lesion vascular torax, dr. ernesto urroz a

ABORDAJE ABORDAJE QUIRURGICOQUIRURGICO

TRAUMA VASCULARTRAUMA VASCULARCUELLO Y TORAX CUELLO Y TORAX

SUPERIORSUPERIOR

TIPOS DE REPARACIONTIPOS DE REPARACION

Rafia lateralRafia lateral Angioplastía con parche de venaAngioplastía con parche de vena Anastomosis Termino terminalAnastomosis Termino terminal Interposición de injerto safena Interposición de injerto safena

contralateralcontralateral Interposición injerto ProtésicoInterposición injerto Protésico Ligadura.Ligadura.

TRATAMIENTO TRATAMIENTO OPERATORIOOPERATORIO

1.1. Tratar el shockTratar el shock2.2. Antibioticoterapia y medidas Antibioticoterapia y medidas

profilácticasprofilácticas3.3. Preparación del campo operatorioPreparación del campo operatorio4.4. Se localiza el foco de lesiónSe localiza el foco de lesión5.5. Se emplean las incisiones usualesSe emplean las incisiones usuales6.6. Control de la arteriaControl de la arteria7.7. Se inspecciona o se palpa el foco de la Se inspecciona o se palpa el foco de la

lesiónlesión8.8. Control de hemorragiaControl de hemorragia

9.9. Se extrae el trombo proximal mediante Se extrae el trombo proximal mediante irrigación y el trombo distal mediante irrigación y el trombo distal mediante compresióncompresión

10.10. Heparinización local con Solución SalinaHeparinización local con Solución Salina

11.11. Determinar si será necesario un injertoDeterminar si será necesario un injerto

12.12. Utilización de puntos separados o Utilización de puntos separados o continuos con monofilamentocontinuos con monofilamento

13.13. La vena safena invertida es el mejor La vena safena invertida es el mejor material de injertomaterial de injerto

14.14. Dejar sangrar las arterias en Dejar sangrar las arterias en sentido anterógrado y sentido anterógrado y retrógradoretrógrado

15.15. Arteriograma operatorioArteriograma operatorio

16.16. Desbridar y explorar Desbridar y explorar completamente la heridacompletamente la herida

17.17. No se necesita neutralización de No se necesita neutralización de heparinización.heparinización.

TratamientoTratamiento

Campo operatorio: Cuello y torax, Campo operatorio: Cuello y torax, Preparar abdomen y Miembros Preparar abdomen y Miembros inferiores previendo otras lesiones y inferiores previendo otras lesiones y necesidad de injerto.necesidad de injerto.

Reparación primaria o interposición Reparación primaria o interposición de injerto autologo.de injerto autologo.

Secuencia reparación:Secuencia reparación: Disección vascular y colocación de Disección vascular y colocación de

derivación intraluminalderivación intraluminal..

SUPERPOSICION PRINCIPALES SUPERPOSICION PRINCIPALES VASOS Y ZONAS DE MONSONVASOS Y ZONAS DE MONSON

Abordajes CervicalesAbordajes Cervicales

Esternotomia media + Incision Esternotomia media + Incision supra e infraclavicular en lesion supra e infraclavicular en lesion

de A. Subclavia Der. de A. Subclavia Der.

Valorar Necesidad de Valorar Necesidad de Osteotomia Clavicular …o Osteotomia Clavicular …o reseccion subperiosticareseccion subperiostica

Abordaje ideal en lesion Abordaje ideal en lesion de la Arteria Subclavia de la Arteria Subclavia

Izq.Izq.

Inision en Libro o

Puerta en Trampa

Incision combinada según porcion Incision combinada según porcion de ASI lesionada, osteotomia , de ASI lesionada, osteotomia ,

desarticulacion o reseccion desarticulacion o reseccion subperiostica.subperiostica.

11ªª …Toracotomia del 3º 4º espacio …Toracotomia del 3º 4º espacio o Trapdooro Trapdoor

22ªª …Seccion Escaleno Anterior …Seccion Escaleno Anterior

33ª ª …Supra e infraclavicular …Supra e infraclavicular extendida.extendida.

Lesion de Primera Lesion de Primera Porcion ASIPorcion ASI

Lesion , Ligadura y Lesion , Ligadura y reanastomosis con reanastomosis con

injerto en lesion del TBD injerto en lesion del TBD

Icisiòn ECM Clàsica Icisiòn ECM Clàsica

Resecciòn y anastomosis Resecciòn y anastomosis T-T T-T

Reparaciòn con parche Reparaciòn con parche venoso.venoso.

Reparacion utilizando Reparacion utilizando shunt intraluminal.shunt intraluminal.

Extencion de la incision Extencion de la incision e Injerto en la carotida e Injerto en la carotida

interna proximal interna proximal

Subluxacion de la Subluxacion de la Mandibula , opcion: Mandibula , opcion:

Osteotomia rama Ascend. Osteotomia rama Ascend.

Acceso a la Arteria Acceso a la Arteria Vertebral, según sitio de Vertebral, según sitio de

la lesion.la lesion.

Abordaje de 2º y 3º Abordaje de 2º y 3º Porcion AVPorcion AV

Embolizacion o Ligadura.Embolizacion o Ligadura.

Lesion de vasos axilares Lesion de vasos axilares en su origen en su origen