la sepsi neonatale uoc di tin e patologia neonatale dir. prof. ignazio barberi
Post on 03-May-2015
226 Views
Preview:
TRANSCRIPT
LA SEPSI NEONATALELA SEPSI NEONATALE
UOC di TIN e Patologia NeonataleUOC di TIN e Patologia Neonatale
Dir. Prof. Ignazio BarberiDir. Prof. Ignazio Barberi
SEPSI NEONATALE: DefinizioneSEPSI NEONATALE: Definizione
Sindrome clinica dovuta a Sindrome clinica dovuta a
batteriemia e caratterizzata da segni e sintomi batteriemia e caratterizzata da segni e sintomi sistemici di infezione nelle prime quattro sistemici di infezione nelle prime quattro settimane di vita settimane di vita
La sepsi neonatale colpisce approssimativamente La sepsi neonatale colpisce approssimativamente 2 2 neonati/1000neonati/1000 nati con un’ nati con un’ incidenza più elevata nei incidenza più elevata nei prematuri e low birth weightprematuri e low birth weight
A seconda dell’epoca di insorgenza la sepsi si distingue A seconda dell’epoca di insorgenza la sepsi si distingue in : in :
Early OnsetEarly Onset
Late OnsetLate Onset
SEPSI NEONATALE: IncidenzaSEPSI NEONATALE: Incidenza
Early vs Late onset sepsisEarly vs Late onset sepsis
Early Late onsetEarly Late onset
EtàEtà <72 hours >72 hours <72 hours >72 hours
F. di rischioF. di rischio Prematurità Prematurità Prematurità Prematurità
Amnioite,Amnioite,
Infezione materna Infezione materna
Cause Cause Tratto genitale materno Nosocomiali Tratto genitale materno Nosocomiali
PresentazionePresentazione Fulminante Progressiva Fulminante Progressiva
Multisistemica FocaleMultisistemica Focale
Polmonite MeningitePolmonite Meningite
Mortalità Mortalità 5-50% 10-15% 5-50% 10-15%
EARLY NEONATAL SEPSIS: patogeniEARLY NEONATAL SEPSIS: patogeni
Streptococco di Gruppo BStreptococco di Gruppo B B. Gram- Negativi B. Gram- Negativi NO Stafilo Coag. Neg. NO Stafilo Coag. Neg.
Antibiotic regimens for suspected early neonatal sepsis, The Cochrane Collaboration,2008
Stafilococco coagulasi- negativo (28%)Stafilococco coagulasi- negativo (28%) St. Aureus (19%)St. Aureus (19%) Streptococcus Agalactiae (10%)Streptococcus Agalactiae (10%) E. Coli (5%)E. Coli (5%) KlebsiellaKlebsiella PseudomonasPseudomonas Altri patogeni: Listeria monocytogenes, Altri patogeni: Listeria monocytogenes,
Streptococcus pneumoniae, Haemophilus Streptococcus pneumoniae, Haemophilus Influenzae ed altri Gram- neg. (t. 20%)Influenzae ed altri Gram- neg. (t. 20%)
CandidaCandida
Antibiotic regimens for suspected late onset sepsis in newborn infants, The Cochrane Collaboration,2008
LATE- ONSET : patogeniLATE- ONSET : patogeni
Natural course of sepsisNatural course of sepsis
BacteriaBacteria Focal infection Bacteraemia Focal infection Bacteraemia
sepsissepsis
Sepsis syndrome Sepsis syndrome
Early septic shockEarly septic shock
Refractory septic shockRefractory septic shock
MODSMODS
DEATHDEATHDEATHDEATH
Ebb FlowEbb Flow
Ridotto metabolismoRidotto metabolismo Ridotto dispendio energeticoRidotto dispendio energetico Ridotto output cardiacoRidotto output cardiaco Ridotto consumo di ossigenoRidotto consumo di ossigeno VasocostrizioneVasocostrizione
Orr, P.A., Case, K.O., & Stevenson, J.J. Metabolic response and parenteral nutrition in trauma sepsis and burns. Journal of Infusion Nursing, 25(1), 45-53. Retrieved March 7, 2006
Flow PhaseFlow Phase
Aumentato metabolismoAumentato metabolismo Aumentato dispendio energeticoAumentato dispendio energetico Aumentato output cardiacoAumentato output cardiaco Aumentato consumo di ossigenoAumentato consumo di ossigeno
Orr, P.A., Case, K.O., & Stevenson, J.J. Metabolic response and parenteral nutrition in trauma sepsis and burns. Journal of Infusion Nursing, 25(1), 45-53. Retrieved March 7, 2006
INFIAMMAZIONEINFIAMMAZIONE
Sharma, S. & Mink, S. (2004). Septic shock. Retrieved February 14, 2006,
Overall, the imbalance among inflammation, over coagulation, and decreased fibrinolysis are the cause for the majority of deaths in sepsis
SEPSI NEONATALE: SINTOMISEPSI NEONATALE: SINTOMI
The symptoms of neonatal sepsis are not concrete and vary The symptoms of neonatal sepsis are not concrete and vary widely widely
TachypneaTachypnea Heart Rate ChangesHeart Rate Changes
Feeding difficultiesFeeding difficulties
Difficulty BreathingDifficulty Breathing Temperature Temperature Instability Instability
Jaundice Jaundice IrritabilityIrritability
>RT>RT
Neonatal Handbook:Sepsis. (n.d.). Retrieved February 14, 2006,
Clinical signs of Clinical signs of sepsis sepsis
in VLBW infantsin VLBW infants NICHD network studyNICHD network study
Apnea in 55%Apnea in 55% gastrointestinal problems (46%),gastrointestinal problems (46%), increased need for oxygen or increased need for oxygen or
ventilatory support 36%ventilatory support 36% lethargy/hypotonia 23%lethargy/hypotonia 23% HypotensionHypotension 5% 5% The positive predictive value 14 to The positive predictive value 14 to
20%. 20%.
CHI E’ IL NEONATO SETTICO?CHI E’ IL NEONATO SETTICO?
Emocoltura positiva con segni clinici Emocoltura positiva con segni clinici di infezionedi infezione CoNSCoNS
2 emocolture positive 2 emocolture positive 1 emocoltura positiva + PCR elevata1 emocoltura positiva + PCR elevata
Sospetta o sepsi probabile: Sospetta o sepsi probabile: segni clinici segni clinici suggestivi suggestivi
DIAGNOSI LABORATORISTICA DI SEPSI NEONATALEDIAGNOSI LABORATORISTICA DI SEPSI NEONATALE 1. Metodi diretti1. Metodi diretti - Emocoltura- Emocoltura - PL- PL - Urinocoltura- Urinocoltura - Coltura cateteri - Coltura cateteri 2. Metodi indiretti2. Metodi indiretti - Conta leucociti- Conta leucociti - Conta neutrofili- Conta neutrofili - Morfologia neutrofili- Morfologia neutrofili - Conta PLT- Conta PLT - - Proteine fase acutaProteine fase acuta - Aspirato gastrico/ Tampone auricolare- Aspirato gastrico/ Tampone auricolare - Rx torace- Rx torace
Serum Amyloid A, Procalcitonin, Tumor Necrosis Factor-α, andInterleukin-1β Levels in Neonatal Late-Onset Sepsis
Birsen Ucar, Bilal Yildiz,M. Arif Aksit, Coskun Yarar, Omer Colak, Yildiz Akbay, and Ertugrul Colak
Mediators of InflammationVolume 2008, Article ID 737141, 7 pagesdoi:10.1155/2008/73714
TERAPIATERAPIA
CHI TRATTARE?CHI TRATTARE?
QUANDO TRATTARE?QUANDO TRATTARE?
Gli antibiotici debbono essere presi in Gli antibiotici debbono essere presi in considerazione in neonati considerazione in neonati con segni di sepsicon segni di sepsi, , particolarmente in particolarmente in presenza di fattori di presenza di fattori di rischiorischio
I fattori di rischio, da soli, non costituisconoI fattori di rischio, da soli, non costituiscono indicazione a trattamento antibiotico, indicazione a trattamento antibiotico, soprattutto se il neonato sta bene ed è a soprattutto se il neonato sta bene ed è a termine termine
I fattori di rischio possono essere I fattori di rischio possono essere un’indicazione ad eseguire indagini per sepsiun’indicazione ad eseguire indagini per sepsi
TRATTARE NON TRATTARE NON TRATTARETRATTARE
Colture positive Colture positive Presenza di infezione focale Colture negativePresenza di infezione focale Colture negativeScreening positivo per sepsi Screening negativoScreening positivo per sepsi Screening negativoLP positiva Sintomi < 24 hLP positiva Sintomi < 24 hPersistenza sintomi 72 h Persistenza sintomi 72 h Stop terapia a 48-72 h Stop terapia a 48-72 h
Sepsi 7- 10 gg Sepsi 7- 10 gg Meningite 14-21 gg Meningite 14-21 gg NB. Considerare NB. Considerare STOP terapia se emocoltura negativa.STOP terapia se emocoltura negativa. Continuare se emocoltura positiva e segni di sepsi.Continuare se emocoltura positiva e segni di sepsi.
EARLY NEONATAL SEPSIS LATE- ONSET
AMPICILLINA+ AMPICILLINA+ GENTAMICINAGENTAMICINA
FLUCLOXACILLIFLUCLOXACILLINA + NA + AMIKACINAAMIKACINA-CoNS sono CoNS sono sensibili sensibili all’amikacina ma all’amikacina ma resistenti a resistenti a gentamicinagentamicina-Fucloxacillina per Fucloxacillina per > St. Aureus in > St. Aureus in NICUNICU
METRONIDAZOLMETRONIDAZOLOO
VANCOMICINAVANCOMICINA
CEFOTAXIMECEFOTAXIME
TERAPIA DI SUPPORTO TERAPIA DI SUPPORTO (1)(1)
- Impedire dispersione del calore- Impedire dispersione del calore
- Mantenere livelli normali di glicemia: - Mantenere livelli normali di glicemia: Glucosio10% 2ml/Kg Glucosio10% 2ml/Kg
- Mantenere equilibrio idro- elettrolitico ed - Mantenere equilibrio idro- elettrolitico ed
adeguata perfusione tissutale adeguata perfusione tissutale
Se TR > 3 sec infondere 10 ml / Kg Se TR > 3 sec infondere 10 ml / Kg soluzione fisiologicasoluzione fisiologica
TERAPIA DI SUPPORTO (2)TERAPIA DI SUPPORTO (2)
- Se non tollerata, sospendere - Se non tollerata, sospendere alimentazione alimentazione
- Ossigeno-terapia e supporto - Ossigeno-terapia e supporto respiratoriorespiratorio
- Considerare emotrasfusione - Considerare emotrasfusione
MESSAGGI PRATICIMESSAGGI PRATICI
Non tutti i neonati in NICU debbono Non tutti i neonati in NICU debbono praticare terapia antibioticapraticare terapia antibiotica
Nel caso di sepsi sospetta o probabile, la Nel caso di sepsi sospetta o probabile, la terapia antibiotica va stoppata entro 48-terapia antibiotica va stoppata entro 48-72h, se gli esami non confermano la sepsi72h, se gli esami non confermano la sepsi
Non vi sono evidenze molto forti riguardo Non vi sono evidenze molto forti riguardo l’uso delle Ig nella sepsil’uso delle Ig nella sepsi
Non vi sono evidenze molto forti circa la Non vi sono evidenze molto forti circa la profilassi antibiotica nel catetere venoso profilassi antibiotica nel catetere venoso centrale (eventualmente vancomicina)centrale (eventualmente vancomicina)
top related