sugar or honey (intact Fascia)
Sponge Foam Hydro fiber
Negative pressure wound therapy
or VAC contraindication Necrotic
bleeding infection
TREATMENT of SSI
PRINCIPLE OF MANAGEMENT
SURGICAL WOUND INFECTION 2 Deep ndash Organ space wound infection
bull emergency - re-open
bull debridement
bull saline irrigation
bull culture specimen
bull drainage
bull antibiotic empiric
CHOICES of ANTIBIOTIC for SSI
bull Empirical antibiotic broad spectrum or base on microbiological and susceptibility pattern
bull Microbiology laboratory for culture and susceptibility definitive antibiotic
bull samples
ndash infected Tissue (not pus)
ndash Blood (sepsis)
The mechanism of honey in preventing and treating infection on wound
works through 4 factors
(1) High osmolarity leading to extract the required water for
organismsrsquogrowth
(2) Acidity PH (32-45) which inhibits microorganisms
(3) Producing hydrogen peroxidase by glucose oxidase and
(4) The presence of phytochemicals
Maryam Nikpour et al 2014 The Effect of Honey Gel on Abdominal Wound Healing in Cesarean Section A Triple Blind Randomized Clinical
Trial
TERIMA
KASIH
Swartz 2005 treatment of Vertigo
Swartz 2005 treatment of Vertigo
Ido (infeksi daerah
operasi) SSI
(SURGICAL SITE
INFECTION)
bull Usually occurs 5-14 days post op ndashmean 8
bull Warning sign seepage of sero-sanguinous pink dc
from intact wound
bull Gram positif
bull MRSA
bull Gram negatif
bull E coli (ESBL +)
bull Klebsiella pneumonia (ESBL +)
bull Acinetobacter baumanii
bull Proteus mirabillis
Type of operation Likely bacteria Probability of
postoperative
infection
I Clean Staphylococcus aureus lt3
II Clean-
contaminated
Gram negatives (eg E coli)
Anaerobes (B fragilis)
5-20
III Contaminated Polymicrobial pathogens from site of
perforation
gt20
IV Dirty Pathogen(s) of pre-existing infection 100
American College of Surgeon
Purulent drainase fever (-)
Purulent drainase fever (+)
- Tentukan jenis operasinya kategori apa
- Tentukan derajat SSI nya dan pastikan membrane fasia intak (dengan sonde)
- Apakah ada demam atau tidak Ada faktor risiko infeksi atau tidak pada operasi
- Bila tidak ada tanda infeksi terutama demam wound dehisense tidak perlu
antibiotik
sistemik
- Pastikan apakah ada faktor risiko yang dapat memperberat penyembuhan IDO
seperti
obesitas DM
- Rawat luka 2x hari dengan PZ keluarkan semua cairan Bila perlu gunakan gula
atau
madu secara topikal
- Bila tidak membaik atau timbul demam Kultur untuk mengetahui kuman
penyebab
infeksi rujuk ke RS
PRINSIP TATALAKSANA IDO SSI
PRINSIP TATALAKSANA IDO SSI 1 Diagnosis
- Derajat SSI Superficial Deep Organ Space
- Co-Morbidity DM PE HIV GERIATRIC ANEMIA
- Infection
Local Pain(-) Pus (+) Foul smell (+)Leucocyte Fever(-)
Systemic Response Pus(+) edema (+) Redness (+) Pain (+)
fever (+)
Leucocyte Abnormal
2 Severity more serious
bull Sepsis (quick SOFA)
bull Burst abdomen Organ space Abscess
3 Pathogen not colonization culture with proper specimen
(scrape or
tissue pus is not good specimen)
4 Antibiotic for systemic infection and only for pathogen
PRINCIPLE OF MANAGEMENT
SURGICAL WOUND INFECTION 1 Superficial ndash Deep wound infection
bull Leave it open
bull Debridement tissue suture materials
bull pack lightly with normal saline ndash gauze (Honey or sugar)
bull change twice daily or more if with blood pus or serum present
bull Open the wound and adequately drained antibiotics therapy
is unnecessary
bull Use antibiotics only significant systemic signs of infection
bull Edema erythema extends more than 5 cm from the incision
Stevens DL Prguidelines for the diagnosis and management of skin and soft-
tissue infections Clin Infect Dis 2005actice
SUPPRESED OF COLONIZATION
Application of gauze + Normal saline
Sugar or honey (intact Fascia)
Sponge Foam Hydro fiber
Negative pressure wound therapy
or VAC contraindication Necrotic
bleeding infection
TREATMENT of SSI
PRINCIPLE OF MANAGEMENT
SURGICAL WOUND INFECTION 2 Deep ndash Organ space wound infection
bull emergency - re-open
bull debridement
bull saline irrigation
bull culture specimen
bull drainage
bull antibiotic empiric
CHOICES of ANTIBIOTIC for SSI
bull Empirical antibiotic broad spectrum or base on microbiological and susceptibility pattern
bull Microbiology laboratory for culture and susceptibility definitive antibiotic
bull samples
ndash infected Tissue (not pus)
ndash Blood (sepsis)
The mechanism of honey in preventing and treating infection on wound
works through 4 factors
(1) High osmolarity leading to extract the required water for
organismsrsquogrowth
(2) Acidity PH (32-45) which inhibits microorganisms
(3) Producing hydrogen peroxidase by glucose oxidase and
(4) The presence of phytochemicals
Maryam Nikpour et al 2014 The Effect of Honey Gel on Abdominal Wound Healing in Cesarean Section A Triple Blind Randomized Clinical
Trial
TERIMA
KASIH
Swartz 2005 treatment of Vertigo
Ido (infeksi daerah
operasi) SSI
(SURGICAL SITE
INFECTION)
bull Usually occurs 5-14 days post op ndashmean 8
bull Warning sign seepage of sero-sanguinous pink dc
from intact wound
bull Gram positif
bull MRSA
bull Gram negatif
bull E coli (ESBL +)
bull Klebsiella pneumonia (ESBL +)
bull Acinetobacter baumanii
bull Proteus mirabillis
Type of operation Likely bacteria Probability of
postoperative
infection
I Clean Staphylococcus aureus lt3
II Clean-
contaminated
Gram negatives (eg E coli)
Anaerobes (B fragilis)
5-20
III Contaminated Polymicrobial pathogens from site of
perforation
gt20
IV Dirty Pathogen(s) of pre-existing infection 100
American College of Surgeon
Purulent drainase fever (-)
Purulent drainase fever (+)
- Tentukan jenis operasinya kategori apa
- Tentukan derajat SSI nya dan pastikan membrane fasia intak (dengan sonde)
- Apakah ada demam atau tidak Ada faktor risiko infeksi atau tidak pada operasi
- Bila tidak ada tanda infeksi terutama demam wound dehisense tidak perlu
antibiotik
sistemik
- Pastikan apakah ada faktor risiko yang dapat memperberat penyembuhan IDO
seperti
obesitas DM
- Rawat luka 2x hari dengan PZ keluarkan semua cairan Bila perlu gunakan gula
atau
madu secara topikal
- Bila tidak membaik atau timbul demam Kultur untuk mengetahui kuman
penyebab
infeksi rujuk ke RS
PRINSIP TATALAKSANA IDO SSI
PRINSIP TATALAKSANA IDO SSI 1 Diagnosis
- Derajat SSI Superficial Deep Organ Space
- Co-Morbidity DM PE HIV GERIATRIC ANEMIA
- Infection
Local Pain(-) Pus (+) Foul smell (+)Leucocyte Fever(-)
Systemic Response Pus(+) edema (+) Redness (+) Pain (+)
fever (+)
Leucocyte Abnormal
2 Severity more serious
bull Sepsis (quick SOFA)
bull Burst abdomen Organ space Abscess
3 Pathogen not colonization culture with proper specimen
(scrape or
tissue pus is not good specimen)
4 Antibiotic for systemic infection and only for pathogen
PRINCIPLE OF MANAGEMENT
SURGICAL WOUND INFECTION 1 Superficial ndash Deep wound infection
bull Leave it open
bull Debridement tissue suture materials
bull pack lightly with normal saline ndash gauze (Honey or sugar)
bull change twice daily or more if with blood pus or serum present
bull Open the wound and adequately drained antibiotics therapy
is unnecessary
bull Use antibiotics only significant systemic signs of infection
bull Edema erythema extends more than 5 cm from the incision
Stevens DL Prguidelines for the diagnosis and management of skin and soft-
tissue infections Clin Infect Dis 2005actice
SUPPRESED OF COLONIZATION
Application of gauze + Normal saline
Sugar or honey (intact Fascia)
Sponge Foam Hydro fiber
Negative pressure wound therapy
or VAC contraindication Necrotic
bleeding infection
TREATMENT of SSI
PRINCIPLE OF MANAGEMENT
SURGICAL WOUND INFECTION 2 Deep ndash Organ space wound infection
bull emergency - re-open
bull debridement
bull saline irrigation
bull culture specimen
bull drainage
bull antibiotic empiric
CHOICES of ANTIBIOTIC for SSI
bull Empirical antibiotic broad spectrum or base on microbiological and susceptibility pattern
bull Microbiology laboratory for culture and susceptibility definitive antibiotic
bull samples
ndash infected Tissue (not pus)
ndash Blood (sepsis)
The mechanism of honey in preventing and treating infection on wound
works through 4 factors
(1) High osmolarity leading to extract the required water for
organismsrsquogrowth
(2) Acidity PH (32-45) which inhibits microorganisms
(3) Producing hydrogen peroxidase by glucose oxidase and
(4) The presence of phytochemicals
Maryam Nikpour et al 2014 The Effect of Honey Gel on Abdominal Wound Healing in Cesarean Section A Triple Blind Randomized Clinical
Trial
TERIMA
KASIH
Ido (infeksi daerah
operasi) SSI
(SURGICAL SITE
INFECTION)
bull Usually occurs 5-14 days post op ndashmean 8
bull Warning sign seepage of sero-sanguinous pink dc
from intact wound
bull Gram positif
bull MRSA
bull Gram negatif
bull E coli (ESBL +)
bull Klebsiella pneumonia (ESBL +)
bull Acinetobacter baumanii
bull Proteus mirabillis
Type of operation Likely bacteria Probability of
postoperative
infection
I Clean Staphylococcus aureus lt3
II Clean-
contaminated
Gram negatives (eg E coli)
Anaerobes (B fragilis)
5-20
III Contaminated Polymicrobial pathogens from site of
perforation
gt20
IV Dirty Pathogen(s) of pre-existing infection 100
American College of Surgeon
Purulent drainase fever (-)
Purulent drainase fever (+)
- Tentukan jenis operasinya kategori apa
- Tentukan derajat SSI nya dan pastikan membrane fasia intak (dengan sonde)
- Apakah ada demam atau tidak Ada faktor risiko infeksi atau tidak pada operasi
- Bila tidak ada tanda infeksi terutama demam wound dehisense tidak perlu
antibiotik
sistemik
- Pastikan apakah ada faktor risiko yang dapat memperberat penyembuhan IDO
seperti
obesitas DM
- Rawat luka 2x hari dengan PZ keluarkan semua cairan Bila perlu gunakan gula
atau
madu secara topikal
- Bila tidak membaik atau timbul demam Kultur untuk mengetahui kuman
penyebab
infeksi rujuk ke RS
PRINSIP TATALAKSANA IDO SSI
PRINSIP TATALAKSANA IDO SSI 1 Diagnosis
- Derajat SSI Superficial Deep Organ Space
- Co-Morbidity DM PE HIV GERIATRIC ANEMIA
- Infection
Local Pain(-) Pus (+) Foul smell (+)Leucocyte Fever(-)
Systemic Response Pus(+) edema (+) Redness (+) Pain (+)
fever (+)
Leucocyte Abnormal
2 Severity more serious
bull Sepsis (quick SOFA)
bull Burst abdomen Organ space Abscess
3 Pathogen not colonization culture with proper specimen
(scrape or
tissue pus is not good specimen)
4 Antibiotic for systemic infection and only for pathogen
PRINCIPLE OF MANAGEMENT
SURGICAL WOUND INFECTION 1 Superficial ndash Deep wound infection
bull Leave it open
bull Debridement tissue suture materials
bull pack lightly with normal saline ndash gauze (Honey or sugar)
bull change twice daily or more if with blood pus or serum present
bull Open the wound and adequately drained antibiotics therapy
is unnecessary
bull Use antibiotics only significant systemic signs of infection
bull Edema erythema extends more than 5 cm from the incision
Stevens DL Prguidelines for the diagnosis and management of skin and soft-
tissue infections Clin Infect Dis 2005actice
SUPPRESED OF COLONIZATION
Application of gauze + Normal saline
Sugar or honey (intact Fascia)
Sponge Foam Hydro fiber
Negative pressure wound therapy
or VAC contraindication Necrotic
bleeding infection
TREATMENT of SSI
PRINCIPLE OF MANAGEMENT
SURGICAL WOUND INFECTION 2 Deep ndash Organ space wound infection
bull emergency - re-open
bull debridement
bull saline irrigation
bull culture specimen
bull drainage
bull antibiotic empiric
CHOICES of ANTIBIOTIC for SSI
bull Empirical antibiotic broad spectrum or base on microbiological and susceptibility pattern
bull Microbiology laboratory for culture and susceptibility definitive antibiotic
bull samples
ndash infected Tissue (not pus)
ndash Blood (sepsis)
The mechanism of honey in preventing and treating infection on wound
works through 4 factors
(1) High osmolarity leading to extract the required water for
organismsrsquogrowth
(2) Acidity PH (32-45) which inhibits microorganisms
(3) Producing hydrogen peroxidase by glucose oxidase and
(4) The presence of phytochemicals
Maryam Nikpour et al 2014 The Effect of Honey Gel on Abdominal Wound Healing in Cesarean Section A Triple Blind Randomized Clinical
Trial
TERIMA
KASIH
Type of operation Likely bacteria Probability of
postoperative
infection
I Clean Staphylococcus aureus lt3
II Clean-
contaminated
Gram negatives (eg E coli)
Anaerobes (B fragilis)
5-20
III Contaminated Polymicrobial pathogens from site of
perforation
gt20
IV Dirty Pathogen(s) of pre-existing infection 100
American College of Surgeon
Purulent drainase fever (-)
Purulent drainase fever (+)
- Tentukan jenis operasinya kategori apa
- Tentukan derajat SSI nya dan pastikan membrane fasia intak (dengan sonde)
- Apakah ada demam atau tidak Ada faktor risiko infeksi atau tidak pada operasi
- Bila tidak ada tanda infeksi terutama demam wound dehisense tidak perlu
antibiotik
sistemik
- Pastikan apakah ada faktor risiko yang dapat memperberat penyembuhan IDO
seperti
obesitas DM
- Rawat luka 2x hari dengan PZ keluarkan semua cairan Bila perlu gunakan gula
atau
madu secara topikal
- Bila tidak membaik atau timbul demam Kultur untuk mengetahui kuman
penyebab
infeksi rujuk ke RS
PRINSIP TATALAKSANA IDO SSI
PRINSIP TATALAKSANA IDO SSI 1 Diagnosis
- Derajat SSI Superficial Deep Organ Space
- Co-Morbidity DM PE HIV GERIATRIC ANEMIA
- Infection
Local Pain(-) Pus (+) Foul smell (+)Leucocyte Fever(-)
Systemic Response Pus(+) edema (+) Redness (+) Pain (+)
fever (+)
Leucocyte Abnormal
2 Severity more serious
bull Sepsis (quick SOFA)
bull Burst abdomen Organ space Abscess
3 Pathogen not colonization culture with proper specimen
(scrape or
tissue pus is not good specimen)
4 Antibiotic for systemic infection and only for pathogen
PRINCIPLE OF MANAGEMENT
SURGICAL WOUND INFECTION 1 Superficial ndash Deep wound infection
bull Leave it open
bull Debridement tissue suture materials
bull pack lightly with normal saline ndash gauze (Honey or sugar)
bull change twice daily or more if with blood pus or serum present
bull Open the wound and adequately drained antibiotics therapy
is unnecessary
bull Use antibiotics only significant systemic signs of infection
bull Edema erythema extends more than 5 cm from the incision
Stevens DL Prguidelines for the diagnosis and management of skin and soft-
tissue infections Clin Infect Dis 2005actice
SUPPRESED OF COLONIZATION
Application of gauze + Normal saline
Sugar or honey (intact Fascia)
Sponge Foam Hydro fiber
Negative pressure wound therapy
or VAC contraindication Necrotic
bleeding infection
TREATMENT of SSI
PRINCIPLE OF MANAGEMENT
SURGICAL WOUND INFECTION 2 Deep ndash Organ space wound infection
bull emergency - re-open
bull debridement
bull saline irrigation
bull culture specimen
bull drainage
bull antibiotic empiric
CHOICES of ANTIBIOTIC for SSI
bull Empirical antibiotic broad spectrum or base on microbiological and susceptibility pattern
bull Microbiology laboratory for culture and susceptibility definitive antibiotic
bull samples
ndash infected Tissue (not pus)
ndash Blood (sepsis)
The mechanism of honey in preventing and treating infection on wound
works through 4 factors
(1) High osmolarity leading to extract the required water for
organismsrsquogrowth
(2) Acidity PH (32-45) which inhibits microorganisms
(3) Producing hydrogen peroxidase by glucose oxidase and
(4) The presence of phytochemicals
Maryam Nikpour et al 2014 The Effect of Honey Gel on Abdominal Wound Healing in Cesarean Section A Triple Blind Randomized Clinical
Trial
TERIMA
KASIH
Purulent drainase fever (-)
Purulent drainase fever (+)
- Tentukan jenis operasinya kategori apa
- Tentukan derajat SSI nya dan pastikan membrane fasia intak (dengan sonde)
- Apakah ada demam atau tidak Ada faktor risiko infeksi atau tidak pada operasi
- Bila tidak ada tanda infeksi terutama demam wound dehisense tidak perlu
antibiotik
sistemik
- Pastikan apakah ada faktor risiko yang dapat memperberat penyembuhan IDO
seperti
obesitas DM
- Rawat luka 2x hari dengan PZ keluarkan semua cairan Bila perlu gunakan gula
atau
madu secara topikal
- Bila tidak membaik atau timbul demam Kultur untuk mengetahui kuman
penyebab
infeksi rujuk ke RS
PRINSIP TATALAKSANA IDO SSI
PRINSIP TATALAKSANA IDO SSI 1 Diagnosis
- Derajat SSI Superficial Deep Organ Space
- Co-Morbidity DM PE HIV GERIATRIC ANEMIA
- Infection
Local Pain(-) Pus (+) Foul smell (+)Leucocyte Fever(-)
Systemic Response Pus(+) edema (+) Redness (+) Pain (+)
fever (+)
Leucocyte Abnormal
2 Severity more serious
bull Sepsis (quick SOFA)
bull Burst abdomen Organ space Abscess
3 Pathogen not colonization culture with proper specimen
(scrape or
tissue pus is not good specimen)
4 Antibiotic for systemic infection and only for pathogen
PRINCIPLE OF MANAGEMENT
SURGICAL WOUND INFECTION 1 Superficial ndash Deep wound infection
bull Leave it open
bull Debridement tissue suture materials
bull pack lightly with normal saline ndash gauze (Honey or sugar)
bull change twice daily or more if with blood pus or serum present
bull Open the wound and adequately drained antibiotics therapy
is unnecessary
bull Use antibiotics only significant systemic signs of infection
bull Edema erythema extends more than 5 cm from the incision
Stevens DL Prguidelines for the diagnosis and management of skin and soft-
tissue infections Clin Infect Dis 2005actice
SUPPRESED OF COLONIZATION
Application of gauze + Normal saline
Sugar or honey (intact Fascia)
Sponge Foam Hydro fiber
Negative pressure wound therapy
or VAC contraindication Necrotic
bleeding infection
TREATMENT of SSI
PRINCIPLE OF MANAGEMENT
SURGICAL WOUND INFECTION 2 Deep ndash Organ space wound infection
bull emergency - re-open
bull debridement
bull saline irrigation
bull culture specimen
bull drainage
bull antibiotic empiric
CHOICES of ANTIBIOTIC for SSI
bull Empirical antibiotic broad spectrum or base on microbiological and susceptibility pattern
bull Microbiology laboratory for culture and susceptibility definitive antibiotic
bull samples
ndash infected Tissue (not pus)
ndash Blood (sepsis)
The mechanism of honey in preventing and treating infection on wound
works through 4 factors
(1) High osmolarity leading to extract the required water for
organismsrsquogrowth
(2) Acidity PH (32-45) which inhibits microorganisms
(3) Producing hydrogen peroxidase by glucose oxidase and
(4) The presence of phytochemicals
Maryam Nikpour et al 2014 The Effect of Honey Gel on Abdominal Wound Healing in Cesarean Section A Triple Blind Randomized Clinical
Trial
TERIMA
KASIH
- Tentukan jenis operasinya kategori apa
- Tentukan derajat SSI nya dan pastikan membrane fasia intak (dengan sonde)
- Apakah ada demam atau tidak Ada faktor risiko infeksi atau tidak pada operasi
- Bila tidak ada tanda infeksi terutama demam wound dehisense tidak perlu
antibiotik
sistemik
- Pastikan apakah ada faktor risiko yang dapat memperberat penyembuhan IDO
seperti
obesitas DM
- Rawat luka 2x hari dengan PZ keluarkan semua cairan Bila perlu gunakan gula
atau
madu secara topikal
- Bila tidak membaik atau timbul demam Kultur untuk mengetahui kuman
penyebab
infeksi rujuk ke RS
PRINSIP TATALAKSANA IDO SSI
PRINSIP TATALAKSANA IDO SSI 1 Diagnosis
- Derajat SSI Superficial Deep Organ Space
- Co-Morbidity DM PE HIV GERIATRIC ANEMIA
- Infection
Local Pain(-) Pus (+) Foul smell (+)Leucocyte Fever(-)
Systemic Response Pus(+) edema (+) Redness (+) Pain (+)
fever (+)
Leucocyte Abnormal
2 Severity more serious
bull Sepsis (quick SOFA)
bull Burst abdomen Organ space Abscess
3 Pathogen not colonization culture with proper specimen
(scrape or
tissue pus is not good specimen)
4 Antibiotic for systemic infection and only for pathogen
PRINCIPLE OF MANAGEMENT
SURGICAL WOUND INFECTION 1 Superficial ndash Deep wound infection
bull Leave it open
bull Debridement tissue suture materials
bull pack lightly with normal saline ndash gauze (Honey or sugar)
bull change twice daily or more if with blood pus or serum present
bull Open the wound and adequately drained antibiotics therapy
is unnecessary
bull Use antibiotics only significant systemic signs of infection
bull Edema erythema extends more than 5 cm from the incision
Stevens DL Prguidelines for the diagnosis and management of skin and soft-
tissue infections Clin Infect Dis 2005actice
SUPPRESED OF COLONIZATION
Application of gauze + Normal saline
Sugar or honey (intact Fascia)
Sponge Foam Hydro fiber
Negative pressure wound therapy
or VAC contraindication Necrotic
bleeding infection
TREATMENT of SSI
PRINCIPLE OF MANAGEMENT
SURGICAL WOUND INFECTION 2 Deep ndash Organ space wound infection
bull emergency - re-open
bull debridement
bull saline irrigation
bull culture specimen
bull drainage
bull antibiotic empiric
CHOICES of ANTIBIOTIC for SSI
bull Empirical antibiotic broad spectrum or base on microbiological and susceptibility pattern
bull Microbiology laboratory for culture and susceptibility definitive antibiotic
bull samples
ndash infected Tissue (not pus)
ndash Blood (sepsis)
The mechanism of honey in preventing and treating infection on wound
works through 4 factors
(1) High osmolarity leading to extract the required water for
organismsrsquogrowth
(2) Acidity PH (32-45) which inhibits microorganisms
(3) Producing hydrogen peroxidase by glucose oxidase and
(4) The presence of phytochemicals
Maryam Nikpour et al 2014 The Effect of Honey Gel on Abdominal Wound Healing in Cesarean Section A Triple Blind Randomized Clinical
Trial
TERIMA
KASIH
PRINSIP TATALAKSANA IDO SSI 1 Diagnosis
- Derajat SSI Superficial Deep Organ Space
- Co-Morbidity DM PE HIV GERIATRIC ANEMIA
- Infection
Local Pain(-) Pus (+) Foul smell (+)Leucocyte Fever(-)
Systemic Response Pus(+) edema (+) Redness (+) Pain (+)
fever (+)
Leucocyte Abnormal
2 Severity more serious
bull Sepsis (quick SOFA)
bull Burst abdomen Organ space Abscess
3 Pathogen not colonization culture with proper specimen
(scrape or
tissue pus is not good specimen)
4 Antibiotic for systemic infection and only for pathogen
PRINCIPLE OF MANAGEMENT
SURGICAL WOUND INFECTION 1 Superficial ndash Deep wound infection
bull Leave it open
bull Debridement tissue suture materials
bull pack lightly with normal saline ndash gauze (Honey or sugar)
bull change twice daily or more if with blood pus or serum present
bull Open the wound and adequately drained antibiotics therapy
is unnecessary
bull Use antibiotics only significant systemic signs of infection
bull Edema erythema extends more than 5 cm from the incision
Stevens DL Prguidelines for the diagnosis and management of skin and soft-
tissue infections Clin Infect Dis 2005actice
SUPPRESED OF COLONIZATION
Application of gauze + Normal saline
Sugar or honey (intact Fascia)
Sponge Foam Hydro fiber
Negative pressure wound therapy
or VAC contraindication Necrotic
bleeding infection
TREATMENT of SSI
PRINCIPLE OF MANAGEMENT
SURGICAL WOUND INFECTION 2 Deep ndash Organ space wound infection
bull emergency - re-open
bull debridement
bull saline irrigation
bull culture specimen
bull drainage
bull antibiotic empiric
CHOICES of ANTIBIOTIC for SSI
bull Empirical antibiotic broad spectrum or base on microbiological and susceptibility pattern
bull Microbiology laboratory for culture and susceptibility definitive antibiotic
bull samples
ndash infected Tissue (not pus)
ndash Blood (sepsis)
The mechanism of honey in preventing and treating infection on wound
works through 4 factors
(1) High osmolarity leading to extract the required water for
organismsrsquogrowth
(2) Acidity PH (32-45) which inhibits microorganisms
(3) Producing hydrogen peroxidase by glucose oxidase and
(4) The presence of phytochemicals
Maryam Nikpour et al 2014 The Effect of Honey Gel on Abdominal Wound Healing in Cesarean Section A Triple Blind Randomized Clinical
Trial
TERIMA
KASIH
PRINCIPLE OF MANAGEMENT
SURGICAL WOUND INFECTION 1 Superficial ndash Deep wound infection
bull Leave it open
bull Debridement tissue suture materials
bull pack lightly with normal saline ndash gauze (Honey or sugar)
bull change twice daily or more if with blood pus or serum present
bull Open the wound and adequately drained antibiotics therapy
is unnecessary
bull Use antibiotics only significant systemic signs of infection
bull Edema erythema extends more than 5 cm from the incision
Stevens DL Prguidelines for the diagnosis and management of skin and soft-
tissue infections Clin Infect Dis 2005actice
SUPPRESED OF COLONIZATION
Application of gauze + Normal saline
Sugar or honey (intact Fascia)
Sponge Foam Hydro fiber
Negative pressure wound therapy
or VAC contraindication Necrotic
bleeding infection
TREATMENT of SSI
PRINCIPLE OF MANAGEMENT
SURGICAL WOUND INFECTION 2 Deep ndash Organ space wound infection
bull emergency - re-open
bull debridement
bull saline irrigation
bull culture specimen
bull drainage
bull antibiotic empiric
CHOICES of ANTIBIOTIC for SSI
bull Empirical antibiotic broad spectrum or base on microbiological and susceptibility pattern
bull Microbiology laboratory for culture and susceptibility definitive antibiotic
bull samples
ndash infected Tissue (not pus)
ndash Blood (sepsis)
The mechanism of honey in preventing and treating infection on wound
works through 4 factors
(1) High osmolarity leading to extract the required water for
organismsrsquogrowth
(2) Acidity PH (32-45) which inhibits microorganisms
(3) Producing hydrogen peroxidase by glucose oxidase and
(4) The presence of phytochemicals
Maryam Nikpour et al 2014 The Effect of Honey Gel on Abdominal Wound Healing in Cesarean Section A Triple Blind Randomized Clinical
Trial
TERIMA
KASIH
SUPPRESED OF COLONIZATION
Application of gauze + Normal saline
Sugar or honey (intact Fascia)
Sponge Foam Hydro fiber
Negative pressure wound therapy
or VAC contraindication Necrotic
bleeding infection
TREATMENT of SSI
PRINCIPLE OF MANAGEMENT
SURGICAL WOUND INFECTION 2 Deep ndash Organ space wound infection
bull emergency - re-open
bull debridement
bull saline irrigation
bull culture specimen
bull drainage
bull antibiotic empiric
CHOICES of ANTIBIOTIC for SSI
bull Empirical antibiotic broad spectrum or base on microbiological and susceptibility pattern
bull Microbiology laboratory for culture and susceptibility definitive antibiotic
bull samples
ndash infected Tissue (not pus)
ndash Blood (sepsis)
The mechanism of honey in preventing and treating infection on wound
works through 4 factors
(1) High osmolarity leading to extract the required water for
organismsrsquogrowth
(2) Acidity PH (32-45) which inhibits microorganisms
(3) Producing hydrogen peroxidase by glucose oxidase and
(4) The presence of phytochemicals
Maryam Nikpour et al 2014 The Effect of Honey Gel on Abdominal Wound Healing in Cesarean Section A Triple Blind Randomized Clinical
Trial
TERIMA
KASIH
PRINCIPLE OF MANAGEMENT
SURGICAL WOUND INFECTION 2 Deep ndash Organ space wound infection
bull emergency - re-open
bull debridement
bull saline irrigation
bull culture specimen
bull drainage
bull antibiotic empiric
CHOICES of ANTIBIOTIC for SSI
bull Empirical antibiotic broad spectrum or base on microbiological and susceptibility pattern
bull Microbiology laboratory for culture and susceptibility definitive antibiotic
bull samples
ndash infected Tissue (not pus)
ndash Blood (sepsis)
The mechanism of honey in preventing and treating infection on wound
works through 4 factors
(1) High osmolarity leading to extract the required water for
organismsrsquogrowth
(2) Acidity PH (32-45) which inhibits microorganisms
(3) Producing hydrogen peroxidase by glucose oxidase and
(4) The presence of phytochemicals
Maryam Nikpour et al 2014 The Effect of Honey Gel on Abdominal Wound Healing in Cesarean Section A Triple Blind Randomized Clinical
Trial
TERIMA
KASIH
CHOICES of ANTIBIOTIC for SSI
bull Empirical antibiotic broad spectrum or base on microbiological and susceptibility pattern
bull Microbiology laboratory for culture and susceptibility definitive antibiotic
bull samples
ndash infected Tissue (not pus)
ndash Blood (sepsis)
The mechanism of honey in preventing and treating infection on wound
works through 4 factors
(1) High osmolarity leading to extract the required water for
organismsrsquogrowth
(2) Acidity PH (32-45) which inhibits microorganisms
(3) Producing hydrogen peroxidase by glucose oxidase and
(4) The presence of phytochemicals
Maryam Nikpour et al 2014 The Effect of Honey Gel on Abdominal Wound Healing in Cesarean Section A Triple Blind Randomized Clinical
Trial
TERIMA
KASIH
The mechanism of honey in preventing and treating infection on wound
works through 4 factors
(1) High osmolarity leading to extract the required water for
organismsrsquogrowth
(2) Acidity PH (32-45) which inhibits microorganisms
(3) Producing hydrogen peroxidase by glucose oxidase and
(4) The presence of phytochemicals
Maryam Nikpour et al 2014 The Effect of Honey Gel on Abdominal Wound Healing in Cesarean Section A Triple Blind Randomized Clinical
Trial
TERIMA
KASIH
top related