longprotectief beademen bij patient met (ernstige) sepsis ioana drogt, anios ic heerenveen 12 maart...

LONGPROTECTIEF BEADEMEN BIJ PATIENT MET (ERNSTIGE) SEPSIS

Ioana Drogt, ANIOS IC Heerenveen

12 Maart 2012

INDELING

Patiënt casus VILI / VALI / ALI / ARDS LTVV Baby long concept Cyclische atelectase Open long ventilatie Take home message Bronnen

PATIENT CASUS 26 jarige man VG: blanco RVO IC: respiratoire insufficiëntie obv

pneumosepsis Beloop IC: 3/1/2011 opname ICkweken en Augmentin

+ Ciproxine 5/1/2011 start Tamiflu bij Influenza A infectie 7/1/2011 verslechtering van de klinische

situatie met uitputting intubatiebeademen

ARDS

CLINICAL CRITERIA OF ARDS

• Bilateral infiltrates on the chest X-ray

• PaO2 /FiO2 ratio < 200

• Pulmonary artery occlusion pressure < 18 mmHg or no evidence of left atrialhypertension

• One or more underlying disease process known to be associated with the ARDS

INHOMOGENE AFWIJKINGEN BIJ ARDS

VALI

VALI = ventilator - associeted long injury VALI = progressieve ALI of ARDS / of andere

oorzaak

ALI = acute long injury

ARDS = acute respiratory distress syndrome

VALI Pathogenesis

Overdistensie van alveoli hoge transpulmonaal druk

(luchtwegen druk-pleura druk) = BAROTRAUMA

hoge teug volumes = VOLUTRAUMA

Cyclische atelectase = ATELECTRAUMA

Alveolaire schade en inflamatie = BIOTRAUMA

ARDS’ EXUDATIVE PHASE, WHICH INVOLVES A LOSS OF ALVEOLAR EPITHELIAL CELLS AND PRESENTS ALVEOLAR HYALINE AND NEUTROPHIL MEMBRANES.

LTVV = LOW TIDAL VOLUME VENTILATION

LTVV

LTVV

NADELEN VAN KLEINE TEUGEN Atelectsen Hypercapnia

permissief hoge pCO2hoogst AHF zonder auto-PEEP

Respiratoire acidose (grotere sedatie behoefte)

Hypoxie

VOLUTRAUMA & COLLAPS

BABY LONG

CYCLISCHE ATELECTASE = ATELECTRAUMA

PEEP & OPEN LONG VENTILATIE

VOLUTRAUMA

ATELECTRAUMA

VALI

INCIDENTIE24% van de beademde patiënten, en

hoger bij patiënten met ALI/ARDS PREVENTIE

TV<6ml/Kg of IBW bij ALI/ARDSTV~ 8ml/Kg of IBW bij andere

categorie patiëntenPplat< 28 cm H2O bij ALI/ARDSvoorkomen van cyclische atelectase voorkomen van inflamatie

TAKE HOME MESSAGE

LONGPROTECTIEF BEADEMEN bij patiënt met sepsis betekend:

voorkomen van

BARO /VOLU/ ATELEC/ BIO- TRAUMA

Behandelen van de onderliggende oorzaak

BRONNEN