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LE TRAITEMENT DES FRACTURES DU TIBIA DISTAL PAR LA METHODE D’ILIZAROV

Service d’Orthopédie Traumatologie Hôpital Sahloul,

Sousse, Tunisie

Introduction

Fractures tibia distal : traitement difficile

Fréquence traits complexes Complications cutanées Limites techniques thérapeutiques

ILIZAROV : alternative intéressante

But

Évaluation des résultats d’ILIZAROV dans le traitement des fractures du

tibia distal

Matériel

Étude rétrospective : 27 cas

Série : 27 patients

Age moyen : 43 ans (32-73) Sexe : Hommes : 24 / Femmes : 3

Matériel

Étude rétrospective : 27 cas

Traumatisme à haute énergie

Accident de la voie publique : 20 cas

Accident domestique : 7 cas

Matériel

Type de fracture

Supra-malléollaire : 20 cas * simple : n= 1

* complexe : n= 3 * comminutive : n= 16

Matériel

Type de fracture

Pilon tibial : 07 cas * simple : n= 3

* complexe : n= 4

Perte de substance osseuse 3 cm: 2 cas Fracture fibula : tous les cas

Matériel

Complications immédiates

Ouverture cutanée : 12 cas Stade I : 3 cas

Stade II : 4 cas Stade III : 5 cas Vasculaire / nerveuse : 0 cas

Méthodes

Fixateur externe : ILIZAROV Délai moyen : 10 jours

Première intention : 09 fois Secondairement : 18 fois * Enclouage : 1 cas

* Plâtre cruro-pédieux : 4 cas * Fixateur externe : 13 cas

Méthodes

ILIZAROV : Technique de pose

Installation : table orthopédique Traction trans calcanéenne

Méthodes

ILIZAROV : Technique de pose

En proximal : 2 anneaux En distal : anneau drapeau / 2 anneaux Parallèle / interligne Anneau Oméga calcanéen : 06 fois Appui autorisé

Résultats

Tolérance : souvent bonne

Infection superficielle : 2 cas Ostéite : 2 cas

Durée port Ilizarov : 3mois et demi

Résultats

Recul moyen : 7mois (3.5 - 25mois)

Résultat fonctionnel : critères d'Alho Klemm

Mobilité / Douleur / PM

Résultat anatomique: Consolidation / Axe / Raccourcissement

Résultats fonctionnels

Mobilité

TB B Moy Mv

Flexion dorsale 8 7 8 4

Flexion plantaire 12 7 7 1

• Limitation mobilité SA : 6 cas

• Raideur genou : O cas

Résultats fonctionnels

Douleur

Absente : 13 cas Météorologique : 08 cas Mécanique : 06 cas Mécanique invalidante : 00 cas

Résultats fonctionnels

Périmètre de marche

Illimité : 12 cas 500m – 1Km : 08 cas 1OO – 500 m : 05 cas <500m /canne : 02 cas

Résultats fonctionnels

Fonctionnels globaux

Très bon : 05 cas Bon : 13 cas Moyen : 07 cas Mauvais : 02 cas

Résultats anatomiques

Consolidation

1ère intention : 23/27 cas

Délai moyen : 3 mois (2.5 – 4mois)

Résultats anatomiques

Consolidation

Geste complémentaire : 03 casDélai moyen : 10 moisApport spongieux (1cas)

Système ascenseur (1cas)

Dynamisation+ostéotomie péroné (1cas)

Résultats anatomiques

Pseudarthrose : 01 cas

Ablation Ilizarov : GITP

Résultats anatomiques

Défaut d’axe : 12 cas Valgus/varus <10° : 05 cas Valgus/varus >10° : 02 cas Flexum < 15° : 02 cas Récurvatum 7° : 01 cas Valgus récurvatum : 02 cas

Résultats anatomiques

Cal vicieux articulaire : O3 cas

Arthrose TT : 02 cas (bien tolérée)

Résultats anatomiques

Anatomiques globaux

Très bon : 14 cas Bon : 03 cas Moyen : 05 cas Mauvais : 05 cas

1er exemple

1er exemple

1er exemple

2ème exemple

2ème exemple

2ème exemple

3ème exemple

3ème exemple

3ème exemple

Discussion

Localisation superficielle tibia

Vascularisation cutanée précaire

Risque : infection et nécrose

Discussion

Traitement orthopédique

Déplacement secondaire Cal vicieux Faizon et Clement (42 cas): 21% déplacement II ère 52% cal vicieux Ann Orthop Ouest, 1998, 30, 195-197.

Discussion

ECM verrouillé : intéressent

Fracture supra-malléolaire Absence refend articulaire

Mais

Risque infectieux (8%)

Bonnevialle P et al .Rev Chir Orthop, 1996, 82, 428-436.

Discussion

Plaque vissée

Réduction anatomique Mais

Ostéosynthèse instable (fracture basse)Risque infectieux (11%)

Bacquart C. Ann Orthop Ouest, 1998, 30, 189-191.

Discussion

Fixateurs monoplans

Retard d’appui Déplacement IIère Retard consolidation / pseudarthrose

Kra et Clement (47 cas): 23% déplacement 36% retard consolidation 15% pseudarthrose Ann Orthop Ouest, 1998, 30, 192-194.

Discussion

Fixateur d’Ilizarov (avantages)

Fracture avec refend articulaire Appui précoce Comblement PSO : méthode ascenseur

.

Discussion

Fixateur d’Ilizarov (détails techniques)

Broches fines : rassembler fragments osseux

Broches à olive : réduction et compression Geste couverture : Ilizarov secondairement

Conclusion

Fixateur d’Ilizarov : méthode intéressante Résultats fonctionnels / morphologiques : satisfaisants Maîtrise de la technique Respect des principes Choix indications

Cependant

Merci pour votre attention !