nöroradyolojik lokasyon paternleri, arka fossa tümörleri
Post on 18-Jun-2015
381 Views
Preview:
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
Nöroradyolojik Yerleşim Paternleri
Posterior Fossa TümörleriJames G. Smirniotopoulos, M.D.
Radiology, Neurology, Biomedical InformaticsUniformed Services University
Bethesda, Maryland
Sunan: Stj. Dr. Mustafa Toprak Moderatör: Prof. Dr. Selçuk YILMAZLAR
Uludağ Üniversitesi Tıp Fakültesi Nöroşirurji Anabilim Dalı
James Smirniotopoulos, M.D.James G. Smirniotopoulos was appointed professor and chair of radiology at the Uniformed Services University of the Health Sciences in September 1995. He originally came to the university as an associate professor of radiology and nuclear medicine in 1992 and has since accepted subsequent posts as professor in the departments of neurology and biomedical informatics in 1996 and 2001 respectively. Before coming to USU, Dr. Smirniotopoulos was the chief of Neuroradiology at the Armed Forces Institute of Pathology, Washington D.C. Dr. Smirniotopoulos attended medical school and completed his residency and fellowship training at Georgetown University School of Medicine and Medical Center in Washington D.C. From the onset, his research interests have been focused primarily on radiologic-pathologic correlation and the tumor biology and radiology of primary CNS neoplasms. He has authored or co-authored more than 25 book chapters and 75 peer-reviewed articles, including two studies on the efficacy of electronic teaching in medicine. Dr. Smirniotopoulos is the editor of the American College of Radiology Learning File and the chief editor of the MedPix™ Radiology Database and Teaching File.
Nöroradyolojik Lokasyon Paternleri
Posterior Fossa Tümörleri
James G. Smirniotopoulos, M.D. Radiology, Neurology, Biomedical Informatics
Uniformed Services University
Bethesda, Maryland
http://rad.usuhs.mil
james-smirnio@usuhs.mil
http://www.medpix.net
Nöroradyolojinin 3 kuralı:
6
PATERN ANALİZİ:
Temel Yaklaşım– Lezyon nerede?
• Ekstraaksiyel• Intraaksiyel• Intraventriküler
– Lezyon nerede?• Supratentoryal• Infratentoryal
– Hasta kaç yaşında?• Çocuk• Yetişkin
– Hastanın cinsiyeti ne?
?
9
PATTERN ANALİZİ:Lokasyon
Temel Yaklaşım– Lezyon nerede?
• Ekstraaksiyel
• Intraaksiyel• İntraventriküler
– Lezyon nerede?• Supratentoryal• Infratentoryal
– Hasta kaç yaşında?• Çocuk
• Yetişkin
– Hastanın cinsiyeti ne?10
PATERN ANALİZİ:
Temel Yaklaşım– Lezyon nerede?
• Ekstraaksiyel• Intraaksiyel
• İntraventriküler– Lezyon nerede?
• Supratentoryal• Infratentoryal
– Hasta kaç yaşında?• Çocuk
• Yetişkin
– Hastanın cinsiyeti ne?11
Temel Yaklaşım
Görüntüleme
Modalitesi(kontrastlı/kontrastsız)
Normal
Anormal
Lokasyon ? Şüphe
li listesi
Profil
(Her
şüpheli
için)14
Şüphelilerin listesi
15
Profil eşleniyor
Posterior Fossa Tümörleri
18
• Ekstraaksiyel – Serebellopontin Köşe– Schwannom– Meningiom– Epidermoid İnklüzyon Kisti
• İntraaksiyel – Serebellum– Pilositik Astrositom– Medulloblastom– Ependimom– Hemanjioblastom
• Intraaksiyel – Pons– Astrositom
Posterior Fossa Tümörleri
Extraaksiyel:
•Schwannom
•Meningiom
•Epidermoid
PontinAstrositom
Pilositikastrositom
Hemanjioblastom
Ependimom
Medulloblastom 19
Internal Akustik Kanal
Ant
Pos
7SVC IV
Kohlear
Sup Vestibulersuperior & horizontal & utrikulus
Inf Vestibulerposterior kanal & sacculus
8.KN
Bill‟s Bar
Krista falsiformis (transvers)
21
22
S.P.Köşe Lezyonları Diferansiyel
• S Schwannom (8.KN >> > 5.KN)• A anevrizma, araknoid kist• Mmeningiom, metastazlar• E epidermoid, ependimom, koroid plx papill.
S.P. Köşenin Demografik Özellikleri
23
• 7/9 (Schwannom, 8.KN> > 5.KN)• 1/9 Meningiom (tentoryal/petroz)
• 1/9 "Diğer":– Epidermoid Kist (1/18)– Metastazlar, anevrizma, etc.– Glioma (ependimom, CPP)– Araknoid kist– Endolenf Kistadenomu– Glomus tümörü
• IAC orijinli– IAC içinde– IAC genişlemiş (70%)
• Sferik Tümör– kapsüllü
• Büyükse Heterojen• – > 20 mm
• “Daima” büyür
Vestibuler Schwannom: Inf> Sup
24
İntrakanaliküler Schwannom
Schwannom IAC nin içinden veya distalinden başlayabilir.
25
26
Sisternal Segment – SSS Oligodendrositler
IAC Segment – PSS Schwann hücreleri
• Tüm SSS tümörlerinin % 5-10 u• Benign, yavaş büyür• Kadın > Erkek(Intrakranyal), E > K (Spinal)
• 30-60 yaş, w/NF-2 10-30 yaş• Duysal sinirler (genellikle):
– 8.KN (Inf.Vestibular), 5, 10– Medulla spinalis: Dorsal Kökler
• Çoğunluğu (>90%) sporadik• NF-2 de multipl, Bilat.8 Patognomonik27
SCHWANNOM
28
NF2 BilateralVestibulerSchwannom
Laszlo Mechtler, DNIJ Laryngol Otol. 2008 Feb;122(2):128-31139 olgu inferior vestibuler sinirden (91.4 per cent), 9 olgu superior vestibuler sinirden (6 per cent), 2 olgu cochlear sinirden (1.3 per cent) ve 2 olgu fasiyal sinirden (1.3 per cent).
Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1986 Feb;112(2):190-4 "Histolojik ve cerrahi literatür şunu gösteriyor; tümörü daha erken değerlendirmek yanlış sonuçlara sebep oluyor ve vestibüler schwannomların sadece %50si vestibüler sinirin sup. dalından orijin alır."
Laryngoscope. 2007;117(12):2087-92. intrakraniyal vestibüler schwannomlar , spinal olanlardan iki kat daha fazladır.
IAC ve S.P.Köşe Kitle Lezyonu
31
Vestibuler Schwannom
33
Yeni Schwannom – Eski Schwannom
34Benign Kistik Dejenerasyon
Büyük tümörler daha eski
Daha eski olan tümörler dejenere
Trigeminal Schwannom
Courtesy of Jacqueline A. Bello MD
Meckel’s mağarası
35
Trigeminal Schwannom
Courtesy Jacqueline A. Bello MD
36
37
NF2 – Multipl Schwannomlar, iki 8. KN ve bir 5.KN
aksiyel
Laszlo Mechtler, DNI
8.
8.
5.
Courtesy of Bob Peyster, MD
Meningiom• Tentoryum veya
Dura• IAC Normal
Boyutta• Hemisferik• Homojen• Homojen büyür• Hiperostoz
– 15-40%
• Dural Kalınlaşma 70-90% 38
Hiperostoz
39
Petröz Meningiom
HİPEROSTOZ40
Tentoryal Meningiom
42
Gross Courtesy Tom NTentoryal Meningiom
aidich, Mt. Sinai, NY
43
Köşe tümörü – Yavaş büyür
Dalgalı Kenarlı44
Epidermoid – S.P Köşe
45
Serebellopontin Köşe Epidermoid Kisti
BOS a göre tam izointens değil
46
Difüzyon MR – parlak: Restrikte
Difüzyon + T2 “shine through”
Serebellopontin köşe Epidermoid – “inci gibi tümör”
Skuamöz epitel, keratin debris tabakaları – soğan yüzeyine benzer47
49
Epidermoid - Dry Keratin
T1W Gd FLAIR
Epidermoid50
Epidermoid vs. Araknoid Kist
Araknoid Kist–Çoğunlukla orta fossada–Ekstraaksiyel köşe tümörü–IAC normal–Yuvarlak kitle–BT de H20 ve tüm MR görüntülemeleri tanısal• T1,PD,T2,FLAIR,QWI,ADC
–Büyüme yok–İç yapı yok
Epidermoid Kist–Çoğunlukla köşede–Ekstraaksiyel köşe tümörü–IAC normal–Dalgalı kenar–BOS a benzer ancak tanısal değil• PD,FLAIR,DWI de daha parlak;
ADC de daha karanlık
–Büyüme yok–İnce iç tabakalar
Araknoid Kist – Konveks Kist
52
NOT: Kist içinde sinyal daha yüksek , BOS pulsasyonundan daha az
faz farkı olduğu için.
Quiz #1
53
54
KLASİK LOKASYONLAR
• Foramen magnum• Serebellopontin köşe• 4. ventrikül/Serebellum• Sella/parasellar/suprasellar• Bazal ganglionlar/3. ventrikül• Lateral ventrikül/Pineal bölge• Derin hemisferik/periventriküler• Kortikal ve subkortikal
• Konveksite Ekstraaksiyel
Tümör Lokasyonları
5
Infratentoryal
10 15 20 25 30 35
Supratentoryal
Beyin tümörleri %
Yaş
55
Santral Posterior Fossa Kitleleri
57
Santral Posterior Fossa Lezyonları
58
• İntraaksiyel olabilir
• İntraventriküler olabilir
• Vermisten ventriküle doğru uzanabilir
• Ventrikülden vermise doğru uzanabilir
4. Ventrikül – Medulloblastom(PNET)
Tentoryum
Clivus
Oksiput
Post/Inf meduller velum
Sinus Rektus
BS
Ant/Sup velum
Koroid Pleksus
61
4. Ventrikül - Ependimom
Clivus
Oksiput
Post/Inf meduller velum
Sinus Rektus
BS
Tentoryum
Ant/Sup velum
Koroid Pleksus
62
64
Medulloblastom
Ependimom
Courtesy Joe Parisi
4. ventrikülün Tabanı vs. Tavanı(Vermis)
Medulloblastom• „Homojen‟ –ince, düzensizKist ve hemoraji sık değil <10%
• NCT de hiperdens– 75% e kadar– Yoğun sellülarite– Küçük yuvarlak mavi
hücreler• Merkezi Vermis te –4. ventrikülün arkasında• Yuvarlak, köşeli değil
67
DWI ADC
PNET: Azalmış Difüzyon
68
PNET: BT de hiperdens(hiperattenuating)
69
70
71
Medulloblastom
73
Medulloblastom
74
Normal Fetal Serebellum
75
76
Dış Granüler Hücreler
Moleküler tabaka
Purkinje
İç Granüler hücreler
Ependimom
• İntraventriküler• ‘Yumuşak’ plastik lezyon• Köşe uzanımlı –Luschka –Magendie • Heterojen –Kistik boşluklar –Ca++ birikimleri• 4. ventrikül zemininden kaynaklanır
77
4. Ventrikülde İntraluminal Kitle
78
Ependimom - Şematik
Clivus
Oksiput
Ependimom
Tentoryum
Sinus Rektus
BSClivus
79
Ependimom
80
82
86Courtesy of J.P. Parisi, Mayo Clinic
Ependymoma
Ependimom
Clivus
Oksiput
BS
Tentoryum
87
Medulloblastom
Ependimom
Santral Kitleler
93
Medulloblastom
Ependimom
Courtesy Joe Parisi
4. ventrikülün Tabanı vs. Tavanı(Vermis)
Pilositik Astrositom
• Kist ve Mural Nodül –dengeli morfoloji • Duvar büyümeyebilir• Kist sıvısı protein içerir –BOS için tanısal değil• Nodül BT de düşük
yoğunluklu –25% e kadar kalsifikasyon olabilir• Vaskülarite artışı yoktur• WHO Grade 1 • ~10 yaşta pik
95
“Kist”
Mural Nodül
– Kaplanmamış 100
Pilositik Astrositom
104
Pilositik Astrositom
• Kist ve Mural Nodül –dengeli morfoloji• Duvar büyümeyebilir• Kist sıvısı protein içerir –BOS için tanısal değil• Nodül CT de düşük
yoğunluklu –25% e kadar kalsifikasyon olabilir• Vaskülarite artışı yoktur• WHO Grade 1 • ~10 yaşta pik
113
114
Hemanjioblastom• Çeşitli Morfoloji– bazıları solid– bazıları neredeyse
pür kist• Duvar büyümeyebilir• Kist sıvısı protein içerir
• Nodül yüksek yoğunluklu– Ca++ yok
• Artmış vaskülarite– Artmış akım– Kan ürünleri
• WHO Grade 1• ~ 35 yaşta pik• VHL de multipl
Hemanjioblastom - VHL
Courtesy of Jacqueline A. Bello MD
118
118
Yavaş Akım– Kırmızı bölge venöz fazı sürdürüyor
Hemanjioblastom: Hipervasküler, yavaş akım
İki Heterojen Tümör
123
• İkisi de posterior fossa yerleşimli
• İkisi de bifazik; solid ve sıvı –“Mural Nodüllü Kist” • Birinde artmış perfüzyon
• Birinde azalmış perfüzyon
Hemanjioblastom: Perfüzyon Sıcak
Vasküler nodül
Courtesy Mauricio Castillo121
Pilositik Astrositom: Perfüzyon Soğuk
Courtesy Mauricio Castillo122
İki Heterojen Tümör
123
• İkisi de posterior fossa yerleşimli
• İkisi de bifazik; solid ve sıvı –“Mural Nodüllü Kist” • Birinde artmış perfüzyon
– Hemangioblastom• Birinde azalmış perfüzyon
– Pilositik astrositom
Pilositik vs. Hemanjioblastom• Pilositik Astrositom •
Hemanjioblastom– 9-12 yaş – 28-25 yaş– Kapiller damarlar– Kalsifikasyon ~ 20%
– Güçlü Artış– Çeşitli nodül–NF1 de optik sinir gliomu –Von Hippel Lindau ile ilişkili
– Kapillerler, sizüzoidler– Kalsifikasyon yok
– Güçlü Artış– Subpial nodül
124
– Perfüzyon SOĞUK – Perfüzyon SICAK
– Anjiogram (-) – Anjiogram (+)
Hemanjioblastom – Solid Lezyonlar
125
Multiple Serebellar Lezyonlar von Hippel-Lindau Sendromu
Beyinsapında Ekspansil Kitle
126
Mezensefalon (tektum) Astrositomu
127
Dorsal Ekzofitik Beyinsapı gliomu– Sıklıkla Pilositik
Pilositik Astrositom - Tektum14 yaşında bayan
129
Serebellar PICA İnfarktı
132Courtesy of Wendy Smoker, M.D.
134
Lhermitte-Duclos Hastalığı - Displastik Gangliositom
T1 T2
Displastik Serebellar Gangliositom“Purkinjeoma” veya Lhermitte-Duclos
Cowden Sendromu:
•Hamartomlar (cilt, müköz membranlar)
•Meme Ca
•Tiroid Ca
•Endometrium Ca
135
Quiz 2
140
Quiz 2
141
Vestibuler Schwannom
Tumor IAC nin dışına doğru büyüyor: Vestibuler Schwannom
,araknoid kiste sekonder 142
Posterior Fossa Kitleleri
Extraaksiyel:
•Schwannom
•Meningiom
•Epidermoid
PontinAstrositom
Ependimom
Pilositik astrositom
Hemanjioblastom
Medulloblastom 144
145
Tack
Thank YoTuak!k
Muito ObrigadoEUXAPIΣTΩ !
Teşekkür ederim!Mahalo ! Dank u
wel !Merci BeaucoupDanke
Schön !
Go Raibh Maith Agat
Dziekuje!Mil Gracias
ありがとうございます。感謝いたします。
SHOUKRANN
grazie!
Rieska
Cпасибо!
Todah Rabah
top related