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L’OBÉSITÉ CHEZ L’ENFANT Prise en charge au CHPLT à Verviers Dr Christian Richelle, Pédiatre Dr Ramona Nicolescu, Pédiatre Endocrinologue Dr Frédéric Moor, Physiothérapeute Mme Mélanie Kroonen, Kinésithérapeute Mme Françoise Deblond, Diététicienne Mme Catherine Piron, Psychologue
L’OBÉSITÉ CHEZ L’ENFANT
1. Monogénique 2. Syndromique 3. Endocrinienne 4. Obésité commune
L’obésité chez l’enfant
Childhood obesity – differential diagnosis????
Obesity syndromes Genetic obesity Endocrine obesity Psychosocial obesity Iatrogenic obesity ???
Prévalence mondiale: • Augmentation progressive parallèlement à l’augmentation
de la comorbidité ( X3 en 20 ans)
•USA, Amérique du Sud,UK,Portugal, Espagne,Grèce, Italie, Belgique.
•France, Autriche.
•Pays Nordiques, Suisse.
•Russie, Europe de l’Est
Prévalence aux USA
BMI ≥ 85 ≥ 95 ≥120
Maternelle 22,8% 8,4% 2,1%
Primaire 34,1% 17,7% 4,7%
Secondaire 34,5% 20,5% 6,3%
L’obésité commune:
Apports > Dépenses
NUTRITION
FACT PSYCHOLOGIQUES
CONTEXE SOCIO- CULTUREL
ACTIVITES PHYSIQUES
SEDENTARITE
NB: Aspect génétique, ethnique, infectieux.
Régulation de la faim et de la satiété
Apports Dépenses
Equilibre énergétique stable
SNC Hypothalamus
Comportement alimentaire Métabolisme énergétique
Facteurs psychologiques Facteurs sociaux Facteurs environnementaux Facteurs cannabinoides Signaux sensoriels
Signaux internes
Tissu adipeux Leptine
Estomac Ghréline
Pancréas Insuline
PP
Intestin CCK
GLP-1 PYY3-36
Prédispositions
•1. Poids maternel prégestationnel •2. Prise de poids excessive durant grossesse
•3. Tabagisme, diabète gestationnel •4. RCIU •5. Allaitement artificiel •6. Obésité chez le jeune enfant •7. Manque de sommeil
Evaluation
Anamnèse • 1)AH, AP. • 2) Alimentaire. • 3) Contexte socio-économique, scolaire. • 4) Développement psychomoteur. • 5) Activités physiques, sédentarité (TV). • 6) Facteurs psychologiques. • 7) Médications: psychotropes ,anti- épileptiques.
Evaluation
•Examen clinique -Poids, taille, BMI, circonférence abdominale
(WHTR). -Tension artérielle -Vergeture, hirsutisme, acanthose nigricans, -Appareil locomoteur -Recherche dysmorphisme, retard mental, retard de croissance
Evaluation
WHtR = circonférence abdominale (cm) / taille (cm) = meilleur prédicteur du risque cardio-vasculaire > 0,5 = excès de tissu adipeux viscéral
Evaluation
• Examens biologiques: • -Glucose-insuline à jeun ( index d’HOMA) • -Cholestérol ( HDL, LDL), TG • -Fe, Ferritine • -Vitamine D • -CRP • -TGO, TGP, LDH, gama GT, SHBG • -T3-T4, TSH, Ac Thyr. • -Cortisol urinaire, ACTH • -IGF1 • -DHEAs • microalbuminurie
Evaluation
•Glucose à jeun: >100 mg%
-Surpoids : 15,5% -Obésité : 20,2% -Obésité sévère : 22,5%
Evaluation
•TSH > 4u/L
= 7,5% des obèses DD: Hypothyroidie Carence en Iode Thyroidite commune
Evaluation
•Autres examens complémentaires:
•-Echographie hépatique, (PH métrie, gastroscopie)
•-Polysomnographie, EFR •-ECG, échographie cardiaque •-Examen psychologique •-HGPO?
Complications:
1. -Cardiovasculaires (HTA)
2. -Digestives (stéatose non alcoolique, stéatohépatite non alcoolique, cholélithiase, RGO)
3. -Respiratoires (asthme,apnée du sommeil,syndrome d’hypoventilation)
4. -Dermatologiques (acanthose nigricans, hirsutisme, intertrigo, furonculose, vergetures)
5. -Orthopédiques (déplacement tête fémorale, tibia vara, genu valgum, fractures, douleurs)
6. -Neurologiques (hypertension intracranienne, pseudotumeur, gliose)
7. -Psychosociales (aliénation, perte d’estime de soi,anxiété,dépression)
8. -Persistances à l’âge adulte (obésité,…)
9. -Insulinisme, résistance à l’insuline, intolérance au glucose, diabète 2, syndrome métabolique
DIABETES and
INSULIN RESISTANCE in
PEDIATRIC OBESITY
Insulin resistance (IR)
IR state where insulin produces a diminished
biological response, primarily in its capacity as glucose-regulating hormone
risk factor for T2DM
IR commonly diagnosed by pediatric clinicians rarely measured directly in children/adolescents
INSULIN resistance/sensitivity
• NO widely accepted clinical diagnostic criteria
• NO approved pharmaceuticals for the treatment of pediatric IR non accompanied by dysglycemia
INSULIN action/transporters
Adipose tissue the most sensitive to insulin Liver higher insulin levels are required to promote glucose
uptake/utilization and to suppress gluconeogenesis Muscles higher insulin levels to stimulate glucose uptake 75% of insulin stimulated whole body glucose uptake
Insulin resistance and insulin secretions defects
• Chronic exposure to hyperglycemia glucotoxicity - ↓ expression of I gene
• T2DM progressive disease IR → impaired insulin secretion β cells are unable to compensate for the
lack of insulin sensitivity in target tissues
Insulin resistance – familial, clinical and physical
features
Insulin resistance – how to identify high-risk children?
• Gold standard hyperinsulinemic –euglycemic clamp
• Insulin tolerance test • Hyperglycemic clamp • Insuline-modified frequently sampled iv glucose
tolerance test
Measurement of INSULIN and GLUCOSE
• Insulin sensitivity – accurate measurement of insulin
• Insulin assay – considerable inter-laboratory variation
falsely low insulin readings
• Accurate measurement of blood glucose
prolonged period of time prior measurement – glycolysis gray-top tubes (sodium fluoride)
Surrogate markers – fasting measures
Insulin
Glucose/insulin HOMA1
If x Gf/22,5
HOMA IS
QUICKI
eIS
IRS
Surrogates markers – fasting measures
• Steady state (fasting) insulin concentration
• Euglycemia – insulin secretion compensates for insulin resistance
• Fasting state – insulin is primarily acting at the level of the adipose tissue and liver
• Hepatic insulin sensitivity/muscle insulin sensitivity (HIEGC)
Surrogate markers – fasting measures
• Ideally, 2 -3 fasting samples should be drawn, 5 – 1n min apart and the mean of the samples should be used for calculations
• Diabetic subjects insulin resistance > insulin secretion any surrogate based on measurement of
insulin sensitivity is NO MORE available other markers…..
Surrogate markers - fasting measures
• HOMA (homeostasis model assessment of insulin resistance)
useful in diagnosing T2DM in pediatric population
If x Gf/22.5 (glucose en mmol/l) Correlation with hyperinsulinemic-euglycemic clamp 0,81 Overweight population
Surrogate markers - fasting measures
• HOMA > 4,39 obesity = major determinant of IR,
independent of age, gender and ethnicity
Surrogate markers – OGTT measures
Matsuda index
Whole body insulin sensitivity index
10000 √[fasting glucose x fasting insulin ] x [ mean glucose – mean insulin]
Belfiore index
Insulin sensitivity
index Gutt index
Oral glucose tolerance test (OGTT)
• Mimics very closely the normal physiology
• Interpretation complexity (I secretion
and sensitivity) gastric emptying splanchnic glucose uptake incretin hormone secretion
??????????????????
• Determination of insulin sensitivity – NOT currently clinically indicated
• Insulin resistance
• Clinical consequences???
• Effective treatment
• Defects in β-cell function across the spectrum of glucose tolerance (NGT or IGT)
• Β-cell defects appear to be evident in individuals with high-normal 2-h glucose
• Across the category of normal 2-h glucose concentrations,
those individuals in the higher 2-h glucose group manifest greater insulin resistance reduced insulin secretion reduced disposal index
• Reduced β-cell function relative to insulin sensitivity has
already developed
• 151 obese children and young people with hyperinsulinemia impaired fasting glucose tolerance impaired glucose tolerance • The age range 8 – 18 years (mean age 13,7)
MOCA study
• Primary outcome BMI at 6 months
significant reduction physical and psychological
benefits reduction in fasting insulin and glucose
MOCA study
• Safety and compliance
• Adverse events diarrhea nausea abdominal pain
Nature Reviews Cancer (August 2004)
Overweight, obesity and cancer:
epidemiological evidence and proposed mechanisms
Nature Reviews Endocrinology (2014)
Obesity and cancer—mechanisms underlying tumour progression and
recurrence
Prise en charge
PLURIDISCIPLINAIRE ( cellule obésité pédiatrique)
Famille(s)
Enfant
Kiné Diététicien Assistant
social psychologue
Médecin
Motivation de l’enfant et de sa famille
Condition nécessaire
=
Objectif de la COP
• Stabilisation ou diminution pondérale très progressive (durée minimum 1 à 2 ans)
•Atteindre le poids pour lequel l’enfant « se sent bien » sans vouloir atteindre le BMI optimal
Prise en charge multidisciplinaire
1.CRF: -entrainement sportif 2X/semaine permettant une mobilité accrue par une meilleure condition physique dans un groupe d’enfants en excès de poids (21 semaines). -coaching (rappel de l’engagement dans la COP 2X/semaine.
2.Diététitiens: -base nutritionnelle -4 repas/jour sans autres collations (goûter tartines, 400 ml de lait/jour
-favoriser sucres lents (éviter Kellog’s, sodas sucrés ou light, sucreries aux récréations) -éviter repas devant la TV
3.Psychologues: -acceptation du surpoids -gestion facteurs psychologiques -trouble du comportement vis-à-vis de la nourriture)
-prise en charge des troubles glucidiques 4.Endocrinologues: -recherche de pathologies hormonales
5.Supports sociaux: -familiales, économiques, séjour en institution spécialisée (De Haan)
6.Médecin coordinateur: -accueil (consultations, prise en charge,…) -coaching 7.(Chirurgie bariatrique)
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CRF et COP:
• Centre de Réadaptation Fonctionnelle
et • Cellule Obésité Pédiatrique
En pratique………
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CRF et COP:
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• 48 séances
• 2 X / semaine
• 1h30 d’exercice physique au CRF
CRF et COP
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CRF et COP
OBESITE = MALADIE: • Prise en charge 2 X/ semaine • Sensation de coaching • Visite médicale au milieu des 48 séances
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CRF et COP
Examen du Rachis:
->Recherche: -Scoliose -Cypholordose
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CRF et COP
Examen des Hanches:
->Recherche: -Leg Calvé Perthes
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CRF et COP
Examen du genou:
Syndrome
D’Osgood Shlatter
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COP et CRF:
But: travail en aérobie et non en anaérobie
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COP et CRF:
O K But: travail en aérobie et non en anaérobie
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CRF et COP
• Sources énergétiques • Facteurs favorisant la combustion
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CRF et COP
• Sources énergétiques • > premières minutes: glycogène • >> ensuite le glucose plasmatique • >>> après 40 min: acides gras libres
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CRF et COP
• Facteurs favorisant la combustion d’acides
gras: • > travail en intensité moyenne : (65% VO2 max)
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COP et CRF:
Travail de persévérance
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COP et CRF:
Travail de persévérance
• 1 gr de sucre = 4 Kcal • 1 canette de coca =139 Kcal • 139 Kcal / 9 = 15 gr de graisse
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COP et CRF:
Travail de persévérance
exercice de 1. 000 Kcal 1000 / 9 = 111 gr de graisse
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CRF et COP
• Travail en aérobie • Améliorer la fonction cardiorespiratoire • Meilleur conditionnement =>bouger plus • Se redonner une estime de soi-même
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COP et CRF:
• Merci de votre attention
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Organisation des séances de kiné :
• Grands > 10 ans / Petits < 10 ans • 1 x piscine 1 x salle de sport / semaine 3h00 / semaine
Déroulement d’une séance :
• Échauffement (ex: petites courses et exercices ou
quelques longueurs de piscine).
• Endurance (ex: vélo, tapis ou nage).
• Jeux (ex: jeux de ballons, de puces ou courses relais).
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Objectifs de ces séances :
• Bouger en s’amusant.
• Responsabiliser les enfants.
• Soutien – Conseil.
• Commentaires négatifs – Comparaison – Compétition.
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Observations :
• Bonne ambiance.
• Bonne participation lors des séances.
• Peu d’abandon.
• Régularité.
Mots des enfants :
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Prise en charge diététique des
enfants et adolescents en excès pondéral.
F. Deblond - Novembre 2014
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Objectifs
• Chez l’enfant en cours de croissance: stabiliser le poids ou ralentir la prise de poids
• Chez l’adolescent en fin de croissance: stabiliser le poids ou en perdre très progressivement
F. Deblond - Novembre 2014
Objectifs
• Le but de l’accompagnement diététique est d’obtenir un changement durable dans les habitudes alimentaires de l’enfant/adolescent et de son entourage
• Il s’agit d’une alimentation équilibrée qui sera bénéfique non seulement à l’enfant mais aussi à son entourage
• Aucun aliment n’est interdit
82 F. Deblond - Novembre 2014
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Importance de placer l’enfant au centre de la discussion de s’adresser à lui
• Motivation de l’enfant, des parents? • Déculpabilisation de l’enfant, des parents • Anamnèse alimentaire
– Aspect qualitatif, quantitatif – Structure et lieu des repas – Comportement alimentaire et habitudes
familiales
Entretien diététique - bilan
F. Deblond - Novembre 2014
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Accompagnement diététique
• Explication de la pyramide alimentaire (connue de tous les enfants mais jamais maîtrisée)
• Importance des différentes familles alimentaires
• Importance de variété au sein de ces différentes familles
• Conseils pour se refamiliariser avec certains aliments délaissés (néophobie alimentaire)
F. Deblond - Novembre 2014
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Accompagnement diététique
• 4 repas – Petit-déjeuner – Repas de midi – Goûter (éviter grignotages et manger moins le
soir) – Repas du soir (familial) équilibré
F. Deblond - Novembre 2014
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Accompagnement diététique
• Repas pris à table sans TV • 1 féculent à chaque repas ( à IG bas) • 3 à 4 produits laitiers (dont 400ml lait) • 5 fruits/légumes répartis aux repas
(satiété) • VVPO: 10g/année d’âge pour les enfants
et 100g pour les adolescents • Choix de bonnes matières grasses
F. Deblond - Novembre 2014
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Accompagnement diététique
• Boissons (eau nature) suffisantes • Extras à gérer mais pas interdits (plaisir) • Conseils pour situations particulières mais
fréquentes: – Anniversaires – Vacances, camps – Fêtes, St-Nicolas, Noël, Pâques – …
F. Deblond - Novembre 2014
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Accompagnement diététique des parents
• Le but est d’obtenir un investissement familial pour ne pas isoler l’enfant et la famille en retire aussi des avantages
• Explication de l’élaboration du menu sur la semaine
• Liste des courses en fonction de menu préétabli
• Importance d’y rester fidèle
F. Deblond - Novembre 2014
Accompagnement diététique – suivi
• Fréquence des consultations: de 4 à 8 semaines
• Mesure des paramètres anthropométriques et situation sur les courbes de percentiles de BMI
• Estimation des améliorations personnelles de l’enfant et familiales
• Corrections et/ou objectifs pour la prochaine consultation
89 F. Deblond - Novembre 2014
Pièges à déjouer – collation
• La récréation n’est pas une restauration mais bien un temps de jeux pour se défouler
• Collation de 10heures (et de l’après-midi): n’est pas physiologique: apporte +/- 300 à 400kcal de mauvaises graisses et sucres et désorganise les autres repas
• Certaines écoles organisent des collations ‘saines’!!!
90 F. Deblond - Novembre 2014
Pièges à déjouer - publicité
• Publicité omniprésente et qui induit le consommateur dans l’erreur: – Céréales petit-déjeuner (spéciales ‘minceur ’) – Biscuits petit-déjeuner – Biscuits et autres produits de ‘régime’ – Boissons édulcorées – …
• Evolution des firmes de laits infantiles qui fidélisent les parents avec des produits de consommation courante (laits arômatisés, ..)
91 F. Deblond - Novembre 2014
Pièges à déjouer
• Armoires remplies de biscuits, chips, boissons sucrées accessibles
• Garderie chez les grands-parents • Parents séparés (+/- 70%) • ‘L’occasion’ qui devient sans cadre
92 F. Deblond - Novembre 2014
Projets
• Ateliers pratiques – Élaboration de menu – Elaboration de liste de courses – Comment organiser ses achats – Comment lire une étiquette – Comment cuisiner équilibré et savoureux – Groupes de partage et d’échange – Thèmes à la demande
93 F. Deblond - Novembre 2014
En résumé
• Importance de la prévention • Dépistage d’un décrochage sur les
courbes de percentiles • Rebond d’adiposité précoce • Prévention dans le écoles • Plus tôt le patient sera pris en charge,
meilleures seront les chances de réussite
94 F. Deblond - Novembre 2014
En résumé – la bonne hygiène de vie
Le bien manger
Le bien bouger
Le bien dormir
95 F. Deblond - Novembre 2014
Merci pour votre attention
96 F. Deblond - Novembre 2014
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• La prise en charge de cette problématique doit prendre en compte les différents niveaux d’organisation (biologique, développemental, intrapsychique, interpersonnel, familial et environnemental) intriqués dans sa genèse et son maintien. En conséquence, en parallèle avec le suivi individuel de l’enfant ou de l’adolescent (en fonction de l’âge), l’implication de la famille dans les propositions thérapeutiques nous semble indispensable sous des formes variées, qui vont du soutien éducationnel à l’alimentation jusqu’aux thérapies familiales
Consultation chez le psychologue adressée aux enfants et à leur famille dans le cadre de la prise en charge pluridisciplinaire au sein de la cellule pédiatrique des enfants en surcharge pondérale : du soutien à la psychothérapie
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Consultation chez le psychologue adressée aux enfants et à leur famille dans le cadre de la prise en charge pluridisciplinaire au sein de la cellule pédiatrique des enfants en surcharge pondérale : du soutien à la
psychothérapie
-Un entretien d’évaluation a lieu systématiquement chez le psychologue mais la prise en charge ne l’est pas
-Ce qui leur reste des consultations précédentes
-Représentations du patient et de sa famille du psychologue dans le cadre de la CEPP
-Présentation du rôle (différent d’autres prises en charge)
-Demande?
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Consultation chez le psychologue adressée aux enfants et à leur famille dans le cadre de la prise en charge pluridisciplinaire au sein de la cellule pédiatrique des enfants en surcharge pondérale : du soutien à la psychothérapie
• Anamnèse
• A côté des aspects plus généraux certains éléments spécifiques centrés sur l’alimentation seront abordés lors de l’anamnèse qui permet de mettre en exergue l’histoire orale de l’enfant intégrée au vécu alimentaire familial, l’histoire de l’alimentation depuis les 1er mois, l’ histoire de la surcharge pondérale (entre autres facteurs déclenchant possibles), le comportement alimentaire, la relation de l’enfant à l’alimentation, la relation à l’alimentation des autres membres de la famille, la place de l’alimentation dans la famille et le climat autour des repas, les fonction de l’alimentation pour l’enfant et sa famille.
• « Si tout ne se joue pas les premiers jours, l’apprentissage de la faim et de la prise alimentaire reste néanmoins un élément majeur de la rencontre parents-enfants pendant l’enfance et l’adolescence. Le conditionnement alimentaire et les nécessaires apprentissages impliquent des étapes, des périodes d’acquisition qui se chevauchent, se télescopent et se croisent, rendant aléatoire toute datation ». (pourquoi j’ai faim- Marie Thirion)
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Consultation chez le psychologue adressée aux enfants et à leur famille dans le cadre de la prise en charge pluridisciplinaire au sein de la cellule pédiatrique des enfants en surcharge pondérale : du soutien à la psychothérapie
Facteurs communs enfant-adolescent; parents; famille - Travail sur la motivation préalable à la prise en charge et son évolution dans le décours de celle-ci - Détermination d’objectifs et mise en exergue des évolutions ainsi que des objectifs difficilement accessibles - Accueil des émotions, du vécu de chacun face à la surcharge pondérale, à la démarche de prise en charge=> lieu de soutien, d’écoute, de reconnaissance - Soutien de la démarche, des changements et de leurs implications - Moment où on s’arrête et on fait le bilan=> lieu d’expression, d’élaboration - Mise en avant des ressources individuelles, familiales (« favoriser l’entraide ») et extérieures
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Consultation chez le psychologue adressée aux enfants et à leur famille dans le cadre de la prise en charge pluridisciplinaire au sein de la cellule pédiatrique des enfants en surcharge pondérale : du soutien à la psychothérapie
Quand on peut aller plus loin… - Compréhension de ce qui relie l’enfant à la nourriture au regard de sa problématique interne et sa place dans le fonctionnement familial - Accompagnement en parallèle les relations familiales parfois problématiques - Relations aux parents => Accompagner ces dynamiques relationnelles; clarifier les frontières entre les générations; l’espace personnel de chacun =>// Entre les frontières, les limites (y compris conscience de celle-ci dans la prise alimentaire) - L’intergénérationnel- transmission de la culture familial
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Consultation chez le psychologue adressée aux enfants et à leur famille dans le cadre de la prise en charge pluridisciplinaire au sein de la cellule pédiatrique des enfants en surcharge pondérale : du soutien à la psychothérapie
Focus sur l’enfant/l’adolescent (en fonction de l’âge et du niveau de compréhension) - Dans certains cas, aspect didactique (accès aux représentations, explications, utilisation de supports tels que le livre…) - Différents moyens sont employés afin de comprendre la situation de l’enfant et son comportement alimentaire. Il s’agit de technique plus projectives (également moyen d’expression comme le dessin, le collage, le jeu…), d’entretien mais aussi d’une échelle du comportement alimentaire (Dutch Eating Behavior Questionnaire de Van Strien et al. (1986) qui permet d’appréhender les facteurs comportementaux de développement et de maintien de l’obésité (émotivité; externalité; restriction alimentaire).
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Consultation chez le psychologue adressée aux enfants et à leur famille dans le cadre de la prise en charge pluridisciplinaire au sein de la cellule pédiatrique des enfants en surcharge pondérale : du soutien à la psychothérapie
- Différents types de comportement alimentaire et leurs fonctions - Emotions et comportement alimentaire - Sensation de plénitude, d’apaisement, de sécurité souvent décrit - Confusion entre envie et besoin; au niveau des sensation de faim, satiété - Comportement d’assuétude
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Consultation chez le psychologue adressée aux enfants et à leur famille dans le cadre de la prise en charge pluridisciplinaire au sein de la cellule pédiatrique des enfants en surcharge pondérale : du soutien à la psychothérapie
La place faite aux émotions, au corps, aux sensations en consultation - Emotions (identification, différenciation, expression (+moyens autres que la nourriture) - Re-sensibilisation aux sensation de faims/satiété - Recherche des limites physiologiques et individuelles - Situe où ça se passe dans le corps - Exercice de respiration, de relaxation - Technique issue de la pleine conscience avec recours aux sensations+ exercice proposé à domicile
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Consultation chez le psychologue adressée aux enfants et à leur famille dans le cadre de la prise en charge pluridisciplinaire au sein de la cellule pédiatrique des enfants en surcharge pondérale : du soutien à la psychothérapie
Relation à soi: - Image de soi et du corps - Perception de sa réalité corporelle - Acceptation de soi - Estime de soi Relation aux autres: - Famille (attention à la fratrie) - Pairs et groupes de pairs (entre faire face et ouverture aux groupes qui leur correspondent)
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Consultation chez le psychologue adressée aux enfants et à leur famille dans le cadre de la prise en charge pluridisciplinaire au sein de la cellule pédiatrique des enfants en surcharge pondérale : du soutien à la psychothérapie
Du côté des parents - L’association à leur propre histoire est fréquente - Parent= partenaire privilégié - Les pratiques éducatives (générale-par rapport à l’alimentation) et leurs cohérence - Prise de recul par rapport au rythme de la vie et des journées (confrontation au désarroi+ souffrance) ainsi que messages véhiculés dans notre société (attentes par rapport aux individus plus globales jusqu’à l’alimentation)
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Consultation chez le psychologue adressée aux enfants et à leur famille dans le cadre de la prise en charge pluridisciplinaire au sein de la cellule pédiatrique des enfants en surcharge pondérale : du soutien à la psychothérapie
Situation particulière de l’adolescent - Période délicate de recherche d’identité et critique pour le développement de désordres alimentaires. - Grignotages, désorganisation des repas, goûts particuliers, excès peuvent s’inscrire dans le processus adolescentaire - Attentions aux dérives liés à la démarche! - Hyperphagie > autres troubles alimentaire tels que l’anorexie ou la boulimie - La question des limites et particulièrement sensible à cette période (manière de s’affirmer peut passer par l’alimentation…) - Influence de la relation aux pairs sur l’alimentation - Différents profils
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Consultation chez le psychologue adressée aux enfants et à leur famille dans le cadre de la prise en charge pluridisciplinaire au sein de la cellule pédiatrique des enfants en surcharge pondérale : du soutien à la psychothérapie
Et l’aboutissement des prises en charge… - Grande part des prises en charge psychologique avortées - Pour d’autre, investissement sporadique - Certains continuent à venir au long court
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Consultation chez le psychologue adressée aux enfants et à leur famille dans le cadre de la prise en charge pluridisciplinaire au sein de la cellule pédiatrique des enfants en surcharge pondérale : du soutien à la psychothérapie
Projet de groupe d’échange et de partage à destination des enfants, des adolescents et/ou des familles - Constat d’une facilité d’investissement dans la démarche du groupe (//sport) - Partage d’expériences communes, compréhension mutuelle, ouverture, coéducation, co-construction, multi-solutions
Prise en charge multidisciplinaire
1.CRF: -entrainement sportif 2X/semaine permettant une mobilité accrue par une meilleure condition physique dans un groupe d’enfants en excès de poids (21 semaines). -coaching (rappel de l’engagement dans la COP 2X/semaine.
2.Diététitiens: -base nutritionnelle -4 repas/jour sans autres collations (goûter tartines, 400 ml de lait/jour
-favoriser sucres lents (éviter Kellog’s, sodas sucrés ou light, sucreries aux récréations)
-éviter repas devant la TV
3.Psychologues: -acceptation du surpoids -gestion facteurs psychologiques -trouble du comportement vis-à-vis de la nourriture)
4. Endocrinologues: -recherche de pathologies hormonales -prise en charge des troubles glucidiques
5.Supports sociaux: -familiales, économiques, séjour en institution spécialisée (De Haan)
6.Médecin coordinateur: -accueil (consultations, prise en charge,…) -coaching 7.(Chirurgie bariatrique)
Chirurgie bariatrique
•Critères d’inclusion:
1.BMI > 35 + comorbidité sévère (Diabète, apnées sévères, pseudotumeur cérébrale, steato-hépatite sévère)
2.BMI > 40 + comorbidité modérée (apnées modérées, HTA, insulinorésistance, intolérance glucose, dyslipidémie, complications psyco-sociales, altération qualité de vie)
3.Après échec des autres prises en charges ayant duré au moins 6 mois.
4.Compliances de l’adolescent avant et après chirurgie pour la prise en charge médicale, diététiques et psychologiques.
Centre spécialisé
Prise en charge multidisciplinaire
•Résultats: - 30 à 40% pour la COP
- < ou = 10% pour diététique seule
Prévention
Préventions
1. Alimentation: -éviter le matraquage des firmes alimentaires –taxation sodas (0,5L /j) -enseignement d’une alimentation saine (primaire, secondaire) et d’une hygiène
alimentaire. -fastfood (améliorer l’équilibre nutritionnelle –sucré/salé)
2. Activités physiques: -à favoriser en famille, à l’école, et dans les jeux.
3. TV (et jeux vidéo): -à restreindre vigoureusement.
4. Populations à risque –socio-économiques –Hispaniques, Noirs -génétiques
5. Sommeil: -(Leptine, Ghreline) durée-apnées.
6. Flore intestinale: - étude prometteuse en cours.
7. Influence des contacts sociaux
Résultats (pays)
•USA: diminution de la prévalence chez les Blancs non hispanique après un plateau dans les années 2000 (limitée à certains Etats)
•France, Australie: plateau
•Suisse: diminution (sauf pour obésité sévère)
Résultats (remarques)
•Suppression des sodas: -diminuent modérément le BMI chez les ados
•Arrêt des jeux vidéo: -moins efficace que l’arrêt de la TV
•Boissons « light »
L’individu; et son entourage = rôle de la COP
La population à risque; Reconnaître les facteurs favorisants Dépistage précoce Informations
La société; prévention vers des habitudes alimentaires saines Programme pour la promotion des activités physiques et diminution de la sédentarité
Conclusion:
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