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LE INFEZIONI ACUTE DI LE INFEZIONI ACUTE DI INTERESSE CHIRURGICOINTERESSE CHIRURGICO

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SUPERFICIALISUPERFICIALI

DERMATITI MUCOSITI SIEROSITIDERMATITI MUCOSITI SIEROSITI

DERMATITIDERMATITI EritematoseEritematose (erisipela)(erisipela)

FlittenulariFlittenulari

Purulente (pustola, impetigine)Purulente (pustola, impetigine)

EmorragicheEmorragiche

Necrotiche (carbonchio)Necrotiche (carbonchio)

Lesioni:Lesioni:

erisipelaerisipela impetigineimpetigine emorragicheemorragiche carbonchiocarbonchio

Infezioni acute di interesse chirurgicoInfezioni acute di interesse chirurgico

Infezioni acute di interesse chirurgico: dermatitiInfezioni acute di interesse chirurgico: dermatiti

DERMATITIDERMATITI: QUADRI ANATOMO : QUADRI ANATOMO -- PATOLOGICI PATOLOGICI CARATTERISTICICARATTERISTICI

1 ACNE 1 ACNE (Ghiandola Sebacea)(Ghiandola Sebacea)

2 SICOSI 2 SICOSI (Apparato Pilifero)(Apparato Pilifero)

3 FORUNCOLO 3 FORUNCOLO (Apparato Pilo(Apparato Pilo--Sebaceo)Sebaceo)

4 IDROSADENITE 4 IDROSADENITE (Ghiandole Sudoripare)(Ghiandole Sudoripare)

DEL CONNETTIVO PROFONDODEL CONNETTIVO PROFONDO

FLEMMONIFLEMMONI

FLEMMONIFLEMMONI

SOTTOCUTANEOSOTTOCUTANEO

SOTTOMUCOSOSOTTOMUCOSO

INTERSTIZIALEINTERSTIZIALE

STROMATICOSTROMATICO

DIFFERENZIATODIFFERENZIATO

Infezioni acute di interesse chirurgicoInfezioni acute di interesse chirurgico

FLEMMONEFLEMMONE: infezione circoscritta o diffusa : infezione circoscritta o diffusa del tessuto connettivo profondodel tessuto connettivo profondo

SEDESEDESUPERFICIALE SUPERFICIALE

PROFONDO PROFONDO

Infezioni acute di interesse chirurgico: flemmoniInfezioni acute di interesse chirurgico: flemmoni

ESTENSIONEESTENSIONE

TIPO di TIPO di INFILTRATOINFILTRATO

CIRCOSCRITTOCIRCOSCRITTO

DIFFUSO DIFFUSO

SIEROSOSIEROSO

SIERO SIERO -- LEUCOCITARIOLEUCOCITARIO

SIERO SIERO -- FIBRINOSOFIBRINOSO

SUPPURATIVOSUPPURATIVO

GANGRENOSOGANGRENOSO

GASSOSOGASSOSO

1 1 -- FLEMMONE FLEMMONE

Infezioni acute di interesse chirurgico: flemmoniInfezioni acute di interesse chirurgico: flemmoni

SIEROSOSIEROSO SIERO SIERO -- LEUCOCITARIOLEUCOCITARIO SIERO SIERO -- FIBRINOSOFIBRINOSO

Forme meno graviForme meno gravi

Cellulare lassoCellulare lasso

Non suppurazione e necrosiNon suppurazione e necrosi

Esempio: Esempio:

Celluliti ; Flemmone Siero Celluliti ; Flemmone Siero -- Leucocitario del legamento largoLeucocitario del legamento largo

2 2 -- FLEMMONE FLEMMONE

Infezioni acute di interesse chirurgico: flemmoniInfezioni acute di interesse chirurgico: flemmoni

SUPPURATIVO CIRCOSCRITTO O ASCESSOSUPPURATIVO CIRCOSCRITTO O ASCESSO

SUPPURAZIONE CIRCOSCRITTA SUPPURAZIONE CIRCOSCRITTA

DEL CONNETTIVO PROFONDO DEL CONNETTIVO PROFONDO

CIRCONDATA DA PARETE DI CIRCONDATA DA PARETE DI

TESSUTO INFIAMMATORIOTESSUTO INFIAMMATORIO

ASCESSOASCESSO: Eziopatogenesi: Eziopatogenesi

Infezioni acute di interesse chirurgico: ascessoInfezioni acute di interesse chirurgico: ascesso

•• StreptoStrepto –– StafiloStafilo CocchiCocchi

•• BacteriumBacterium ColiColi

•• Pneumococco Pneumococco

•• PiocianeoPiocianeo

•• EnterococcoEnterococco

Da soluzione di continuo di cute o mucoseDa soluzione di continuo di cute o mucose

Da diffusione per contiguitDa diffusione per contiguitàà

Da diffusione per via ematica o linfaticaDa diffusione per via ematica o linfatica

ASCESSOASCESSO: Anatomia patologica: Anatomia patologica

Infezioni acute di interesse chirurgico: ascessoInfezioni acute di interesse chirurgico: ascesso

11°° STADIOSTADIO:: ingorgo infiammatorio, vasodilatazione, ingorgo infiammatorio, vasodilatazione, diapedesidiapedesi, , moltiplicazione cellularemoltiplicazione cellulare

22°° STADIOSTADIO:: suppurazione, formazione dellsuppurazione, formazione dell’’ascessoascesso

CAVITACAVITA’’

CONTENUTOCONTENUTO

PARETEPARETE

Unica; Multipla; Unica; Multipla; ConcamerataConcamerata; Tragitti fistolosi; Tragitti fistolosi

PUS PUS Leucociti; Batteri; Tessuto necroticoLeucociti; Batteri; Tessuto necrotico

MEMBRANA PIOGENICA MEMBRANA PIOGENICA

Strato Interno:Strato Interno: necrotico necrotico

Strato Esterno:Strato Esterno: tessuto di tessuto di granulazionegranulazione

ASCESSOASCESSO: Sintomatologia: Sintomatologia

Infezioni acute di interesse chirurgico: ascessoInfezioni acute di interesse chirurgico: ascesso

SEGNI DELLSEGNI DELL’’INFIAMMAZIONEINFIAMMAZIONE

LABORATORIOLABORATORIO

SEGNI GENERALI DELLSEGNI GENERALI DELL’’INFEZIONEINFEZIONE

LEUCOCITOSILEUCOCITOSI

DoloreDolore

TumefazioneTumefazione

ArrossamentoArrossamento

CaloreCalore

Impotenza FunzionaleImpotenza Funzionale

11°° FASEFASE

TachicardiaTachicardia

Cefalea Cefalea

Mialgie Mialgie

Nausea Nausea

InappetenzaInappetenza

FEBBREFEBBRE

ASCESSOASCESSO: Sintomatologia: Sintomatologia

Infezioni acute di interesse chirurgico: ascessoInfezioni acute di interesse chirurgico: ascesso

LABORATORIOLABORATORIO

SEGNI GENERALI PERSISTENTISEGNI GENERALI PERSISTENTI

> > LEUCOCITOSILEUCOCITOSI

Dolore meno intenso piDolore meno intenso piùù spiccato al centro dellspiccato al centro dell’’ascessoascesso

Tumefazione piTumefazione piùù circoscritta e picircoscritta e piùù voluminosavoluminosa

Arrossamento cianoticoArrossamento cianotico

Diminuzione caloreDiminuzione calore

Fluidificazione Fluidificazione FluttuazioneFluttuazione

22°° FASEFASE

FEBBRE INTERMITTENTEFEBBRE INTERMITTENTE

ASCESSOASCESSO: Evoluzione: Evoluzione

Infezioni acute di interesse chirurgico: ascessoInfezioni acute di interesse chirurgico: ascesso

POSSIBILE RISOLUZIONE COMPLETAPOSSIBILE RISOLUZIONE COMPLETA

Riassorbimento (piccoli ascessi)Riassorbimento (piccoli ascessi)

Incapsulamento Incapsulamento

Svuotamento spontaneoSvuotamento spontaneo

Evoluzione in flemmone diffusoEvoluzione in flemmone diffuso

Cronicizzazione Cronicizzazione Mal drenatoMal drenato

Soggetti Soggetti defedatidefedatiimmunodepressiimmunodepressi

FASE SUPPURATIVAFASE SUPPURATIVA

ASCESSOASCESSO: Diagnosi: Diagnosi

Infezioni acute di interesse chirurgico: ascessoInfezioni acute di interesse chirurgico: ascesso

ASCESSO SUPERFICIALEASCESSO SUPERFICIALE

SEGNI CLINICI LOCALISEGNI CLINICI LOCALI

ASCESSOASCESSO: Prognosi: Prognosi

GENERALMENTE FAVOREVOLEGENERALMENTE FAVOREVOLE

MENO FAVOREVOLE IN:MENO FAVOREVOLE IN: DIABETICIDIABETICI

INTOSSICATIINTOSSICATI

MALNUTRITIMALNUTRITI

………………....

ASCESSOASCESSO: Terapia: Terapia

Infezioni acute di interesse chirurgico: ascessoInfezioni acute di interesse chirurgico: ascesso

SECONDA FASESECONDA FASEINCISIONE E DRENAGGIOINCISIONE E DRENAGGIO

NEGLI ASCESSI ENDOCAVITARINEGLI ASCESSI ENDOCAVITARI

CHEMIOTERAPICICHEMIOTERAPICI

IMPACCHI CALDIIMPACCHI CALDI

Asportazione dellAsportazione dell’’organoorgano

AppendiciteAppendiciteColecistite Colecistite

Asportazione parziale di organoAsportazione parziale di organo

Resezione di colonResezione di colonNefrectomia parzialeNefrectomia parziale

PRIMA FASEPRIMA FASE

3 3 -- FLEMMONE FLEMMONE

Infezioni acute di interesse chirurgico: flemmoniInfezioni acute di interesse chirurgico: flemmoni

SUPPURATIVO DIFFUSOSUPPURATIVO DIFFUSO

INFIAMMAZIONE SUPPURATIVA INFIAMMAZIONE SUPPURATIVA

NECROTICA A TENDENZA NECROTICA A TENDENZA

DIFFUSIVA DEL TESSUTO DIFFUSIVA DEL TESSUTO

CONNETTIVO PROFONDOCONNETTIVO PROFONDO

FLEMMONE SUPP. DIFFUSOFLEMMONE SUPP. DIFFUSO: Eziopatogenesi: Eziopatogenesi

Infezioni acute di interesse chirurgico: flemmone suppurativo diInfezioni acute di interesse chirurgico: flemmone suppurativo diffusoffuso

STREPTOCOCCHISTREPTOCOCCHI

Da focolaio vicinoDa focolaio vicino (favo, erisipela)(favo, erisipela)

Da focolaio lontanoDa focolaio lontano (per via ematica o linfatica)(per via ematica o linfatica)

Porta di entrata: Porta di entrata: ferita cutanea o ferita cutanea o mucosamucosa

Germi virulentiGermi virulenti

Ferita lacero Ferita lacero –– contusacontusa

ImmunodepressiImmunodepressi, diabetici, diabetici

Infezioni acute di interesse chirurgico: flemmone suppurativo diInfezioni acute di interesse chirurgico: flemmone suppurativo diffusoffuso

Vasocostrizione, vasodilatazione con essudazione Vasocostrizione, vasodilatazione con essudazione plasmaticaplasmatica, , trombosi vascolari, possibile formazione di gastrombosi vascolari, possibile formazione di gas

ColliquazioneColliquazione e confluenzae confluenza

Suppurazione progressiva (manca la membrana Suppurazione progressiva (manca la membrana piogenicapiogenica))

SEDESEDE

ESTENSIONEESTENSIONE

Se SuperficialeSe Superficiale

SuperficialeSuperficialeProfondoProfondo

Cianotica Cianotica Aree di necrosiAree di necrosiUlcere Ulcere

Limitatamente circoscrittoLimitatamente circoscrittoDiffuso Diffuso

Cute Cute

FLEMMONE SUPP. DIFFUSOFLEMMONE SUPP. DIFFUSO: Anatomia Patologica: Anatomia Patologica

Infezioni acute di interesse chirurgico: flemmone suppurativo diInfezioni acute di interesse chirurgico: flemmone suppurativo diffusoffuso

FLEMMONE SUPP. DIFFUSOFLEMMONE SUPP. DIFFUSO: Sintomatologia: Sintomatologia

STATO SETTICO GRAVESTATO SETTICO GRAVE

Febbre elevataFebbre elevataBrividi Brividi Tachicardia Tachicardia Dispnea Dispnea Nausea, Nausea, vomitovomito……..

TUMEFAZIONE DIFFUSATUMEFAZIONE DIFFUSA

IMPOTENZA FUNZIONALE SPICCATAIMPOTENZA FUNZIONALE SPICCATA

DOLORE INTENSODOLORE INTENSO

DuraDuraIn estensioneIn estensione

EDEMA NOTEVOLEEDEMA NOTEVOLE

CUTECUTE

Arrossata, poi cianoticaArrossata, poi cianoticaAree livideAree livideFlitteneFlitteneAree di gangrenaAree di gangrenaSecrezione abbondanteSecrezione abbondante

Infezioni acute di interesse chirurgico: flemmone suppurativo diInfezioni acute di interesse chirurgico: flemmone suppurativo diffusoffuso

FLEMMONE SUPP. DIFFUSOFLEMMONE SUPP. DIFFUSO: Evoluzione: Evoluzione

POSSIBILE EVOLUZIONE LOCALE IN SUPPURAZIONEPOSSIBILE EVOLUZIONE LOCALE IN SUPPURAZIONE

POSSIBILI COMPLICANZE LOCALIPOSSIBILI COMPLICANZE LOCALI

POSSIBILE GUARIGIONE POSSIBILE GUARIGIONE (Dopo terapia adeguata)(Dopo terapia adeguata)

FlebitiFlebitiUlcerazioni sanguinantiUlcerazioni sanguinantiArtriti suppurativeArtriti suppurativeDistruzione di tendini, Distruzione di tendini, muscolimuscoli

POSSIBILE EXITUS PER SEPSIPOSSIBILE EXITUS PER SEPSI

POSSIBILI COMPLICANZE GENERALIPOSSIBILI COMPLICANZE GENERALI

SetticemiaSetticemiaAscessi polmonariAscessi polmonariAscessi cerebraliAscessi cerebraliDanni Danni renalirenali……..

POSSIBILI ESITI PERMANENTIPOSSIBILI ESITI PERMANENTI Lesioni muscolari, Lesioni muscolari, tendineetendinee, articolari, articolari

Infezioni acute di interesse chirurgico: flemmone suppurativo diInfezioni acute di interesse chirurgico: flemmone suppurativo diffusoffuso

FLEMMONE SUPP. DIFFUSOFLEMMONE SUPP. DIFFUSO: Diagnosi: Diagnosi

SINTOMISINTOMI

FLEMMONE SUPP. DIFFUSOFLEMMONE SUPP. DIFFUSO: Prognosi: Prognosi

SERIA / RISERVATA SERIA / RISERVATA (Cicatrici (Cicatrici RetraentiRetraenti, Anchilosi, Nevriti), Anchilosi, Nevriti)

ESAME LOCALE ESAME LOCALE ( Flemmone superficiale)( Flemmone superficiale)

FLEMMONE SUPP. DIFFUSOFLEMMONE SUPP. DIFFUSO: Terapia: Terapia

MEDICA MEDICA

CHIRURGICACHIRURGICA

CHEMIOANTIBIOTICICHEMIOANTIBIOTICI

DRENAGGIODRENAGGIO

4 4 -- FLEMMONE FLEMMONE

Infezioni acute di interesse chirurgico: flemmoniInfezioni acute di interesse chirurgico: flemmoni

GANGRENOSOGANGRENOSO

INFIAMMAZIONE ACUTA INFIAMMAZIONE ACUTA

GANGRENOSA DEL TESSUTO GANGRENOSA DEL TESSUTO

CONNETTIVO PROFONDOCONNETTIVO PROFONDO

CARATTERE ESSENZIALE: NECROSICARATTERE ESSENZIALE: NECROSI

SUPPURAZIONE LIMITATA O SUPPURAZIONE LIMITATA O

ASSENTEASSENTE

Infezioni acute di interesse chirurgico: Flemmone Infezioni acute di interesse chirurgico: Flemmone gangrenosogangrenoso

•• Germi Piogeni + AnaerobiGermi Piogeni + Anaerobi•• ClostridiumClostridium WelchiWelchi•• ClostridiumClostridium HistoliticumHistoliticum•• ClostridiumClostridium OedematiensOedematiens•• ClostridiumClostridium SepticumSepticum

FLEMMONE GANGRENOSOFLEMMONE GANGRENOSO: Eziopatogenesi: Eziopatogenesi

PREDISPOSIZIONEPREDISPOSIZIONE

LocaleLocale (tessuti traumatizzati, mal (tessuti traumatizzati, mal vascolarizzati)vascolarizzati)

IndividualeIndividuale (soggetti(soggetti malnutriti, malnutriti, immunodepressiimmunodepressi, diabetici, , diabetici, alcolistialcolisti……))

Infezioni acute di interesse chirurgico: Flemmone Infezioni acute di interesse chirurgico: Flemmone gangrenosogangrenoso

QUADRO SETTICO GRAVEQUADRO SETTICO GRAVEFebbre elevataFebbre elevataPossibile ipotermiaPossibile ipotermiaTachicardia Tachicardia

QUADRO CLINICO DIVERSIFICATO SECONDO LA SEDE:QUADRO CLINICO DIVERSIFICATO SECONDO LA SEDE:

GANGRENA GASSOSA GANGRENA GASSOSA (di guerra)(di guerra)

FLEMMONE GANGRENOSO DEL FLEMMONE GANGRENOSO DEL PERINEOPERINEO

FLEMMONE GANGRENOSOFLEMMONE GANGRENOSO: Sintomatologia: Sintomatologia

Infezioni acute di interesse chirurgico: Flemmone Infezioni acute di interesse chirurgico: Flemmone gangrenosogangrenoso

PIOGENI + CLOSTRIDIPIOGENI + CLOSTRIDI

COLLIQUAZIONE PROTEICACOLLIQUAZIONE PROTEICA

GANGRENA GASSOSA (di guerra)GANGRENA GASSOSA (di guerra)

TOSSINE CITOLITICHETOSSINE CITOLITICHE

DISTRUZIONE TISSUTALE GRAVEDISTRUZIONE TISSUTALE GRAVE

SVILUPPO DI GASSVILUPPO DI GAS

FERITE DA GUERRAFERITE DA GUERRA

INTERESSATI I MUSCOLIINTERESSATI I MUSCOLI

Infezioni acute di interesse chirurgico: Flemmone Infezioni acute di interesse chirurgico: Flemmone gangrenosogangrenoso

GANGRENA GASSOSA (di guerra)GANGRENA GASSOSA (di guerra)

MUSCOLO: MUSCOLO: allall’’inizio biancastro poi verdastroinizio biancastro poi verdastro

GAS FETIDOGAS FETIDO

ESSUDATO EMATICOESSUDATO EMATICO

ARTO EDEMATOSOARTO EDEMATOSO

SEGNI LOCALISEGNI LOCALI

CUTE CHIAZZATA CUTE CHIAZZATA FlitteneFlitteneLiquido Liquido saniososaniosoEnfisema localeEnfisema locale

GRAVIGRAVI

SEGNI GENERALISEGNI GENERALI

GRAVEGRAVE

PROGNOSIPROGNOSI

Infezioni acute di interesse chirurgico: Flemmone Infezioni acute di interesse chirurgico: Flemmone gangrenosogangrenoso

GANGRENA GASSOSA (di guerra): TerapiaGANGRENA GASSOSA (di guerra): Terapia

TOILETTE FERITATOILETTE FERITA

PROFILASSIPROFILASSI

ANTIBIOTICI ANTIBIOTICI

INCISIONI AMPIEINCISIONI AMPIE

CURACURA

DRENAGGIODRENAGGIO

TERAPIA SIERICA TERAPIA SIERICA ANTIGANGRENOSA ANTIGANGRENOSA POLIVALENTEPOLIVALENTE

Gangrena complicata da Gangrena complicata da micosimicosi

Infezioni acute di interesse chirurgico: Flemmone Infezioni acute di interesse chirurgico: Flemmone gangrenosogangrenoso

FLEMMONE GANGRENOSO DEL PERINEOFLEMMONE GANGRENOSO DEL PERINEO

INFEZIONE GRAVE INFEZIONE GRAVE terapia antibiotica e chirurgicaterapia antibiotica e chirurgica

GERMI PIOGENI + ANAEROBIGERMI PIOGENI + ANAEROBI

DALLDALL’’URETRA PERINEO URETRA PERINEO –– BULBARE BULBARE perper

PATOGENESIPATOGENESI

DAL PREPUZIO O DALLO SCROTO DAL PREPUZIO O DALLO SCROTO

Uretriti Uretriti

Traumi, lesioni uretraTraumi, lesioni uretra

Cancro Cancro

Gangrena cutanea fulminante dei genitali Gangrena cutanea fulminante dei genitali Gangrena di Gangrena di FournierFournier

FournierFournier

Infezioni acute di interesse chirurgico: Flemmone Infezioni acute di interesse chirurgico: Flemmone gangrenosogangrenoso

FLEMMONI GANGRENOSI (in altri distretti)FLEMMONI GANGRENOSI (in altri distretti)

ANGINA DI LUDWIG ANGINA DI LUDWIG Flemmone Flemmone gangrenosogangrenoso del pavimento della boccadel pavimento della bocca

ANGINA DI PLAUT ANGINA DI PLAUT –– VINCENT VINCENT Tonsillite gangrenosaTonsillite gangrenosa

NONA O CANCRUM ORIS NONA O CANCRUM ORIS Flemmone Flemmone gangrenosogangrenoso cavo orale nei bambinicavo orale nei bambini

LudwigLudwig

Noma Noma