marcapasso no idoso

VIII Jornada de Cardiogeriatria Santana do Livramento

2014

Indicações  de  marcapassos  no  idoso    

Cidio  Halperin  @chalperin  

-­‐  J.A.  81  a.  

-­‐  Síncope  com  tonturas  ocasionais,  sem  correlação  definida    

-­‐  HAS  em  tto.  c/  enalapril    5  mg    

-­‐  DM  tipo  II  controlado.    

-­‐  Hipotir.  compensado.  

-­‐  Eco  carótidas  50  %  E  

-­‐  Ex  fisico:    -­‐  FC  54  bpm    -­‐  TA  140/100  -­‐  Demais  sp  

ECG

J.A.  81  a.  

Holter 24 hs

J.A.  81  a.  

Classificação  das  indicações  

IA Evidências conclusivas ou consenso geral IIa Evidências favoráveis; a maioria aprova Iib Não há predomínio estudo/opiniões III Evidências/consenso não é útil/eficaz

Doença nó sinusal

�  Senilecência  sistema  excito-­‐condutor  

�  Desenvolvimento  BAV  2  %  ao  ano  

�  Idade  média  diagnostico  75  anos  

�  FA  em  53  %  

Doença nó sinusal •  Classe I

–  Bradicardia sintomática com ou sem pausas > 3 s.

–  Bradicardia resultante de terapia medicamentosa insubstituível ou necessária.

–  Insuficiência cronotrópica.

Doença  nó  sinusal    incompetência  cronotrópica  

Max

Rep

FC

Tempo

Início da atividade

Fim atividade

Rápida

Instável

Lenta

Doença  nó  sinusal  

•  Classe IIa

–  Freq cardíaca < 40 bpm ou pausa > 3 seg. sem

documentação da correlação com sintomas.

–  Síncope sem etiologia definida com alterações ao

estudo eletrofisiológico, sem taquiarritmias.

•  TRNs alterado

•  Intervalos intracardíacos aumentados

Doença  do  nó  sinusal  Tempo  de  recuperação  do  nó  sinusal  

MOST fibrilação atrial

Lamas G, et al. N Engl J Med 2002; 346: 1854-62.

0.50

0 6 12 18 24 30 36 42 48 54 60 0.00

0.10

0.20

0.30

0.40

meses

Tx e

vent

os

P = 0.004

estimulação ventricular

estimulação bicameral

estimulação ventricular estimulação bicameral

996 815 761 668 542 432 333 242 162 92 27 1014 852 795 700 572 444 341 248 148 77 20

MOST Mortalidade Total ou AVC

0 6 12 18 24 30 36 42 48 54 60 0.00

0.10

0.20

0.30

0.40

0.50

meses

Tx e

vent

os

P = 0.32

estimulação ventricular

estimulação bicameral

Lamas G, et al. N Engl J Med 2002; 346: 1854-62.

estimulação ventricular estimulação bicameral

996 934 897 813 678 557 431 320 218 125 39 1014 963 930 833 693 555 431 328 214 120 28

MOST: Mortalidade p/ idade

Am  Heart  J.  2003;146(5)    

MOde Selection Trial in sinus node dysfunction

•  Em pacientes idosos com disfunção do nó sinusal, estimulação dupla câmara (DDD) não foi diferente da estimulação câmara única (VVI) em relação a mortalidade ou a presença de AVC não fatal.

Contudo, a estimulação DDD diminuiu a incidência de novos episódios de F.A. E de FA crônica, diminuindo também sinais e sintomas de insuf. cardíaca com melhora na qualidade de vida.

Conclusão

Lamas et al. N Engl J Med 2002;346(24):1854-62

DAVID Trial JAMA 2002;288:3115-23

Danish Pacemaker Study Andersen HR, et al. Lancet 1997;350:1210-16

Pacemaker Selection in the Elderly Lamas GA, et al. NEJM 1998;338:1097-1104

MOST Trial Sweeney M, et al. PACE 2002;25:690

Unicameral associado a deterioração e/ou

surgimento de ICC e aumento FA

Sumário dos estudos DDD vs VVIR

Complicaçoes implantes de marcapassos

Pacing  Clin  Electrophysiol.  2012;35(2):131-­‐134  

< 75 anos > 75 anos

p

Total (%) 3,4 5,1 0,0066

26% Causas médicas 39% Acidentais

14% não acidentais

( > 50 anos)

16% Alteraçoes Cognitivas

5% outras exclusões

Kenny RA, J Am Coll Cardiol 2001; 38:1491-1496.

SAFE  PACE:  Tipos  de  Quedas  n  =  24.251  Atendimentos  na  Emergência  por  Queda  

Kenny RA, J Am Coll Cardiol 2001; 38:1491-1496.

eventos Controle MP % Redução

Quedas 699 216 70 %

Síncopes 47 22 53 %

Lesões Corporais

202 61 70 %

SAFE PACE: Syncope And Falls in Elderly Pacing And Carotid Sinus Evaluation

Resultados

Estudo eletrofisiológico

J.A.  81  a.  

J.A.  81  a.  

VIII Jornada de Cardiogeriatria Santana do Livramento

2014

Obrigado  !!    

Cidio  Halperin  @chalperin