le linee guida sulla terapia del dn vanno seguite? si g di stefano no paolo marchettini...
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Le Linee Guida sulla Terapia del DNvanno seguite?
Si G Di StefanoNo Paolo Marchettini
Discussant BILELLO, CASALE
Incontro Nazionale Neurofisiologia: Nuove Strategie
“Controversie sulla diagnosi e terapia del dolore neuropatico”
Palermo, 29-30 novembre 2012
PremesseA. Bilello
Palermo, 29-30 novembre 2012
Dolore Neuropatico
• Il dolore neuropatico è causato da lesione o disfunzione del sistema nervoso periferico o centrale e si stima che ne sia afflitto il 7-8% circa della popolazione generale.
DOLORE NEUROPATICO
• Nonostante il numero considerevole di trials clinici randomizzati eseguiti negli ultimi anni sul dolore neuropatico il suo trattamento medico non è pienamente soddisfacente.
• Infatti si stima che meno della metà dei pazienti ricevano benefici significativi dalla terapia medica.
DOLORE NEUROPATICO
• La gestione del dolore neuropatico è impegnativa perché la risposta alla maggior parte dei farmaci rimane imprevedibile nonostante i tentativi di sviluppare la terapia più razionale possibile
Dolore neuropatico
• La maggior parte dei trials sono stati condotti sulla neuropatia diabetica e posterpetica; pochi sono i trials condotti su pazienti con nevralgia del trigemino e dolore centrale; mentre ad oggi non esistono trials effettuati sul dolore neuropatico in corso di radicolopatia.
Dolore neuropatico centrale
• Allo stato attuale, non vi sono studi a lungo termine di confronto tra farmaci o studi che riguardino la relazione tra farmaci e RCT concernenti il trattamento del dolore neuropatico centrale
• tali studi dovrebbero essere una priorità per la futura ricerca
Palermo, 29-30 novembre 2012
• Nel 2010 è stato pubblicato un aggiornamento delle linee guida EFNS sul trattamento medico del dolore neuropatico da cui si evince che :
1. Il trattamento del dolore neuropatico è spesso parzialmente efficace o inefficace
2. gli oppiacei hanno una loro efficacia nel trattamento del dolore neuropatico.
3. La polifarmacoterapia, che viene di fatto largamente impiegata, è basata per ora su un razionale empirico, che deriva dall’esperienza del medico e dalla valutazione del rapporto efficacia / tollerabilità dei diversi trattamenti.
Linee Guida EFNS 2010
Palermo, 29-30 novembre 2012
Aderiscono i clinici alle raccomandazioni sul trattamento
del dolore neuropatico ?
Palermo, 29-30 novembre 2012
Non sempre la pratica clinica aderisce alle linee guida che scaturiscono dai RCTs
Il medico clinico deve saper bilanciare molti aspetti correlati al pz:
• intensità e tipo di dolore• specifiche controindicazioni • compliance e attitudine psicofisica• trattamenti concomitanti• profili di sicurezza
Palermo, 29-30 novembre 2012
Conclusioni
Un Buon clinico dovrebbe • Tenersi aggiornato con le raccomandazioni
basate sull’ evidenza • Basare le sue decisioni sulle caratteristiche
individuali del paziente• Studi di questo genere nelle condizioni di
dolore neuropatico meno investigate saranno estremamente utili
Palermo, 29-30 novembre 2012
ConclusioniCASALE
Palermo, 29-30 novembre 2012
Palermo, 29-30 novembre 2012
Palermo, 29-30 novembre 2012
Palermo, 29-30 novembre 2012
Palermo, 29-30 novembre 2012
Palermo, 29-30 novembre 2012
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