lola fernández carnaval derrame pleural · se divide en trasudados y exudado . ... clasificación:...
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DERRAME PLEURAL
Espacio Pleural
Se encuentra entre la pleura parietal
la pleura visceral
El líquido fluye:
de los capilares a la
pleura parietal
al espacio pleural
El líquido se reabsorbe
80-90 % por la pleura visceral
20% por los conductos linfáticos
DERRAME PLEURAL
En el espacio pleural:
Hay 1.55 – 1.77 grms por 100 ml de proteína
Si se acumula la proteína
Aumenta la presión coloidosmótica del líquido pleural
Se desplaza líquido a este espacio
Se diluye la proteína
Derrame Pleural
Definición
Acumulación de líquido en el espacio pleural
Que sobrepasa el nivel esperado: 10 – 20 ml
Se desarrolla cuando se filtra más o/ y se reabsorbe menos
Se divide en trasudados y exudado
DERRAME PLEURAL
En un proceso inflamatorio pleural:
Se aumenta la filtración capilar
Por el daño de la membrana capilar
En un proceso neoplásico o infeccioso en los ganglios mediastinales:
Disminuye el flujo linfático
Se aumenta la presión en los conductos
Se produce derrame pleural
DERRAME PLEURAL
Mecanismos
Aumento de la permeabilidad de las membranas
pleurales
Incremento de la presión capilar
Disminución de la presión oncótica
Obstrucción del flujo linfático
DERRAME PLEURAL
Clasificación
Según el contenido del líquido pleural se
dividen en:
Trasudado
Exudado
DERRAME PLEURAL
Clasificación
Trasudado
Producido por factores mecánicos como: Disminución de la presión osmótica en el plasma
Elevación de la presión hidrostática sistémica o pulmonar
No se afectan las superficies pleurales
La filtración se produce a través de capilares
intactos
DERRAME PLEURAL
Clasificación
Exudado
Se produce por presentarse en las superficies pleurales:
Reacción inflamatoria
Otro tipo de enfermedad
Como consecuencia hay
Lesión capilar
Aumento de la concentración de proteínas
Por disminución del flujo linfático
Aumento de la permeabilidad capilar
DERRAME PLEURAL
Clasificación: Criterios de Light
Trasudado Exudado
Proteínas < 3 gr > 3 gr
Proteínas del líquido
pleural / Proteínas
plasmáticas
< 0.5 > 0.5
Desidrogenasa láctiva < de dos tercios el
límite superior normal
del plasma
> De dos tercios el
límite superior normal
del plasma
Desidrogenasa láctiva
del líquido pleural /
Deshidrogenas láctica
plasmática
< 0.6 > 0.6
DERRAME PLEURAL
Etiología
Trasudados
Muy comunes Poco
comunes
Raras
Insuficiencia
ventricular izquierda
Hipotiroidismo Pericarditis
constrictiva
Cirrosis Síndrome nefrótico Obstrucción por vena
cava superior
Hipoalbuminemia Estenosis mitral Síndrome de Meigs
Diálisis peritoneal Embolismo pulmonar Hiperestimulación
ovárica
DERRAME PLEURAL
Etiología
Exudado
Muy comunes Poco
comunes
Raras
Malignas Infarto pulmonar Síndrome de uñas
amarillas
Derrame
Paraneumónico
Artritis Reumatoidea Drogas
Tuberculosis Enfermedades
Autoinmunes
Infecciones por
hongos
Asbestosis benignas
Pancreatitis
Síndrome post-infarto
DERRAME PLEURAL
Etiología
Drogas
Mas comunes
Amiodarona
Nitrofurantoína
Fenitoína
Metrotexate
Menos comunes
Carbamazepina
Procainamida
Propiltiuracilo
Penicilamina
Ciclofosfamida
Bromocriptina
DERRAME PLEURAL
Diagnóstico
Cuadro clínico
Examen físico
Taquipnea
Cianosis
Menor expansión en la inspiración toráxica
Disminución o abolición del murmullo vesicular
Vibraciones vocales disminuidas o abolidas
Matidéz a la percusión
Broncofonía en el área encima del derrame
DERRAME PLEURAL
Diagnóstico
Cuadro clínico
Auscultación pulmonar Percusión torácica
Abolición del MV Matidez
DERRAME PLEURAL
Diagnóstico
Radiografía de Tórax
Se observan anormalidades en las placas de Tórax:
PA: en presencia de más de 300 ml
Lateral: en presencia de más de 50 ml a nivel del ángulo costofrénico posterior
Decúbito lateral con rayo horizontal: El líquido se desplaza libremente por la cavidad
buscando el área de mayor declive
DERRAME PLEURAL
Diagnóstico
Radiografía de Tórax
Derrame pleural pequeño
de menos de 300 mL.
Detectable en radiografía lateral
como velamiento del seno
costodiafragmático posterior,
En la placa PA el velamiento
queda oculto detrás del diafragma.
Derrame pleural sobre 300 mL. El mayor volumen de líquido alcanza
a llenar el seno costodiafragmático lateral.
Radiografía de tórax en un derrame pleural.
La flecha A señala el espacio ocupado por el líquido estancado en la cavidad pleural derecha.
La flecha B muestra la cavidad pleural fisiológica que debería ocupar el pulmón.
DERRAME PLEURAL
Diagnóstico
Radiografía de Tórax
Borramiento del ángulo costofrénico
Opacidad homogénea en el hemitórax afectado
Derrame subpulmonar: desviación de la curvatura
normal del diafragma
Acostados en AP se observa una opacidad con
preservación de las sombras vasculares
Engrosamiento de la fisura menor
Densa opacidad en base derecha
borramiento del hemidiafragma
Línea superior cóncava hacia arriba y hacia afuera
Densa opacidad con línea
superior cóncava hacia arriba
y afuera ( línea de Damoiseaux).
Derrame pleural subpulmonar:
Hemidiafragma derecho elevado
cúspide más lateral de lo habitual
seno costofrénico poco profundo
DERRAME PLEURAL
Velamiento denso de:
la base del pulmón derecho
y seno costodiafragmático,
Engrosamiento de la cisura menor
Ultrasonografía de la cara lateral del hemitórax izquierdo, que
revela un derrame pleural (d) con áreas ecogénicas y múltiples
tabiques en su interior (cabezas de flecha).
DERRAME PLEURAL
Diagnóstico
Toracocentesis
Características físicas:
Color
Pueden ser:
Serosos
Sero saguinolento
Francamente sanguinolento
TB: amarillento o ámbar
Hemorrágico: trauma y neoplasias
Quilotórax: blanco lechoso
Empiemas: Viscoso o purulento
Olor:
Fecaloide: sugiere anaerobios
DERRAME PLEURAL
Diagnóstico
Toracocentesis
Celularidad
Linfocitosis TB
Malignidad
Eosinofilia > del 10% TB
Drogas
Derrame paraneumónico
Neoplasias
Predominio de PMN: proceso agudo: derrame paraneumónico
Embolia pulmonar
DERRAME PLEURAL
Diagnóstico
Toracocentesis
pH < de 7.2: indica colocar tubo de tórax
Glucosa: < de 3.3 mm es frecuente en:
Empiema
AR
Neumonías
Neoplasias
DERRAME PLEURAL
Diagnóstico
Toracocentesis
Amilasa
Se incrementa en:
Pancreatitis
Ruptura esofágica
Neoplasias
DERRAME PLEURAL
Diagnóstico
Toracocentesis
Citología: Células plasmáticas: Mieloma múltiple
Células malignas: 60- 90% de los procesos neoplásicos
Frotis y cultivo bacteriológico: Gram
Ziehl Neelsen
Cultivo por BK
Cultivo por Bacterias
Cultivo por Hongos
DERRAME PLEURAL
Diagnóstico
Toracocentesis
Complemento
Disminuye C3 y C4 en
Lupus y
AR
FR: Presente en AR
Adenosín de aminasa ADA: mayor de 35
%en TB
TOMOGRAFÍA AXIAL
COMPUTARIZADA: TAC
El TAC de tórax nos permite valorar se existe:
Masa pulmonares o pleurales
Tabiques pleurales
Neumonía asociada
Pleuritis
BRONCOSCOPÍA
Permite tomar muestras de laboratorio:
Para frotis y cultivo por BK, hongos y piógenos
Citología
Permite identificar una lesión a nivel
endobronquial y realizar biopsia
Permite hacer biopsia transbronquial
TORACOSCOPÍA VIDEO
ASISTIDA
La técnica consiste en
definir el espacio intercostal donde se va a introducir
el toracoscopio,
que llevará una cámara para ver el interior de la
cavidad pleural
y así se podrán ver las lesiones, y tomar muestras
DERRAME PLEURAL
Tratamiento
Derrame pleural paraneumónico toracocentesis
antibióticos
Empiema: antibióticos
colocación de sello de tórax
toracoscopia
Tuberculosis pleural: uso de antifímicos
DERRAME PLEURAL
Tratamiento
Cáncer pulmonar metastático a pleura: Pleurodesis
Mesotelioma: Cirugía, Quimioterapia
Hemotórax Drenaje
Tratamiento de la causa
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