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Mécanismes d’actions et bases physiologiques

de l’hypnose

Dr Hervé Musellec (Rennes)

Symposium Vendredi 2 Mai 14h30-16h.

Mécanismes d’actions et bases physiologiques

principes de l’hypnose

H. Musellec

H. Musellec

La Réalité sensorielle

La Suggestibilité

La Focalisation

Fonctionnement habituel du cerveau

Emotions

Mémoire

Hippocampe

Cortex Préfrontal VentroMédial"Cortex Cingulaire Postérieur

Analyse

PAGInsula antérieure

Réalité "extérieure

Réalité "intérieure V

G

O

A

K

S"E"N"S"O"R"I"A"L"I"T"é

Amygdale dCCA

[D’après Eisenberger NI. Current Opinion in Neurobiology 2013]

traitement de la menace ou mal"(circuit court < 80ms)

traitement de la sécurité"(circuit long > 120ms)

Réalité "intérieure

Hervé Musellec

Perception et Réalité

6

➡ 20% c’est l’impression sur la rétine ➡ 80% c’est la reconstruction cérébrale

Illusions

H. Musellec

7

Illusions

H. Musellec

8

" La vie est faite d'illusions. Parmi ces illusions, certaines réussissent. Ce sont elles qui constituent la réalité. "

Jacques Audiberti, écrivain , poète, dramaturge français (1899-1965)

Hervé Musellec

H. Musellec

La Réalité sensorielle

La Suggestibilité

La Focalisation

Fonctionnement habituel du cerveau

10

Suggestions

Complétez le mot commençant par LET.....

H. Musellec

• Suggestions verbales négatives (nocebo) induisent de l’anxiété • L’anxiété active 2 voies pour donner de la douleur : - stimule axe hypothalamo-hypophysaire-surrénalien (bloqué par benzodiazépines) - stimule récepteurs CCK qui freine la voie des opioïdes endogènes (non bloquée par benzodiazépines)

[F. Benedetti et al. Neuroscience 2007]

Le système CCK transformerait l’anxiété en douleur

L’anxiolyse hypnotique

Hypnose et placebo ? ! Placebo : élément extérieur / Hypnose : ressources intérieures

! Efficacité antalgique " Placebo : 20-35% [Benedetti, Pain 2001] " Hypnose : 40-50% [Faymonville, Pain 1993]

! Antagonisation par Naloxone " Placebo : Oui [Levine, Lancet 1978] " Hypnose : Non

! Action analgésique Le réflexe médullaire R III : Placebo : Non / Hypnose : Oui

[Kernian, Pain 1995]

[Falk, Neuron 2009]

Placebo

Hypnose

Perceptions mean : 0.72 (SD 0.75)

Eveil

Perceptions mean : 1.62 (SD 0.99)

Perceptions mean : 0

[Vanhaudenhuyse and al. NeuroImage 2009]

aCCA

mCCA

[Bingel et al. Pain 2006]

mCCAHypnose

Hypnose et effet placebo ? ! The label « hypnosis ». The efficacy of « hypnotic » inductions depends on the label « hypnosis » [Oakley, Consciousness and Cognition 2005]

• Activation des régions du CCA mais différentes• Modifications de l’interconnectivité distinctes

! Imagerie fonctionnelle

[De Pascalis Vet al. Clinical Neurophysiology 2001]

Douleur

AnxiétéHypno0c

Réduc0ons"de"douleur"plus"importantes":"G"chez"les"sujets"hautement"hypno0sables"G"par"technique"d’analgésie"hypno0que

Aucune"analgésie"placebo"significa0ve"dans"les"3"groupes"H,"M,Low.

Hypno0c

•2Etude2expérimentale"•""29"Sujets""

•"S0muli"électriques"("5"s0muli"with"descending"levels"of"current"intensity"10,"3,1.5,"0.2"and"0.04"mA)."

•"EEG,"FR,"Conductance"cutanée"•EVA"douleur"et"anxiété"(échelle"de"0"à"20)."

•"5"Techniques"cogni0ves"/"sujet"Hypno0c

Hypno0c

[Rainville Pet Price D. Hypnotic analgesia. in Press 2013]

Hypnose et effet placebo ?

H. Musellec

La Réalité sensorielle

La Suggestibilité

La Focalisation

Fonctionnement habituel du cerveau

«projecteur attentionnel» "• limite"la quantité d’information qu’il est possible de

repérer dans l’environnement.

• l‘esprit braque un projecteur sur l’élément observé et le cerveau ignore presque tout le reste.

Focalisation de l’attention modifie la perception de l’environnement.

Hervé Musellec

Hervé Musellec

Conscience" critique

Conscience"Hypnotique

2 états de conscience

- Monotonie = Ennui"

- Abondance = Saturation"

- Discordance = Confusion

Émotions- Plaisir"- Stress

focalisa0on

Informations

Conscience"Hypnotique

Patient anxieux

Patient calme

L’interprétation de la réalité par le cerveau émotionnel !

Réalité "intérieure

Réalité "extérieure

La Rochelle 2014

Etat"émo0onnel""/"

Réalité"du"soin

+

Principe"1"="Partager"la"Réalité"du"pa0ent

VAKO

HYPNOS E

21

Perception visuelle Interprétation cérébrale

O2K2A2V

Hervé Musellec

Mode de relation"Mode d’adaptation "Esprit critique"Réflexion, cognition "Contrôle, sécurité

Indifférence à l’extérieur"Perte esprit critique"Pertes des fonctions réflexives "Lâcher-prise"Hypersuggestibilité +++

Conscience" critique

Conscience"Hypnotique

Conscience"Hypnotique

2 états de conscience

Le patient est souvent"en conscience hypnotique désagréable"

car focalisé sur quelque chose d’inquiétant...

Le patient est «hypersuggestible»"Le mode de communication doit être adapté"Le risque = l’hypnose de Mr Jourdain

Induc0on"de"douleur"sans"s0mulus""par2sugges0ons2hypno0ques

5,7

2,8

(P < 0.001)

[Derbyshire, Neuroimage 2004]

Volontaires Électrode Main 30s

Stimulus vrai Stimulus/Hyp

Le cerveau est capable de générer des douleurs «fonctionnelles »

Similitude considérable

Douleur induite Physique Douleur induite Hypnose Douleur induite imagination

5,7

[Derbyshire, Neuroimage 2004]

Induc0on"de"douleur"sans"s0mulus""par2sugges0ons2hypno0ques

HYPNOS E

+

Principe"2"="Reconnaître"l’état"de"conscience

OBSERVER

=>"Adapter"sa"communica0on

Communication Hypnotique

Techniques Relationnelles

Défaut de négation

Techniques "Linguistiques

Choix des motsSaupoudrage"de mots simples"rassurants

Position Haute & Basse

Prise en compte de l’état émotionnel

Prise en compte de la sensorialité

Différents "langages"(3V)

MirroringInitiation du lien

Pacing

Langage imagé

Communication Hypnotique

Soigner2sa2communica0on2pour2communiquer2dans2le2soin2L’ou0l2hypno0que

• Activation de la matrice cérébrale de la douleur lors du traitement des mots liés à la douleur

(même sans hypnose, même sans stimulus douloureux)

! Imagination module la douleur (dimension cognitive de la douleur)

! Distraction (désactivation pCCA = anxiété et stress) - tâche de comptage sans se focaliser sur

le sens du mot liée à la douleur –

! 16 sujets sains

! mots liés ou non liés à la douleur

! 2 taches = imagination [à partir des mots] &

distraction [par comptage des lettres]

! Séquences IRMf.

[M. Richter et al. PAIN 2010]

Effet d’amorçage des mots « à valence douloureuse » sur

la dimension cognitive de la douleur +++

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Communication Hypnotique

Sensori- discriminative

Cognitive Comportementale

Emotionnelle (motivo affective)

Douleur

Intensité, durée, type, lieu...

Désagréable, anxiété, souffrance

Processus modulant la perception, l’interprétation

Manifestations verbales et non verbales - fonction de

communication

[Duquette M et al. Rev Neurol 2007][Gregoire S et al. Douleurs Évaluation - Diagnostic - Traitement 2010]

[Bernard Calvino. Le contrôle central de la douleur. Revue du Rhumatisme 2006]

Les 4 composantes

Mécanismes cérébraux de la douleur

32

CPF

Thalamus

CS1

CS2

Représenta0on2schéma0que2de2la2«Pain2Matrix»

Nocicep0on

Souffrance

[Duquette M et al. Rev Neurol 2007][Gregoire S et al. Douleurs Évaluation - Diagnostic - Traitement 2010]

EVA"[0G10]Douleur

Acen0onInsula

Amygdale CCA Rela0ons"sociales

Cognitive Comportementale

Emotionnelle (motivo affective)

Douleur

Quels facteurs influencent ces composantes ?Croyances"Acentes

Douleur"chronique Facteurs"

géné0ques

Anxiété

Acen0on"Distrac0on

Dépression

H. Musellec

Mécanismes cérébraux de la douleur

SENSATIOUNPLEASE

Box Plot (PAINOK2.STA 10v*132c)Mean; Box: Mean-SE, Mean+SE; Whisker: Mean-SD, Mean+SD

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

Rest Mental imagery Hypnotic state

Stimulus douloureux thermique Pain sensation

unpleasantness

* P < 0,001

*

[MF Faymonville, Anesthesiology 2000]

REPOS IMAGERIE MENTALE HYPNOSE

Analgésie hypnotique

EVN

*

[P Rainville. Brain mechanisms of pain affect and pain modulation. Current Opinion in Neurobiology 2002]

Corrélation positive entre le DSCr dans le CCA et les évaluations subjectives du désagrément

Variation intensité => Variation désagrément %

Même intensité => Variation désagrément

Analgésie hypnotique

Cognitive Comportementale

Emotionnelle (motivo affective)

Douleur

Quels facteurs influencent ces composantes ?Croyances"Acentes

Douleur"chronique Facteurs"

géné0ques

Anxiété

Acen0on"Distrac0on

Dépression

H. Musellec

Mécanismes cérébraux de la douleur

Anticipation de Tâches Attentionnelles Complexes &

Matrice cérébrale de la douleur

Anticiper un évènement désagréable est associé à une activation des régions neuronales impliquées dans le traitement de la douleur.

[Lyons IM et al. When Math Hurts: Math Anxiety Predicts Pain Network Activation in Anticipation of Doing Math. PLOS ONE Octobre 2012]

CCAm et Insula postérieure

Cognitive Comportementale

Emotionnelle (motivo affective)

Douleur

Quels facteurs influencent ces composantes ?Croyances"Acentes

Douleur"chronique Facteurs"

géné0ques

Anxiété

Acen0on"Distrac0on

Dépression

H. Musellec

Mécanismes cérébraux de la douleur

Sentiment de détresse « sociale » &

Matrice cérébrale de la douleur

Cette étude suggère que la douleur sociale est analogue dans sa « fonction neurocognitive »

à la douleur physique.

• Volontaires sains• Jeu virtuel (pile ou face) => sentiment d’exclusion sociale• Niveau de détresse auto-évalué• Imagerie cérébrale fonctionnelle

Le soutien par le soignant et entourage atténue la perception de la douleur physique.

[Brown JL et al. Social support and experimental pain. Psychosom Med 2003]

Cognitive Comportementale

Emotionnelle (motivo affective)

Douleur

Quels facteurs influencent ces composantes ?Croyances"Acentes

Douleur"chronique Facteurs"

géné0ques

Anxiété

Acen0on"Distrac0on

Dépression

H. Musellec

Mécanismes cérébraux de la douleur

Tâches"acen0onnelles"et"s0muli"nocicep0fs

[Romero YR. Interaction between stimulus intensity and perceptual load in the attentional control of pain. Pain 2013]

• 22""sujets"• [Top"down]"Tâche"visuelle"+/G"complexe"/"temps"limité"/"non"liée"à"douleur."• [Bocom"up]"S0muli"nocicep0fs"par"laser"YAG"(diam"6mm/2"um/1ms)"sur"main

24Ginch"screen"from"a"viewing"distance"of"70"cm

""La"percep0on"douloureuse"peut"être"réduite"en"augmentant"la"charge"des"ressources"acen0onnelles"(tâches"neutres"non"liées"à"la"douleur).

(F2,42 = 4.69, P < .05).

Plus"le"s0mulus"nocicep0f"est"fort"et"plus"la"tâche"acen0onnelle"est"élevée,"alors"plus"la"réduc0on"rela0ve"de"la"percep0on"de"la"douleur"est"importante.""(P"<".001).

Conscience"Hypnotique

Conscience" critique

Hervé Musellec

- Monotonie = Ennui"

- Abondance = Saturation"

- Discordance = Confusion

Informations Émotions- Plaisir"- Stress

Conscience"Hypnotique

focalisa0on

Techniques2hypno0ques

+

Principe"3"="Focalisa0on"de"l’acen0on"" " =>"Tâche"acen0onnelle

HYPNOSE2CONVERSATIONNELLE

FOCALISATION

Anxiolyse"et"Analgésie"Niveau"1G2

44

• 25 patients «healthy controls» • consigne rythme respiratoire par image sur écran • stimuli douloureux par électrode thermique (éminence hypothénar) croissants 2 degrés

Diminution des composantes affective et sensori-discriminative de la perception douloureuse si invitation à

réduire de moitié le rythme respiratoire

désagrémentintensité

45

Diminution des composantes affective (émotionnelle) & sensori-discriminative

de la perception douloureuse

Activation Système para∑

Synchronisation «pacing»

Diminuer le rythme respiratoire

Méta- analyse - 2597 patients - procédures chirurgicales & medical chirurgicales - effets + de l'hypnose sur les facteurs périopératoires :

- la détresse émotionnelle , la douleur - les paramètres physiologiques - la récupération et le temps de la procédure chirurgicale - la consommation de médicaments

[Tefikow S et al. Efficacy of hypnosis in adults undergoing surgeryor medical procedures: a meta-analysis of randomized con-trolled trials. Clin Psychol Rev 2013]

!Théorie néo-dissociative (Hilgard) Le corps enregistre la douleur mais une barrière amnésique

empêche de prendre conscience de cette perception.

Physiologie (1)

[Rainville, Pain 2008] [Fontaine, Douleurs 2007]

! Mécanisme opioïdes endogènes ?

• Naloxone ne neutralise pas l’analgésie hypnotique

• L’analgésie hypnotique peut être répétée et terminée rapidement tandis que l’effet des opioïdes se dissipe lentement.

« interaction entre l'hypnose et les processus de mémoire »

L’analgésie hypnotique

! L’hypnose permet d’inhiber le Réflexe RIII ! provoqué par des stimulations douloureuses électriques, il dépend

uniquement de circuits médullaires. ! non spécifique

L’analgésie hypnotique

Physiologie (2)

[Kernian et al, Pain 1995]

•Modification activité"• presque isolée du CCA"•proportionnelle à l’intensité des stimuli"

"

•Recrutement de connections corticales et sous corticales visant à atténuer la douleur (changement de l’inter-connectivité cérébrale)

[Anesthesiology 2000; 92: 1257-67][Cogn. Brain Res. 2003; 17(2): 255-62]

[Pain 1997; 73: 361-7]

!Activation du Système Inhibiteur Descendant de la douleur

Descending "Pain Pathways

[Rainville, Science 1997]"[Faymonville, 1999]"[Marquet, Biol Psychiatry 1999]

L’analgésie hypnotique

" résulte d’une sommation d’effets à multi niveaux (zones cérébrales et connectivité)

L’analgésie hypnotique

Il n’existe pas une antalgie mais des Antalgies Hypnotiques !

« degré d’analgésie »

" Résulte d’une sommation d’effets à multi niveaux

" Varie selon : - le sujet - le processus hypnotique (techniques, suggestions)

- le temps (dynamique…)

Hervé Musellec

L’analgésie hypnotique

HYPNOS E

Principe"4"="Dissocia0on"/"Conscience"modifiée

Anxiolyse"et"Analgésie"et"anesthésie

+

Hypnose2Formelle

• Principe 1 :"s’intéresser"au"fonc0onnement"habituel"du"cerveau."

=>"Partager"la"réalité"du"pa0ent"• Principe 2 :"connaître"les"états"de"conscience."

=>"Adapter"sa"communica0on"au"pa0ent"• Principe 3 :"la"focalisa0on"sur"une"tâche"neutre"ou"agréable."

=>"Favoriser"le"confort"(anxiolyse"et"analgésie)"• Principe 4 :"la"dissocia0on"par"des"techniques"hypno0ques."

=>"Procurer"de"l’analgésie"hypno0que

Principes de l’hypnose

Conclusion

Avancées scientifiques majeures

Hypnose est un outil efficace en périopératoire

Diminue l’anxiété Diminue la douleur

• Diminuer composante subjective de la douleur.

• Favoriser l’effet placebo / Eviter effet nocebo.

• S’inscrire dans l’analgésie multimodale.

• S’adapter au patient (communication de qualité).

• Diminuer la consommation des médicaments.

• Faciliter la réhabilitation post opératoire.

Hypnose et interventions

HYPNO S E

• Connue"du"soignant"(forma0on"spécifique)"

• Adaptée"à"l’objec0f"de"soin"et"au"pa0ent"

• Respect"des"règles"usuelles"du"soin"(sécurité).

Conclusion

Merci de votre attention !

Maintenant !

CHP St Grégoire (Rennes)Dr Hervé Musellec