lunes sx metabolico
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-
CASO CLNICO- SNDROME METABLICO
Se presenta el caso clnico de paciente masculino de 54 aos de edad, diagnosticado de
hipertensin arterial desde hace 14 aos, actualmente con tratamiento de Losartn
potsico 25 mg. Acude a revisin anual, aportando anlisis y electrocardiograma.
Anamnesis
Se encuentra bien fsicamente y refiere que en los ltimos meses ha presentado dolor
como pinchazos, que localiza en la regin esternal, sin relacin con el esfuerzo ni otros
factores desencadenantes. El paciente sugiere malestar es debido a que ha estado ms
ocupado en el trabajo. Motivo por el cual no ha podido hacer bien la dieta, ni tampoco
ejercicio. Refiere estar preocupado porque piensa haber ganado unos 3 kilogramos
Antecedentes personales
Hipertensin arterial hace 14 aos, obesidad, sedentarismo, en el ltimo ao refiere haber
presentado dos episodios de infeccin del tracto urinario, actualmente asintomtico y
miopa.
Antecedentes familiares
Un hermano sufri un infarto agudo al miocardio a los 50 aos de edad, madre hipertensa,
padre con diabetes mellitus tipo 2, dentro de los antecedentes de mayor inters.
Evaluacin del estado de nutricin
A la evaluacin diettica se destaca un bajo consumo de verduras y frutas, cereales y
granos enteros; as como la realizacin de solo 3 tiempos de comida. Por otro lado se
destaca un elevado consumo de azucares refinados y grasas saturadas. Al recordatorio de
24 horas se obtienen los siguientes resultados.
Tiempo de comida
Preparacin Cantidad
Desayuno
Quesadilla de chicharrn prensado, acompaado
de pan dulce, caf y agua de jamaica
Tortilla 3 piezas
Chicharrn prensado
60g
Aceite 40 g
Pan dulce 2 piezas
-
Caf con azcar 2
tazas
Agua de Jamaica con
azcar 1 vaso
Comida
Salsa de carne frita con frijoles de olla
Tortilla de maz
Agua de limn
Gelatina
Salsa roja 2 tazas
Aceite 40 g
Carne de res 80 g
Tortilla 5 piezas
Agua de limn con
azcar 3 vasos
Gelatina 1 taza
Cena
Tamal verde
Atole de arroz
Tamales 2 piezas
Atole con azcar 1
taza
Exploracin fsica
A la exploracin fsica se destaca, peso corporal actual: 94.6 kg, peso habitual: 85 kg,
estatura: 176.6 cm, circunferencia de cintura: 120 cm, circunferencia de cadera: 113 cm,
PA: 152/92 mmHg (promedio de 3 determinaciones); FC 67 Ipm, Auscultacin cardiaca:
rtmica, sin soplos audibles, cabeza y cuello con acantosis nigricans. Sin edema, ni signos
de trombosis venosa profunda.
Evaluacin bioqumica
Creatinina 1.04 mg/dL, cido rico 7 mg/JL, colesterol total 203 mg/dL, HDL 38 mg/dL,
LDL 167 mg/dL, TG: 134 mg/dL. Hemograma y perfil frrico normales, bioqumicas en
orina: micro albuminuria, sistemtico de orina normal.
En base a lo anterior contesta lo siguiente
Estado de nutricin del paciente
-
Indicadores para establecer el estado de nutricin
IMC
% de peso terico
% de peso habitual
Medicin de la cintura
Tratamiento nutricional
Objetivo general del tratamiento
Tipo de dieta o plan alimentario
Calculo del gasto energtico
Formula dietosintetica
Protena 1 gramo/kg
HOC
LIPIDOS 30%
AGS
AGMI 17
AGPI
Relacin grasas saturadas: poliinsaturadas 1:2.4
Requerimiento de agua y fibra
Requerimiento de : cido ascrbico, retinol, B1, B2, B6, B12, calcio, vitamina D,
fosforo, sodio y potasio
Recuerden que deben realizar su distribucin de equivalentes y el men
correspondiente
NOTA: Actividad fsica: 1.35 ETA: 6 % IMC peso teorico=23.5 kg / m2
SOLUCIN
1.- ESTADO DE NUTRICIN OBESIDAD I
2.-INDICADORES PARA ESTABLECER EL ESTADO DE NUTRICIN
IMC:94.6
(1.166)2= 30.33
2 30 34.9
-
% PESO TERICO: 94.6
73.29 100 = 129.07% > 120
PESO TERICO: 23.5kg (1.766)2= 73.29
% PESO HABITUAL: 94.6
(85 )100 = 111.29% 110 120
MEDICIN DE LA CINTURA: =120 cm >102 RIESGO DE ENFERMEDADES
CARDIOVASCULARES
FASES
OBESIDAD I: 30-34 kg/m2
SOBREPESO II: 27-29.9 kg/m2= 28.5 kg/m2 x(1.766)2= 88.88 kg
SOBREPESO I: 25-26.9 kg/m2= 26.5kg/m2 x(1.766)2= 82.64 kg
EDO NORMAL: 18.5- 24.9 kg/m2= 23.5 kg/m2 x(1.766)2= 73.29 kg
FASE I
Frmula de Harris-Benedict
Frmula de OMS
GEB= 66.5+13.8(88.88 kg)+5(176.6 cm)-6.8(54 aos) =
1808.84 Kcal/da
GER=(11.472X88.88)+873.1
GER=1892.73 Kcal/da
10% ETA=1808.84 10% ETA=113.56
1.35 AF= 2441.93 1.35 AF= 2555.18
GET= 2550.46 kcal/ da GET= 2668.74 kcal/ da
GET= 2550.46+2668.74/2=2609.6-500 kcal= 2109.6 kcal/da
-
FASE II
Formula de Harris-Benedict
Formula de OMS
GEB= 66.5+13.8(82.64 kg)+5(176.6 cm)-6.8(54 aos) =
1722.73 Kcal/da
GER=(11.472X82.64)+873.1
GER=1821.14 Kcal/da
6% ETA=103.36 6% ETA=109.26
1.35 AF= 2325.68 1.35 AF= 2458.53
GET= 2325.68 kcal/ da GET= 2567.79 kcal/ da
GET=2325.68 +2567.79/2=2498.41-500 kcal= 1998.41 kcal/da
FASE III
Frmula de Harris y benedit
Frmula de OMS
GEB= 66.5+13.8(73.29 kg)+5(176.6 cm)-6.8(54 aos) =
1593.70 Kcal/da
GER=(11.472X73.29)+873.1
GER=1713.88 Kcal/da
6% ETA=95.62 6% ETA=102.83
1.35 AF= 2151.495 1.35 AF= 2313.78
GET= 2247.11 kcal/ da GET= 2416.61 kcal/ da
GET=2247.11 +2416.61 /2=2331.86-800 kcal= 1531.83kcal/da
FRMULA DIETOSINTTICA
% Kcal Gramos
HOC 50.86 779.08 194.77
PROTEINAS 19.13 293.16 73.29
LIPIDOS 30 459.54 51.06
AGS 3.9 59.74 6.63
AGMI 17 260.40 28.93
AGPI 9.1 139.39 15.48
3 2.27 34.77 3.86 6 6.82 104.46 11.60
H2O 30 ml(82.64)=2479.2 ml/da
FIBRA 0.02(1531.83 kcal) = 30.63 g/da
-
OBJETIVO GENERAL DEL TRATAMIENTO
Reducir la ganancia de peso, aumentar la ingesta de potasio y disminuir el consumo de
sodio.
TIPO DE DIETA O PLAN ALIMENTARIO
Dieta modificada en el contenido nutrimental: integral
Hipocalrica equilibrada (1200-1500 kcal /da)
Hiposdica (1500 mg/da Na+)
Hiperpotsica (4700 mg/da)
Controlada en AG (
-
CLCULO DE EQUIVALENTES
Grupos en el Sistema
Subgrupo Nm. Equiv
Energa Energa Protena Protena Lpidos Lpidos Hidratos
de Hidratos
de
de Equivalentes (kcal) (kcal) (g) (g) (g) (g) Carbono
(g) Carbono
(g)
Verduras 4
25 100 2 8 0 0 4 16
Frutas 5
60 300 0 0 0 0 15 75
Cereales y Tubrculos
a. Sin grasa 4
70 280 2 8 0 0 15 60
b. Con grasa
115 0 2 0 5 0 15 0
Leguminosas 1
120 120 8 8 1 1 20 20
Alimentos de a. Muy bajo
40 0 7 0 1 0 0 0
Origen Animal b. Bajo 5.5
55 302.5 7 38.5 3 16.5 0 0
c. Moderado
75 0 7 0 5 0 0 0
d. Alto
100 0 7 0 8 0 0 0
Leche
a. Descremada
95 0 9 0 2 0 12 0
b. Semidescremada 1
110 110 9 9 4 4 12 12
c. Entera
150 0 9 0 8 0 12 0
d. Con azcar
200 0 8 0 5 0 30 0
Aceites y Grasas
a. Sin protena 4
45 180 0 0 5 20 0 0
b. Con protena 1.5
70 105 3 4.5 5 7.5 3 4.5
Azcares
a. Sin grasa 1
40 40 0 0 0 0 10 10
b. Con grasa
85 0 0 0 5 0 10 0
Bebidas alcohlicas
140 0 0 0 0 0 20 0
TOTAL
1537.5
76
49
197.5
% ADECUACIN
100.37
103.70
95.97
101.40
1532
73.3
51.06
194.77
-
DISTRIBUCIN DE LA INGESTA
Grupos en el Sistema
Subgrupo Num Equiv
Energa
Energa Col. Energa
Comida
Energa Col. Energa
Cena
Energa
de Equivalentes (kcal) (kcal) Mat (kcal) (kcal) Vesp. (kcal) (kcal)
Verduras 4
25 2 50
0.5 12.5 1 25
0 0.5
12.5
Frutas 5
60 1 60
0.75 45
0
2 120 1.25
75
Cereales y Tubrculos
a. Sin grasa 4
70 2 140 0 2 140
0
0
b. Con grasa
115 0 0
0
0
0
Leguminosas 1
120 0 0 1 120
0
0
Alimentos de a. Muy bajo
40 0 0
0
0
0
Origen Animal b. Bajo 5.5
55 1.5 82.5
1 55 3 165
0
0
c. Moderado
75 0 0
0
0
0
d. Alto
100 0 0
0
0
0
Leche
a. Descremada
95 0 0
0
0
0
b. Semidescremada 1
110 0 0
0
0 1
110
c. Entera
150 0 0
0
0
0
d. Con azcar
200 0 0
0
0
0
Aceites y Grasas
a. Sin protena 4
45 1 45
0.5 22.5 2 90
0 0.5
22.5
b. Con protena 1.5
70 0 0
0
0.5 35 1
70
Azcares
a. Sin grasa 1
40 0
0.5 20
0
0 0.5
20
b. Con grasa
85 0 0
0
0
0
Bebidas alcohlicas
140 0 0
0
0
0
TOTAL
377.5 155
540
155
310
% DEL TOTAL
100.3322
102.99
102.5154
102.99
102.99003
-
DESAYUO
GRUPO DE ALIMENTOS
EQUIV ALIMENTOS RACIN MEN
Verduras
Calabacita alargada 45.5 g
Rollitos rellenos
de calabacitas y
pollo
Jugo verde
Cebolla 29 g
Nopal 67 g
Espinaca 60 g
Frutas 1 Naranja 120 g
Cereales y
Tubrculos sin
grasa
2 Tortilla de harina integral
50 g
A.O.A bajo aporte 1 Pierna de pollo 39 g
Aceites y grasas sin
protena 1 Aceite
5 g
COLACIN MATUTINA
GRUPO DE ALIMENTOS
EQUIV ALIMENTOS RACIN MEN
Verduras Pimiento rojo 32 g
Pimiento relleno
Agua de meln
Frutas
Meln 80g
Mango criollo 40.5 g
A.O.A bajo aporte 1 Queso panela 40 g
Aceites y grasas sin protena Aceite de oliva 2.5 g
Azcares sin grasa Azcar 4 g
-
COMIDA
GRUPO DE
ALIMENTOS EQUIV ALIMENTOS RACIN MEN
Verduras
Berenjena 18.5 g
Pescado a la
parrilla
Ensalada
Lentejas
Agua de jamaica
Espinaca 22.5 g
Zanahoria 13.75 g
Championes 19.5 g
Cereales y
tubrculos sin grasa 2
Pan baguette 54 g
Leguminosas 1 Lenteja 99 g
A.O.A bajo aporte 3 Pescado blanco
fileteado 105 g
Aceites y grasas sin
protena 1 Aceite
5 ml
COLACIN VESPERTINA
GRUPO DE ALIMENTOS EQUIV ALIMENTOS RACIN MEN
Frutas
Moras 54g
Brocheta de frutas y
almendras picadas
Chabacano 63g
Manzana verde 35.5 g
Fresa entera 102 g.
Aceites y grasa con
protena
Almendras 6 g
-
Desayuno
Alimento Fibra (g) Potasio (mg) Sodio (mg)
ndice glucmico
Calabacitas 0.7 91.5 ND
Cebolla 42 ND
Nopal 0.5 172.7 ND
Espinacas 1.6 334.8 ND
Jugo de naranja 1.3 g 240 46
Tortilla de harina integral
0.2 334 ND
Pierna de pollo ND
Aceite ND
TOTAL 4.3 881 334 46
Colacin matutina
Alimento Fibra (g) Potasio (mg) Sodio (mg)
ndice glucmico
Pimiento rojo 0.3 67.25 ND
Meln 0.7 247.2 ND
Mango criollo 0.45 76.55 ND
Queso panela ND
Aceite de oliva ND
CENA
GRUPO DE ALIMENTOS EQUIV ALIMENTOS RACIN MEN
Verdura Zanahoria rallada 27.5g
Zanahoria rallada con
queso philadelphia
espolvoreado de nuez
Atole de guayaba
Fruta 1 Guayaba 155 g
Leche
semidescremada 1
Leche Lala
semidescremada 240 ml
Aceites y grasas sin
protena
Queso philadelphia 6.5 g
Aceite y grasas con
protena 1 Nuez
10 g
Azcares sin grasa Azcar 4 g
-
Azcar 34
TOTAL 1.45 391 34
Comida
Alimento Fibra (g) Potasio (mg) Sodio (mg)
ndice glucmico
Berenjena 0.475 46.025 ND
Espinaca 0.8 104.75 ND
Zanahoria 0.37 44 11.75
Championes 0.35 72.22 ND
Pan baguette 1.2 291.6 ND
Lenteja 7.8 365.5 2 26
Pecado 53.7 ND
aceite
aguacate 3.7
TOTAL 10.995 632.495 357.3 37.75
Colacin vespertina
Alimento Fibra (g) Potasio (mg) Sodio (mg)
ndice glucmico
Moras 4.1 87.5 ND
Chabacano 1.25 186.6 28.5
Manzana verde 0.95 41.05 ND
Fresa entera 2.05 156.05 20
Almendras 0.25 ND
TOTAL 8.35 471.2 0.25 48.5
Cena
Alimento Fibra (g) Potasio (mg) Sodio mg)
ndice glucmico
Zanahoria rallada 0.75 88 23.5
Guayaba 8.75 440.87 ND
Leche lala semidescremada
120 ND
Queso philadelphia
19.5 ND
Nuez 0.1 ND
Azcar de mesa 34
TOTAL 9.5 528.87 139.6 57.5
TOTALES 34.595 g 2904.565 mg 831.15 mg 223.75 mg
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