les faux tdah
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7/31/2019 Les Faux TDAH
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Les Faux TDAH
Dr Benot Hammarrenger, Ph.D.
Neuropsychologue / Directeur CERC
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Dfinissons le TDAH
Inattention(DSM IV-TR, 2000)
Ne parvient pas porter attention aux dtails, fait des fautesdtourderie;
A du mal a soutenir son attention au travail ou dans les jeux;
Semble souvent ne pas couter quand on lui parle; Ne se conforme pas aux consignes et ne parvient pas
mener terme ce quil fait;
A du mal sorganiser;
vite ou a en aversion les tches qui demandent un effortmental soutenu;
Perd ses objets;
Se laisse facilement distraire par des stimuli externes;
A des oublis frquents.
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Dfinissons le TDAH Hyperactivit/impulsivit (DSM IV-TR, 2000)
Remue les mains ou les pieds, ou se tortille sur son sige;
Se lve dans des situations o il doit rester assis;
Court ou grimpe partout; A du mal se tenir tranquille dans les jeux ou loisirs
Agit comme sil tait mont sur ressorts;
Parle trop; Laisse chapper une rponse une question qui nest pas
encore entirement pose;
A du mal attendre son tour
Interrompt souvent les autres ou impose sa prsence
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Prvalence
travers le monde: 3 9 % des enfants selon Spencer et al., 2002 8 12 % des enfants selon Biederman & Faraone,
2005
7% des enfants aux USA (CDC, 2002)
6 9 garons pour une fille (Collge des Mdecins etOPQ, 2001)
Symptmes stables qui persistent lge
adulte chez plus de 50% des sujets (Barkeley, 2000,2002)
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Neuroanatomie
Aire du cortex pr-frontal plus petite chezTDAH que chez les Ss ctrl (diff. D>G) Hynd et al.
(1990)
Volume du lobe pr-frontal D plus petit chez
TDAH que Ss ctrl. Castellanos et al. (1996); Filipek et al. (1997)
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Neurophysiologie
EEG chez garons TDAH (Mann et al. 1992) :
Ondes Thta augmentes (4 7,75 Hz) partout
mais davantage en frontal.
Ondes Bta 1 diminues (12,75 21 Hz)
partout mais davantage en temporal
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Sommeil Profond,
Inconscience.
Repos, relaxation, rverie
veille, mditation,
fantaisies.
tat defficacit mentale,alerte mais calme.
Travail intellectuel, prisede dcision, anxit,
stress.
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Neurophysiologie
Kim et al. 2002, tude SPECT au repos: 4 rgions sous-actives chez TDAH: Cortex prfrontal latral D
Cortex orbito-frontal D > G Cortex temporal mdian D
Cortex crbelleux D et G
Amen & Carmichael, 1997 tude SPECT en tche deconcentration :
Diminution de lactivation pr-frontale chez TDAH
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Neuroanatomie
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Le diagnostic du TDAH
Diagnostic de symptomes observables,aucune mesure objective et infaillible.
Notion de probabilit diagnostique et nonde certitude
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Immaturit
Maternelle: Les plus jeunes de la classe ont60% + de chances davoir un diagnoTDAH(Elder et al., 2010)
Les enfants ns juste avant la date limitedentre en classe ont plus de diagnoTDAH que ceux ns juste aprs la date
limite (Elder et al., 2010; Evans et al., 2010)
Fin primaire: 2X + de prescription destimulants chez les plus jeunes de la classe(Elder et al., 2010)
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La Dyslexie
Enfants qui prsentent difficults enlecture (dcodage et comprhension)prsentent des dficits de fonctions
excutives (MT, inhibition, planification)(Cutting et al., 2009; Locascio et al. 2010)
Le monitoring pendant la lecture prdit la
comprhension en lecture (Oakhill & Yuill, 1996;Perfetti et al., 1996; Ruffman, 1996)
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Le SDNV Lexemple de Chlo, 11 ansRsultats au Conners-3 :
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Mre
Enseignant 1
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Le SDNV Lexemple de Chlo, 11 ansRsultats au WISC IV en rangs centiles:
ICV : 114 - 82e rang centile IRP : 19 - 87e rang centile
MT : 77 - 111e
rang centile VT : 91 - 27e
rang centile QI Global : 100 - 50e rang centile
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Le SDNV Lexemple de Chlo, 11 ansRsultats au WISC IV en rangs centiles:
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Mmoire de travail(NEPSY)
Attention visuelle(TEA-Ch)
Attention auditive 1(TEA-Ch)
Attention auditive 2(TEA-Ch)
Attention divise(TEA-Ch)
Inhibition del'impulsivit (TEA-
Ch)
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Les TED Lexemple de Carl, 24 ans
16 ans : QI moyenne infrieure, Non-Verbal >Verbal
18 ans : QI moyenne infrieure, Non-Verbal >
Verbal. Dficit lQCA. Le psy conclut uneDI lgre
21 ans : QI limite, Non-verbal dans lamoyenne. QCA = dficit modr. Sonfonctionnement sapparente donc de ladficience intellectuelle lgre
23 ans: TED rejet dans une clinique
spcialise (ADOS-G). DI lgre + TDA svre
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Les TED Lexemple de Carl, 24 ans
24 ans, notre val montre la mme chosepour le QI et dficit grave lQCA! Mais
Pauvre contact visuel
Difficults sociales svres Mauvaise modulation affective
Intrts excessifs
Importante rigidit et difficult d'adaptation Retards de dveloppement
Hallucinations, fabulations, bizarreries
Et au niveau de lattention
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Attention Visuelle
(D2)
Mmoire de
travail ( TEA)
Attention
soutenue
auditive
Balayage visuel Attention divise Inhibition de
l'impulsivit
Flexibilit Flexibilit
(Stroop)
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La douance
QI: 2 carts-type au dessus de la moyenne,donc >130 (5-6% des enfants)
Symptmes similaires au TDAH: TDAH sur-ractifs alors que dous surexcitables
(Tucker & Hafenstein, 1997)
Dous sont plus dsinhibs et opposants,particulirement face lautorit qui tente delimiter leur curiosit intellectuelle (Baum et al., 1998;Leroux and Levitt-Perlman, 2000)
Inattention lorsque lenfant dou est sous-stimul (Gallagher andHarradine, 1997; Baum et al., 1998;Hartnett et al., 2004)
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La douance
Lexemple de Thomas, 6 ans et demiRsultats au Conners-R :
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70
75
80
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Oppo
sition
nel
Inatte
ntion
Hype
racti
vit
Gn
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Perfe
ction
niste
Prob
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ners
DSM
IVinatt
entif
DS
MIV
hyp
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tif-im
pulsi
f
DSM
IVTot
al
Prof
Parents
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La douance Lexemple de Thomas, 6 ans et demi
Rsultats au WISC IV en rangs centiles:
ICV : 144 - 99,8e rang centile IRP : 129 - 97e rang centile MT : 140 - 99,5e rang centile VT: 112 - 79e rang centile QI Global: 140 - 99,6e rang centile
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La douance
Lexemple de Thomas, 6 ans et demiRsultats au PSA rempli par lenseignante:
30 35 40 45 50 55 60 65 70
Dprim
Anxieux
Irritable
Isol
Agressif
goste
Rsistant
Dpendant
Peu de Comptence Sociale
Bcp de Problmes Intrioriss
Bcp de Problmes Extrioriss
Faible Adaptation Gnrale
Joyeux
Confiant
Tolrant
Intgr
Contrl
Prosocial
Coopratif
Autonome
Bcp de comptences sociales
Peu de Problmes Intrioriss
Peu de Problmes Extrioriss
Bonne Adaptation Gnrale
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LAnxit
Il semble que ceux qui ont la meilleure MTsont les plus susceptibles de crouler sousla pression dans leur performance. (Beilock &
Carr 2005; GIMMIG et al. 2006)
Lanxit affecterait notammentlintelligence fluide. (GIMMIG et al. 2006)
Thorie du contrle attentionnel (Eysenck, etal., 2007): Lanxit surtaxe ladministrateur
central
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LAnxit Lexemple dve, 11 ans et demi
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LAnxit Lexemple dve, 11 ans et demi
Rsultats au WISC IV en rangs centiles:
ICV : 132 - 95e rang centile IRP : 104 - 61e rang centile
MT : 88 - 21e
rang centile VT: 103 - 58e
rang centile QI Global: 109 - 73e rang centile
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LAnxit Lexemple dve, 11 ans et demi
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LAnxit Lexemple dve, 11 ans et demi
Questionnaire Beck Youth Inventories :
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Trouble bipolaire
Manic Children : Irritabilit trs svre etpersistante, souvent accompagne de violence.Les crises incluent souvent des menaces ou desattaques envers les autres. Entre les crises ces
enfants restent irritables et colriques (Carlson,1983, 1984; Geller and Luby, 1997; Wozniak et al., 1995)
Chez enfant / ado: Manie mlange des
symptmes de dpression majeure, humeurchronique et non pisodique et cyclique (Carlsonet al. , 2000; Faraone et al., 1997; Geller and Luby, 1997;Wozniak et al. 1995)
Voir la revue de Biederman et al. 2003
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60 90% ont aussi les critres du TDAH
Traitement : en contexte psychiatrique
hospitalier meilleure rponse untraitement de stabilisateurs de lhumeurque par antidpresseur ou psycho-
stimulant(Biederman et al. 1998)
Risperidone et Olanzapine aussi efficaces(Frazier et al. 1999)
Trouble bipolaire
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Trouble dopposition / provocation
Souvent associ de lanxit chez lenfant(Angold et al.1999; Garland and Garland 2001; Greene et al. 2002;Kendall et al. 2001)
Prdicteur de troubles motifs chez
ladulte (Rowe et al. 2010)
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Autres diagostics possibles
Allergies / asthme (flovent) Absences (petit mal) Troubles de laudition Syndrome de Gilles-de-la-Tourette Apne du sommeil Lsions acquises Ventre affam na pas doreille
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TDAH chez ladulte
Symptmes doivent apparatre danslenfance et affecter tout le parcoursscolaire
Affecte souvent davantage les fonctionsexcutives chez ladulte
Diagnostic diffrentiel frquent avectroubles affectifs et mme troubles de lapersonnalit
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