myocardite chez le sportif quelle prise en charge ? dr stéphane doutreleau service de physiologie...

Myocardite chez le sportifQuelle prise en charge ?

Dr Stéphane Doutreleau

Service de Physiologie et d‘Explorations FonctionnellesCHU Strasbourg

Particularités chez le sportif ?

• Épidémiologie : incidence ? 5 à 15 % en cas d’infection virale

• Même agents pathogènes– Entérovirus, EBV, CMV, Herpès virus, influenza A et B…

• A évoquer devant : – toute péricardite– tout syndrome viral ou fièvre traînante– l’apparition de troubles du rythme [Urhausen A, Circulation 2003 ;

Zeppilli P. Int J Sports Med 1997]

– Un surentraînement [Zeppilli P. Int J Sports Med 1997]

• Conséquences pratiques ++++ (5% de mort subite)

VirusTropisme cardiaque

Facteursgénétiques

Réponseimmunitaire EXERCICE

Modifié d’après Imazio M. Int J Cardiology 2008

Les acteurs – influence de l’exercice

MYOCARDITEEvolution

Pronostique

Méthodes diagnostiques

Échographie

Scanner

Scintigraphie

IRM

Morphologie fonction

tissu métabolisme

Modifié d’après Friedrich M JACC 2008

Électrocardiogramme

Dennert R Eur Heart J 2008

Particularités chez le sportif

• En plus des signes habituels, on décrit chez le sportifs des fluctuations de la repolarisation tout à fait similaires à ce que l’on peut voir chez l’athlète de bon niveau…

Zeppilli P Int J Sports Med 1997

Footballeur 24 ansdouleurs thoraciques

atypiques après l’entraînement

Footballeur 27 ansasymptomatique

basketteur 21 ansasymptomatique

Échographie cardiaque

Urhausen A Circulation 2003

IRM cardiaque• Imagerie de référence

– Avec injection de Gadolinium– Étude des fonctions systolique et diastolique

ventriculaires gauche et droite– Permet de visualiser et de distinguer

• un œdème (phase aiguë)• Une hyperhémie (inflammation – réhaussement

précoce)• Des zones de nécrose et/ou de fibrose (réhaussement

tardif)

• Indication – Confirmation diagnostique– Étendue des dégâts– Impact pronostique +++

Friedrich M JACC 2009

Réhaussement tardif

Myocardite aiguë

CAT chez le sportif

• En cas de myocardite évidente– Arrêt de toute activité sportive– Premiers mois +++ [Alter P. Hertz 2004]

– Pendant 6 mois [Béthesda et Reco. Européennes]– Et guérison des lésions +++

• Syndrome viral – Possible atteinte myocardique même

asymptomatique– Même attitude ?– Au moins disparition des signes cliniques

Conclusion

• Pas de particularités cliniques chez le sportif

• Circonstances de découvertes• Conséquences diagnostiques sur la

pratique sportive ++

• Arrêt de toute activité sportive pendant au moins 6 mois ET jusqu’à guérison des lésions