mrsa-positive helsearbeidere kan de arbeide på sykehus?
Post on 14-Jan-2016
65 Views
Preview:
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
MRSA-positive helsearbeidereKan de arbeide på sykehus?
Petter ElstrømNasjonalt folkehelseinstitutt November
2008
Disposisjon
Smittestoff
Smittekilde
Smittevei
Smitte-mottaker
MRSA hos helsearbeidere
• Hva er forekomsten?
• I hvor stor grad er helse-arbeidere smittekilde?
• Er arbeidsrestriksjon og sanering løsningen?
• Hva er risikofaktorer for å smitte videre?
• Hva må vi ha kontroll på for å tillate pasientrettet arbeid?
MRSA
Faktorer for betydning av smitte i helsetjenesten
• MRSA smitter som MSSA
• Direkte og indirekte kontaktsmitte
• Smittsomheten ser ut til å variere mellom stammene
• ikke identifisert noen feno- eller genotypisk markør
Socialstyrelsen, 2007. MRSA hos personal inom vård och omsorg. Ett kunnskapsunderlag
Smittestoff
MRSA
Bakterieisolat sendt til referanselab. 2006 – juni 2008
• Ingen spa-typer som dominerer
• Stort genetisk mangfold
St. Olavs Hospital, Folkehelseinstituttet. Poster ISSSI, 2008
Smittestoff
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
22
24
26
28
30
32
34
36
38
t002
t003
t008
t012
t015
t018
t019
t021
t024
t025
t026
t030
t032
t037
t044
t051
t059
t064
t065
t067
t076
t088
t102
t108
1t1
202
t121
t121
9t1
22t1
27t1
321
t143
4t1
493
t151
0t1
53t1
60t1
72t1
760
t179
t180
4t1
844
t185
5t2
015
t202
t206
t212
0t2
14t2
16t2
182
t220
5t2
23t2
384
t238
5t2
487
t266
8t2
669
t267
4t2
75t2
952
t304
t304
8t3
06t3
061
t308
4t3
089
t309
0t3
10t3
11t3
177
t324
t327
9t3
34t3
44t3
45t3
55t3
76t4
21t4
33t4
37t4
41t4
50t5
74t6
20t6
81t6
88t6
90t6
92t7
23t7
28t7
56t7
86t7
91t9
54t9
91
MRSA hos helsearbeidere
Systematisk oversiktsartikkel
• Studiespørsmål: Prevalens av MRSA hos helsepersonell og betydning for spredning
• Studier inkludert: 169 artikler av ulik design
• 23,7% var bærere av MSSA, 4,6% var bærer av MRSA
• 5,1% av MRSA-positive hadde infeksjon
Albrich WC, Harbarth S. The Lancet Infectious Diseases 2008; 8: 298-301
Smittekilde
MRSA hos helsearbeidere
Helsearbeidere med MRSA meldt til MSIS (2005 – 2008)
0
150
300
450
600
750
900
1050
1200
1350
1500
1650
1800
1950
2100
2250
2400
• Totalt 2260 meldt i perioden
• Helsearbeidere med MRSA: 177 (8%)
• 24 av 177 (14%) med infeksjon
• 153 kolonisert
Smittekilde
• 177 av 39135 leger, spl., hjpl. i somatiske sykehus = <0,5%
MRSA hos helsearbeidere
Albrich, 2008
• Transiente og langvarige bærere har forårsaket utbrudd
• I flere studier er smitte fra helsearbeidere til pasienter vist ved molekylære og epidemiologiske metoder
Smittekilde
MRSA hos helsearbeidere
33 helsearbeidere meldt til MSIS hittil i 2008
0
5
10
15
20
25
30
35
Totalt Knyttet til utbrudd
UkjentAnnetSykehjemSykehus
Smittekilde
5
14
4
10
9
MRSA hos helsearbeidere
Erfaringer i Norge
• Utbrudd Bærum sykehus
Jenum P et al. Tidsskr Nor Legeforen 2008; 128:933-5
BA B B B
Uke: 1 2 3 4
BF BB FB M B MA B B B
Uke: 1 2 3 4
Smittekilde
MRSA-utbrudd ved to sykehjem AST8-IV, PVL-neg., spa T304 †
Per 1. okt. 2006 ASykehjem 1 17Sykehjem 2 63Sykehjem 3 1Hjemmesykepleien/sykehjem 2 2
Sum 83 A††
Infeksjon 21Bærertilstand 62 †
AA Ansatte 16† Døde per 1. okt. 2006 20 (2 døde av MRSA-sykdom)
A
A
A†A
A A † † † † † †A A A † † A † † † † † † † A A
jan. feb. mar. apr. mai jun jul aug sep okt nov des jan feb mar apr mai jun jul aug sep okt nov des jan feb mar apr mai jun jul aug sep2004 2005 2006
MRSA hos helsearbeidere
Erfaringer i Norge
• Utbrudd ved sykehjem i Oslo
Smittekilde
Sanering - helsearbeidere
Albrich, 2008
• Effekt av MRSA-sanering:
• Dekoloniserende effekt: 88% (Mupirocin: 57 studier, syst. AB: 24 studier)
• Kun 11 studier fulgte opp i minst 4 uker
• Ulike definisjoner for oppnådd dekolonisering
Smittekilde
Effekt av saneringStudiedesign Effekt av
flere tiltakInfeksjonsfore-byggende effekt
Dekoloniserende effekt
Systematiske oversiktsartikler
6 4
RCT 26 16Andre eksperimentelle studier
2 3
Kohortstudier 13Kasus-kontroll studier 1Før-/etter-studier, sammenlignende studier
10 9
Kasuistikker, utbruddsrapp.
Konsensus, usystematiske oversiktsartikler
Smittekilde
Studiedesign Effekt av flere tiltak
Infeksjonsfore-byggende effekt
Dekoloniserende effekt
Systematiske oversiktsartikler
6 4
RCT (som ikke er vurdert i oversiktsartiklene)
4 8
Andre eksperimentelle studier
2 3
Kohortstudier 13Kasus-kontroll studier 1Før-/etter-studier, sammenlignende studier
10 9
Kasuistikker, utbruddsrapp.
Konsensus, usystematiske oversiktsartikler
Smittekilde
Effekt av sanering
Effekt av sanering
Dekoloniserende effekt
Loeb MB, 2003
• Ingen forskjell mellom mupirocin og placebo i forhold til å sanere MRSA fra alle bærersteder (nese og hud)
• ingen signifikante forskjeller mellom øvrige intervensjoner som ble sammenlignet
Smittekilde
Effekt av sanering
Infeksjonsforebyggende effekt
van Rijen, 2008
• Mupirocin viste signifikant forebyggende effekt på S. aureus-inf.
Smittekilde
Varighet av bærerskap
Kohortstudier
Referanse Studiepopulasjon Oppfølging
Doebbeling, 1994 68 helsearb. – Mupir. vs placebo – oppf. 1 år
Ved 6 mnd var 48% i interv.gr. og 72% i kontr.gr. positive
Ved 12 mnd var 53% i interv.gr. og 76% i kontr.gr. positive
Buehlman, 2008 62 pas. innlagt sykehus og beh. for bærerskap
Median tid for vellykket dekolonisering: 34 mnd. (0-72)
10 pas. rekolonisert etter median 8 mnd. (24-536 dager)
MacKinnon, 2000 52 tidl. pos. screenet ved reinnleggelse
81 reinnleggelser – 44 pos./37 neg. prøver. Varighet av bærerskap: 6-12 mnd.: 11 pas, 1-2 år.: 11 pas., > 2 år: 1 pas
Marschall, 2006 116 pos. fulgt opp i 3 år,
median 316 dager
68 (58,6%) ble kvitt MRSA – median tid: 7,4 mnd.
Smittekilde
Prognose for sanerte
Smittekilde
Buehlman, 2008
• Risikofaktorer for behandlingssvikt (> 1 sanering):
• Flere koloniseringssteder
• Pågående infeksjon
• Halsbærerskap
• Bærer av spa-type t041
• 53,3% trengte mer enn 1 sanering
• 54/62 (87%) i intention-to-treat analyse ble neg. (snitt 2,1 saneringer)
• 51/52 (98%) av de som fullførte saneringer ble varig negative
Smittekilde
MacKinnon, 2000
• Risikofaktorer for langvarig bærerskap
• Kronisk sykdom (hjerte-kar, diabetes)
• Kronisk hudsykdom/skader (sår, psoriasis, eksem)
• Kroniske infeksjoner (osteomyelitt med fistel)
• Fremmedlegeme gjennom hud/slimhinner (urinveiskat., PEG)
Prognose for sanerte
Arbeidsrestriksjon
Forskrift om forhåndsundersøkelse
• Hindre spredning på helseinstitusjoner
• Ivareta arbeidstakernes rettigheter
Smittekilde
Arbeidsrestriksjon
Hva gjør andre lavendemiske land?
Forhåndsundersøkelse: Norge Finland Sverige Danmark Nederland Før arbeid i helseinstitusjon X X X X X Før arbeid i helsetjeneste utenfor sykehus og sykehjem X X X
Arbeidsrestriksjon for MRSA-pos. helsearbeidere: Som har pasientrettet arbeid i helseinstitusjon X X
Som har pasientrettet arbeid utenfor helseinstitusjon X
Smittekilde
Pasientrettet arbeid
Anbefalinger i Sverige
• Finne bærere
• Utredning og informasjon, midlertidige restriksjoner
• Pasientrettet arbeid (dersom uten risikofaktorer)
• Unntatt ved:
• Symptomer på infeksjon
• Antibiotikabehandling
• hudlesjoner, ØLI, rinitt pga allergi
• Ikke arbeid på risikoenheter
Smittevei
Smitte-mottager
Anbefalinger i Sverige - kunnskapsgrunnlaget
• Størst risiko knyttet til ukjente bærere
• Indirekte smitte mellom pasienter via helsearbeidere
• Standardtiltak viktigste tiltak mot smitte
• Lav risiko knyttet til bærere med hel hud
• høyere risiko ved hudlesjoner, flere bærersteder, pågående infeksjon
Smittevei
Smitte-mottager
Pasientrettet arbeid
Smittevei
Smitte-mottager
Pasientrettet arbeid
Albrich, 2008
Konklusjon:
• Helsepersonell kan være viktige aktører i spredning av MRSA
• Først og fremst som vektorer og ikke som hovedkilde
• God håndhygiene – viktigste tiltak
• Helsepersonell som vedvarende reservoar er sjelden, men likevel viktig
• Aggressiv screening og sanering er berettiget ved utbrudd og når endemisk nivå er lavt
Konklusjon
Smittestoff
Smittekilde
Smittevei
Smitte-mottaker
Smittestoff:
• Lav forekomst
Smittekilde:
• Sanering
• Arbeidsrestriksjon
Smittevei:
• Risikofaktorer for spredning
• Standardtiltak
Smittemottaker:
• Risikoavdelinger
Konklusjon
Kan helsearbeidere med MRSA arbeide i sykehus?
Konklusjon
Kan helsearbeidere med MRSA arbeide i sykehus?
MRSA-veilederens konklusjon:
• Ved ikke vellykket sanering kan arbeidsrestriksjon oppheves dersom:
• personen etter individuell vurdering anses som så lite smitteførende at arbeidsforbud ikke er nødvendig av hensyn til smittevernet
• Vurderingen gjøres av institusjonens smittevernlege
• Må være uten risikofaktorer for bærerskap
• Vurdere arbeidssted og smitteverntiltak
Ny MRSA-veileder
Målet med tiltak mot MRSA
MRSA skal ikke etablere seg og bli en fast del av bakteriefloraen ved norske sykehus og sykehjemRettesnor ved utarbeidelse av veilederen:
• Tiltakene skal være faglig forsvarlige og lovlige
• Tiltakene skal både beskytte befolkningen og ivareta den enkelte pasients behov
• Tiltakene skal være gjennomførbare
• Tiltakene skal være evidensbasert og ha oppslutning i helsetjenesten
Innhold i MRSA-veilederen
Kapitler i tiltaksdelen:
1 og 2 Innledning og mål
3 Standardtiltak
4 Sykehus
5 Sykehjem
6 Hjemmesykepleie
7 Øvrig helsetjeneste
8 Rettigheter og plikter
- For alle. Nye tiltak
Les det kapittelet du trenger
- For alle. Noen nye regler
Innhold i MRSA-veilederen
Kapitler som kommer
Bakgrunnskapitler:
• Informasjon om MRSA
• Evidensgrunnlag for tiltakene
• Norske anbefalinger sammenlignet med anbefalinger i andre lavendemiske land
Vedlegg:
• Informasjonsskriv og nyttige skjemaer
• Lenke til dokumenter på www.fhi.no
top related