metodología y evaluación de programas de promoción de la salud en el ámbito comunitario
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Metodología y evaluación deprogramas de promoción de salud programas de promoción de salud en el ámbito comunitario
Dory Aviñó1
Carmen Fernández2Carmen Fernández
Joan J. Paredes i Carbonell1,2,3
1Centro Superior de Investigación en Salud Pública-FISABIO
2Centro de Salud Pública Alzira. 3Centro de Salud Pública València
e-mail: avinyo_ado@gva.es
Objetivos de la presentación
¿Qué es evaluar, por qué evaluar y qué evaluar?
Projecte RIU: un modelo de intervención en promoción de salud en Projecte RIU: un modelo de intervención en promoción de salud en entornos vulnerables
Metodología de evaluación RIU y algunos resultados
Dificultades encontradas en la evaluación y posibles soluciones
Experiencias de buena práctica. Fuentes para consultar
Conclusiones
¿Qué es evaluar?
Es medir y emitir un juicio acerca de algo. La forma de juzgar depende de nuestras experiencias, aspiraciones y de lo que consideramos más o menos importante
Es medir resultados y proceso comparándolos con los objetivos planteados y tomar decisiones para mejorar la intervención
Evaluar implica dos procesos:
� la observación y la medida� la comparación con criterios o normas que se consideran un buen � la comparación con criterios o normas que se consideran un buen
resultado
Antes de recoger los datos, se ha de definir el criterio en base al que se juzgarán los resultados
Tomado de Hawe, Degeling, Hall y Brierley (2003)
¿Por qué evaluar?
Conocer objetivamente si el programa implementado está siendo eficaz, si se están alcanzando los objetivos propuestos. Transparencia
Mejora continuada del programa, su rediseño o incluso su interrupción.Mejora continuada del programa, su rediseño o incluso su interrupción.Generar una mejor práctica
Pilar básico de la investigación: adecuada implementación y diseño de acciones dirigidas a incrementar la salud de la población
Buscar fuentes de financiación para la implementación y continuidad
Permite rendir cuentas. Auditoría. Ética de las intervenciones en salud
Transferencia del conocimiento a otros entornos
Tipos de evaluación
Dos tipos de evaluación:
EVALUACIÓN DEL PROCESO EVALUACIÓN DEL PROCESO
Mide si se están realizando las actividades previstas en el programa, si están alcanzando a la población diana y la calidad del programa.
EVALUACIÓN DE LOS EFECTOS
Si los objetivos establecidos se han alcanzadoSi los objetivos establecidos se han alcanzado
� Impacto: mide los efectos inmediatos del programa � Resultado: mide el efecto a medio y largo plazo del programa
¿Qué evaluar?
Necesidades. Diagnóstico Impacto = Eficacia (en condiciones ideales)
¿la intervención ha producido cambios en la salud de la población?¿se producirían igual sin la intervención? Grupo control¿se producirían igual sin la intervención? Grupo controlcomparación pre, post-intervención; con otra intervención
Efectividad: efecto de una acción de salud en condiciones reales Eficiencia: relación coste - efectividad Equidad ParticipaciónCalidad Sostenibilidad Interdependencia: si se consiguen otros objetivos más allá de la saludFines de la intervención: ¿grupos vulnerables? ¿gradiente? Monitorización y seguimiento
Los 7 pecados capitales de la evaluación del impacto*
1. No evaluar
2. Iniciar tardíamente la evaluación. Planificarla junto al diseño del programa:- identificar indicadores y recoger datos - grupo control - grupo control - línea base
3. Evaluar el impacto sin evaluar el proceso- conocer qué factores intervienen en el impacto- introducir mejoras en el programa
4. Usar una metodología inadecuada
5. No involucrar a los gestores. Responder a preguntas para tomar decisiones5. No involucrar a los gestores. Responder a preguntas para tomar decisiones
6. Ignorar el contexto
7. No evaluar las desigualdades: alcance a diferentes grupos sociales
*Victora C G, Santos I S. Los siete pecados capitales de la evaluación del impacto. Informe SESPAS 2008. GacSanit. 2008;22(1):1-7
Aspectos a considerar en la evaluación
Enfoque de Promoción de Salud
- Apoyo político y directivo. Sostenibilidad
- Intersectorialidad
- Intervenciones sobre los entornos
- Enfoque de reducir desigualdades socialesejes de desigualdad: género, clase social, cultura o etnia, territorio, edad,
discapacidaddiscapacidad
- Acción comunitaria: participación de la población + profesionales
- Empoderamiento de la población
Projecte RIU: “Un riu de cultures, un riu de salut”
Proyecto financiando por el Ministerio de Sanidad – Plan de Calidad del SNS en colaboración con Centre de Salut Pública d’Alzira, Ajuntament d’Algemesí,
Ajuntament d’Alzira y Ajuntament de Sueca
Promoción Salud Departamento de La Ribera
Facilitar el acceso a los servicios y programas de salud
RIU Algemesí2008-13
4 ediciones
RIU Alzira2011-13
2 edicionesRIU Sueca
programas de saluden poblaciones vulnerables
Algemesí 28.072 hab. El Raval 1.578 hab.
Alzira 44.742 hab. L’Alquerieta 4.500 hab.
Sueca 28.986 hab. Municipal 28.986 hab.
RIU Sueca2012-13
Utiliza ciclos continuados de formación-acción
Modelo RIU
Utiliza ciclos continuados de formación-acción de agentes de salud como estrategia para
desarrollar un proceso que…
EmpoderaUtiliza metodología
IAP
Desarrolla competenciasde educación entre iguales
Promoción de Salud:health assets
IntersectorialidadInterculturalidad
Parte “de” y llega“a” la comunidad
Proceso Impacto
Asistencia ASBC Cambios en el uso de servicios sanitarios de ASBC: estudio EPI-RIU (0 y 9 m)
Evaluación
Adquisición de conocimientos (exámenes, 4 y 9 m)
Análisis de conflictos: observación participante
Nº, tipo y características de las acciones:
Acciones individuales: registro
Acciones grupales: nº personas y
ASBC: estudio EPI-RIU (0 y 9 m)
Cambios percibidos por el grupo ASBC sobre salud y uso de servicios sanitarios (entrevista grupal, 0 y 9 m)
Cambios en autocuidados de ASBC (autorregistro 0 y 9 m)
Cambios en su red social y temas salud tratados (entrevista individual 0 y 9 m)Acciones grupales: nº personas y
opinión
Opinión ASBC: entrevista grupal
Red intersectorial profesionales: composición
Opinión Red: entrevista grupal
Cumplimiento del cronograma
tratados (entrevista individual 0 y 9 m)
Cambios percibidos por Red profesionales (entrevista grupal, 9 m)
EPI-RIU. ALGEMESIEPI-RIU. ALGEMESI
Desigualdades en salud enentornos vulnerables de la Riberaentornos vulnerables de la Ribera
EPI RIU forma parte del Projecte RIU: un riu de cultures, un riu de salut, financiado por el Ministerio deSanidad, Política Social e Igualdad, los ayuntamientos de Algemesí, Alzira y la Mancomunitat de LaRibera Alta, en colaboración con el Centro de Salud Pública de Alzira, el Centro Superior deInvestigación en Salud Pública (CSISP) y el Departamento de Salud de La Ribera
Objetivos
Primovacunación
Descripción del barrio como línea base para medirreducción de desigualdades a los 5 años de intervencióncomparando barrio con el resto del municipio:
� características sociodemográficas� estado de salud� determinantes de salud � uso de servicios y programas de salud � uso de servicios y programas de salud
Consultas en atención primaria
Primovacunación
Tipos de consulta:
� con cita � a demanda
Atenciones realizadas en:
� Medicina de familia� Medicina de familia� Pediatría (vacunación, programa del niño sano,
resto de consultas) � Enfermería� Matrona (seguimiento del embarazo)
Salud Sexual y Reproductiva
Primovacunación
Atenciones realizadas:
� número � frecuentación � motivo (diagnóstico) � consulta de Ginecología, Sexología
Citologías realizadas en Anatomía PatológicaCitologías realizadas en Anatomía Patológica
Interrupciones voluntarias de embarazo
Atención asistencial urgente
PrimovacunaciónHospital (pacientes distintos y frecuentación) Hospital (pacientes distintos y frecuentación)
� Medicina general � Traumatología � Ginecología� Pediatría
Centro de Salud (pacientes distintos y frecuentación) Centro de Salud (pacientes distintos y frecuentación)
� Medicina general � Traumatología � Ginecología � Pediatría
Ingresos hospitalarios
Primovacunación
Distribución por especialidad:
� Médicas� Quirúrgicas
Por partos
Evaluación cualitativa
Objetivo: Que las ASBC actúen de puente entre profesionales y servicios sanitarios y la población para reducir desigualdades
Resultados:
Metodología: Entrevista grupal con ASBC y profesionales
Resultados:ASBC son reconocidas como sujetos legítimos de transmisión de conocimientos yfacilitan la superación de barreras culturales de accesibilidad a los servicios.
““Es una informació que no se li transmet, que no se li pot transmetre des del’hospital, per molts esforços que faja a l’hora de fer la divulgació escrita, televisiva,per ràdio, a esta gent no arriba. Esta gent no arriba, esta gent ha de ser verbal, através de la gent. ...se forma a la pròpia gent del barri i eixa gent del barri és la quetransmiteix eixa informació. És la única forma d’arribar a esta gent i que tingainformació i que tinga la informació que necessita. I ademés, se la transmiteix gentdel meu nivell, entre cometes, cultural o educatiu, i utilitza el mateix vocabulari queell té, que necessita que li la diguen.” (GPA:4)ell té, que necessita que li la diguen.” (GPA:4)
“- La gente de aquí se siente… Nos ve como una representación de ellos.- Un apoyo, un apoyo. Nosotros somos parte de ellos.-Vivimos aquí y somos del barrio.” (GPAZ:34)
“Porque la gente empieza a preguntarte… por ejemplo de lo de las tarjetassanitarias, muchas cosas. Y te preguntan a ti y tú dices, ¿Quién soy yo para quevengan a preguntármelo? Agente de saluddddd!!!!”(GPAZ:2)
Análisis de Redes Sociales
Representación de la red de una agente de salud
hombre mujer barrio en otro lugar
Tipo de apoyo que los agentes reconocen en su red. Pretest
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Acompañamiento
Inf_servicio
Consejo
0%
10%
20%
30%
1 3 4 6 7 8 10 11 12 TODOS
Tipo de apoyo que los agentes reconocen en su red.Alzira. Post-test
80%
100%
0%
20%
40%
60%
1 3 4 6 7 8 10 11 12 TOTAL
Acompañamiento
Inf_servicios
Consejo
Métodos cuantitativos
Características de los Sistemas de Información:
Dificultades
Características de los Sistemas de Información:
- no desagregación barrio – resto del municipio
- SIP / Abucasis: consultas atención primaria, salud sexual y reproductiva y atención al embarazo
Accesibilidad a los datos clínicos de atención primaria y hospitalaria. Otras prioridades de los servicios
Confidencialidad. Áreas pequeñas. Datos agregados: Confidencialidad. Áreas pequeñas. Datos agregados:
- situación laboral- mortalidad- consumo de sustancias de abuso - programas de prevención del cáncer
Falta de datos socioeconómicos en el Padrón Municipal
Métodos cualitativos
Los métodos cualitativos no son exclusivos de la evaluación de
Dificultades
Los métodos cualitativos no son exclusivos de la evaluación de proceso. Evalúan también los efectos de la intervención
Necesaria la capacitación en técnicas de investigación cualitativa
Análisis de redes sociales: posibilidades y dificultades en su uso
Experiencias de buena práctica
Denominación Descripción Institución
Llei de Barris. Programa Salut als Barris
Actuaciones intersectoriales e integrales en barrios de elevada
Subdirecció General de Promocióde Salut. D.G. Salut Pública. Programa Salut als Barris
Generalitat Catalunyaintegrales en barrios de elevada fragilidad. Promoción de salud en poblaciones vulnerables
de Salut. D.G. Salut Pública. Departament de Salut. Generalitat Catalunya
Evaluación del Impacto en Salud del Proyecto de Reforma Integral de Uretamendi, Betolaza y Circunvalación (Bilbao)
Evaluación del impacto en salud y las desigualdades sociales en salud en la población de este barrio y recomendaciones de mejora de la intervención
Departamento de Sanidad del Gobierno Vasco – Ayuntamiento de Bilbao
Promoción de la salud en la comunidad gitana. Navarra
Actuación de mediadores de la comunidad gitana en el ámbito
Instituto de Salud Pública Navarra- Federación de comunidad gitana. Navarra comunidad gitana en el ámbito
educativo, sanitario y socialNavarra- Federación de asociaciones Gazkalo
Proyecto de salud en población inmigrante iberoamericana MIHSALUD
Proyecto de mediación en salud e intervención comunitaria a través del trabajo con asociaciones y capacitación de agentes de salud
Centro de Salud Pública de Valencia. D.G. Salud Pública. Generalitat Valenciana
Fuentes para consultar
Sistema de Información en Salud Pública. D.G. Salud Pública. Generalitat Valencianahttp://www.sp.san.gva.es/Acceso limitado. Epidemiología
Fuentes para consultar
Indicadores clave del SNS
Fuentes para consultar
Indicadores en salud de la Comunidad Europea (ECHI)http://ec.europa.eu/health-eu/health_in_the_eu/ec_health_indicators/index_es.htm
Fuentes para consultar
Swiss model for Outcome Classification in Health Promotion and Preventionhttp://www.quint-essenz.ch/en/
Fuentes para consultar
Lista de comprobación de la mirada de equidad en salud en las fases del ciclo deplanificación.Borrell C, Díez E, Morrison J, Camprubí L. Las desigualdades en salud a nivel urbano y las medidas efectivas para reducirlas. Barcelona: Proyectos Medea e Ineqcities; 2012http://www.aspb.es/quefem/docs/equidad_salud_urbana.pdfhttp://www.aspb.es/quefem/docs/equidad_salud_urbana.pdf
Fuentes para consultar
THE COMMUNITY TOOL BOX University of Kansas http://ctb.ku.edu/en/TakingActionInTheCommunity.aspx
Conclusiones
1. No hay cultura de evaluación
2. Recursos para evaluar: 2. Recursos para evaluar:
- Se precisa la colaboración intersectorial - Específicos para evaluar el programa
3. Investigación sobre la práctica
4. Comenzar por la evaluación de proceso
5. Complejidad: crear y mantener redes de experiencias que permitan avanzar en la evaluación
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