modtagelse af traumatiserede børn - ortopaedi.dk · - nasal modstand 30- 50% af den samlede...
Post on 06-Mar-2019
218 Views
Preview:
TRANSCRIPT
Anæstesi og Intensiv afd. V, BRITA
Modtagelse af Traumatiserede Børn
Ole Pedersen, børneintensiv BRITA, OUH
OP/sep 2014
Anæstesi og Intensiv afd. V, BRITA
Indhold
Indledning - problemet størrelse
Vurdering af det kritisk syge barn
ABCDE – også for børn
Specielle forhold
”Take home messages”
OP/sep 2014
Anæstesi og Intensiv afd. V, BRITA
Hyppigste dødsårsag efter 1. leveår
OP/sep 2014
Anæstesi og Intensiv afd. V, BRITA
Udviklingen i Dødsulykker Blandt Danske Børn
OP/sep 2014
Anæstesi og Intensiv afd. V, BRITA
Udviklingen i Dødsulykker Blandt Danske Børn
OP/sep 2014
Anæstesi og Intensiv afd. V, BRITA
Udviklingen i Dødsulykker Blandt Danske Børn
OP/sep 2014
Anæstesi og Intensiv afd. V, BRITA
Udviklingen i Dødsulykker Blandt Danske Børn
OP/sep 2014
Anæstesi og Intensiv afd. V, BRITA
Traumedatabasen Odense
Børn modtaget af traumehold 1999-2009 0-14 år: 8% = 590 børn
ISS< 12: 80% ISS 12-15: 5% ISS>15: 15%
• Ulykkes Analyse Gruppen
OP/sep 2014
Anæstesi og Intensiv afd. V, BRITA
Pædiatrisk vurderingstrekant - PAT
Indtryk/udseende/ fremtoning
Cirkulation
Respiration
OP/sep 2014
Anæstesi og Intensiv afd. V, BRITA
Vurdering af kritisk sygdom hos børn
Behandlers første indtryk
Opmærksomhed
Afledes? / Trøstes?
Øjenkontakt
Tale / gråd
Motorisk aktivitet
Tonus/kropsholding
Samspil med omgivelser/forældre
OP/sep 2014
Anæstesi og Intensiv afd. V, BRITA
Vurdering af kritisk sygdom hos børn
Respiration
Central cyanose – hud/slimhinder
Indtrækninger ved hals, costae og sternum
Puster/stridor/hvæsen
Spil af ala nasi
RR > 60 (neonatale) RR > 40 (børn). Svigt: RR < 20 (neonatale) RR < 10 (børn)
Ændret mental status: rodende/konfus/aggressiv, somnolent, comatøs
OP/sep 2014
Anæstesi og Intensiv afd. V, BRITA OP/sep 2014
Anæstesi og Intensiv afd. V, BRITA
Begyndende respiratorisk svigt
Respiratorisk svigt
Normalt udseende/ fremtoning
Respiratorisk arbejde
Normal cirkulation
Respiratorisk arbejde
Påvirket cirkulation
Påvirket udseende/ fremtoning
OP/sep 2014
Anæstesi og Intensiv afd. V, BRITA
Vurdering af kritisk sygdom hos børn
Cirkulation Hud temperatur,
marmoreret
Kvalitet af perifer puls i forhold til central puls
Kapillærrespons
Farve – bleg, cyanose
Tårer ved gråd, tørre slimhinder, diureser
Parametre 0 – 2 år 3 – 5 år 6 – 12 år
Hjertefrekvens < 150 - 160 < 140 < 100 - 120
Systolisk blodtryk > 60 - 70 > 75 > 80 - 90
Respirationsfrekv. < 40 - 60 < 35 < 30
OP/sep 2014
Anæstesi og Intensiv afd. V, BRITA
Vurdering af kritisk sygdom hos børn
Shock Takypnø → bradypnø
Forlænget kapillærrespons, kølige extremiteter, hurtig og svag puls, hypotension (sent tegn)
Ændret mental status: apatisk, nedsat respons på omgivelser, somnolent, comatøs
Manglende diureser
OP/sep 2014
Anæstesi og Intensiv afd. V, BRITA
Traumemodtagelse / Børn
Prioriteterne er de samme som for voksne Det der dræber først behandles først
A B C D E
Og så er der alle forskellene…………..
OP/sep 2014
Anæstesi og Intensiv afd. V, BRITA
Traume
Halskrave og immobilisation kun hvis samarbejdende eller bevidstløs.
Den livsfarlige triade: hypotermi, acidose, koagulopati
Børn 10 år eller ældre behandles som små voksne.
TBI (sekundær skade), thorax, abdomen, extremiteter
OP/sep 2014
Anæstesi og Intensiv afd. V, BRITA OP/sep 2014
Traume
Anæstesi og Intensiv afd. V, BRITA
Specielle Forhold hos Børn A + B: Luftveje, nedsat Funktionel Residual
kapacitet (FRC) C: Stor kardiel reserve – hurtig
dekompensering, øget vagustonus D: Stort hoved GENERELT
Aldersspecifikke vitale værdier, lille blodvolumen (totalt) Lille kropsmasse → stor kraft per enhed
kropsareal Stort overflade/rumfangsforhold Bløde knogler Dårlig polstring
OP/sep 2014
Anæstesi og Intensiv afd. V, BRITA OP/sep 2014
Anæstesi og Intensiv afd. V, BRITA OP/sep 2014
Anæstesi og Intensiv afd. V, BRITA OP/sep 2014
Præmatur 2 årig barn
Anæstesi og Intensiv afd. V, BRITA OP/sep 2014
Fra tøndeform til dorsoventral affladning
Anæstesi og Intensiv afd. V, BRITA OP/sep 2014
Anæstesi og Intensiv afd. V, BRITA
Luftvejsmodstand
OP/sep 2014
Anæstesi og Intensiv afd. V, BRITA
Luftvejsmodstand
Spædbørn: - Nasal modstand 30-50% af den samlede modstand i luftvejene - Øvre luftveje udgør 60-70% af den samlede modstand - Nasogastrisk sonde øger den totale luftvejsmodstand med op til 50%
OP/sep 2014
Anæstesi og Intensiv afd. V, BRITA
Hovedtraumer
Børn har relativt mindre mængde CSF Cerebralt blood flow op mod 200 % af voksnes i
femårsalderen Åbne fontaneller → øget blødning Åbne fontaneller → øget kompliance – til et vist punkt Stort hoved i forhold til resten af kroppen Paravertebral muskulatur beskeden Flexible ligamenter
OP/sep 2014
Anæstesi og Intensiv afd. V, BRITA
Hovedtraumer: CT scanning? – indlæggelse?
569 ptt.<16 år med hovedtraume og GCS 14 eller 15 blev CT-scannet
14% med bevidsthedstab havde intracraniel læsion 16% (35) af ptt. med GCS 15 og uden bevidsthedstab havde
intracraniel læsion. Heraf blev 3 opereret og 1 måtte intuberes mv.
Hverken tab af bevidsthed eller let påvirket CNS er gode indikatorer mht. CT scanning
• Bruce Simon, J Trauma. 2001; 51: 231-238
OP/sep 2014
Anæstesi og Intensiv afd. V, BRITA OP/sep 2014
Anæstesi og Intensiv afd. V, BRITA
Thoraxtraumer Tynd og eftergivelig thoraxvæg
Energien transmitteres – lungekontusion
Costafrakturer sjældne
Mobilt mediastinum – trykpneumothorax
OP/sep 2014
Anæstesi og Intensiv afd. V, BRITA
Abdominaltraumer
Beskedent muskelværn – flere skader, ringe beskyttelse af organer.
Duodenum, pancreas - bæltesele - cykelstyr. Sjældent ses bækkenskader. Lever- nyre- miltlæsion: Nonoperativ behandling ved stabil hæmodynamik
OP/sep 2014
Anæstesi og Intensiv afd. V, BRITA
Lever- og milttraumer
856 børn med isoleret milt- eller levertraume Sværhedsgrad klassificeret ved CT Analyse for: Behov for OP, indlæggelsestid, ICU-behov,
transfusionsbehov og efterfølgende aktivitetsbegrænsninger.
Hæmodynamisk stabile børn med lever/miltlæsion kan behandles konservativt hvis anden kirurgisk behandlingskrævende læsion er udelukket
• Stylianos S. J. Ped. Surg.2000;35:164-69
OP/sep 2014
Anæstesi og Intensiv afd. V, BRITA
Embolisering
127 børn med lever/milt/nyretraume 2 splenectomerede umiddelbart 7 emboliseret Resten konservativt behandlede Hæmodynamisk ustabile børn kan med fordel
emboliseres
• A Kiankhooy. J Trauma. 2010;68: 526-31
OP/sep 2014
Anæstesi og Intensiv afd. V, BRITA
Be prepared…
• VÆGT? • NORMALT BLODTRYK? • NORMAL PULS? • NORMAL RESP.FREKV.? • FORVENTET KOGNITIVE EVNER? • MORFIN DOSERING?
Ud fra anamnesen/skadesmekanisme: • Mulige skader?
OP/sep 2014
Anæstesi og Intensiv afd. V, BRITA OP/sep 2014
Skader Gående rammes af bil Hovedtraume, thorax, abdomen, extremiteter
Passager i bil - sele: hovedtraume, ansigt, columna + hoftesele: abdomen, columna
Cyklist - hjelm: hoved, ansigt, columna, extremiteter Cykelstyr: lever, milt, pancreas, duodenum
Fald Hoved, ansigt, columna, abdomen, extremiteter
TBI
Anæstesi og Intensiv afd. V, BRITA OP/sep 2014
• Uoverensstemmelser i anamnesen • Forsinkelse i behandling • Gentagne skader • Uhensigtmæssige reaktioner • Medicinsk forsømmelse • Udviklingsmæssig usandsynlig skade
Børnemishandling
Anæstesi og Intensiv afd. V, BRITA OP/sep 2014
Børnemishandling • Blå mærker/hæmatomer i flere farver • Bilateral subdurale hæmatomer • Retinale blødninger • Femur fraktur(er) • Costa fraktur(er) • Usædvanlige forbrændinger/skoldinger
Anæstesi og Intensiv afd. V, BRITA OP/sep 2014
Anæstesi og Intensiv afd. V, BRITA
”Take home messages” Er barnet kritisk syg – ikke-kritisk syg. PAT.
Vær bevidst om de anatomiske og fysiologiske forskelle,
der aldersafhængigt gælder for børn.
ABCDE tilgang.
Høj grad af mistanke om børnemishandling.
Forebyggelse.
OP/sep 2014
Anæstesi og Intensiv afd. V, BRITA OP/sep 2014
Anæstesi og Intensiv afd. V, BRITA
Case 20 mdr. gammel dreng falder fra bord kl. 19.00. Lægges i seng til vanlig tid. Ses til af forældrene over aftenen, upåfaldende. Fader vækkes af uro fra drengens seng kl. 04.30, tror
drengen er ved at stå op.
Finder ham med pronationskramper.
Lægeambulancen tilkaldes. De er 800 meter fra hospitalet. Ingen i.v. adgang, ingen tube.
OP/sep 2014
Anæstesi og Intensiv afd. V, BRITA OP/sep 2014
top related