malattia di peyronie - terapia fisica

Trattamento dell’IPP tra evidenze di letteratura, linee guida e pratica clinica

Terapia Fisica

Claudio Dadone ASO SCroce e Carle Cuneo

Storia naturale

1 anno dalla diagnosi:

40% curvatura stabile45% curvatura in aumento15% risoluzione spontanea

EAU GUIDELINES 2013

RADIOTERAPIA

Danno ionizzante endotelialeCollagenizzazione irreversibile muscolo liscio

RADIOTERAPIA

•Questionario a 908 instituzioni europee•402 risposte:73 trattano PD•Fraction dose 2 Gy (0.5-8)•Total rad. dose 20 Gy (3-30)•Electrons (41)- Orthovoltage (32)(no standard)•8 instituzioni: effetti collaterali•< dolore 80% casi (induzione NO sintasi e modulazione adesione neutrofili:effetto antiinfiammatorio)•Grande variazione trattamenti•Necessità di un trial rand. Europeo su efficacia

RADIOTERAPIA

• Molti studi dimostrano successi: controllo del dolore < curvatura < volume placca > attività sessuale

“...the potential negative consequences of radiation make it difficult to justify reccomanding radiotherapy for the menagement for PD...”

ESWT

Esperienza dal 1990Finalità:< volume di placca< deformità pene< dolore

ESWT

50 ESWT – 50 placeboPD < 12 mesi4 sedute settimanali 2000 impulsiValutazione a 24 settimane:ESWT miglioramento EF “ Dolore “ QolPlacebo lieve > curvatura

ESWT

ESWT vs placeboPD stabilizzata (6 mesi)6 sedute settimanali 3000 impulsiValutazione a 24 settimane:“.. no significant difference in penile

curvature, pain or erectile function..”

ESWT

• Evidenze contrastanti• Differenze legate a criteri di

selezione• Criterio temporale in ESWT remodeling• “...ESWT could yield, at best,

stabilization of penile curvature and some improvement in pain and erectile function, but no reduction in penile curvature...”

Shaeffer AJ, Burnett A, Nonsurgical interventions for Peyronie’s disease:2011 update,J Androl.2012; 33:3-14

PENILE TRACTION

• Parallelismo PD/M.Dupuytren• Traction devices in MD• “... Mechanotrasduction, or gradual expansion

of tissue by traction, result in formation of new connective tissue by cellular proliferation. Continuous extension of the plaque causes measurable increases in collagenases, resulting in joint softening and extension...”

PENILE TRACTION

PENILE TRACTION

• FastSize Penile Extender• PD stabili e in fase acuta• 2-8 h/d per 6 mesi con estensione 0.5

cm/2 sett.• < curvatura media 33% (10°-45°)100% pz• > IIEF score 4 punti 50% pz• > lunghezza 0.5-2 cm 100% pz

Conferma al follow-up dopo 6 mesi

PENILE TRACTION

• Andro-Penis• PD stabili• 5 h/d per 6 mesi• < curvatura media non significativa 4°• IIEF invariato• > lunghezza in flaccidità media 1.2 cm

Follow-up stabile a 6 mesi

ULTRASUONI

ULTRASUONI/LASER

ULTRASUONI/LASER

• Laser CO2 + K laser finger switch a diodi + ultrasuono-terapia ad emissione continua:

attivazione microcircolo riduzione radicali liberi (antiinfiammatorio) blocco replicazione fibroblasti liberazione endorfine (antidolorifico) • Assenza di dolore• Placche in fase attiva

VACUUM DEVICE

• Ripercorre il remodelling dell’implantologia• 31 pz PD media 9.9 mesi• 12 settimane, 10’ due volte/die• IIEF – Perceived Pain Intensity Score – Stretched penis measurament – Ang ° p.-PGE1• 21 pz < ang 5°-25°-3 pz > ang-7 pz stabili• 51% soddisfatti: no chirurgia

IPERTERMIA

• 60 pz con PD stabilizzata• 30 ipertermia (2 volte/sett x 10 sett)• 30 infiltrazioni (1 volta/sett x 3 mesi)

Risultati:

< dimensioni placca< curvatura> EF< progressione< effetti collaterali

Nessuna differenza su dolore

IONTOFORESI

• Applicazione elettrocinetica per il trasporto transdermico di farmaci

• Si produce un campo elettromagnetico su organo bersaglio con elevati livelli penetrativi di farmaco

• Terapia domiciliare• Apparecchio in affitto• Farmaci di costo limitato

IONTOFORESI

1)Orgoteina-Desametazone-Lidocaina2)Verapamil-Desametazone

< dolore 100%< dimensioni placca 79%< deviazione 62%> Funzione sessuale 80%(Orgoteina-superossido desmutasi fuori mercato)

IONTOFORESI

CONCLUSIONI

Rapporto domanda/offerta:

- unica chance in realtà non chirurgiche- rischio nullo per pz e medico - corollario terapeutico in realtà chirurgiche- probabile maggiore efficacia in fase attiva

Questa presentazione è disponibile sul sito I AM - Interact around Man - la community degli specialisti della salute dell’uomo: www.esanum.it/iam.

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