næsens sygdomme - clin.au.dkclin.au.dk/fileadmin/ · • septum fraktur • septum hæmatom....

NNææsens sygdommesens sygdommeClaus Gregers PetersenClaus Gregers Petersen

OverlOverlææge, ge, ØØrere--nnææsese, halsafdeling H, halsafdeling H

Speciale: nSpeciale: nææse og bihulekirurgise og bihulekirurgi

Kongenitte sygdommeKongenitte sygdomme•• KosmetiskeKosmetiske

•• Fistler/cysterFistler/cyster

•• LLææbebe--ganespalteganespalte

TraumaTrauma

TraumaTrauma

CosmeticCosmetic

Unilateral Unilateral cleftcleft 11

11

11

CongenitalCongenital deformitydeformity 11

FrakturerFrakturer

•• HyppigHyppig

•• SeptumSeptum frakturfraktur•• SeptumSeptum hhææmatommatom

Behandling af nBehandling af nææsefraktursefraktur�� Indikation Indikation

•• RtgRtg. og CT ikke n. og CT ikke nøødvendigdvendig

•• KosmetiskKosmetisk

•• FunktionelFunktionel

�� RepositionReposition

•• LA / GALA / GA

•• Skinne en ugeSkinne en uge

HudlidelserHudlidelserRhinophymaRhinophyma

EczemaEczema vestibulivestibuli nasinasi

FurunculusFurunculus nasinasi

•• TumorerTumorer��basocellulbasocellulæærere�� spinocellulspinocellulæærere

Sygdomme i nSygdomme i nææsekavitetensekaviteten

��MedfMedføødte dte sygdommesygdomme

•• AtresiaAtresia choanalischoanalis��Bilateral: akut / Bilateral: akut / subakutsubakut

behandlingbehandling

��Unilateral: 6 Unilateral: 6 –– 8 8 åårs rs alderenalderen

•• SeptumdeformiteterSeptumdeformiteter

AtresiaAtresia ChoanalisChoanalis

TraumerTraumer

SeptumhSeptumhææmatommatom

SeptumabscesSeptumabsces��Begge behandles akut Begge behandles akut

/ / subakutsubakut

FremmedlegmerFremmedlegmerBBøørnrn

Giver Giver purulentpurulentinfektioninfektion

Fjernes med hageFjernes med hage

EpistaxisEpistaxisLokale Lokale åårsagerrsager•• TraumerTraumer

•• Infektion/tInfektion/tøørhed/skorprhed/skorperer

•• TumorerTumorer

•• SeptumperforationSeptumperforation

EpistaxisEpistaxis

Universelle Universelle åårsagerrsager•• AK behandling: NSAID, AcetylsalicylsyreAK behandling: NSAID, Acetylsalicylsyre

•• KoagulationsforstyrrelserKoagulationsforstyrrelser

•• Mb. Mb. OslerOsler

•• HypertensionHypertension

•• Maligne tilstande (fx Maligne tilstande (fx leukemileukemi))

EpistaxisEpistaxis

AnteriorAnterior blbløødningdning•• Ca. 90 % Ca. 90 %

•• UngeUnge

•• LocusLocus KiesselbachiiKiesselbachii

•• Let at behandleLet at behandle

EpistaxisEpistaxis

PosteriorPosterior blbløødningdning•• ÆÆldre patienterldre patienter

•• SvSvæært at finde blrt at finde bløødningskildendningskilden

•• Kan vKan væære voldsom re voldsom -- livstruendelivstruende

EpistaxisEpistaxis

Behandling af Behandling af anterioranterior blbløødningdningÆÆtses med tses med kromtrioxidkromtrioxid / lapis/ lapis

BipolarBipolar

HT HT mechemeche

Rapid Rapid RhinoRhino

EpistaxisEpistaxisBehandling af Behandling af posteriorposterior blbløødningdning

OptikOptikBipolarBipolarHT HT mechemecheBallon (Rapid Ballon (Rapid RhinoRhino evtevt dobbelt)dobbelt)Koagulation / Koagulation / ligeringligering af arterier i GAaf arterier i GAEmboliseringEmbolisering ((rtgrtg))

EpistaxisEpistaxisSupplerende behandlingSupplerende behandling

Pause Pause MagnylMagnyl / AK behandling/ AK behandlingSmertestillendeSmertestillendeSedativaSedativaSengelejeSengelejeEleveret hovedgEleveret hovedgæærderdeCyclokapronCyclokapron ((fibrinolysehfibrinolysehææmmeremmere))Is, koldt flydendeIs, koldt flydende

Allergisk Allergisk rhinosinuitisrhinosinuitisInflammatorisk tilstand i nInflammatorisk tilstand i nææseslimhinden seslimhinden og bihulerne betinget af allergen og bihulerne betinget af allergen ppååvirkningvirkning

HyppighedHyppighedStigendeStigende

>500.000 i DK>500.000 i DK

1010--25% i vestlige lande25% i vestlige lande

2525--30% af befolkningen har positiv 30% af befolkningen har positiv hudpriktesthudpriktest

AstmaAstma

2020--40% af 40% af pttptt med allergisk med allergisk rhinosinuitisrhinosinuitis har ogshar ogsåå astmaastma

4040--80% af 80% af pttptt med astma har ogsmed astma har ogsååallergisk allergisk rhinosinuitisrhinosinuitis

SymptomerSymptomerSnue, Snue, nyseturenyseture

NasalstenoseNasalstenose

Nedsat lugtesansNedsat lugtesans

KlKløøende ende øøjnejne

ÅÅrstidsvariationrstidsvariation

InddelingInddeling

DiagnostikDiagnostikFamiliFamiliæære dispositionerre dispositioner

Klassiske symptomerKlassiske symptomer

Provokerende faktorerProvokerende faktorer

KrydsallergiKrydsallergi

Priktest, specifik Priktest, specifik IgEIgE i serumi serum

SkopiSkopi af naf nææsensen

HudpriktestHudpriktest

BehandlingBehandling

UndgUndgåå ekspositioneksposition

Nasal steroidNasal steroid

Oral antihistaminOral antihistamin

ØØjendrjendr..

Systemisk steroidSystemisk steroid

Immunterapi/Immunterapi/hyposensibiliseringhyposensibilisering

GranulomatosisGranulomatosis med med polyangiitispolyangiitis

�� Ca. 50 nye tilfCa. 50 nye tilfæælde/lde/åårr

�� Autoimmun bindevAutoimmun bindevæævssygdomvssygdom

�� Dissemineret lidelseDissemineret lidelse

�� NNææse, bihuler, lunger og nyrer mmse, bihuler, lunger og nyrer mm

�� Granulerende slimhinderGranulerende slimhinder

�� HHøøretabretab

�� Biopsi, PR3Biopsi, PR3--ANCAANCA

�� ImmunosuppresivImmunosuppresiv behandlingbehandling

�� 50% 50% remissionremission, resten recidiverende , resten recidiverende sygdomsforlsygdomsforløøbb

SarkoidoseSarkoidoseCa. 400 nye tilfCa. 400 nye tilfæælde/lde/åårrUkendt geneseUkendt geneseSystemsygdom: lymfatiske system, Systemsygdom: lymfatiske system, lunger, lunger, øøjne og hudjne og hudAdenitAdenit, h, hæævelse af velse af gldgld. . ParotisParotis og hos fog hos fåårhinosinuitrhinosinuitBiopsi: Biopsi: nonnon--kasekaseøøseesee granulomergranulomer70% remitterer spontant70% remitterer spontantResten systemisk Resten systemisk kortikosteroidkortikosteroid

Benigne tumorerBenigne tumorer

InvertInvert papillompapillom (Schneiders (Schneiders papillompapillom))ÅÅrsag ukendtrsag ukendt

Ensidig nasal Ensidig nasal stenosestenose

Nasal Nasal endoskopiendoskopi, biopsi, CT, biopsi, CT

FESS FESS evtevt lateral lateral rhinotomirhinotomi

Recidiv ses ofteRecidiv ses ofte

Maligne tumorer (60Maligne tumorer (60--80 i DK)80 i DK)PrimPrimæært rt planocellulplanocellulæærerekarcinomer (40karcinomer (40--80%)80%)AdenokarcinomAdenokarcinom (10(10--20%)20%)

SymptomerSymptomer•• Ensidig Ensidig nasalstenosenasalstenose, ,

blodig sekretionblodig sekretionDiagnoseDiagnose

•• Nasal Nasal endoskopiendoskopi, biopsi, , biopsi, CT, MRCT, MR

BehandlingBehandling•• FESS, FESS, craniotomicraniotomi, ,

maxillectomimaxillectomi, radioterapi, radioterapi

RhinorrhoeaRhinorrhoea cerebrospinaliscerebrospinalisÅÅrsagrsag

•• Kraniefraktur, FESS, spontantKraniefraktur, FESS, spontant

DiagnoseDiagnose•• Unilateral vandig Unilateral vandig rhinorrhearhinorrhea, beta 2 , beta 2 transferrintransferrin, ,

intratekalintratekal fluoresceinfluorescein

BehandlingBehandling•• Konservativ, FESS, Konservativ, FESS, kraniotomikraniotomi

PrognosePrognose•• >90% succes ved FESS>90% succes ved FESS